Tetraparesia aguda consecutiva a hemofilia-A en un perro

Vol. 23, n° 4, 2003 HEMATDLDGíA TETRAPARESIA AGUDA CONSECUTIVA A HEMOFILlA·A EN UN PERRO e aso Clínico Se remite a las consultas del Hospital Clínico Veterinario de la DCM (HCV) un perro de raza Drahthaar, macho (nocastrado) de un año de edad, que presenta un cuadro de tetraparesia aguda de 48 horas de evolución. El tratamiento recibido había consistido en metilprednisolona (10 mg/kg), valiurn (0'3 mg/kg) y enrot1oxacina (5 mg/kg).La historia clínica revela que desde los cuatro meses presenta episodios de tambaleo, debilidad y anorexia que remiten espontáneamente a los 3-4 días. Las alteraciones más significativas en el examen físico fueron: tetraparesia no ambulatoria, hemorragia epiescleral bilateral y hemorragia en la mucosa peneana. En la exploración neurológica se observó normorreflexia y presencia de sensibilidad profunda en las 4 extremidades, propiocepción negativa en las extremidades posteriores y retrasada en las anteriores, y tono anal disminuido; pares craneales normales. Se realizaron las siguientes pruebas cliagnósticas complementarias: analítica sanguínea (hematocrito 45%, moderada leucocitosis -neutrofilia con desviación a la izquierda-, bioquímica normal), serologías de moquillo, leishmania y ehrlichia (todas con resultado negativo), radiografías simples de columna cervical y torácica (sin alteraciones), extracción y análisis de líquido cefalorraquídeo (aspecto macroscópico: sanguinolento; análisis citológico: compatible con hematorra-quis). Ante la sospecha de un problema hemostático, se realizó un recuento de plaquetas (377000/ul), un tiempo de sangrado en la mucosa oral ¿]D A.V. E.P.A. Y. Forcada, A. Rubio, E. Martínez, R. González, C. Pérez, A. o. Vella *, C. Fragío. Opto. Patología Animal D y Hospital Clínico Veterinario, fac. Veterinaria, DCM. (normal) y un perfil de coagulación cuyos resultados fueron compatibles con una hemofilia-A (prolongación del TIPA Y deficiencia marcada del Factor VIII). Ante el rechazo del propietario a realizar una transfusión de plasma o sangre completa, se recomendó un tratamiento conservador (prednisona a 0'5 mg/kg/día, cimetidina 10 mg/kg/12h y reposo). La evolución fue muy favorable y rápida, desapareciendo por completo al cabo de 10 días la tetraparesia, sin secuelas neurológicas. DIscusión La hemofilia-A es una coagulopatía hereclitaria que consiste en la defi-ciencia del factor VIII. Se transmite mediante un gen recesivo ligado al cromosoma X, por lo que las hembras actúan como transmisoras y los machos la padecen clínicamente. Estas caracteristicas hacen que la mayor incidencia de hemofilia sea en machos jóvenes de raza pura (como era nuestro paciente), habiéndose descrito en multitud de razas. Existen varios grados de hemofilia en función de la severidad de la deficiencia del Factor VIII, y de esta última depende el pronóstico y expectativa de vida del paciente. La consecuencia son hemorragias intermitentes que dan lugar a clistintos síntomas según el tejido afectado (cojeras por hemartrosis, clisnea, alteraciones neurológicas, hematomas). La originalidad del caso que describimos consiste en la forma de presentación de la enfermedad (tetraparesia aguda), que nos puede llevar a errores cliagnósticos. La clave para orientar nuestro cliagnóstica fue la detección de un hematorraquis que puede ser debido a neoplasias, anor'·...',··· · ..!. 'r.~. . I . -.' . , . , ~7 , r: , - , , " ..,! IV; .~-.. .'f...... , ..... ,Ji' ¡.j, ""'-'-~.AI f ,eh' '.0. ., . •_ ,:oi: ¡. -. • t malías vasculares, traumatismos y alteraciones de la hemostasia. La exclusión de otras causas y la prolongación del TIPA nos permitieron confirmar el diagnóstico. En nuestro paciente, el diagnóstico de Hemofilia-A explica, además de la sintomatología neurológica, las hemorragias epi clerales y peneanas y los episodios previos de debilidad y temblores que el animal sufría de manera intermitente desde los cuatro meses de edad. A pesar de su rápida recuperación, su pronóstico a largo plazo es poco favorable ya que su deficiencia de F VIII es muy severa ydará lugar sin duda a más sangrados espontáneos en el futuro. conctusíon Las coagulopatías pueden desencadenar tetraparesias agudas por sangrados en el canal medular, por lo que deben ser siempre incluidas en la lista de diagnósticos diferenciales, especialmente en machos de corta edad. 217