La imagen de la vejez a través de los planes gerontológicos

LA IMAGEN DE LA VEJEZ A TRAVES DE LOS PLANES GEKONTOL~GICOS Merci: Pérez Salanova Departament de Psicologia de IEducaciÓ. rea de Psicologia Evolutiva. Universitat Autdnoma de Barcelona Programa Vellesa. rea de Serveis Socials. Diputació de Barcelona Resum Aquest article analiitza el contingut de tres lans erontold ics japublicats, corres onents a tres comunitats autdnomes: Eus $6 adi, astella i 5 leó, z Val2ncia. 5% analitza la deiimitació de s 'extreu d'a uests plans, elpaper de lament arn% b realitats sobre natius a la instituciona6tzució dels professionals i els procés dévolució. Es comparen els tres,plans extraient-ne els as ectes diferencials i coincidents. Recomanant noves perspectives délaboració de k' plans per a la seva avabació. Resumen Este articulo analiza el contenido de tres planesgerontoldgicos ya ubiicados, correspondientes a tres comunidades autónom: Ei Castilla y eón, y Valencia. i Se analiza: la delimitación de la oblación, la concepción de la vejez que se extrae de estos lanes, elpapel de la$milia, elgrado de conocimiento y arraigo con b reali P ades sobre las ue seplan$ca, el territorio, los sewicios alternanvos a la institzlcionalizaciIn reszdenczal, Lz formación de i profesionab y elproceso de evobción. Se comparan los trerphnes extra endo h qectos d$rencialesy coincidentes. Recomendzndo nuevasperspectivas Aelaboracion I* hphnespara m evaluación. Abstract This article analyses the contents of three already published gerontological plam related to three CCAA: Esukadi, Castilla y León and Valencia. The following issues are analysed: age oups limit, the concept of oldness that arises pom these pians, rhe fimi& rogthe depth of knowledge of tanget realities and impact on ihem, the territo y, the alternative services to residential institzltionalisation, pro fesional training and their evolution process. Papers 40 (1992) (89-97) ((Papers.: Revista de Sociologia The three lans are compared by drawing dzfferencies and similarities between them dw perspectives to deuolop plans in order to eualuate them are recomended. El fenómeno del envejecimiento en las sociedades occidentales ha dejado de ser un tema de ccacceso restringida)) a 10s circulos técnico-profesionales. Cada vez con mayor frecuencia 10s medios de comunicación incluyen noticias o repottajes relativos al envejecimiento y a 10s viejos. Resultaria interesante un análisis pormenorizado y sistemático de 10s contenidos de las noticias y de 10s reportajes: jqué sucesos, qué eventos o qué aspectos de la vida cotidiana aparecen? jcon qué frecuencia 10 hacen? iqué valoraciones incluyen? Sin pretender sustituir dicho análisis, s610 a partir de la lectura cotidiana y de la revisión périodica de varios dossiers de prensa, entresacamos algunas característica~. El envejecimiento de la población pocas veces es presentado como un fenómeno nuevo en la historia de la humanidad y como un logro de nuestra civilización. Aun mencionándose positivamente el aumento de la expectativa de vida, éste aparece ccminúsculo~) al lado de 10s números de personas que tienen mis de sesenta y cinco, setenta y cinco u ochenta aííos y de las cifras que seííalan la proporción entre 10s diferentes grupos de edad. El tono es, si se me permite la expresión, catastrofista, evoca más la alarma que el reconocimiento de un fenómeno novedoso, positivo y complejo a la vez. Pocas veces encontramos textos o imágenes que nos informen o nos sugieran la enorme diversidad existente escondida en el sector de población anciana. Más infrecuente todavia resulta localizar reportajes que pongan de manifiesto la vejez vivida satisfactoriamente, esas anónimas experiencias de personas que viven hasta edades avanzadas con gusto y con ilusión, aunque las condiciones personales y de entorno no sean las que desearian. Quizás decisiones como la del Consejo de las Comunidades Europeas al designar 1993 ccAiio de las personas mayores y de la solidaridad intergeneracional)) estimulen la circulación de nuevas aproximaciones del envejecimiento que aporten una visión menos esterotipada y más diversa. También, quizás, podremos encontrar -ver, escuchar o leerexperiencias demostrativas de la creatividad en las relaciones humanas en una comunidad donde 10s sujetos viven y observan su propio envejecimiento. Hemos hecho referencia a 10s medios de comunicación en la medida que juegan un papel en el proceso de crear opinión, de configurar imágenes o percepciones. En ese proceso también influyen fuertemente 10s desarrollos biogr&cos y familiares que, a su vez, elaboran, ccrecrean)) las imágenes y valoraciones del entorno, incluyéndolas o excluyéndolas con intensidades y 90 La imagen de la vejez a través de 10s planes geronto16gicos tonalidades diversas. En interacción con ambas las administraciones públicas ejercen también un papel que se concreta en una amplia gama de expresiones (eslógans, programas, iniciativas, servicios, etc.). Nos ha parecido útil análizar una de esas expresiones: 10s planes gerontoIógicos. No se trata de una elección arbitraria. Entendemos que dichos planes ponen de manifiesto una serie de lineas maestras expresivas de cómo se considera la vejez. Hemos seleccionado tres planes gerontológicos, 10s correspondientes a las comunidades autónomas de Fmkadi, Castilla y León, Valencia'. Se trata de documentos publicados2, 10 que les concede a 10s efectos de este análisis una doble condición: ser un instrumento de comunicación y ser expresión de compromiso. Que 10s documentos seleccionados reunieran estas condiciones nos ha parecido necesario, a pesar de que la segunda condición aparece relativizada por las referencias a disponibilidades y limitaciones presupuestarias, frecuentes en este tip0 de documentos. Además de 10 ya seiialado, veamos algunos de 10s motivos por 10s que nos parece interesante analizar 10s PG: I En primer lugar, se trata de textos que configuran una ordenación de las acciones emprendidas por el sector público. En algunos casos dicha ordenación significa la modificación en la definición de servicios existentes, en otros se concreta en el impulso de nuevas actuaciones. Tanto en un caso como en otro 10s planes explicitan unas reglas de juego para el conjunt0 de profesionales, cuyo trabajo se dirige o est6 en relación con la vejez. En segundo lugar, a partir de 10s planes se generan mensajes y actuaciones que influirán en la forma cómo 10s ciudadanos perciban la vejez. Ciertamente, 10s efectos de un plan en términos de resultados y del grado de satisfacción de 10s ciudadanos al respecto, serian una importante razón para estudiar 10s PG. Aunque deseable, por ahora ntos resulta imposible aplicar esta perspectiva por falta de información suficiente y, sobre todo, porque en distintos apartados 1. Plan Regional de la Tercera Edad. Dirección General de Servicios Sociales y Consumo.Consejeria de Cultura y Bienestar Social, Junta de Castilla y León, 1990. Gerontológico de Euskadi,,. Dirección de Bienestar Social, Departarnento de Trabajo y Seguridad Social del Gobierno \rasco, Documentos de Bienestar Social núm. 3 1, 1990. Phn Integralde Atencidn Socio-Sanitaria a la Tercera Eaúa! Direcció General de Serveis Socials, Conselleria de Treball i Seguretat Social, Direcció General de Planificació i Assistkncia SanitBria, Conselleria de Sanitat i Consum, Generalitat Valenciana, Coll. de Serveis Socials, Serie Documents de Serveis Socials nlim. 9, 1991. 2. Hubiera sido interesante incluir en este análisis el Pla Integral de la Vellesa (Generalitat de Catalunya) y el Plan Gerontológico (Ministeri0 de Asuntos Sociales), pero no ha sido posible porque todavia no están publicados. ccPapers)): Revista de Sociologia 10s textos seleccionados establecen plazos para las realizaciones o para la evaluación mis amplios que 10s trascurridos desde su publicación hasta hoy. En tercer lugar, 10s PG delimitan un ccescenario)) de acción para el desarro110 de iniciativas por parte de la sociedad civil. Iniciativas de formación dirigidas a 10s profesionales, propuestas de cooperación con asociaciones o sugerencias de estimulo a la empresa, podrán encontrar en distinta medida un lugar en esos escenarios. ¿QUE' HEMOS PRETENDIDO OBSERVAR? Nos ha parecido útil para iniciar este análisis observar qué sector de población se considera al establecer el plan. Asi, el plan de Euzkadi se orienta a la población que ((en razón de su avanzada edad sufre restricciones en su autonomia personal, dificultades de adaptación al medio y otras problemáticas especifica~)) y manifiesta que debe ser a través de las correspondientes politicas sectoriales como se afronten las cuestiones relativas a cultura, urbanismo, educación o trabajo. Por su parte, 10s planes de Castilla y León y de la Comunidad Valenciana toman como referencia la población mayor de sesenta y cinco aiíos, aunque este últim0 introduce la edad de sesenta aiios o la proximidad de la jubilación en el Programa de Ocio, Cultura y Vida Social. Al delimitar la población, 10s planes expresan una definición básica como resultado de la opción tomada por 10s responsables políticos. Si leyendo el titulo del documento podriamos suponer que quizás, el plan de la Comunidad Valenciana se decantaria hacia aquellos grupos de personas ancianas que necesitan ayudas para su vivir cotidiano, la lectura de su indice nos trasmite que no es asi. Nos parece interesante constatar que, haciendo uso de sus competencias, cada una de las comunidades autónomas ha determinado poblaciones de refencia distintas. Será, sin duda, interesante analizar, transcurrido el tiempo, qué ha ocurrido en la aplicación de esta definición inicial: ¿la orientación normalizadora del plan Vasco podrá arraigar en el conjunt0 de politicas sectoriales? jenraizarán en 10s grupos y en 10s ciudadanos, en la comunidad en definitiva, las propuestas de dinámica de integración que sostiene el plan de la Comunidad Valenciana? Presentada esta primera característica diferencial, veremos a continuación qué concepciones de la vejez expresan estos planes. Para ello, teniendo en cuenta que cada documento, tanto en el indice como en el grado y estilo de conceptualización, presenta caracteristicas distintas, hemos tomado en consideración la linea o ideas manifestadas de forma puntual o de forma mas sistemática. La imagen de la vejez a través de 10s planes gerontológicos Es oportuno señalar que el plan de la Comunidad Valenciana es el que presenta, a partir de su delimitacibn inicial, un desarrollo con mayor conceptualización, tanto para encuadrar 10s principios básicos como para motivar 10s distintos programas e iniciativas. Por su parte, el plan del País Vasco es más parco, aunque el10 no impide la presentación pormenorizada de recursos -de acuerdo a la población delimitada-, incluyéndose, además, en forma sintética la exposición de la problemática a través de dieciséis puntos. El plan de Castilla y León recurre en el transcurs0 de 10s distintos capitulos a un esquema común que desarrolla con brevedad; el10 produce que en algunas ocasiones el plan aparezca como un conjulnto de iniciativas, ordenadas en el tiempo o en el nivel competencias pero poc0 profundizadas en cuanto a su definición, sus posibilidades y sus limitaciones. La versión de la vejez que nos ofrecen no es la de una etapa por naturaleza deficitaria. Incluso el plan Vasco, susceptible de optar por esa percepción en mayor medida debido a la dclimitación de población aplicada, utiliza una perspectiva funcional en la que tienen cabida situaciones distintas, cambiantes de autonomia y en la que se evitan repuestas cctotales)) y uniformizantes. Este plan introduce, de forma concisa, posicionamientos criticos relativos a 10s prejuicios en razón a la ~:dad (edaismo), a la utilización de las politicas sociales y 10s modos de vida de la población, asi como a la concepción asistencialista y dependiente de la vejez. También 10s planes valenciano y castellano-leonés recogen la necesidad de promover en la comunidad irnágenes positivas de la vejez y de estimular la integración y el papel social de 10s ancianos. No obstante, de acuerdo al estilo y grado de elaboración, es en el plan Valenciano donde encontramos mayor riqueza y consistencia. Es en este plan donde aparecen de forma continua y enlazada las proposiciones de envejecimiento-implicación comunitaria, de vejez-ciudadania activa o de enfoque integrales de la salud y el bienestar.El documento presenta el modelo de atención, detallando a partir de éste 10s diferentes programas e iniciativa. Resulta interesante, asimismo, recorrer en el texto las propuestas de ciudaciania activa que aglutinan y entroncan componentes tan diversos como la relación entre las generaciones, las personas ancianas, como recurso potencial, la autogestión reiteradamente citada, o las formas de participación que se detallan. Siendo que la mayoria de 10s ancianos viven en su domicilio o en el domicilio familiar, y considerantio que la familia es el grupo de referencia y también de apoyo más enfatizado y utilizado, hemos considerado interesante observar qué nos dicen 10s tres planes acerca de la familia. Nos permitimos afirmar que este aspecto es uno de 10s más expresivos de las diferencias entre ellos. Asi el plan Castellano-Leonés hace referencia a la familia en su dimensión legal (Código Civil, obligación de 10s hijos en rela- ((Papers*: Revista de Sociologia ción al cuidado de sus ascendentes), ponitndola en relación con la responsabilidad pública (Constitución), a la vez que evidencia la inexistencia de 10s mecanismos necesarios en el ordenamiento jurídic0 para hacer efectiva la obligación mencionada. Este tip0 de referencia y de consideración legal no aparecen en el plan Vasco. Por el contrario, la familia, y especialmente la familia con bajos ingresos económicos que desea mantener consigo a las personas ancianas, es considerada como receptora de apoyo. Asimismo, se toman en consideración el sufrimiento que puede ocasionar la convivencia continuada en determinadas situaciones y tambitn la puesta en marcha de alternativas temporales para reducir el estrts que esas situaciones pueden acarrear. Es el plan de la Comunidad de Valencia el que presenta una visión más global y vigente, según nuestra opinión. Tres aspectos nos parecen claves: la familia (en el texto (cel espacio de la familia))) aparece bajo el epígrafe ((El Voluntariado)) y respecto a ella se considera necesario fomentar una política social orientada a consolidar el núcleo de convivencia como espacio de bienestar; en segundo lugar, se reconoce que la familia en unas ocasiones puede y en otras no puede asumir su función protectora-asistencial, asi como que en unas ocasiones quiere asumir esa función y en otras no quiere. En tercer lugar, la familia es un recurso en complementariedad con otros, pero es a la vez un campo de relaciones y afectos. Admitiendo que la dinámica familiar puede deteriorarse, el plan plantea el recurso de la terapia familiar en el marco del Programa de Ayuda a Domicilio. Comentaremos, en cuarto lugar, distintos aspectos que guardan relación con el grado de conocimiento y, por ende, de arraigo en las realidades sobre las que se planifica. Los tres planes presentan las características demográficas de la Comunidad; aunque 10 hagan con intensidades distintas, todos recogen 10s datos demográficos en 10s capitulos relativos a realizaciones. Cabe sefialar que, además y al lado de 10s datos demógraficos, se incluyen cifras de cobertura actuaB y previsiones a cubrir en el futuro4. Esta información es presentada de forma territorializada en 10s tres casos, territorios históricos y provincias, cuando se trata de servicios residenciales, detallándose a nivel comarcal en el plan Valenciano. 3. Los indices de cobertura actual son: 33% y 4% en el País Vasco; 3,77% en Castilla y León y 2,3%, 2,696 y 2,9% en Castellón, Valencia y Alicante respectivamente. Respecto a 10s indices previstos son: para 1995 4%, 4,596 en el País Vasco. 4. Respecto a indices previstos, la información presentada es diversa. Asi, el plan de Euzkadi recoge el indice de 4%,4,5% para 1995 y el 4,5%,5% para el año 2000, mientras que el plan de Castilla y León presenta el cálculo de mecesidades teóricas futuras de plazas residenciales,, aplicando el 5% sobre 10s datos de población de sesenta y cinco años. Por su parte, el lan de la Comunidad Valenciana toma como objetivo de cobertura el 3.5% detallando hasta Enal de 1993 la concreción de dicho objetivo por comarcas y señalando las localidades de ubicación, presentándose 10s datos con carácter orientativo. 94 La irnagen de la vejez a través de 10s planes gerontológicos En el caso de la atención domiciliaria tan sólo el plan de Euzkadi ofrece cifras de cobertura actual, presentando, además, indices estimados de necesidad de este tip0 de atención e:n la vertiente social y en la sanitaria5. Por otra parte tanto, el plan Vasco como el de la Comunidad Valenciana insisten en la necesidad de articular y coordinar las estructuras de 10s servicios sanitarios; aun proponiéndose en ambos modalidades concretas de articulación, es en el plan Valenciano donde las encontramos más detalladas. Nuestra quinta observaci6n hace referencia al territorio. En la lectura de 10s tres planes es perceptible que reconocen como referencia el territorio, o mejor 10s territorios, y sus caracteristicas, asi como las administraciones locales e intermedias que allí tienen responsabilidades y competencias. El eje territorio, o la territorialización, est; presente de múltiples formas: como criteri0 de organización descentralizada, como fomento de la posición de ciudadania, como parámetro facilitador de la equidad en la asignación de recursos, como participante en la evaluación, etc. Tal y como el lector habrá observado, en 10s tres planes se plantean distintas modalidades de servicios alternativos a la institucionalización residencial. Es en el plan Vasco donde encontramos presentados muy concisamente diversos modelos. Respecto a testa sexta observación, 10s tres documentos comparten en el ámbito residencial la tendencia a aumentar el número de plazas residenciales asistidas, modificando la definición de las actuales y también creando nuevas plazas. Tanto el plan Vasco como el Castellano-Leonés presentan el modelo de residencias mixtas, cifrándose la dimensión entre setenta y cien plazas. Nos ha resultado sugerente observar en séptimo lugar, qué tratamiento recibe la formación de 10s profesionales: jse constata su necesidad? jse plantean iniciativas especificas? De nuevo encontramos aspectos básicos coincidentes y desarrollos diversos. Los tres planes ponen de manifiesto que la formación es necesaria. El plan Vasco y el plan Valenciano le dedican puntos específicos. En el primer0 la especificidad se refiere a la formación en geriatria, en el segundo, se le dedica un capitulo que incluye la investigación. El pian de la Comunidad Valenciana propone ccincentivar y estructurar las áreas de docencia e investigación en 10s diferentes niveles para profesionales que trabajan con el sector o que desean hacerlot). Para el10 concreta posteriormente distintas vías en las que se recoge una composición interdisciplinar de la formación y algunas formas institucionalizadas existentes. Nuevamente es la formación de la profesión médica la que aparece singularizada. Es también 5. La cobertura actual en el ámbito social es de 1,57% en relación a la población mayor de sesenta y cinco ahos y 10s indices estimados son en torno al 16% en el ámbito social y el 17% en el ámbito sanitario. ((Papersn: Revista de Sociologia en este ~lan en el que la formación aparece referida, tanto en términos de capacitación de especialistas en gerontologia y en geriatria, como en términos de gerocultura para 10s profesionales de 10s servicios sociales. Finalizaremos este ejercicio refiriéndonos a 10s procesos de evaluación. A nuestro entender, se trata de un aspecto clave en la elaboración de un plan. Darle un lugar a la evaluación significa la posibilidad de reflexión y de revisión. En ocasiones esta posibilidad está estrechamente vinculada a la forma de determinar 10s objetivos y de identificar su grado de cumplimiento o incumplimiento. Este seria fundamentalmente el caso del plan Vasco. En otras ocasiones, la evaluación significa además un ejercicio de articulación entre 10s distintos niveles y sectores que intervienen, que actúan a partir del plan. Muestra de el10 seria la propuesta expresada en el plan de la Comunidad Valenciana. Pero la evaluación también puede significar el análisis de un programa, de unas actuaciones que se inician con la voluntad de ensayar, es decir, reconociendo un componente de innovación y también otro componente, legitimo, de duda. Entendemos que en 10s tres planes existen actuaciones a las que seria aplicable esta versión de la evaluación, pero es en el plan Castellano-Leonés, en relación al subprograma de preparación para la jubilación donde nos parece más patente ALGUNAS REFLEXIONES DESPUES DE LA LECTURA Ya hemos sefialado que este articulo no pretendia revisar las actuaciones efectuadas con posterioridad a la elaboración del plan, en las tres comunidades autónomas seleccionadas. Tampoco pretendemos en este apartado presentar una valoración de las lineas y opciones que 10s documentos exponen. Si se nos permite, deseariamos transmitir algunas ideas a partir de la lectura y de nuestra experiencia profesional. Hemos constatado que cada plan presentaba una estructuración interna propia. Esto se corresponde con el método empleado, pero también con el distinto grado de importancia que a cada cuestión han atribuido 10s responsables del plan. Dicha atribución tiene, al menos, dos componentes: la historia, evolución y actualidad de esas comunidades, y el pensamiento politico de 10s responsables autónomicos. Al manifestar nuestro interés por 10s planes gerontológicos aludiamos a su función estructurante y, previsiblemente, a su capacidad de evitar actuaciones aisladas, fragmentadas. Los gobiernos autonómicos dan un paso hacia adelante al elaborar este tip0 de plan, lógicamente expresivo de la diversidad. Convendria propiciar que en el desarrollo, en la evaluación de 10s planes, no se favoreciera una perspectiva aislada por parte de cada comunidad. Seria La imagen de la vejez a través de 10s planes gerontológicos estimulante contrastar experiencias y resultados entre las distintas comunidades autónomas, tambien entre las ciudades y pueblos, incluyendo a la vez 10s desarrollos diversos de otros paises europeos. Los planes nacen de una experiencia y a la vez de una necesidad de clarificación, de orientación de las actuacio~~cs. En ellos encontramos con mayor profusión propuestas concretas o referencias cuantitativas que elementos cualitativos, orientativos de como se pretende configurar una actuación o un equipamiento. Con frecuencia, se transmiten indices de cobertura y, en cambio, es inusual disponer de indicadores de calidad que perfilen esos espacios en 10s que circulan y se comunican las personas, ancianos, adultos, jóvenes o nifios y 10s profesionales, las familias y las asociaciones. Seria interesante profundizar en esta dirección admitiendo que necesitamos creatividad y, por tanto, que es preciso propiciarla. Los planes están dirigidos a 10s ciudadanos, viejos y no viejos, que viven dia a dia de formas diversas el envejecimiento, mujeres y hombres con actitudes y concepciones distintas respecto a la vejez y al bienestar. iNecesitamos conocer si sus actitudes y modos de pensar cambian, y en qué sentido 10 hacen? iNos interesa comprender qué variables, qué condiciones subjetivas y objetivas favorecen un envejecimiento satisfactorio? La respuesta afirmativa a estas preguntas nos conduce a plantear nuevos desarrollos en la investigación y a la vez sugerir nuevas perspectivas en el futuro de 10s planes gerontológicos.