Concep o de insu iciencia ca díaca
*
A. Fon
J.M.
Closa
I.Du all
J.
Masco
Clínica A s Ve e ina ia, Ba celona
Palab as
Cla e: Insu iciencia
ca díaca; Pe o;
Ca diología.
Acep ado pa a publicación,
Ene o 1988
Resumen. Se de ine el concep o clínico de insu iciencia ca díaca. Se desc ibe la
lsíopa ología así como los dis in os mecanismos que in en an compensa el
co azón a ec ado, analizando malmen e los signos clínicos que nos amos a
encon a yde es a 'mane a clasi ica desde el pun o de is a uncional el ipo de
insu iciencia ca díaca.
Co espondencia:
O . A. Fon ,
Clínica A s Ve e ina ia,
CI
Ca dedeu 3,
OSOOS Ba celona.
Abs ac ----,
We explain he concep
o
hea ailu e. We desc ibe
he. pbisiopa bology and he compensa o y sys ems.
Finally, he clínical signs and he unc ional classes o
hea aüu e a e discussed.
Key Wo ds: Hea ailu e;Dog; Ca diology.
In oducción _
Es muy impo an e en Ca diología ene un cono-
cimien o sencillo pe o cla o de la isiopa ología de
la insu iciencia ca díaca (IC),po que es la base de una
e apéu ica adecuada. La azón undamen al es que
la mayo ía de á macos que amos a u iliza pa a con-
a es a es e es ado clínico son p oduc os que an
a modi ica las al e aciones hemodinámicas que se de-
sa ollan en la ins au ación de una insu iciencia
ca díaca.
Elobje i o de es e abajo es llega a sabe cuándo
se p oduce una insu iciencia ca díaca, cómo la po-
demos econoce , cómo la amos a clasi ica pa a
pos e io men e pode aplica los medicamen os que
conside emos más ap opiados.
• Ex ac o co espondien e a la ponencia p esen ada en el
XXII Cong eso de A EPA. Ba celona, No iemb e de 1987 '
24
De inición
Desde un pun o de is a clínico debe emos consi-
de a dos concep os di e en es: insu iciencia ca día-
ca (IC) e insu iciencia ca díaca copges i a (ICC).
Decimos que se p oduce un es ado de IC cuando
exis e una incapacidad del co azón pa a ealiza su
misión, la de bombea la sang e necesa ia pa a cub i
las demandas de odos los ejidos del o ganismo.
Po o o lado, cuando además exis e la incapaci-
dad po pa e de los en ículos de aspi a oda la san-
g e que p ocede del ci cui o enoso, se p oduce una
conges ión pasi a ci cula o ia, dando como esul a-
do una ICC.
E iología
Lascausas que an a desemboca en es e es ado de
incapacidad (IC)son múl iples y clásicamen e se han
o denado a endiendo a a ios pun os. Así, po un la-
do, nos amos a encon a con p ocesos in lama o-
ios, in ecciosos, auma ismos, p oduc os óxicos,
p ocesos inmunológicos y p ocesos
idiopá icos'?'.
Po o o lado, si a endemos a la localización ana-
ómica, end emos que odos es os p ocesos an a
p o oca unas lesiones que a ec an al mioca dio, pe-
ica dio, endoca dio, a las a e ias y las enas, así co-
mo al sis ema de conducción.
Sin emba go, a noso os, como clínicos, la clasi i-
cación que más nos a a in e esa desde
el
pun o de
is a
ísíopa ológíco,
es la siguien e':":
A. Fon e al. Concep o de insu iciencia ca díaca.
Fig.
l.
Aspec o ípico de un pe o con una insu iciencia ca díaca
conges i a. Es ado de ansiedad, disnea
y
aquipnea, debilidad del
e cio pos e io .
1 - Cuando exis e un allo p opio del músculo
mioca dio.
2 - Po un aumen o de olumen o p esión
sanguínea.
3-
Cuando hay una di icul ad en la capacidad de
dis ensión de la muscula u a ca díaca.
4- Po la p esencia de a i mias.
Ejemplos cla os de es os p ocesos clínicos son la
ca diomiopa ía dila ada como ep esen an e de un a-
llo de la muscula u a ca díaca (mioca dio); la insu i-
ciencia al ula mi al en el caso de aumen o del o-
lumen sanguíneo; la es enosis de la ál ula aó ica en
el aumen o de p esión; y la ca diomiopa ía hipe ó-
ica o la pe ica di is como ep esen an es de la es-
icción de la dis ensión en icula .
Concep os
y
Fisiopa ología _
Pa a un mejo en endimien o de cómo se p oduce
una IC debemos de sabe que el
ou pu
es la can i-
dad de sang e que bombea el en ículo izquie do po
minu o, y que es igual a la can idad de sang e en ca-
da la ido po el núme o de la idos po minu o.
De es o deducimos que un es ado de IC implica una
disminución de la sang e bombeada po minu o (ou -
pu ), y desde un pun o de is a clínico es o es muy
impo an e ya que las ICs con disminución del ou -
pu an a p o oca una disminución del lujo de san-
g e que llega a los ejidos, lo que a ni el clínico se
a a aduci en una sin oma ología ípica de debili-
dad gene alizada, especialmen e en el eje cicio y más
acen uada en las ex emidades pos e io es; un es a-
do de dep esión y la pé dida incluso momen ánea del
conocimien o.
Po o o lado, cuando se p oduce una conges ión
(ICC), nos encon a emos con la p esencia de ede-
ma pulmona , de ame pleu al con disnea y os, ca-
so de que la conges ión sea en el lado izquie do, o
asci is y hepa omegalia con
dis ensión
abdominal si
la conges ión se p esen a en el lado de echo ".
Hemos es ado hablando de la capacidad del co a-
Fig. 2. Imagen de ce ca de la ál ula mi al. Obsé ese la pé dida
de la es uc u a no mal de la pa ed de la ál ula. Insu iciencia ca -
díaca po insu iciencia al ula mi al.
zón de bombea y aspi a sang e. El llenado en i-
cula de sang e, p e io a su bombeo, se denomina
p eca ga.
La con acción del músculo ca díaco ie-
ne de e minada po el
es ado ino ópico
y las con-
diciones de esis encia que a a ene es e en ículo
du an e la con acción, lo que se conoce como
pos -
ca ga.
(L'U)
Ejemplos p ác icos y muy cla os son la
ca diomiopa ía dila ada, donde la ano malidad p in-
cipal adica en una educción en la con ac ibilidad
del mioca dio (es ado ino ópico), y la ca dío niopa-
ía hipe ó ica donde exis e una di icul ad en la dis-
ensiónde
la pa ed en icula , aduciéndose en una
disminución del llenado (p eca ga) y consecuen e-
men e un aumen o de la p esión ¡enosa o ci culación
de e o no. Es os es
pa áme os,
la
p eca ga,
la
pos ca ga
yel
es ado ino opico
son los que de inen
el
endimien o ca díaco.
Sin emba go, a la ho a de
pode alo a el uncionamien o ca díaco, el llena-
do en icula es undamen al. Cuando mayo sea es-
e llenado, es deci , cuando mayo sea la dis ensión
en icula an es de la con acción ca díaca, mayo
se á el olumen eyec ado. Es la
ley de F ank-
S a ling?'.
Es a ley de e mina que el olumen de eyección es-
á elacionado con el olumen de sang e con enida
en el en ículo izquie do an es de su con acción,
olumen que a su ez ha sido p opo cionado po la
ci culación de e o no':".
Si analizamos la unción de con acción o unción
sis ólica, nos encon a emos que a a depende del
es ado
ino ópico
de la p eca ga y pos ca ga, del si-
ne gismo en e los dos en ículos, así como del i -
mo y ecuencia ca díaca. En cambio, la unción de
llenado o dias ólica depende á del olumen y p esión
de la sang e, el g ado de dis ensibilidad del en ícu-
lo, la ecuencia y el i mo ca díaco, y inalmen e de
la unción de la au ícula p opiamen e dicha':".
Es as unciones de llenado y aciado en la IC las
amos a encon a al e adas, como ocu e en el caso
de la p esencia de ib ilación au icula , una a i mia
bas an e ecuen e en la que hay una pé dida de la
con acción au icula no mal (exis en a ios ocos a
25
Re is a de AVEPA. Vol. 8, N° 1 - 1988
Fig. 3. Aspec o macizo de un co azón de pe o con una ca dio-
miopa ía hipe ó ica.
Fig.
5.
Aspec o blando de un co azón de pe o con una ca dio-
miopa ía dila ada.
ni el au icula ), p o ocándose de es a mane a una
limi ación del llenado en icula y como consecuen-
cia di ec a una disminución del ou pu .
Cuando se p oducen es as al e aciones, el o ganis-
mo desencadena la ac i ación de unos mecanismos
compensado es pa a in en a undamen almen e in-
c emen a la can idad de sang e po minu o.
Mecanismos Compensado es
Exis en undamen almen e es ipos de compen-
saciones que debemos de conoce '!
I - HIPERTROFIA Y DILATACION
La
hipe o ia
de las ib as muscula es es una es-
pues a an e un aumen o de la p esión sanguínea in-
aca i a ia, como ocu e en la es enosis de la ál u-
la aó ica o en la pulmona . El aumen o del g oso
de la pa ed en icula educe la p esión de aciado
(pos ca ga) y man iene la can idad de sang e po mi-
nu o (ou pu ). Sin emba go, a la la ga la pa ed del en-
26
Fig. 4. Co e sagi al del co azón de la diaposi i a 3 en que se pue-
de obse a la hipe o ia de la muscula u a ca díaca, la cual p o-
oca una disminución de las ca idades ca díacas p opiamen e
dichas.
Fig. 6. Co e sagi al del co azón de la diaposi i a 5 en la que po-
demos obse a la disminución del espeso de las pa edes ca día-
cas debido a la dila ación de las ib as muscula es.
ículo hipe o iado es menos dis endible y po lo
an o equie e mayo es p esiones de llenado (p eca -
ga), con una cla a p edisposición a la apa ición de
conges ión. Po o o lado, es a hipe o ia de las cé-
lulas del mioca dio a a p o oca una disminución
p og esi a de su capacidad de con acción (es ado
ino ópico ).
La
dila ación
de las ib as muscula es ca díacas se-
gún la ley de F ank-S a ling p oduce un aumen o del
olumen po la ido, si bien con el iempo se a a in-
c emen a la p esión de aciado (pos ca ga) y una ma-
yo demanda po pa e de la muscula u a ca díaca de
oxígeno, p edisponiendo con ello a la apa ición de
a i mias.
2-
ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO
SIMPATICO
Sep oduce una libe ación de ca ecolaminás en un
in en o de mejo a la capacidad ino ópica del mio-
ca dio, aumen a la ecuencia ca díaca y man ene
la pe usión sanguínea, median e una asocons ic-
ción en los ó ganos más impo an es como el co a-
A. Fon e al. Concep o de insu iciencia ca díaca.
Fig. 7. Hepa o negalia como consecuencia de la conges ión pasi-
a en un pe o con insu iciencia ca díaca conges i a de echa.
zón y el ce eb o en de imen o de la i igación de la
piel, iñón y los o os ejidos del o ganismo.
3-SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
La disminución de la pe usión sanguínea a ni el
enal, p o oca la libe ación de una subs ancia llama-
da enina, la cual inicia la o mación de angio ensina
1 que se con ie e en angio ensina 2, lo que a a p o-
oca una asocons icción y además a a es imula
la sec eción de aldos e ona. Es a ho mona a ni el de
los úbulos enales a a p oduci una e ención de so-
dio y consecuen emen e de agua, aduciéndose en
un aumen o del olumen sanguíneo o, en o as pala-
b as, en un inc emen o de la p esión enosa de e-
o no. a o eciéndose con ello el llenado en icu-
la y el aumen o del ou pu . No obs an e, con el iem-
po y el allo en icula se a a p oduci una mayo
conges ión que, jun o a la libe ación de la ho mona
asop esina (ADH) en espues a a la disminución de
la p esión a e ial y o os ac o es no muy bien co-
nocidos, p o oca án aún mayo e ención de líqui-
dos y conges ión gene al.
La asocons icción sis émica se a a con e i am-
bién en un obs áculo más pa a la unción del mioca -
dio. El en ículo debe supe a más esis encia cada
ez que se con ae, es la esis encia ascula .
También el aumen o de la p esión enosa conse-
guida po es e mecanismo nos a a da luga a una
incapacidad pa a abso be oda es a sang e, p odu-
ciéndose una conges ión con una mayo di icul ad
en el in e cambio de oxígeno a ni el pulmona y po
lo an o mayo g ado de hipoxia y empeo amien o
de la unción en icula , lo que es lo mismo, o una
disminución de la can idad de sang e po minu o. Un
e dade o ciclo ce ado. Rápidamen e nos amos a
encon a con un co azón compensado a uno
descompensado.
Cuad o clínico de insu ici~ncia ca díaca
Si bien se conside a el co azón como un ci cui o
Fig. 8. Imagen adiológica al eola ca ac e ís ica de edema de pul-
món como consecuencia de una insu iciencia ca díaca conges i-
a de co azón izquie do.
izquie do (ci culación de e o no pulmona y ci cu-
lación sis émica) y de echo (ci culación de e o no
sis émico y ci culación pulmona ) con mani es acio-
nes clínicas p opias, ac ualmen e debemos conside-
a que cuando alla un lado el o o se e a ec ado.
Es deci , cuando un en ículo es á a ec ado, la dis-
ibución de la sang e den o del sis ema se al e a y
el o o ci cui o su e las consecuencias. Una insu i-
ciencia ca díaca izquie da o de echa puede acaba en
una insu iencia bi en icula .
En la p ác ica clínica nos amos a encon a con
una sin oma ología ca ac e ís ica muchas eces de co-
azón izquie do o de echo pe o en o as muchas a
a se di ícil pode los sepa a .
Noso os,' pa a en ende lo mucho mejo , amos a
sepa a el de echo del izquie do pe o sólo a e ec os
didác icos, ya que como hemos espe i icado al p in-
cipio, el co azón se conside a como un doble ci cui-
o y cuando uno no unciona co ec amen e el o o
se esien e.
En el lado izquie do nos encon a emos con sig-
nos e e en es a la disminución del ou pu ; con de-
bilidad, desmayos, dep esión, p esencia de oligu ia
y u ea p e enal así, como a i mias y signos como
esul ado de la hipe ensión pulmona ; con os, di i-
cul ad espi a o ia, aquipnea, o opnea, hemop isis.
cianosis y edema de pulmón. En el o o lado, el de-
echo, ambién nos podemos encon a signos como
consecuencia de la educción del ou pu , con desma-
yos, debilidad, e c. y con hepa omegalia, esplenome-
galia, de ame pe icá dico o pleu al, asci is, edema
subcú aneo y cianosis como consecuencia de la hi-
pe ensión sis émica.
Clasi icación uncional de la Insu iciencia
ca díaca
En medicina in e na es con enien e hace clasi i-
caciones pa a pode engloba una se ie de p ocesos
cuyas causas son muy amplias y di íciles de encua-
d a . Exis e en nues o caso una clasi icación uncio-
nal ex apolada de medicina humana que se usa u i-
27
Re is a de AVEPA. Vol. 8, N? 1-1988.
na iamen e en la clínica y que esul a de g an u ili-
dad(3).Así pues, en las IC ipo 1 exis e la p esencia
de en e medad ca díaca pe o sin e idencia de insu-
iciencia ca díaca. En IC ipo 2 exis e ya e idencia
clínica de IC con el eje cicio. El ipo 3 es cuando a
la mínima ac i idad hay e idencia clínica de le. Yel
ipo 4 cuando los signos clínicos son e iden es en
eposo.
Conclusión _
El concep o de IC es muy amplio
y
complejo, sin
emba go el clínico debe conoce
el
mecanismo de ins-
au ación de unaJC
y
se capaz de econoce cuán-
do se p oduce, pa a pode así alo a el es ado clíni-
co de cada animal en unción que odas es as p emi-
sas an a se los pila es pa a la co ec a aplicación
de los á macos que an a co egi es as al e aciones
y
las complicaciones que se nos an a p oduci .
P esen ación de la Fundación Pu ina
Bibliog a ía _
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Como demos ación de que LA FUNDACION PURINA p e ende se un ins umen o i o y ope a i o, el Pa ona o
ha ap obado un P og ama de Ac i idades pa a 1988:
1. P esen ación de la Fundación an e las ins i uciones y a los medios de comunicación.
2. P emios Fundación Pu ina pa a Clínicos.
3. Es udio sociológico y mo i acional de los p opie a ios de animales de compañía.
4. Campaña an i-abandono en colabo ación con las Adminis aciones locales.
5. Acciones educa i as y de concienciación escola .
6. Apoyo y de ensa de una legislación sob e los de echos de los animales de compañía.
28