Tumores linfoproliferativos

CLlNICA VETERlNARlA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 ú ne o 1 Ene o 1990 30 X. Fon Pla P emio onen P emios Fundación Pu ina 1989 Co espondencia: D . X. Fon Pla CI Vila ós 35, 4° 5" 08022 Ba celona Tumo es lin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. Caso clínico RESUMEN ABSTRACT El obje i o de es e a ículo es hace hincapié en la impo ancia diagnós ica del examen ci o lógico del líquido pleu al en ellin osa coma medias ínico en el ga o yel papel undamen al que iene el i us de la Leucemia Felina (FeLY) en dicho complejo. PALABRAS CLAVE Fel,Y; Lin osa coma medias ínico elino; Examen ci ológico del líquido pleu al. Tbe ai n o bis pape is o enpbasize be diagnos ic alue o pleu al luid cy ologic e alua ion in be eline medias inallinpbosa coma and be signi icance o eline leukemia i us (FeLV) in bis complex. KEYWORDS FeL V;' Feline medias inallinpbosa coma; Pleu al luid cy ologic e alua ion. 52 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 1 Ene o 1990 INlRODUCCION El i us de la Leucemia Felina: FeLV Se a a de un e o i us exógeno de 115 mm de diáme o. Los e o i us se di e encian de o os i us ARN po que son capaces de ab ica copias de ADN del ARN genómico g acias a una enzima que poseen "la anscip asa in e sa" lo que les pe mi e la posibilidad de ealiza ansc ipciones en sen ido in e so de lo habi ual pudiendo así ansc ibi de ARN a ADN, la copia del ADN del ARN i al ep esen a el "p o i us" que es capaz de in eg a se al ADN de la célula in ec ada y compo a se en onces como un gene o dina io de la célula. Pues o que la e sión gené ica del i us se ans o ma en pal e in eg an e de la célula in ec ada se puede a i ma que los e o i us ep esen an el ipo de pa asi ismo más ín imo ac ualmen e conocido'P. Po sus p opiedades oncogénicas, capaz de p oduci lin osa coma o leucemia al FeLV se le clasi ica como un "Onco na i us", en la ac ualidad exis en es onco na- i us conocidos: • FeL !: i us de la Leucemia Felina, e o i us exóge- no e dade o capaz de pasa de un animal a o o. • FeSV: i us del Sa coma Felino, se a a de un mu- an e de ec uoso incapaz de eplica se au ónoma- men e, sólo se puede eplica median e la ayuda de un FeLV denominado "helpe ", dicha combinación da luga a un i us al amen e oncogénico. • RD-114: es un e o i us endógeno, odas las células del ga o con ienen en su ADN secuencias de su p o u is. Se conside a un i us no pa ógeno. Ac ualmen e se ha descubie o o o i us que po las consecuencias clínicas que conlle a, la inmunosup e- sión de los animales a ec ados, nos puede con undi a la ho a del diagnós ico del FeLV, se a a de un Len i i- us sin p opiedades oncogénicas llamada FTLVA i us Lin o ó ico T-Felino que po su simili ud al i us del SIDA ambién se le ha llamado AlDS-like- i us. Es uc u a an igénica del FeLV El i us es uc u almen e es á compues o po un núcleo cen al denso o nucleoide y una en ol u a ex- e na compues a po dos p o eínas subunidas po una bicapa lipídica. Resumiendo los p incipales an ígenos asociados con la pa ología y diagnós ico del FeLV son: • gp70: p o eína capsula esponsable de la i emia. 57 Tumo es Iin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. • pl5e: p o eína capsula esponsable de la inmuno- 31 sup esión. • p27: p o eína nuclea , que en p incipio no compo a ninguna pa ología, pe o que es impo an e po que unciona como Ag especí ico de g upo pa a los Tes . de diagnós ico de FeLV. Den o de los Ags elacionados con el FeLV es á el Ag FOCMA, que se a a de una p o eína NO í ica exp esada po las células neoplásicas. Dicho Ag ue desc i o po p ime a ez po Essex y col., 1971, siendo descubie o en las células umo ales p oducidas po el Fel,Vy FeSV, el Ag NO o ma pa e de la es uc u a i al, sólo se encuen a en las células umo ales y no exis e en las demás células del o ganismo aunque se encuen- en in ec adas po el Fel,V. El o igen del Ag FOCMA oda ía es incie o en la ac ualidad'!'. Pa ogenia del i us FeLV Se puede sin e iza en 6 es adios o ases di e en es: Fasel Después del con ac o nasal u o al con el i us, las amígdalas y el ejido lin oide local su en una eplica- ción que se amplia a los ganglios egionales de la cabeza y el cuello. Fase2 Es adio de i emia es ingida a los leucoci os mono- nucleados, lin oci os y mac ó agos, lo que le pe mi e llega a los di e en es luga es de eplicación. Fase3 In asión de las células en mi osis ac i a del ejido lin oide sis émico (bazo, ganglios lin á icos), lo que p oduce una eplicación i al masi a. En dicho es adio cie os ga os son capaces de p oduci Ac neu alizan es y Ac an i-FOCMA y de elimina la in ección an es de que el i us in ada la médula ósea y epi elios. Fase4 In asión de los megaca ioci os y las células g anulo- poyé icas de la médula ósea. FaseS Libe ación de neu ó ilos polínuclea es y plaque as in ec ados a la ci culación. En dicho es adio podemos clasi ica dichos animales como i émicos. - X. Fon Pla 32 Fase6 Si no hay espues as se oneu alizan es y Acpan i- FOCMA su icien es la in ección se ex iende a los epi e- lios glandula es y mucosos de las glándulas sali a es, pánc eas, apa a o espi a o io, ejiga u ina ia, iñón, e c. En dicho es adio el mucus, sec eciones yexc ecio- nes (lág imas, sali a, heces, o ina, leche ...) con ienen pa ículas i ales, conside ando a es os animales como exc e o es del i us, Epizoo iología La ansmisión del i us puede ocu i de o ma e ical (de p ogeni o es a sus descendien es) u ho i- zon al (de un animal en e mo a uno sano). La ansmi- sión ocu e p incipalmen e po la sali a, que con iene un g an núme o de pa ículas i ales, po las sec ecio- nes espi a o ias, lág imas, o ina, heces ... Es necesa io en p incipio un con ac o ela i amen e di ec o pa a la ansmisión del i us en e ga os. El i us expues o a empe a u a ambien e sob e i e pocos días y es suscep ible a la mayo ía de los desin- ec an es, pues o que la cápsula del i us es liposoluble. Se ecomienda- espe a un pe íodo de es a cua o semanas an es de ein oduci un nue o animal en un ambien e expues o al FeL V. Se odiagnós ico Ac ualmen e hay es p ocedimien os básicos de se- odiagnós ico pa a la de e minación del Fel,V Y del es ado inmune de un animal: 1) de ección de an ígenos i ales; 2) de ección del ANY (Ac neu alizan e del i us); 3) de ección del Ac an i Ag FOCMA. 1. De ección de Ags i ales: La p o eína p27 del núcleo p o ee la base an igénica más impo an e pa a las p uebas de de ección del FeLV: IFAy ELISA.Una p ueba IF A( +) implica que el ga o es á exc e ando el i us y es un iesgo sani a io po encial pa a ga os no in ec ados, especialmen e pa a ga i os y ga os medicados con d ogas inmunosup eso as. Ap o- ximadamen e e1970/0de los ga os IF A( +) pe manece án posi i os de po ida'>'. Una p ueba IFA(-) indica que no se de ec an células sanguíneas in ec adas, pe o no excluye la posibilidad de que un ga o es é incubando el i us en el momen o de la p ueba, ampoco indica que haya desa ollado inmunidad. Una p ueba ELI- Tumo es lin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. SAC +) indica la p esencia de i us ci culan e la mayo ía pe o NO odos los ga os ELISA( +) es án exc e ando el i us. Una p ueba ELISA(-) al igual que con la p ueba IFA no excluye la posibilidad de incubación del i us y no indica inmunidad. Po eso es impo an e que las p uebas posi i as al FeLV sean epe idas den o de los 2 ó 3 meses a in de de e mina si la i emia es ansi o ia o pe sis en e. Vi ualmen e odos los ga os IF A( +) end án i emia pe sis en e'>'. Los es udios más ecien es indican que los ga os que pe manezcan ELISA( +) e IF A(-) en o ma pe sis en e, po lo menos du an e 3 meses, no dan a luz ga i os in ec ados y no pa ecen es a exc e ando el i us, pudiendo po lo an o se conside ados lib es de FeLV ín ec an e'w. 2. De ección del ANV (Ac neu alizan e del i us): Los ga os con ni eles p o ec o es de ANV han esis- ido la in ección gene alizada del FeLV y en la mayo ía d2e los casos es án p o egidos con a el desa ollo de la i emia pe sis en e. Con odo, una copia de ADN de la in o mación gené ica del FeLV se in eg a de o ma es able al ADN c omosómico de la célula huésped du an e la in ección y eplicación i al, no se puede exclui la posibilidad de que la in ección la en e de p o i us de FeLV, en algún momen o, esul e en una ans o mación maligna aún en ga os con ANV(8). 3. De ección del Ac an i FOCMA: El Ag FOCMA es un an ígeno umo -especí ico en- con ado en la supe icie de células in ec adas po FeLV que han su ido ans o mación maligna. Los í ulos de Ac al FOCMA ienden a se más al os en ga os que han esis ido una in ección gene alizada y en los clínica- men e sanos con i emia pe sis en e y más bajos o inexis en es en ga os con pa ología umo al inducida po FeL V. En gene al, cuan o mayo es el í ulo de Ac al FOCMA mayo es la p o ección con a los e ec os oncogénicos del FeLV(6) Elp oblema de la la encia La pe sis encia de los p o i us in eg ados en las células in ec adas y en sus descendien es es un aspec o impo an e del ciclo de eplicación de los e o i us, Po lo. an o los ga os FeLV(-) no necesa iamen e es án lib es de i us, muchos ga os expe imen an una i emia 58 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 1 Ene o 1990 inicial ansi o ia, que du a un pe íodo de iempo a ia- ble, se desa olla una espues a inmunológicamen e ac i a con a el i us y es eliminado del o en e sanguí- neo, pe o dichos ga os pueden desa olla una in ec- ción pe sis en e de células p ecu so as mielomonocí i- cas en la médula ósea y en cie os lin oci os T-nodales. 59 Tumo es lin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. Además se ha demos ado que algunos ga os con lin-' osa coma FeLV(-) albe gan pa ículas i ales in ec an- es en o ma la en e en la médula ósea(IO) Los ga os FeLV(-) y que ca ecen de Ac FOCMAy ANY p obablemen e nunca han es ado expues os y es án lib es de i us, pe o ga os FeLV(-) que ienen Ac FOC-' MA o ANY son una huella de su exposición p e ia al FeLV y p obablemen e indican en muchos casos una in ección p o i alla en e. Los ga os in ec ados de o ma la en e no son i- émicos y po ello no diseminan el i us en el ambien e, pe o sin emba go, la adminis ación de d ogas inmunosp eso as o la libe ación de co icoides endógenos en si uaciones s essan es (mudanzas, con lic os e i o iales, ges ación, nu ición inadecua- da, in ecciones in e ecu en es ...) pueden eac i a in ecciones la en es con la consiguien e eapa ición de la i emia. Es o puede explica casos de ga os con una la ga his o ia de p uebas FeLV(-) que se encuen- an en c iade os ce ados y que se con ie en. súbi- amen e en FeLV(+). En es e a ículo aya hace hincapié en la e isión de las en e medades neoplásicas lin op oli e a i as, conc e amen e al Lin oma o Lin osa coma Medias ínico del cual a a el caso clínico que expond é pos e io - men e. O os p ocesos p oducidos po el FeLV, o aso- ciados a la in ección con es e i us, pueden e se em la abla 1. 33 ,4P ! "1"..., .....~ 81BlIOTECA ACUl1AT oE mRlNÀI Ellin oma medias ínico en el ga o Ellin oma medias ínico puede apa ece en ga os de odas las edades. Es la o ma de lin oma más común, como demues an los es udios ealizados en el AMAR (Angell Memo ial Animal Hospi al) de Bas an, en el cual el 42% de los lin omas diagnos icados ue on me- dias ínicos. El 76% de los ga os con lin oma medias íni- ca ue on FeLV(+). La única di e encia en e los ga os i émicos y no i émicos ue la edad, siendo los ga os mayo es de 8 años la mayo ía FeLV(-)(I). 1. Sín omas clínicos -Disnea de mode ada a se e a, de apa ición bas an e súbi a. - Dis agia y egu gi ación, debida a la comp esión eso ágica. - Ano exia, debilidad y le a gia. - Incomp esibilidad del ó ax c aneal. X. Fon Pla 34 • Sonidos pulmona es y ca díacos disminuidos a la auscul ación debido a la exis encia de un de ame pleu al. Ra amen e puede apa ece un "sínd ome de Ho ne " debido a la comp esión del N. simpá ico que pasa al ededo de la 1 a cos illa. Edema de la cabeza o cuello debido a la comp esión de la ena ca a c aneal. Dis ensión de la ena yugula , que suele p o oca la o mación de hema omas después de su punción. 2. Diagnós ico Radiológico Median e la isualización de la masa umo al en la pa e an e io del ó ax. Si exis e g an can idad de líquido pleu al es p e e ible e ec ua p ime o una o a- cocen esis pa a ex ae una pa e de líquido, dicha ope ación p e ia nos bene icia á po que pod emos dis ingui mejo lamasa umo al ypo o a pa e, es muy impo an e hace lo en pacien es muy disneicos pa a que mejo e su unción espi a o ia y la manipulación adiológica no esul e pelig osa pa a la ida del animal. Debemos de ealiza dos omas: la e al y do so en al. En las adiog a ías se obse a: • Densidad ano mal en la zona medias inal. • Ele ación do sal de la áquea. • Desplazamien o caudodo sal del é ice del co a- zón. • De ame pleu al. E aluación ci ologica del líquido pleu al: Quie o des aca la "u na impo ancia de dicha p ác- ica ya que, gene almen e, con ella podemos ealiza un diagnós ico de ini i o de la exis encia de un lin oma medias inal. Es una p ác ica ba a a, sencilla y al alcance de cualquie e e ina io clínico. Se ecoge median e o aconcen esis una mues a del líquido. No malmen e iene un aspec o se osanguino- len o, pe o puede se se oso y ocasionalmen e quiloso (debido a la in asión de lin a). Al e alua la densidad, p o eína o al y núme o de células podemos clasi ica el líquido como un asudado iodi icado. En la e aluación ci o lógica del líquido en el mic os- copio, obse amos una g an can idad de lin oci os en di e en es es adios de madu ación, desde pequeños a g andes lin oblas os que no malmen e con ienen a- cuolas. Es muy impo an e ija se en la exis encia de Tumo es lin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. lin oblas os (lin oci os inmadu os), ya que exis en o os p ocesos en el diagnós ico di e encial, en los que nos podemos encon a con p edominio lin oci a io pe o con la di e encia de que son o mas madu as en su o alidad. Hallazgos bema ologicos. • En algunos casos, p incipalmen e en umo es soli a- ios el hemog ama puede se no mal. • El ecuen o leucoci a io puede se no mal, es a dis- minuido o inc emen ado. • Si exis e anemia, es no egene a i a debido a la mielosup esión po el FeLV o po la in il ación de cels neoplásicas en la médula ósea. • En un al o po cen aje de los casos, Tes s se ológicos (+) al FeLV. 3. Diagnós ico di e encial Nos podemos encon a con di icul ades a la ho a del diagnós ico en aquellos casos en que ambién apa- ece de ame pleu al con ca ac e ís icas ísicas simila- es. Hay 4 p ocesos clínicos que inicialmen e nos pue- den con undi pe o que son ela i amen e áciles de di e encia : Ca dio niopa ia. En dicho p oceso el líquido pleu al puede se de apa iencia simila al del lin oma, pe o no malmen e con iene meno núme o de lin oci os y son en su o a- lidad o mas madu as o adul as, ambién lo podemos di e encia ; p e ia ex acción del líquido pleu al, po la imagen adiológica de ca diomegalia y po las al e a- ciones en el ECG. Es de des aca que en los ga os el allo ca díaco es la causa más ecuen e de de ame pleu- al(5). Pe i oni is In ecciosa Felina (PIF): En es e caso el líquido pleu al es bas an e di e en e, suele se pegajoso, iscoso, de colo cla o a oscu o, con un al o con enido en p o eínas, densidad ele ada y ico en células in lama o ias, dichas ca ac e ís icas lo clasi- ican como un exudado. La e aluación ci ológica nos e ela la exis encia mayo i a ia de neu ó ilos y mac ó- agos odeados po un p ecipi ado p o éico de colo osáceo. Timo na u o as neoplasias: El imoma es un umo del epi elio ímico poca 60 CLINICA VETERlNARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o l Ene o 1990 ecuen e y que nos puede lle a a un diagnós ico e óneo, pe o la di e encia es á en la e aluación ci ológica del líquido pleu al, en los dos casos exis e un p edominio de lin oci os pe o en el caso del imoma se a a en su o alidad de o mas madu as. Es impo an e di e encia los pues o que el imoma es un umo benigno y en algunos casos es posible la esección qui ú gica y el p onós ico es a o able. O as neoplasias que ambién p oducen de ame pleu al son el adenoca cinoma pulmona p ima io y el adenoca cinoma glandula mama io me as ásico, en la e aluación ci ológica nos encon amos con células epi eliales malignas que son di íciles de di e- encia de las células' meso eliales benignas y el diagnós ico de ini i o se basa en el hallazgo de cé- lulas simila es en la aspi ación con aguja ina de la masa pulmona . He nia dia agmá ica: Fácilmen e di e enciable adiológicamen e después de saca el luido pleu al o después de un con as e ba i ado al isualiza se asas in es inales en la ca idad o ácica. 4. T a amien o: Los umo es lin op oli e a i os esponden acep a- blemen e a la quimio e apia, el mejo esul ado se ha ob enido con la combinación de a ios á macos con di e en e modo de acción y u ilizados de o ma al e na- i a educiendo así sus e ec os secunda ios. El p o oco- lo más usado es la combinación de es á macos: ciclo os amida, inc is ina y p ednisona o "COP P o o- col"(Tabla 2). Dicho p o ocolo p oduce en un 70% de los casos una emisión comple a con una media de du ación de 5 a 6 61 Tumo es Iin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. 35 11 12 .....52 13 I I meses. Si a los 21 días no hay e idencia del umo , el a amien o se con inúa en in e alos de es semanas has a que el ga o cumple un año de a amien o sin in e upción-". Se debe de ealiza un hemog ama de con ol cada es semanas y si el ecuen o de leucoci os es meno de 3.000 células o el núme o de plaque as es in e io a 100.000 el a amien o con ciclo os amida debe in e- umpi se. Si el ga o es Fel,V( +) el p onós ico es des a o able pues o que a la inmunosup esión se suma la causada po el i us, esul ando dichos animales al amen e sus- cep ibles a las in ecciones secunda ias. CASO CLINICO Ga o macho, de aza eu opeo común, a ig ado, de cinco años de edad, se p esen a inicialmen e con la siguien e sin oma ología: Disnea mode ada. As enia y ano exia. Fieb e (Tª 40°C). Se le some e a un examen adiológico y se obse - an signos le es de de ame pleu al, se ins au a un a amien o a base de an ibió icos (penicilina y s ep- omicina) ía sis émica. Al cabo de cua o días la espues a es sa is ac o ia desapa eciendo la ieb e y la ano exia, po ello se es ablece un a amien o domicilia io po ía o al a base de amoxicilina y ácido cla ulánico. A los 15 días el ga o uel e a la consul a p esen ando los siguien es sín omas y signos: • Disnea de mode ada a se e a. • Ano exia, debilidad y le a gia. X. Fon Pla 36 Figu a 1. Radiog a ía de ó ax. Se obse a un lige o inc emen o de la densidad del medias ino an e io y no exis e ele ación do sal de la áquea. • Regu gi ación. • Incomp esibilidad del ó ax c aneal. • Sonidos pulmona es y ca díacos disminuidos a la auscul ación. • An e dichos sín omas se decide p ac ica un examen adiológico del ó ax en el que se ap ecia: • De ame pleu al cuan ioso. • Densidad aumen ada en la zona medias inal. • Ele ación do sal de la áquea. • Desplazamien o caudodo sal del é ice del co a- zón. Po ello y sospechando la exis encia de un lin osa - coma medias ínico, se ealiza una o aconcen esis ex- ayendo SO cc de líquido pleu al con las siguien es ca ac e ís icas: • Colo ama illen o. • Semi anspa en e, se oso. • Densidad especí ica = 1.029. • Con enido p o éico = 3 g/ dl. Clasi icándose como un asudado modi icado, pos- e io men e con las células deposi adas después de cen i uga la mues a, se e ec úa una inción ápida pa a la e aluación ci o lógica del líquido pleu al al mi- c oscopio óp ico, obse ándose: • P edominio o allin oci a io. • Exis encia de lin oci os en di e en es es adios de madu ación, desde pequeños a g andes lin oblas os. Hallazgo pa ognomónica de la exis encia de un lin- osa coma. Debido a que se a a de un animal jo en (5 años) se Tumo es Iin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias inico. Figu a 2. Radiog a ía del ó ax del mismo animal omada 15 días después. Exis e ya una ma cada ele ación do sal de la áquea, una densidad ano mal en la zona medias inal, de ame pleu al y desplazamien o caudodo sal del é ice del co azón. sospecha una inducción umo al po FeLV, se ealiza una ex acción sanguínea pa a la de e minación se o- lógica de FeLV. El esul ado es posi i o, P9 lo que el diagnós ico de ini i o es de un "Lín osa co na Medias- ínico secunda io o inducido po el i us de la Leucemia Felina (FeLV)". An e dicho diagnós ico y po el ag a an e de la exis encia del i us leucemógeno, los p opie a ios de- ciden eu anasia al ga o. En la nec opsia se con i ma la exis encia del umo a ni el de la zona medias ínica, el cual engloba odas las es uc u as del ó ax c aneal. También se obse a la p esencia de un nódulo me a ásico en el hígado. Se ecogen mues as pa a biopsia . Los esul ados de la biopsia ealizada po el depa amen o de pa ología animal de la Uni e sidad Au ónoma de Ba celona con- i man que se a a de un lin osa coma. TECNICAS, MATERIAL Y METOnOS To acococen esis. Técnica Se debe de a ei a y p epa a qui úgicamen e la pa ed o ácica desde el 4º espacio in e cos al al Sº. Si sólo exis e líquido en uno de los lados (poco común) sólo se p epa a ese lado pa a la aspi ación, de odas o mas siemp e es p uden e p epa a ambos lados. El líquido se ecoge mejo en el e cio in e io de los espacios in e cos ales desde el 6º al Sº y con 62 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 1 Ene o 1990 Figu a 3. Imagen uen o-do sal en la que se ap ecia con cla idad la exis encia de un de ame pleu al acusado. el animal de pie, si el animal no se sos iene es p e e ible el decúbi o es e nal al la e al. Du an e la aspi ación se debe p ocede de o ma asép ica. El pun o de punción debe de localiza se siemp e en el cen o del espacio in e cos al pa a e i a daña los asos in e cos ales y los ne ios que eco en cada cos illa caudalmen e. Se in oduce en onces la aguja len amen e en el espacio in e cos al con un ángulo de 45° y con el bisel hacia la pleu a pa ie al, e i ando que el pa énquima pulmona obs uya la luz. Se aplica án p esiones nega i as sua es mien as que la aguja es é pene ando la pa ed o ácica. Se pa an los a ances de la aguja an p on o como en e en el espacio pleu al, y la aguja se man iene pa alela a la pa ed del cue po 63 Tumo es lin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. 37 Figu as 4Y5. F o is del líquido pleu al. P edominancia o al de ia oci os. Obsé ese que exis en lin oci os con amaños y es adios de madu ación a iables, desde pequeños a g andes lin oblas os, imagen diagnós ica de la exis encia de un lin osa coma. di igida hacia abajo. Hay que e i a la inse ción de la aguja en ángulo ec o espec o a la pa ed del ó ax ya que así se educe el iesgo de lace ación pulmona . Después de inaliza el p ocedimien o, la aguja, equipo de in usión y je inguilla se e i a án como una unidad, pa a e i a un posible pneumo ó ax ya ogénico. Gene almen e, no es necesa ia la sedación del pacien e e incluso puede es a con aindicada en pacien es con disnea se e a, sin emba go, al a a con ga os exci ables el menaje y la eclusión puede se es esan e p o ocando un ago amien o mayo del apa a o espi a o io, así en es os pacien es, la seda- ción lige a con una combinación de xilacina y ke a- mina se á necesa ia. x. Fon Pla 38 Figu a 6. En es a o og a ïa oma podemos ap ecia con cla idad la exis encia de lin oblas os olin oci os inmadu os. Figu a 8. Imágen de la nec opsia en la que podemos ap ecia el g an amaño dellin osa coma medias inico, p ác icamen e igual Ma e ial Pa a la o acocen esis: • Disposi i o de in usión con palomilla del calib e 23. • Lla e de paso de es ías. • Je inguilla de 10 ó 20 cc. Pa a la e aluación del líquido pleu al: • Re ac óme o, pa a medi la densidad especi ica y el con enido p o éico. • Colo an e, p.ej.: Tinción ápida (G i ols S.A.). • Mic oscopio óp ico. Tumo es lin op oli e a i os causados po el i us de la Leucemia Felina. Lin osa coma Medias ínico. Figu a 7. Imagen de la nec opsia del animal, obsé ese el lin osa coma, y la exis encia de líquido pleu al en la ca idad CONCLUSIONES En es e a ículo he p e endido acili a el diagnós ico del lin osa coma medias ínico, haciendo hincapié en el diagnós ico di e encial de los p ocesos con los que nos podemos con undi y ecalca el papel undamen al del i us de la Leucemia Felina en dicho p oceso. Quie o des aca la suma impo ancia del examen ci ológico del líquido pleu al, p ueba sencilla, ba a a y al alcance de cualquie e e ina io clínico y que en dicho p oceso es undamen al y de ini i a a la ho a de es ablece el diagnós ico, ecomiendo po an o, an e la p esencia de de ame pleu al ealiza siemp e un exa- men ci ológico. - En lo e e en e al i us de la Leucemia Felina, hay que ene en cuen a que se a a de un e o i us y la in ección la en e como p o i us puede da luga casos de ga os con lin osa coma medias ínico con se ología sanguínea nega i a cuyo o igen sea i al. Po úl imo: La p e ención, ecomenda a nues os clien es la acunación con a el i us de la Leucemia Felina, p incipalmen e en ga os con un al o iesgo de in ección, es deci , animales que ienen habi ualmen e con ac o con o os ga os, p incipalmen e en c iade os, ga os que salen lib emen e al ex e io ( ejados, ja di- nes ...). La p e ención median e la acunación puede e i a una en e medad g a e y de di ícil a amien o. 64