El Rorschach en el diagnóstico de la esquizofrenia crónica

Cuade nos de Psicología, 1985, 1, 99-1 10 EL RORSCHACH EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA CRÓNICA Ma ía VIVES GOMILA* RESUMEN El obje i o indamen al de es e abajo consis e en comp oba la p ecisión diagnós- ica de la p ueba de Ro schach en pacien es diagnos icados de esquizo ienia c ónica, en base al Resea ch Diagnos ic C i e ia o schizoph enia, RDC. Los esul ados apo an al diagnós ico dije encial de esquizo ienia más de 125 nue- os í ems (p oceden es de la p ueba de Ro schach), que pe mi en una isión más com- ple a de la pe sonalidad del pacien e esquizo iénico c ónico. ABSTRACT The jündamen al objec i e o his wo k cons s s in he e $ca ion o diagnos ic p ecision using he Ro schach es in pa ien s p e iously diagnosed a ch onic schizoph- enics, using Resea ch Diagnos ic C i e ia o Schizoph enia, RDC. The esul s add mo e han 125 new i ems o he d le en ial diagnos ic o schizoph- enia, and p o ide a mo e hol s ic unde s anding o he pe sonali y o he ch onic schi- zoph enic. " Depa amen o de Psicología E olu i a y Di e encial, Facul ad de Psicología, Uni e - sidad Cen al de Ba celona. OBJETIVOS Es e p oyec o p esen a un doble obje i o: 1. Ve i ica si a a és de la p ueba de psicodiagnós ico de Ro schach, aplicada a suje os diagnos icados de esquizo ienia ((c ónica)), puede co o- bo a se el diagnós ico psiquiá ico ealizado po medio del Resea ch Diagnos- ic C i e ia o Schizoph enia, RDC (SPITZER e al., 197 7). 2. Comp oba qué nue os aspec os de ec a á es a p ueba en el diag- nós ico, y con pos e io idad, p onós ico y a amien o del pacien e esquizo- énico ((c ónico)). 1. El diagnós ico psiquiá ico hospi ala io se ha ob enido aplicando los c i e ios es ablecidos pa a el diagnós ico de esquizo enia incluidos en el RDC (SPITZER e al., 1 9 7 7 ). 2. La p ueba de psicodiagnós ico de Ro schach se pasó cuando es os pacien es lle aban un iempo mínimo de es ancia, dos años. La pasación, clasi icación y diagnós ico de es os p o ocolos siguen las no mas u ilizadas en The Ro schach A comp ehensi e Sys em (EXNER, 197 8). 3. La mues a es á cons i uida po 30 pacien es de la ga es ancia en el hospi al con indicios impo an es de esquizo ienia, p esen es de o ma más o menos con inua du an e los dos úl imos años como mínimo, y p esen an una Sin oma ología que coincide con los c i e ios es ablecidos en el RDC pa a la de inición de esquizo enia «c ónica» (SPITZER e al., 1983; SPITZER e al., 1977). Aplicando los c i e ios que pa a el diagnós ico de la esqui ienia ha ob- enido J. Exne en sus in es igaciones de 1976, 1978 y siguien es, obse a- mos: EL RORSCHACH Y EL DIAGNÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA 101 1. La p esencia, como media de g upo, de más de cua o enómenos espe- ciales, que apun a ían la exis encia de as o nos de pensamien o. El casi 84% cuen a con Ve balizaciones des iadas en su p o ocolo (DV), el 80% con INCOM (Combinación incong uen e); el 64% esponde, al menos, con un FABCON (Combinación abulada); e lejan CONTAM (Con aminación) en un 30% y ALOG (Lógica au is a) en un casi 47%. Un 40% o iece espues as MOR (de con enido mó bido). 2. FABCOM+ALOG+CONTAM es mayo que DV+INCOM en es de los casos. Nos encon amos con una a iable que, al como apa ece o mulada, no ' d@ encia sujcien emen e a es e g upo de pacien es psiquiá icos. 3. La media (x) de espues as F+ y X+% es 43%, esul ados in e io es a .70, que indican la p esencia de pa ología g a e aducida en una dis o sihn de la ealidad, en la que an o el juicio del suje o como su con ol de la ea- lidad se ían dudosos (Fiske y Baughman). Es o o de los cinco signos de esquizo- enia, según Exne (EXNER, 1 9 7 8). 4. El núme o de espues as de ni el o mal menos (FG-) es mayo que el núme o de espues as de ni el o mal débil (FQ,) en un 84%, o a de las a iables elacionadas con la esquizo ienia, según Exne , hecho que nos su- gie e la pé dida de p ecisión pe cep i a y su elación con el descon ol y con ac o con la ealidad (EXNER, 1978). 5. En cuan o a la p esencia de M-, el 50% de los suje os p esen an, al menos, una M- en su p o ocolo. 6. Respec o a los índices de esquizo enia, conside ados complemen a- ios pa a un diagnós ico di e encial: En la p opo ción FC:CF+C y el con e- nido humano H (WEINER, 19661, emos que: 1. En la p opo ción FC:CF+C, CF+C es mayo que FC en 17 de los ca- sos. Incluso en los p o ocolos donde FC es mayo que CF+C o son iguales ambas p opo ciones, obse amos o os indicios de descon ol. De odo ello, podemos conclui que se a a de suje os descon olados, que ienen mayo di icul ad pa a modula sus a ec os que los no pacien es. Así mismo, esal a el p edominio de espues as C sob e CF. 2. Respec o al análisis del con enido humano H, obse amos que de los 24 pacien es que ob ienen H pu a 15 poseen H in e io a 2: Aunque, apa en emen e, el 62% de es os suje os puede elaciona se más o menos adecuadamen e con las o as pe sonas, el 40% posee, jun o a es as H pu as, coi~ e iidos (H1.y Hd, con lo que la p opo ción an e io queda ía bas an e educida, pues o que se ía muy dudoso c ee en la exis encia de un po en- cial adecuado pa a es ablece con ac os sociales e ec i os. Como g upo, pueden se conside ados esquizo iénicos. TABW 1 'MEDIAS DE LOCALIZACIONES, DETERMINANTES Y CONTENIDOS, ASÍ COMO VALORES DEL RESUMEN ESTRUCTURAL DE LA PRUEBA DE PSICODIAGNÓSTICO DE RORSCHACH, PARA UN GRUPO DE SO PACIENTES CATALANES CONSIDERADOS ESQUIZOFRÉNICOS CRÓNICOS, SEGUN LOS CRITERIOS DE RDC ~TEM M SD FR ~TEM M SD FR ITEM M SD FR R 17.47 8.70 30 S. Shd 1.50 2.1 1 20 eP 3.30 3.73 2 7 W 6.70 3.25 30 F + F 0.00 0.00 O Blend 0.83 1.60 12 D 8.93 7.24 28 FD 0.03 0.18 1 ColSh 0.27 0.94 4 Dd 1.77 2.65 19 F 11.40 6.06 30 ac i 2.53 3.21 2 1 S 1.43 1.61 21 Pai 4.60 4.12 29 Pass 1.20 1.97 16 DQ+ 1.80 2.01 21 Pu eH 1.37 1.35 19 M ac 1.30 1.76 17 DQo 7.10 6.53 29 (H) 0.77 0.97 14 Mpass 0.63 1.07 10 DQ 2.43 2.60 22 Hd 0.97 1 .O3 19 L 3.64 3.93 30 DQ- 6.03 3.44 30 (Hd) 0.10 0.40 2 F + 0.43 0.21 2 7 DQI 0.13 0.43 3 A 5:70 4.28 28 X+ 0.43 0.20 28 DQ 0.70 1.37 9 (A) 0.03 0.18 1 A % 0.40 0.23 29 FQx:+ 0.00 0.00 O Ad 1.40 1.63 18 AF 0.47 0.14 30 FQx:o 7.83 5.61 28 ( Ad) 0.07 0.37 1 Eg" 0.24 0.16 29 FQx: w 2.43 3.02 24 Ab 0.07 0.25 2 Con 6.53 4.28 30 FQx:- 6.43 3.47 30 Al 0.00 0.00 O H+Hd 3.20 2.14 27 FQxno 0.77 1.41 12 An 1.43 2.1 1 16 A+Ad 7.20 5.10 29 FQ i+ 0.00 0.00 O A 0.30 0.70 6 (H+Hd) 0.87 1.04 15 FQ io 5.00 3.70 2 7 Ay 0.00 0.00 O (A+Ad) 0.10 0.40 . 2 FQ I w 1.80 2.31 . 22 Bl 0.20 0.76 3 H+A 7.87 5.21 29 FQE- 4.60 3.16 30 B 0.70 1.39 11 Hd+Ad 2.53 1.96 25 M@:+ 0.00 0.00 O Cs 0.40 0.86 8 S.SS.5 9.00 6.75 30 MQu:o 1.07 1.28 19 Cl 0.23 0.50 6 PER 0.90 1.18 14 MQu:w 0.20 0.48 5 Ex 0.07 0.25 2 PSV 0.23 0.57 5 M@:- . 0.63 1.52 8 Fi 0.00 0.00 O DV 3.90 3.35 1 25 MQunon 0.03 0.18 Fd O. 13 0.35 4 INCOM 1.83 1.53 23 M 1.93 2.32 21 Ge 0.60 1.10 9 FABCM 1.63 2.17 18 - - - -- FM 1.33 1.79 18 H h 0.07 0.25 2 CONTM 0.67 1.40 9 m 0.47 0.78 1 O Ls 0.30 0.88 4 ALOG 0.97 1.45 12 F! FM+ n 1.80 2.30 2 1 Na 0.13 0.35 4 B 0.00 0.00 O FC 0.60 0.8 1 13 Sx 0.63 1.10 1 I VU 0.00 0.00 O CF 0.47 0.97 8 X Y 0.03 -0.18 1 MOR 1.33 2.07 12 E C] C+Cn 0.63 1.22 9 ldio 1.70 3.02 17 X Su n C 1.70 2.04 20 Sui-C 4.40 1.52 30 k C] WSu nC 1.72 2.36 20 P 3.40 2.14 28 3: Sum C' 0.67 1 .O9 11 Z 8.37 3.61 30 4 Sum T 0.17 0.59 3 ZSum 24.32 12.64 30 F? Sum V 0.03 0.18 1 Zd -0.97 3.43 29 Sum Y 0.63 1.22 11 EA 3.65 3.8 1 25 S 2 C 4 Q z 5: E e G a 3 * 104 CUADERNOS DE PSICOLOGIA Análisis de algunos de los alo es del esumen es uc u al A pa i de es e análisis de medias, co espondien e a algunos de los a- lo es del esumen es uc u al, deducimos que: 1. Tienden a se in ainco po ado es, es deci , pe sonas que al espon- de sin e lexiona lo hacen de mane a ine icaz, al pe de la in o mación que necesi a ían pa a una espues a adecuada (Zd > -3.0). 2. Son pe sonas que ca ecen de un es ilo de inido de espues a, con endencia a la cons icción y10 ex inción de su capacidad de espues a a necesidades básicas, de ensión a es ímulos dolo osos (C lado izq. del eb = O). 3. Son suje os que han pe dido su p ecisión pe cep ual, cuya conse- cuencia es la al a de con ol y dis o sión de la ealidad, no pudiendo man- ene elaciones es ables y adecuadas con las o as pe sonas (M- = 57 %). 4. Respec o a la exp esión de la a ec i idad, pod íamos habla de la di- icul ad de es os pacien es pa a in eg a el es imulo a ec i o, siendo descon- olados y con di icul ades pa a maneja sus a ec os (AF ., CF+C > FC). 5. La mayo ía de es os pacien es esponde al es imulo a ec i o y, en ge- ne al, a odo es ímulo ex e no, aislándose, disociándose, poniendo dis an- cia y simpli icando su campo de es ímulos (Lambda). 6. Poseen una muy baja au oe aluación, 3R + (2)/R < .30. 7. Son suje os que esponden al es ímulo ex e no con una ag esi idad mani ies a, aunque p e e en emen e subyacen e y10 soma izada ( espues as Ag. y An.). Análisis de diagnós ico indi idual 1. El diagnós ico indi idual de es os 30 pacien es de la ga es ancia (c i- e io de los es «jueces») es ablece que: - 29 pacien es son esquizo iénicos - Un pacien e no es esquizo énico po Ro schach 2. Basándonos en la me odología del pe íodo ac ual esquizo énico: - 26 pacien es p esen an un diagnós ico de esquizo ienia pa anoide - Una esquizo i-enia sin clasi ica - Dos esquizo enias esiduales - Una no esquizo ienia po Ro schach EL RORSCHACH Y EL DIAGN~STICO DE LA ESQUIZOFRENIA 105 Análisis cuali a i o 1. T as o nos de pensamien o: Además de buen núme o de Ve balizacio- nes des iadas (DV), señaladas en el Sis ema Comp ehensi o de EXNER (1978), el análisis cuali a i o ha e elado la exis encia de un quin o ipo de espues as DV «g a es» o pa ognomónicas. Es as nue as DV deli an es son mucho 'más g a es que las clasi icadas has a aho a en el Sis ema Comp e- hensi o. Rep esen an algo más que una pé dida de obje i idad. T aducen, posiblemen e, la pé dida de asociaciones ya di iciles de comp ende . Todo ello den o de un lenguaje deli an e, con uso e incohe en e. Po ejemplo: Pacien e núm. 2 - L.111- Respues a núm. 5: «Dos muje es cazando ma iposas, el mo i o es el siguien e: como aquel que amó la glo ia in- e na...)) (VIVES GOMILA, 1 984). Pacien e núm. 14 - L. VI1 - Respues a núm. 19: (&os ges os con ca a de muje ... ges os de e minados en la pos u a de ca a ... un ges o de dialoga )) (VIVES GOMILA, 1984). La g a edad de es as DV p oceden es de la mues a de pacien es esqui- zo iénicos c c ónicos» di ie e de la obse ada en la mues a de pacien es es- quizo énicos ((agudos)) (VIVES GOMILA, 1984). En la mues a que es udia- mos, se a a de DV dadas po suje os ya acos umb ados a su en e medad, ha- bi uados a su ida de in e nos en un hospi al psiquiá ico. Hay una ausencia, en gene al, de la exace bación aguda que ca ac e iza a la mues a de pacien es «agudos» (VI~ES GOMILA, 1984). 2. Ag esi idad: Re isando las espues as dadas a las 10 láminas po los 30 pacien es de es a mues a obse amos: 1. La p esencia de ag esi idad mani ies a en 9 de los 30 casos (30%). 2. Respues as de ag esi idad subyacen e en 21 de es os suje os (70%). 3. Coincidencia de ag esi idad subyacen e y mani ies a en 6 suje os (20%). 4. P esencia de espues as ana ómicas (An) en un 50%. Aunque ello e- p esen e una p eocupación menos di ec a po lo ag esi o. 3. Respues as ana ómicas y sexuales: El 50% de es os pacien es da espues- as ana ómicas (An). El casi 7% o ece coincidencia en e ana ómicas y se- xuales, po lo que solo po es a causa y siguiendo el c i e io de Weine (1 966) ya pod ían se conside ados esquizo énicos. El mayo núme o de espues as ana ómicas se concen a en las lámi- nas: X, 1, 111, IX y 11, VIII, y po es e o den. Respec o a las espues as sexuales 6x1, casi el 47% de es os suje os da 106 CUADERNOS DE PSICOMGIA es e ipo de espues a. Coincidiendo, y po es e o den, en las láminas: VII, 11, VI, VI11 y IX. Las láminas 111 y IV eciben una única espues a y la V, ninguna ( éanse Cuad os 1 y 11). CUADRO 1 MUESTRA DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS CRONICOS RESPUESTAS An POR LAMINA LPminas 1 11 111 IV V VI VI1 VI11 IX X T Pacien e núm. 2 3 4 5 6 7 8 9 1 o 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2 7 28 29 30 11 2 1 1 1 1 7 1 1 1 1 4 11 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 6 421 1 1 415944 1 2 13 112 113 114 18 11 1 1 2 6 3 1 1 1 2 6 1 12 EL RORSCHACH Y EL DIAGN~STICO DE LA ESQUIZOFRENIA CUADRO 11 MUESTRA DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS CRÓNICOS RESPUESTAS SX POR UMINA CONCLUSIONES Pacien e nh. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2 7 28 29 30 Al p egun a nos si el diagnós ico de Ro schach co obo a el diagnós i- co psiquiá ico ealizado po RDC, el análisis cuan i a i o-cuali a i o nos da á la espues a. El núme o de esquizo énicos diagnos icados po RDC no di ie e del núme o de esquizo énicos ob enidos po Ro schach, en cuan o a diagnós ico di e encial se e ie e. El Ro schach disc imina adecua- 1 2 1 1 1 1 4 1 1 1 1-4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 11 2 1 2 1 1 4 1 1 4 1 1 1 1 4 1 1 115 115 4330