Evaluación clínica y radiológica de la osteotomía triple de cadera : estudio retrospectivo de 100 casos

,,- l!> , J -ARTICULO ORIGINALEvaluación clínica y radiológica de la osteotomía triple de cadera: estudio retrospectivo de 100 casos J. FONT*, J.M.~ CLOSA**, J. CAIRÓ* * Hospital Veterinari Canis Av. Lluis Pericot, 17 17003 Girona ** Hospital Ars Veterinaria Cardedeu,3 08023 Barcelona Resumen. En este trabajo se presenta la evolución clínica yradiológica de 100casos de Osteotomía Triple de Cadera (OTC) correspondientes a 90 perros -10 bilateralesen los que se practicó dicha técnica como tratamiento de displasia de cadera (DC). La OTC es un tratamiento quirúrgico utilizado con el fin de evitar o retrasar la aparición de fenómenos artrósicos en animales jóvenes yque padecen DC. La técnica consiste en osteotomía pubiana, osteotomía de la tabla isquiática yosteotomía iliaca con el fin de liberar el acetábulo ybascularlo ventro-Iateralmente mediante una placa específica colocada en el ílion. De las 100 caderas operadas, 33 presentaban grado C de displasia, 53 grado D y14 grado E. Los animales fueron evaluados clínica yradiológicamente antes de la intervención, en postoperatorio inmediato (D O) al mes (D 30) Ya los 3 meses (D 90), 100%de los casos, a los 6 meses (D 180),36% de los casos y el 20% fueron evaluados entre 1año y 6 años después de la cirugía. De 100 casos operados los resultados fueron satisfactorios en 88 (67 excelentes, 21 buenos) regulares en 7 y malos en 5 casos. Palabras clave: Displasia; Osteotomía triple; Cadera. Introducción La inestabilidad articular es la causa de la displasia de cadera. A nivel de la articulación coxa-femoral acontecen lesiones cartilaginosas en el perro cuando se superan presiones de 7 kg/mm? (7). El restablecimiento del contacto articular entre acetábulo y cabeza femoral permite obtener una distribución homogénea de las fuerzas de presión sobre el conjunto de dichas superficies articulares (Figs. 1,2 Y3). Un incremento de presiones articulares provoca una lateralización y una subluxación de la cabeza femoral con rotura parcial de fibras de ligamento redondo y fibras capsulares con manifestación de dolor y contracturas musculares.La falta de congruencia articular provoca traumatismos en el cartílago acetabular con la aparición de microfracturas causantes de dolor y de cojera clínica en animales jóvenes, mas grave en animales con sobrepeso y sometidos a ejercicio fuerte. Una vez estas microfracturas osifican el animal puede pasar un periodo sin sintomatología clínica hasta que sobrevienen las lesiones artrósicas a partir de los 4-5 La displasia de cadera descrita por Schnelle en 1935 y definida como una laxitud de la cadera de origen genético, sigue siendo hoy en día un grave problema con una alta incidencia afectando del orden del 50% de los animales de razas grandes y gigantes, requiriendo una respuesta efectiva por parte del clïnico!'- 2, 27). En EE.UU. la OFA -Orthopedic Fundation for Animalsa pesar de 25 años de un programa de selección de reproductores en base a una radiografía de displasia standard tomada en posición ventro-dorsal constata una incidencia muy alta de DC: del 14% al 23% en las 4 razas más controladas numéricamente: Labrador Retriever, Golden Retriever, Rottweiler y Pastor alemán y solo hubo una reducción significativa de la incidencia de displasia en el Rottweiler durante el periodo de 1972 a 1990(1).El origen multifactorial y poligenético dificulta la eficacia de los programas de erradicación. 301 --------- Evaluación clínica yradiológica de la osteotomía triple de cadera: estudio retrospectivo de ¡ 00 casos años con una gran variabilidad individual. Por ésta razón se distinguen dos grupos de animales displásicos: un grupo con síntomas a los 7-12 meses de edad y otro grupo a partir de los 5 años de edad"!', La OTC está indicada para el primer grupo con el objetivo de restablecer la congruencia articular y prevenir o retrasar la osteoartrosis'?'. La ostetomía triple de cadera fue utilizada en un principio en Medicina Humana por Salter y Steel para tratar subluxaciones de cadera en niños y adaptada a veterinaria en 1969 por Hohn y Janes. La técnica propuesta por estos autores consistía en una osteotomía del pubis, una osteotomía ilíaca caudal al acetábulo y una osteotomía en Z del cuerpo del íleon utilizando como método de fijación un tornillo a nivel del cuerpo del íleon. La técnica fue evolucionando con los años y la utilizada en éste trabajo se basa en la propuesta por Schrader en 1981 y modificada por Slocum en 1986 que consiste en liberar el acetábulo de sus tres conexiones óseas mediante: osteotomía de una porción de la rama del pubis, osteotomía de la tabla isquiática y osteotomía del cuerpo del íleon con el fin de liberar el acetábulo y bascularlo ventrolateralmente mediante la colocación de una placa de osteosíntesis especifica para restablecer la congruencia articularé10, 12,26,28,29,34). Material y métodos El estudio se basa en el seguimiento de 100 casos de OTC intervenidos en el Hospital Veterinario Canis de Girona y en el Hospital Ars Veterinaria de Barcelona desde Marzo de 1992 a Noviembre de 1998. Las cien caderas operadas corresponden a 90 animales (la bilaterales). Los controles clínicos y radiológicos se realizaron antes de la intervención, en post-operatorio inmediato (D O), al mes (D 30) y a los 3 meses (D 90) en el 100% de los casos. A los 6 meses (D 180), 36% de los casos y el 20% fueron evaluados entre 1 año y 6 años después de la cirugía. El control clínico se basó en la observación del animal y en los datos aportados por el propietario. En los casos remitidos, el seguimiento se hizo mediante una encuesta dirigida al veterinario remitente. Sólo se incluyen en éste estudio los casos en los que ha sido posible realizar un seguimiento clínico, como mínimo a los 3 meses después de la cirugía. En este estudio no se incluyen los animales operados de OTC intervenidos antes de 1992 en los cuales, por la imposibilidad de disponer de placas específicas de OTC, se utilizaron placas DCP o placas de reconstrucción dobladas ya que el número de animales tratados así es poco representativo. Los animales fueron presentados o remitidos por presentar sintomatología sugestiva de displasia de cadera: cojera, dolor, dificultad de levantarse, caminar anómalo, etc. Se descartó mediante exploración clínica y radiografía cualquier otro proceso patológico. Los animales incluidos en éste estudio cumplían la mayoría de los siguientes criterios: • Animal jóven de 6 a 12 meses de edad. • Signo de Ortolani presente. • Signos clínicos de displasia. • Presentando displasia acetabular. • Sin signos importantes de osteoartrosis. • Propietario y animal colaboradores. Se descartaron los animales con signos radiológicos de artrosis importantes y también los que presentaban luxación sin contacto acetabular . .Para el seguimiento de los casos referidos se envió una encuesta al veterinario remitente, incluyendo en la misma los datos evaluados en éste estudio y que detallamos en la Tabla I. Criterios pre-operatorios 1.- Criterios clínicos 1.1. Reseña individual con mención de la raza,edad, peso y sexo. Distribución racial (Gráfico I) Rottweiler Pastor alemán Mastín Cruce 30 animales 22 animales 9 animales 6 animales Golden Labrador Setter Otros 3 animales 3 animales 3 animales 14 animales Edad (Gráfico 11) Las caderas fueron intervenidas a las siguientes edades: 13 meses 12 11 10 2 2 8 17 9 meses 8 7 6 17 19 23 12 303 --------- Clin ver Pequeños Anim Vol. 21 n ll 4 2001 J. FONT, J.M" CLOSA, J. CAIRÓ Ó i v ::c CI~~~~CICIOI~~CI cr OI ~ CI er CI CI CI CI OI OI Ol ~ CI ~ OI CI ~ CI CI OI Ol Ol ~ ~ CI OI Ol Ol ~ OI OI Ol ~ OI OI Ol Ol CI OOOOM~OO~O~~~O~~N~MO~~ON~OOO~O~~O~O~~OOOO~OOOOOO-OOO~O ~--~OO~OO-~--N~OOO-~~ 0OOOOOOO~OOOOOOO~~~-OO~O~~O~~ tno~ O'" eo OIl'" èi)t: '" ro c:: .., ::l o:l ro e .., ::l o:l + o o. o ~ + o ..: '" J:l'" 8= ",J:l ~~ "'~ ~ 8f----++-+-+--+--t-ll-t--+-+-++-+-+-t-l-t--+-+-++-+-+-t-l-I-+-+-++-+-+--+--t-i-+-+-+-+-+-+--+---J-i-+-+-+-+-+--1 ~ó :ei -g v '"1----lHHH-l-l-l-l-l-l-l-l-l-l-l-l-lHHHHHHHHHHI-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-J-H .~ ~ o~ '" e o '" OIl '" oc c;j "5 U 1----+-+-+-t-iH-+-+-+-+-+-t-iH-+-+-+--t--t-t---IH-+-+-I--t--t-+-H-l--+-I-+--1-+-H-l--+-+-+-+-+-H-l--+-+---1 o + o o + c. o ~ o o o. ~ 00 o o o, o ~ o o o o o o o o + o + o o. o ~ o o o + + + + + + + + + :r: + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + :r: + + + + + + + + o + + + + + + + + ::c + + + + ::c + + + + + + ++ + ++ o - Tabla I. Seguimiento de los casos con displasia grado E (n=14). Igual se hizo con los casos de displasia grado D(n=53) y grado e (n=33). 304 CÚNICA VITERlNARIA DE PEQUEÑOS AN1MAI..Es, REVISTA OFICIAL DE AVEPA Clin Vet Pequeños Anim Vol. 21 nº 4 2001 J. FONT, J.M' CLOSA, J. CAIRÓ 30 25 20 15 30 10 22 5 O 30 25 20 15 23 10 17 17 5 12 8 O 2 Peso El peso varió de 20 a 58 kg con un promedio de 41 kg. Sexo 63 caderas corresponden a machos y 27 corresponden a hembras. L2. Síntomas clínicos clasificada en función de un sistema gradiente: O Normal, sin síntomas: 8 caderas. +Síntomas después de un ejercicio violento: 20 caderas. ++ Síntomas incluso con una actividad normal: 58 caderas. +++ Síntomas severos, sin relación con el ejercicio: 14 caderas. 1.3. El signo de Ortolani-Bardens se obtuvo mediante manipulación y con el animal bajo sedación --------- 306 CÚNlCA VETERINARIA DE PEQuEÑos ANIMALEs, REVISTA OFICIAL DE AVEPA •Rottweiler I Pastor alemán •Mastín •Cruce •Golden Labrador •Setter Otros Gráfico I. Distribución racial •6 meses II 7 meses 8 meses •9 meses 10 meses IL 11 meses •12 meses L 13 meses Grafico Il. Distribución por edades o anestesia evidenciando laxitud articular que se clasificó como: O, +, ++,+++, según la importancia de la misma. Un total de 93 caderas presentaban signo de Ortolani positivo previo a la cirugía: 28+, 39 ++ y26 +++. Las 7 restantes presentaban signo de Ortolani negativo antes de la cirugía. 2. Criterios radiológicos 2.1. Grado de displasia (Gráfico ID) Las radiografías fueron tomadas en posición ventrodorsal standard para el diagnóstico de displasia de cadera en el perro ysiempre bajo anestesia general. El protocolo anestésico siempre incluía agentes miorrelajantes como diazepan o pentotal, con el fin de evidenciar mejor lalaxitud articular. Solo en algunos casos se tomó la posición de rana para valorar la profundidad acetabular. Los diferentes grados de displasia fueron clasificados según la normativa de la FCI en: A, B, C, DyE. Evaluación clínica yradiológica de la osteotomía triple de cadera: estudio retrospecrivo de 100 casos Grado A Grado B Grado C Grado D Grado E Ocasos Ocasos 33 casos 53 casos 14 casos Gráfico III. Distribución según grado de displasia (Fer). 2.2. Los signos de artrosis tanto pre como post-operatorios fueron clasificados según los criterios de Evers (8): -Osteofitos en el margen acetabular craneo-dorsal. -Esclerosis en el margen acetabular craneal. -Relleno de la fosa acetabular. -Aplanamiento de la cabeza femoral. -Osteofitos alrededor de los márgenes de la cabeza femoral. -Engrosamiento del cuello femoral. En base a estos criterios se consideró ° la cadera normal y +, ++, +++, según la severidad de los cambios radiológicos. Previa a la cirugía, 93 caderas carecían de signos radiológicos de artrosis, 5 caderas fueron clasificados + y 2 caderas + +. 2.3. El ángulo de Norberg Olson se calculó de manera clásica tomándose el borde craneal del acetábulo y no el borde externo del mismo que en casos de artrosis podría dar una lectura errónea del mismo. Todas las caderas presentaban un ángulo de NO menor de 105º antes de la cirugía 2.4. El porcentaje de recubrimiento acetabular mide la porción de cabeza femoral recubierta por el acetábulo en las radiografías ventro-dorsales. Se determina la profundidad del acetábulo correlacionando matemáticamente la porción de cabeza femoral cubierta por el techo acetabular. Se calculó según el índice de Rhodes-Jenny'ê". Antes de la cirugía, 23 caderas presentaban menos de 15% de recubrimiento acetabular. 3. Técnica. Tipo de implante Seguimos la técnica de Sfocum'P: 28.29.34) con pequeñas modificaciones. La OTC, como indica su nombre se basa en tres osteotomías (Fig 4). Osteotomía del pubis Después de practicar una pectinectomía a nivel de la inserción proximal del pectineo delimitamos bien la rama del pubis con la ayuda de separadores de Hohman protegiendo el nervio obturador, así como la arteria y vena circunfleja y mediante la sierra oscilante seccionamos 1 cm de la rama del pubis (Fig. 5). Osteotomía de la tabla del isquián Después de una incisión sagital paralela al axis del animal sobre la tabla isquiática mediante un periostotomo elevamos dorsalmente el músculo obturador interno y ventralmente separamos el músculo semimembranoso y el cuadrado femoral. Mediante una pinza acodada pasamos una sierra de Gigli por el foramen obturador protegiendo los tejidos blandos y el nervio obturador con separadores de Hohman. Acto seguido serramos la tabla isquiática. Dejamos pasado un alambre de 0,8 mm, con el fín de estabilizar la sección del isquión, al terminar la cirugía (Figs. 6 y 7). Osteotomía del íleon La vía de acceso es la lateral clásica. Después de reclinar los músculos glúteos se posiciona la placa de OTC marcando con un osteótomo la línea de osteotomía. Esta se practica mediante sierra oscilante y en una dirección perpendicular al axis del íleon. Previamente la placa se contornea a la curvatura del íleon. Una vez practicada la osteotomía rotamos la porción acetabular y procedemos a la osteosíntesis de la osteotomía. En animales muy activos o de gran formato se refuerza la placa con un cerclage de 0,8 mm colocado en la parte acetabular. En todos los casos se practicó capsulorrafia (Figs. 8 y 9). 307 --------- Clin Vet Pequeños Anim Vol. 21 n 2 4 2001 J. FONT, 1.M' CLOSA, 1. CAIRÓ \ Fig. 1. Principio biomecánico de la OTC. El restablecimiento del contacto articular entre el acetábulo y la cabeza femoral permite una distribución homogénea de las fuerzas de presión. Figs. 2 Y3. OTC en un animal joven. Evolución de la misma al año de la cirugía. Buena congruencia articular. Fig. 4. Liberación el acetábulo de sus tres conexiones óseas: A, pubis; B: isquión; C: íleon con el objetivo de poderlo bascular ventrolateralmente. Fig. S. Osteotomía del pubis. Exposición de la rama púbica yprotección del nervio obturador y de la arteria circunfleja mediante separadores de Hohmann. 308 CÚNlCA VETERINARIA DE PEQUEÑos ANiMALEs, REVISTA OACIAL DE AVEPA Evaluación clínica yradiológica de la osteotomía triple de cadera: estudio retrospectivo de 100 casos Figs. 6 Y7. Osteotomía isquial. Exposición de la tabla isquiática mediante elevación del músculo obturador. Osteotomía de la tabla isquiática mediante una sierra de Gigli. Posteriormente, se coloca un cerclage que se cerrará al finalizar la rotación del segmento acetabular. Figs. 8 Y 9. Osteotomía ilíaca. Exposición del íleon mediante acceso lateral yosteotomía del cuerpo del íleon. Colocación de la placa y cerclage de refuerzo en la parte acetabular. Debe preservarse el nervio glúteo craneal. 309 ----------- Clin Vet Pequeños Anim Vol. 21 n 9 4 2001 J. FONT, J.M.' CLOSA, J. CAIRÓ El postoperatorio consiste en profilaxis antibiótica y opiáceos durante 3 días y evitar ejercicios bruscos durante un mes (Fig. 10). La placa utilizada es Synthes para tomillos de 3,5 con 5 orificios, 3 craneales a la línea de osteotomía y 2 caudales, angulada a 45º. Existe una placa para el lado derecho referenciaNr 285.65y otra para el lado izquierdo referencia - Nr 285.75-. Utilizamos tomillos de 4 mm (Fig. 11). Resultados Los resultados son analizados bajo tres parámetros: funcionales, radiológicos y complicaciones. Al ser un trabajo clínico, los seguimientos postoperatorios no se han podido hacer de manera totalmente uniforme y se han agrupado según controles efectuados en postoperatorio inmediato, y lo mas cercano en el tiempo al mes, 3 meses, 6 meses y anualmente entre 1 y 6 años después de la cirugía. En los casos que por diferentes razones-no se pudo hacer un seguimiento clínico y radiológico del animal, como mínimo hasta los 3 meses posteriores a la cirugía, no se incluyen en éste trabajo. Los casos remitidos fueron incluidos si se obtenía respuesta al cuestionario enviado al veterinario remitente del caso. Dicho cuestionario incluía una evaluación clínica, radiológica así como el grado de satisfacción del cliente, además de incidencias y complicaciones de interés. 4. Criterios postoperatorios 4.1. La recuperación funcional, valorada por el propietario y por el cirujano durante los controles postoperatorios fue clasificada como sigue (Grafico IV): Excelente: Actividad normal, sin dolor ni cojera Buena: Actividad normal. Cojera débil o paso anómalo ocasionalmente relacionada con ejercicio fuerte. Regular: Cojera o paso anómalo frecuentemente relacionado con ejercicios moderados. Mala: Cojera persistente, paso anómalo o dolor importante, sin relación con la actividad física. Se consideró satisfactoria en el 88% de los casos -67 excelentes y 21 buenosregular en el 7% y mala en el 5%. 4.2. Signo de Ortolani-Bardens valorado mediante palpación en el postoperatorio inmediato aprovechando la anestesia quirúrgica y en cada control radiológico en que el animal fue sometido a anestesia o sedación. ~--------- 310 CÚMCA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALEs, REVISTA DRCIAL DE AVEPA Mala 5% Gráfico IV. Funcionabilidad. De las 93 caderas que presentaban signo de Ortolani previo a la cirugía se constata que persiste tan sólo en 10% en el postoperatorio inmediato para desaparecer totalmente a partir de los 2 meses de la cirugía, independientemente del grado inicial de displasia. 4.3. Signos radiológicos de artrosis. Intervenimos 7 caderas con signos radiológicos de artrosis: 5 caderas clasificadas como, +, y dos como ++ en base a los criterios de Evers, mencionados anteriormente. En todos los casos en que había artrosis previa a la cirugía, se constató una progresión de la misma. 4.4. El ángulo de Norberg-Olson yel porcentaje de recubrimiento acetabular fueron evaluados en cada control a que fue sometido el animal y siguiendo los mismos criterios de evaluación que en el preoperatorio. La apreciación cuantitativa de la congruencia se mide por el ángulo de Norberg-Olson (> 105º en un perro normal) y por el porcentaje de recubrimiento acetabular dorsal que relaciona el área de cabeza femoral cubierta por el acetábulo. Este índice es igualo superior a 60% en un animal normal (Gráfico V). El ángulo de NO se incrementó 7º en postoperatorio inmediato y 26º a los 3 meses. El recubrimiento acetabular se multiplicó por un factor de 2,8 en postoperatorio inmediato y por 4,4 en los animales valorados 3 meses después de la cirugía (Figs. 12 y13). lln'ïvcmtat Autònoma dcBan:cloU4 Evaluación clínica yradiológica de la osteotomía triple de cadera: estudio retrospectivo de 100 casos Servei de Biblioteques Biblioteca de Vetertnàrla Fig. 10. Postoperaterio inmediato. Apoyo al día siguiente a la intervención. Los drenajes Pe mase se conservan tres días. Fig. 11. Placas específicas de OTe. Placa de Slocum modificada y angulada 30 Q y placa AO/ASIF angulada 45 Q• Figs. 12 Y 13. Evolución radiológica de una OTe en postoperatorio inmediato y a los tres meses de la cirugía. Obsérvese el incremento del ángulo de Norberg-Olson y el incremento de la cobertura acetabular. La cabeza femoral ha basculado dentro del acetábulo mejorando la congruencia articular. 311 Clin ver Pequeños Anim Vol. 21 nI!4 2001 1. FONT, 1.M· CLOSA, 1. CAIRÓ Fig. 26. Angulación de la osteotomía iliaca, según Graehler-'?' por cada lOQde angulación se reduce el canal pélvico un 5%. Fig. 28. OTC bilateral. Tornillos de la parte craneal anclados en el sacro con el fin de evitar el movimiento precoz de los mismos. vico y las complicaciones clínicas aún no está establecido(32). El aflojamiento de tomillos es la complicación más frecuente de ésta técnica quirúrgica y suele acontecer durante el primer mes del postoperatorio'P'. La pérdida de implante se relaciona con el tipo de hueso laminar e inmaduro,la actividad propia del animal joven y con apoyo precoz debido a que la displasia suele ser bilateral yana contornear bien la placa'P'. En nuestra serie aconteció aflojamiento de tomillos en 11 casos sin consecuencias clínicas. Además se constataron 3 casos de hundimiento de la porción acetabular produciendo cojera sólo en un caso. En una serie de 20 casos Remedios y Fries(25)describen esta complicación en 7 casos con disminución del canal pélvico pero sin consecuencias clínicas ni de obstrucción ni de cojera. Utilizando placas DCP, Hunt y Litsky'Pl.constatan un --------- 322 CÚNICA VETERINARIA DE PEQuEÑos ANIMALEs, REVISTA ORCIAL DE AVEPA Fig. 27. Ubicación de la osteotomía del pubis, según Sukhiani(32,33), Cero, 25 y 50% de remanente púbico implican un 15,35 y 50% de estrechamiento pélvico respectivamente. 26% de aflojamiento de tomillos. Duhatois'?' menciona pérdida de implantes en un 9,1%de los cuales 2/3 ocurren en el segmento acetabular. El movimento de los implantes también se relaciona con el tipo de placa dándose más fallos en las placas preanguladas específicas de aTC que en las DCP. En un estudio de 49 aTC comparando los dos tipos de placas, la incidencia de aflojamiento de tomillos fue del 36% en placas DCP y 50% en placas específicas de aTC)(I2). El aflojamiento de los tomillos acontece entre las 2 y 4semanas después de la cirugía por lo que está indicada una fijación adicional de la placa mediante cerclage(29).El cerclage se propuso para dar mas estabilidad a la placa y mantener la alineación axial del segmento acetabular durante la rotación(28,29). En animales de gran formato o muy activos utiliza- Purina Veterinary Diets redefiñ~QUeS la nutrición en dermatología. Dermatology Management System. 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CAIRÓ mas como fijación adicional cerclage de 0,8 mm que colocamos en la porción acetabular de la placa fijando el íleon ventralmente, lo cual ha supuesto una reducción importante de los casos de movimiento de tomillos y de hundimiento acetabular. Siempre utilizamos tomillos de esponjosa, de 4 mm de diámetro, como proponen algunos autores para minimizar el movimiento de los implantes'P: 15,25). Actualmente intentamos anclar dos tomillos al sacro como propone el estudio de Hunt y Litsky'Pl.En cambio según las experiencias de Hosggod y Lewis'P' no encuentran diferencia significativas en relación al movimiento de tomillos por el hecho entre anclarlos o no al sacro. El movimiento de la articulación sacroilíaca sería la causa del aflojamiento a éste nivel y para evitarlo los tornillos se tendrían que colocar a modo de tomillos de tracciónv". En un estudio retrospectivo de luxaciones sacro-ilíacas se constatan menos complicaciones cuando la profundidad total del tomillo es como mínimo un 60% de la anchura del sacro'? (Fig. 28). En ningún caso de nuestra serie hemos realizado osteotomía del trocanter. Schraderê'", propone la osteotomía del trocanter para incrementar la vía de acceso y su trasposición más ventral para lograr un mejor asentamiento de la cabeza femoral. Otros estudios más recientes no recomiendan la osteotomía del trocanter por las complicaciones que conlleva: emigración de la aguja, fragmentación del trocanter y no-unión'P: 13,29). Siempre utilizamos cerclage ortopédico de 0,8 mm a nivel de la osteotomía del isquión. En nuestra serie constatamos 3 casos de formación de seroma y dehiscencia de la sutura a nivel de la incisión isquial que se resolvió sin problemas. Hosgood y Lewis lo relacionan con la presencia de cerclaje a nivel del isquión'!". Según Slocumv?', al alinear la osteotomía isquiática con alambre ortopédico resulta un menor número de tornillos flojos y una recuperación más rápida. Hunt y Litsky'!", consideran que después de la rotación del acetábulo sigue existiendo contacto a nivel de la línea de osteotomía isquiática y al tensar la misma con el alambre se ejerce una fuerza sobre el segmento acetabular que predispone al fallo de la placa. En nuestro estudio constatamos dos neuropraxias temporales del nervio ciático que se resolvieron al mes de la cirugía, un caso de constipación temporal y ocho casos de limitación de la movilidad articular constatada por una disminución de la abducción pero sin manifestar síntomas clínicos. Slocum'ê'", constata que después de la O'I'C la abducción del fémur queda limitada, ya que el cuello femoral contacta con el borde acetabular, aunque no causa ningún problema clíOlCO. En un estudio retrospectivo de 173 casos se mencionan como complicaciones: neuropraxia del nervio ciático 2,9% de las cuales 1,1% son definitivas, lesiones del nervio pudendo 3,5% que requieren sondar al animal durante 2-3 semanas, síndrome de hiperextensión tarsiana 2,9%, limitación de la movilidad articular 4%, constipación temporal 2,3% y definitiva en 0,4%(7). Otras complicaciones menos frecuentes son el doblamiento o rotura de la placa, y fractura de íleon por estrés de sobre-protección'P: 37). En conclusión la O'TC constituye una buena solución quirúrgica para tratar animales jóvenes con displasia acetabular con el objetivo de evitar o retrasar la aparición de fenómenos artrósicos. Una buena selección del candidato, excluyendo sobre todo los animales que presenten signos radiológicos de artrosis y/o ausencia de contacto entre el acetábulo y la cabeza femoral, unido a una buena técnica operatoria nos proporcionará resultados satisfactorios. Los animales que no cumplan los requisitos para ser candidatos a ésta cirugía,creemas que es mejor esperar a que sean adultos y si presentan síntomas clínicos someterlos a una artoplastia de excisión o de restitución (prótesis). Surnrnary. In this article, the clinical and radiological evolution of 100 cases of triple pelvic osteotomy (TPO) are presented, corresponding to 90 dogs (lO bilaterally) in which such technique was used as treatment for hip dysplasia.TPO, is a treatment used to avoid or delay the onset of the arthrosic changes that occur in young animals with hip dysplasia. The techni- --------- 324 CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES. REVISTA OFICIAL DE AVEPA Evaluación clínica yradiológica de la osteotomía triple de cadera: estudio retrospectivo de 100 casos que consists of pubic ischiatic and iliac osteotomy in order to free and rotate the acetabulum ventrolaterally using a specific pIate placed in the ileon. 33 of the 100 hip joints in which TPO was used had grade edysplasia, 53 had grade D and 14 had grade E. All dogs were clinically and radiographically evaluated prior to surgery and immediately postoperatively (D O) one month (D 30) and 3 months (D 90) 100% of the cases, at 6 months (D 180) 36% of the cases, 20% of the cases were evaluated between 1 year and 6 years after surgery. Outcome was considered satisfactory in 88 of 100 cases (67 excellent, 21 good), fair in 7 cases and poor in 5 cases. Key words: Dysplasia; Triple pelvic osteotomy; Hip. Bibliografía 1. Adams WM, Tass O et al. Early detection of canine hip dysplasia: comparison of two palpation and five radiographic rnethods. 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