Necropulpectomía : tratamiento conservador en necrosis pulpar de un canino en un pastor alemán

Nec opulpec omía: T a amien o conse ado en nec osis pulpa de un canino en un pas o alemán J. I. T obo Muñiz L. de la Campa Díaz A. Ma ínez Escandell M. A. Ruiz O ega J. Gómez Ve a D. B andau Ballne Palab as Cla e: T a amien o; Nec osis pulpa ; Canino. Resumen En es e abajo se pone en p ác ica la endodoncia en la especie canina, aplicada a una lesión aumá ica den al a ni el de un canino en un pe o de adies amien o. La e apéu ica se ealiza en dos ases: p o isional y de ini i a; en ambos casos encaminadas hacia el a amien o conse ado de la pieza. Se desc ibe la écnica u ilizada pa a la nec opulpec omía y pos e io ob u ación con amalgama de pla a de la ca idad pul pa . Co espondencia: D . Juan I. T obo Muñiz el Fuen e del Be o l, SºC 28009 Mad id Abs ac _ An endodoncy wasp ac iced o ained dog ha had had a auma ic inju y a ec ing a canine oo h. Tbe be apy was ca ied ou in wophases: p o isio- nal and de ini i e. In bo h cases he pu pose was o p ese e he oo h. Tbe applied echnique o nec opulpec omy and o- llowing illing o he pulp ca i y whi sil e amalgam is desc ibed. Key Wo ds: T ea men ; Pul pa nec osis; Canine In oducción Los hábi os de mo de obje os du os en la especie canina o ecen ac ualmen e una nume osa casuís ica en la que el desgas e de las piezas den a ias iene acompa- ñado con ecuencia de ac u as de esmal e o de las p opias piezas, quedando en algunos casos la cáma a pulpa o almen e al descubie o. En pe os de ele ado alo , en enados pa a el a a- que y de ensa, el man enimien o y conse ación de la den adu a es undamen al y po ello se deben lle a a cabo a amien os conse ado es de las piezas den a ias, que asegu en la uncionalidad y la es é ica. Las ac u as den ales con ape u a de la cáma a pulpa , p o ocan una lesión in lama o ia de la pulpa den a ia denominada pulpi is. El p opio auma ismo o igina una des ucción mecánica local de los ejidos pulpa es que se acompaña de in asión de la lo a bac e- iana bucal sap o i a, que po medio de sus enzimas y 153 oxinas ag a an y ex ienden e! p oceso a oda la ca i- dad(JO). La p opagación a la base ósea al eola o igina á una os eope ios i is con la o mación de un absceso o lemón que puede e oluciona hacia la apa ición de un p oceso os eolí ico. El a amien o que se expone en es e abajo se basa en el aciado, la ado y ce ado de la cáma a pulpa . Recue do ana ómico (Fig. 1) Caso clínico El caso que nos ocupa, un pas o alemán de capa neg a, macho, de un año y medio de edad, su ió en el cu so de un en enamien o de a aque un ue e dolo al mo de la manga del adies ado , ocasionando una inhibición a las p uebas de a aque. Realizada la anes esia, esul ó que hacía cua o meses había padecido un auma ismo den al. A la explo ación de enida del animal se obse a una ue e den adu a, limpia y comple a. En el e ce incisi o supe io de echo exis e una ac u a de! esmal e, en bisel, que no a ec a a la den ina ni a ejidos pulpa es. El canino in e io de echo p esen a una ac u a a ni el del ex emo, que deja a la is a un pun o neg o cen al y que, en nues a opinión, se debe a una nec osis pul pa al habe quedado al descubie o la ca idad, como conse- cuencia de dicha ac u a. Decidimos ins au a un a amien o conse ado que nos asegu ase la pe sis encia de la pieza a ec ada y una pos e io ecupe ación uncional no mal. 15 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 4,1989 12 1. Esmal e 2. Den ina 3. Cáma a pul pa 4. Cemen o 5. Ligamen o al eolo-den a io 6. Pe ios io 7. Pulpa adicula 8. Hueso 9. Vaso lin á ico 10. A e ia 11. Vena 12. Ne io 13. Mucosa bucal 14. Pa ed al eola Fig.1. ....~<;,"i~I" Ma e ial ',.~¿.//·'Anes esia " . , " - l., ~ H.. 'I' -~'.~ - Apa a o de Boyle, ci cui o semice ado. . ":';J~3T3 ,· ~(J Tubo endo aqueal Magill ipo Roush, núme o 9. - Vapo izado de En lu ane. - Sis ema de go eo y mic ope uso , - Sue o glucosada. - Sul a o de a opina. - P opionil p omacina. - Tiopen al sódico. - En lu ane. Odon ologid- 5, 3, 15·16) - To no eléc ico de 15.000 pm. - Con aángulo. - Juegos de esas. - Aspi ado y uen e de agua. - Limas K y de Heds oem. - Hipoclo i o sódico e hibi ane. 16 Fig. 2. Limas K. Limas Heds oem. Lén ulos. Limas-sonda. Fig. 3. Pas a an isép ica y de elleno de la ca idad pulpa . - Ti ane ios (Fig. 2). - Pun as de papel. - Fuen e de ai e. - Pas a de ca idad pulpa (Fig. 3) . - Lén ulos. - Pinzas acodadas . - Pun as de Gu ape cha. - Pol os de amalgama de pla a y me cu io. - Po aamalgamas y a acado . - Espá ulas y b uñido es. Mé odo _ T anquilización y anes esia La pau a seda i a y anes ésica empleada es común en ambas in e enciones (p o isional y de ini i a). En p i- me luga se ealiza una p emedicación con p opionil p omacina a dosis de 0,5 mg/kg p. . y sul a o de a opina a dosis de 0,02 mg/kg p. (6)po ía i.m. p o unda. En segundo luga , la inducción anes ésica con io- 154 J. I. T obo Muñiz e al. Nec opulpec omía: T a amien o conse ado en nec osis pulpa de un canina en un pas o alemán. Fig. 4. Fijación del ubo de anes esia a la a cada supe io y isualiza- ción de la ac u a y nec osis pulpa del canino in e io de echo. Fig. 6. Empleo de la lima Heds oem en la cáma a pulpa . Fig. 8. La ado e i igación con soluciones an isép icas. 155 Fig. 5. Ca idad pulpa abie a. Fig. 7. Medida de la p o undidad del canal con lima-sonda. * BIBliOTECA FACULTAT DE VETERlNÀI Fig. 9. Secado con pun as de papel. 17 Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ4 - 1989 Fig. 10. Sellado de la ca idad con pas a an isép ica, in oducièndola con el lén ulo, Fig. 12. Aspec o al cabo de una semana, pudiéndose obse a el esmal e, la den ina y el sellado p o isional. pen al sódico, a dosis de 10 mg/kg p. . po ía i. . El man enimien o anes ésico con en lu ane aI2% ehicula- do en oxígeno a 3l!min. con in ubación endo aqueal y ci cui o abie o, nos p opo ciona un plano anes ésico adecuado (Fig. 4). T a amien o p o isional Si uado el animal sob e la mesa de in e enciones en posición de decúbi o la e al izquie do, y bajo las condi- ciones anes ésicas an e io men e desc i as, abo damos el canino in e io de echo po su ex emo ac u ado, eliminando los bo des del esmal e ca en es de den ina, así como los ejidos eblandecidos de la supe icie. En es a maniob a nos se imos de ins umen os de mano'!", pa a con inua con esas de diaman e, p ime- o con o ma de bola y pos e io men e de isu a pa a accede a la ca idad. La ape u a en ningún caso debe á des ia se del eje den a io, ni aumen a el diáme o de la ca idad pa a alcanza la cáma a pulpa , con obje o de no aumen a la lesión. Una ez en la ca idad pulpa (Fig. 5) in oducimos un 18 Fig. 11. Resul ado inal as el cie e empo al con cemen o. ig. 13. Con ol adiog á ico: lisis ósea en la base del canino, po un an iguo absceso adicula . i ane ios pa a ex ae el con enido nec ó ico (nec o- pulpec omía). Pa a elimina los es os pulpa es de la ca idad o adhe idos a la pa ed, u ilizamos las limas K y de Heds oem (Fig. 6). Medimos la pene ación in odu- ciendo una lima-sonda (Fig. 7). Seguidamen e ealizamos un la ado del canal po i igación, con solución acuosa de hipoclo i o sódico al 2% (Fig. 8), median e je inga, con la inalidad de desin- 156 J. 1. T obo Muñiz e al. Nec opulpec omía: T a amien o conse ado en nec osis pulpa de un canino en un pas o alemán. Fig. 14. Visualización de la cáma a abie a as esado, eliminación del ma e ial de elleno y la ado. Fig. 16. Secado del conduc o con pun as de papel. ec a dicho canal y emo e los es os pulposos ema- nen es y las i u as de den ina, disminuyendo su acción i i an e mecáníca'" 8, 9,14) T as el la ado secamos la cáma a con uen e de ai e emplado y pun as de papel (Fig. 9). Po úl imo, sellamos la ca idad (Fig. 10) con pas a FS (ma e ial ine e, an isép ico y an ialé gico)0213) emplean- do un lén ulo, y ce amos la po ción más apical con cemen o empo al "Cawi W" (Fig. 11). En el a amien o pos ope a o io die é ico se siguie- on las pau as habi uales de eng osamien o paula ino de la die a, yen el medicamen oso an ibio e apia de amplio espec o, analgésicos simples y an iin lama o ios de o igen enzimá ico. T a amien o de ini i o Se ins au a anscu idos sie e días del a amien o p o isional en idén icas condiciones de anquilización y anes esia. Mac ocóspicamen e el cemen o empo al ha su ido desgas e has a la en ada del canal (Fig. 12), Y adiológi- camen e obse amos una lisis ósea en la base del canino, 157 Fig. 15. Con ol adiog á ico: pene ación en la ca idad con sonda y isualización del os eoli o. Fig. 17. In oducción de la pas a con ellén ulo. p obablemen e po un an iguo absceso adicula (Fig. 13). P ocedemos nue amen e a la ape u a, aciado y la ado del canal, comp obando la no exis encia de exudados (Fig. 14). Po medio de un con ol adiog á ico y pene ando con una sonda en la ca idad, ap eciamos la al u a deseada (Fig. 15). Una ez secado el conduc o (Fig. 16), sellamos la cáma a con pas a FS po medio de un lén ulo, que hacemos gi a en el sen ido de las agujas del eloj (Figs. 17-18). Con pun as de gu ape cha asegu- amos el sellado de la ca idad (Figs. 19-20). Finalmen e p ocedemos al cie e de ini i o con amal- gama de pla a, habiendo e ec uado una ca idad en o ma de cola de milano que e enga mejo es e elleno. Es a amalgama, que debe ene la consis encia ideal de "bola de nie e"(17)(Fig. 21), la in oducimos con el po a- amalgamas (Figs. 22-23), ansmi iéndole p esión su i- cien e, po medio de espá ulas y condensado es, pa a ob ene una buena adhesión a las pa edes y disminui la sepa ación en e pa ículas'!" (Figs. 24-25). Luego, b u- ñimos los bo des de la amalgama pa a adap a la a los má genes del dien e, e i ando al mismo iempo que pueda desp ende se la ob u ación (Fig. 26). 19 Re is a de AVEPA. Vol. 9, 04 1989 Fig. 18. Final de la in uducción de pas a. Fig. 20. Una ez comple ado el elleno, se co a con ije as el sob an e. Fig. 22. In oducción de la amalgama con po a-amalgamas. 20 Fig. 19. In oducción de pun as de gu ape cha con pinza, Fig. 21. Bola de amalgama de pla a con consis encia de bola de nie e. Fig. 23. Amalgama in oducida en la ca idad en o ma de cola de milano, 158 J. 1. T abo Muñiz e al. Nec opulpec omía: T a amien o conse ado en nec osis pulpa de un canino en un pas o alemán. Fig. 24. Condensación con espá ula. Fig. 26. B uñido pa a adap a a los má genes. Fig. 2 >. Aspec o inal del canino as el cie e de ini i o con amalgama de pla a. Realizamos un con ol adiológico de comp obación (Fig. 27), e minada la in e ención (Fig. 28). El a amien o posope a o io die é ico y medicamen- oso segui á la misma línea que en a amien o p o isio- nal. 159 Fig. 25. Condensación con condensado de bola acodado. Fig. 27. Con ol adiog á ico: Finalización del sellado ycie e con amalgama. Resul ados _ En el in e alo comp endido en e el a amien o p o isional y el de ini i o, el animal comió y bebió no - malmen e, sin mos a signos ex e nos de dolo o moles- ias a la mas icación ni a cambios de empe a u a. Reci- bió sus en enamien os dia ios de a aque, lle ando a cabo eje cicios de des inhibición paula inos, haciéndole mo de obje os cada ez de mayo consis encia y e ec- uándolo sin echazo dolo oso alguno. T anscu idas 48 ho as del a amien o de ini i o las espues as a la comida, bebida y en enamien os ue on o almen e sa is ac o ias, sin cambios de ca ác e ni accesos de dolo . Al mes de es e a amien o no se había p oducido ningún cambio des a o able y cumplía pe ec amen e sus unciones de pe o gua dián. Conclusiones _ La endodoncia es una p ác ica posible pa a el e e i- na io clínico, que asegu a la conse ación de las piezas 21 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Q 4 - 1989 den a ias y la pos e io uncionalidad, man eniendo la es é ica del animal. Discusión _ De los es udios ealizados has a aho a en endodon- cia e e ina ia, hemos de des aca los de Eisenme ge en el a amien o de las ac u as den a ias. Es e au o e ec- úa un doble abo daje de la pieza lesionada, es ablecien- do dos ni eles de pe o ación pa a accede a la ca idad pulpa . La écnica es muy ú il en piezas den a ias de g an longi ud, po a o ece el aciado y sellado de las mis- mas. Sin emba go, ocasiona una nue a lesión del dien e y po an o, un posible ag a amien o del p oceso. Es e incon enien e queda esuel o con écnica expues a en nues o abajo, siemp e y cuando la longi ud nos pe mi- a alcanza el ni el adecuado pa a p ac ica una nec o- pulpec omía comple a y pos e io ob u ación. No obs an e, con iamos que la ecnología nos o ez- ca, en b e e, una mayo gama ins umen al que se adecúe a las necesidades de la clínica e e ina ia. Bibliog a ia _ 1. AUERBACH, M. B.: An ibio ic US. Ins umen a ion in endodon ics. New Yo k, Den . J, 19: 225-228, 1953. 22 2. BARBON; SOCKWELL; TRICKLANDO: A e y ciencia de la ope a- o ia den al. Ed. Médica Ve e ina ia: 320-321, 1986. 3. BELL, A. F.: DENTAL DISEASE IN THE DOGS. J Small Anim. P ac., 6: 421-422, 1966. 4. EISENMERGER: F ac u a den al y al eola . En: Odon ología e e i- na ia. Ed. Manuel Campany. Cap. 5: 89-97, 1985. 5. EISENMERGER: Tecnología del a amien o den al. En: Odon olo- gía e e ina ia. Ed. Manuel Campany. 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