Vol. 23, na 4, 2003
La ingi is g anuloma osa en un pe o
Pe a mes iza de 13 años de edad con un his o ial de disnea aguda, debida a una obs ucción
la íngea causada po una la ingi is g anuloma osa. En e medad de causa desconocida, po ibl -
men e simila a la sa coidosis humana.
Palab as cla e: La ingi is g anuloma osa. Masa la íngea. His opa ología. Dis és espi a o io.
Re . AVEPA, 23(4): 197-201, 2003
A.
Oli e ',
E.
To en ",
R. Rabanal",
J.
Pas o "
'Hospi al clinic e e ina i.
Facul ad de Ve e ina ia UAB.
"Depa amen de medicina i
ci ugía animals.
Facul ad de Ve e ina ia UAB.
¿]D
AVE.P.A.
In oducción
La la ingi is g anuloma osa y, en gene al, odas las en e medades la íngeas p esen an signos
clínicos simila es; la localización del p oblema la íngeo se log a sin di icul ades median e una
buena his o ia clínica y examen ísico'.
El cuad o clínico se ca ac e iza po dis és espi a o io, es ido la íngeo, cambio de oz y os':'.
El p ocedimien o pa a examina un animal con en e medad la íngea depende del g ado de di icul-
ad espi a o ia", y si el pacien e se encuen a se e amen e disneico la in ubación la ingo aqueal
debe ía p ecede al examen ísico. Las p uebas complemen a ias que se ealizan en es os casos son
adiog a ías de las ías espi a o ias al as que pe mi en iden i ica cue pos ex años adiodensos',
osi icación de ca ílagos y neoplasias, pe o no malmen e no son ú iles pa a diagnos ica p oblemas
uncionales'. Cualquie es echamien o dellumen aé eo o densidad de ejido blando ano mal de ec-
ado adiog á icamen e, debe ía se con i mado median e la ingoscopia y ci ología o biopsia'>.
La la ingoscopia pe mi e la isualización de la a inge y la inge pa a pode ap ecia ano mali-
dades es uc u ales, así como la unción de los éa ílagos a i enoides y cue das ocales'.
El diagnós ico di e encial de una masa la íngea debe ía inclui : neoplasia, la ingi is g anulo-
ma osa, g anuloma, absceso, cue po ex año, pólipo naso a íngeo o quis e la ínqeo'>.
Los umo es la íngeos desc i os incluyen: abdomiomas (oncoci omas), os eosa comas, con-
d osa comas, ca cinomas indi e enciados, ib osa comas, mas oci omas, adenoca cinomas, ca ci-
nomas de células escamosas y leio nio nas".
La la ingi is g anuloma osa es una en e medad in lama o ia e in il a i a, de e iología desco-
nocida, se di e encia de una neoplasia median e la biopsia y examen
his opa olóoico'".
En medicina humana, la la ingi is g anuloma osa puede es a causada po : 1. I i ación c óni-
ca y eacción a cue pos ex años como la be iliosis y la hipe sensibilidad al polen de pino;
2. P ocesos in ecciosos como la u beculosis, sí ilis, his oplasmosis y blas omicosis; 3.
En e medades au oinmunes como el lupus e i ema oso y la g anuloma osis de Wegene ; 4. La
e iculosis maligna; y 5. El sa coide o eacción isula ipo sa coide de causa desconocida'.
La la ingi is g anuloma osa, gene almen e, esponde al a amien o con glucoco icoides'. En
casos con signos se e os de obs ucción de ías aé eas o g andes masas g anuloma osas, la esci-
sión conse a i a puede se
necesa ia':"
El obje i o de nues o a ículo es desc ibi la p esen ación y hallazgos clínicos de un animal
con la ingi is g anuloma osa, así como ealiza una e isión bibliog á ica de es e p oceso en la
especie canina.
197
Oli e e al.
Debido a que la mejo ía de la disnea inspi a o ia no ue
comple a, se p ocedió a anes esia al animal pa a ealiza la
la ingoscopia e in ubación la igo aqueal. Se u ilizó como
p emedicación alium (0,5 mg/kg/IV) e inducción con p opo-
ai (4-6 mg/kg/IV); además se adminis ó un bolo de 6-me il-
p ednisolona (1mg/kg/IV) pa a p e eni la in lamación de la
zona la íngea como consecuencia de la manipulación.
Du an e la explo ación de la a inge y la inge, se obse ó una
masa de unos dos cen íme os de diáme o en la zona en al
de la epiglo is, ocupando un 60-70% de la luz la íngea.
Se ealiza on a ias punciones con aguja ina, ob enién-
dose únicamen e sang e y un escaso núme o de células in la-
ma o ias (neu ó ilos no degene ados y mac ó agos).
Con los esul ados ob enidos en las p uebas complemen-
a ias se dedujo la exis encia de una neo o mación a ni el
la íngeo. El diagnós ico di e encial se es ableció en e: neo-
plasia, g anuloma aumá ico, absceso, cue po ex año, la in-
gi is g anuloma osa, pólipo naso a íngeo y quis e la íngeo.
Debido a la se e a disnea inspi a o ia p o ocada po la
p esencia de la masa y al hecho de no pode di e encia si se
a aba de un p oceso neoplásico o in lama o io median e el
es udio ci ológico, se plan eó a los p opie a ios la posibilidad
Diagnós ico
Se p esen a en la consul a una pe a mes iza de 13 años de
edad po un p oblema de disnea aguda. Es aba co ec amen e
acunada y despa asi ada, i ía en un ja dín encadenada la
mayo pa e del día. Desde hacía unas semanas los p opie a ios
habían obse ado un cambio en su oz, consis en e en un soni-
do más apagado al lad a y una onque a p og esi a. Du an e el
examen sico el animal es aba cianó ico y p esen aba una dis-
nea inspi a o ia con un ma cado es ido inspi a o io, así como
c epi aciones en la auscul ación pulmona .
Los p oblemas de es e animal e an: disnea inspi a o ia
(es ido la íngeo), cianosis y c epi aciones pulmona es. El
diagnós ico di e encial que se es ableció pa a cada uno de
es os signos es a esumido en la abla 1.
El animal ue hospi alizado y se le adminis ó oxiqeno e-
apia y sedación con bu o phanol (0,2 mg/kg/IV), p esen an-
do una lige a mejo ía en la cianosis. Se ealiza on adiog a í-
as ce icales y o ácicas que demos a on una masa de ejido
blando en la la inge, caudal men e a la base de la epiglo is
(Figu a 1). En la adiog a ía pulmona se pudo e idencia un
pa ón al eola di uso (Figu a 2).
P oblema clínico Diagnós ico di e encial P uebas complemen a ias
Obs ucción de ías espi a o ias al as:
-----------~---~
- Neoplasia la íngea/ aqueal
--------------------~
......
- Pa álisis la íngea
- Cue po ex año
- Masa ex a a íngea
- Colapso la íngeo o aqueal
- G anuloma la íngeo/ aqueal
- La ingi is g anuloma osa
Radiog a ías ce icales y o ácicas
La íngoscopia
Ci ología y biopsia
- Absceso
- Pólipo naso a íngeo
- E e sión de los p ocesos la ingeos
- Elongación del palada blando
- Edema la íngeo o del palada blando
En e medades o ácicas: -~-----~-~----...,
- En e medades pleu ales: Pio ó ax, E usión neoplásica, Hemo ó ax, Quilo ó ax
- En e medades medias ínicas: Neoplasia, neumomedías ino ----.---,
- En e medades abdomínales: O ganomegalia, e usión abdominal
Respi a o ía:
- Obs ucción de ías aé eas: Pa álisis la íngea, masas la íngeas/ aqueales, cue po ex año
- Hipo en ilación: E usión pleu al, neumo ó ax, allo muscula espi a o io,
en e medades neu ológicas cen ales
Pulsioxime ía
Respues a a la oxigeno e apía
Radiog a ías ce icales y o ácicas
Hemog ama
Gases sanguíneos
- Desajus e en la en ilación-pe usión: Edema pulmona , omboembolismo
pulmona , neoplasia pulmona , AROS, COPO
Ca díaca
De iciencias de la hemoglobina
Edema pulmona
Neumonia
Neoplasia
B onqui is
En e medad eosino ilica pulmona
Radiog a ías o ácicas
Hemog ama
Tabla 1. P oblemas clinicos
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liD
AV
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Figu a 1. Radiog a ia la e o-la e al de la egión del cuelio. Obsé ese la p e-
sencia de una masa de aspec o ci cula a ni el de la glo is.
Figu a 2. Radiog a ía la e o-Ia e al de echa en el momen o de la admisión del
animal. Se ap ecia un pa ón adiog á íco compa ible con un edema pulmona
di uso, posiblemen e secunda io a la obs ucción de las ías espi a o ias ai as.
de ealiza una exé esis de la masa como a amien o palia i-
o de la se e a disnea, además de conoce la e iología de la
lesión
y
de es a o ma emi i un p onós ico. A causa de p o-
blemas económicos
y
a que los p opie a ios habían ecogido
al animal hacía poco iempo, decidie on la eu anasia.
La nec opsia e idenció una masa del amaño de una a e-
llana, blanda
y
ma onácea en la po ción basal del ca ílago
epigló ico. Mic oscópicamen e se obse ó un in enso exuda-
do in lama o io, á eas de nec osis e hipe plasia del epi elio de
e es imien o. La in lamación se ex endía hacia el músculo
esquelé ico de la mucosa (Figu a 3). No se ap ecia on ele-
men os ex años como causan es de la lesión. Median e las
inciones de G am, G occo
y
PAS no se e idencia on bac e-
ias ni hongos. El diagnós ico his opa ológico e eló una la in-
gi is piog anuloma osa ocal con nec osis de la lámina p opia
y
ulce ación del epi elio.
Discusión
En pocas condiciones clínicas son an apa en es los bene-
icios de un manejo adecuado
y
los iesgos de acciones ina-
¿]D
A.V.
E.P.A.
p opiadas, como lo son en una obs ucción de ías espi a o-
ias al as". Las decisiones sob e el manejo del animal son c u-
ciales,
y
dependen en g an medida de una ápida e aluación
del ni el de ía espi a o ia que se encuen a a ec ado
y
del
g ado de dis és espi a o io.
Una posición o opneica
y
la cianosis, son signos inequí-
ocos de hipoxemia se e a. La cianosis se debe a un exceso
de hemoglobina educida en la sang e pe i e ica". La de ec-
ción de cianosis es posible cuando la concen ación absolu a
de hemoglobina educida alcanza 5mg/100ml o una Pa02
meno de 60 mm Hg ( alo di ec amen e elacionado con la
Sa02)S.9en un animal con un hema oc i o den o de la no -
malidad. Po consiguien e, la de ección de cianosis en un ani-
mal sin en e medad ca díaca se a a de una eme gencia,
indicando hipoxemia a e ial se e a. Puede esul a di ícil la
de ección de cianosis en animales anémicos; en cambio
puede sob ees ima se en casos de polici e nias".
An e un caso de dis és inspi a o io, es ido , cianosis, cam-
bio de oz
y
c epi aciones en la auscul ación pulmona , el diag-
nós ico di e encial debe es ablece se en e: 1. Deso denes de
ías espi a o ias al as: neoplasia, pa álisis la íngea, la ingi is g a-
nuloma osa, g anuloma aumá ico, absceso, cue po ex año,
colapso aqueal, masa ex a a íngea o aqueal; 2. P oblemas
in a o ácicos: neumo ó ax, neumomedias ino, masa medias í-
nicas, e usiones pleu ales, omboembolismo pulmona , edema
pulmona , neoplasia pulmona , neumonía, sínd ome de dis és
espi a o io agudo (AROS), en e medad pulmona obs uc i a
c ónica (COPO). (Tabla 1)
Se debe des aca que un cambio en el sonido del lad ido es
un signo especí ico de a ec ación la íngea, e elando dis unción
de las cue das ocales'·'o Es menos indicado de en e medad
in lama o ia en pe os
y
ga os que en humanos,
y
más ecuen-
emen e es á asociado a la p esencia de una neoplasia.
Aunque la causa del p oblema de disnea no pueda cono-
ce se a pa i de la anamnesis ni del examen ísico, el plan diag-
nós ico se inicia de e minando la ecuencia
y
i mo espi a o-
io; si el pa ón espi a o io es inspi a o io, espi a o io o mix o;
si las ca ac e ís icas de la espi ación son obs uc i as o es ic-
i as; si los sonidos pulmona es son no males o ano males;
y
la
p esencia o no de os, dis inguiendo su
na u aleza".
En nues o caso, se clasi icó como un pa ón aquipneico
con disnea inspi a o ia de ca ác e obs uc i a (consis en e en
una ase inspi a o ia len a, seguido de una ase espi a o ia
ápida'). además de la p esencia de c epi aciones en la aus-
cul ación pulmona . Po an o, las p uebas complemen a ias
se o ien a on hacia un p oblema de ías espi a o ias al as.
Las adiog a ías ce icales son ú iles pa a con i ma la p esen-
cia de p oblemas; como una densidad de ejido blando ano -
mal, un es echamien o de las ías aé eas o una osi icación de
los ca ílagos a íngeos, la íngeos o aqueales-".
La la ingoscopia jun o al examen ci ológico son las p ue-
bas más in o ma i as. Cuando se usa una anes esia ap opia-
da, puede examina se el mo imien o de los ca ílagos a i e-
noides
y
de la cue das ocales". La inspección la íngea debe
inicia se jus o cuando el pe o empieza a pe de la esis encia
a la ape u a de la boca'. Una ez e aluada la unción de la
la inge debe p o undiza se el plano anes ésico, pudiéndose
199
Oli e e al.
obse a me iculosamen e las zonas caudales de la a inge y
la inge, y así e alua ano malidades es uc u ales, cue pos
ex años o masas. Siemp e debe in en a se ob ene mues as
diagnós icas ap opiadas pa a su es udio ci ológico e his opa-
ológico'. Un se e o eng osamien o p oli e a i o y di uso de
la mucosa la íngea puede es a causado po una neoplasia o
po una la ingi is g anuloma osa; las biopsias deben se ob e-
nidas pa a pode es ablece un diagnós ico p eciso, ya que el
p onós ico de es as en e medades es muy di e en e'.
Debido a la p esencia de c epi aciones pulmona es y cia-
nosis, es án indicadas las adiog a ías o ácicas pa a con i -
ma la p esencia de p oblemas in a o ácicos".
Llegado a es e pun o, si no se ha podido diagnos ica el
p oblema, debe con inua se con p uebas complemen a ias
que pe mi an examina la áquea y las ías espi a o ias bajas
median e aqueob oncoscopia, la ado ans aqueal, la ado
b oncoal eola y exámenes cop olóqicos'".
El edema pulmona ocu e secunda iamen e a un p oce-
so que al e a el equilib io en e la eliminación de luido y su
acumulación; no es una en e medad p ima ia". Las causas de
edema pueden ag upa se basándose en el mecanismo isio-
pa ológico: descenso de la p esión oncó ica, sob eca ga as-
cula , obs ucción lin á ica, aumen o de la pe meabilidad as-
cula y mecanismos desconocidos". Un pa ón espi a o io
p olongadamen e di icul oso puede lle a al desa ollo de
edema pulmona , después del cual un acúmulo de complica-
ciones pueden conduci a la mue e'. Po an o, la obs uc-
ción de ías aé eas jun o con el edema de o igen neu ogéni-
co o la en e medad hepá ica no elacionada con hipoalbumi-
nemia, son causas de edema pulmona no ca diogénico, cuyo
mecanismo pa ogénico oda ía no es o almen e conocido",
aunque el mecanismo isiopa ológico común es el inc emen-
o de la pe meabilidad endo elial ascula ".
De o ma ideal, la iden i icación y eliminación de la causa
inicial del edema pulmona no ca diogénico esul a en la disi-
pación del edema pulmona ". En el caso de la obs ucción de
ías espi a o ias al as, una obs ucción ansi o ia puede
desencadena el edema pulmona ". El a amien o incluye la
en ilación a p esión posi i a, oxigeno e apia y diu é icos.
La la ingi is g anuloma osa es una en e medad in lama-
o ia in il a i a de causa desconocida que p o oca p oli e a-
ciones i egula es, hipe emia y edema de la inge. Los signos
clínicos esul an de una obs ucción de ías espi a o ias.
Du an e el examen la ingoscópico, la la inge iene un aspec-
o neoplásico, pe o se di e encia de és a median e la biopsia
y examen his opa ológico'.
La la ingi is g anuloma osa, gene almen e, esponde al
a amien o con glucoco icoides. Inicialmen e, se u iliza
P ednisona 0,5-1 mg/kg/12h./PO. Una ez han emi ido los
signos clínicos, la dosis de p ednisona puede disminui se
has a la dosis mínima que man iene e ec i amen e la sup e-
sión de és os. Cuando exis en signos se e os de obs ucción
de ías aé eas o g andes masas g anuloma osas, es necesa ia
la escisión conse a i a del ejido. El p onós ico a ía de g a e
a le e dependiendo del amaño de la lesión, la se e idad del
daño la íngeo, y la espues a a la e apia con glucoco icoi-
des'.
A. Exudado de ib ina, neu ó ilos y mac ó agos con ejido de g anula-
ción en la mucosa la íngea. Tinción de hema oxilina-eosina (x100).
B. In il ado in lama o io de neu ó ilos
y
mac ó agos en la mucosa la ín-
gea. Tinción de hema oxilina eosina (x400).
C. in il ado in lama o io de neu ó ilos y mac ó agos en la muscuia u a
esquelé ica de la mucosa la ingea. Tinción de hema oxilina-eosina (x400).
Figu a 3.
20.0
liD
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Vol.
23, n? 4, 2003
La bibliog a ía desc i a sob e casos de la ingi is g anulo-
ma osa no es muy abundan e po que se a a de una en e -
medad poco ecuen es. La espues a a la la ingec omía pa -
cial y aqueos omía empo al, jun o con el a amien o con
p ednisona du an e a ios meses, ue excelen e en odos los
casos':". El p ocedimien o qui ú gico se ealiza a a és de la
boca", o median e un abo daje en al de la la inge'·4.s.13.14.
En medicina humana, los desó denes g anuloma osos son,
comúnmen e, la mani es ación local de una g anuloma osis
gene alizada. En casos aislados, la la inge es el único si io
implicado. La sa coidosis oda ía es una en e medad de e io-
logía desconocida. No se ha esuel o aún si la en e medad es
una en idad sepa ada o una exp esión mo ológica no especí-
ica debida a una mul i ud de agen es i os o i i an es. En e
los agen es i os se incluyen i us, bac e ias, hongos y p o o-
zoos. Los agen es i i an es desc i os son pa ículas ex añas,
pólenes, y be ilio. El diagnós ico de sa coidosis, se basa en la
exclusión de odos los agen es e iológicos que mic oscópica-
men e p oducen g anulomas ube culoides no casei ican es'.
En conclusión, en e a un caso cuyos signos clínicos
hacen e e encia a una obs ucción de ías espi a o ias, el
p o ocolo diagnós ico depende en g an medida del g ado de
al e ación espi a o ia'. Los p incipales e o es en el manejo
inicial de p oblemas de ías espi a o ias son la deses imación
del
dis és.
un examen a iesgado del pacien e y la ealización
de p uebas complemen a ias que pueden hace empeo a el
es ado del animal. Todos los es ue zos deben o ien a se a
man ene el animal calmado, así como pe mi i que se
encuen e en la posición más con o able pa a él"' Si el
pacien e se encuen a se e amen e disneico, la in ubación
la ingoscopia debe p ecede al examen ísico. La la ingosco-
pia es la p ueba diagnós ica más in o ma i a, aunque debido
a la ele ada simili ud que exis e con un p oceso neoplásico
du an e la inspección mac oscópica, y el p onós ico a o able
asociado a la la ingi is g anuloma osa, la biopsia y examen
his opa ológico son esenciales". Po úl imo, debido a que las
i i aciones c ónicas son una de las causas desc i as en la o -
mación de g anulomas, se pod ía conside a la hipó esis en
nues o caso de una elación di ec a en e el hecho de es a
encadenado, el cambio de oz p og esi o y el desa ollo de
un g anuloma aumá ico.
Ti le
G anuloma ous la ingi is in a dog
Summa y
The goal o me p esen anide is me desc ip ion o me his o ical, physical exam mdings and me diagnos ic app oach o a 13 yea s
oId non pille
b eed
emale dog
wi h
acu e dyspnea due o an uppe ai way obs uc ion caused by a g anuloma ous la yngi is. I is a
diso de o unknown e iology which diagnosis is achie ed by exdusion o
all
me known e iologic agen s ma p oduce g anulomas.
La yngoscopy is one o he mos help ul diagnos ic ools in la yngeal
diso de s. Ne e heless,
his in o ma ion should always be ca e-
ully e alua ed and a diagnosis o malignan neoplasia should no be made on g oss appea ance alone, due o me esemblance on mac os-
copie inspec ion o a neoplasia. The de ini i e diagnosis o neoplasia
equi es
his ologic examina ion o a biopsy o
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