Exposición de nuestra experiencia paleopatológica de época medieval

Exposición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al DOMINGO CAMPILLO ' ELISENDA VIVES * En los ca o ce años anscu idos desde que pusimos en uncionamien o el Labo a o io de Paleoan opología del Museu A queologic de Ba celona, hemos ecopilado nume osos es os humanos de época medie al que han sido obje o de algunas publicaciones (Campillo y Vi es, 1978) (Vi es, 1978, 1980 y 1982) y que en la ac ualidad ep esen an un impo an e con ingen e de lesiones pa ológicas, po lo que nos ha pa ecido in e esan e su p esen a- ción. PROCEDENCIA DEL MATERIAL La mayo pa e de los es os p oceden del P incipa d'Ando a y de Ca aluña y el es o de o as zonas peninsula es. Un p ime conjun o lo cons i uyen algunos yacimien os pi enaicos y del p epi ineo, pe enecien es a los siglos IX y XII (Al a Edad Media). En el P incipa d'Ando a enemos dos nec ópolis: San Vicenc d7Encla y San Ma í de Nagol. En el Pi ineo Ca alán se encuen a el poblado medie al de San Miguel de la Val1 (Palla s Subi a) con algunos en e amien os in an iles en el subsuelo de las i iendas. En el p e-Pi ineo Ca alán es án si uadas las nec ópolis del Reial Mones i de San a Ma ia en Ripoll y en el Be gada la de San Ma í de Sagas. Un segundo conjun o co esponde a las zonas bajas de Ca aluña, en las que enemos los siguien es yacimien os: L'Esque da de Roda de Te (Osona), San Ma cal (Bages), San Nicolau, San Pau de Riusec y la Fon * Labo a o io de Paleopa ología del Museu A queolbgic de Ba celona y Uni e si a Au o- noma de Ba celona. DYNAMIS Ac a Hispanica ad Medicinae Sczen za umque His onam Illus andam. Vol. 5-6, 1985-86, pp. 3 1-58. ISSN: 021 1-9536 32 DOMINGO CAMPILLO y ELISENDA VIVES Vella en el Vallés occiden al. Pe enecien e a una c onología más ecien e es á la nec ópolis de Onius en el Ma esme. También hemos enido la opo unidad de es udia o os dos yacimien os de época isigó ica (siglos VI al VII) co espondien es a á eas geog á icas peninsula es muy dis an es, Clunia en So ia y Mon e ío en G anada. PLAN DEL ESTUDIO Nos e e i emos como un conjun o a los yacimien os de Ando a y de Ca aluña po pe enece a un mismo ámbi o his ó ico-cul u al y luego nos e e i emos po sepa ado a los o os dos yacimien os. En el p ime g upo se han con abilizado un mínimo de 208 indi iduos, de los que el 23% p esen a anomalías pa ológicas, en Clunia, con 23 indi i- duos adul os el 26% y en Mon e ío con 36 indi iduos el 22,2%. Pa a no hace monó oma nues a exposición,' a a emos cada g upo de o ma global y luego ha emos hincapié en los casos que conside amos que ienen una mayo impo ancia. PRINCIPAT D'ANDORRA Y CATALUÑA Como ya expusimos en un abajo an e io (Campillo y Vi es, 1978), las pa ologías p edominan es en es a á ea son la os eoa icula (p ocesos eu- ma oideos) y la aumá ica, a las que hemos de añadi en es a e isión la exis encia de algunos casos in an iles de c iba o bi alia, a ección que suele elaciona se con la anemia medi e ánea de Cooley, y la p esencia de una umo ación benigna, p obablemen e un os eocond oma. Los casos más des acables de es a á ea son los siguien es: 1) en San Vicenc d'Encla un g a e auma ismo c aneal seguido de supe i encia; 2) en San Pau de Riusec un indi iduo con a ios auma ismos, unos an iguos y o os mo ales; 3) en San Ma í de Nagol un p obable os eocond oma de adio; 4) en San Ma cal una hipe o ia del co ne e nasal medio de echo (Vi es y Campillo, 1980); 5) en San a Ma ia de Ripoll el n.O V p esen a un hundimien o on al izquie do y un encla amien o del húme o del mismo lado, ambas lesiones de o igen aumá ico, así como signos de os eomieli is secunda ia en dicho húme o y en la cla ícula, siendo ambién p obable la sob ein ección del auma ismo c aneal; los n.O XIII-A y XXII es án a ec os de una espondiloa i is anquilopoyé ica de Bech e ew, el n.o XIV-B mues a un Kümmel pos aumá ico de L1-L2, el n.O XIV-C mues a signos del mal - -- Exposición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al 33 de Po y el n.O XXIII una in ensa espondiloa osis con g andes os eo i os an e io es sinos osados a ni el de D7, D8, D9 y D10 (Campillo y Vi es, 1978). C áneo de San Vicenc D'Encla Indi iduo madu o del sexo masculino que en su c áneo p esen a a ias líneas de ac u a que a ec an a los huesos on al, pa ie al y empo al izquie dos ( ig. 1). En el on al, la isu a es ho izon al y se inicia casi en el lado de echo de la su u a co onal, en las p oximidades de la unión de los sec o es C2-C3. Al ap oxima se a la línea sagi al al isu a desciende algo, pa a luego angula se y di igi se hacia a iba, desciende le emen e y c uza el pa ie al izquie do, incu ándose ue emen e poco an es de alcanza el as e- io, donde inaliza. O a isu a en el sec o pa ie al se une a és a y desc i- biendo una cu a aisla un agmen o, que a su ez iene o a isu a e ical. La escama empo al mues a una ac u a en T. No hay un hundimien o impo an e y la cica ización mues a un g ado de sinos osis a anzado, excep o en el empo al, donde las isu as son amplias, aunque sus bo des edondeados deno an una la ga supe i encia. A ni el empo al, la p esen- cia de algunos huesos wo mianos pueden p es a se a con usión con espec o a las líneas de ac u a. El es udio adiog á ico con i ma el a anzado g ado de cica ización. Indudablemen e se a a de una ac u a seguida de una la ga supe i- encia, pe o el mecanismo po el cual se o iginó es más di ícil de de e mi- na . Lo más p obable es que es e indi iduo se golpease con a una a is a angulosa, como pod ía se el bo de de un escalón de pied a, o bien, que hubiese sido golpeado con un obje o du 0,p.e. una ba a de hie o. El luga del impac o p obablemen e ue la egión de la su u a empo o-pa ie al, desde donde se i adia on las dis in as isu as. Po ello, a ese ni el hay un lige o hundimien o de unos 2 mm. La masa del músculo empo al debió amo igua un poco de con usión. No es posible in ui que sin oma ología clínica acompañó a es e auma- ismo. En base a nues a expe iencia en casos ac uales hemos obse ado que en algunos no es a ninguna secuela, mien as que en o os la sin oma olo- gía puede se muy lo ida, con hemiplejia, a asia y epilepsia pos aumá ica, como sín omas más co ien es, po ello, a en u a nos en es e e eno se ía pu a conje u a. 34 DOMJNGO CAMPILLO y EUSENDA VIVES San Vicenc D'E72c.k~ 13-5 El ému y la ibia izquie da mues a un ípico genu algus ( ig. 2) y en la ca idad glenoidea ex e na de la ibia hay una pé dida de subs ancia ósea ci - cula , po lo que p obablemen e se a a de una os eocondn is. San Vicenc D'Encla C. I. El esca oides del pie de echo p esen a una ac u a consolidada, p oba- blemen e po aplas amien o, que se mani ies a po el hundimien o de la ca illa, que en su ca a an e io , co esponde a la e ce a cuña ( ig. 3). La con- solidación de la ac u a es buena. San Ma i de Nagol Radio izquie do de un indi iduo adul o de sexo inde e minable, en el que en su bo de in e no se obse a una oluminosa umo ación ósea que se inicia hacia la mi ad de la diá isis y se ex iende unos 50 mm. hacia a iba. En su po ción más ancha alcanza los 20 mm. y su g oso llega a los 14 mm., siendo su ca a pos e io lisa y la an e io i egula po la p esencia de nume- osas ca idades pequeñas ( ig. 4A y 4C). En la adiog a ía ( ig. 4B) se ap ecia bien que la umo ación se inicia en la co ical del hueso y que en su in e io p esen a nume osas geodas. Pod ía a a se de una miosi is osi ican e, pe o en nues a opinión, po su imagen adiog á ica, c eemos que se a a de un os eocond oma. San Pau de Riusec Indi iduo del sexo masculino, en edad p esenil o senil, que p esen a en su esquele o impo an es signos a ósicos. Sin emba go, lo que más llama la a ención es la p esencia de una ac u a del adio de echo y una he ida c aneal, ambas an iguas, y nume osas he idas c aneales, ece en o al, oca- sionadas mucho iempo después y que sin duda ue on la causa de su mue e ( igs. 5 y 6). La ac u a del adio es á si uada en la unión del e cio medio con el supe io y es á pe ec amen e consolidada median e un g ueso callo óseo, pe o la educción, si la hubo, no ue buena y la di isis ha quedado con una des iación pos e o-in e na que da luga a una angulación de 250. En la po - / ción dis al del callo, jun o al bo de in e no del hueso, se ap ecia una exos o- Exposición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al 35 sis que coincide con o a a ni el del cúbi o, pe o que dada la incong uencia de sus supe icies no pa ece p obable que llega an a sinos osa se. La ausen- cia de la ube osidad bicipi al y de la cabeza, po de e io o de la pieza, nos impiden e alua con p ecisión la üncionalidad con que quedó el an eb azo, si bien se ap ecia o a exos osis en el bo de in e no del cúbi o, algo po debajo de la pequeña ca idad sigmoidea, de lo que deducimos que debió es a una limi ación en los mo imien os de p onación y supinabón. En la egión pa asagi al izquie da, sob e la su u a co onal, se e una lesión elipsoidea ( igs. 5a y 6a), pe ec amen e cica izada, pe o que llegó a pe o a el c áneo. Pa ece a a se de una an igua lesión po lascado p odu- cida po un ins umen o co an e, espada, hacha, e c., que segu amen e no dejó secuelas neu ológicas. O as ece lesiones, sin signos de espues a biológica se encuen an en el c áneo, de lo que se deduce que no hubo supe i encia. Menos la n.O 13, odas ue on p oducidas po un ins umen o co an e ( igs. 5 y 6). Algunas son supe iciales y no en añan un pelig o i al (n.o 1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 1 1 y 12). La n.O 6, en nues a opinión, es mo al de necesidad pues debió lesiona el seno sagi al. Las n.O 2 y 10 ambién pudie on ocasiona lesiones le ales, en especial es a úl ima que dio o igen a una isu a (n.o 13) que se di ige a la egión mas oidea y inaliza en el aguje o occipi al. Todas las lesiones u ie- on que se p oducidas con un ins umen o co an e. Lamen ablemen e, no hay un con ex o ni e e encias esc i as espec o a es e indi iduo que ue en e ado en el in e io de la Iglesia de San Pau. No nos pa ece descabellado pensa , sin emba go, que pudiese a a se de un gue e o o de un noble, que segu amen e en su ju en ud su ió las lesiones que apa ecen cica izadas (an eb azo de echo y «a» del c áneo) y que en su senec ud mu ió de o ma iolen a, con ensañamien o. Las he idas c aneales jus i ican plenamen e su mue e, aunque ambién pudo su i o as he idas en el onco y ex emidades, de las que no enemos cons ancia. CLUNIA (So ia) 1) En el indi iduo n.O 5, ac u a ocan e ea; 2) en el n.O 6, pe sis encia del apa a o hioideo y neoplasia maligna del ému ; 3) en el n.O 7; p obable e a oma (en es udio) del ala mayo de echa del es enoides; 4) en el n.O 23, ac u a del adio de echo y ac u a helicoidal de los huesos de la pie na izquie da; 5) en el n.O 33, epanación pa ie al de echa. 36 DOMINGO CAMPILLO y ELISENDA VIVES Indi iduo n.O 5 FEMUR IZQUIERDO. Muy de e io ado. Al inicia su examen llama la a ención la in ensa de o mación de su ex emidad supe io con g an des- censo de la cabeza y cuello ana ómico, con un ángulo de inclinación de 900 (no mal en e 120° y 135O), que o igina una in ensa coxa a a. El cuello, y de o ma subsidia ia la cabeza, han su ido una ue e o ación in e na con un ángulo de declinación de 500 (no mal en e 120 y 14O). También el ángulo de di ección de Alsbe g ha disminuido has a alcanza los 00 (no mal en e 250 y 500) ( ig. 7). A causa de la in ensa coxa a a y de la o ación, el ocan e meno llegó a con ac a con el isquión p oduciéndose una sinos osis. También en el bo de supe io del ocan e mayo se ap ecian os eo i os, que al ez llega- on a uni se en la ceja co iloidea. No hay signos de anquilosis en la cabeza, pe o sí de desgas e en su pa e supe io con condensación ósea debajo, segu amen e po desgas e del ca ílago. La os eopo osis en ambas epí isis (la in e io muy de e io ada con desapa ición del cóndilo ex e no) es muy e i- den e. El de e io o de la epí isis supe io pe mi e de ec a una lámina de condensación ósea muy isible en la adiog a ía, la cual une el ocan e mayo con el meno y que sin ninguna duda es el callo cica icial de una ac u a. A pesa del de e io o de la pieza, su es au ación nos pa ece co ec a, po lo que después de alo a sus lesiones llegamos a la conclusión de que nos encon amos an e una ac u a ocan é ea, que se co esponde con el (( ipo IV de Bohle )) (pe ocan é ea bi agmen a ia sin eng osamien o po o ación in e na). Es e ipo de ac u as son más ecuen es en las pe sonas seniles o madu as y son secunda ias a una iolen a o ación in e na. Hoy en día es as lesiones ienen buen p onós ico, pe o en el caso que nos ocupa segu amen e no se in en ó ninguna educción. Con eposo la lesión se soldó - de o ma de ec uosa, quedando la pie na en una posición anómala con aco amien o e in ensa coxa a a y ue e o ación in e na, secunda iamen e se inicia on al e aciones a í icas que se asocia on con una os eopo o- sis p og esi a. Indi iduo n.O 6 Indi iduo adul o del sexo masculino que p esen a dos lesiones pa ológi- cas y una anomalía ana ómica sin ninguna in e elación en e ellas. A.-HUESO TEMPORAL DERECHO. Llama la a ención el g oso y la l 1 mición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al longi ud de su apó isis es iloides, que a modo de una cabeza se eng osa en SU é ice sin que se ap ecie en ella ninguna ca illa a icula ( ig. 8). La mo ología de es a apó isis es iloides se co esponde con la del hueso = ilhial, según la desc ipción de Oli ie (Tes u , 1. pp. 303). La emb iología demues a que la apó isis es iloides no o ma pa e del hueso empo al, sino que es un esiduo del apa a o hioideo comple o, que en algunas a as oca- siones puede da se en el homb e, si bien su pe sis encia no ha sido expli- cada de o ma sa is ac o ia. En consecuencia, la ans o mación en el p esen e caso de la apó isis es iloides en un hueso es ilhial debe hace nos supone que es e indi iduo enía una pe sis encia del apa a o hioideo, ya ue a en su a iedad ósea o en la ca ilaginosa. Finalmen e, sólo des aca que es a anomalía no se aduce po ningún sínd ome pa ológico. B.-FÉMUR DERECHO. En el e cio medio, algo más p óximo a la epí- isis supe io , el hueso es á ac u ado con la pé dida de unos 4 ó 5 cms. de su diá isis. Las líneas de ac u a son ans e sales, con una des ucción cupuli o me cuyas conca idades se oponen ( igs. 9 y 10). Las zonas p óxi- mas a la lesión mues an un mode ado aumen o de la ascula ización. A ni el de la línea áspe a, más acusado en su po ción dis al, se obse a la p e- sencia de una pequeña can idad de hueso no i o mado y o o an o ocu e en el bo de ex e no dis al de la diá isis. Da la imp esión de que la lesión des uc i a se inició en la ca idad medula , in adiendo a con inuación el hueso de o ma p og esi a y uni- o me has a secciona la diá isis, dando luga a una ac u a espon ánea, aunque ambién és a pudo se pos mo em. La adiog a ía con i ma lo expues o en la desc ipción mac oscópica ( ig. 11). Indudablemen e es a lesión se co esponde con una neoplasia maligna, que p obablemen e ue la causan e del deceso. La na u aleza his ológica del umo se hace un an o di ícil de p ecisa , pudiendo co esponde a: 1) sa - coma en cualquie a de sus a iedades, os eosa coma, ib osa coma o e icu- losa coma; 2) mieloma múl iple de Kahle ; 3) umo de Edwing; 4) me ás- asis. De odas es as posibilidades nos inclinamos po un sa coma o un mie- loma, el p ime o pa a un adul o jo en y el segundo pa a un adul o en las p oximidades de la madu ez. Indi iduo n.O 7 Ala mayo de echa del es enoides que no es posible acopla con los esca- sos huesos de la ca a y de la base del c áneo que se conse an. 38 DOMINGO CAMPILLO y ELISJZNDA VIVES Llama la a ención que en la zona co espondien e a la hendidu a es e- noidal, se obse a la p esencia de unas masas no i o madas cuya es uc u a ecue da el dien e. En nues a opinión, p obablemen e se a a ía de una o ma benigna de e a oma, pe o el es udio aún no se ha podido comple a , po lo que lo mencionamos como un a ance de un es udio u u o más comple o. Indi iduo n.O 23 P esen a dos ac u as, una en el an eb azo de echo ( adio) y o a en la pie na izquie da ( ibia y pe oné). En una alange de la mano p esen a o a lesión que no gua da elación con las ac u as mencionadas. A.-Radio de echo. Se a a de una ac u a del e cio in e io pe ec a- men e consolidada (la ac u a sin consolida que c uza el callo es pós uma) con una disc e a des iación hacia la línea media. No se conse a el cúbi o, pe o la mo ología de la ac u a adial hace supone que aquél pe maneció indemne. Basamos es e c i e io en que en las ac u as del e cio dis al del adio, se o igina una subluxación adiocubi al in e io , po acción del mús- culo p onado cuad ado, sin aco amien o, po cuan o el cúbi o ac úa de é ula. B.-Tibia y pe oné izquie dos. Se obse an consolidadas una ac u a del e - cio medio in e io de la ibia en pico de lau a con lige a des iación hacia la línea media, y o a del pe oné en su e cio supe io , ambién en pico de lau a, ambas en uel as en g uesos callos óseos. La mo ologIa de es as ac u as hacen pensa que se o igina on po o - sión de la pie na, lo cual suele ocu i cuando el pie se queda ijado en su su co y el onco gi a b uscamen e, como puede sucede en la equi ación cuando el pie se queda suje o al es ibo. Aunque las ac u as del an eb azo y de la pie na pudie on ocu i en auma ismos independien es, esul a bas an e p obable que ambas u ie an luga en el mismo acciden e. 11.-PRIMERA FALANGE DE LA MANO. Resul a di ícil opina a qué dedo y mano co esponde el hueso, pe o su diá isis mues a una ípica imagen insu lada ( igs. 12), que pa ece co esponde a la denominada ((espina en- osa)), imagen que ca ac e iza a la ube culosis de las alanges. I Exposición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al Se a a de un a ón adul o, o al ez madu o, del que se es udian su aá- neo y los huesos de ambas pie nas. Las lesiones de las ex emidades in e io- es no pa ecen gua da ninguna elación con la c aneal. A.-CRÁNEO. Sob e el hueso pa ie al de echo se obse a la p esencia de una pé dida de subs ancia ósea lige amen e elipsoidea, casi ci cula , cuyo cen o dis a unos 75 mm. de b egma y 55 mm. de lambda. A ni el de la abla ex e na, sus dimensiones son de 31 mm. en su diáme o an e opos e- io y 25 mm. el ans e so. La pe o ación a a iesa po comple o el díploe espe ando la abla in e na, que se abomba lige amen e hacia el endoc á- neo. Toda la supe icie de la lesión es á ecubie a de hueso compac o cica- icial. Algunas isu as pós umas la a a iesan. El lecho de la lesión es g anugien o y al ededo del o i icio no hay á ea de ab asión ni ninguna o a anomalía. No se ap ecian al e aciones pa ológicas en el endoc áneo ( ig. 13). La adiog a ía ( ig. 14) esul a muy demos a i a y pe mi e ap ecia una imagen cica icial en c uz con hipe ós osis eaccional, mues a e iden e de que la í ea se ac u ó y que cica izó con pos e io idad, quedando aislado el exoc áneo del endoc áneo. Al ededo del o i icio se ap ecia un halo de condensación ósea con disminución de las celdillas diploicas, lo que e iden- cia una p olongada supe i encia. La e iología de la lesión es di ícil de p ecisa , pe o no c eemos que sea secunda ia a una ac u a o a cualquie o a noxa que a ec ase al c áneo o a sus cubie as blandas. Según nues o pa ece hubo in encionalidad y nos inclinamos a diagnos ica la de epanación incomple a, segu amen e eali- zada con un épano de «co ona», simila al modiolus de Celso (López Piñe o, 1967, pp. 46-47), pues la mo ología elipsoidea de la lesión no desca a es a écnica, al y como noso os demos amos en un abajo an e io (Campillo, 1978, ig. 398-2). Como suele se habi ual en las epanaciones de es os pe íodos an iguos, no nos es posible a en u a el mo i o po el que se ecu- ió a p ac ica una epanación incomple a. 1 MONTEFRÍO (G anada) En es e yacimien o los signos a ósicos son abundan es (indi iduos n.O 10, 1 1, 12 y 13), siendo de des aca la p esencia de dos oluminosos os eo- mas en los indi iduos E-8 y K-1, p esen ando es e úl imo una epanación on al izquie da. DOMRVGO CAMPiLLO y ELISENDA VIVES Fig. 4.-Radio izquie do del indi iduo de San Ma í de Nagol (Ando a) con la umo ación que se desc ibe en el ex o. A) Ca a an e io ; B) adiog a ia; C) ca a pos e io . SANT PAU DE RIUSEC Fig. 5.-C áneo de San Pau de Riusec. C aneog a nas que mues an la si uación de las lesio- nes que se desc iben en el ex o. a = cica iz an igua. DOMiNGO CAMPILLO y ELISENDA VIVES Fig. 6.-C áneo de San Pau de Riusec is o po su no ma supe io en la que se isualizan las siguien es lesiones: a, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11. Fig. 7.-Fému izquie do del indi iduo n.o 5 de Clunia (So ia) que pe mi e e las de o ma. ciones pos aumá icas que se comen an en el ex o. DOMINGO CAMPILLO y ELISENDA VIVES Fig. 8.-Hueso empo al de echo del indi iduo n.O 6 de Cluiiia (So ia). 1) Apó isis cigomá ica; 2) ca idad glenoidea; 3) apó isis es iloides ans o mada en hueso es ilhial; 4) ca a a icula del hueso es ilhial; 5) aguje o ca o ideo; 6) po o acús ico; 7) apó isis mas oides. Exposición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al Fig. 9.-Fému de echo del indi iduo n.O 6 de Clunia (So ia), en el que se ap ecia la pé dida de subs ancia ósea po dés ucción neoplásica. La línea de pun os (-----) indica la si uación que p obablemen e ocupó la masa umo al. DOMINGO CAMPILLO y ELISENDA VIVES Fig. 10.-Vis as de las supe icies limi an es del umo del indi iduo n.O 6 de Clunia (So ia). 1) Ex emo dis al; 2) ex emo p oximal. Exposición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al Fig. 1 1 .-Radiog a ía del kmu de echo del indi iduo n.O 6 de Clunia (So ia). En el clisé Ga cía Co ea) se ap ecia el á ea de os eolisis po in il ación umo al. (D . l DOMíNGO CAMPILLO y ELISENDA V VES Fig. 12.-Espina en osa en una p ime a alange de la mano en el indi iduo n.0 23 de Clunia (So ia). A) Aspec o insu lado del hueso; B) Radiog a ía con el desdoblamien o ípico de la co - ical (clisé, D . Ga cía Co ea). F Exposición de nues a expe iencia paleopa ológica de época medie al Fig. 13.-T epanación pa ien a1 de echa en el indi iduo n.O 33 de Clunia (So ia)