El dolor crónico como comportamiento aprendido

Quade ns de Psicologia, 1983, 1, 65-69 EL DOLOR CRÓNICO COMO COMPORTAMIENTO APRENDIDO Te esa ALCON RESUMEN El dolo no sólo iene un componen e isiológico, sino que lo podemos abo da ambién desde la pe spec i a compo amen al, en la que el dolo es en endido como una malla de compo amien os (acciones obse ables y Po- encialmen e mesu ables) que pueden se condicionados, modi icados y mo- delados po el ambien e. Es a in e ención del ambien e ac úa sob e odo cuando el dolo pasa a se c ónico y se da el ac o «paso del iempo» al e an- do dicho ac o la da del pacien e y c eando és e una se ie de es a egias que le pe mi an consegui una ayuda adicional del sis ema de cuidado de la salud, lo cual hace que dicho sis ema se añada al p oblema más que a su eli- minación. Po es o al plan ea nos la eliminación del dolo es imp escindible, desde el pun o de is a compo amen al, el papel de la amilia, eniendo és a que cambia SUS conduc as y ac i udes. ABSTRACT Pain no only has a physiological componen , bu con also be conside ed om a beha iou al pe spec iue in which i Es unde s ood as a ne o dí e en kinds o beha iou (obse able and po en ially measu able ac ions) which can be condi ioned, modqied and shaped by he en i onmen . The la e 66 CUADERNOS DE PSICOLOG~A plays an impo an¿ ole especially when pain becomes ch onic and he ac o passing o ime^ al e s ¿he pa ien 'S li e, who c ea es a se ies o s a egies o ob aining addi ional help om he heal h sys em. This helps o zi c ease he p oblem a he han o elimina e i . Fo his eason, he ole o he amily which has o change i s conduc and a i ude, is essen ial in he elimina ion o pain, om he beha iou al poin o iew. O dina iamen e el dolo es is o en é minos neu o isiológicos. Se consi- de a que es un p oblema médico con unas ca ac e ís icas o gánicas y ísicas. Si hay algún caso en que el dolo no enga las bases o gánicas, el p oblema puede se des iado a o o camino concep ual donde se e como un p oble- ma psicogené ico (causa emocional, po ej. la ce alea). En nues o caso omamos el dolo como compo amien o, es deci , como acciones obse ables y po encialmen e mensu ables ( oma medicamen os, acos a se.. .). En es e concep o se incluyen pacien es, amilia es y e apeu- as. Se pa e de que la exp esión de dolo es en sí misma compo amien o obse able (FORDYCE, 1976). Es a concepción es la que nos pe mi i á abo - da el dolo desde una pe spec i a compo amen al. Debemos ene en cuen a que den o del dolo clínico hay una clasi ica- ción ú il, que di e encia en e dolo agudo y dolo c ónico. Es a clasi ica- ción no se jus i ica únicamen e po la necesidad de di e encia dos si uacio- nes que son dis in as (en el dolo agudo p edominan las al e aciones neu o- ege a i as y los sín omas de ansiedad; en el dolo c ónico, las al e aciones de ipo dep esi o), sino po la in luencia que iene el ac o paso del iempo en la con igu ación del cuad o que el pacien e p esen a. En los sínd omes dolo osos c ónicos el paso del iempo desde el inicio del p oceso pe mi e la in e ención condicionan e, modi ican e y modelan e del ambien e. El iempo, que supone la c onicidad, da opo unidades de ap endizaje y pe - mi e econoce que en el dolo c ónico suelen apa ece dos elemen os: - de un lado, p esencia de p oblemas de dolo : de una anomalía ísica que p oduce e ec os de una expe iencia subje i a del dolo ( is eza.. .); - de o o lado, el ac o c onicidad es lo mismo que deci que la o ma EL DOLOR COMO COMPORTAMIENTO APRENDIDO 6 7 de ida del pacien e se ha al e ado a a és del cu so de la en e medad; hay ausencias de compo amien os que e an ag adables pa a el pacien e y que habían c eado consecuencias a su al ededo , las cuales al epe i se hab ían sido condicionadas. Los acíos que quedan de es as ausencias de compo a- mien os ag adables, como son los que no ha podido ealiza a causa de su p oblema, casi siemp e en uel en a o os al ededo del pacien e. Es deci , el dolo c ónico p o ee de una opo unidad pa a una malla de compo a- mien os dolo osos que pueden se in luidos a a és de un condicionamien- o, en ol iendo es os compo amien os al pacien e y a la amilia. El dolo c ónico llega a se algo habi ual y desa olla a menudo un juego de es a egias pa a consegui una ayuda adicional de un sis ema de cuidado de la salud. De es a mane a, dicho sis ema se puede añadi al p oblema más que a su eliminación. Po es o enemos que examina el dolo c ónico en é minos de condicionamien os que ya han ocu ido. Po lo analizado has a aquí emos la g an elación que exis e en e dolo y compo amien o. Es un pacien e haciendo o no hzciendo una acción. La es icción de ac i idad que iene la gen e con dolo c ónico conlle a a un no empleo y a unos modelos sociales al e ados, ac i ando unos sis emas de cambio de ecompensas y de alo es. Se suele deja al pacien e no emplea- ble en ac i idades sociales y es o empeo a su p oblema de dolo . Los posibles mecanismos de in e ención del ambien e como ac o cau- san e de ap endizaje son: 1. El ambien e puede e o za di ec amen e las conduc as elacionadas con el dolo (quejas, inac i idad, pe ición de medicación.. .). Hay que ene en cuen a la posibilidad de que, al adminis a un calman e, se es é (ade- más) e o zando la conduc a de pedi lo y de queja se. 2. El ambien e puede e o za ambién es as conduc as indi ec amen e. Es el caso de e o zamien o nega i o en donde las quejas y la inac i idad son e o zadas po la posibilidad de e i a una incómoda si uación social, labo- al o amilia (bajas, g a i icaciones económicas.. .). 3. El ambien e puede ambién in e eni e in lui a a és del cas igo y la ex inción de las conduc as incompa ibles elacionadas con el dolo : deja la cama, dis ae se, eemp ende las ac i idades habi uales.. . La acción de es os es pun os se en iende sob e odo cuando los es se p oducen a la ez y an o más cuando suelen coincidi con an e io es episo- dios de ap endizaje análogo, ya sea di ec ámen e o po obse ación en o a pe sona. Lo que nos in e esa es sabe que una pe sona con dolo c ónico, después de habe pasado po las expe iencias a iba desc i as, mani ies a un 68 QUADERNS DE PSlCOLOGlA compo amien o y una eacción que son el esul ado de es os ac o es, jun o con los episodios más o menos alejados en el iempo del dolo agudo y de sus expe iencias p esen es de dolo . La en e medad c ónica equie e un cambio de compo amien o, y es o implica que an e una e apéu ica engamos que examina de o ma sis e- ma izada lo que el pacien e hace y lo que no hace, pa a pode aplica la é- nica conduc ual y sabe si se dan cambios ele an es de compo amien o. Teniendo en cuen a es o hemos de analiza los siguien es ac o es: 1. Compo amien os de dolo que se han de disminui o ac i idades pa a se inc emen adas po el pacien e, cónyuge u o o: educi la conduc a de dolo , educi el e o zamien o posi i o di ec o de la conduc a de dolo , dis- minui el cas igo de e o zamien o de ac i idad o buena conduc a. 2. Ve qué e ue za la p omesa de e ec i idad en el a amien o, pa icu- la men e en las ases p ima ias: descanso, a ención, medicación, signos de p og eso. . . 3. ¿Qué ac i idad pos - a amien o es espe ada po el pacien e y cónyu- ge?: ocacional, ocio, e i o.. . 4. ¿Es án el cónyuge y la amilia p epa ados y dispues os pa a pa icipa en el a amien o y sos ene el cambio? Cuando las conduc as a cambia han sido conc e adas (1) debe habe la p omesa de un e o zamien o e ec i o (2) pa a lle a a cabo el cambio y man ene lo (3 y 4). Pa a que un a amien o sea e icaz es necesa io que ambién cambien el compo amien o de la amilia. BLOCK, KREMER y GAYLOR (1979) han su- ge ido que la esposa del pacien e con dolo c ónico puede ac ua como una uen e consis en e de e ue zos pa a la conduc a de dolo , p o eyendo con- secuencias deseables ales como simpa ía, a ención,. . . con ingen es a desó - denes en ales conduc as. Es udios ealizados po es os mismos au o es (A. BLOCK, E. KREMER y M. GAYLOR, 1979) con i man que la esposa de un pa- cien e con dolo c ónico puede adqui i p opiedades disc imina i as y si e pa a modula la ecuencia o la magni ud de las quejas de dolo . La na u a- leza de es a modulación puede depende de si la esposa da ealmen e simpa- ía hacia el pacien e o a ención con ingen e a las quejas de dolo o, al e na- i amen e, si la esposa man iene sanciones nega i as que sigan a las quejas. Desde nues o pun o de is a el papel de la amilia es c ucial. El análisis conduc ual p o-en e is a del pacien e y cónyuge debe ía deja cla o qué conduc a del cónyuge y o o miemb o cla e de la amilia ha sido e o zan e EL DOLOR COMO COMPORTAMIENTO APRENDIDO 69 o cas igan e po e ene el e o zamien o. Es as amilias deben cambia su conduc a. Po o o lado hemos de ene en cuen a que las eacciones del cónyuge a conduc as de dolo se han basado a menudo en nociones engaño- sas de segu idad, a ención especial, asis encia y el deseo de ayuda a la mejo- a del pacien e. Conduc as de dolo hab ían sido en onces e o zadas en an- icipación de al encuen o ayudando a esol e el p oblema dolo oso. En esos casos la conduc a del cónyuge es aba siendo man enida p obablemen e po an icipación de e o zado de la mejo a del pacien e o po exp esiones del pacien e de ap eciación po esas conduc as. Aquí la conduc a del cón- yuge se á cambiada simplemen e po la in o mación. Pa a e mina , digamos que no hay azón pa a c ee que la conduc a de dolo no pueda se con olada, y enemos que hace lo con ap oximaciones conduc uales basadas en las nociones de condicionamien o ope an e del compo amien o y del ap endizaje. Y aquí es á el desa ío a la modi icación de conduc a: mos a que el dolo puede se manejado y mos a cómo se log a, apo ando a la humanidad implicaciones a co o y la go plazo, oda- ía po descub i . Bibliog a ía BLOCK, A. R., KREMER, E. F., GAYLOR. M., (1980), %Beha io al ea men o ch onic pain: he spouse as a disc imina i e cue o pain beha io ~. Pain, ol. 9, pp. 243-252. FORDYCE. W.E., (1976), Beha io al me hod o ch onic pain and illness, San Luis. Mosby. PENZO. W., (1981), .Lecciones de psicología médico-social.. Psicologia médica, Uni e sidad de Ba celona ( acul ad de medicina). SCHOENFELD. W.N., (1980). .EL dolo : un epo e e bala. COLOTA, V.A., ALCAZAR. V.M., SBUSTER. CH. R., Modijicación de conduc a, México, T illas.