La enseñanza de la sociología de la medicina en Europa y USA

LA ENSEÑANZA DE LA SiOCIOLOGIA DE LA MEDICINA EN EURROPA Y USA " Lisbe h M. Claus Y o Nuyens (S Louis Uni e si y) (Uni e sidad de Lo ainc) El obje i o de es e a iculo es doble. P ime o, da una idea gene al del s a us ac ual de la enseñanza de la sociologia de la medicina, especialmen e en 10s pakes eu opeos. Segundo, e1 p esen a algunos p oblemas e e idos a 10s p og amas de educación de sociologia de la medicina pa a es udian es de ciencias sociales y sus equisi os didác icos y p o esionales. En ambos en- oques se p esen a la sociologia de la medicina en el ma co de la sociologia (como disciplina y como p o esión). * Una p ime a e sión en inglés de es e a iculo ue p esen ado en el Oc a o Cong eso Mundial de Sociologia (To on o, 18-24 agos o, 1974). La p esen e a- ducción es de Jesús M. de Miguel. Los au o es ag adecen ambién la amable cola. bo ación de E. Cassee (Holanda), C. He zlich (F ancia), E. Hols (Dinama ca), M Je e ys (Reino Unido) y M. P lanz (Alemania Fede al). 11 Pape s: Re is a de Sociologia .5 (1976) O igeiz y desa ollo de la disciplina y la p o esidn El desa ollo de la sociologia de la medicina y la di ección de las in es igaciones en es e campo apoyan la hipó esis de que la labo in e- lec ual y ciend ica esponde a (si es que no es si de e minada po ) la es uc u a del o den social. Como sucede con la es uc u a y o ganiza- ción de 10s se icios sani a ios, ambién 10s in e eses ac uales de 10s so- ciólogos de la medicina e leja ~ las ca ac e is icas sociales, polí icas y económicas de la comunidad.' !$in emba go, 10s desa ollos cien í icos, o ganiza i os y ecnológicos en medicina y en se icios sani a ios han se ido a 10 que Ma go Je e ys ha de inido como la simbiosis de la medicina y la sociologia. La e olución desde un modelo e iológico de en e medades in eccio- sas a un modelo mul icausal de en e medades c ónicas ha con ibuido no ablemen e a que 10s médicos (y o as p o esiones sani a ias) se hayan dado cuen a de las elaciones c ecien es en e la biologia y las ciencias sociales. El cambio de medicina cu a i a a p e en i a ha pues o de e- lie e el p oblema de la di e en e coope ación y pa icipación de 10s miemb os de la comunidad en p og amas de sanidad y ha con i mado la impo ancia de 10s ac o es sociales e in e pe sonales en la o ganización y u ilización de 10s se icios sani a ios. Bajo la in luencia de la psiquia- ia y la medicina amilia se lla desa ollado el cuidado y enseñanza médicas globales. Como consec~lencia, 10s p og amas médicos empeza- on a inclui las ciencias humanas, en e las que se des aca la sociologia de la medicina. Aunque has a n~uy ecien emen e las au o idades públi- cas enian elaciones minimas con el sec o sani a io, en es os úl i nos años se han inc emen ado conside ablemen e sus unciones sani a ias, undamen almen e en emas de o denación, con ol, plani icación y i- l. Howa d E. F eeman, Sol Le ine y Leo G. Reede , Handbook o/ Medica1 Sociology (Englewood Cli s: P en ice Hd, 1972) 2a. edición, pp. 501-522. <<Pape sa: Re is a de Sociología nanciación. Como una consecuencia lógica se ha p oducido un mayo en- asis en la u ilización de la ciencia social en el desa ollo de poli icas SO- ciales y en la ealización de p og amas de acción social. Todas es as endencias ac uales han a ec ado al s a us de la socio- logia de la medicina en gene al y al ~a~el del sociólogo de la medicina en pa icula . La década de 10s sesen a p esenció un inc emen o espec a- cula de la sociologia de la medicina, especialmen e en 10s Es ados Uni- dos, aunque desa ollos simila es pueden se obse ados en muchos o os paises. Las acul ades de medicina y las escuelas de es oma ologia, sani- dad y en e me as han incluido a sociólogos en el cuad o de sus p o e- so es, y algunas de ellas han desa ollado depa amen os sepa ados de ciencias humanas y de conduc a, o ins i u os de ciencias sociales ela- i amen e au ónomos. Los sociólogos se han is o implicados en emas de educación medica, p ime 0 en 10s Es ados Unidos, y pos e io men e en 10s años se en a en paises como G an B e aña, Holanda, Alemania (o ien al y occiden al), 10s países escandina os y Bélgica. En algunos de es os países la in es igación de sociologia de la medicina ha ob enido una p io idad absolu a po pa e de las au o idades públicas y académi- cas. En consecuencia, hay cada ez un mayo núme o de sociólogos e in- es igado es en el campo sani a io. Hay ambién una endencia a a ae sociólogos a 10s p ocesos de c eación de poli icas sani a ias a ni el local y nacional. La sección de sociología de la medicina de la Ame ican Me- dical Associa ion se ha con e ido en la sección más nume osa que se dedica a un á ea sus an i a. Se obse a que cada ez se publican un nú- me o mayo de monog a ias sob e sanidad en las e is as exis en es, y que han apa ecido o as e is as especializadas, como el <c Jou nal o Heal h and Social Beha io n y <(Social Science and Medicine)>. En compa ación con 10s años sesen a no es necesa io en la ac ualidad con ence a las pe so- nas de la impo ancia y el po encial de la in es igación social en el cui- dado sani a io, ni hay que es a p eocupados con el u u o c ecimien o y desa ollo en es e campo.' Hans Mauksch en un abajo ecien e dis ingue di e sas e apas en el desa ollo de la sociologia de la medicina en 10s Es ados Unidos. Las siguien es no pueden conside a se en o ma aislada, sino que deben si- ua se den o del con ex o de la sociedad: (a) ln es igaciones sob e emas sani a ios como es udios inciden- ales. has son p incipalmen e con ibuciones de indi iduos in e esados 2. Idem. 3. Hans Mauksch, c The cu en s a us o medical sociology aining in he USA>>, Con e ence on he Sociology o Medicine (Va so ia, 20-26 agos o 1973). Sociologia de la medicina en Eu opa en inc emen a el conocimien o sob e es os emas con el pu 0 p opósi o de hace a anza la ciencia, o <:on el deseo de p omo e en el públic0 el deseo de la consecución de e o mas sani a ias. Es as con ibuciones se encuen an undamen almen e en el campo de la sociologia de la me- dicina. (b) El papel de cie os indi iduos, uni e sidades y undaciones. Mauksch señala aquí la in luencia en el desa ollo de la sociología de la medicina de p es igiosos socióXogos como Pa sons, Me on, Kendall, Bloom y Fox; el papel de uni e sidades amosas como Columbia, Chica- go y Yale, y inalmen e la con ibución de undaciones como la Rusell Sage, Milbank y la Commonweal h Fund. (c) La eme gencia de la sociologia de la medicina como un campo especi ico. La mayo ía de 10s obse ado es coinciden en el impac o de la c eación de la sección de sociologia de la medicina den o de la Ame- ican Sociological Associa ion en 1959 como la ins i ucionalización y p o esionalización de la sociología de la medicina en el mundo académico- cien í ic0 y en el mundo p o esional-social. (d) Eme gencia de p og amas especí icos de especialización. Desde 10s años se en a, en 10s Es ados Unidos se han inc emen ado sensible- men e el núme o de cu sos en sociología de la medicina al ni el de es- udios no g aduados, y se han desa ollado a ios p og amas de especia- lización en sociología de la medicina al ni el de es udian es g aduados y es udios pos doc o ales. Como puede e se en Mauksch ' y Hollingshead: ac ualmen e la mayo pax e de 10s depa amen os g aduados en Es ados Unidos o ecen cu sos o especialización en sociología de la medicina. Es e b e e esumen de las e apas del desa ollo de la sociología de la medicina en 10s Es ados Unidos indica que el es ablecimien o de p o- g amas o malizados de especialización en es e campo no es me amen e un asun o académico, sino que debe se si uado en un con ex o social, polí ico y económico mis amplio. Po o a pa e, hay que llama la a ención sob e el hecho de que el ni el de especialización y p o esiona- lización de una disciplina depende en buena medida de su p epa ación educa i a. Po 10 an o, se espe a un in e és más in ens0 po pa e de la p o esión sociológica en la p epa ación de cien í icos en sociología de la medicina. Sin emba go, cualquie a que es é al an o del mundo académi- co in e nacional (como se exp esa en cong esos, simposis, e is as p o- esionales, publicaciones) no puede deja de sospecha que es amos a- 4. Idena. 5. Augus B. Hollingshead, <<Medica1 sociology: A b ie e iew,, Heal h and Socie y, 51 (1973): 531-542. <<Pape s)>: Re is a de Sociologia ando de un á ea muy subdesa ollada. La educación en sociologia de la medicina concen a alguna a ención, pe o se debe undamen almen e a la enseñanza de o os g upos p o esionales, especialmen e mCdicos, en e - me as, sani a ios, asis en es sociales, e c. Los sociólogos de la medici- na ienen que con o ma se, a menudo, con la idea de que una buena o mación en sociologia gene al debe ga an iza su icien emen e el de- sa ollo de sociólogos de la medicina compe en es en su ma e ia.6 P og amas de sociologia de la medicina La in ención o iginal ue limi a es e abajo a la si uación de los paises de la Comunidad Económica Eu opea, es deci : F ancia, la Re- pública Fede al Alemana, I alia, Bélgica, Holanda, Luxembu go, Reino Unido, I landa y Dinama ca. Pos e io men e se decidió p ologa 10 con una b e e desc ipción sob e 10s Es ados Unidos. Hay que ene en cuen- a que la educación en ciencias de la conduc a es mucho más desa olla- da en 10s Es ados Unidos. Apa e, la con ibución de Mauksch o ece la opo unidad de p esen a un esumen sinóp ico de 10s Es ados Unidos. Pa a el caso de 10s paises de la Comunidad Eu opea hicimos uso de un cues iona io po co eo que ue en iado a un núme o de cien í icos en esos paises. Somos conscien es de que es a p ime a in es igación no es exhaus i a, pe o ep esen a un paso hacia ella. Es ados Unidos de Amé ica Seguimos aquí el esquema de Mauksch, esumiendo algunas ca ac- e is icas de la educación en sociología de la medicina en 10s Es ados Unidos. En 1972-73 el núme o de p og amas de sociologia de la medici- na en 10s Es ados Unidos e a al menos 25 y un o al de 56 depa amen os de sociologia con asigna u as de sociologia de la medicina. Hollingshead menciona 39 p og amas de sociologia medica en USA y Canadá, y un o al de 47 depa amen os de sociologia con algh ip0 de enseñanza de sociologia de la medicina en 10s USA. En la Tabla 1 se puede e la dis ibución del núme o de p o eso- es en 10s depa amen os con enseñanza de sociologia de la medicina. La mayo ia (82 %) de 10s depa amen os con una asigna u a ienen s610 6. Y o Nuyens, c Teaching medica1 sociology o g adua e s uden s in sociolo- gy~, Con e ence on he Sociology o Medicine (Va so ia, 20-26 agos o 1973). Sociologia de la medicina en Eu opa TABLA 1 Depa amen os con sociologia de la medicina en USA P o eso es de P og amas comple os de Asigna u as suel as de sociologia de la medicina sociologia de la medicina sociolog a de la medicina Ninguno - 1 12 % 2 16 3 20 4 28 5 6 más 24 TOTAL 100 % 100 % (25) (56) TABLA 2 P o eso es de sociologia de la medicina en USA P og amas comple os Asigna u as suel as de sociologia de ¡a de sociologia de la Tipos de con a os medicina medicina P o eso nume a io en Depa a- men os de Sociologia ... 33 % Con a o doble con o o depa - amen o o Facul ad de Medi- cina ........ 49 P o eso nume a io de la Facul- ad de Medicina o simila . . 2 O os casos ....... 17 TOTAL ........ 100 % 100 % 1 (89) (91) uno o dos p o eso es que se iden i ican con la sociologia de la medicina; mien as que s610 un 28 % de 10s depa amen os con p og amas de sociologia de la medicina ienen esa can idad de p o eso es. En la <(Pape s)>: Re is a de Sociologia Tabla 2 se obse a que de 10s 89 p o eso es de 10s 25 depa amen os con p og amas de sociologia de la medicina, la mi ad (48 %) man ienen un con a o doble con una acul ad de medicina. S610 un e cio (33 %) son únicamen e p o eso es en depa amen os de sociología. TABLA 3 Es udian es de sociologia de la medicina a ni el g aduado en USA Asigna u as suel as de P og amas comple os de Núme o de es udian es sociologíu de la medicina sociologia de la medicina Ninguno 20 % 1- 4 12 5- 9 32 10 - 14 28 15 6 más 8 TOTAL 100 % 100 % (25) (56) La Tabla 3 mues a la dis ibución de es udian es g aduados en so- ciologia de la medicina. En o al hay 180 es udian es que se especializan en sociología de la medicina en esos depa amen os con p og ama espe- cial. En o al, el núme o de es udian es en 10s 25 p og amas y 56 depa - amen os con o o ip0 de enseñanza en sociologia de la medicina es supe io a 550. En 10s 25 p og amas, al ededo de 400 es udian es si- guie on un cu so en sociologia de la medicina (200 es udian es siguie on un cu so al menos). El es o de 10s 56 depa amen os u ie on al ededo de 35 es udian es que siguie on un cu so en sociolog a de la medicina. Bélgica En la Uni e sidad Ca ólica de Lo aina exis e un p og ama de socio- logia de la medicina de dos años de du ación, que empezó a unciona en 1969. Has a 1969 s610 habia dos años de ciencias sociales que incluian algunos cu sos en sociologia de la medicina y o as ma e ias elacionadas. En la ac ualidad, en el p ime año hay un cu so de sociologia médica, un semina i0 de sociología médica y clases p ác icas. En el segundo año Sociologia de la medicina en Eu opa hay o o semina io de sociologia de la medicina, mis un semina io com- binado de sociologia y psicologia médicas. En el cu so de sociologia médica se cub en 10s emas más ele an es de la sociologia médica, en o ma de in oducción a la eo ia y la in es- igación en sociologia de la medicina. En el semina io de sociologia médica (p ime año) el ema io cambia cada año. Asi po ejemplo, en 1970-71 se a ó del pacien e men al, en 1971-72 del análisis del con- sumo médico, en 1972-73 de la conduc a sani a ia p e en i a, y en 1973-74 de las ac i udes del pacien e espec o del hospi al. En las clases p ác icas cada alumno isi a (du an e una semana) di e sas secciones de un hospi al. El semina io de sociologia de la medicina (segundo año) ue in oducido en 1972. Du an e el p ime año se discu ie on 10s p o- blemas del médico gene al en Bélgica; en 1973-74 de la comunidad e apéu ica. Es e semina io del segundo año es una con inuación Iógica del semina io del p ime año. El semina io combinado de sociologia y psicologia médicas eúne es udian es de sociologia y de medicina, siendo opcional pa a ambos g upos. Los emas que se desa ollan son: mue e, aspec os sociales de la salud y la en e medad, el modelo médico en medi- cina y psiquia ia, enseñanza médica y de ciencias de la conduc a. En o al 10s es udian es ienen 120 ho as de clase en el p ime a io (mis las clases p ác icas) y 90 ho as en el segundo año (mis el diseño de la esis). El p og ama es obliga o io, aunque según la nue a es uc u a (1969), o ece a 10s es udian es un al o g ado de lexibilidad e indepen- dencia en la selección de asigna u as. El semina io combinado de socio- logia y psicologia médicas, así como las clases p ác icas, son opcionales. Los cu sos en sociologia de la medicina ienen un examen o al inal con es emas: (a) un ema del p og ama, (b) una e isión c í ica de un a iculo seleccionado po el p opio es udian e, y (c) una aplicación del ema io a un p oblema eal. Los semina ios no ienen exámenes ijos, y la ac uación colec i a e indi idual de 10s es udian es es e aluada a a- és de odo el cu so. Al inal 10s p opios es udian es ealizan un juicio c i ico indi idual del semina io. En el segundo año el alumno edac a una memo ia en con ac o coa su di ec o de esina. Es a debe se de endida an e un ibunal. Se com- pone ap oximadamen e de 100 a 150 páginas, sob e un ema lib e, en gene al de una lis a de emas que el p o eso desea es imula y p omo- e . O os emas no incluidos en esa lis a ambién son acep ados. Los sis emas de enseñanza en 10s cu sos consis en en lecciones magis- ales y discusiones sob e a icules de la lis a de lec u as. En 10s semi- na ios se ealizan abajos indi iduales y en equipo, que pos e io men e se discu en. Se hacen p ác icas sob e di e sas écnicas de in es igación. upape s,: Re is a de Sociologia enseñanza que pe mi a al es udian e un ecuen e e inmedia o eedback de su ac uación es más p obable que consiga éxi o que un mé odo con bajo ni el de eedback. Todas es as eglas implican un cie o ni el de écnicas pedagógicas; implican que 10s p o eso es debe ian ene alguna p epa a- ción pedagógica o en me odologia educacional. La p egun a que debemos hace nos es has a qué ni el es os p incipios se han aplicado en 10s p og a- mas de sociología de la medicina. (3) El ema io. La p epa ación de un ema io de una asigna u a consis e en es e apas lógicas. La p ime a es la o mulación de 10s obje- i os de la enseñanza conc e a que debe queda encuad ada en el ma co más gene al del p og ama de enseñanza. Sin es e conjun 0 de obje i os es imposible desa olla la segunda e apa, la plani icación o denada de un p og ama educa i o, incluso a ni el de un p oceso indi idual de ense- ñanza y ap endizaje. Finalmen e es necesa io desa olla un sis ema pa a e alua e icazmen e 10s esul ados del p og ama. Los obje i os pueden se clasi icados en es ca ego ías globales: po <(conocimien on en endemos la in o mación que un es udian e iene a su disposición y que u iliza á en si uaciones pa icula es; po <c écnicas)> nos e e imos a que el es u- dian e puede demos a un ni el de e minado de p epa ación al desa olla las ac i idades pa a las que ha sido socializado; po <(ac i udes)> en en- demos que el es udian e iene cie as c eencias, sen imien os y endencias de espues a que de e minan la o ma en que se conduce en sus elaciones in e pe sonales. Los obje i os, si se hacen explíci os, se es ingen gene al- men e a las dimensiones de conocimien o y écnicas, y simplemen e pasan po al o las ac i udes que has a aho a habían sido dejadas a la in uición y buen ejemplo. Si i emba go, en el campo de la sociología de la medi- cina debemos p egun a nos si es as ac i udes no me ecen una a ención especial. Se ia impo an e conside a : el equilib i0 en e in es igación y polí icas; la acilidad de e o mula cons an emen e una de inición mé- dica de e minada del p oblema en una de inición sociológica; la acilidad de colabo ación con o as disciplinas; la ac i ud a u iliza una pe spec i a a la go plazo con espec o a e ec os conc e os del abajo p o esional p o- ducido; una ac i ud c í ica en 10 que concie ne al ol y unción especí- ica del sociólogo en cuan o a la sociedad en gene al y el cuidado medico en pa icula . Requisi os p o esionales Recien emen e, y a a és de una e is a sociológica p o esional, se desa olló un impo an e deba e sob e 10s equisi os p o esionales de un Sociologia de la medicina en Eu opa p og ama de sociologia en la pa e lamenca de Bélgi~a.~ Aunque es a polémica se e ie e a la sociologia en gene al, es ob io que sus conclu- siones gene ales pueden aplica se a p og amas de enseñanza de sociologia de la medicina. Se pueden ene en cuen a 10s siguien es equisi os p o e- sionales. (a) Plu alismo de 10s p og amas cien i icos. La p egun a c ucial es: ¿Que unción es conside ada como cen al po un cien i ico? En o as palab as, es e ema se eEie e al concep o de ac i idad cien í ica en si misma. Desde un pun o de is a in e nacional se pueden dis ingui al menos es p og amas cie ld icos en elación con el papel p o esional del sociól~~o.'~ P ime o, un p og ama eó ico empi ico, di igido undamen al- men e a la cons ucción de eo ías álidas con un al o ni el de in o ma- ción; en o as palab as, la ampliación del conocimien o sob e una ealidad dada. Segundo, un p og a.ma c i ico ilod ico, siguiendo la o mulación y a gumen ación de la acclón como el obje i o de la ac i idad cien í ica. Te ce o, un p og ama p ác: ico, en el cua1 el obje i o de la ac i idad cien- í ica no es o o que la plani icación de es a egias de acción sob e la base de cie os obje i os y del conocimien o cien i ico ac ual. Pa ece cla o que és os son p og amas complemen a ios y no compe i i os o excluyen es. Toda enseñanza de la sociologia debe, po 10 an o, inclui es os es p og amas. En el caso de 11~s p og amas de sociologia de la medicina puede deci se que p ima iamen e, si no exclusi amen e, es el p og ama eó ico empi ico el que se desa olla. Es o sucede incluso a expensas de 10s o os dos ipos, a pesa de que algunos au o es, p ecisamen e en conexión con 10s se icios sani a ias, han acen uado la necesidad de una socio- logia que esolucionase p :oblemas, o 10 que se ha llamado < ingenie ia sociab o c socio- écnicab>, de inida po Sokolowska como <{una eo ia de la p ác ica de la acción socialmen e e ec i a)>.'" (b) Plu alismo de o ien aciones eó icas. Den o del p og ama em- pi ico eó ico de la ciencia, la sociologia se ca ac e iza ac ualmen e po una g an a iedad de escuelas, pa adigmas, eo ias, modelos, pe spec i as y en oques, que an desde el oda ia ac ual uncionalisme es uc u al, la sociologia del con lic o y el neoma xismo, has a la sociologia de la acción y la e nome odologia. Un p og ama de enseñanza de sociologia 9. C. Lamme s, <(De p o essionele e eis en an een sociolog sociologische oplei- ding),, Sociologische Gids, 2 (1!373): 74-87. 10. R. Wipple , c He plu alisme an heo ieen en an we k-p og ama's: Ee . kommen aa op Lamme s~, Sociologische Gids, 4 (1973): 270-278. 11. M. Sokolowska, <(On he scope o medical sociology~ Semina on he Tea- ching o he Social Sciences i Medica1 Educa ion (OMS, 1969), pp. 2-5. *Pape s#: Re is a de Sociologia debe p o ee a 10s es udian es con la opo unidad de adqui i las he a- mien as pa a compa a sis emá icamen e las o ien aciones eó icas más impo an es, con el obje o de pe cibi las en ajas y limi aciones de es os en oques pa a esol e 10s di e sos ipos de p oblemas sociales y eó icos. La sociologia de la medicina o ece en pa icula un abanico de o ien aciones eó icas di e gen es, donde 10s en oques sis émico- eó- icos, de conduc a e in e accional se al e nan cons an emen e. En con- secuencia, es os p og amas de sociologia de la medicina son pa icula - men e impo an es pa a p esen a di e en es en oques, 10s compa an sis emá icamen e, examinan las di e encias esenciales que pueden se ob- se ables, analizan el en oque que iene mayo éxi o pa a un ip0 de p o- blemas dados y es udian has a qué pun o un en oque implica o o. (c) Conocimien o y he amien as de la in es igación social. Dejando en el ai e cuán o consenso concie ne 10s dic ados de la obse ación y el mé odo cien í icos, se puede supone que cada sociólogo debe es a in o mado de la unidad y a iedad de 10s mé odos de in es igación. El es udian e no s610 debe adqui i conocimien o de es os mé odos, sino además una p epa ación elemen al en el a amien o de es e conoci- mien o. Apa e, podemos a i ma que la in es igación del cuidado mé- dic0 implica algunos p oblemas me odológicos especi icos. Debido al ue e desa ollo de la in es igación sociológica médica, un cie o caudal de conocimien o se ha hecho disponible en es os úl imos años sob e plani icación y diseño, ecolección de da os y análisis en la in es iga- ción sani a ia. Se puede ejempli ica es o con la publicación ecien e del Milbank Memo ial Fund, sob e Resea ch Me hods n Heal h Ca e." Es e iden e que es as publicaciones pueden juga un papel impo an e en la o mación p o esional de 10s sociólogos de la medicina. (d) Re lexiones ace ca del papel y zlnción de 10s sociólogos en la sociedad. Cada p og ama de enseñanza de la sociologia, y po 10 an o de sociologia de la medicina, debe p o ee al es udian e con la opo u- nidad de e lexiona sob e la esponsabilidad, papel y unción de la socio- logia y el sociólogo en la sociedad. La sociologia se encuen a aquí en una si uación Gnica, ya que 10s ac o es sociales y las consecuencias del abajo cien í ic0 son po si mismos obje os de nues a disciplina. El es udian e de sociologia de la medicina debe, po 10 an o, conoce es o, y la o ma en que la ciencia in luencia la ida social y a su ez es p o- duc o de odo ip0 de ue zas sociales. Es p ecisamen e el sociólogo que abaja en el campo de la sanidad el que es más ap o pa a en en a se con una se ie de p oblemas de alo es, como ue señalado ecien emen e 12. J. McKiday (ed.), Resea ch Me hods in Heal h Ca e (Nue a Yo k: Mil- bank Memo ial Fund, 1973). Sociologia de la medicina en Eu opa po F een~an, Le ine y Reede . También Zola ha esal ado es a elaciÓn.13 Conside amos que es e ip0 de e lexión debe se in eg ada en el p o- g ama de enseñanza. Conclusiones El pun o de pa ida de es e es udio ue la obse ación de que el ni el de especialización y la asa de p o esionalización de una disciplina son al amen e dependien es de una o mación educa i a en es e campo especial. Po es a azón la p ime a pa e del a iculo desc ibe el s a us ac ual de la enseñanza de la sociologia de la medicina en Eu opa y 10s Es ados Unidos. En ese análisis se puso de mani ies o una g an di e- encia en el ni el de desa ollo en e 10s USA y 10s paises eu opeos. La segunda pa e de es e a iculo analiza 10s equisi os didác icos y p o- esionales de 10s p og amas de sociologia de la medicina. Se puede a i - ma que ambos aspec os han sido in a aIo ados y poc0 desa ollados en la o ganización de la sociologia de la medicina como una disciplina cien í ica. Sin emba go, es p ecisamen e la sociologia de la medicina la que o ece excelen es opo unidades psl a p oduci con ibuciones en es as á eas, den o de la sociologia. Depa men o Sociology S . Louis Uni e si y S . Louis, Missou i 63103 USA Y o NWENS Sociologisch Onde zoeksins i uu Edw. Van E ens aa 2B Ka holieke Uni e si ei Leu en Bélgica 13. I. Zola, De medische mach (Boom: Meppd, 1973)