Tumores del tracto urinario

Tumo es del ac o u ina io Resumen. Se e isa un o al de 12 umo es del ac o u ina io, diagnos icados en un pe iodo de 8 años. Se expone el diagnós ico, a amien o y seguimien o de los casos que no ue on sac i icados. Ignacio Du all Clínica Ve e inà ia Du all i Fe e Accési de Medicina P emios "Fundación Pu ina" 1988 Palab as Cla e: eoplasias, Tumo es; T ac o u ina io; Pe o. Acep ado pa a publicación: Sep iemb e 1988. Co espondencia: D . Ignacio Du all, Clínica Ve e inà ia Du all i Fe e , e/ Vinyoles 10, 08190 San Cuga del Vallés (Ba celona) Abs ac ------------------ Tbe au ho shows a o al numbe o wel e u ina y ac umo s diagnosed in an eigh yea s ime. We no ice he diagnose, ea men and oUow-up o cases ha we e no eu hanasied. Key Wo ds: Neoplasias; Tu nou s; U ina y ac ; Dog. In oducción _ Los umo es p ima ios del ac o u ina io, son poco ecuen es y ep esen an menos del 0.5 % de odos los umo es delpe o y ga o (Mac EWEN e al., 1977). En el pe o, la localización más ecuen e es en la ejiga de la o ina, mien as que en el ga o, el iñón, se a ec a con mayo incidencia g acias al al o po cen aje de lin omas en es a especie (CROWN, 1987). El macho desa olla umo es enales con mayo ecuencia, an o en el homb e como en el pe o, mien as la hemb a, p esen a mayo incidencia en ejiga y u e a (MADWELL y THEILEN, 1987). Las neoplasias enales secunda ias, son más ecuen- es que las p ima ias (STONE, 1985), hecho que puede a ibui se en pa e al g an olumen de sang e que es os eciben y a sus abundan es capila es (CAYWOOD e al., 1980). La mayo ía de los umo es del , ac o u ina io, se p e- sen an en pe os iejos. Dos excepciones con i man la egla: el ne oma o umo de Wilms que a ec a a pe os yga os jó enes, aunque ambién se han desc i o casos en animales con edades supe io es a los cua o años y el abdomiosa coma de ejiga, que solo se ha desc i o en animales jó enes y nunca en el ga o (CAYWOOD e al., 1980). Tumo es enales _ No amos a desc ibi la clasi icación his ológica y la nomencla u a de los umo es enales (NIELSEN e al., 1976), ya que p e endemos an e odo una e isión lo más p ác ica posible. El ca cinoma enal o adenoca cinoma, es el umo maligno más ecuen e del pe o, y ellin oma el más ecuen e del ga o (MADEWELL yTHEILEN, 1987). El hemangioma es el umo benigno de mayo incidencia en el pe o. El ca cinoma enal, iene mayo incidencia en los pe- os machos, al igual que en el homb e. Po es e mo i o, se ha suge ido que es e ipo de umo puede es a inducido ho monalmen e (CAYWOOD e al., 1980). La causa de las neoplasias enales es desconocida, an o en el homb e como en los animales (MADEWELL y THEI- LEN, 1987). Se conside an ac o es de iesgo, los ciga i- llos yel uma en pipa, el die iles ilbes ol, el plomo, cadmio, a ia oxinas, e c. Ninguno de es os ac o es sin emba go, ha sido elacionado con la p esen ación na u- al de neoplasias en pe o o ga o (THEILEN y MADE- WELL, 1974). La mayo ia (66%), de los ca cinomas o ade- noca cinomas, se p esen an en el iñan de echo (Mac EWEN e al.,1977). El ne oblas oma, ne oma emb iona io o umo de Wilms, es un umo gene almen e unila e al, aunque se han desc i o casos a ec ando a ambos iñones. Puede se 157 Re is a de AVEPA. Vol. 8, Nº 4 - 1988 mic oscópico o desa olla un eno me amaño, en cuyo caso in ade la g asa pe i enal, músculos abdominales pos e io es, dia agma y ó ganos ecinos (CAYWOOD e al. 1980). Aunque es e umo es gene almen e malig- no en humana, muchos casos en el pe o ienen un cu so benigno (THEILEN Y MADEWELL,1974). Las me ás asis se p oducen a a és de la ia lin á ica, o más comun- men e po ía enosa, desde la ena enal a la ena ca a. El pulmón, hígado, mesen e io y gánglios lin á icos, son las zonas más a ec adas (CAYWOOD e al., 1980). Elca cinoma de células ansicionales y de células es- camosas de la pel is enal, se de i an del u o elio y la hipe plasia celula u o elial, puede p ecede a la o ma- ción de células neoplásicas ansicionales malignas (MADEWELLy THEILEN, 1987). Es e ipo de umo , se p esen a con mucha mayo ecuencia en la ejiga de la o ina. Su localización en la pel is enal, puede in adi iñón y u é e , p oduciendo una hid one osis (CAY- WOOD e al., 1980). Ellin oma enal del ga o se conside a una neoplasia me as á ica y se asocia con la o ma alimen a ia de la en e medad (OSBORNE e al., 1975). En un ecien e es udio sob e un o al de 28 casos, en la mi ad de ellos se de ec an esul ados nega i os al es de la leucemia elina (MOONEY e al., 1987). Cuad o clínico y diagnós ico En la mi ad de los casos, los pacien es se p esen an con sín omas no elacionados con en e medad enal, sino más bien con las me ás asis que a ec an a o os ó ganos. Múl iples masas subcu áneas, disnea debido a la me ás asis en pulmón, le a gia, debilidad, ano exia y pé dida de peso (MacEWEN e . al., 1977). Los signos elacionados con el ac o u ina o, como la hema u ia, poliu ia y polidipsia, son menos ecuen es (STONE, 1985). La hema u ia no es un halla go ecuen e en el pe o y su econoicimien o equie e un examen mic o- scópico (MADEWELLyTHEILE ,1987). Puede p esen- a se anemia no egena a i a o e i oci osis (polici e- mía), asociado con una excesi a sec eción de e i opo- ye ina o posiblemen e como esul ado de la anoxia enal local. La anemia es ecuen e y se debe a la pé dida de sang e, o en algunos casos a la disminución de los ni eles de e i opoye ina. Lapolici emia, es a a y ocu e en menos del 5% de los casos. Ocasionalmen e se de ec a hipe calcemia, que puede se causada po una sec eción ec ópíca de p os aglandinas ó pa a ho mona, o po exis i me á asis en hueso. Los lin osa comas y adenoca cinomas, son los umo- es más ecuen es asociados a hipe calcemia (CROWN, 1985). La ele ación de u ea y c ea inina, se p esen a al des ui se el 75% de la masa de ambos iñones (MacE- WEN, 1977). Los signos clínicos pueden a ia con la localización, amaño y du ación del umo . Las neopla- sias de la pel is enal es án po lo gene al asociadas a signos locales (hema u ia, hid one osis y o os). Puede 158 exis i dis ensión abdominal, asociado a la palpación de una masa (CAYWOOD, 1980). La sospecha de en e medad enal depende de la his- o ia, de la clínica y de los hallazgos adiológicos. Los análisis de o ina, puede de ec a hema u ia y células mononuclea es a ípicas en el sedimen o (MADEWWLL y THEILE , 1987). En muy a as ocasiones, se de ec an células umo ales (STONE, 1985).La única o ma de es ablece un diagnós ico ce e o ,es iden i icando mi- c oscópicamen e las células umo ales en el sedimen o o po biopsia enal (CAYWOOD, 1980). Es a puede e- aliza se po aspi ación pe cu ánea con aguja, o po lapa- a omía explo a o ia (CROW 1985, STONE 1985). Si el umo es bila e al, la lapa a omía es á con aindicada, ya que es inope able. Sin emba go, si es unila e al y se con empla la ci ugía como a amien o, es p e e ible hace una lapa a omía explo a o ia, ya que se e i a la posibilidad de me ás asis ia ogénicas, el abdomen puede explo a se mejo y se p ocede a la ne ec omía, (MacEWEN 1977, CAYWOOD 1980). An es de inicia écnicas de diagnós ico ag esi as, deben desca a se la exis encia de me ás asis en o ax (CROWN, 1985). Las adiog a ías, ecog a ías, u og a ías y angiog a ías selec i as, son medios de diagnós ico pa a de ec a los umo es enales y sus me ás asis. La mayo ia de los umo es benignos, son hallazgos acciden ales du an e la nec opsia (MADEWELLy THEILEN, 1987). P onós ico y a amien o La neu ou e e ec omía, es el a amien o de elección si no hay e idencia de me ás asis (STONE 1985, MacE- WEN 1977, MADEWELL Y THEILEN 1987, CAYWOOD 1980). La ci ugía es complicada si exis en adhesiones o in asión local y po la p oximidad de la ca a, ao a y glándulas ad enales. Puede se di ícil iden i ica y aisla los asos enales (STONE, 1985), que deben se ligados inicialmen e pa a educi el iesgo de embolias. Los ganglios lin á icos egionales, deben es i pa se po si es án in il ados con células umo ales, lo cual p opo - ciona in o mación pa a emi i un p onós ico (MacEWEN 1977). Aunque hay poca in o mación en medicina e e- ina ia sob e la supe i encia de pe os as la ne ec o- mía po umo es enales, algunos de ellos pueden sob e- i i a ios años (MADEWELLy THEILEN, 1987). En el homb e, el empleo de e apéu icas combinadas a base de ci ugía, quimio e apia con ac inomicina D y adio e apia, ob iene cu aciones del 70-80% en el caso de ne oblas omas, incluso en pacien es con me ás asis. Así mismo, se desc iben casos de eg esión en ca cino- mas a ados con med oxip oges e ona en el homb e. En el pe o, CAYWOOD (1980) desc ibe un caso con idén icos esul ados y e apéu ica, en un ne oblas oma con me ás asis. En el ga o, el lin oma enal es siemp e bila e al, incluso en pacien es que pa ecen p esen a a ección I. Du all. Tumo es del ac o u ina io unila e al, po lo que la ne ec omía es á con aindicada (MOORE, 1987). El mismo au o desc ibe los p o ocolos de quimio e apia empleados con buenos esul ados. En e los á macos igu an la innis ina, aspa agina, p ednisona, ciclo os amida y me ho exa e. Tumo es de los u é e es ------ _ Los umo es de los u é e es son muy a os en los ani- males domés icos y po lo gene al, se en a ec ados se- cunda iamen e po ex ensión de umo es localizados en la pel is enal o ejiga de la o ina. En el ga o no se ha desc i o nunca un umo p ima io de u é e (MADE- WELLYTHEILEN 1987). Los signos clínicos desc i os en dos casos, no son suges i os de en e medad del ac o u ina io. Gene almen e se p oduce hid one osis, acom- pañado de hema u ia, dolo lumba y coje a al p oduci - se la obs ucción u e e al (CROWN, 1985) .. El diagnós ico se es ablece po u og a ía o lapa a o- mía explo a o ia. El a amien o, es la ne ou e e ec o- mía (STONE 1985, MADEWELLyTHEILEN 1987). No se han desc i o a amien os con quimio e apia o adiacio- nes (CROWN, 1985). Tumo es de la ejiga de la o ina _ En humana, el cánce de ejiga es más ecuen e en los machos que en las hemb as. En el pe o, las hemb as p esen an mayo incidencia. En el ga o, es ela i amen e a o es e ipo de p oceso (CROWN, 1985). Se p esen an en pe os de 9 o 10 años, excep o el abdomiosa coma, que suele a ec a a pe os de edad in e io a los 18 meses (MacEWEN, 1977). En el ga o, ambién se p esen an a la edad de 9 años y la elación macho-hemb a es de 3:1 (SCHWARZ e al., 1985). La e iología de los umo es de ejiga, es desconocida, aunque se implica a los me aboli os a nino a omá icos del ip ó ano como una de las posibles causas, ya que se esc e an en g andes can idades en la o ina de los pe os (STONE, 1985). Los ga os, me abolizan el . ip ó ano po di e en es mé odos, lo cual pod ía jus i ica la baja inci- dencia de es e p oceso en dicha especie. En humana, más de150% de los pacien es con cánce de ejiga, ienen un ano mal me abolismo del ip ó ano. En es a especie se han iden i icado como ac o es de iesgo, la i adia- ción pél ica, uma , abaja en indus ias de caucho, cue o o in es de anilina. Así mismo, la saca ina y el cicla na o, se encuen an en e las sus ancias ca cinogénicas (CROWN, 1985). La ciclo os amida, se ha desc i o en es casos como posible implicación en es neoplasias de ejiga en pe o. La al a incidencia de neoplasias p ima ias epi eliales de ejiga, puede es a asociada con el almacenamien o de la o ina ca gada de agen es ca cinogénicos, que i i a ían y desencadena ían el p oceso (CAYWOOD, 1980).La mayo ía de los ca cinomas de células ansicio- nales, pod ían es a causados con la exposición de ca cinógenos químicos. Es e ipo de umo es el más ecuen e, seguido del ca cinoma de células escamosas (MADEWELLy THEILEN, 1987). El papiloma es el más ecuen e den o de los benignos. En el ga o en un es udio sob e un o al de 27 casos, el ca cinoma de células ansicionales, es el umo más ecuen e (30%). El 56%, se de i a de es uc u as epi e- liales y odos son malignos, mien as que la mi ad de los no epi eliales son benignos (SCHWARZ, 1985). Cuad o clínico y diagnós ico Los signos clínicos más ecuen es sonia hema u ia, disu ia, enesmos, incon inencia, poliu ia y polidipsia, polaquiu ia, hinchanzón inguinal, e c. (MADEWELL y THEILEN 1987). El inc emen o de la ecuencia de la o inación, puede se consecuencia de la cis i is o de la educción de la capacidad de la ejiga. La incon inencia puede se causada po la obs ucción pa cial del lujo u ina io, o po la des uccion del músculo de uso . Es ecuen e encon a una cis i is con in ección bac e iana secunda ia (CAYWOOD, 1987). La polidipsia es apa en- emen e psicógena, ya que esponden pe ec amen e al hace el es de dep i ación del agua. Finalmen e, puede en algunas ocasiones palpa se una masa po ía abdomi- nal y/o ec al. En ocasiones se han desc i o casos de os eopa ía hipe ó ica, asociados a neoplasias de ejiga (CROWN, 1985). En el ga o, en el 85%de los casos, hay hema u ia asociada a cis i is c ónica (SCHWARZ, 1985). El sedimen o suele e ela hema u ia y signos de in- ección u ina ia, como piu ia bac e iana y/o p o einu ia. La cis i is es una complicación ecuen e en las neopla- sias de ejiga, ya que las bac e ias in aden la supe icie ulce ada y nec ó ica, es imulando una espues a in la- ma o ia (CAYWOOD, 1987). El examen ci ológico del sedimen o y la p esencia de células neoplásicas, con i man el diagnós ico. MELHOFF y OSBORNE, 1977, desc iben una écnica pa a ob ene biopsias de u e a, p ós a a y ejiga con un ca e e no mal de sonda . Dicho ca e e , debe ajus a se al máximo al amaño de la u e . a, sin lesiona ia y se in oducido p e io aciado de la ejiga, has a el luga que deseamos biopsia y que ha sido de e minado an e io men e, con los exámenes co espondien es. El ca e e , lle a acopla- da una je inguilla de 12 ml., que con iene de 3-10ml. de una solución iso ónica. Una ez si uado, inyec amos oda la solución, sal o 1mI., mo iendo el ca e e hacia delan e y a ás, mien as eje cemos una p esión nega i a po medio del émbolo de la je inguilla. Libe amos g a- dualmen e la p esión del émbolo, has a su posición no mal y e i amos el ca e e de la u e a. La biopsia, puede ex ae se del ca e e inyec ando el milili o es- an e con enido en la je inguilla. Deben adminis ase an ibió icos du an e el pos ope a o io, ya que se ha lesionado la mucosa del ac o u ina io. Sin emba go, en 159 1. Du all. Tumo es del ac o u ina io Tabla 1. RAZA EDAD SEXO LOCALIZACION TUMORAL Boxe 9 años Renal Pas o alemán 8 años Renal Mes izo 11 años Renal Pas o alemán 1 año Renal Mes izo 15 años Renal Mes iza 10 años Renal y u e e Ga o común 17 años Renal Boxe 9 años Renal Ga a común 13 años Vejiga y u e a Mes iza 8 años Vejiga Spaniel b e ón 5 años Vejiga Pas o alemán 13 años U e a Fig. 1. Obsé ese la masa o alada en el cen o de la o og a ía. Se ap ecia una a anzada espondilosis en la columna e eb al, diagnós ico suele es ablece se po palpación digi al ec al y/o aginal. En algunas ocasiones, la imposibilidad de in oduci un ca e e en la u e a, nos hace sospecha la exis encia de una obs ucción po un cálculo o un umo (CROWN, 1985). La écnica de biopsia con ca e e des- c i a an e io men e, es un buen mé odo de ob ención de una mues a de ejido pa a el diagnós ico de ini i o. Algunos de es os umo es malignos, p oducen me- ás asis, po lo que debe desca a se la p esencia de és as RESULTADOS Y OBSERVACIONES Ca cinoma. Mue e al día siguien es de la in e ención. Re iculosa coma, ambos iñones. Eu anasia du an e la in e - ención. Ca cinoma. Eu anasia po p esencia me ás asis. Ne oblas oma. Eu anasia al año y medio po o as causas. Ca cinomacélulas ansicionales, pel is enal y u e e . Eu ana- sia. Ca cinomade células cla as.Vi edespués de 18meses de p ac- icada la ne ec ou e e ec omía. Lin osa coma.Eu anasia a los 2 meses. Ca cinoma células ansicionales de ejiga y u e a. Eu anasia. Ca cinoma células ansicionales. Ca cinoma ejiga.Vi ió10meses con a amien o an ibio ico y coagulan es. Me ás asis en hígado en la nec opsia. Tejido de g anulación ib oso. Vi e 7 años y mue e po o as causas. Plasmoci oma. Vi e después de 8 meses de la in e ención. Fig. 2. Ca cinoma enal. an es de inicia las écnicas qui ú gicas pa a su esolu- ción. El a amien o qui ú gico consis e en la ex i pación de la po cion u e al a ec ada, si ello es posible, ya que muchas ocasiones la ex ensión del p oceso lo imposibi- li a. Algunas eces la exposición de la u e a equie e sin isio omía púbica, pa a iden i ica la ex ensión del umo (CROWN, 1985). El empleo de adiaciones y qui- mio e apia, apenas se ci a en bibliog a ia e e ina ia. 161 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N° 4 - 1988 Fig. 3. Riñón aumen ado de amaño y con múl iples nodulaciones. Fig. 5. Masa ano mal en la zona izquie da de la o og a ía. Las adio- g a ías o ácicas demos a ían la p esencia de me ás asis. Ma e ial y Mé odos _ Hemos diagnos icado un o al de 12 umo es del ac o u ina io, 6 de iñón, 1 de u é e y pel is enal, 3 de ejiga y 2 de u e a, en un pe iodo comp endido en e 1980-1988. En la Tabla 1, se esumen el ma e ial y esul- ados de nues os casos clínicos. 162 Fig. 4. De alle de ambos iñones al co e longi udinal. Fig. 6. Me ás asis en pulmón. Caso nº 1 Pe o boxe , de 9 años de edad, que se p esen a en la consul a po un p oblema de hema u ia desde hace a ias semanas. Po palpación abdominal, se de ec a una masa en e! cuad an e supe io y c aneal de! abdo- men. La adiog a ía pone en e idencia una masa ano - mal de p obable localización enal (Fig. 1). En el sedi- men o no se de ec an células neoplásicas, p edominan- do los hema ies. Se hace una lapa a omía explo a o ia y se p ac ica una ne ou e e ec omía. El pe o mue e a las 24 ho as de la in e ención. El diagnós ico ana omopa ológico, e ela que se a a de un ca cinoma enal (Fig. 2). Caso nº 2 -'-__ Pas o alemán, macho, de 8 años de edad, se p esen a con sín omas de insu iciencia enal (poliu ia-polidipsia, aumen o de la u ea y c ea inina, densidad de o ina 1015). En el sedimen o no se de ec an células umo ales y po palpación abdominal se ap ecia una masa ano mal I. Du all. Tumo es del ac o u ina io Fig. 7. Ca cinoma enal. Obsé ese la g an des ucción de pa énqui- ma enal. Fig. 9. Se obse a una masa a ni el enal. de posible localización enal. Se p ocede a hace una la- pa a omía explo a o ia, encon ándonos con unas no- dulaciones en ambos iñones que jus i ican el cuad o de insu iciencia enal ya que más de,3/4 pa es de ambos iñones es án a ec ados (Figs. 3 y 4). Se sac i ica el animal du an e el ac o qui ú gico, ya que el caso es i esoluble. Se a a de un e iculosa coma que ac ualmen e se clasi ican como lin omas. Fig. 8. Ne oblas oma. Obsé esè las g andes dimensiones del umo . Fig. 10. Hid one osis con des ucción o al del pa enguima enal po obs ucción del u e e y pel is enal. Caso nº 3 ,------------------- Pe o mes izo de 11 años de edad, se p esen a en la consul a debido a una hema u ia pe sis en e desde hace a ios meses. Se le han adminis ado a ios an ibió icos espondiendo pa cialmen e, pe o ecidi ando el cuad o clínico an p on o como se suspende la medicación. Du an e el examen ísico, se de ec a po palpación una masa abdominal. Las adiog a ías mues an una masa ano mal (Fig. 5) y la p esencia de me ás asis en pul- món, po lo que el pe o es sac i icado (Fig.6). El diag- nós ico ana omopa ológico, es de un ca cinoma enal con me ás asis en pulmón (Fig. 7). Caso nº 4_ Pe o pas o alemán, macho, de 1 año de edad, se p esen a en la consul a debido a una dis ensión abdomi- nal. A la palpación se ap ecia una masa de g an amaño. Se p ac ica una lapa a omía explo a o ia, hallando un 163 Re is a de AVEP A. Vol. 8, NQ4 - 1988 Fig. 11. Pneumope i oneo. Se ap ecia cla amen e la masa enal. Al se una pe a obesa, había di icul ades en palpa abdomen. Fig. 13. Lin osa coma enal unila e al (apa en emen e). iñón de eno mes dimensiones (Fig. 8). T as la ne ou e e ec omía, el diagnós ico ana omo- pa ológico es de un ne oblas oma. El pe o ue sac i i- cado un año y medio después po un compañe o, al p esen a un sínd ome epilep i o me con mala espues- a a la medicación. 164 Fig. 12. Ne ou e e ec omía. El iñón es aba muy i igado y p esen a- ba nume osas sinequias con las es uc u as adyacen es. Fig. 14. Pneumocis og a ía: masas ano males en la zona caudal de la ejiga. Caso n Q 5 ------------------ Pe a mes iza, de 15 años de edad, se p esen a en la consul a debido a hema u ia pe sis en e desde hace a ias semanas. A la palpación se de ec a una masa que adiológicamen e se co esponde con un iñón (Fig. 9). No se de ec an me ás asis apa en es. Elp opie a io declina la in e ención y se p ocede, en consecuencia, a la eu- anasia. El diagnós ico ana omopa ológico, e ela la p esencia de un ca cinoma de células ansicionales de la pel is enal y u é e ( Fig. 10). Caso n Q6 ------------------ Pe a mes iza, de 10 años de edad, con buen aspec o gene al, se p esen a en la consul a con sín omas de ano exia, hemo agias po agina e hinchazón de ien- e. No exis e poliu ia-polidipsia. La es án a ando con u osamida, amoxicilina y mic alax. A la explo ación, se palpa una masa abdominal que se con i ma adiológicamen e po medio de un pneumo- pe i oneo (Fig. 11). Las hemo agias po agina, son de- bidas a la hema u ia. I. Du all. Tumo es del ac o u ina io Fig. 15. Ca cinoma de células ansicionales en cuello de ejiga y que se ex ienden a lo la go de la u e a. Fig. 17..Ca cinoma de células ansicionales que ocupa es cua as pa es de la ejiga. Se p ac ica una lapa a omía explo a o ia y se p oce- de a ealiza una ne ou e e ec omía (Fig. 12). El diag- nós ico ano omopa ológico, da como esul ado un ca - cinoma de células cla as. A los seis días, p esen a dolo abdominal y disnea. Radiológica hen e, se de ec a un edema de pulmón, que se a a con diu é icos y se esuel e en 3 días. El elec oca diog ama es no mal. A los 25 días de la in e ención, p esen a buen es ado gene al y ano exia al e nan e. EL ecuen o y hemog a- Fig. 16. Masa ano mal a ni el de la ejiga u ina ia. Fig. 18. Pneumocis og a ía de doble con as e. P ime o se ha inyec a- do el con as e posi i o, aciado de oda la ejiga e in oducción del con as e nega i o. se ap ecia una masa en la zona do sal y dos i egula idades en la zona en al. Deben adminis ase enemas an es de la pneumocisog a ía pa a e i a e o es de diagnós ico po so- b eimposición de la masa ecal. ma, a oja un esul ado de 50.000 leucoci os, 5.166.000 hema ies, hema oc i o del 31%, hemoglobina de 10.3 g s/dl. y 77% neu o ilos, 12 bandas, 3 me amieloci os, 4 lin oci os, 1 monoci o, 3 eosinó ilos. La pe a i e as 18 meses de la in e ención. Caso nº 7 ---------------- Ga o común eu opeo, de 7 años de edad, se p esen a en la consul a con ano exia y mucosas pálidas. Ala explo ación, se pal pa un iñón más eng osado de lo no mal, que se con i ma adiólogicamen e. El hema- oc i o, e a de un 20% y los glóbulos blancos de 19.000/ mm3. No se ealizó el es de la leucemia, po no es a come cializado en España, en la época en que se p esen- ó el caso. Se p opone lapa a omía explo a o ia y se p o- cede a la ne ou e e ec omía (Fig.13). El diagnós ico ana omopa ológico, es de un lin osa coma. El ga o se sac i ica a los 2 meses de la in e ención, a pe ición del p opie a io. 165 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N 2 4 - 1988 Fig. 19. De alle de la ejiga p esen ando un ca cinoma de células ansicionales. Fig. 21. Resección de una po ción ap oximada de 4 cm. Se a a de un plasmoci oma. Caso nº 8 ------------------- Pe a boxe , hemb a, de 9 años de edad, p esen a un cuad o de in ección u ina ia de ías bajas, desde hace 2 meses, que se ha a ado con di e en es an ibió icos. Se ope ó hace dos años de o a iohis e ec omía y umo es de mama. Se p ac ica una pneumocis og a ía (Fig. 14), ap e- ciándose unas masas en la zona caudal de la ejiga, que se con i man po palpación digi al po ía ec al. El 166 Fig. 20. Episio omía y esección de una masa ib osa. Se obse a la sonda y el inicio de la u e a no mal. Fig. 22. De alle de la su u a u e al en la agina. análisis de o ina, mues a p o einu ia y hema u ia con 100 hema ies/campo, de 6-81eucoci os/campo, células escamosas 1-2/ campo y células epi liales edondas de 5- 6/campo. La ci ología del sedimien o eñida po el mé- odo papanicolau, des acan la p esencia de pequeños acúmulos celula es que po su mo ología ya qui ec u- a pod ían se compa ibles con una o mación papilo- ma osa. Lapos e io lapa a omía y cis o omía, e ela ian la p esencia de un ca cinoma de células ansicionales de ejiga y u e a, con i mados po ana omia pa ológica. (Fig. 15). Se sac i ica el animal du an e la in e ención. Caso nº 9 Ga o común, macho, de 13 años de edad, se p esen- a en la consul a debido a di icul ades u ina ias que se han a ibuido a un sínd ome u ológico elino du an e a ias semanas. A la palpación, se localiza una masa en la zona caudal que se con i ma adiológicamen e (Fig. 16). La lapa a omía explo a o ia, pone de elie e un umo de ejiga inope able, po lo que se p ocede a la eu anasia del animal (Fig. 17). Se a a de un ca cinoma de células ansicionales según el es udio ana omo pa o- lógico.