La ileocistoplasia como alternativa quirúrgica en los problemas crónicos de vejiga a propósito de dos casos

La ileocis oplas ia como al e na i a qui ú gica en los p oblemas c ónicos de ejiga a p opósi o de dos casos Resumen. An e la ecuencia de las en e medades c ónicas de la ejiga ylos malos esul ados e apéu icos que suelen ene , ealizamos una écnica de au o- ansplan e, o ien ada a cambia el ó gano en e mo po un ozo de in es ino delgado con capacidad de con ención y expulsión. Se consigue así man ene la unción exc e o a y además una capacidad de e ención de la o ina su icien e pa a que se p oduzcan micciones olun a ias en pe íodos de iempo p ác icamen e no males. Iñígo Cabello José Millán F ancisca Be chez Alicia Bíelza Juan c. Baeza Rocío López Clínica Ve e ina ia Viana. Có doba Accési cie Ci ugía P emios "Fundación Pu ina" 1988 Palab as cla e.Pe o.Ileocis oplas ia. Acep ado pa a publicación: Sep iemb e 1988 Co espondencia: DI'. Iñigo Cabello, Clínica Ve e ina ia Viana el Hinojo, 2 14001 Có doba Abs ae __ '----- _ Due o he ecuency o he bladde 's ch onic diseases and hei di icul y o soluing be n by ea men , we a e using a echnic o au o- asplan a ion, based on he exchange o de ill o gane by a ileocecal segmen which should baue con en ion and expulsion capaci y. This allows o main ain he exc e o unc ion and on op o ba p o ides enough e en ion capaci y o u ine o ena- ble uolun a y mic ions wi hin nea ly no mal pe iods o ime. Key Wo ds: Dog; Ileum-cys oplas y. In oducción _ El mo i o .de nues o abajo es da a conoce una écnica qui ú gica que esuel a sa is ac o iamen e aque- llos p oblemas c ónicos de ejiga que has a aho a no han enido solución de ini i a. Son nume osos los casos que se p esen an en la consul a de pe os con p oblemas como umo aciones, cis i is c ónicas, acciden es neu ológicos, e c., odos ellos con un denominado común, la di ícil con i encia de los dueños con es os animales debido a la al a de e ención de o ina, a la cons an e necesidad de o ina , a p oblemas en piel debido a la humedad, in ecciones locales y gene ales, ocasionando odo ello un empeo a- mien o del es ado del animal. 196 Los a amien os has a aho a empleados sólo solu- cionan empo almen e el p oblema, y el animal suele ol e a la clínica nume osas eces en igualo pa ecido es ado. Todo es o da luga a la dejadez y apa ía po pa e del dueño, así como una inquie ud po nues a pa e de encon a una solución adical, que es la sus i ución de la ejiga dañada po una nue a o mada a pa i de un segmen o in es inal: in es inocis oplas ia. Casos clínicos _ Caso n» 1 -Raza: Dálma a -Edad: 7 años -Sexo: Hemb a El mo i o de su isi a es po que desde hace más de un año p esen a hema u ias in e mi en es y con ecuen- cia dolo al o ina . La pe a ha empeo ado de ca ác e y es á adelgazan- do p ogesi amen e con pé dida del ape i o y de ac i i- dad desde hace ap oximadamen e un mes. En los úl imos diez días no cesa la hema u ia y el animal p esen a polaquiu ia, y disu ia. La empe a u a co po al es de 39,5 Oc. y exis e dolo abdominal a la palpación. Realizamos análisis de sang e y de o ina cuyos esul ados se de allan en la abla 1. Hacemos una adiog a ía de doble con as e en posición la e al pa a la isualización de la ejiga (Fig. D, encon- ando una se ie de i egula idades en la mucosa a modo Iñigo Cabello e al. La ileocis oplas ia como al e na i a qui ú gica en los p oblemas c ónicos de ejiga a p opósi o de dos casos Fig. 1. Radiog a ía doble con as e. Caso 1. de edema izaciones y pólipos. An e los esul ados de los análisis y de las adiog a- ías decidimos su in e ención qui ú gica que con i mó la p esencia de g an can idad de pólipos en ejiga, y an e la imposibilidad de eseca oda la mucosa, nos decidi- mos po la en e ocis oplas ia con la écnica que pos e- io men e desc ibimos. Du an e el pos ope a o io el animal p esen ó algu- nas complicaciones undamen almen e de in ole ancia a la p esencia de los ca é e es y bolsas de o ina. A pesa de los esul ados de la analí ica de sang e y o ina ( ablas III y IV) du an e el pos ope a o io y los meses siguien es, el es ado del animal es mejo , habien- do ecupe ado ape i o y ac i idad y llegando a con ene la o ina has a ocho ho as, sin hemo agia, in ecciones ni e lujos. Tabla I Fig. 2. Vejiga Neu ógena comple a. Caso n Q 2 -Raza: Mes iza -Edad: 3 años -Sexo: Hemb a La pe a ino a la consul a po que dos meses a ás su ió un acciden e de á ico y desde en onces no con iene la o ina es ando casi siemp e mojada, comen- ando además el dueño, que el animal no o ina po olun ad p opia. Su es ado gene al es bueno aunque ha disminuido un poco el ape i o y iene el abdomen ap e ado. La empe a u a es no mal; a la palpación no hay dolo y no amos un abul amien o de g an amaño en la zona de p oyección de la ejiga. O ina Sang e Recuen o de glóbulos blancos: 14.400 Recuen o de glóbulos ojos: 3,2 x 106 Valo hema oc i o: 30% Fó mula: Bas onados 10 Segmen os 70 Basó ilos 1 Lin oci os .. 10 U obilinógeno: - Ni i os: + Sang e: + Bili ubina: - Cue pos ce ónicos: - Glucosa: - P o eínas: +++ PH: 7 Sedimen o: Leucoci os 1.000 Hema íes .. 225 Cilind os Densidad: 1.020 Monoci os ....'.9 P o eínas o ales: 6 g /dl U emia: 0,42 g /dl 197 Re is a de AVEPA. Vol. 8, Nº 4 - 1988 TablaIl Sang e O ina Recuen o de glóbulos blancos: 8.000 Recuen o de glóbulos ojos: 4,4 x 10 6 Valo hema oc i o: 40% Fó mula: Bas onados ... 10 Segmen os . 70 Lin oci os 18 Monoci os.. 2 P o eínas o ales: U emia: 6 g /dl 0,2 g /dl U obilinógeno: - Ni . i os: - Sang e: - Bili ubina: - Cue pos ce ónicos: - Glucosa: - P o eínas: - PH: 6,5 Sedimen o: Leucoci os .......... 100 Hema íes 20 Cilind os Densidad: 1.010 Realizamos una adiog a ía en o-do sal (Fig. 2), Y obse a nos una ejiga de g an amaño comple amen e llena .. Po medio de un sondaje ex aemos 750 cc de o ina. Hacemos un análisis de sang e y de o ina cuyos esul a- dos se de allan en la abla 11. An e los esul ados ob enidos diagnos icamos ejiga neu ógena aumá ica y decidimos su in e ención qui- ú gica po medio de la écnica que pos e io men e desc ibimos. Ma e ial y mé odos _ Man enemos el animal a die a híd ica du an e 4 días y sin p emedicació , Se a ei a oda la zona abdominal, se limpia y se des- in ec a con iodo. Ponemos un anquilizan e de acep o- mazina y a opina. In e ención Realizamos una lapa o omía po línea alba desde la apó isis xi oides has a la zona c aneal del pubis con lo que exponemos an o la ejiga como el paque e in es i- nal. Se selecciona el segmen o de ileon que amos a u iliza (Fig. 3) que se á de unos 25 cm de longi ud, se co a y se aísla del es o del mesen e io man eniendo su ine ación y iego (Fig. 4). Una ez sepa ado el segmen o ealizamos una anas- omosis é mino- e minal del es o de ileon pa a man e- ne la con inuidad in es inal, su u ando así mismo el meso co espondien e. 198 P epa ación del implan e Se ealiza el la ado del segmen o aislado con una so- lución de sue o salino con gen amicina has a que dicho sue o sale comple amen e limpio. Se p epa a el segmen- o co ado ce ando uno de sus ex emos median e una su u a doble in e ida, mien as que el o o ex emo se su u a del mismo modo pe o albe gando un ca é e Foleycalib e 14con el balón in lado (Fig. 5), e i ando así que se p oduzca la o u a de la su u a po el aumen o de p esión du an e los p ime os días del pos ope a o io. En la zona media del segmen o y con a mesen e io p ac icamos una incisión de unos 4 cm de longi ud y con o ma usi o me. P epa ación de la ejiga In oducimos un ca é e de Foley ía u e al pa a consegui el aciamien o comple o de la ejiga y lo man- enemos den o con el balón in lado. Realizamos la ablación de la zona de la ejiga a ec a- da, espe ando el ígono esical y la implan ación de los u é e es y se p ocede a la implan ación del segmen o ileal p e iamen e p epa ado po la écnica an e io men- e desc i a (Fig. 6). T asladando el segmen o a la zona donde se ha de anas omosa , lo unimos al ígono esical po medio de una su u a ci cula de pun os sepa ados con ma e ial sin é ico eabso bible de 2 ce os y una segunda su u a con inua de e ue zo con el mismo ma e ial in i iendo la an e io (Figs. 7 y 8). Se coloca una sonda u e al de Foley calib e 12 que se di ige hacia el ex emo lib e del segmen o. Se ealiza un la ado con sue o salino con gen amicina pa a co n- lñigo Cabello e al. La ileocis oplas ia como al e na i a qui ú gica en los p oblemas c ónicos de ejiga a p opósi o de dos casos Fig. 3. Selección del segmen o ileal Fig. S, Segmen o con ca e e Foley p oba la impe meabilidad de las su u as y que el líquido luya pe ec amen e de una sonda a o a. Realizamos la su u a de la pa ed abdominal dejando ex ape i onealmen e el ca é e Foley co espondien e al ex emo del segmen o ileal. Dicho ca é e se lle a á subcu áneamen e a lo la go de la su u a ap oximadamen e has a la al u a de la cica iz unbilical, ijando el ex emo con un pun o de su u a a piel. Se colocan dos bolsas de colos omía que al poco iempo hay que e i a las po que el animalIas pisa y se co e el iesgo de desga o po acción de las mismas. La cobe u a an ibió ica se ealiza inyec ando du an e 15 días in amuscula men e 50 mg de gen amicina dia ios. Resul ados En el p ime o de los casos clínicos, el esul ado ue muy sa is ac o io aunque en dos ocasiones hubo que e- inplan a el ca é e u e al dado que el animal se lo qui aba. La cica ización de la pa ed abdominal ue muy len a y p esen ó dos ís ulas al cabo de L1n mes, que u ie on que se in e enidas. Fig. 4. Aislamien o del segmen o Fig. 6. Cuello esical Du an e los p ime os 15 días se ealiza on la ados a a és de los dos ca é e es a base de solución isiológica con an ibió ico. En es e pe íodo el animal ha p esen ado una ecupe- ación sa is ac o ia, sin ieb e y con aumen o p og esi o del ape i o. A los 15 días se e i a la sonda abdominal y se ealizan u og a ías de con as e (Figs, 9 y 10), en las que se obse a que la pe a o ina olun a iamen e pe o con mucha ecuencia emi iendo poca can idad. Al cabo de un mes, la pe a es capaz de con ene la o ina du an e 4 ho as y elimina unos 40 cc en cada micción. Dos meses después de la in e ención el ani- mal es capaz de con ene la o ina du an e 5 ho as eliminando unos 60 cc. A los 4 meses la con ención es de al menos ocho ho as eliminando en cada micción has a 200 cc de o ina. En el segundo de los casos el esul ado ue muy sa- is ac o io ya que el animal du an e los p ime os ein e días del pos ope a o io ue hospi alizado y no se p odu- je on ni in ecciones ni ís ulas. La cica ización de la pa ed abdominal ue no mal, e i ándose los pun os a los doce días. En los quince p ime os días se ealiza on la ados a a és de los dos ca é e es a base cie una solución isiológica con an ibió icos. 199 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N 2 4 - 1988 Fig. 7. P esen ación del implan e a cuello de ejiga Fig. 9. Radiog a ía de con as e en o-do sal Fig. 11. Radiog a ía de con as e en o-do sal En es e iempo no ha habido complicaciones y el animal se ecupe a con no malidad. En las bolsas colec o as ecogemos una media de 350 ce dia ios. Re i amos la sonda abdominal a los quince días y e- alizamos una u og a ía de con as e (Figs. 11 y 12), en la que se demues a que no exis e pe meabilidad a a és de las su u as.A los ein e días e i amos la sonda u e al y obse amos que la pe a iene incon inencia u ina ia po lo que ponemos un a amien o a base de i aminas del complejo B. 200 Fig. 8. Anas omosis del implan e a cuello de ejiga Fig. 10. Radiog a ía de con as e la e al Fig. 12. Radiog a ía de con as e la e al A los ein icinco días la pe a empieza a con ene o ina du an e ap oximadamen e es ho as y elimina unos 40 cc en cada micción. Dos meses después de la in e ención el animal es capaz de con ene la o ina has a seis ho as eliminando unos 90 cc en cada micción. Alos es meses o ina cada 8 ho as ap oximadamen e con olando pe ec amen e la micción. En ambos casos se ealizó un seguimien o analí ico de sang e y o ina cuyos da os exponemos en las ablas III, IV, V Y VI. Iñigo Cabello e al. La i1eocis oplas ia como al e na i a qui ú gica en los p oblemas c ónicos de ejiga a p opósi o de dos casos Tablas IDyIV 91724 60 5x 10 6 5,5 x10 6 6,25 x 10 6 3,35 X 10 6 41% 43% 42% 33% 13.800 16.500 22.100 12.400 8910 9 70 55 74 70 4422 656 10 12 27 89 0,72 g /dl 0,95 g /dl 1,46 g /dl 1,3 g /dl 1,3 1,2 1,3 1,2 Día 5 Hema íes 4,5 X 10 6 O ina Día .... 5 17 24 60 Aspec o ... Tu bio Tu bio Limpio Tu bio Densidad 1.033 1.015 1.010 1.010 pH .... 6 6,5 78 Albúmina + 20 g 0/00 + 3 g 0/00 + 0,3 g 0/00 + 0,3 g 0/00 Sedimen o hema . 100-150 hema . 1.000 hema . 15-20 hema . 6-10 leuco.45 leuco. 1.000 leuco. 60-80 leuco. 50-70 bacilos - bacilos - bacilos +++ bacilos + Hema oc i o . 39% Leucoci os 10.200 Fó mula- Mieloci os Bas onados 13 Segmen ados 80 Eosinó ilos Lin oci os 6 Monoci os 1 U ea .. C ea inina .. ........ 0,66 g /dl ....... 1,3 Discusión _ En los p oblemas c ónicos de ejiga es muy impo - an e la alo ación del es ado del animal cuando se p esen a en la consul a, po que en nume osas ocasiones la indicación qui ú gica puede no supone una mejo ía su icien e del animal en compa ación con su es ado an es de la in e ención. Asimismo, el pos ope a o io es len o y complicado, con bas an es posibilidades de in ección. Además el animal a da de es a seis meses en se capaz de con ola Ja micción de o ina y ealiza la en pe íodos de iempo lo su icien emen e la gos pa a no supone una g an moles ia pa a su p opie a io. El seguimien o analí ico del animal exp esa unos da os an o en sang e como en o ina que no co esponde con el es ado gene al del animal ya que es o es bueno en ambos casos. La p esencia de bacilos y moco en o ina se in e p e- an como algo o almen e no mal en la mucosa del in es ino. En cuan o a las al as asas de u ea se deben a la abso ción de és a a a és de las células de la mucosa in es inal, siendo po an o una u emia pos enal, ya que los ni eles de c ea inina se han man enido no males du an e odo el iempo. En es a écnica qui ú gica se ecomienda además la o a iohis e ec omía. Es a se ealizó en el p ime caso pe o no así en el segundo en el que se p odujo un celo no mal a los cua o meses de la in e ención, cub iéndo- se el animal y dando luga al pa o de ocho cacho os sanos y no males que la pe a c ió con absolu a no ma- Iidad. Conclusiones _ Los animales con p oblemas c ónicos de ejiga que en la mayo pa e de los casos no esponden a los a amien os médicos y cuyo p onós ico se ag a a con el iempo, pueden ene una solución qui ú gica po mec!io de la en e ocis oplas ia. 201 Re is a de AVEPA. Vol. 8, Q 4 - 1988 Tablas VyVI 917 5,5 x io- 6,25 x10· 42% 42% 10.800 14.200 810 74 65 24 611 10 9 0,70 g /dl 0,85 g /dl 1,1 1,1 Día. 5 24 60 Hema íes 5,5 x io- 6,25 x lO· 44% 44% He na oc i o 41% Leucoci os . 13.500 Fó mula- Mieloci os Bas onados Segmen ados Eosinó ilos Lin oci os Monoci os 9 70 2 10 9 U ea. .. 0,65 g /dl C ea inina 1,2 12.500 10.200 8 71 2 12 8 9 70 3 11 7 1,05 g /dl 1 1,2 g /dl 1,1 O ina Día .. 517 24 60 Aspec o . ................ Tu bio Tu bio Tu bio Casi limpio Densidad 1.020 1.015 1.010 1.010 pH. 6,5 76,5 7 Albúmina +10 g 0/00 +1 g 0/00 +0,2 g 0/00 +0,2 g 0/00 Sedimen o hema . 150-200 hema . 90-100 hema . 10-15 he na . 4-8 leuco. 40-60 leuco. 70-80 leuco. 50-60 leuco. 30-40 bacilos - bacilos - bacilos - bacilos - Bibliog a ia _ 1. Ped o, G. Roble.jo and Maxwell Malamen . "La e esul s o an íleocys oplas y: A 12 yea s ollowup". The Jou nal o U ology. 109, 38-42 (1973) 2. Sulli an, Hen y, Kennedy Gilch is , R. and Me icks, James W: "Ileocecal Sus i u e Bladcle : Long-Tame Followup". The Jou nal o U ology. 109, 43-45 (973). 3. Donald, G. Skinne : "Seconda y U ina y Recons uc ion: Use o he ileocecal segmen ". The Jou nal o U ology. 112,48-51 (974). 4. Filimon, G. e Co dun Ta abu a, G.: "Les modi ica ions de la nuqueuse in es inale dans l'en é ocys oplas ie". jou nal d'u ologie e de Néph ologie. 76, 687-694 (970). 202 5. 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