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Fakultät für Naturwissenschaften

Department Sport und Gesundheit

Entwicklung und Evaluation eines

Muskelkräftigungsprogramms für Hochbetagte

PATRAS

(Paderborner Trainingsprogramm für Senioren)

Dissertation

zur Erlangung des akademischen Grades

doctor rerum medicinalium (Dr. rer. medic.)

vorgelegt im

September 2005

von

Dipl. Sportlehrerin

Heinke Möllenhoff

Vorwort

Die vorliegende Arbeit „Entwicklung und Evaluation eines Muskelkräftigungsprogramms für

Hochbetagte – PATRAS (Paderborner Trainingsprogramm für Senioren)“ wurde von der

Fakultät für Naturwissenschaften, Dep. Sport & Gesundheit, der Universität Paderborn im

November 2005 als Dissertation angenommen.

Für die stete Förderung und die kritische Auseinandersetzung mit meiner wissenschaftlichen

Arbeit möchte ich mich bei meinen Doktorvätern, Herrn Prof. Dr. Helmut Heseker und Herrn

Prof. Dr. Michael Weiß, herzlich bedanken. Durch ihre Anregungen und ihre große

Unterstützung ist das Zustandekommen dieser Arbeit erst möglich geworden.

Ich danke allen Kolleginnen und Kollegen des Dep. Sport & Gesundheit, ebenso wie den

Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, für fachliche und motivierende Gespräche, für manche

Hilfestellung und freundliche Worte.

Mein Dank gilt auch all jenen, die in meinem persönlichen Umfeld die Voraussetzungen

geschaffen haben, eine solche Arbeit entstehen zu lassen. Bedanken möchte ich mich bei

meiner Familie, vor allem bei meinen Eltern, für die umfangreiche und liebevolle

Unterstützung in den vergangenen Jahren.

Schließlich möchte ich herzlich danken für die intensive Hilfe beim Formatieren, durch die

diese Arbeit erst in die entsprechende äußere Form gebracht wurde.

Paderborn, im Dezember 2005 Heinke Möllenhoff

Inhaltsverzeichnis I

Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung ..............................................................................................................1

2 Theoretische Grundlagen ....................................................................................3

2.1 Alternstheorien ................................................................................................ 3

2.1.1 Molekulare Theorien.............................................................................3

2.1.2 Zelluläre Theorien ................................................................................4

2.1.3 Systemische Theorien..........................................................................6

2.2 Alternsprozesse............................................................................................... 7

2.2.1 Allgemeine Alternsprozesse................................................................. 7

2.2.2 Altersassoziierte Veränderungen der Muskulatur (Sarkopenie) ......... 11

2.2.2.1 Definition und Ursache der Sarkopenie..............................11

2.2.2.2 Auswirkungen der Sarkopenie auf den allgemeinen

Gesundheitszustand und die Lebensqualität...................... 17

2.3 Der Protein- und Aminosäurenstoffwechsel des älteren Menschen .............. 20

2.3.1 Proteinstoffwechsel und Aminosäurenpool ........................................ 20

2.3.2 Netto-Muskelprotein-Balance .............................................................23

2.3.3 Der Homocystein-Stoffwechsel im Methionin-Homocystein-

Glutathion-System.............................................................................. 23

2.3.4 Bedeutung der Proteine für die Energiebereitstellung

unter Belastung ..................................................................................29

2.3.4.1 Die Biosynthese von Kreatin und das

ATP-Kreatinphosphat-System............................................29

2.3.4.2 Der Glucose-Alanin-Zyklus.................................................30

2.3.5 Verknüpfung des Methionin-Homocystein-Glutathion-System

mit der Kreatinsynthese...................................................................... 31

2.3.6 Für den Muskelstoffwechsel bedeutsame Aminosäuren und

Aminosäurengruppen ......................................................................... 32

2.4 Beeinflussbarkeit durch Training ...................................................................37

3 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden....................................41

3.1 Das PATRAS-Trainingsprogramm ................................................................ 41

3.1.1 Aufbau einer Trainingseinheit.............................................................41

3.1.2 Die Trainingsgeräte............................................................................ 42

3.1.3 Die Kräftigungsübungen..................................................................... 43

3.2 Untersuchungsdesign.................................................................................... 48

3.3 Untersuchungsmethoden .............................................................................. 49

3.3.1 Methoden zur Ermittlung der körperlichen Situation........................... 49

3.3.1.1 Motorische Tests (Testbatterie)..........................................49

3.3.1.2 Klinisch-chemische Untersuchung (Blutentnahme)............ 54

3.3.1.3 Anthropometrische Untersuchungen..................................56

3.3.1.4 Ernährungsprotokolle .........................................................57

II Inhaltsverzeichnis

3.3.1.5 Befragungen....................................................................... 58

3.3.2 Methode zur Erfassung der psychischen und gesundheitlichen

Situation der Probanden..................................................................... 59

3.4 Datenverarbeitung und statistische Methoden .............................................. 59

3.5 Beschreibung des Probandenkollektivs ........................................................ 60

3.5.1 Die Senioreneinrichtungen und ihr Gesamtbewohnerkollektiv

(inklusive Teilnehmer) ........................................................................ 60

3.5.2 Ein- und Ausschlusskriterien zur Teilnahme an der PATRAS-Studie. 61

3.5.3 Die Teilnehmer der PATRAS-Studie .................................................. 62

3.5.3.1 Anthropometrische Daten................................................... 63

3.5.3.2 Gesundheitszustand .......................................................... 64

3.5.3.3 Soziodemographische Daten ............................................. 67

4 Ergebnisse .......................................................................................................... 71

4.1 Trainingsteilnahme und Trainingsbelastung.................................................. 71

4.2 Testergebnisse.............................................................................................. 73

4.2.1 Motorische Tests (Testbatterie).......................................................... 74

4.2.1.1 Maximale Gehgeschwindigkeit........................................... 74

4.2.1.2 Zwei-Minuten-Gehen.......................................................... 75

4.2.1.3 Five-chair-stand ................................................................. 76

4.2.1.4 Gleichgewicht..................................................................... 77

4.2.1.5 Maximalkraft....................................................................... 78

4.2.2 Metabolische, biologische und anthropometrische Parameter........... 83

4.2.2.1 Klinisch-chemische Untersuchungen ................................. 83

4.2.2.2 Körperzusammensetzung .................................................. 87

4.2.2.3 Körpergewichtsveränderungen, Body-Mass-Index (BMI)... 88

4.2.2.4 Ernährungsdaten................................................................ 90

4.3 Ergebnisse Fragebogen................................................................................ 92

4.3.1 Gesundheit......................................................................................... 92

4.3.2 Körperliche Leistungsfähigkeit ........................................................... 95

4.3.2.1 Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)............................ 95

4.3.2.2 Freizeitaktivitäten ............................................................... 99

4.3.2.3 Stürze................................................................................. 99

5 Diskussion......................................................................................................... 101

5.1 Einleitung .................................................................................................... 101

5.2 Diskussion der Methode.............................................................................. 103

5.2.1 Diskussion der Tests / Messungen .................................................. 103

5.2.2 Diskussion des Trainingsprogramms ............................................... 105

5.3 Diskussion der Ergebnisse.......................................................................... 105

5.3.1 Übersicht über die wichtigsten Studien der letzten Jahre................. 105

5.3.2 Trainingsteilnahme und Trainingsbelastung..................................... 110

5.3.3 Metabolische, biologische und anthropometrische Parameter......... 111

Inhaltsverzeichnis III

5.3.3.1 Die Körperzusammensetzung .......................................... 111

5.3.3.2 Body-Mass-Index, Körpergewicht und Ernährungsdaten .113

5.3.3.3 Die Auswirkungen des Krafttrainings auf die

Aminosäuren-Konzentration im Blutplasma ..................... 116

5.3.3.4 Routine-Blutparameter ..................................................... 123

5.3.3.5 Krankheiten, Medikation, Gesundheit und Schmerzen..... 124

5.3.4 Motorische und funktionelle Parameter............................................ 125

5.3.4.1 Motorische Tests (Testbatterie)........................................ 126

5.3.4.2 Aktivitäten des täglichen Lebens...................................... 133

5.3.4.3 Sturzhäufigkeit.................................................................. 135

5.3.4.4 Freizeitaktivitäten ............................................................. 135

5.3.5 Diskussion der Gesamtergebnisse................................................... 136

6 Zusammenfassung ........................................................................................... 139

7 Literatur ............................................................................................................. 141

8 Anhang .............................................................................................................. 151

8.1 Tabellen ...................................................................................................... 151

8.1.1 Zu den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs).............................. 151

8.1.2 Zur Bioelektrischen Impedanz-Analyse (BIA),

Körpergewichtsveränderung, Body-Mass-Index (BMI).....................154

8.1.3 Zu den Ergebnissen der motorischen Tests (Testbatterie)............... 155

8.1.4 Zu den Ergebnissen der Fragebögen............................................... 158

8.1.4.1 Gesundheit....................................................................... 158

8.1.4.2 Ernährung ........................................................................ 160

8.1.4.3 Körperliche Leistungsfähigkeit.......................................... 161

8.2 Instrumente zur Datenerhebung (Fragebogen) ........................................... 162

8.2.1 Bewohner des Betreuten Wohnens (T1) .......................................... 162

8.2.2 Bewohner des Betreuten Wohnens (T4) .......................................... 162

8.2.3 Altenheimbewohner (T1).................................................................. 162

8.2.4 Altenheimbewohner (T4).................................................................. 162

8.2.5 Betreuer (T1).................................................................................... 162

8.2.6 Betreuer (T4).................................................................................... 162

Abbildungsverzeichnis V

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1-1: Zahl der Einwohner in Deutschland, die 80 Jahre und älter sind ....1

Abbildung 2-1: Potentielle Mechanismen, die zur Sarkopenie führen ................... 12

Abbildung 2-2: Folgen der Sarkopenie..................................................................18

Abbildung 2-3: Der Aminosäurenpool im Proteinstoffwechsel............................... 21

Abbildung 2-4: Aminosäuren und ihre vielfältigen Funktionen...............................22

Abbildung 2-5: Das Methionin-Homocystein-Glutathion-System........................... 25

Abbildung 2-6: Die Biosynthese von Kreatin ......................................................... 30

Abbildung 2-7: Glucose-Alanin-Zyklus .................................................................. 31

Abbildung 3-1: Zeitstrahl mit Testzeitpunkten und den entsprechenden Tests ..... 48

Abbildung 3-2: Zum Kraftmessgerät entwickelter und umgebauter Rollstuhl ........53

Abbildung 3-3: Zeichnung der Bewegungsrichtung und der entsprechenden

Kraftaufnehmer des Rollstuhls ...................................................... 54

Abbildung 3-4: Anzahl der angegebenen Krankheiten je Teilnehmer.................... 65

Abbildung 3-5: Anzahl der ärztlich verschriebenen Medikamente......................... 66

Abbildung 4-1: Hand-Trainingsbelastung der Gruppen TG-AH und TG-BW ......... 73

Abbildung 4-2: Fuß-Trainingsbelastung der Gruppen TG-AH und TG-BW ........... 73

Abbildung 4-3: Mittelwerte der Testleistung „maximale Gehgeschwindigkeit“ an

T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) der verschiedenen Gruppen.....74

Abbildung 4-4: Mittelwerte der innerhalb von 2 Minuten zurückgelegten Strecke

der verschiedenen Gruppen an den 4 Messzeitpunkten ............... 75

Abbildung 4-5: Mittelwerte der Testleistung „Five-chair-stand“ der

verschiedenen Gruppen an den 4 Messzeitpunkten ..................... 76

Abbildung 4-6: Gleichgewicht im Stand an den vier Messzeitpunkten der

Trainingsgruppe (TG-alle) ............................................................. 77

Abbildung 4-7: Mittelwerte der maximalen Handkraft der linken Hand der

verschiedenen Gruppen an den 4 Messzeitpunkten ..................... 78

Abbildung 4-8: Mittelwerte der maximalen Handkraft der rechten Hand der

verschiedenen Gruppen an den 4 Messzeitpunkten ..................... 79

Abbildung 4-9: Mittelwerte der Maximalkraft der Altenheimbewohner (AH) an

T3 (Woche 10) und T4 (Woche 16) ................................................80

Abbildung 4-10: Mittelwerte der Maximalkraft der Trainingsgruppe der Altenheim-

bewohner (TG-AH) an T3 (Woche 10) und T4 (Woche 16) ............ 81

Abbildung 4-11: Mittelwert der Maximalkraft der Bewohner des Betreuten

Wohnens (BW) an T2 (Woche 4) und T4 (Woche 16) ....................82

Abbildung 4-12: Maximalkraft der Trainingsgruppe des Betreuten Wohnens

(TG-BW) an T2 (Woche 4) und T4 (Woche 16).............................. 82

VI Abbildungsverzeichnis

Abbildung 4-13: Ergebnisse der Fettmasse-, Magermasse-, Körperzellmasse-

und Extrazellulärmasse-Messung der Trainingsgruppe (TG-alle,

TG-AH, TG-BW) an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16).................. 87

Abbildung 4-14: Veränderungen des durchschnittlichen Körperwassers der

Gruppen TG-alle, TG-AH und TG-BW an den Messzeitpunkten

T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) .................................................. 87

Abbildung 4-15: Durchschnittliche Körpergewichtsveränderungen der Teilnehmer

der verschiedenen Gruppen im Verlauf der Intervention............... 89

Abbildung 4-16: Durchschnittliche Veränderung des BMI der Teilnehmer der

verschiedenen Gruppen im Verlauf der Intervention..................... 90

Abbildung 4-17: Subjektive Einschätzung des Gesundheitszustandes aller

Teilnehmer vor und nach der Intervention..................................... 92

Abbildung 4-18: Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens der Gesamt-

Trainingsgruppe (TG-alle) an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) ... 96

Abbildung 4-19: Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens von TG-AH

an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) ............................................. 97

Abbildung 4-20: Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens von TG-BW

an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) ............................................. 97

Tabellenverzeichnis VII

Tabellenverzeichnis

Tabelle 2-1: Primäre und sekundäre (krankheitsbedingte) Altersprozesse ......... 9

Tabelle 3-1: Methoden zur Ermittlung der körperlichen Situation

der Probanden .............................................................................. 49

Tabelle 3-2: Die motorischen Tests und die dazugehörigen

Untersuchungsziele....................................................................... 50

Tabelle 3-3: Blut-Routineparameter und deren Bestimmungsmethoden........... 55

Tabelle 3-4: Gehhilfen aller Bewohner der Einrichtungen................................. 61

Tabelle 3-5: Körpergröße, Körpergewicht und BMI der Probanden .................. 63

Tabelle 3-6: Pflegestufen aller Teilnehmer........................................................ 64

Tabelle 3-7: Angegebene Diagnosen aller Teilnehmer an T1 (Woche 0) .......... 65

Tabelle 3-8: Art der angegebenen, ärztlich verordneten Medikamente und

Anzahl der Teilnehmer .................................................................. 66

Tabelle 3-9: Familienstand der Teilnehmer....................................................... 67

Tabelle 3-10: Schulabschluss der Teilnehmer .................................................... 68

Tabelle 3-11: Soziale Kontakte zu Verwandten und Freunden ........................... 68

Tabelle 3-12: Von den Senioren früher regelmäßig betriebene Sportarten

und Anzahl der Teilnehmer ...........................................................69

Tabelle 3-13: Gründe, die dazu geführt haben, mit dem Sporttreiben

aufzuhören, und Anzahl der Teilnehmer ....................................... 70

Tabelle 4-1: Die Trainingshäufigkeit der Teilnehmer unterteilt in die Gruppen.. 71

Tabelle 4-2: Gründe für die Nichtteilnahme an den Trainingseinheiten............. 72

Tabelle 4-3: Trainingsengagement der Teilnehmer unterteilt in die Gruppen ...72

Tabelle 4-4: Blutwerte der Teilnehmer unterteilt in die Trainingsgruppen

TG-AH und TG-BW an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) ............. 83

Tabelle 4-5: Blutwerte der Teilnehmer der Gesamt-Trainingsgruppe

TG-alle an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16)................................. 84

Tabelle 4-6: Aminosäurenwerte der Teilnehmer unterteilt in die

Trainingsgruppen TG-AH und TG-BW an T1 (Woche 0)

und T4 (Woche 16) ........................................................................85

Tabelle 4-7: Aminosäurenwerte der Teilnehmer der Gesamt-Trainingsgruppe

TG-alle an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16)................................. 86

Tabelle 4-8: Gewichtsveränderungen der Teilnehmer ...................................... 88

Tabelle 4-9: Appetit der Teilnehmer vor der Intervention an T1 (Woche 0) ....... 91

Tabelle 4-10: Energiezufuhr der Teilnehmer der Trainingsgruppen an

T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) ..................................................91

VIII Tabellenverzeichnis

Tabelle 4-11: Subjektive Einschätzung des Gesundheitszustandes aller

Teilnehmer und der Trainingsgruppe unterteilt in AH und BW

vor und nach der Intervention........................................................ 93

Tabelle 4-12: Gesundheit im Vergleich zu Gleichaltrigen aller Teilnehmer

und der Trainingsgruppe vor der Intervention (T1/ Woche 0) ........ 93

Tabelle 4-13: Häufigkeit und Art der Schmerzen, unter denen die Teilnehmer

an T1 (Woche 0) litten.................................................................... 94

Tabelle 4-14: Veränderung der Schmerzsituation von T1 (Woche 0) zu T4

(Woche 16).................................................................................... 94

Tabelle 4-15: Soziale Kontakte durch das Training............................................. 95

Tabelle 4-16: Subjektiver Eindruck über die Verbesserung der Beweglichkeit

der Teilnehmer nach der Intervention im Gegensatz zum

Zeitpunkt vor Beginn des Trainingsprogramms............................. 98

Tabelle 4-17: Subjektive Eindrücke einzelner Teilnehmer über Veränderungen

ihrer Beweglichkeit........................................................................ 98

Tabelle 4-18: Sturzhäufigkeit der Mitglieder der Trainingsgruppe in den

letzten 12 Monaten vor Beginn der Trainingsintervention

an T1 (Woche 0)............................................................................ 99

Tabelle 4-19: Sturzhäufigkeit der Trainingsgruppe im Zeitraum von

T1 (Woche 0) bis T4 (Woche 16).................................................. 100

Tabelle 5-1: Tabellarische Übersicht der Mittelwertveränderungen von T1

(Woche 0) zu T4 (Woche 16) der motorischen und funktionellen

Tests der Gruppen TG-AH, TG-BW und TG-alle......................... 101

Tabelle 5-2: Tabellarische Übersicht über die Mittelwertveränderungen

von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) der metabolischen und

biologischen Tests der Gruppen TG-AH, TG-BW und TG-alle.... 102

Tabelle 5-3: Krafttrainingsstudien mit institutionalisiert lebenden Senioren I .. 106

Tabelle 5-4: Krafttrainingsstudien mit institutionalisiert lebenden Senioren II . 107

Tabelle 5-5: Krafttraining mit selbständig lebenden Senioren I....................... 108

Tabelle 5-6: Krafttraining mit selbständig lebenden Senioren II...................... 109

Abkürzungen und Zeichen IX

Abkürzungen und Zeichen

Abb. : Abbildung

ADP : Adenosindiphosphat

AS : Aminosäure

ADL / ATL : Aktivitäten des täglichen Lebens (Activities of daily living)

ATP : Adenosintriphosphat

AH : Altenheimbewohner

AK-System : ATP-Kreatinphosphat-System

BCAA : Verzweigtkettige Aminosäuren

BIA : Bioelektrische-Impedanz-Analyse

BMI : Body-Mass-Index

BW : Bewohner des Betreuten Wohnens

DNS : Desoxyribonukleinsäure

EMG : Elektromyographie

et al. : et alteri (und andere)

Hcy : Homocystein

IATL : Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens

i. S. : im Serum

kcal : Kilokalorien

KP : Kreatinphosphat

LDL : Low Density Lipoprotein

n : Anzahl

MHG-System : Methionin-Homocystein-Glutathion-System

PATRAS : Paderborner Trainingsprogramm für Senioren

RNA : Ribonukleinsäure

s : Standardabweichung

SAM : S-Adenosyl-Methionin

T1 : Messzeitpunkt 1 (Woche 0)

T2 : Messzeitpunkt 2 (Woche 4)

T3 : Messzeitpunkt 3 (Woche 10)

T4 : Messzeitpunkt 4 (Woche 16)

Tab. : Tabelle

TE : Trainingseinheit

TG : Trainingsgruppe

TN : Teilnehmer

tRNA : transfer-RNA

u.a. : und andere

UT : unregelmäßig Trainierende

Wdh. : Wiederholungen

Vit. : Vitamine

Vs. : versus

x : Mittelwert

Einleitung 1

1 Einleitung

Im Mittelalter gehörten Menschen mit über 35 Jahren bereits zu den Alten und Weisen, und

noch vor 100 Jahren lag die durchschnittliche Lebenserwartung bei knapp 50 Jahren. Die

Industrienationen haben es im letzten Jahrhundert (dem 20.) erreicht, diesen Wert um über

50% zu steigern. Eine verbesserte Ernährung, ein erhöhter Wohnstandard, eine bessere

Ausbildung, weniger belastende Arbeitsplatzbedingungen, verbesserte individuelle und öf-

fentliche hygienische Verhältnisse, verminderte Seuchengefahr und erfolgreiche Bekämp-

fung von Infektionskrankheiten durch Antibiotika, sowie schließlich eine niedrigere Geburten-

rate sind Faktoren, die zu einer Zunahme des medianen Alters der Bevölkerung und einer

Erhöhung der Lebenserwartung von Neugeborenen beitragen. Auch früher gab es schon

vereinzelt Menschen, die sehr alt geworden sind. Weil aber in der heutigen Zeit immer mehr

Menschen ein sehr hohes Alter erreichen, konnte sich die durchschnittliche Lebenserwartung

insgesamt nach oben verschieben (Franke, 1996; Hazzard, 1989). Heute in Deutschland

geborene Menschen haben sehr gute Chancen, ein hohes Lebensalter von über 80 Jahren

zu erreichen. Frauen werden durchschnittlich fast 81 Jahre, Männer fast 75 Jahre alt (Statis-

tisches Bundesamt, 2002). Aufgrund weiterer Verbesserungen in der Medizintechnik und der

Lebensbedingungen älterer Menschen wird sich die durchschnittliche Lebenserwartung vor-

aussichtlich weiter erhöhen und 100-Jährige werden in Zukunft in der deutschen Bevölke-

rung keine Ausnahme mehr darstellen.

0,7

1,6

3,0 3,2

4,2

5,9

9,1

1950

1970

1990 2001

2010

2030

2050

in Millionen

1,0 3,9 12,1

in % der Bevölkerung

Abbildung 1-1: Zahl der Einwohner in Deutschland, die 80 Jahre und älter sind ;

2010 bis 2050 Bevölkerungsvorausberechnung (mittlere Variante)

(Quelle: Statistisches Bundesamt, 2003)

Mit der Zunahme alter Menschen an der Gesamtbevölkerung in Deutschland ist insbesonde-

re eine überproportionale Zunahme des Anteils der Hochbetagten ( > 80 Jahre ) verbunden

(4. Altenbericht der Bundesregierung; Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und

Jugend, 2002). Frauen sind in dieser Altersgruppe überrepräsentiert aufgrund ihrer höheren

2 Einleitung

Lebenserwartung und geschichtlicher Umstände (Weltkriege, Weltwirtschaftskrise usw.). Die

Zahl der Hochbetagten in Deutschland hat sich innerhalb einer Generation verdoppelt (siehe

Abbildung 1-1): Während es 1970 1,6 Millionen hochbetagte Menschen (1 % der Gesamtbe-

völkerung) gab, waren es 2001 bereits 3,2 Millionen. Bis zum Jahr 2030 wird sich die Anzahl

Hochbetagter nochmals fast verdoppeln. Nach weiteren Vorausberechnungen des Statisti-

schen Bundesamtes wird bis zum Jahr 2050 die Anzahl der über 80 Jährigen auf über

9 Millionen Menschen angestiegen sein, womit sie ca. 12 % der Gesamtbevölkerung ausma-

chen werden; der Anteil der über 60 Jährigen wird sich dann auf knapp 40 % belaufen (Sta-

tistisches Bundesamt, 2002).

Das vorrangige Ziel der Gesundheitsvorsorge in den Industrienationen ist heutzutage nicht

mehr primär, das Leben zu verlängern, sondern die hinzugewonnenen Jahre mit

Leben(-squalität), das heißt mit Gesundheit und Aktivität, zu füllen. Die enge Verknüpfung

zwischen dem Alterungsprozess und den sich anhäufenden Erkrankungen bei alten Men-

schen, die mannigfaltigen Behinderungen, unter welchen die Hochbetagten manifest und

potentiell leiden, und deren chronisch progressiver Verlauf führen zu einem unverhältnismä-

ßig hohen Pro-Kopf-Aufwand an Leistungen durch das Gesundheitswesen (Hazzard, 1989).

Deshalb liegt es im besonderen Interesse der Gesellschaft, die Senioren zu befähigen, so

lange wie möglich ein selbständiges Leben zu führen, ohne auf fremde Hilfe angewiesen zu

sein.

Empirische Untersuchungen zur Trainierbarkeit älterer Menschen belegen, dass auch noch

im höheren Lebensalter durch Training eine Verbesserung der körperlichen Leistungsfähig-

keit möglich ist, bzw. der Leistungsrückgang nach dem Höchstleistungsalter deutlich mini-

miert werden kann.

In der vorliegenden Arbeit sollen daher die Auswirkungen eines neu entwickelten, altersge-

rechten Muskelkräftigungsprogramms „PATRAS“ (Paderborner Trainingsprogramm für Se-

nioren), auf Altenheimbewohner und betreut lebende Senioren untersucht werden. Die

Hauptziele lagen zum einen auf dem Erhalt bzw. der Verbesserung der Alltagsmobilität der

Senioren und zum anderen auf der Aktivierung von Stoffwechselprozessen, die den Verlauf

der Alternsprozesse, speziell der Sarkopenie, verlangsamen oder gar stoppen.

Theoretische Grundlagen 3

2 Theoretische Grundlagen

2.1 Alternstheorien

Um den Folgen des Alternsprozesses entgegen wirken zu können, ist eine nähere Aus-

einandersetzung mit dem Vorgang und den Problemen des Alterns erforderlich. Altern stellt

eine komplexe Interaktion zwischen einem Individuum und seiner Umwelt im Verlauf der Zeit

dar. In allen Individuen einer Art verläuft der Alternsprozess in der gleichen Richtung, jedoch

in unterschiedlichem Ausmaß und ist im Gegensatz zur Phase der Entwicklung mit einer ste-

tigen Abnahme körperlicher Funktionen und einer Häufung von Funktionsstörungen verbun-

den.

Der Vorgang des Alterns wird in primäres und sekundäres Altern unterschieden. Das primäre

Altern ist bedingt durch intrinsische Faktoren, d.h., es ist genetisch determiniert und nicht

änderbar. Demgegenüber wird das sekundäre Altern durch extrinsische Faktoren, persönli-

che, soziale und Umweltfaktoren bestimmt (Hazzard, 1989).

Der Begriff „Alternstheorien“ bezeichnet Erklärungsversuche für das Altern natürlicher, biolo-

gischer Systeme. In der existierenden Vielfalt und Vielzahl der Theorien zeigt sich die Unsi-

cherheit der Wissenschaft bezüglich der tatsächlichen Ursachen des Alterns. Obwohl sich

die gerontologische Grundlagenforschung seit vielen Jahrzehnten intensiv mit Alternspro-

zessen auseinandersetzt, ist ein allgemein akzeptierter Mechanismus des Alterns derzeit

noch hypothetischer Natur. Einigkeit herrscht lediglich darüber, dass der Alternsprozess mul-

tifaktoriell verursacht wird, alle lebenden Organismen betrifft und progredient, aber nicht syn-

chron oder uniform abläuft (Nikolaus und Zahn, 1997).

Grundsätzlich können Alternsveränderungen auf verschiedenen Ebenen, die sich gegensei-

tig beeinflussen, festgestellt werden. Im Folgenden sollen verschiedene Alternstheorien, die

sich auf die molekulare, zelluläre und systemische Ebene beziehen, kurz dargestellt werden.

2.1.1 Molekulare Theorien

Molekulare Theorien gehen davon aus, dass die Alterung ebenso einer genetischen Steue-

rung unterliegt, wie Reifung und Fortpflanzung. Die aufeinander folgende Aktivierung bzw.

Repression bestimmter Gene bestimmt die Dauer der einzelnen Phasen. Ob der Prozess der

Alterung dabei der Kontrolle von Gerontogenen unterliegt oder durch eine toxische oder me-

tabolische Schädigung eines „Langlebigkeitsgens“ hervorgerufen wird, ist unklar. (Niko-

laus und Zahn, 2000).

Mutation und DNA-Schäden

Die Theorie der Mutation und DNA-Schäden geht davon aus, dass die Unversehrtheit des

Genoms der kontrollierende Faktor im Alterungsprozess ist, und dass daher Mutationen,

spontane (durch Desaminierung oder Depurinierung) oder induzierte (durch z.B. Strahlung,

Viren oder Chemikalien) Veränderungen in der Polynucleotid-Sequenz, die nicht korrigiert

4 Theoretische Grundlagen

wurden, oder DNA-Schäden (chemische Änderungen in der Doppelhelix Struktur, die nicht

vollständig repariert wurden) zum Alterungsprozess führen und dessen Geschwindigkeit

bestimmen (Carey, 2003). Die Folgen der genetischen Veränderung betreffen nicht nur die

Zelle, in welcher die Veränderungen stattfinden, sondern auch die neu gebildeten Zellen: die

Mutation wird in allen künftigen Zellgenerationen kopiert, weil die „falschen“ Basensequen-

zen ebenso repliziert werden wie die „richtigen“.

Fehlerkatastrophen-Theorie

Die Fehlerkatastrophen-Theorie basiert auf Fehlern im Informationstransfer (Transskription,

Translation) bedingt durch Änderungen in der RNA-Polymerase und der tRNA-Synthetase.

Diese führen durch den Einbau falscher Nukleotide zu einer zunehmenden Produktion von

abnormalen, defekten Proteinen und schließlich zum Zelltod (Nikolaus und Zahn, 2000).

2.1.2 Zelluläre Theorien

Die zellulären Theorien gehen davon aus, dass Altersveränderungen die Funktion, Struktur

und Biomoleküle von anfangs intakten Zellen betreffen. Toxische Produkte des Zellstoff-

wechsels oder mechanische Beanspruchung sollen für die Schädigung der Zellen verant-

wortlich sein (Nikolaus und Zahn, 2000).

Theorie der freien Radikale

Die Theorie der freien Radikale basiert auf der Hypothese, dass die physiologische Schwä-

chung des Organismus den intrazellulären Schäden zuzuschreiben ist, die durch verschie-

dene freie Radikale verursacht werden (Sohal und Weindruch, 1996). Als freie Radikale gel-

ten Atome oder Moleküle, die ein oder mehrere ungepaarte Elektronen aufweisen und infol-

gedessen eine ausgeprägte chemische Reaktivität besitzen (Niess et al., 2002).

Alle biochemischen Vorgänge in unserem Körper beruhen auf elektrischen Ladungsdifferen-

zen. Die Verbindungs- und Teilungsreaktionen laufen nach dem Prinzip der Gegensätze (po-

sitive und negative Ladung von Teilchen) ab. Nach dem gleichen Muster funktionieren auch

die schädigenden Einflüsse auf den Organismus. Vor allem beim oxidativen Metabolismus,

dem Stoffwechselprozess der Energiegewinnung, wo in den Mitochondrien O2 zu Wasser für

den Substrat-Metabolismus und die ATP-Produktion reduziert wird, und beim ganz normalen

Stoffwechselgeschehen (bei der unvollständigen Reduzierung des Sauerstoffs zu Wasser)

entstehen die reaktiven Sauerstoffverbindungen, zum Teil auch durch Autoxidation reduzier-

ter Stoffwechselzwischenprodukte (Löffler und Petrides, 2003). Im Optimalfall besteht zwi-

schen den oxidativen und den reduktiven Prozessen ein Gleichgewicht. Überwiegen jedoch

die oxidativen Reaktionen, spricht man vom „oxidativen Stress“. Ursachen für oxidativen

Stress können z.B. Nikotin, Alkohol, ionisierende Strahlungen und eine einseitige, vitamin-

arme Ernährung, die stark fetthaltig ist, sein. Die Schädigung der verschiedenen Zellkompo-

nenten (z.B. Fette, Proteine, DNS, Enzyme, Aminosäuren) ist schließlich ein Resultat der

verschiedenen Typen von freien Radikalen, ihrer Menge, der strukturellen Unversehrtheit

und der Aktivität der antioxidativen Abwehrmechanismen des Organismus (So-

hal und Weindruch, 1996).

Theoretische Grundlagen 5

Um die zerstörerische Wirkung reaktiver Sauerstoffspezies unter Kontrolle zu halten, haben

alle aeroben Organismen verschiedene Strategien entwickelt. Mit Hilfe von Antioxidantien –

unter diesem Begriff wird jede Substanz, die in niedrigen Konzentrationen die Oxidation ei-

nes Substrates verzögert oder hemmt, verstanden – erfolgt die Abwehr auf drei Ebenen

(Löffler und Petrides, 2003):

1. durch Verhinderung der Bildung reaktiver Sauerstoffspezies (Prävention)

2. durch Verhinderung ihrer Wirkung

3. durch Beseitigung und Reparatur der Schäden.

Die Antioxidantien werden unterschieden in nicht-enzymatische Antioxidantien, z.B. Vitamin

C, E und Beta-Karotin, sowie sekundäre Pflanzenstoffe wie z.B. Flavonoide, und enzymati-

sche Antioxidantien, z.B. Glutathionperoxidase, Superoxiddismutase und Hydroxyperoxida-

se, unterschieden. Die Faktoren, die zu gewebespezifischen Änderungen bei enzymatischen

und nicht-enzymatischen Antioxidantien während des Alterns beitragen, sind bisher nicht

vollständig geklärt. Die zelluläre Konzentration von Antioxidantien scheint jedoch muskelfa-

serspezifisch und durch die Nährstoffversorgung eines Individuums beeinflussbar zu sein

(Ji et al., 1997; Papa und Skulachev, 1997). Antioxidantien erhöhen insgesamt die Abwehr-

bereitschaft gegenüber oxidativem Stress.

Sind trotz dieser Schutzmechanismen oxidative Schäden aufgetreten, versucht die Zelle die-

se durch zahlreiche Reparaturmechnismen zu beheben. Während die Reparatur bei der

DNA tatsächlich auf eine „Instandhaltung“ hinausläuft, werden beschädigte Proteine und

Lipide gezielt abgebaut und durch neue ersetzt (Stryer, 1999).

Theorie der Telomere

Eine weitere wichtige Theorie ist die Theorie der Telomere. Danach hängt die Lebensspanne

eines Individuums von der Anzahl der Zellteilungen ab. Telomere stellen die Endstücke der

chromosomalen DNA dar. Bei jeder Mitose verliert die Zelle einen Teil der Telomere, da für

die Endstücke dieser DNA-Abschnitte kein Replikationsmechanismus existiert (Bod-

nar et al., 1998). Nach einigen Dutzend bis wenigen Hundert Zellteilungen sind sie aufge-

braucht. Die Zelle kann sich nicht mehr teilen, beginnt zu degenerieren und erfüllt ihre vorge-

sehene Aufgabe nicht mehr. Somit stellt die Anzahl der Zellteilungen eine Art biologische Uhr

dar, die die abgelaufenen Zellteilungen und damit die Lebensspanne misst. Für verschiede-

ne Zelltypen existiert ein so genanntes Hayflick-Limit, das angibt, wie viele Mitosen für einen

bestimmten Zelltyp biologisch möglich sind (Carey, 2003).

Metabolische Theorie

Die Metabolische Theorie basiert auf der Hypothese, dass eine Zelle im Laufe ihres Lebens

mehr Stoffwechselrückstände produziert als sie eliminieren kann und schließlich daran stirbt.

Besonders das Stoffwechselprodukt Lipofuszin lagert sich in der Zelle ab, so dass die nor-

male Stoffwechselaktivität der Zelle beeinträchtigt wird und es zu altersassoziierten Pigment-

flecken kommt. Nikolaus und Zahn (2000) berichten unter Bezug auf Tonna (1973), dass es

einen Zusammenhang mit der Masse an Lipofuszin und dem Verlust an zytoplasmatischer

Masse sowie der Anzahl von Mitochondrien und endoplasmatischen Retikulum besteht.

6 Theoretische Grundlagen

Abnutzungs- und Verschleißtheorie

Die Abnutzungs- und Verschleißtheorie beruht auf der Annahme, dass Zellen durch

Gebrauch und Missbrauch geschädigt werden. Durch Toxine in der Nahrung und der Um-

welt, durch die ultravioletten Strahlen der Sonne und physikalischen und emotionalen Stress

werden die Organe geschwächt und die Zellen geschädigt. Während der junge Körper mit

Hilfe eines eigenen Reparatursystems die Effekte eines normalen und übermäßigen

Gebrauchs kompensieren kann, verliert der alternde Körper diese Fähigkeit

(Klatz und Goldman, 1999; Carey, 2003).

2.1.3 Systemische Theorien

Die systemischen Theorien basieren auf der Grundhypothese, dass ein übergeordnetes

Zentrum die Alterung des Organismus als Taktgeber steuert. Als Schrittmacher des Alters-

prozesses sollen bestimmte Organe oder Organsysteme fungieren (Niko-

laus und Zahn, 2000).

„Rate-of-Living“-Theorie

Die „Rate-of-Living“-Theorie basiert auf der These, dass die metabolische Rate einer Spe-

zies umgekehrt proportional zu ihrer Lebenserwartung ist. Carey (2003) erklärt unter Bezug

auf Arking (1998), dass jedes Lebewesen eine vorbestimmte Menge metabolischer Energie

hat, die dem Organismus zur Verfügung steht. Diese kann in Form von Sauerstoff konsu-

miert oder ebenso in Form von Kilokalorien verbraucht werden. Wenn diese Energie aufge-

braucht ist, stirbt der Organismus.

Weitere „Rate-of-Living“-Theorien fokusieren auf andere limitierende Faktoren wie z.B. eine

vorbestimmte Anzahl an Herzschlägen (Klatz und Goldman, 1999).

Neuroendokrinologische Kontroll-Theorie

Bei der „Neuroendokrinologischen Kontroll“-Theorie wird angenommen, dass die Effektivität

der homöostatischen Anpassung mit dem Alter abnimmt. Dies führt zu einem ständigen De-

fekt der Anpassungsmechanismen und damit zum Altern und schließlich zum Tod (Ca-

rey, 2003; Frolkis, 1982).

Das endokrinologische System koordiniert die Aktivitäten von Zellen in verschiedenen Teilen

des Körpers, indem es Hormone von den großen endokrinologischen Drüsen und Organen

ins Blut abgibt. Diese werden in andere Teile des Körpers transportiert und erreichen dort

ihre Zielzellen. Die Abgabe der verschiedenen Hormone wird vom Hypothalamus gesteuert

(Hollmann und Hettinger, 2000). Das neurologische System ist untrennbar mit dem endokri-

nologischen verbunden. Die optimale Funktionsfähigkeit setzt synchrone neurologische und

endokrinologische Signale und Reaktionen auf den Bedarf und die Anforderungen der Funk-

tionen, die der Hypothalamus steuert, voraus. Mit zunehmendem Alter nimmt die Effektivität

der beiden Systeme ab, was zu einer Reduktion der Funktionsfähigkeit und schließlich zu

einer zunehmenden Häufigkeit von Erkrankungen führt (Carey, 2003).

Theoretische Grundlagen 7

Immunologische Theorie

Das Immunsystem ist das wichtigste System des Körpers zur Erhaltung der Individualstruktur

durch Abwehr körperfremder Substanzen (Antigene) und durch die kontinuierliche Elimina-

tion anormaler Körperzellen (de Gruyter, 2001). Die qualitative und quantitative Fähigkeit des

Immunsystems, die notwendigen Antikörper zu produzieren, nimmt mit zunehmendem Alter

ab (Carey, 2003). Die klinischen Konsequenzen dieser altersassoziierten Veränderungen

können die Zunahme von bakteriellen und viralen Infektionen sowie das vermehrte Auftreten

von malignen Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen sein. Carey (2003) bringt unter

Bezug auf Arking (1998) die Veränderungen auch mit einer altersassoziierten Schrumpfung

der Hypophyse in Zusammenhang.

Bei einigen der vorgestellten Alternstheorien, z.B. der Theorie der Telomere oder der Fehler-

katastrophen-Theorie, scheint es kaum möglich zu sein, aktiv in den Verlauf einzugreifen und

den Alternsprozess zu verlangsamen. Bei anderen Theorien scheint der Alternsprozess da-

gegen von den Menschen selbst bedingt beeinflussbar zu sein. Der Alternsprozess in der

„Theorie der freien Radikale“ basiert auf intrazellulären Schäden, die durch verschiedene

freie Radikale verursacht werden, weil die antioxidativen Abwehrmechanismen den Orga-

nismus nicht ausreichend gegen den oxidativen Stress schützen können. Diese Schäden

führen im Ergebnis zu einer zunehmenden physiologischen Schwächung des Organismus.

Da die zelluläre Konzentration von Antioxidantien muskelfaserspezifisch und von der Nähr-

stoffversorgung eines Individuums abhängig ist (Ji et al., 1997; Papa und Skulachev, 1997),

scheint dieser Prozess beeinflussbar zu sein. Es wäre daher denkbar, dass durch eine ge-

zielte Reizsetzung durch körperliches Training auf die Muskulatur und damit die reaktiven

und antioxidativen Systeme die Abwehrbereitschaft des Organismus gegenüber oxidativem

Stress erhöht wird, vorausgesetzt die Nährstoff- und Energiezufuhr ist ausreichend groß.

Zusätzlich scheint es durch ein gezieltes, altersgerechtes Training auch im hohen Alter noch

möglich zu sein, das Immunsystem zu stärken und die zunehmende physiologische Schwä-

chung des Organismus zu verlangsamen, zu stoppen oder gar umzukehren und dadurch die

Mobilität der Senioren zu erhalten oder sogar wieder zu verbessern.

2.2 Alternsprozesse

2.2.1 Allgemeine Alternsprozesse

Jeder Organismus wird im Laufe seines Lebens in unterschiedlichem Maße durch Infektions-

krankheiten, Tumore, Arteriosklerose, mechanische, chemische und thermische Traumen

soweit geschädigt, das schließlich im Alter die pathologischen Mechanismen im Vordergrund

stehen, so dass der Alternsprozess immer schwieriger davon zu trennen ist (Hazzard, 1989).

Der Alterungsprozess und die Entwicklung von (chronischen und akuten) Krankheiten unter-

liegen großen individuellen Schwankungen. Altern ist keine Krankheit. Trotzdem leiden ältere

Menschen häufiger an Beschwerden und sind öfter krank als jüngere. In erster Linie sind

davon das Herz-Kreislauf-System (arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffi-

zienz) und der Bewegungsapparat (Wirbelsäulensyndrome, Arthrosen, rheumatische Erkran-

8 Theoretische Grundlagen

kungen) betroffen. Der Alternsprozess und die Entwicklung von Krankheiten sind von vielen

verschiedenen Faktoren (Erbanlagen, Umweltfaktoren, persönliche Lebensweise) abhängig

(Nikolaus und Zahn, 2000). Ein Charakteristikum des typischen geriatrischen Patienten ist

das Auftreten von mehreren Krankheiten gleichzeitig (Multimorbidität), die sich wechselseitig

beeinflussen und zu Funktionsverlusten führen. Sie wirken sich im physischen, psychischen

und sozialen Bereich aus und bedrohen die Selbständigkeit der Patienten. Sowohl die An-

zahl von Erkrankungen als auch die Schwere der Krankheit sind nur lose mit der Funktion

verknüpft. Es gibt Patienten mit einer Vielzahl auch schwerer Krankheiten ohne Funktions-

verlust. Andererseits kann bereits eine Einzelerkrankung (z.B. Schlaganfall) zu erheblichen

Funktionseinbußen führen. Die Funktion entscheidet über die Behandlungsbedürftigkeit, die

Krankheit über die therapeutischen Möglichkeiten (Nikolaus und Zahn, 2000).Die altersbe-

dingten physiologischen Funktionseinbußen sind jedoch geringer als jene, die mit Körperbe-

hinderungen oder mit Krankheiten verbunden sind. Deshalb ist es nicht das Altern an sich,

sondern es sind die begleitenden Erkrankungen, welche eine Bedrohung für die Homöostase

in jedem Alter darstellen. Von den Funktionseinschränkungen sind nicht gleichförmig alle

Gewebe und Organe betroffen (individuelle Variabilität). Es kommt ferner zu einer mit fort-

schreitendem Alter zunehmenden interindividuellen Streubreite der Befunde. Eine Unter-

scheidung zwischen physiologischen Alternsveränderungen und krankhaften Prozessen ist

nicht immer leicht; die Grenzen sind häufig fließend (Volkert, 2002).

In der Übersicht von Hazzard (1989), Tabelle 2-1, sind für jedes einzelne Organ die eigentli-

chen physiologischen Alternseffekte („primär altersbedingte Veränderung“), die Wirkungen,

welche durch Erkrankungen im Alter hervorgerufen werden („sekundär altersbedingte Fakto-

ren“) und schließlich die klinische Manifestation dargestellt. Mit zunehmender Lebenserwar-

tung und zunehmendem Lebensalter nimmt die Schwierigkeit, zwischen primären und se-

kundären Alterungseffekten zu unterscheiden, deutlich zu (Hazzard, 1989).

Ein Verlust der Selbständigkeit ist häufig das gemeinsame Endresultat vieler chronischer

Erkrankungen, an denen der alte Mensch leidet (Hazzard, 1989).Gelingt es, die funktionellen

Ressourcen gut zu nützen, können auch ältere Patienten erfolgreich rehabilitiert werden. Das

Training von funktionellen Fähigkeiten hat die größtmögliche Selbständigkeit des Betroffenen

zum Ziel. So könnte auch im Alter trotz evtl. bleibender Behinderung ein selbstbestimmtes

Leben mit einem hohen Maß an Zufriedenheit und Lebensqualität ermöglicht werden (Niko-

laus und Zahn, 2000).

Theoretische Grundlagen 9

Tabelle 2-1: Primäre und sekundäre (krankheitsbedingte) Altersprozesse (nach Hazzard

1989)

Organsystem Klinische Manifestation Primär altersbedingte Verände-

rung

Sekundär altersbedingte Fakto-

ren (Erkrankungen und zeitbe-

dingte Faktoren,

inkl. Medikamentenwirkung)

Haut Runzeln,

Purpura nach kleinem Trauma,

Gefährdung für Dekubitalulzera

und längere Heilungszeit, Tro-

ckene Haut/Pruritis

Haarverlust, graues Haar

Atrophie (speziell subkutan),

verminderte Elastizität, erhöhte

Fragilität der Gefäße, verminder-

tes Schwitzen und Abnahme der

Sekretion der Salzdrüsen, Haar-

verlust und Abnahme des Haar-

pigments, verminderte Zellver-

mehrung

Sonnenexposition,

Chemikalienexposition

Augen Presbyopie, Verschlechterung der

Dunkeladaptation

Katarakt

Glaukom

Makuladegeneration

Veränderte Elastizität der Linsen

Veränderung der Biochemie und

Physiologie des Glaskörpers und

der Retina

Diabetes mellitus

Katarakt

Glaukom

Makuladegeneration

Medikamentenwirkung (Miose)

Ohren Hörverlust: speziell bei hohen

Frequenzen, verschlechterte

Tondiskrimination

Abnahme des Lagesinns –

„Schwindel“, Stürze

Abnahme der Haarzellfunktion im

vestibulären System

Abnahme der vestibulären Funk-

tion

Traumatischer Hörverlust

Morbus Menière

Toxizität von Medikamenten

„gutartiger Positionsschwindel“

Nase und

Mund

Verminderter Geschmack- und

Geruchsinn (Appetitverlust, tro-

ckener Mund)

Abnahme der Funktion des Ner-

vus olfactorius

Abnahme der Anzahl der Ge-

schmacksknospen, Verminderung

des Geschmacksempfindens und

der Speichelbildung

Zinkmangel

Periodontale Erkrankung

Medikamentös induzierter trockener

Mund, verminderte Salivation

Verminderung der sozialen Bedeu-

tung des Essens

Gastrointesti-

naltrakt

Dysphagie, gastroösophagealer

Reflux

Hypoacidität mit bakterieller

Besiedelung

Obstipation

Veränderter Medikamentenmeta-

bolismus

Abnahme der Ösophagusmotilität

und der Sphinkterfunktion

Abnahme der Sekretion von

Säure, Pepsin oder Tyrosin

Verminderte Mobilität des Ma-

gendarmtraktes

Veränderung der Leberenzyme

Hiatushernie

Perniziöse Anämie

Obstipation sekundär auf schla-

ckenarme Kost, Laxantienabusus

Abusus von Chemikalien, welche

den Medikamentenmetabolismus

verändern (Rauchen, Alkohol)

Respiratori-

sches System

Verminderung von Vitalkapazität,

FEV1, Atemgrenzwert

Abnahme der Lungenelastizität

Atrophie der respiratorischen

Muskulatur

Chronisch obstruktive Lungener-

krankung als Folge von Rauchen,

Luftverschmutzung

Verminderung der Kraft der respira-

torischen Muskeln als Folge eines

Trainingsverlustes

Kardiovasku-

läres System

Verminderte Herzreserven, er-

höhter Pulsdruck, erhöhte Anfäl-

ligkeit auf Hypotonie und Synko-

Abnahme der Anzahl an Herzzel-

len, Erhöhung des linksventrikulä-

ren und arteriellen Widerstandes,

verminderte chronotropische

Reaktionsfähigkeit, Abnahme der

Empfindlichkeit der vaskulären

(adrenergen) Barorezeptoren

Arteriosklerotisch bedingte Ischä-

mie, ventrikuläre Dysfunktion,

Arrhythmien, hypertensive Herzer-

krankungen, Herzinsuffizienz

10 Theoretische Grundlagen

Urogenital-

System

Verminderte glomeruläre Filtrati-

onsrate, tubuläre Rückresorption

Obstruktive Uropathie und Über-

laufinkontinenz,

Stressinkontinenz

Abnahme der Anzahl der Neph-

rone, Veränderung der tubulären

Funktion

Abnahme des Blasentonus,

Verminderung der Blasenkapazi-

tät, verminderter Sphinktertonus,

Prostatahyperplasie (Männer),

verminderter Tonus der Becken-

bodenmuskulatur (Frauen)

Hypertoniebedingte Nephrosklerose

Medikamenteninduzierte Nierener-

krankung (Aminoglykoside, nicht-

steroidale antientzündliche Medi-

kamente)

Harnwegsinfektionen

Endokrin-

metabolisches

System

Menopause (vasomotorische

Symptome, vaginale Atrophie)

Verminderte Libido, Potenz und

sexueller Trieb beim Mann

Relative Glucoseintoleranz

Verminderte Reserven der Schild-

drüse

Hypogonadismus

Rasches Auftreten (Frauen)

Langsames Auftreten (Männer)

Verminderte Insulinsekretion auf

Glucosebelastung, vermindertes

Ansprechen auf Insulin (vermehr-

te Adipositas)

Herabgesetzte Regulationsemp-

findlichkeit der Schilddrüse

Chirurgisch bedingter Hypogona-

dismus (Ophorektomie), Hypogo-

nadismus als Folge eines Alkoho-

labusus

Erhöhte Inzidenz des Diabetes

mellitus

Autoimmun-Thyreoiditis und Hy-

pothyreose, Hyperthyreose (oft

apathisch)

Muskulo-

skelettales

System

Abnahme der Kraft

Erhöhtes Risiko für Frakturen

Abnahme der Gelenkbeweglich-

keit und erhöhte Entzündungsge-

fahr

Abnahme der Anzahl an Muskel-

fasern und des Muskelfaserquer-

schnitts

Abnahme des Mineralgehaltes

der Knochen

Verminderte Knochenneubildung

Erhöhte Steifigkeit der Sehnen

und des Bindegewebes

Verminderung des Gelenkknor-

pels

Atrophie als Folge eines Nicht-

gebrauchs (sitzende Lebensweise)

Gonadaler Steroidmangel, Osteo-

porose (durch Diät, Alkohol, Tabak

und Medikamente bedingt)

Osteomalazie als Folge von Vita-

min-D-Mangel (diätetisch bedingt

und fehlende Sonnenexposition)

Medikamenteninduzierte arthroti-

sche Veränderungen (Fluorid)

Traumatische Arthrosen (berufsbe-

dingt, freizeitbedingt)

Zentralnerven-

system

Hypothermie

Hyperthermie

Dehydration

Posturale Hypotonie, „Schwindel“,

Synkopen, Stürze

Verlangsamung der Bewegung

Lernschwierigkeiten

Gestörte Gleichgewichtsreaktio-

nen, Stürze

Verändertes Schlafmuster

Abnahme der Toleranz auf Tem-

peraturschwankungen

Vermindertes Durstgefühl und

Abnahme der Trinkmenge

Abnahme der posturalen Reflexe

und der autonomen Regulation

Verlust von Neuronen im Nucleus

basalis, Abnahme der cholinergi-

schen Neurotransmitter und der

Acetylcholintransferaseaktivität

Abnahme der Funktionen der

Basalganglien

Abnahme der Funktion der Co-

lumma dorsalis

Hypothermie als Folge einer Hy-

pothyreose

Hyperosmolares, nichtketotisches

Coma diabetikum

Medikamenteninduzierte Dehydra-

tion

Funktionsverlust des autonomen

Systems

Medikamenteninduzierte kognitive

Funktionsausfälle

Delirium

Medikamenteninduzierter Parkinso-

nismus

Morbus Alzheimer

Morbus Parkinson

Medikamenteninduzierte Ataxie,

alkoholische zerebelläre Degenera-

tion

Immunsystem Erhöhte Anfälligkeit für Infektio-

nen und maligne Erkrankungen

Schlechtere Antwort auf Immuni-

sation

Erhöhter Anteil an Autoantikör-

pern

Abnahme der zellulären Immuni-

tät (Verminderung der Helferzel-

len)

Verminderung der primären

Antikörperreaktion

Erhöhung der abnormen Im-

mungluboline und der Autoimmu-

nität

Ernährungsmangel

Autoimmunerkrankungen (Thyreo-

toxikose, Thyreoiditis, perniziöse

Anämie)

Theoretische Grundlagen 11

2.2.2 Altersassoziierte Veränderungen der Muskulatur (Sarkopenie)

2.2.2.1 Definition und Ursache der Sarkopenie

Die hauptsächliche Funktion der Muskulatur ist die Erzeugung von Kraft und das Erbringen

von Leistung bzw. Arbeit durch die Umformung von chemischer in mechanische Energie. Die

Muskelkraft und -arbeit ist erforderlich, um eine strukturelle Unversehrtheit und eine aufrech-

te Körperhaltung zu erhalten für Bewegung, für die Atmung, für die Verdauung und für letzt-

endlich fast alle Funktionen des Körpers (Timiras, 2003). Die Muskelkraft des Menschen er-

reicht ihren Höhepunkt zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr.

Bis zum 70. Lebensjahr hat der Mensch allerdings wieder ca. 30 % seiner Muskelkraft und

ca. 40 % seiner Muskelmasse verloren. Diese Verluste schreiten bei zunehmendem Alter

noch schneller voran, ungeachtet, welche Muskelgruppe auch betrachtet wird (Waters et al.,

2000; Baumgartner et al., 1999/ 1998; Evans, 1995; Lexell et al., 1988). Es gibt allerdings

große Unterschiede unter den Muskelgruppen im Ausmaß des Kraftverlusts. Während der

Fokus in der vorliegenden Arbeit besonders auf der Skelettmuskulatur liegt, sind viele der

altersassoziierten Veränderungen ähnlich auch beim Herzmuskel und der glatten Muskulatur

zu beobachten.

Rosenberg (1989) nutzte den aus dem griechischen stammenden Ausdruck “Sarkopenie”

(Armut an Muskelfleisch) als erster, um damit den altersassoziierten Muskelmassenschwund

zu beschreiben. Heute versteht man unter Sarkopenie alle altersassoziierten Veränderungen

an der Skelettmuskelmasse, ebenso die Effekte der veränderten Innervation des Zentral-

und peripheren Nervensystems, sowie den veränderten Hormonstatus, entzündliche Prozes-

se und die veränderte Energie- und Proteinaufnahme (Doherty, 2003).

Es existieren in der Literatur viele Definitionen von Sarkopenie, die sich im Wesentlichen

sehr ähnlich sind. Die Sarkopenie wird von Roth et al. (2000) als ein progressiver unwillkürli-

cher Verlust der Muskelkraft, Muskelmasse und Muskelqualität mit fortschreitendem Alter

definiert. Yarasheski (2003) bezeichnet sie als eine Imbalance zwischen Muskelproteinsyn-

these und -proteolyse, in welcher die Netto-Muskelprotein-Balance negativ ausfällt. Außer-

dem beschreibt er die Sarkopenie als altersassoziierte Veränderung der Muskelproteinquan-

tität und –qualität, welche sich nachteilig auf die Muskelstruktur, die Körperzusammenset-

zung und die Funktion auswirkt.

Roubenoff und Mitarbeiter (2003) definieren die Sarkopenie ebenfalls als altersassoziierte

Veränderung der Muskelqualität und -quantität, als eine Konsequenz des normalen Alterns,

die keine Erkrankung zum Auftreten benötigt, obwohl der Verlust der Muskelmasse durch

eine chronische Erkrankung beschleunigt werden kann. Ähnlich wie Waters (2000) sieht

Roubenoff die Sarkopenie außerdem als einen komplexen, multifaktoriellen Prozess, elcher

im mittleren Lebensalter beginnt und sich nach dem 75. Lebensjahr beschleunigt. Die Sarko-

penie betrifft alle älteren Individuen (Roubenoff und Castaneda, 2001). Welchen relativen

Beitrag jeder einzelne dieser Faktoren leistet, ist bisher noch nicht geklärt. In Abbildung 2-1

sind die potentiellen Mechanismen, die zu einer Abnahme der Muskelmasse und -qualität

und damit zur Sarkopenie und eventuellen Folgekrankheiten führen, dargestellt.

12 Theoretische Grundlagen

Proteinzufuhr

Fettmasse

Bindegewebe

Inaktivität

Degeneration des

Nervensystems

Motoneurone

Kontraktions- u.

Relaxationszeit

Sekretion

Wachstumshormone

erhöhter ox. Stress

Muskelmasse Muskelqualität

Veränderungen

Muskelfasern

•TypI/II

•Querschnitt

•Anzahl

Sarkopenie

Abbildung 2-1: Potentielle Mechanismen, die zur Sarkopenie führen (modifiziert nach

Roubenoff, 2003)

Die Gründe für den Qualitäts- und Massenverlust der Muskulatur können sowohl im neurona-

len als auch im muskulären oder im hormonellen Bereich liegen.

Skelettmuskeln sind aus strukturell, funktionell, molekular und metabolisch verschiedenen

Fasertypen zusammengesetzt und darum ein extrem heterogenes Gewebe (Pette, 1999).

Als wesentliche altersassoziierte Veränderungen der Muskelfasern werden in der Literatur

der Rückgang des Muskelfaserquerschnitts, die sinkende Anzahl der Muskelfasern und die

damit einhergehende Abnahme des gesamten Muskelquerschnitts diskutiert. Die Ergebnisse

aus mehreren Studien und Untersuchungen deuten darauf hin, dass bei praktisch unverän-

dertem Verhältnis zwischen Typ-I- und Typ-II-Fasern der Verlust der Muskelmasse im Alter

vorwiegend durch eine Größenreduktion der Typ-II-Fasern zustande kommt (Lexell

et al., 1988; Rogers und Evans, 1993). Es ist jedoch noch nicht endgültig geklärt, ob dieser

durch Nichtgebrauch oder Erkrankung bedingt ist oder einfach dem Alterungsprozess inne-

wohnt (Basu et al., 2002).

Die Mehrzahl der Studien, deren histologische Daten überwiegend am M. vastus lateralis

durch Biopsien gewonnen wurden, kam zu annähernd ähnlichen Ergebnissen für die alters-

assoziierte Muskelatrophie. Der durchschnittliche Muskelfaserquerschnitt der Typ-II-Faser

nimmt mit ca. 20-50 % mit zunehmendem Alter deutlich ab, während der Faserquerschnitt

der Typ-I-Faser in wesentlich geringerem Ausmaß, nämlich nur mit 1-25 %, davon betroffen

ist (Larsson et al., 1979; Grimby und Saltin, 1983; Lexell et al., 1988; Lexell und Downham,

1992; Lexell, 1993; Doherty et al., 1993; Roos et al. 1997; Waters et al., 2000; Larsson et al.,

2001; Vandervoort, 2002). Die Streubreite der Ergebnisse resultiert aus den Versuchsunter-

schieden, Messfehlern und den unterschiedlichen Kontrollgruppen (Doherty, 2003).

Theoretische Grundlagen 13

Neben der Abnahme des Muskelfaserquerschnitts kommt es mit zunehmendem Alter auch

zu einer Reduzierung der Anzahl der Muskelfasern, was zu einem weiteren Verlust an

Muskelvolumen führt. Die Reduktion der Muskelfaseranzahl beginnt, ebenso wie die Faser-

größenreduktion, ab dem 25. Lebensjahr (Frontera, 2000). Bis zum 80. Lebensjahr schreitet

der Verlust immer schneller voran und kann 25-39 % ausmachen (Lexell et al., 1988). Hier-

von sind beide Muskelfasertypen gleichermaßen betroffen; die Verteilung von Typ-I- und

Typ-II-Fasern bleibt daher proportional gleich (Grimby et al., 1982; Lexell et al., 1988; Ro-

gers und Evans, 1993). Die Reduzierung beider Muskelfasertypen und vor allem die Abnah-

me des Muskelfaserquerschnitts der Typ-II-Fasern führen zu einem erhöhten relativen Anteil

an Typ-I-Fasern in der Muskulatur des älteren Menschen. Dennoch stellte Lexell et al. (1988)

eine erhebliche Variation in Anzahl und Größe der Fasern in allen Altersgruppen fest.

In vielen morphologischen Studien konnte für unterschiedliche Muskelgruppen der Extremitä-

ten mit Hilfe von Ultraschall, Computertomographie, Kernspintomographie und direkter Mes-

sung durch Muskelbiopsien an Verstorbenen insgesamt eine Abnahme des gesamten

Muskelquerschnitts - ohne eine genaue Ursache dafür zu benennen (siehe oben) - nach-

gewiesen werden (Doherty, 2003). So konnte Young et al. (1985) mit Hilfe einer Ultraschall-

messung am M. quadrizeps älterer Menschen einen 25-35 %igen Rückgang des Muskel-

querschnitts zeigen. Die Untersuchungen von Klitgaard et al. (1990) und Overend et al.

(1992) erbrachten ähnliche Ergebnisse für den Querschnitt des gleichen Muskels bzw. in der

Untersuchung von Rice et al. (1989) für den M. bizeps brachii und den M. trizeps brachii. Bei

allen drei Untersuchungen wurden die Ergebnisse durch eine Computertomographie gewon-

nen. Lexell et al. (1988) führte die Muskelquerschnittsmessungen in Form einer Muskelbiop-

sie an Verstorbenen durch und stieß auf eine Reduktion der Muskulatur von 40 % zwischen

dem 20. und 80. Lebensjahr. Der durchschnittliche Muskelverlust bis zum 50. Lebensjahr

betrug ca. 10 % und nahm dann deutlich zu. In einer neueren Studie bestimmte Jans-

sen et al. (2000) die Skelettmuskelmasse von 268 Männern und 200 Frauen im Alter zwi-

schen 18 und 88 Jahren mit Hilfe einer Kernspintomographie. Er stellte fest, dass Männer

relativ zur Körpermasse (38,4 vs. 30,6 %) und auch absolut (33 vs. 21 kg) mehr Muskelmas-

se haben als Frauen, aber dass sie diese mit zunehmendem Alter auch signifikant schneller

verlieren. Der Mechanismus, der zu einem größeren Muskelmasseverlust der Männer führt,

ist bisher noch nicht vollständig geklärt; es wird aber davon ausgegangen, dass er vor allem

durch hormonelle Faktoren verursacht wird (Janssen et al., 2000).

Ehrsam und Aeschlimann (1994) kommen in ihrer Übersichtsarbeit zu dem Schluss, dass die

Degeneration des Nervensystems eine weitere wesentliche Ursache für den Muskelabbau

im Alter ist. Sie stellen fest, dass die Motoneurone als erstes vom Alterungsprozess betroffen

sind; die Zahl der aktiven Motoneurone nimmt mit zunehmendem Alter ab. Ro-

ger und Evans (1993) stellten einen Rückgang von ca. 25 % im ventralen Rückenmark zwi-

schen dem fünften und zehnten Lebensjahrzehnt fest. Doherty (1993b) fand bei einer größe-

ren Altersspanne der Probanden einen Verlust von Alpha Motoneuronen von 47 % bei älte-

ren Männern (60-81 Jahre) im Vergleich zu jüngeren Männern (22-38 Jahre). Unklar ist aller-

dings noch, ob körperliche Aktivität oder hormonelle oder genetische Faktoren potentiellen

Einfluss auf das Ausmaß und die Rate des Verlusts der motorischen Einheiten haben (Do-

herty, 2003). Trotz des Verlustes von motorischen Einheiten konnten Stalberg et al. (1989)

14 Theoretische Grundlagen

und Aniansson et al. (1992) eine Zunahme der Muskelfaseranzahl pro motorischer Einheit ab

dem 60. Lebensjahr zeigen. Dieses wurde von ihnen als kompensatorische Adaptation ge-

genüber dem Rückgang an motorischen Einheiten gewertet. Neben dem Verlust von motori-

schen Einheiten nehmen mit zunehmendem Alter die Leitungsgeschwindigkeit der Axone

und die Anzahl der terminalen Nervenfasern an den motorischen Endplatten ab (Sie-

wers, 2001). Obwohl diese Veränderungen in allen Skelettmuskeln auftreten, scheinen die

gewichttragenden Muskeln stärker davon betroffen zu sein als die übrigen Muskeln (Wa-

ters, 2000).

Darüber hinaus scheint Altern eine Gruppierung der Fasertypen anzustoßen. Während beim

jüngeren Menschen die verschiedenen Fasertypen (Typ-I- und Typ-II-Fasern) gleichmäßig

mosaikartig über den Muskel verteilt sind, bilden sie beim älteren Menschen größere einheit-

liche Gruppierungen. Die Muskelfasertypen treten in sogenannten Clustern auf. Als Ursa-

che wird ein kontinuierlicher Denervierungsprozess mit anschließender teilweise Reinnervie-

rung durch ein anderes Neuron vermutet (Lexell, 1995; Andersen, 2003).

Auch die Kontraktions- und Relaxationszeiten verändern sich im Alter. Die Folge vom Ver-

lust von motorischen Einheiten ist eine geringere Kraftproduktion, eine Abnahme der musku-

lären Ausdauer und eine generelle Verlangsamung der mechanischen Eigenschaften der

Muskeln (Frontera, 2000; Larsson et al., 1997), welche nach Kirkendall und Garrett (1998)

häufig größer ist als der Umfang des Verlustes der Muskelmasse hätte erwarten lassen.

Vandervoort und McComas maßen bereits 1986 bei älteren Männern und Frauen eine deut-

lich längere Kontraktions- und Relaxationszeit des M. gastrocnemius und des M. soleus bis

zum Erreichen der maximalen Muskelspannung als bei jüngeren. Die Kontraktionszeit des

M. gastrocnemius zeigte dabei eine deutlichere Verschlechterung, was möglicherweise auf

einen ehemals höheren Anteil Typ-II-Fasern zurückzuführen ist.

Mit zunehmendem Alter ändern sich auch die intrinsischen Eigenschaften der Muskulatur.

Das Verhältnis von Muskel- und Fettmasse verschiebt sich drastisch. So nimmt die Muskel-

dichte ab und Fettgewebe wird als Marmorierung in die Muskeln eingelagert (Ba-

su et al., 2002). Außerdem kommt es zu einer Zunahme von Muskelkollagen im Muskel.

Overend et al. (1992) konnte anhand von computertomographischen Untersuchungen am

M. quadrizeps eine fast 60 % größere Querschnittsfläche von intramuskulären Binde- und

Fettgeweben bei älteren Männern im Vergleich zu jüngeren nachweisen. Die Veränderung

der Körperzusammensetzung hat negative Folgen für den funktionellen Status der Muskula-

tur. Die Muskelflexibilität nimmt ab, wodurch die Muskelsteiffheit größer wird (Gosselin, 1998;

Basu et al., 2002). Die Zunahme der Fettmasse insgesamt ist eng mit dem Energieumsatz

im Alter verbunden. Durch die Abnahme der stoffwechselaktiven Körpermasse, die Reduzie-

rung der körperlichen Aktivität und die unveränderte Energieaufnahme steigt die Gefahr der

Zunahme von Fettmasse. Der Energiebedarf nimmt beim Menschen vom 25-75. Lebensjahr

um ca. 20 % (ca. 375 kcal) ab. Da das Hunger-Sättigungs-Empfinden nicht so eng an die

Bedürfnisse des Energieumsatzes gekoppelt ist (Waters et al., 2000), ist eine inadäquate

Energieaufnahme oft ein Problem älterer Menschen und ein wichtiger Einflussfaktor bei der

Entstehung und dem Verlauf von Sarkopenie (Baumgartner et al., 1999; Baumgartner et al.,

1998; Nair, 1995; Roberts, 1995). Andererseits stellt die im höheren Alter reduzierte Nah-

rungsaufnahme, die Altersanorexie, ein großes Problem dar. Das Risiko, eine Muskelatro-

Theoretische Grundlagen 15

phie zu entwickeln, so wie es durch Krankheit oder durch andere potentielle katabole Situa-

tionen, wie z.B. nach Hüftfraktur, der Fall ist, steigt (Morley et al., 2001). Vielschichtige Me-

chanismen und Interaktionen führen zu einer Altersanorexie. Es ist allerdings noch unklar, ob

die geringere Proteinaufnahme, als zum Erhalt der Muskelmasse notwendig wäre, oder eine

geringere als zum Erhalt der Muskelmasse notwendige Proteinaufnahme oder eine reduzier-

te Aufnahme von essentiellen Nährstoffen wie Kreatin wesentlich zur Sarkopenie beiträgt

(Morley et al., 2001).

Anabolismus und Katabolismus eines Gewebes werden durch die Balance zwischen

Proteinsynthese und Proteolyse bestimmt. Eine häufig zitierte Hypothese postuliert als we-

sentlichen Faktor für das Schwinden der Skelettmuskulatur – auch beim gesunden älteren

Menschen – eine altersbedingte Reduktion der Proteinsynthese, wodurch der durch norma-

len Stoffwechsel bedingte Verlust an Muskelgewebe nur unzureichend kompensiert wird

(Short und Nair, 2001). Roubenoff (2003) geht davon aus, dass die Reduktion der Protein-

synthese bei institutionalisiert lebenden, älteren Menschen durch eine Mangelversorgung mit

Proteinen, hauptsächlich durch eine insgesamt unzureichende Nahrungsaufnahme und eine

einseitige Ernährung verursacht wird. Daten von Castaneda et al. (1995) zeigen, dass die

Zell- und Muskelmasse von gesunden älteren Frauen nach 9 Wochen geringer Proteinauf-

nahme (0,4 g/kg/Tag) deutlich reduziert und die Muskulatur schwächer war. Daher können

ein paar Monate Protein-Mangelernährung bereits einen deutlichen Unterschied in der Mus-

kelmasse und -kraft im Vergleich zu vorher erkennbar werden lassen (Roubenoff, 2003). Es

ist noch unklar, wie hoch der Proteinmangel sein muss, um die Entstehung und den Verlauf

der Sarkopenie zu beeinflussen (Doherty, 2003). Im Gegensatz dazu konnte Volpi et al.

(2001) in Messungen an 26 jungen (28 ± 2 Jahre) und 22 älteren gesunden Männern

(70 ± 1 Jahr) bei den Aktivitäten des täglichen Lebens sogar eine leicht erhöhte Proteinsyn-

these feststellen. Und in einer früheren Studie zeigte er (Volpi et al., 2000) eine im Vergleich

zu jüngeren Männern reduzierte anabole Reaktion auf eine proteinreiche Mahlzeit bei älteren

Männern. Roubenoff und Castaneda (2001) schließen daraus, dass eine zunehmende Insu-

linresistenz oder immunologische Faktoren, wie z.B. katabole Cytokine oder andere hormo-

nelle oder immunologische Faktoren, einen entscheidenden Grund für die Pathogenese der

Sarkopenie darstellen könnten.

Da Muskelprotein stoffwechselaktiv ist, ist der altersassoziierte Verlust der Muskelmasse

nicht nur mit einem Verlust an körperlicher Funktionalität und einer zunehmenden Unfähig-

keit, die Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, verbunden, sondern wirkt sich auch

auf andere Körperfunktionen aus, die auf Stoffwechselprodukte angewiesen sind, welche

von der Muskulatur freigesetzt werden. Der Verlust der Muskelmasse bedeutet damit auch

gleichzeitig eine Reduzierung des Aminosäurenpools und damit einhergehend einen Verlust

der Immunfunktionen (Roubenoff und Harris, 1997). Der Muskel bildet die Proteinquelle für

Funktionen wie Antikörperproduktion, Wundheilung und Produktion von Leukozyten während

einer Erkrankung. Wenn die Proteinreserven des Körpers durch Sarkopenie erschöpft sind,

können diese Funktionen bei Krankheit nicht erfüllt werden (Roubenoff, 2001). Darüber hin-

aus stellt die Muskelmasse einen einfach zu mobilisierenden Speicher von Aminosäure für

die Glukoneogenese dar. Im Falle von ernährungsbedingten Energie- und Proteindefiziten

wird dieses Gewebe daher besonders beeinträchtigt (Schutz, 2004)

16 Theoretische Grundlagen

Der oxidative Stress ist ein weiterer Faktor, der das zunehmende Schwinden der Muskel-

zellen begünstigt, damit geht einher, eine Abnahme der Muskelmasse und der Muskelquali-

tät, und schließlich eine Verschlechterung der körperlichen Funktionen. Endogene metaboli-

sche Prozesse und Substanzen aus der Umwelt führen zu oxidativem Stress, dem in zu-

nehmendem Maße eine wichtige Rolle beim Alterungsprozess (siehe Alternstheorien „Theo-

rie der freien Radikale“) und der Pathogenese vieler Erkrankungen zugeschrieben wird

(Nies et al., 2002).

Die ausreichende Produktion anabolisierender Hormone (Wachstumshormon, IGF-1, Ge-

schlechtshormone) ist eine wesentliche Grundvoraussetzung für die Erhaltung der Muskel-

masse im Alter. Drei Hormonsysteme, welche in den Muskelmetabolismus involviert sind,

weisen mit zunehmendem Alter eine abnehmende Konzentration auf (Waters et al., 2000):

1. Insulin, Wachstumshormone und Insulin-like-Groth-Factor-I (IGF-I)

2. Steroidhormone (Östrogen und Testosteron)

3. Dehydroepiandrosteron (DHEA).

Ein Mangel an diesen Hormonen scheint eine Rolle bei der Pathogenese der Sarkopenie zu

spielen (Baumgartner et al., 2002) und zu einer veränderten Körperzusammensetzung -

mehr Körperfett kombiniert mit reduzierter Muskelmasse - zu führen (Basu, 2002; Wa-

ters et al., 2000).

Ein durch den Lebensstil beeinflussbarer Faktor ist die körperliche Aktivität bzw. Inaktivität.

Die körperliche Inaktivität spielt eindeutig eine große Rolle bei der Entwicklung der altersbe-

gleitenden Sarkopenie. Sie tritt auch bei fitten, athletischen älteren Menschen auf. Obwohl es

bewiesen ist, dass Menschen, die körperlich aktiv bleiben, eine geringere Abnahme der

Muskelmasse und -kraft haben als Menschen, die sehr viel sitzen, ist noch nicht geklärt, was

Ursache und was Folge ist. Bleiben Menschen mit mehr Muskelmasse aktiver oder haben

Menschen, die aktiver sind, deswegen mehr Muskelmasse?

Komplexe Abhängigkeiten lassen sich wie nachfolgend verdeutlichen:

Grundsätzlich neigen Menschen dazu, Dinge nicht mehr zu tun oder zu vermeiden, die sie

kurzatmig machen. Bei ca. 80 % der VO2max (maximalen Sauerstoffaufnahme) ist dieser

Punkt erreicht. Der Mensch fühlt sich nicht mehr wohl und schränkt seine Aktivität ein. Es sei

denn, er trainiert bewusst und gewollt. Roubenoff (2000) erklärt das an folgendem klassi-

schen Beispiel: Ein Senior kann eine Strecke um ein paar Wohnblocks laufen, ehe er kurz-

atmig wird und seinen Spaziergang beendet. Nun wird dieser Senior krank und baut insge-

samt körperlich etwas ab. Bei einer Bettruhe nimmt die fettfreie Körpermasse, insbesondere

die Muskelmasse, deutlich ab; die aerobe Kapazität und Kraft sind reduziert (Green-

leaf et al., 1982). Der Senior kann jetzt nur noch im Zimmer gehen, ehe er kurzatmig wird.

Also wird er bei seinem ersten Spaziergang nach der Genesung deutlich seine Kurzatmigkeit

schon nach kurzer Wegstrecke merken. Einen weiteren Spaziergang wird er wahrscheinlich

gar nicht versuchen, da er die Kurzatmigkeit meidet. Sein Lebensraum hat sich erheblich

verkleinert. Auf die reduzierte körperliche Aktivität folgt ein weiterer Verlust der Muskelmas-

se, beschleunigt durch den fehlenden Stimulus durch das Spazierengehen (Roube-

Theoretische Grundlagen 17

noff, 2000). Ein Teufelskreis entsteht. Die Bettruhe als häufige Rehabilitationsmaßnahme bei

Senioren begünstigt diesen Verlauf.

Ältere Männer und Frauen, die einen chronischen Bewegungsmangel haben und körperlich

weniger aktiv sind, haben weniger Skelettmuskelmasse und darüber hinaus eine größere

Verbreitung von körperlicher Beeinträchtigung (Roubenoff, 2000; Vandervoort 2002; Evans,

2002/ 1995b). Doherty (2003) räumt ein, dass es zwar schwer ist, anhand von Querschnitts-

untersuchungen Rückschlüsse auf die Ursache zu ziehen, aber er stellt fest, dass die Ergeb-

nisse einer Vielzahl von Studien gezeigt haben, dass Krafttraining Sarkopenie umkehren

kann. Doherty (2003) sieht darin den einwandfreien Beweis für die Beziehung zwischen kör-

perlicher Aktivität und Skelettmuskelmasse und- kraft.

Wie oben ausführlich dargestellt, ist die Pathogenese der Sarkopenie ein multifaktorieller

Prozess. Die primäre Ursache ist bisher allerdings unklar. Die Folge aller Mechanismen und

Einflussfaktoren ist eine Reduktion der Muskelquantität und -qualität. Sie ist der Hauptgrund

für die körperliche Beeinträchtigung und Schwäche älterer Menschen.

2.2.2.2 Auswirkungen der Sarkopenie auf den allgemeinen Gesundheitszustand und

die Lebensqualität

Die mit fortschreitendem Alter immer stärker auftretende Sarkopenie hat Risiken zur Folge,

die in Abbildung 2-2 dargestellt werden. So kann es durch die physiologischen Veränderun-

gen, zu einer Demineralisierung der Knochen und damit zu einem erhöhten Osteoporose-

Risiko kommen. Eine wesentliche Voraussetzung der Mobilität ist die Muskelkraft. Diese ist

als Folge der Sarkopenie reduziert. Das wurde in einer Vielzahl an Studien, in denen die

Extremitäten unter isometrischen und isotonischen Bedingungen getestet wurden, belegt.

Meistens wurden dabei Gruppen von gesunden jungen, mittelalten und alten Männern und

Frauen miteinander verglichen. Die Knieextensoren wurden aufgrund ihrer funktionellen

Wichtigkeit, der Verfügbarkeit vergleichbarer histologischer Daten, und weil sie sich relativ

leicht messen lassen, am häufigsten getestet (Doherty, 2003).

Das Ausmaß des Kraftverlustes schwankt je nach Zeitspanne und Kollektiv zwischen 17 und

36 % zwischen der 2. und 7. Lebensdekade (Cannon, 1998). Querschnittsuntersuchungen

von Hollmann und Hettinger (1982) haben ergeben, dass die Kraft zwischen dem 30. und

55. Lebensjahr relativ wenig abnimmt oder fast unverändert bleibt, aber danach in beschleu-

nigtem Maße abnimmt (bis zu 30 % in der 8. Dekade), wenn man die Maximalkraft am Ende

der Pubertät als Basiskriterium nimmt. Metter et al. (1997) berichtet ebenfalls von einem zu-

nächst nur geringen Kraftverlust, der nach dem 50. Lebensjahr deutlich bis auf ca. 12-14 %

pro Lebensdekade zunimmt. Einen sogar noch etwas größeren Kraftverlust registrierte Ani-

ansson et al. (1992) in seiner Längsschnittuntersuchung.

Wie oben bereits erwähnt, gibt es einige Unterschiede zwischen den Muskelgruppen im Be-

zug auf das Ausmaß des Kraftverlusts. So ist bei Männern die Abnahme der Muskelkraft der

unteren Extremitäten größer als bei den oberen (Ratanen, 1997). Darüber hinaus verlieren

die Männer sowohl konzentrische als auch exzentrische Muskelkraft, während Frauen die

exzentrische Muskelkraft länger erhalten (Basu, 2002). Frontera et al. (2000) und Vander-

18 Theoretische Grundlagen

voort und McComas (1986) konnten in ihren Untersuchungen einen deutlichen Zusammen-

hang von Muskelkraft und Muskelmasse zeigen. Junge Männer waren zwar grundsätzlich

kräftiger als ältere, nach Adjustierung der Kraftwerte auf die Muskelmasse waren die Unter-

schiede allerdings kaum noch erkennbar (Frontera et al., 2000). Roubenoff (2003) bestätigt,

dass zwar die Beziehung zwischen Muskelmasse und Muskelkraft linear verläuft - die Bezie-

hung zwischen Muskelkraft und körperlicher Funktionalität jedoch nicht.

Sarkopenie

Lebensqualität

Mobilität

Gangsicherheit

Sturz-Risiko

Instabiler

Gesundheitszustand

Demineralisierung

der Knochen

Osteoporose-

Risiko

Metabolischer

Umsatz

Risiko der Mangel-

ernährung

Appetit

Nahrungsaufnahme

Energieverbrauch

Stoffwechselaktive

Körpermasse

Muskelkraft

Fraktur-Risiko

Morbiditäts-Risiko

Mortalitäts-Risiko

Abbildung 2-2: Folgen der Sarkopenie (modifiziert nach Heseker und Schmid, 2000)

Rantanen et al. (1999) führte eine Handkraftmessung mit 6089 gesunden Männern im Alter

von 45-68 Jahren durch und wiederholte diese 25 Jahre später. Er stellte fest, dass die Men-

schen der Gruppe mit der niedrigsten Handkraft bei der ersten Messung, egal ob dünn, von

mittlerem Körpergewicht oder schwer, die höchste Sterberate in den folgenden 25 Jahren

aufwiesen.

Funktionelle Beeinträchtigung tritt bei älteren Menschen häufig in Form von reduzierter Mobi-

lität und Gangsicherheit auf. Der Verlust der Mobilität und Gangsicherheit stellt neben kogni-

tiven und sensorischen Einschränkungen die größte Bedrohung dar, ein selbstbestimmtes

und unabhängiges Leben führen zu können. Das Sturzrisiko steigt dramatisch an, die Sturz-

häufigkeit nimmt pro Lebensdekade um ca. 10 % zu. Sturzangst führt zu einem Verlust des

Selbstvertrauens und zur weiteren Einschränkung der Aktivitäten. Ein Teufelskreis aus nach-

lassender Kraft, erhöhter Sturzgefahr und schließlich Umzug in eine Pflegeeinrichtung ist die

Folge (Becker und Scheible, 1998). Bei Alten- und Pflegeheimbewohnern stürzt mehr als

Theoretische Grundlagen 19

jeder zweite mindestens einmal im Jahr, dabei müssen die Folgen von etwa 10 % der Stürze

medizinisch behandelt werden. Unfälle, besonders mit schweren Verletzungen, sind im Alter

zu mehr als 80 % Folge von Stürzen (Becker und Scheible, 1998; Pollock et al., 1991).

Durch das erhöhte Sturz- und Osteoporose-Risiko nimmt auch die Gefahr einer Fraktur zu.

Wie oben beschrieben, kommt es bei der Pathogenese der Sarkopenie zu einer Reduktion

der stoffwechselaktiven Körpermasse. Dieses hat zum einen Auswirkungen auf den metabo-

lischen Umsatz und zum anderen auf den Energieverbrauch des Körpers. Solange die Sar-

kopenie noch nicht weit voran geschritten ist, unterscheiden sich der Nahrungsbedarf und

die Nahrungszufuhr junger Senioren nicht wesentlich von denen im Erwerbsleben stehender

Erwachsener. Bei Hochbetagten treten dagegen in qualitativer und quantitativer Sicht Ernäh-

rungsprobleme auf, die es zunehmend schwieriger werden lassen, Nährstoffbedarf und

-zufuhr in Einklang zu bringen. Zum einen nimmt der Grundumsatz aufgrund des Verlusts

der stoffwechselaktiven Körpermasse zwischen dem 25. und 75. Lebensjahr bei Männern

um ca. 375 kcal/Tag (ca. 20 %) und bei Frauen um ca. 200 kcal/Tag (ca. 15 %) ab, zum an-

deren wird der Energiebedarf durch zunehmende körperliche Inaktivität noch zusätzlich re-

duziert (Heseker, 2002). Der Appetit und die Nahrungsaufnahme, und damit die Nährstoffzu-

fuhr, sinken. Doch im Gegensatz zum abnehmenden Energiebedarf scheint der tägliche Be-

darf an Vitaminen, Mineralstoffen, speziellen Aminosäuren und essentiellen Fettsäuren bei

älteren Menschen nicht reduziert zu sein. Er ist bei einigen Vitaminen wie z.B. Vitamin C, D

und B6 im Alter sogar eher erhöht (Heseker, 2002). Die Abnahme des Appetits hängt neben

eventueller Kau- oder Schluckbeschwerden vieler Senioren auch häufig mit den uner-

wünschten Nebenwirkungen vieler Medikamente, z.B. der Übelkeit, zusammen. Aufgrund

ihrer Multimorbidität müssen viele hochbetagte Menschen im Rahmen einer intensiven medi-

kamentösen Therapie mehrere (teilweise zehn und mehr) verschiedene verordnete Medika-

mente einnehmen. Krankheiten und Medikamente können die Nährstoffverwertung stören

und den Bedarf an Energie und Nährstoffen erhöhen (Volkert, 1997). Bei entsprechend re-

duzierter Nahrungsaufnahme kann das zum Risiko der Mangelernährung führen. Die Ab-

nahme des metabolischen Umsatzes und Ernährungsfehler wirken sich zusätzlich ungünstig

auf den Gesundheitszustand aus. Der instabile Gesundheitszustand und die Mangelernäh-

rung stehen in enger Wechselwirkung zueinander, denn der Gesundheitszustand ist in jedem

Alter ein wesentlicher Einflussfaktor auf den Ernährungszustand, umgekehrt tritt eine Man-

gelernährung meistens im Zusammenhang mit Krankheiten auf (Volkert, 1997).

Sämtliche Risiken, die durch die Sarkopenie verursacht werden, führen auf die eine oder

andere Art letztendlich jedoch insgesamt zu einer Abnahme der Lebensqualität und zu einer

Zunahme des Morbiditäts- oder sogar Mortalitäts-Risikos. Empirische Untersuchungen zei-

gen jedoch, dass es möglich ist, die Entwicklung und den negativen Verlauf der Sarkopenie

durch Training zu verlangsamen, zu stoppen oder gar umzukehren.

20 Theoretische Grundlagen

2.3 Der Protein- und Aminosäurenstoffwechsel des älteren Menschen

2.3.1 Proteinstoffwechsel und Aminosäurenpool

Sowohl bei den Alternstheorien (Theorie der freien Radikale) als auch bei den Faktoren, die

die Sarkopenie beeinflussen, wurde der oxidative Stress und die daraus resultierende Schä-

digung der Proteine bereits beschrieben. Aminosäuren (AS), aus denen Proteine gebildet

werden, spielen eine große Rolle bei der Abwehr des oxidativen Stresses durch das antioxi-

dative Glutathion-System. Darüber hinaus führt der Einbau von kontraktilen Proteinen zu

einer Zunahme der Muskelkraft, die eine wesentliche Voraussetzung zum Erhalt der körperli-

chen Mobilität darstellt. Daher ist eine kurze Übersicht über den Aminosäuren- und Protein-

stoffwechsel älterer Menschen an dieser Stelle sinnvoll.

Der Proteinanteil des menschlichen Organismus liegt bei einem gesunden Erwachsenen bei

15-20 % (ca. 10-12 kg), wobei die Muskulatur etwa 65-70 % der Körperproteine enthält

(Weicker und Strobel, 1994). Nur ca. 0,05 % aller im Organismus enthaltenen AS bilden den

freien AS-Pool. Die entsprechenden AS liegen in freier Form vor, d.h. sie stehen nicht-

proteingebunden dem Intermediärstoffwechsel für verschiedene Stoffwechselwege zur Ver-

fügung. Auch die AS - sowohl die Synthese als auch der Abbau der AS - unterliegen ver-

schiedenen und sehr komplexen Stoffwechselwegen, die teilweise miteinander verknüpft

sind. Der Gesamt-AS-Stoffwechsel wird von zahlreichen Faktoren wie der Höhe ihrer Kon-

zentration im Blut, der Konkurrenz der einzelnen AS untereinander, den Rückkopplungsme-

chanismen und der Verfügbarkeit von weiteren Nährstoffen bestimmt. Die Synthesege-

schwindigkeit ist vom Turnover der verschiedenen Eiweiße abhängig (Stro-

bel und Weicker, 1994). Der freie AS-Pool besteht aus verschiedenen Kompartimenten im

Organismus. Die AS-Zusammensetzung in den Kompartimenten ist sehr unterschiedlich und

wird durch Faktoren wie Alter, Geschlecht, Ernährung, körperliche Betätigung und Krankheit

beeinflusst. So zeigt das Muster an Plasma-AS keine Proportionalität zum AS-Muster der

Gewebs- und Nahrungsproteine, was vor allem mit den Unterschieden im Stoffwechsel und

im Transport der einzelnen AS zusammenhängt.

Abbildung 2-3 gibt im Folgenden einen Überblick über den AS-Stoffwechsel. Zu den exogen

zugeführten Nahrungsproteinen kommen im Intestinaltrakt endogen sezernierte Proteine aus

intestinaler Sekretion und abgestoßenen Epithelzellen hinzu (Löffler und Petrides, 2003). Die

Proteine werden im Verlauf des Verdauungsprozesses durch eiweißabbauende Enzyme

(Proteasen) hydrolysiert und in Form von freien Aminosäuren in den Blutkreislauf resorbiert.

Die Verdauung und die Re- bzw. Absorption der Proteine verlaufen sehr effizient. Während

die endogenen Proteine wieder nahezu vollständig verdaut und resorbiert werden, werden

weniger als 10 % der Nahrungsproteine (bei ballaststoffreicher Nahrung bis zu 30 %) nur

unvollständig absorbiert und mit dem Stuhl ausgeschieden.

Das Blut hat die Aufgabe, die AS in Form von Plasmaproteinen zu den einzelnen Organen

zu transportieren. Von dort gelangen sie in interstitielle (Bindegewebe) und intrazelluläre

Speicher (z.B. Muskulatur). In den Zellen liegt eine viel höhere Konzentration an AS vor als

im Plasma. Die höchste Konzentration von z.B. Glutamin findet sich in den Muskelzellen. Die

Hauptaufgabe der mit der Nahrung aufgenommenen AS ist ihr Einbau in körpereigene Prote-

Theoretische Grundlagen 21

ine. So werden sie mittels Proteinbiosynthese zu Funktionsproteinen, wie z.B. Enzymprotei-

ne, oder zu Strukturproteinen, wie z.B. Muskelproteinen, umgebaut.

Um den unregelmäßigen „stoßartigen“ Zustrom von AS nach der Nahrungsaufnahme aus-

zugleichen und damit ein kontinuierliches Angebot zur Synthese dieser Substanzen und der

Proteinsynthese zu gewährleisten, verfügt der Körper über verschiedene Regulationsmecha-

nismen. In allen Organgeweben des menschlichen Körpers findet ein intensiver AS-

Stoffwechsel statt, dennoch ist die Leber das zentrale Organ, das Zentrum des AS-

Stoffwechsels (Fürst, 1999). Sie gleicht die Schwankungen der AS-Konzentration im Blut vor

allem mittels Abbau und Umbau von AS sowie durch Proteinsynthese aus und synthetisiert

ständig das erforderliche Spektrum an Aminosäuren, das in der Peripherie für den Stoff-

wechsel benötigt wird (Williams, 1997). Zwischen den Aminosäuren im Blut, in der Leber und

den Geweben findet ein ständiger Austausch statt. Die Muskulatur synthetisiert aus den in

der Blutbahn angebotenen AS kontraktile Proteine, aber auch Enzyme oder Krea-

tinphosphat, für die Energiebereitstellung zu synthetisieren. Dabei können die Zellen nur so

viele AS aufnehmen, wie sie tatsächlich aktuell benötigen. Die Fähigkeit zur Speicherung

von akut nicht genutzten AS besitzen sie nicht.

Nahrungsproteine

Darm

Faeces

Aminosäure

pool

Körpereigene Proteine

• Strukturproteine

z.B. Muskelproteine

• Funktionsproteine

z.B. Enzymproteine

Plasmaproteine

Stickstoff Kohlenstoffskelett

Harnstoff

Urinauscheidung

Kohlenhydrate

Fett

Transport

Proteinbio-

synthese

Proteolyse

Desamin-

nierung in

der Leber

endogen

sezernierte

Proteine

Absorption

Abbildung 2-3: Der Aminosäurenpool im Proteinstoffwechsel (modifiziert nach Williams,

1997)

Auch der Abbauprozess von Proteinen (Proteolyse) findet intramuskulär statt. Wenn Proteine

nicht mehr gebraucht oder abgenutzt sind, werden die beim Abbau frei werdenden AS wie-

der in die Blutbahn zurückgegeben (Löffler und Petrides, 2003). Der Abbau von AS ge-

schieht über den Prozess der sogenannten Desaminierung, in dem die Aminogruppe ab-

gespalten wird. Als Abbauprodukte entstehen dabei Ammoniak und in der Leber Harnstoff.

Diese werden im Wesentlichen über die Niere mit dem Urin ausgeschieden. Geringe Men-

22 Theoretische Grundlagen

gen verlassen auch über die Haut, mit dem Schweiß, über die Haare, bei der Menstruation

oder der Samenflüssigkeit den Körper (Weicker und Strobel, 1994). Das Kohlenstoffskelett

der abgebauten Aminosäure kann sich zum einen wieder mit einer Aminogruppe zu einer

neuen AS verbinden oder zum anderen in die Stoffwechselwege der Kohlenhydrate oder

Fette eingeschleust und damit zur Energiebereitstellung genutzt werden (Löff-

ler und Petrides, 2003).

Proteine und AS sind an allen wichtigen Prozessen des Organismus beteiligt. Es existiert nur

ein relativ kleiner Pool an freien AS, der jedoch viele Prozesse bedienen muss und dadurch

gleichzeitig zum Aufbau als auch zur Leistungserhaltung beiträgt. Die AS sind daher nicht

nur als Bausteine von Proteinen von Bedeutung, sondern auch als Vorstufen für die Biosyn-

these einer großen Vielzahl biologisch und physiologisch wichtiger Verbindungen. Im Fol-

genden sollen die wichtigsten Funktionen der AS aus Sicht der Gesundheit und Fitness dar-

gestellt werden (Abbildung 2-4):

Aminosäuren

Regeneration

Reorganisation

Reparation

Bausubstanzen

Strukturproteine

Regulatorproteine

Zellfunktionen

Nucleotide

Enzyme

Adaptation

Enzyme

Hormone

Neurotransmitter

Schutzfunktion

Ammoniakentgiftung

Radikalefänger

Blutgerinnung

Energiestoffwechsel

Oxidation

Gluconeogenese

Kreatin

Adenosin

Immunsystem

Proliferation

Cytokine

Prostaglandine

Abbildung 2-4: Aminosäuren und ihre vielfältigen Funktionen (Weiß et al., 1996)

Die AS haben über die genannte Funktion als Bausubstanz von Proteinen auch Zellfunktio-

nen inne. Außerdem sind sie von großer Bedeutung für die Bildung von Enzymen, Hormonen

und Neurotransmittern in der Adaptationsphase. AS übernehmen eine Schutzfunktion bezüg-

lich der Ammoniakentgiftung und wirken desweiteren mit bei der Bildung von Radikalfängern,

wie z.B. dem Glutathionsystem, und bei der Blutgerinnung (Fürst, 1999; Weiß et al., 1996).

Darüber hinaus dienen sie den biochemischen Prozessen der Reorganisation und der Repa-

ratur in der Regenerationsphase. Auch im körpereigenen Immunsystem besitzen AS eine

Schlüsselrolle, z.B. als Antikörper. Bei der Energiebereitstellung in Ruhe spielen sie aller-

dings eher eine untergeordnete Rolle, da hierfür die Kohlenhydrate und Fette in besonderem

Maße geeignet und zuständig sind (Weicker und Strobel, 1994).

Theoretische Grundlagen 23

2.3.2 Netto-Muskelprotein-Balance

Die metabolische Basis für das Wachstum der Skelettmuskulatur liegt in der Beziehung zwi-

schen der Muskelproteinsynthese und der Muskelproteolyse. Beide Stoffwechsel-Prozesse

laufen sowohl in Ruhe als auch unter Belastung kontinuierlich nebeneinander ab. Es über-

wiegt lediglich das anteilige Verhältnis des einen oder anderen Prozesses. So überwiegt bei

körperlicher Belastung der Netto-Protein-Abbau, während in der Nachbelastungsphase die

Netto-Protein-Synthese im Vordergrund steht (Tipton und Wolfe, 2001). Gesunde, gewichts-

stabile Erwachsene befinden sich in einem „staedy state“ der Netto-Muskelprotein-Balance,

d.h. die Muskelproteinsynthese ist genauso groß wie die Muskelproteolyse. In vielen Studien

ist nachgewiesen worden, dass Training einen nachhaltigen Effekt auf den Muskelprotein-

stoffwechsel hat. Die Reaktion wird durch bestimmte Stimuli gefördert, wie z.B. die Art des

Trainings, die Trainingsintensität und den Trainingsstatus des Individuums (Tip-

ton und Wolfe, 2001). Der Trainingsreiz muss so groß gewählt werden, dass auch ein trai-

nierter Muskel „angeregt“ und die Proteinsynthese stimuliert wird. Bei einem regelmäßigen

Krafttraining über eine ausreichende Zeitspanne kommt es dann während der Trainingsperi-

ode zu einer Zunahme der Muskelproteinsynthese. Jeder Zuwachs von Muskelprotein auf-

grund eines Trainings ist eine Folge der positiven Netto-Protein-Balance (Tipton und Wolfe,

2001).

Der Effekt von Training und Krafttraining auf den Muskelprotein-Metabolismus und das Mus-

kelwachstum muss immer im Kontext der Interaktionen zwischen dem Training, der Ernäh-

rung und den hormonellen Faktoren, die an einem normalen Tag gegeben sind, betrachtet

werden. Der Muskelprotein-Metabolismus wird vor allem durch den intrazellulären Aminosäu-

renpool reguliert. Da der Muskelproteinabbau bis zu 24 Stunden und die Muskelproteinsyn-

these bis zu 48 Stunden nach der Belastung erhöht ist (Phillips et al., 1997; MacDou-

gall, 1995), kann jede eingenommene Mahlzeit während dieser Zeit den Muskelprotein-

Metabolismus beeinflussen. Eine Zunahme der intrazellulären AS-Verfügbarkeit maximiert

die Stimulation der Muskelproteinsynthese und führt zu einem größeren Muskelanabolismus

als ohne die essentiellen AS (Tipton und Wolfe, 2001). Wenn dagegen eine mangelhafte

Nahrungsaufnahme erfolgt, wie dies gerade bei vielen alten und multimorbiden Menschen

der Fall ist, nehmen zwar sowohl die Proteinsynthese als auch der Proteinabbau als Reak-

tion auf das Krafttraining zu, aber die Rate der Proteolyse übertrifft die der Synthese, so dass

die Muskelprotein-Balance negativ wird (Phillips et al., 1999¸ Biolo, 1995). Daher kann eine

Muskelhypertrophie nur dann erfolgreich geschehen, wenn in den 24 bis 48 Stunden nach

der Belastung auch ausreichend Nährstoffe mit der Nahrung aufgenommen werden (Tip-

ton und Wolfe, 2001), damit die Muskelproteinsynthese größer ist als die Muskelproteolyse.

2.3.3 Der Homocystein-Stoffwechsel im Methionin-Homocystein-Glutathion-

System

Homocystein (Hcy) ist eine nicht-proteinogene, dem Cystein homologe, hochtoxische,

schwefelhaltige Aminosäure mit einer zusätzlichen Methylgruppe in der Seitenkette

(Resch, 1995). Es entsteht als ein Abbauprodukt der essentiellen AS Methionin. Im Plasma

liegt Homocystein zu ca. 65 % protein-gebunden und zu ca. 35 % als freies Hcy in reduzier-

24 Theoretische Grundlagen

ter und oxidierter Form oder als gemischtes Disulfid, zum Beispiel mit Cystein, vor

(Weiß, 2003). Etwa 75 % des Plasma-Hcy stammen aus der Kreatinsynthese in der Leber

(Selhub, 1999). Die Korrelation mit Kreatinin gilt als Indiz für die Verknüpfung des MHG-

Systems mit dem Kreatin-Stoffwechsel (Rauh et al., 2001). Erhöhte Plasma-Hcy-Werte kön-

nen grundsätzlich durch genetische, durch altersabhängige oder auch durch Umweltfaktoren,

z.B. Nahrung (Vitamin B6, B12 und Folsäure), bedingt sein (Weiß, 2003).

Die Mechanismen der gefäßschädigenden Wirkung von Homocystein sind vielfältig und wer-

den hauptsächlich mit radikalbildenden Eigenschaften in Zusammenhang gebracht

(Weiß et al., 1999). Erhöhte Hcy-Werte führen zur Adhäsion von Mastzellen an der Gefäß-

wand und leiten damit einen wichtigen Teilschritt in der Manifestierung artheriosklerotischer

Gefäßveränderungen ein (Resch et al., 1995). Aus präventivmedizinischer Sicht wäre daher

eine Reduzierung des Hcy-Spiegels wünschenswert (Weiß et al.1999). Über die Gefäßver-

änderungen hinaus muss angenommen werden, dass Hcy allgemein auf zellulärem Niveau

durch oxidative Schädigung und Folgereaktionen Enzyme, Strukturproteine, Membranlipide

und Nucleinsäuren verändert und funktionell beeinträchtigt. Deswegen liegt eine Beziehung

zwischen der beobachteten Zunahme des Hcy-Spiegels im Serum im höheren Lebensalter

und den molekularen Alterungsprozessen auf zellulärer Ebene nahe (Resch et al., 1995;

Joosten et al., 1993).

Hcy kann auf zwei verschiedenen metabolischen Stoffwechselwegen im menschlichen Or-

ganismus intrazellulär verstoffwechselt werden (Abbildung 2-5):

1. Remethylierung zu Methionin und

2. Transsulfurierung zu Cystein.

Hcy ist damit sowohl eine Vorstufe der schwefelhaltigen AS Methionin, als auch ein Zwi-

schenprodukt bei der Synthese der schwefelhaltigen AS Cystein (Stryer, 1999). Der Hcy-

Stoffwechsel ist von den Vitaminen B6, B12 und Folat sowie von der ständigen Verfügbarkeit

von Serin und dessen Vorläufern Glycin und Threonin abhängig (Weiß, 2003).

Bei der Remethylierung wird Hcy zu Methionin rückverwandelt. Dies erfolgt durch die Vita-

min-B12-abhängige Methioninsynthase (Reaktion 5). 5-Methyl-Tetrahydrofolat wirkt bei die-

ser Reaktion als Methylgruppendonator (Stryer, 1999; Biesalski und Grimm 2002), welches

eine Methylgruppe auf Cobalamin (Vitamin B12) überträgt und zu Tetrahydrofolat wird. Hcy

übernimmt die Methylgruppe vom methylierten Cobalamin, wodurch wieder Methionin ent-

steht. Die Umwandlung von Tetrahydrofolat zu 5,10-Methylen-Tetrahydrofolat (Reaktion 6)

erfolgt mit Hilfe des Pyridoxalphosphat (PLP)-abhängigen Enzyms Serin-

Transhydroxymethylase. Dabei überträgt Serin eine Methylgruppe auf das Tetrahydrofolat

und wird zu Glycin abgebaut. Glycin kann durch die reversible Übernahme einer Hydroxy-

methylgruppe zurück in Serin überführt werden. Das entstandene 5,10-Methylen-

Tetrahydrofolat wird durch das Enzym Methylen-Tetrahydrofolat-Reduktase zu 5-Methyl-

Tetrahydrofolat reduziert (Reaktion 7) und steht der Remethylierung von Hcy erneut zur Ver-

fügung (Löffler und Petrides, 2003).

Theoretische Grundlagen 25

Methionin

Homocystein

Serin

Glycin

+Serin

Cystathionin

CysteinGlutathion γ-Glutamylcystein

(Glutamat)

Glutamin +

ATP

Glycerin +

ATP

1011

α-Ketobutyrat + NH4

S-Adenosyl-Homocystein (SAH)

S-Adenosylmethionin (SAM)

H2O

Adenosin

CH3-Akzeptor

Betain Cholin

Dimethylglycin

Tetrahydrofolat

5-Methyl-

Tetrahydrofolat

5, 10-Methylen-

tetrahydrofolat

Threonin

SO4

1. S-Adensyl-L-Methionin Synthetase =

Methionin-Adenosyltransferase

2. Transmethylierungsreaktionen

3. S-Adenosyl-L-Homocystein-Hydrolase

4. Betain-Homocystein Methyltransferase

5. Homocystein-Methyltransferase =

Methionin- Synthase, B12 abhängig

6. Serin-Transhydroxymethylase, B

abhängig

7. Methylen-Tetrahydrofolat Reduktase

8. Cystathionin β-Synthase, B6anhängig

9. γ-Cystathionase =

Cystathionin-γ-Lyase, B6abhängig

10.Glutamyl-Cystein-Synthetase

11.Glutathion-Synthetase

Abbildung 2-5: Das Methionin-Homocystein-Glutathion-System (modifiziert nach Löffler und

Petrides, 2003; Resch et al., 1995)

Neben der Methionin-Synthase-Reaktion ist eine Methylbildung auch durch die Betain-

Homocystein-Methyltransferase (Reaktion 4) möglich. Hierbei übernimmt Hcy die Methyl-

gruppe vom Betain, welches ein Oxidationsprodukt von Cholin ist. Betain wird über Di-

methylglycin und Monomethylglycin zu Glycin überführt (Karlson et al., 1994). Das bei der

Remethylierung entstandene Methionin wird über den Stoffwechselweg der Transmethylie-

rung erneut zu Hcy umgewandelt. Zunächst wird unter Verwendung von ATP mit Hilfe der

Methionin-Aldenosyltransferase (Reaktion 1) S-Adenosyl-Methionin (SAM) gebildet. SAM

fungiert als der wichtigste Methylgruppendonator im Zellstoffwechsel (Löff-

ler und Petrides, 2003). Außerdem spielt es eine wichtige Rolle als ein allosterischer Hem-

mer der Methyl-Tetrahydrofolsäure und ein Aktivator der Cystathionin-β-Synthase. SAM ist

auf diese Weise der Steuerungsmechanismus in beiden Abläufen, wohingegen Hcy als

Kenngröße dient. Es steuert also die Umbaurichtung des Hcy in Richtung Methionin bzw.

26 Theoretische Grundlagen

Cystathionin (Resch, 1995). Durch die Methylgruppenabgabe bzw. Transmethylierungsreak-

tionen (Reaktion 2) entsteht S-Adenosyl-Homocystein (SAH), das durch hydrolytische Ab-

spaltung des Adenosyl-Restes zu Homocystein wird (Reaktion 3). Je nach Methylgruppen-

bedarf kann Hcy zwischen 1,5 und 3,9 mal rezyklisiert werden, ehe es in den Abbauweg der

Transsulfurierung eintritt (Selhub und Miller, 1992).

Beim Abbau von Hcy verliert dieses durch eine Transsulfurierung seine Sulfhydrylgruppe.

Die Sulfhydrylgruppe von Hcy und die Hydroxylgruppe von Serin kondensieren unter Kataly-

se der Cystathionin-β-Synthase, eines PLP-Enzyms, zu Cystathionin (Reaktion 8), das dann

desaminiert und durch ein weiteres PLP-Enzym, die Cystathionase, zu α-Ketoburatyrat und

Cystein gespalten wird (Reaktion 9). Dieser Stoffwechselweg dient dazu, das nicht zum Me-

thyltransfer benötigte toxische Hcy abzubauen (Resch et al., 1995). Cystein hat Redox-

Eigenschaften und ist gleichzeitig der limitierende Schritt in der Synthese des wichtigsten

antioxidativen Systems Glutathion (Lit. bei Weiß, 2003). Zur Glutathionsynthese wird schließ-

lich eine Peptidbindung zwischen der Carboxylgruppe des Glutamats und der Aminogruppe

des Cysteins gebildet (Reaktion 10); eine Reaktion, die unter Verwendung von ATP, von der

Glutamyl-Cystein-Synthetase katalysiert wird. Es entsteht Glutamylcystein. Im letzten Schritt

(Reaktion 11) kondensiert unter ATP-Verbrauch die Aminogruppe des Glycins mit der Car-

boxylgruppe des Glutamylcystein, so dass mit Hilfe der Glutathion-Synthetase schließlich die

Umwandlung zu Glutathion erfolgt (Stryer, 1999).

Neben den Redox- und Entgiftungsfunktionen durch Glutathion hat das MHG-System vor

allem Stoffwechsel-Bedeutung durch die Rolle des Methionins nach Aktivierung zum

S-Adenosyl-Methionin (SAM) als Methylgruppendonator in der Synthese einer ganzen Reihe

vital bedeutender Verbindungen wie Kreatin, Carnitin, Adrenalin/Noradrenalin, Cho-

lin/Acetylcholin, Thymin (Lit. bei Weiß, 2003). Ein sehr großer Prozentsatz (je nach unter-

suchtem Kollektiv bis zu 60 %) älterer Menschen hat allerdings erniedrigte oder pathologisch

niedrigere Plasma-Konzentrationen der für das MHG-System wichtigen Vitamine Vit. B6,

Vit. B12 und/oder Folsäure (Joosten et al., 1993). Die Gründe dafür sind vielfältig; so spielen

z.B. ein quantitativer und qualitativer Rückgang der Resorptionsleistung des Darms oder

auch negative Auswirkungen von Medikamenten auf den Metabolismus der B-Vitamine eine

wichtige Rolle (Resch et al., 1995). Berg et al. (1993) ist der Meinung, dass ein „normaler“

Plasma-Spiegel an B-Vitaminen bzw. Folsäure bei älteren Menschen nicht generell einen

funktionellen Mangel ausschließt. Denn es wäre beim älteren Menschen z.B. denkbar, dass

zwar eine normale oder erhöhte B12-Konzentration im Blut vorhanden ist, gleichzeitig aber

durch quantitative oder qualitative Veränderungen der B12-Transportproteine der Transport

ins Gewebe gestört ist (Selhub et al., 1993).

Glutathion

Glutathion ist ein Tripeptid mit einer Sulfhydgruppe. Es ist in praktisch allen Zellen vorhanden

und liegt in besonders hoher Konzentration im Erythrozyten vor. Seine Halbwertzeit beträgt

ca. 3-4 Tage (Löffler und Petrides, 2003). Glutathion wird für die Aufrechterhaltung der im-

munologischen Reaktivität verantwortlich gemacht (Stehle, 2000). Es ist an verschiedenen

Entgiftungs-, Transport- und Stoffwechselprozessen beteiligt und spielt im Immunsystem

eine bedeutsame Rolle (Weiß et al., 1999).

Theoretische Grundlagen 27

Beispiele sind:

• der Abbau von Peroxiden durch Glutathion-Peroxidase

• das Abfangen freier Radikale

• die Erhaltung der Sulfhydrylgruppen von Proteinen im korrekten Oxidationszustand

• der Abbau von Nahrungsbestandteilen und von potentiell schädlichen Moleküle wie

z.B. Medikamenten, Pestiziden

• der AS-Transport.

Glutathion kann als eine Art Redox-Puffer angesehen werden. Es wechselt zwischen einer

reduzierten Thiolform (GSH) und einer oxidierten Disulfidform (GSSG). Oxidiertes und redu-

ziertes Glutathion bilden das Redox-System, bei dem die reduzierte Form zu ca. 98 % vor-

liegt. Das Verhältnis von GSH zu GSSG ist in den meisten Zellen größer als 1:500 (Stry-

er, 1999). Das Aufrechterhalten eines optimalen Verhältnisses ist für den Zustand der Zellen

entscheidend. Daher ist eine strenge Regulation des Systems zwingend notwendig, denn ein

Defizit von GSH erhöht die Gefahr eines oxidativen Schadens. Ein Ungleichgewicht von

GSH und GSSG ist bei vielen Erkrankungen und beim Altern beobachtet worden (Townsend,

2003).

Freie Radikale werden für das Altern verantwortlich gemacht (Theorie der "freien Radikale“;

Sohal und Weindruch, 1996). Glutathion schützt den Körper vor einer Schädigung durch freie

Radikale, indem es sie abfängt und unschädlich macht. Die Glutathionperoxidase ist der

wichtigste Bestandteil des antioxidativen Schutzsystems. Ihre besondere Bedeutung liegt in

der Eliminierung und Reduzierung von Wasserstoffperoxid und organischen Peroxiden.

Die reaktive Komponente des Glutathions ist die Sulfhydrylgruppe des Cysteinrests. Die

Sulfhydrylgruppen von zwei Glutathionmolekülen (GSH) können über die Glutathion-

Peroxidase zu einer Disulfidbindung kondensieren, wobei ein Glutathion-Dimer (GSSG) ent-

steht ( GSH + H2O2 → GSSG + 2H2O ). Dabei werden andere Moleküle reduziert oder Radi-

kale unschädlich gemacht. Glutathion verhindert dadurch die Initiative und Propagierung von

Radikalkettenreaktionen. GSH wird anschließend enzymatisch durch eine Glutathionreduk-

tase, die mit NADPH/H+ als Elektronendonor aus dem Pentosephosphatweg arbeitet, rege-

neriert (Löffler und Petrides, 2003). Durch eine Vermehrung der oxidierten Form (GSSG)

kann die SAM-Synthetase in ihrer Aktivität gestört werden, so dass der Übergang von Me-

thionin zu SAM erheblich gebremst wird. Klinische Bedeutung hat dies insofern, als dass das

Glutathion, welches, wie oben näher ausgeführt, eine wichtige Rolle bei der Entfernung toxi-

scher Peroxide spielt, die sich im Laufe des Wachstums und im Metabolismus unter aeroben

Bedingungen bilden (Stryer, 1999; Resch, 1995), nicht mehr in ausreichendem Maße zum

Schutz der Zellen zur Verfügung gestellt werden kann.

Glutathion enthält in seinem aktiven Zentrum die seltene AS Selenocystein. Es ist wahr-

scheinlich, dass ein Selen-Mangel beim Menschen aufgrund mangelnder Selenocystein-

Synthese zu einem abgeschwächten Schutz vor oxidativem Stress führt und damit eine er-

höhte Anfälligkeit gegenüber verschiedenen Folgekrankheiten bedingt (Löff-

ler und Petrides, 2003).

28 Theoretische Grundlagen

Cystein

Die nicht essentielle, schwefelhaltige AS Cystein kann vom gesunden Erwachsenen in der

Leber in ausreichenden Mengen gebildet werden. Darüber hinaus kommt sie in vielen über

die Nahrung aufgenommen Proteinen vor (Fürst und Stehle, 2004). Bei der Cystein-

Biosynthese stammt das Schwefelatom von Cystein aus Methionin; Serin stellt das Kohlen-

stoffskelett und die Aminogruppe. Da Methionin zu den essentiellen AS gehört, beeinflusst

ein Mangel an dieser AS auch die Verfügbarkeit von Cystein (Löffler und Petrides, 2003).

Cystein existiert im Organismus überwiegend in Disulfidform als freies Cystin oder an Protei-

ne gebunden. Cystein ist ein wichtiger Baustein des Tripeptids Glutathion und dadurch an

allen Redoxprozessen beteiligt (Fürst und Stehle, 2004). Der Abbau von Cystein erfolgt

durch die Desulfurierung oder durch die Transaminierung und Schwefelübertragung. Die

Produkte des Cystein-Abbaus sind Pyruvat, aus dem der Schwefel enzymatisch abgespalten

werden kann (Karlson et al., 1996), und Sulfat, welches entweder nach Aktivierung für Sul-

fatübertragungen, z.B. für Entgiftungsreaktionen, genutzt oder in Begleitung von Kationen in

den Urin ausgeschieden wird (Löffler und Petrides, 2003). Zusammen mit Cystin und Methi-

onin ist Cystein für die organische Schwefelbindung im Organismus verantwortlich (Wei-

cker und Strobel, 1994). Cystein ist darüber hinaus die Vorstufe von Cysteamin, das zu-

sammen mit dem biogenen β-Alanin, welches aus Aspartat entstehen kann, für die Synthese

des Co-Enzyms A wichtig ist (Weicker und Strobel, 1994). Cystein hat mehrere äußerst wich-

tige Funktionen im Körper. Es kann die toxischen Wirkungen von Medikamenten und Chemi-

kalien verringern. Darüber hinaus trägt es zur Synthese der Zellmembranen ebenso wie zu

ihrer Regeneration bei. Zusammen mit der Pantothensäure bewirkt Cystein die Bildung wich-

tiger Fettsäuren für die Zellwände und für Myelin. Es ist außerdem ein Teil der strukturellen

Proteine des Bindegewebes.

Bei einigen Belastungen und Krankheiten kann ein erhöhter Bedarf an Cystein entstehen.

Das gilt vor allem für alle Alternsprozesse, für chronische Krankheiten, für schwere Leber-

krankheiten, für Atemwegserkrankungen, für Arthritis und allgemein für ein schwaches Im-

munsystem.

Methionin, Serin, Glycin, Threonin

Die essentielle AS Methionin spielt nicht nur als Proteinbaustein, sondern auch als wichtiger

Methylgruppendonator bei der Proteinsynthese im Organismus eine wesentliche Rolle. Nach

der Methionin-Aktivierung zu S-Adenosyl-Methionin (SAM) wird die Methylgruppe durch die

Methyltransferase auf den jeweiligen Akzeptor übertragen (Weicker und Strobel, 1994) und

steht für wichtige Syntheseprodukte wie z.B. Kreatin, Karnitin, Adrenalin/Noradrenalin, Cho-

lin/Acetylcholin zur Verfügung. Nach Demethylierung kann Methionin über Hcy mit Hilfe von

Serin zu Cystein metabolisiert und abgebaut (Weicker und Strobel, 1994) oder zu Methionin

metabolisiert werden.

Die nicht-essentielle, glukoplastische AS Serin stellt eine Vorstufe von Glycin dar. Durch die

Übertragung eines Kohlenstoffatoms auf Tetrahydrofolat entsteht Glycin. Da dieses eine re-

versible Reaktion ist, kann Serin wiederum auch aus Glycin synthetisiert werden (Stryer,

1999). Serin dient darüber hinaus auch als Vorstufe für weitere Biosynthesen wie z.B. von

Cystein oder den Purinbasen. Glycin ist ebenfalls eine glukoplastische AS, die an zahlrei-

Theoretische Grundlagen 29

chen Stoffwechselprozessen, wie z.B. in der Glutathionsynthese, der Kreatinsynthese oder

der Hämoglobinsynthese, dem Aufbau von DNS, RNS oder Kollagen, beteiligt ist (Spittler

et al, 2004).

Die essentielle AS Threonin, die durch die PLP-abhängige Threoninaldolasereaktion zu Gly-

cin und Acetaldehyd umgewandelt werden kann (Löffler und Petrides, 2003), kann dadurch

indirekten Einfluss auf die Glycin- bzw. Serin-Verfügbarkeit haben.

2.3.4 Bedeutung der Proteine für die Energiebereitstellung unter Belastung

Eine Hauptaufgabe der Skelettmuskulatur ist es, die für die Bewegung jeglicher Art notwen-

dige Kraft zur Verfügung zu stellen. Darüber hinaus hat sie auch eine bedeutende Stoff-

wechselfunktion, da sie den Hauptspeicher an Proteinen bzw. Aminosäuren darstellt (Reh-

ner und Daniel, 2002). Wenn die Aminosäuren nach der Freisetzung aus Körperproteinen

oder Nahrungseiweißen nicht zur erneuten Proteinsynthese oder zu anderen Funktionen,

z.B. im Immunsystem, verwendet werden, können sie auch für den Energiestoffwechsel he-

rangezogen werden. (Weicker und Strobel, 1994). Grundsätzlich spielen Eiweiße im Ener-

giestoffwechsel unter Belastung eine eher untergeordnete Rolle, da hierfür besonders die

Fette und Kohlenhydrate geeignet und zuständig sind. Wenn jedoch die endogenen Kohlen-

hydratdepots zur Neige gehen, wobei die kritische Grenze etwa bei einem Muskelglykogen-

gehalt von 33-55 % liegt, muss der Skelettmuskel vermehrt Proteine zur Verbrennung bzw.

zur Gluconeogenese heranziehen. Unter körperlicher Aktivität steigt dann die Umsatzrate der

Proteine und ihre energetische Nutzung an. Bei den meisten, auch intensiven Kraftbelastun-

gen, liegt der Beitrag der Aminosäuren bei einem gesunden jungen Menschen unter 5 % des

Gesamtenergieumsatzes. Das liegt unter anderem daran, dass die „Verbrennungs“-

Geschwindigkeit für die Eiweiße wesentlich geringer ist und damit viel weniger ATP pro Zeit-

einheit bereitgestellt werden kann als bei der Nutzung von Kohlenhydraten. Das quantitative

Ausmaß des Beitrags der Eiweiße zur Energiebereitstellung ist von verschiedenen Faktoren

abhängig, wie z.B. Intensität und Dauer einer Belastung, Verfügbarkeit von anderen Brenn-

stoffen für die Muskulatur (Williams, 1997), Gesundheitszustand und Körperzusammenset-

zung des Trainierenden.

2.3.4.1 Die Biosynthese von Kreatin und das ATP-Kreatinphosphat-System

Kreatin wird im menschlichen Organismus aus den drei AS Arginin, Glycin und Methionin

gebildet. Bei der Biosynthese von Kreatin wird zunächst die Guanidinogruppe des Arginin auf

das Glycin übertragen (Abbildung 2-6). Das entstandene Guanidinoacetat wird methyliert

und zu Kreatin umgewandelt. Als Methylgruppendonator fungiert S-Adenosyl-Methionin

(SAM), welches ein Zwischenprodukt im MHG-System ist. An dieser Stelle kommt es zu ei-

ner Verknüpfung des MHG-Systems mit dem Kreatin-Stoffwechsel (Rauh et al., 2001).

Das für das ATP-Kreatinphosphat (AK)-System notwendige Kreatin wird hauptsächlich in

der Leber, der Niere und dem Pankreas aus Glycin und Arginin synthetisiert. Im Skelettmus-

kel selbst ist die Synthese nicht möglich (Stehle, 2004). Endogen bereitgestelltes Kreatin

wird durch die exogene Zufuhr mit der Nahrung ergänzt.

30 Theoretische Grundlagen

Cystathionin

Cystein Glutathion

α-Ketobutyrat

Threonin

Acetaldehyd

Methionin

Guanidinoacetat

S-Adenosyl-

Methionin

Kreatin Kreatinin

Homocystein

Arginin

Aspartat

Harnstoff-

zyklus

Guanidino-

Gruppe

Fumarat

Ornithin

Glycin

Glutamin

(Glutamat)

ATP

Glycin

Serin

THF

MTHF

Serin

CH -Donator:

Biomoleküle

Abbildung 2-6: Die Biosynthese von Kreatin (Weiß et al., 1999)

THF= Tetrahydrofolat, MTHF= Methyltetrahydrofolat

Das Kreatin, das bei der Muskelkontraktion verbraucht wird, wird über den Blutstrom ersetzt.

Durch die mitochondriale Kreatinkinase wird das Kreatin unter Verbrauch von ATP zu Krea-

tinphosphat (KP) phosphorylisiert. ATP und KP bilden das System der energiereichen Phos-

phate, das für jede Form der Energiebereitstellung von Bedeutung ist, vor allem aber für sehr

kurze und hochintensive Belastungen genutzt wird, wie beispielsweise beim Krafttraining

oder beim Sprung, beim Wurf oder beim Sprint. KP wird nur in kleinen Mengen in der Musku-

latur gespeichert und dient der schnellen Resynthese von ATP. Im arbeitenden Muskel bleibt

so der ATP-Spiegel weitgehend konstant, während der KP-Spiegel abfällt (Löff-

ler und Petrides, 2003). Bei maximaler Belastung ist diese Energiereserve bereits nach ca.

5-6 Sekunden erschöpft. Die Kreatinkinase katalysiert die Übertragung einer Phospho-

rylgruppe von KP auf ADP, wobei ATP und Kreatin entsteht (Stryer, 1999). In der Erholungs-

phase erfolgt unter ATP-Verbrauch eine zügige Rephosphorylierung des Kreatins zu KP.

Kreatinkinase-Reaktion: Kreatinphosphat (KP) + ADP Ù Kreatin + ATP

2.3.4.2 Der Glucose-Alanin-Zyklus

Alanin ist zusammen mit Glutamin die AS, die im Muskel und im Plasma die höchste Kon-

zentration besitzt. Neben seiner bevorzugten Stellung als Proteinbaustein spielt Alanin vor

allem bei der Glukoneogenese als wichtigste Glukosevorstufe eine wesentliche Rolle (Wei-

cker und Strobel, 1994). Die Glucose-Remetabolisierung aus Alanin in der Leber wird als

“Glucose-Alanin-Zyklus” (siehe Abbildung 2-7) bezeichnet. Alanin wird dabei aus Pyruvat

und einer NH2-Gruppe, welche beim Abbau der verzweigtkettigen AS Leucin, Isoleucin und

Valin entstehen, im Muskel gebildet. Die Abbauwege von Valin, Leucin und Isoleucin sind

sich sehr ähnlich und weisen mehrere gemeinsame enzymatische Reaktionen auf. Ihre End-

Theoretische Grundlagen 31

produkte sind entweder direkt (Alpha-Ketosäure) oder nach Umwandlung (Glucose-Alanin-

Zyklus) vom Citratzyklus verwertbare Metaboliten (Rehner und Daniel, 2002).

Muskel

Valin

Leucin

Isoleucin

Alpha-

Ketosäure

Citrat-

zyklus

Pyruvat

Glucose

Alanin

Leber

Glykolyse

Alanin

Harnstoff

Pyruvat

Glucose

Glukoneo-

genese

Glucose

Alanin

Blutbahn

Abbildung 2-7: Glucose-Alanin-Zyklus (modifiziert nach Williams, 1997)

Das neu entstandene Alanin wird von der Muskulatur in die Blutbahn abgegeben und zur

Leber transportiert. Hier wird durch umgekehrte Transaminierung Alanin zu Pyruvat umge-

wandelt und im Stoffwechselprozess der Gluconeogenese zu Glucose remetabolisiert, wäh-

rend die freigesetzte Aminogruppe zu Harnstoffbildung verwendet wird (Löff-

ler und Petrides, 2003). Die neu entstandene Glucose wird ihrerseits wieder ans Blut abge-

geben. Sie gelangt zum arbeitenden Muskel zurück. Über den Stoffwechselprozess der Gly-

kolyse wird Glucose wieder zu Pyruvat abgebaut. Durch die Transaminierung des Pyruvat

entsteht schließlich wieder Alanin (Stryer, 1999). Der Glucose-Alanin-Zyklus dient zum einen

dem Abtransport von Ammoniak (NH3) aus dem Muskel zur Leber (Karlson et al., 1996) und

zum anderen vor allem bei Ausdauerbelastungen der Energieversorgung des Muskels. Bei

den kurzen Belastungsphasen wie im Krafttraining, auch bei der Summation mehrerer Trai-

ningseinheiten und bei Einhaltung entsprechender Pausen, ist die Bedeutung der Proteine

sowohl für die oxidative Energiebereitstellung als auch für die Aufrechterhaltung der Gluco-

se-Homöostase durch die glukoneogenetische Glucoseproduktion in der Leber aus glukoge-

nen Aminosäuren bei gesunden, jungen Menschen eher gering (Weicker und Strobel, 1994).

Bei Glykogenverarmung, wie z.B. bei hochbetagten multimorbiden Menschen, kann dieser

Zyklus jedoch bei Belastungen mit hoher metabolischer Beanspruchung die Einschleusung

von AS in den oxidativen Stoffwechsel fördern (Hollmann und Hettinger, 2000).

2.3.5 Die Verknüpfung des Methionin-Homocystein-Glutathion-Systems mit

der Kreatinsynthese

Körperliche Aktivität stellt für den Organismus generell eine akute Belastung dar und führt zu

einer Erhöhung des Stoffwechsels. Als direkte Energiequelle für die Muskelkontraktion dient

32 Theoretische Grundlagen

dabei ATP. Der ATP-Vorrat in der Muskelzelle ist allerdings sehr gering, so dass er nur für

Sekundenbruchteile reicht. Um weitere Muskelarbeit zu gewährleisten, wird das ATP in ex-

trem hoher Geschwindigkeit durch den zellulären Kreatinphosphat-Speicher resynthetisiert

(ATP-Kreatinphosphat-System). Auch dieser Speicher ist in der Muskulatur nur sehr be-

grenzt. Die Größenmenge wird vom Muskelfasertyp - die FT-Fasern der Muskulatur haben

einen höheren Kreatingehalt als die ST-Fasern -, vom Alter, vom Geschlecht, von der Ernäh-

rung, von verschiedenen Erkrankungen und vom Trainingszustand beeinflusst (Engelhard

et al., 1998). Das Kreatin, das zur Energiebereitstellung permanent gebraucht wird, wird zu-

sätzlich zur exogenen Zufuhr mit der Nahrung, endogen in der Leber und den Nieren aus

Glycin und Arginin synthetisiert. Als Methylgruppendonator fungiert dabei Methionin bzw.

S-Adenosyl-Methionin (SAM), welches ein Zwischenprodukt im MHG-System ist. An dieser

Stelle kommt es zu einer Verknüpfung der Kreatinsynthese mit dem MHG-System (Rauh

et al., 2001, Sen, 1999). Daher sind bei körperlicher Belastung, zumindest theoretisch, Ho-

mocystein-Veränderungen im Plasma wahrscheinlich (Weiß et al, 1999).

Neben der Schnittstelle über die Kreatinsynthese für das ATP-Kreatinphosphat-System ist

der Belastungsstoffwechsel außerdem noch über den möglichen Verbrauch glukoplastischer

AS für die Energiegewinnung mit dem MHG-Stoffwechsel verbunden, an dessen Ende die

Synthese von Glutathion, steht. Das Redoxsystem Glutathion-Glutathiondisulfid (GSH-

GSSG) gilt als eines der wichtigsten endogenen antioxidativen Systeme (Ji, 1998). Der ar-

beitende Muskel liefert Vorläufer für die Synthese des bedeutsam erachteten Glutathions.

Daher ist das MHG-System eines der wichtigsten Stoffwechselsysteme für die Gesunderhal-

tung, und die Erhaltung bzw. der Aufbau der stoffwechselaktiven Muskelmasse eine wichtige

präventive Maßnahme und Voraussetzung für Lebensqualität im Alter.

2.3.6 Für den Muskelstoffwechsel bedeutsame Aminosäuren und Aminosäu-

rengruppen

Der Bedarf an Proteinen und einzelnen AS ändert sich mit dem Alter. Bei Kindern und Ju-

gendlichen wird der Bedarf an Proteinen auf das Wachstum bezogen. Er wird mit zuneh-

mendem Alter geringer und ist beim älteren Menschen entsprechend gering. Exakte Werte

liegen nicht vor. Ab dem 25. Lebensjahr verliert der Mensch Gewebesubstanz und damit

Protein (Löffler und Petrides, 2003). Aus klinischen Studien ist allerdings bekannt, dass sich

in bestimmten klinischen Situationen der Bedarf an einzelnen Aminosäuren krankheitsbe-

dingt verändert bzw. für weitere Aminosäuren Bedarf besteht (Fürst und Stehle, 2004). Da

sich die vorliegende Arbeit im Wesentlichen mit dem Aminosäurenstoffwechsel in der Musku-

latur beschäftigt, sollen hier nur die für den Muskelstoffwechsel bedeutsamen AS und Ami-

nosäurengruppen aufgeführt und beschrieben werden.

Mit einem Mengenanteil von 20 % ist Glutamin, das Säureamid von Glutamat, Hauptbe-

standteil des Pools an freien AS im Blutplasma und besitzt auch im freien AS-Pool der Mus-

kulatur die höchste Konzentration (Fürst, 1999). Die Gesamtkonzentration an AS beträgt im

Muskel ca. 35 mmol/l intrazelluläres Wasser, freies Glutamin erreicht dabei mit

19,5 % mmol/l Intrazellulärwasser mehr als 50 %. Es wird neben Alanin in überproportional

hohen Mengen aus dem Muskel freigesetzt. Glutamin ist eine glukogene AS, die bevorzugt

Theoretische Grundlagen 33

in der Glukoneogenese der Niere, wie auch in der Leber metabolisiert wird (Wei-

cker und Strobel, 1994). Glutamin entsteht hauptsächlich aus Glutamat und Aspartat. Zu-

sammen mit Cystein und Serin ist Glutamin außerdem ein Ausgangsstoff für die Bildung von

Glutathion.

Unter physiologischen Bedingungen sind praktisch alle Gewebe in der Lage, Glutamin zu

synthetisieren bzw. abzubauen. Beide Vorgänge laufen jedoch in unterschiedlichen Kompar-

timenten der Zelle ab. Das für die Synthese aus Glutaminsäure zuständige Enzym Glutamin-

synthetase findet sich im Cytosol; die Glutaminasereaktion als initialer Schritt des Glutamin-

abbaus ist dagegen im Mitochondrium lokalisiert (Fürst, 1999). Glutamin stellt nicht nur einen

Baustein für die Proteinsynthese dar, sondern spielt als Zwischenprodukt in einer Vielzahl

von Stoffwechselwegen eine wichtige Rolle (Fürst, 1999). Seine Funktionen im intermediären

Stoffwechsel können folgendermaßen zusammengefasst werden:

1.) Regulator für die Muskelproteinsynthese und –proteolyse

Glutamin wird im Muskel synthetisiert und ist ein mitentscheidender Regulator der

Muskelproteinbilanz. Zwischen dem Glutamingehalt des Muskels und der Proteinsyn-

theserate besteht eine auffallende direkte Korrelation (Fürst, 1999). Verzweigtkettige

AS hemmen z.B. einen spezifischen Membrantransporter für Glutamin im Skelett-

muskel. Dadurch ist die freie Diffusion des Glutamins über die Muskelfasermembran

eingeschränkt. Die daraus resultierende Erhöhung des intrazellulären Glutaminge-

halts könnte ein Signal für die Muskelproteinsynthese darstellen (Biesalski und

Grimm, 2001).

2.) Vehikel für den Transfer von Stickstoff zwischen den Organen

Glutamin ist quantitativ die wichtigste nicht essentielle Stickstoffquelle des Körpers.

Es spielt eine wesentliche Rolle beim Transport von Kohlen- und Stickstoffgerüsten

zwischen den einzelnen Organen, d.h. von Gehirn und Muskulatur zu Niere, Leber

und Mukosa des Gastroinstestinaltraktes (Löffler und Petrides, 2003). Überschüssige

Aminogruppen werden z.B. von Glutamin aus der Muskulatur transportiert und dann

über den Urin ausgeschieden (Williams, 1997).

3.) wichtiges Substrat für die Ammoniakentgiftung

Durch oxidative Desaminierung von AS im AS-Stoffwechsel entsteht Ammoniak. Da

das Ammoniak schon in verhältnismäßig niedrigen Konzentrationen als Zellgift wirkt,

ist eine Umwandlung in andere Verbindungen nötig. Durch die Bildung von Glutamin

- dabei wird Glutamat vermehrt durch Ammoniak über die Glutaminsynthetase ami-

niert (Löffler und Petrides, 2003) - kann überschüssiges Ammoniak entgiftet und über

den Harnstoff im Urin ausgeschieden werden (Karlson et al., 1996).

Unter Belastung steigt die Glutaminkonzentration an. Bei anaeroben Kurzzeitbelas-

tungen (Krafttraining) ist die Glutaminzunahme vorwiegend auf das Ammoniak zu-

rückzuführen, das durch die Desaminierung von Adenosinmonophosphat (AMP)

durch die AMP-Desaminase im Purinnukleotidzyklus gebildet wird, das in den Typ-II-/

Fast-Twitch-Fasern seine höchste Aktivität besitzt (Weicker und Strobel, 1994).

4.) wichtiges Substrat für das Immunsystem

Glutamin ist ein wichtiges Bindeglied zwischen Muskelmasse und Immunsystem. Der

34 Theoretische Grundlagen

Muskel fungiert dabei als wichtigstes Glutaminreservoir des Organismus. Bei der Pro-

teinsynthese und Regeneration zahlreicher Zellen, besonders von Lymphozyten in

der zellulären Immunreaktion und Mukosazellen des Darms, wird Glutamin benötigt

(Weicker und Strobel, 1994). Da Glutamin für alle sich schnell vermehrenden Zellen,

vor allem die Immunzellen, ein wichtiges Energiesubstrat darstellt (Williams, 1997),

könnte eine verringerte Glutaminverfügbarkeit eine bedeutende Rolle für die erhöhte

Infektanfälligkeit betagter, multimorbider Personen spielen.

5.) wesentlicher Vorläufer für die Synthese von Purinnukleotiden

In der Biosynthese der Purinnucleotiden dient Glutamin als wichtiger Stickstoffdonator

(Karlson et al., 1996).

Viele Untersuchungen deuten darauf hin, dass bei chronischen Krankheiten, Traumen, in-

testinalen Störungen, Infektionen etc. der erhöhte Bedarf der glutaminverbrauchenden Orga-

ne nicht durch die endogene Synthese und Freisetzung von Glutamin aus dem Skelettmus-

kel gedeckt werden kann. Die Folge daraus ist eine Katabolie der Muskulatur (Fürst, 1999;

Biesalski und Grimm, 2001).

Die saure AS Glutamat liegt intrazellulär in wesentlich höheren Konzentrationen vor als im

Blutplasma. Der Konzentrationsunterschied liegt vor allem daran, dass Glutamat als eine der

wichtigsten exzitatorischen Neurotransmitter nicht unkontrolliert aus den Zellen austritt, son-

dern wie an der Blut-Hirn-Schranke kontrolliert und reguliert wird (Weicker und Strobel,

1994). Der Aminostickstoff der verschiedenen AS kann grundsätzlich durch Transaminierun-

gen in einzelnen AS gesammelt werden, von denen er, je nach Stoffwechsellage, für Biosyn-

thesen wieder übernommen oder zwecks Ausscheidung zur Harnstoffbiosynthese herange-

zogen wird. Glutamat, Alanin und Aspartat bieten sich hierzu besonders an, weil ihr Kohlen-

stoffskelett in Form der zugehörigen α-Ketosäuren ständig im Stoffwechsel produziert wird

(Löffler und Petrides, 2003). Glutamat (α-Aminoglutarat) nimmt dabei eine Schlüsselstellung

ein. Es stellt die Drehscheibe des Aminostickstoff-Stoffwechsels dar, weil

• freies Ammoniak durch Fixierung mit α-Ketoglutarat Glutamat bilden kann.

• die Aminogruppe von Glutamat durch reversible Transaminierung (Alanin-

Aminotranferase) auf die α-Ketosäure Pyruvat unter Bildung von Alanin, dem we-

sentlichen Transportstoff für Aminogruppen im Blutplasma, übertragen werden

kann.

• die Aminogruppe von Glutamat durch reversible Transaminierung (Aspartat-

Aminotranferase) auf die α-Ketosäure Oxalacetat unter Bildung von Aspartat über-

tragen werden kann, dessen Aminostickstoff für zahlreiche Biosynthesen und vor al-

lem die Bildung von Harnstoff Verwendung findet. Das entstandene α-Ketoglutarat

ist darüber hinaus geschwindigkeitsbestimmend für die Durchsatzrate im Citratzyk-

lus.

• durch Fixierung von Ammoniak Glutamin gebildet wird (Glutamin-Synthese-

Reaktion), welches ebenfalls als Aminogruppendonator bei verschiedenen Biosyn-

thesen und beim Stickstofftransport im Blutplasma wirkt.

Theoretische Grundlagen 35

• überschüssiges Ammoniak durch Desaminierung aus Glutamat freigesetzt (Gluta-

mat-Dehydrogenase) und zur Harnstoffbildung verwendet werden kann

(Löffler und Petrides, 2003).

Während einzelne Organe die gesamte entsprechende Enzymausstattung für alle diese Pro-

zesse besitzen, sind andere auf einzelne Funktionen spezialisiert, so dass sie zur metaboli-

schen Integration von der Zusammenarbeit mit anderen Organen abhängig sind (Stryer,

1999). Der Glutamat-Zyklus ist außerdem die Drehscheibe für zahlreiche cytosolisch-

mitochondriale Transporte, die an der Mitochondrienmembran ablaufen (Wei-

cker und Strobel, 1994). Ferner dient Glutamat als Vorstufe des wichtigsten körpereigenen

Redoxsystems, dem Tripeptid Glutathion.

Der Stoffwechsel der nicht essentiellen AS Aspartat steht in engem Zusammenhang mit

dem Glutamat-Metabolismus. Der in Glutamat gesammelte Stickstoff wird durch reversible

Transaminierung unter Bildung von Aspartat auf Oxalacetat übertragen (Löffler und Petrides,

2003). Aspartat übernimmt im Stoffwechsel verschiedene Aufgaben. So ist es Aminogrup-

pendonator bei der Harnstoff- und Argininsynthese und für die Übertragung von Ami-

nostickstoffen auf verschiedene α-Ketosäuren wichtig, aber auch für die Transaminierung

und oxidative Desaminierung. Außerdem ist es an der Synthese von Adenosinmo-

nophosphat (AMP) und Purinen beteiligt und spielt auch im Rahmen des Purin-Nucleotid-

Zyklus eine bedeutende Rolle. Der Purin-Nucleotid-Zyklus reguliert die Konzentrationsver-

hältnisse von ATP, ADP und AMP, um eine ausreichende ATP-Synthese bei hohem Ener-

giebedarf, z.B. beim Training, sicherzustellen (Graham et al., 1995). Durch den Aspartat-

Zyklus werden eine Reihe cytosolisch-mitochondrialer Funktionen als kompartiment-

überschreitender Shuttle-Mechanismen geregelt, z.B. Malat-Aspartat-Shuttle oder Aspartat-

und Glutamatzyklus (Weicker und Strobel, 1994).

Durch die Aufnahme einer Aminogruppe von Glutamin kann aus Aspartat das Säureamid

Asparagin entstehen. Asparagin ist wie Glutamin, Glutamat und Aspartat für die Übertra-

gung von Aminostickstoff auf verschiedene α-Ketosäuren, für die Transaminierung und die

oxidative Desaminierung wichtig. Auch an der Harnstoff-, an der Purinsynthese sowie an der

Bildung der für das Immunsystem wichtigen Glykoproteine ist Asparagin beteiligt (Karlson

et al., 1996; Weicker und Strobel, 1994).

Valin, Leucin und Isoleucin sind essentielle, neutrale AS mit verzweigten Seitenketten.

Diese „verzweigtkettigen Aminosäuren“ werden in der englischsprachigen Literatur „Bran-

ched Chain Amino Acids“ (BCAA) genannt. Leucin ist die wichtigste ketoplastische AS, wo-

hingegen Isoleucin und Valin nur fakultativ ketoplastisch sind und auch zur Glukoneogenese

heran gezogen werden können. Im Allgemeinen ist der Endabbau aller AS auf die Leber

konzentriert. Lediglich die Gruppe der verzweigtkettigen AS bildet dabei eine Ausnahme.

Nach Zufuhr mit der Nahrung werden sie unter Umgehung einer Metabolisierung in der Le-

ber direkt an die peripheren Organe, wie z.B. Muskulatur und Niere, abgegeben, wo sie be-

vorzugt metabolisiert werden (Weicker und Strobel, 1994). Im Gehirn konkurrieren sie mit

den Aminosäuren Tyrosin und Tryptophan um die Aufnahme. Die AS Valin, Leucin und Iso-

leucin zeigen große Gemeinsamkeiten im Abbau. Nach der Transaminierung in die entspre-

chende α-Ketosäure erfolgt eine oxidative Decarboxylierung zum CoA-Derivat (Stryer, 1999).

36 Theoretische Grundlagen

Die nächsten Schritte (Dehydrierung und Wasseranlagerung) sind denen der Fettsäureoxida-

tion vergleichbar; die Tatsache, dass die Kohlenstoff-Ketten hier verzweigt sind, bedingt al-

lerdings einige Abweichungen von der normalen β-Oxidation (Karlson, 1996). Die Endpro-

dukte sind entweder direkt oder nach geringfügiger Umwandlung im Citratzyklus verwertbare

Metaboliten. Sie tragen also, wenn auch in quantitativ unbedeutendem Maße, vor allem bei

Kohlenhydrat-Substratmangel zur Energieversorgung des Muskels bei (Reh-

ner und Daniel, 2002). Der Stoffwechsel der verzweigtkettigen AS (BCAA) übt darüber hi-

naus eine regulatorische Funktion für den Kohlenstofffluss im Citratzyklus aus und veranlasst

eine vergrößerte Produktion von Glutamin. Eine Erhöhung des intrazellulären Glutaminge-

halts ist gleichbedeutend mit einem muskelaufbauenden (anabolen) Effekt (Holl-

mann und Hettinger, 2000).

Die verzweigtkettigen AS dienen auch als Stickstoffdonatoren für die Synthese von Alanin,

Glutamin, Glutamat und Aspartat. Valin spielt zudem eine wichtige Rolle bei der Biosynthese

von Pantothensäure und Penicillin und ist wichtig für die Nerven- und Muskelfunktionen. Bei

starkem physischen Stress, beispielsweise bei (chronischen) Krankheiten, Verletzungen und

Operationen, kann der Bedarf an den verzweigtkettigen Aminosäuren steigen. Sie werden

dann schneller abgebaut, wobei auch die Protein-Reserven in den Muskeln aufgelöst werden

können.

Die aromatische AS Tyrosin wird als nicht essentielle AS für gesunde Erwachsene einge-

stuft. Die endogene Biosynthese von Tyrosin erfolgt in der Leber über die Hydroxylierung

von Phenylalanin. (Fürst und Stehle, 2004). Tyrosin kann genau wie Phenylalanin sowohl als

glukoplastische als auch als ketoplastische AS im Stoffwechsel herangezogen werden. Es

trägt über die Beteiligung am Hormonstoffwechsel und an der Synthese wichtiger körperei-

gener Proteine und Neurotransmitter zu vielen Funktionen im Körper bei und wird als Vorstu-

fe von Melanin, Dopamin, der Schilddrüsenhormone und der Katecholamine benötigt (Karl-

son et al., 1996; Weicker und Strobel, 1994). Unter verschiedenen pathophysiologischen

Situationen, wie z.B. bei Lebererkrankungen oder bei starkem Stress, beispielsweise durch

Infektionen, Traumen oder chronische Erkrankungen, gilt Tyrosin jedoch als eine essentielle

AS, was an der verminderten Aktivität des Enzyms Phenylalaninhydroxylase liegt

(Fürst und Stehle, 2004). Ein Ansteigen der Plasma-Tyrosin-Konzentration wird in der Litera-

tur mit katabolen Protein-Stoffwechselprozessen in Zusammenhang gebracht (Blomstrand

et al., 1991).

Die essentielle AS Tryptophan ist ebenso sowohl keto- als auch glucoplastisch. Sie liegt zu

1-2 % in den meisten Proteinen vor, fehlt jedoch z.B. bei Kollagen und Insulin (Wei-

cker und Strobel, 1994). 90 % des Tryptophans im Plasma ist an Albumin gebunden, nur

10 % liegt in freier Form vor (Jakeman, 1998). Tryptophan spielt eine wesentliche Rolle im

Leberstoffwechsel und ist Ausgangsprodukt von biogenen Aminen wie Serotonin, Tryptamin

und Melatonin, die Gewebshormone darstellen (Weicker und Strobel, 1994), außerdem dient

es als Provitamin für die Synthese von Nicotinsäure, ein Vitamin des B-Komplexes (Löff-

ler und Petrides, 2003). Der Tryptophan-Stoffwechsel ist auch für die Neurotransmitterfunk-

tion des ZNS wesentlich (Weicker und Strobel, 1994). In der Sportmedizin wird das Verhält-

nis von Tryptophan zu den drei BCAA in Zusammenhang gebracht. Alle genannten AS be-

nutzten den gleichen Carrier zum Überwinden der Blut-Hirn-Schranke. Bei Belastung werden

Theoretische Grundlagen 37

allerdings die BCAA bevorzugt im Energiestoffwechsel einbezogen. Dadurch sinkt ihre Kon-

zentration im Plasma, und Tryptophan wird verstärkt ins Gehirn transportiert. Durch das ver-

mehrte Angebot von Tryptophan kommt es zu einer gesteigerten Bildung des Neurotransmit-

ters Serotonin, welches dämpfend auf das Zentralnervensystem wirkt und zur Ermüdung

führt (Blomstrand et al., 1995).

Lysin ist eine essentielle ketogene AS, die metabolisch verhältnismäßig reaktionsträge ist.

Nur bei hohem Angebot wird es zu Crotonyl-CoA abgebaut, wodurch der Anschluss an die β-

Oxidation der Fettsäuren hergestellt ist (Karlson et al., 1996). Das aus der Hydroxylierung

von Lysin entstehende Derivat ist Hydroxylysin, ein Bestandteil des Kollagens (Löff-

ler und Petrides, 2003; Weicker & Strobel, 1994). Lysin hat viele Funktionen im Körper: So

trägt es zur Gewebereparatur und zur Bildung von Enzymen und Hormonen bei; es hält die

Stickstoffbalance im Körper aufrecht und spielt eine wichtige Rolle im Immunsystem. Bei

einem Mangel an Lysin können alle vom Lysin abhängigen Funktionen im Körper gestört

sein.

Histidin gilt für Erwachsene als nicht essentielle AS, für Kinder in der Wachstumsphase und

für Menschen mit chronischem Nierenversagen jedoch als essentiell. Beim Abbau von Histi-

din wird in mehreren Reaktionsschritten nach Übertragung der Formimino-Gruppe schließlich

Glutamat gebildet (Karlson et al., 1996). Durch Decarboxylierung von Histidin entsteht das

biogene Amin Histamin, welches als Mediatorsubstanz bei allergischen Reaktionen eine Rol-

le spielt (Weicker und Strobel, 1994). Histidin ist an der Synthese von Hämoglobin beteiligt

und trägt zu einem gut funktionierenden Immunsystem bei, da es außerdem die Aktivität der

Leukozyten unterstützt. Es kann entzündungshemmend und antioxidativ wirken. Histidin ist

darüber hinaus ein struktureller Teil verschiedener Enzyme, die am Stoffwechsel von Koh-

lenhydraten, Proteinen und Nukleinsäuren beteiligt sind. Es dient dabei als eine wichtige

Quelle für Kohlenatome bei der Bildung von Purinen, die wiederum dazu beitragen, Nuklein-

und Harnsäuren zu generieren. Die AS 3-Methylhistidin, die nach Synthese der Myofilamente

durch Methylierung von Histidin entsteht, eignet sich als Marker zur Überprüfung der Mus-

keldegradation, da sie nicht metabolisiert wird (Weicker und Strobel, 1994). Besonders Men-

schen mit bestimmten Formen der Anämie, bei rheumatoider Arthritis, stärkeren Stressbelas-

tungen und chronischen Erkrankungen, vor allem bei chronischem Nierenversagen, haben

einen erhöhten Bedarf an Histidin.

2.4 Beeinflussbarkeit durch Training

In diesem Kapitel wurden Theorien über mögliche Mechanismen der Alternsprozesse vorge-

stellt. Der Mensch unterliegt altersassoziierten Veränderungen unterschiedlichster Art. Eine

dieser altersassoziierten Veränderungen ist die Sarkopenie, der Verlust von Muskelmasse

und Muskelqualität. Die Folgen davon sind ein erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko

und eine reduzierte Lebensqualität durch funktionelle Einschränkungen, die die Alltagsmobili-

tät alter Menschen gefährden. Es konnte gezeigt werden, dass das Phänomen der Sarkope-

nie durch viele Faktoren beeinflusst wird und beeinflussbar ist. Empirische Untersuchungen

zur Trainierbarkeit älterer Menschen zeigen jedoch, dass sich keine andere Intervention als

38 Theoretische Grundlagen

so effizient wie Krafttraining gegen die Entwicklung und den negativen Verlauf der Sarkope-

nie erwiesen hat (Doherty 2003).

Die Muskulatur hat einen erheblichen Einfluss auf den Kohlenhydrat-, Fett- und Proteinstoff-

wechsel. Vermehrte Bewegung durch Training und eine daraus resultierende größere Mus-

kelmasse gehen mit einem höheren Energiebedarf einher und steigern somit den Appetit, die

aufgenommene Nahrungsmenge und daher auch die Nährstoffzufuhr. Bei adäquater Nah-

rungsaufnahme und Nährstoffzufuhr kann ein regelmäßiges Krafttraining, in der richtigen

Intensität durchgeführt, vielfältige Anpassungsvorgänge im Organismus bewirken, die ein

höheres Kraftniveau ermöglichen. Beispiele wie ein verändertes Innervationsmuster der

Muskelfasern, eine Änderung der Aktivität von Enzymen des Energiestoffwechsels, eine Zu-

nahme von Kapillardichte und muskulärer Substratspeicher zeigen Adaptationsprozesse,

welche die körperliche Leistungsfähigkeit insgesamt verbessern. Außerdem werden diese

Prozesse durch wichtige Faktoren ergänzt, wie z.B. durch die Hochregulierung verschiede-

ner protektiver Mechanismen, die zur Toleranzentwicklung gegenüber Einflüssen von physi-

schem Stress führen (Nies et al., 2002). Eine wesentliche Rolle spielen dabei vor allem trai-

ningsbedingte Anpassungsprozesse im Bereich der antioxidativen Schutzsysteme. Durch ein

regelmäßiges Krafttraining soll der Muskelstoffwechsel erhöht und das Methionin-

Homocystein-Glutathion-System (MHG-System), welches auch als Methylgruppendonator in

der Synthese für Kreatin fungiert, angeregt werden. Eine dadurch höhere Glutathion-

Verfügbarkeit führt zu einem besseren antioxidativen Schutz des Körpers vor einer Schädi-

gung durch freie Radikale.

Sowohl bei den Alternstheorien, speziell der Theorie der freien Radikale, als auch bei den

Faktoren, die die Sarkopenie beeinflussen, wurden der oxidative Stress und die daraus re-

sultierende Schädigung der Proteine bereits beschrieben. Aminosäuren spielen eine große

Rolle bei der Abwehr des oxidativen Stresses durch das antioxidative Glutathion-System.

Aufgrund einer bei alten Menschen niedrigen Plasma-Konzentration der für das MHG-

System wichtigen B-Vitamine und Folsäure kann es zu einer reduzierten Leistungsfähigkeit

des MHG-Systems kommen. Die Folge ist eine eingeschränkte Abwehr freier Radikale und

eine reduzierte Aktivität als Methylgruppendonator in der Synthese einer ganzen Reihe vital

bedeutender Verbindungen wie z.B. Kreatin, Adrenalin/Noradrenalin, Cholin/Acetylcholin.

Aminosäuren sind darüber hinaus in unterschiedlicher Form an allen wichtigen Prozessen

des Organismus beteiligt. Daher führt eine negative Netto-Muskelprotein-Balance, wie sie bei

alten Menschen häufig aufgrund von mangelhafter Nährstoff- und Energieaufnahme und

erhöhtem Aminosäurenverbrauch durch das Immunsystem (Multimorbidität) besteht, zu einer

Beschleunigung der Sarkopenie. Auch bei den für den Muskelstoffwechsel bedeutsamen

Aminosäuren und Aminosäuren-Gruppen konnten altersassoziierte Veränderungen gezeigt

werden, die sich vielfältig negativ auf den Metabolismus der Muskulatur auswirken. Durch

Krafttraining ist es möglich, den Muskelstoffwechsel anzuregen und den Muskel-

Metabolismus positiv zu beeinflussen. Der arbeitende Muskel ist der wichtigste Glutaminlie-

ferant. Durch die erhöhte Glutaminabgabe aus der trainierten Muskulatur wird das Immun-

system und damit die Widerstandsfähigkeit der Senioren gegenüber krankmachenden Ein-

flüssen gestärkt. Auch Anpassungseffekte im Bereich von Bindegewebe und Knochen gehö-

ren zu den positiven Effekten eines regelmäßigen Krafttrainings.

Theoretische Grundlagen 39

Aufgrund dieser Erkenntnisse wurde das Krafttrainingsprogramm PATRAS (Paderborner

Trainingsprogramm für Senioren) entwickelt. Es enthält ein speziell für ältere Menschen kon-

zipiertes, regelmäßiges Krafttraining, mittels Hypertrophietrainingsmethode, das der Sarko-

penie aktiv entgegenwirkt durch Aufbau, Erhalt und Verbesserung der Muskelmasse und

Muskelkraft. Zusätzlich zum Krafttraining ist bei älteren Menschen besonders ein Training

der neuromuskulären Steuerungs- und Regulationsmechanismen in Form eines Koordina-

tions- und Gleichgewichtstrainings von großer Wichtigkeit. Da mit zunehmendem Alter nicht

nur die muskuläre, sondern auch die koordinative Leistungsfähigkeit abnimmt, was sich in

neuronalen Abbau-Erscheinungen und im Nachlassen der Kraft und des Gleichgewichts äu-

ßert, soll durch ein Koordinations- und Gleichgewichtstraining die Alltagsmobilität der Teil-

nehmer verbessert und die selbständige Durchführung der Aktivitäten des täglichen Lebens

erleichtert werden.

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 41

3 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

3.1 Das PATRAS-Trainingsprogramm

3.1.1 Aufbau einer Trainingseinheit

Die Teilnehmer der Studie trainierten nach der Hypertrophie-Trainingsmethode 16 Wochen,

2x pro Woche dem Ausgangszustand angepasst, progressiv steigernd, Kraft und Geschick-

lichkeit. Die Belastungsintensität entsprach ca. 70-80 % der Maximalkraft. Um die Intensität

der Belastung einzustufen, sollte das Trainingsgewicht entsprechend der Borg-Skala vom

Teilnehmer als „schwer“ empfunden werden und die Zielmuskulatur nach zehnmaliger Wie-

derholung der jeweiligen Kräftigungsübung erschöpft sein. Von den Teilnehmern wurde wie

bei Vincent et al. (2002) pro Übung nur ein Satz mit 10 Wiederholungen absolviert. Die Dau-

er einer Trainingseinheit betrug einschließlich kommunikativer und sozialer Anteile

ca. 60 Minuten.

Als Organisationsform wurde der Stuhlkreis gewählt, da sowohl der Übungsleiter alle Teil-

nehmer sehen, als auch von allen gesehen werden konnte. So ließen sich vor allem kognitiv

eingeschränkte Senioren gut in die Gruppe integrieren. Das Kräftigungstraining wurde mit

zwei Übungsleitern durchgeführt. Der eine machte die Übungen vor und gab das Bewe-

gungstempo an, der zweite kümmerte sich um die schwächeren Teilnehmer und gab ihnen

gegebenenfalls Hilfestellung. Wurden Übungen im Stand durchgeführt, stand immer ein

zweiter Stuhl hinter den Senioren, damit sie sich bei Unwohlsein oder anderen Beschwerden

sofort hinsetzen konnten. Darüber hinaus gab der Stuhl ihnen zusätzliche Sicherheit bei der

Durchführung der Übungen. Die Übungen wurden so gewählt, dass sie funktionell und all-

tagsnah und in den Senioreneinrichtungen von den Senioren selbständig, ohne großen Auf-

wand und ohne Hilfestellung durchgeführt werden konnten.

Jede Trainingseinheit wurde unterteilt in 4 große Segmente/Bestandteile:

1. Erwärmung,

2. Mobilisation/Koordination,

3. Kräftigung und

4. Spiele.

Zur körperlichen und kognitiven Vorbereitung auf die folgende Gymnastik (Erwärmung) be-

gann die Trainingseinheit mit einem ca. 3 Minuten dauernden Lied/Marsch/Sitztanz, bei dem,

durch unterschiedliche Bewegungsaufgaben für die Arme und Beine nicht nur das Rhyth-

musgefühl geschult, sondern auch die Koordination angesprochen wurde.

Im zweiten Teil des Trainings lag der Schwerpunkt auf der verstärkten Koordinationsschu-

lung, der Mobilisation der Gelenke und der leichten Dehnung der Muskulatur. Auch Elemente

der Körperwahrnehmung zogen sich durch dieses Segment. Denn zusätzlich zum Krafttrai-

42 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

ning ist bei älteren Menschen besonders ein Training der neuromuskulären Steuerungs- und

Regulationsmechanismen in Form eines Koordinations- und Gleichgewichtstrainings not-

wendig, da mit zunehmendem Alter nicht nur die muskuläre, sondern auch die koordinative

Leistungsfähigkeit abnimmt. Ursachen sind neuronale Abbau-Erscheinungen und das Nach-

lassen der Kraft und des Gleichgewichts. Bei der neuromotorischen Regulation kann beson-

ders die Rekrutierung der motorischen Einheiten durch Training gefördert werden, da sowohl

die Auswahl des stimulierten α-Motoneurons als auch die Intensität seiner Stimulation von

den zentralen Impulsen abhängig ist. Koordinationstraining bewirkt deshalb eine verbesserte

neuromotorische Stimulation bei der Erregungsbildung und eine ökonomischere metaboli-

sche Energiebereitstellung, wodurch die rekrutierten motorischen Einheiten länger arbeitsfä-

hig bleiben. Es werden daher sowohl die intra- als auch die intermuskuläre Koordination ver-

bessert. Bei der intramuskulären Koordination kommt es zu einer Verbesserung der Syn-

chronisation der Muskelfasern, während sich bei der intermuskulären Koordination die Ab-

stimmung der synergistisch und antagonistisch tätigen Muskeln verbessert. Koordinations-

training führt außerdem zu einer Steigerung der bioelektrischen Hirnaktivität. Je komplexer

und komplizierter die Bewegung ist, desto mehr Gehirnareale werden zugeschaltet und ver-

stärkt durchblutet. Kaum ein Training aktiviert das Gehirn so umfassend wie ein koordinati-

ves Übungsprogramm. Durch entsprechende Übungsreize kann es somit auch zu einer Stei-

gerung der Leistungsfähigkeit des Gehirns kommen (Weineck, 2000b).

Den größten zeitlichen Raum der Trainingseinheit nahm die Durchführung der Kräftigungs-

übungen ein, die den Schwerpunkt des gesamten Trainings bildeten. Deshalb werden die

Krafttrainingsübungen in einem eigenen Kapitel „Die Kräftigungsübungen“ (siehe S. 43) aus-

führlich beschrieben. Durch das Kräftigungstraining sollte vor allem die Muskulatur angeregt

und gekräftigt werden. Durch entsprechende Trainingsreize kann zusätzlich der Knochen-

stoffwechsel aktiviert, und durch eine erhöhte Knochenfestigkeit das Frakturrisiko langfristig

reduziert werden.

Den Abschluss jeder Trainingseinheit bildete schließlich ein Spiel, welches der kognitiven

und körperlichen Leistungsfähigkeit der Gruppenteilnehmer angepasst und gelegentlich ge-

wechselt wurde. Die Hauptziele der Spiele waren vor allem die Verbesserung der Motivation,

der Konzentration und der kognitiven Fähigkeiten der Teilnehmer. Darüber hinaus sollte der

Spaß am gemeinsamen Sporttreiben bzw. Spielen vermittelt, die soziale Kontaktfreudigkeit

wiederhergestellt und der Vereinsamung und Depression entgegen gewirkt werden. Kleine

Erfolgserlebnisse, z.B. das selbständige Fangen und Werfen eines Balles, haben zusätzlich

die Compliance zur Teilnahme am Training gestärkt.

3.1.2 Die Trainingsgeräte

Die Hand-Trainingsgeräte (Gewichtssäckchen)

Um in den Händen, Armen und dem Oberkörper Kraft aufbauen zu können, musste ein Trai-

ningsgewicht (z.B. Hanteln) verwendet werden. Viele Senioren hatten jedoch große Hem-

mungen, Hanteln zu benutzen, wurden diese doch wegen der Assoziation zum Hochleis-

tungssport als zu schwer antizipiert und deshalb unter Umständen abgelehnt.

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 43

Für das Trainingsprogramm wurden von der Autorin neue Hand-Trainingsgeräte entwickelt.

Es handelt sich dabei um Stoffsäckchen, die mit unterschiedlich großen Stahlkugeln

(Ø 5-10 mm) befüllt sind. Die Hand-Trainingsgeräte wurden in verschiedenen Gewichtsklas-

sen (150 g, 250 g, 500 g, 750 g, 1000 g, 1250 g, 1500 g, 1750 g, 2000 g, 2250 g, 2500 g)

hergestellt. Jede Gewichtsklasse hat eine andere Farbe.

Die neu entwickelten, flexiblen Hand-Trainingsgeräte weisen mehrere Vorzüge zu den han-

delsüblichen Hanteln auf:

1. sie reizen die Tiefensensibilität der Hände und der Hand- und Fingernerven;

2. sie können von jeder, auch der durch Krankheit deformierten Hand gehalten wer-

den / passen sich jeder Handform an;

3. sie kräftigen dynamisch die Fingermuskulatur (bei Hanteln nur ein starres Festhal-

ten);

4. sie verursachen keine schwereren Verletzungen, wenn sie aus der Hand auf Bein

oder Fuß fallen;

5. sie haben einen hohen Aufforderungscharakter (zum einen durch den Stoff, zum

anderen, weil es keine negativen Assoziationen dazu gibt);

6. sie sind günstig in der Herstellung / im Einkauf.

Fußmanschetten und sonstige Kleingeräte

Die Kräftigungsübungen für die unteren Extremitäten wurden mit “ALLPRO-

Gewichtsmanschetten“ der Firma Rölke Pharma (Hamburg) durchgeführt. Es handelt sich

dabei um Fußgelenksmanschetten, die individuell in 250 Gramm-Schritten bis hin zu fünf

Kilogramm bestückt werden können. Die Manschetten sind gepolstert, und die Gewichte

abseits von den Knöcheln platziert, so dass sie den Trainierenden nicht behindern oder in

seiner Bewegungsfreiheit einschränken.

Außerdem wurden in den Koordinations- und Spielsegmenten der Trainingseinheiten ver-

schiedene handelsübliche Kleingeräte wie z.B. Schaumstoffbälle ∅ 20 cm, Igelbälle, Tennis-

ringe der Firma Thieme Sport benutzt.

3.1.3 Die Kräftigungsübungen

Das Kräftigungsprogramm besteht aus zwölf verschiedenen Übungen, die insgesamt eine

Verbesserung der Muskelkraft zum Ziel haben. Dadurch können die Aktivitäten des täglichen

Lebens leichter durchgeführt, die Mobilität verbessert und die Lebensqualität gesteigert wer-

den. Im Folgenden sind die Übungen aufgelistet und anschließend einzeln näher beschrie-

ben:

• Handkraft

• Bizeps

• Seitliche Schulterheber

44 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

• Schultern und oberer Rücken

• Armstrecker/-beuger

• Schulterpresse

• Kniestrecker/ vordere Oberschenkelmuskulatur

• Hüftabspreizer

• Hüftstrecker

• Hintere Oberschenkelmuskulatur

• Waden- und Schienbeinmuskulatur

• Hüftbeuger

Handkraft

Übungsbeschreibung: Die Übung ist in ihrem Aufbau dreigeteilt. Die Senioren sitzen mit auf-

rechter Körperhaltung auf einem Stuhl und haben in jeder Hand ein Gewichtssäckchen. Die

Säckchen werden mit den Fingern intensiv durchgeknetet, so dass man die kleinen Kügel-

chen deutlich hören kann. Neben der Gewöhnung an das Gerät führt das Kneten zu einer

vermehrten Durchblutung der Hände und Unterarme.

Im zweiten Teil der Übung wird die Feinmotorik verbessert. Jeder Teilnehmer soll jeweils mit

der rechten und der linken Hand eine kleine Kugel des Gewichtssäckchens zunächst zwi-

schen Daumen und Zeigefinger, dann nacheinander Daumen und Mittelfinger, Daumen und

Ringfinger, Daumen und kleinem Finger, hin und her bewegen, so dass er sie an den Fin-

gerkuppen deutlich spüren kann.

Im dritten Teil wird die Hand- und Unterarmmuskulatur gekräftigt. Dabei werden die Säck-

chen wie Schwämme mit einer Ausatmung möglichst fest zusammengedrückt und wieder

locker gelassen. Diese Übung wird mit beiden Händen gleichzeitig durchgeführt und 10-mal

wiederholt. Zwischen den Wiederholungen liegt eine kurze Pause.

Bizeps

Übungsbeschreibung: Die Senioren sitzen in aufrechter Körperhaltung mit möglichst gera-

dem Rücken, die Schulterblätter nach hinten unten gezogen, ohne sich anzulehnen, auf ei-

nem Stuhl. In jeder Hand halten sie ein Gewichtssäckchen. Die Handflächen zeigen zur De-

cke. Die Oberarme, die locker seitlich am Rumpf herabhängen, und die Schultern bleiben

während der Durchführung der Übung ruhig.

Die Arme werden im Ellenbogengelenk gebeugt. Gleichzeitig werden mit einer Ausatmung

beide Hände, mit den Handflächen zuerst, in Richtung Schultern bewegt (die rechte Hand

zur rechten Schulter, die linke Hand zur linken Schulter). Mit einer Einatmung werden die

Hände langsam wieder in die Ausgangsposition zurück gebracht. Diese Übung wird 10-mal

wiederholt. Zwischen den Wiederholungen liegt eine kurze Pause, um einmal tief durchat-

men zu können.

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 45

Seitliche Schulterheber / Schultern

Übungsbeschreibung: Die Senioren sitzen in aufrechter Körperhaltung mit möglichst gera-

dem Rücken, die Schulterblätter nach hinten unten gezogen, ohne sich anzulehnen, auf ei-

nem Stuhl. In jeder Hand halten sie ein Gewichtssäckchen. Die Arme hängen locker rechts

und links am Rumpf herab. Die Handflächen zeigen zum Körper. Mit einer Ausatmung wer-

den nun die Arme mit leicht gebeugten Ellenbogen seitlich nach oben in die Waagerechte

geführt - die Handrücken zeigen nun zur Decke - und mit der Einatmung wieder langsam und

kontrolliert zurück in die Ausgangsposition gebracht. Diese Übung wird mit beiden Armen

gleichzeitig – oder auch nur mit einem Arm - durchgeführt und 10-mal wiederholt. Zwischen

den Wiederholungen liegt jeweils eine kurze Pause.

Mögliche Probleme: Die Arme werden nach vorne und nicht seitlich des Rumpfes angeho-

ben. Dadurch wird nicht die gewünschte Zielmuskulatur trainiert.

Schultern und oberer Rücken

Übungsbeschreibung: Die Senioren sitzen in aufrechter Körperhaltung mit möglichst gera-

dem Rücken, die Schulterblätter nach hinten unten gezogen, ohne sich anzulehnen, auf ei-

nem Stuhl. In jeder Hand halten sie ein Gewichtssäckchen. Die Arme sind angewinkelt. Die

Hände werden vor dem Brustbein gehalten, so dass sich die Finger leicht berühren und die

Handrücken Richtung Decke zeigen. Hände und Ellenbogen werden ungefähr in Schulterhö-

he gehalten. Beide Ellenbogen ziehen nun mit einer Ausatmung nach hinten, wobei die

Schulterblätter zusammen gedrückt und das Brustbein nach vorne rausgeschoben wird.

Gleichzeitig bewegen sich die Hände rumpfnah zur jeweiligen Körperseite. Die Gewichts-

säckchen werden auf dem umgekehrten Weg wieder ruhig zurück in die Ausgangsposition

geführt. Die Ellenbogen bleiben während der ganzen Übung gebeugt und bewegen sich in

Schulterhöhe vor bzw. zurück. Diese Übung wird 10-mal wiederholt. Zwischen den Wieder-

holungen liegt jeweils eine kurze Pause.

Mögliche Probleme: Bei dieser Übung wird der Brustmuskel, der durch die häufig gebeugte

Körperhaltung der Senioren zur Verkürzung neigt, besonders gedehnt. Das kann von den

Teilnehmern als unangenehm empfunden werden.

Armstrecker/-beuger

Übungsbeschreibung: Die Senioren sitzen jeweils auf einem Stuhl, der Oberkörper ist vorge-

neigt, so dass der rechte Ellenbogen auf dem rechten Oberschenkel abgelegt werden kann.

Die linke Hand wird zum Fixieren auf den rechten Unterarm gelegt. In der rechten Hand be-

findet sich ein Gewichtssäckchen.

Im ersten Teil der Übung zeigt die Handfläche der rechten Hand Richtung Decke. Die Hand

wird nun im Handgelenk gebeugt und so weit wie möglich langsam nach oben und nach un-

ten bewegt. Der Unterarm bleibt dabei ruhig auf dem Oberschenkel liegen. Nach 10 Wieder-

holungen wird die Hand gedreht, so dass jetzt der Handrücken Richtung Decke zeigt. Wie-

derum wird das Gewichtssäckchen in der Hand mit 10 Wiederholungen maximal nach oben

und unten bewegt. Im Anschluss daran wird die linke Hand trainiert.

46 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Mögliche Probleme: Der Unterarm wird mit auf und ab bewegt statt ihn ruhig zu halten. Da-

durch wird vor allem der m. bizeps brachii, aber nicht die Armstrecker/-beuger trainiert. Eini-

ge Senioren haben Schwierigkeiten den Ellenbogen auf dem Oberschenkel abzulegen. Sie

können stattdessen auch die Armlehne dazu benutzen.

Schulterpresse

Übungsbeschreibung: Die Senioren sitzen in aufrechter Körperhaltung mit möglichst gera-

dem Rücken, die Schulterblätter nach hinten unten gezogen, ohne sich anzulehnen, auf ei-

nem Stuhl. In jeder Hand halten sie ein Gewichtssäckchen. Die Ellenbogen sind gebeugt,

und die Hände werden mit den Handflächen nach vorne in Schulterhöhe gehalten. Mit einer

Ausatmung werden beide Arme gleichzeitig so weit wie möglich nach oben Richtung Decke

gestreckt, so dass sich die Gewichte im höchsten Punkt leicht berühren. Dabei dürfen sich

die Handflächen zu keinem Zeitpunkt nach innen drehen. Auf dem umgekehrten Weg wer-

den die Gewichtssäckchen langsam und kontrolliert in die Ausgangsposition zurück bewegt.

Diese Übung wird 10-mal wiederholt.

Mögliche Probleme: Häufig ist die Beweglichkeit im Rücken und/oder in den Schultern schon

soweit eingeschränkt, dass die Senioren es gar nicht schaffen, die Arme Richtung Decke zu

strecken.

Kniestrecker/vordere Oberschenkelmuskulatur

Übungsbeschreibung: Die Senioren sitzen in aufrechter Körperhaltung mit möglichst gera-

dem Rücken, die Schulterblätter nach hinten unten gezogen, ohne sich anzulehnen, auf ei-

nem Stuhl. Die Fußmanschetten sind oberhalb der Sprunggelenke an den Beinen befestigt.

Beide Füße stehen auf dem Boden. Mit einer Ausatmung wird der linke Fuß so weit wie mög-

lich nach vorne angehoben, bis das ganze Bein gestreckt ist. In der höchsten Position soll

der Fuß gestreckt und wieder gebeugt werden. Anschließend wird er leise und kontrolliert

wieder auf dem Boden abgesetzt. Diese Übung wird wechselseitig mit jeweils 10 Wiederho-

lungen pro Fuß durchgeführt.

Mögliche Probleme: Die Senioren behalten bei der Übung nicht die aufrechte Sitzhaltung bei

und weichen mit dem Rücken nach hinten aus.

Hüftabspreizer

Übungsbeschreibung: Die Senioren stehen mit möglichst aufrechter Körperhaltung jeweils

hinter einem Stuhl und halten sich an der Stuhllehne fest. Die Fußmanschetten sind oberhalb

der Sprunggelenke an den Beinen befestigt. Das Körpergewicht wird auf den linken Fuß ver-

lagert. Dann wird das rechte, im Kniegelenk gestreckte Bein mit einer Ausatmung langsam

zur Seite und wieder an den Körper heran bewegt. Die Taille darf dabei nicht gebeugt wer-

den. Die Zehenspitzen zeigen während der gesamten Übung nach vorne.

Mit jeweils 10 Wiederholungen wird die Übung zunächst mit dem einen, dann mit dem ande-

ren Bein durchgeführt.

Mögliche Probleme: Das Bein wird nicht zur Seite, sondern nach vorne gestreckt. Oder der

Anstrengung dieser Übung wird durch eine Außenrotation des Beines ausgewichen.

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 47

Hüftstrecker

Übungsbeschreibung: Die Senioren stehen mit etwas Abstand jeweils hinter einem Stuhl und

halten sich an der Stuhllehne fest. Der Oberkörper ist ein wenig nach vorne gebeugt, um

eine Hohlkreuzbildung während der Übung zu vermeiden, und soll in seiner Position nicht

verändert werden. Die Fußmanschetten sind oberhalb der Sprunggelenke an den Beinen

befestigt. Das Körpergewicht wird auf den linken Fuß verlagert. Dann wird das rechte ge-

streckte Bein so weit wie möglich nach hinten geführt, ohne dabei das Kniegelenk zu beu-

gen. Am entferntesten Punkt soll der Fuß gestreckt und wieder gebeugt werden, ehe er

langsam auf dem umgekehrten Weg in seine Ausgangsposition zurück bewegt wird. Diese

Übung wird wechselseitig mit 10 Wiederholungen pro Bein durchgeführt. Zwischen den Wie-

derholungen liegt eine kurze Pause.

Mögliche Probleme: Gerade den schwächeren Senioren fällt es sehr schwer, das Bein ge-

streckt nach hinten zu führen. Trotz Erinnerung ist bei fast allen eine leichte Beugung im

Kniegelenk zu erkennen.

Hintere Oberschenkelmuskulatur

Übungsbeschreibung: Die Senioren stehen mit möglichst aufrechter Körperhaltung jeweils

hinter einem Stuhl und halten sich an der Stuhllehne fest. Die Fußmanschetten sind oberhalb

der Sprunggelenke an den Beinen befestigt. Das Körpergewicht wird auf den linken Fuß ver-

lagert. Danach wird das rechte Knie gebeugt und der Fuß mit einer Ausatmung Richtung

Gesäß angehoben. Die Oberschenkel bleiben dabei möglichst parallel zueinander. Auf dem

umgekehrten Weg bewegt sich der Fuß langsam und kontrolliert wieder in die Ausgangsposi-

tion zurück. Diese Übung wird wechselseitig mit 10 Wiederholungen pro Bein durchgeführt.

Waden- und Schienbeinmuskulatur

Übungsbeschreibung: Die Senioren stehen mit möglichst aufrechter Körperhaltung jeweils

hinter einem Stuhl und halten sich an der Stuhllehne fest. Die Fußmanschetten sind oberhalb

der Sprunggelenke an den Beinen befestigt. Das Körpergewicht wird auf die Zehenspitzen

(den Vorfuß) verlagert. Gleichzeitig drücken sich die Senioren hoch in den Hochzehenstand.

Die Fersen lösen sich dabei vom Boden. Langsam und kontrolliert wird das Körpergewicht

wieder bis in den normalen Stand abgesenkt. Das Körpergewicht wird nun nach hinten auf

die Fersen verlagert und die Zehenspitzen werden aktiv hochgezogen. Durch die gleichmä-

ßige Gewichtsverlagerung nach vorne und hinten soll eine fließende Bewegung entstehen.

Diese Übung wird 10-mal wiederholt.

Mögliche Probleme: Bei der Gewichtsverlagerung auf die Fersen wird das Gesäß nach hin-

ten rausgeschoben, damit der Fersenstand zustande kommt, statt eine aufrechte Körperhal-

tung beizubehalten. Darüber hinaus können nicht standfeste Stühle eine Gefahr darstellen,

wenn die Senioren bei der Gewichtsverlagerung nach hinten an dem Stuhl ziehen und dieser

nachgibt.

Hüftbeuger

Übungsbeschreibung: Die Senioren stehen mit möglichst aufrechter Körperhaltung jeweils

zwischen zwei Stühlen und halten sich an den Stuhllehnen fest. Der Oberkörper bleibt wäh-

48 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

rend der Übung möglichst in aufrechter Position. Die Fußmanschetten sind oberhalb der

Sprunggelenke an den Beinen befestigt. Das Körpergewicht wird auf das linke Bein verla-

gert. Mit einer Ausatmung wird das rechte Knie Richtung Brust hochgezogen bis der Ober-

schenkel waagerecht ist. Die Zehenspitzen werden dabei hochgezogen. Mit der Einatmung

wird der Fuß langsam und leise wieder auf den Boden aufgesetzt. Diese Übung wird wech-

selseitig durchgeführt; pro Bein 10 Wiederholungen.

Mögliche Probleme: Senioren mit einem künstlichen Hüftgelenk dürfen das Bein nur maximal

bis zur Waagerechten anheben.

3.2 Untersuchungsdesign

Bei der vorliegenden PATRAS-Studie handelt es sich um eine theoriegeleitete Feldbeobach-

tung mit einer Intervention. Die Intervention bestand aus einem zweimal wöchentlich, über 16

Wochen durchgeführten, Kräftigungstraining. Angestrebt wurde eine Kräftigung vor allem

folgender Muskelgruppen: Fußextensoren, Knieflexoren und -extensoren, Hüftflexoren und

-extensoren, Schultergürtel, Bizeps, Trizeps, Unterarm- und Handmuskulatur. Es wurden

dabei ausschließlich freie Gewichte genutzt. Die Dauer einer Trainingseinheit betrug ein-

schließlich kommunikativer und sozialer Anteile ca. 60 Minuten. Für jeden Teilnehmer wur-

den die Anwesenheit und Besonderheiten während des Trainings dokumentiert. Bereits zwei

Wochen vor Studienbeginn begann das Training in Form einer Run-in-Phase, in der die Kräf-

tigungsübungen demonstriert und ohne Gewichtsbelastung geübt wurden. Diese Trainings-

einheiten hatten einen deutlich höheren kommunikativen Anteil und dauerten im Schnitt

ca. 45 Minuten. An vier vorher festgelegten Zeitpunkten (T1=Woche 0, T2=Woche 4,

T3=Woche 10, T4=Woche 16) erfolgten Datenerhebungen in Form von Befragungen bezüg-

lich des Gesundheitszustandes, der Beweglichkeit und Mobilität, des Ernährungszustandes

und der allgemeinen Befindlichkeit, Blutentnahmen zur Messung biologischer Parameter und

motorische und funktionelle Tests gemäß folgendem Untersuchungsdesign (Abbildung 3-1):

Interventionsphase

Run-in

Phase

T1: Anthropometrische

Messungen

Motorische Tests

BIA

Blutentnahme

Ernährungserhebung

Befragung

T2: Motorische

Tests

T3: Motorische

Tests

T4: Anthropometrische

Messungen

Motorische Tests

BIA

Blutentnahme

Ernährungserhebung

Befragung

I = Trainingseinheit (32 TE)

Zeitlicher Verlauf

Untersuchungsplan:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16-1-2 [Wochen]

Abbildung 3-1: Zeitstrahl mit Testzeitpunkten und den entsprechenden Tests

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 49

3.3 Untersuchungsmethoden

3.3.1 Methoden zur Ermittlung der körperlichen Situation

Zur Ermittlung der körperlichen Situation der Probanden wurden motorische, biochemische,

anthropometrische und aktivitäts- und gesundheitsbezogene Tests und Erhebungen durch-

geführt:

Tabelle 3-1: Methoden zur Ermittlung der körperlichen Situation der Probanden

Test Untersuchungsziel

Motorische Tests (Testbatterie): zur Kontrolle der Kraft, der Beweglichkeit, der Gleichgewichtsfähigkeit

und der Koordination

Blutentnahme: zur Bestimmung der klinisch-chemischen Parameter

Body-Mass-Index: zur Messung des Körpergewichts und zur Bestimmung des Verhältnisses

von Körpergewicht zu Körperlänge

Bioelektrische Impedanz-Analyse: zur Ermittlung der Körperzusammensetzung

Befragung: zur Ermittlung der sozioökonomischen Umstände, der Mobilität, der

gesundheitlichen Situation (subjektiver Eindruck des Befragten und

objektiv durch Diagnosen und Medikation) und des Ernährungszustandes

(subjektiver Eindruck des Befragten)

Ernährungsprotokolle: zur Erhebung der täglichen Energiezufuhr

Mini Nutrition Assessment (MNA): zur Beurteilung des Ernährungszustandes

Im Folgenden sollen die Tests näher beschrieben werden:

3.3.1.1 Motorische Tests (Testbatterie)

Die motorischen Tests wurden in Anlehnung an erfolgreich praktizierte Studien (Buchner,

1993; Fiatarone, 1994; Guralnik, 1994; Nikolaus et al., 2001) und bereits bestehende Test-

batterien (Berg-Balance-Skala) zusammengestellt. Dabei konnte auch auf Empfehlungen

und Erfahrungen von Lindemann et al. (1999; persönliche Mitteilung, 2000) der Universität

Ulm zurückgegriffen werden. Die Tests wurden hinsichtlich ihrer Validität, Reliabilität, Funk-

tionalität, Alltagsnähe, Durchführbarkeit in Alteneinrichtungen und ihres geringern Kosten-

und Zeitaufwands ausgewählt. Alle Tests wurden den Probanden erklärt und demonstriert.

Bei jeder Testung waren mindestens zwei Tester anwesend, um die Sicherheit der Proban-

den zu gewährleisten.

Die motorischen Tests setzen sich folgendermaßen zusammen:

50 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Tabelle 3-2: Die motorischen Tests und die dazugehörigen Untersuchungsziele

Test Untersuchungsziele

Gleichgewicht im Stand: Gleichgewichtsmessung

Gleichgewicht im Sitzen: Gleichgewichtsmessung (Oberkörperkontrolle)

Five-chair-stand: Koordinations-, Kraft- und Gleichgewichtsmessung beim Aufstehen

2-Minuten-Gehen: Messung der kardiopulmonalen Leistungs-einschränkung und zeitbegrenz-

ten Gehgeschwindigkeit sowie der Gangsicherheit

Maximale Gehgeschwindigkeit: Messung der maximalen Gehgeschwindigkeit

Maximalkraft-Messung:

• Hand,

• Fußgelenksextension,

• Kniegelenksextension,

• Kniegelenksflexion

Maximalkraft-Messung

Gleichgewicht im Stand

Der Proband sollte nacheinander 5 verschiedene Standpositionen (hüftbreiter Stand, ge-

schlossener Stand, Semi-Tandem-Stand, Tandem-Stand, Einbein-Stand) einnehmen, die in

der Durchführung immer anspruchsvoller wurden:

• hüftbreiter Stand: Der Proband steht in bequemer aufrechter Körperhaltung. Die Fü-

ße stehen etwa hüftbreit auseinander, wobei die Fußspitzen ungefähr auf einer Hö-

he sind

• geschlossener Stand: Die Fußspitzen stehen auf einer Höhe und die Fußinnensei-

ten berühren sich.

• Semi-Tandem-Stand: Die Füße stehen leicht versetzt, so dass die Großzehe des

hinteren Fußes die Innenseite der Ferse des vorderen Fußes berührt.

• Tandem-Stand: Die Füße stehen direkt hintereinander, so dass die Großzehe des

hinteren Fußes die Ferse des vorderen Fußes berührt.

• Einbeinstand: Der Proband steht auf einem Bein.

Jede Position wurde nur einmal getestet und sollte vom Probanden 15 Sekunden gehalten

werden können. Wenn der Teilnehmer nicht dazu in der Lage war, sich am Untersucher fest-

hielt oder vorzeitig seine Position verlassen musste, wurde der nachfolgende Testteil nicht

mehr durchgeführt. Zum Erreichen der jeweiligen Position war die Hilfestellung durch den

Tester erlaubt, danach nicht mehr. Die Arme und der Oberkörper durften während des Tests

bewegt werden. Der Test galt als „nicht bestanden“, wenn der Teilnehmer sich an einem

Gegenstand (Wand, Türrahmen usw.) oder dem Tester festhielt, oder wenn ein Fuß versetzt

wurde. Jede Position wurde einzeln bewertet in:

• nicht geschafft

der Proband hatte den vorherigen Teiltest nicht geschafft bzw. konnte die geforderte

Position nicht einnehmen

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 51

• teilweise geschafft:

der Proband konnte einige Sekunden in der entsprechenden Position verharren, ehe

er ein Abbruchkriterium erfüllte

• geschafft:

der Proband konnte die geforderten 15 Sekunden in der entsprechenden Position

verharren.

Die Testteilleistungen und eventuelle Besonderheiten wurden vermerkt, damit bei der Durch-

führung des Tests an den späteren Testzeitpunkten die gleichen Bedingungen eingehalten

werden und so die Leistungen der Probanden verglichen werden konnten. Die Zeitnahme

erfolgte per Handstoppung.

Gleichgewicht im Sitzen

Der Proband sollte sicher auf einem Stuhl mit Armlehnen sitzen, ohne sich dabei anzulehnen

oder die Armlehnen zu benutzen. Die Hände waren vor dem Oberkörper verschränkt, beide

Füße standen fest auf dem Boden. Diese Position sollte 15 Sekunden gehalten werden kön-

nen. Die Zeitnahme erfolgte per Handstoppung. Der Test wurde nur einmal durchgeführt. Für

die Beurteilung hatte der Tester folgende Auswahlmöglichkeiten:

• hält Gleichgewicht

• unsicher, aber fähig, selbständig auszugleichen

• Teilunterstützung während des Tests, oder

sitzt, aber folgt nicht den Testanweisungen

• nicht fähig, ohne fremde Unterstützung das Gleichgewicht zu halten.

Die erreichte Leistung wurde bewertet und mit eventuellen Besonderheiten notiert.

Five-chair-stand

Der Proband saß mit dem Rücken angelehnt auf einem Stuhl mit Armlehnen, die Füße fest

auf dem Boden stehend. Auf ein Startkommando sollte der Proband nun 5x hintereinander,

in maximaler Geschwindigkeit, aufstehen, bis er ganz aufrecht stand (die Knie durchge-

streckt, soweit das möglich ist), und sich wieder vollständig setzen (der Rücken soll die

Stuhllehne berühren). Die Zeit wurde gestoppt, wenn der Proband nach dem fünften Aufste-

hen und Setzen mit dem Rücken wieder die Stuhllehne berührte. Einmal „Probeaufstehen“

war dem Probanden erlaubt.

Die Übung sollte mit vor der Brust gekreuzten Armen durchgeführt werden. War das auf-

grund mangelnder körperlicher Leistungsfähigkeit nicht möglich, durfte der Proband zur Un-

terstützung die Arme, zum Aufstützen auf die Armlehen, zu Hilfe nehmen. Konnte der Test

nicht zu Ende geführt werden, weil der Proband nicht 5-mal hintereinander aufstehen konnte,

wurde das ebenso vermerkt wie das Verwenden der zusätzlichen Hilfestellung (Arme auf der

Lehne aufstützen) und andere Besonderheiten, damit auch bei der Durchführung des Tests

zu den anderen Testzeitpunkten die gleichen Testbedingungen eingehalten werden konnten.

Die für 5 Wiederholungen erforderliche Zeit wurde notiert und mit der Leistung des Proban-

den an den anderen Testzeitpunkten verglichen. Die Zeitnahme erfolgte per Handstoppung.

52 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

2-Minuten-Gehen

Aufgrund des überwiegend schlechten gesundheitlichen Zustandes der Probanden wurde in

der Studie nur der 2-Minuten-Gehtest durchgeführt. Der 6-Minuten-Gehtest (Guralnik, 1994)

hätte möglicherweise von mehreren Probanden nicht bewältigt werden können und wäre

damit als aussagekräftiger Test nicht geeignet gewesen.

Für den Gehtest wurde der Proband aufgefordert, zügig, aber dennoch sehr sicher, über

einen Zeitraum von zwei Minuten zu gehen. Wenn der Proband üblicherweise eine Gehhilfe

benutzte, sollte er diese bei der Durchführung des Tests ebenfalls verwenden. Die Benut-

zung der Gehhilfe wurde im Testprotokoll vermerkt, damit auch bei der Durchführung des

Tests zu den anderen Testzeitpunkten die gleichen Testbedingungen eingehalten werden

konnten. Die Zeitnahme erfolgte per Handstoppung. Zum Messen und zur Sicherheit ging

dicht neben dem Probanden ein Tester, der das Streckenmessgerät (Leicht-Messrad Stre-

ckenmessgerät, Fa. Erhard Sport, Rothenburg o.d.T. Deutschland) mit sich führte. Am Ende

der Messzeit konnte die zurückgelegte Strecke am Messrad abgelesen und notiert werden.

Maximale Gehgeschwindigkeit

Der Proband wurde aufgefordert, eine festgelegte Strecke (8 m, vom Start bis zur Ziellinie)

so zügig wie möglich, aber dennoch sicher, zurückzulegen. Um die Startgeschwindigkeit und

Reaktionszeit auf der einen und das Abbremsen schon vor der Ziellinie auf der anderen Sei-

te auszuschließen, begann die Zeitmessung – durch Lichtschranken – für den Probanden

unbemerkt, erst 3 m nach dem vermeintlichen Start und endete bereits nach 6 m, also 2 m

vor dem angegebenen Ziel. Wenn der Proband üblicherweise eine Gehhilfe beim Gehen

benutzte, sollte er diese bei der Durchführung des Testes ebenfalls verwenden. Die Benut-

zung der Gehhilfe wurde vermerkt, damit auch bei der Durchführung des Tests zu den ande-

ren Testzeitpunkten die gleichen Testbedingungen eingehalten werden konnten.

Mit jedem Probanden wurden zwei Messungen durchgeführt. Gewertet wurde der bessere

Versuch. Die Geschwindigkeit wurde aus der gemessenen Zeit und der definierten Strecke

errechnet. Zur Sicherheit ging direkt neben dem Probanden ein Tester.

Maximalkraft-Messungen

Hand: Die Probanden saßen während der Messung. Der Oberarm bildete zum Unterarm

ungefähr einen rechten Winkel. Die Senioren wurden gebeten, einen birnenförmigen Druck-

ball eines handelsüblichen Vigorimeters der Firma „Martin“ auf Kommando maximal zusam-

men zu drücken. Diesen Druckball gibt es in drei verschiedenen Größen. Der für die jeweili-

ge Größe der Hand entsprechende Ball wurde von den Probanden bei jeder Messung ge-

nutzt.

Bei der Messung der Handkraft handelte es sich um eine isotonische Maximalkraftmessung.

Jeder Proband hatte mit der rechten und der linken Hand jeweils drei Versuche. Zwischen

den Messungen lagen mindestens zwei Minuten Pause. Die jeweils beste Messung der drei

Versuche wurde gewertet.

Fußgelenksextension, Kniegelenksextension, Kniegelenksflexion: Die Maximalkraft-

messungen der Beinmuskulatur erfolgten mit Hilfe eines selbst entwickelten Kraftmess-Roll-

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 53

stuhls (siehe Abbildung 3-2). Es handelte sich dabei um einen handelsüblichen Standard-

Rollstuhl der Firma Meyra GmbH & Co.KG (Typ 3.600), der speziell für die Maximalkraft-

messungen technisch verändert wurde. Die beweglichen Fußstützen des Rollstuhls wurden

durch eine einzige durchgehende Metallplatte ersetzt. Auf dieser Platte wurde die Messvor-

richtung, die nach rechts und links zur abwechselnden Kraftmessung der Beine verschiebbar

war, installiert. Die Messvorrichtung bestand aus einer weiteren Metall- und Fußsohlenplat-

tenkonstruktion. Unter der Fußsohlenplatte war ein Kraftaufnehmer der Firma Mecha-Tronic

GmbH, Typ DigiMax (5 kN Zug- und Druckbelastung), angebracht, der die Maximalkraft der

Kniegelenksextension und Kniegelenksflexion maß (siehe Abbildung 3-2). Vorne an der Fuß-

sohlenplatte war ein identischer Kraftaufnehmer vertikal montiert. Dieser maß die Maximal-

kraft der Fußgelenksextension.

Zur Standardisierung der Messung wurden der entsprechende Fuß und das Bein fixiert. Da-

zu setzte sich der Proband in den Rollstuhl und stellte den Fuß so auf die Fußsohlenplatte,

dass er mit der Ferse hinten an eine Begrenzungsschiene stieß. Diese Schiene war anhand

einer Skalierung nach vorne und hinten beweglich und wurde so eingestellt, dass sich bei

allen Probanden der Drehpunkt der Fußsohlenplatte zur Messung der maximalen Fußexten-

sionskraft unter der Fußknöchelachse Malleolus medialis – Malleolus lateralis befand. Um

eine Winkelstellung des Kniegelenks (Oberschenkel zu Unterschenkel) von 90° zu erreichen,

saß der Proband auf einem entsprechend hohen Kissen. Zum Fixieren wurde das Bein kurz

oberhalb des Sprunggelenks und oberhalb des Kniegelenks mit Gurten am Rollstuhl befes-

tigt. Bei den Maximalkraftmessungen der Beinmuskulatur handelte es sich um isometrische

Messungen.

Abbildung 3-2: Zum Kraftmessgerät entwickelter und umgebauter Rollstuhl

54 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Abbildung 3-3: Zeichnung der Bewegungsrichtung und der entsprechenden Kraftaufnehmer

des Rollstuhls

Zur Maximalkraftmessung der Fußgelenksextension sollte der Proband die Fußsohlenplatte

so intensiv wie möglich mit dem Vorderfuß herunter drücken. Als Hilfe zum Verdeutlichen der

Bewegung wurde das Beispiel „Pedaltreten beim Autofahren“ herangezogen.

Zur Maximalkraftmessung der Kniegelenksextension erhielt der Proband die Aufforderung so

intensiv wie möglich zu versuchen, das Bein in die Streckung zu bringen. Für die Messung

der Kniegelenksflexion sollte der Proband versuchen, das Bein zu beugen.

Die Werte der Maximalkraftmessungen wurden von den oben erwähnten Kraftaufnehmern

an der Messvorrichtung über ein PC-Interface und PC-Netzteil der Firma Mecha-Tronic (Mo-

dell DigiMax) zu einem handelsüblichen Laptop der Marke Highscreen, Modell Advance II

(mit Intel Pentium Prozessor mit 233 MHz), überspielt, der die Daten mit Hilfe der DigiMax

Mess- und Auswerte-Software Windigi 100 Hz-Netz-Version 8.1 auswertete.

3.3.1.2 Klinisch-chemische Untersuchung (Blutentnahme)

Die Blutentnahme aus einer Armvene zur Bestimmung der klinisch-chemischen Parameter

erfolgte frühmorgens nüchtern an T1 (Woche 0) und nach Abschluss der Trainingsinterventi-

on an T4 (Woche 16). Die Blutproben wurden in vorgekühlten Vakutainern (speziell dafür

geeignete Boxen) gesammelt und unmittelbar nach der Entnahme auf Eis gekühlt.

Labormethoden

Die Bestimmung des Aminosäurenspektrums und der Homocystein-Konzentration im Plasma

erfolgte im Labor des Sportmedizinischen Instituts der Universität Paderborn, während die

Routineparameter der Blutproben mit den üblichen Verfahren im Labor des Vinzenz-

Krankenhauses in Paderborn analysiert wurden (siehe Tabelle 3-3):

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 55

Tabelle 3-3: Blut-Routineparameter und deren Bestimmungsmethoden

Parameter Methode Firma Gerät

Weiße Blutkörperchen Impedanzmessung Sysmex Hamburg Sysmex XE 2100

Rote Blutkörperchen Impedanzmessung Sysmex Hamburg Sysmex XE 2100

Hämoglobin photometrisch Sysmex Hamburg Sysmex XE 2100

Hämatokrit rechnerisch

Thrombozyten Impedanzmessung Sysmex Hamburg Sysmex XE 2100

Kreatinin i. S. PAP-Methode Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Harnstoff i. S. Enzymatischer UV-Test Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Harnsäure i. S. PAP-Methode Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Bilirubin DPD und Jendrassik Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Total Protein Biuret-Reaktion Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

GPT DYKC optimiert, 25°C Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

GGT Methode nach Szasz Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Alkalische Phosphate IFCC, 25°C Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Kreatinkinase IFCC, DYKC optimiert, 25°C Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Glucose i. S. Hexokinase Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

C-reaktives-Protein Immunturbidimetrie Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Cholesterin i. S. CHOD-PAP-Methode Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

HDL CHOD-PAP-Methode Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

LDL rechnerisch

Triglyceride GPO-PAP-Methode Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Eisen Ferrozine Roche Diagnostics Cobas 800 Roche

Ferritin ELISA-Methode FA. Ebbott Elecsys 2010 Roche

Aminosäuren-Analytik mittels HPLC-OPA (Hochdruckflüssigkeits-Chromotographie -

o-Phthaldialdehyd)-Methode

Primäre Amine können mit o-Phthaldialdehyde OPA mit 2-Mercaptoethanol Derivat im alkali-

schen Milieu (pH 9-10) zu einem fluoreszierenden Isoindolderivat umgesetzt werden. Die

Nachweisgrenze von mit OPA derivatisierten Aminosäuren liegt bei ca. 5 pmol.

Die Derivatisierung erfolgt automatisch im Autosampler mit Hilfe eines Injektorprogramms

derivatisiert. Im Anschluss wurden die einzelnen Aminosäuren über eine RP-18 Säule mit

einem Puffer/Methanol-Gradienten getrennt, mittels Fluoreszenzdetektor bei einer Anre-

gungswellenlänge von 330 nm und einer Emissionswellenlänge von 450 nm detektiert und

über einen internen Standard (z.B. Ethanolamin 100 µmol/ l) quantifiziert.

Materialgewinnung 5 ml Heparin-Blut bei 3000 U/min für 5 Minuten bei 4°C zentrifugiert

und Aufbereitung: Vom gewonnen Heparinplasma wurden 930 µl mit 70 µl SSA (Sulfosa-

lizilsäure 57 %) versetzt. Die Probe wurde gevortext und zentrifugiert

(3000 U/min, 10 Minuten). Nach der Zentrifugation wurden 10 µl des

56 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Überstandes + 10 µl Ethanolamin Standardlösung (100 µmol/ l) in die

HPLC-Vial (High performance liquid chromatography) als Probe inji-

ziert. Die Derivatisierung der Probe wurde automatisch durchgeführt.

HPLC-Bedingungen:

Analytische Säule: ODS-Hypersil von Agilent Technologies

5 µm, 250 x 4 mm

Säulentemperatur: 27°C

Eluent: Laufmittel A: 0,05 M Natriumacetat (pH 7,0)

Laufmittel B: Methanol

Flussrate: 1 ml/ min gradient

Detektion: Fluoreszenzdetektor

Anregungswellenlänge: 330 nm

Emissionswellenlänge: 450 nm

Bestimmung der Homocystein-Konzentration im Plasma mittels HPLC

Das Homocystein im Plasma ist nach ClinRep-Komplettkit von der Firma Recipe durchge-

führt worden. In der vorliegenden Untersuchung wurde das Homocystein in der Probenvor-

bereitung, in ihrer oxidierten und reduzierten Form, in fluoreszierende Derivate überführt.

Hierzu wurde ein Aliquot der Plasmaprobe mit Internem Standard und Reduktionsmittel Tri-n-

butylphosphin versetzt. Nach kurzem Mischen wurden die Proteine aus der reduzierten Pro-

be gefällt und durch Zentrifugation abgetrennt. Danach wurden die Analyten (bei 65°C Was-

serbad mit SBDF) bei optimierten Reaktionsbedingungen derivatisiert. Von der so vorbereite-

ten Probe wurden 20 µl in das HPLC-System injiziert. Nach der Kalibrierung wurde die Mes-

sung mit Hilfe der Internen-Standard-Methode ausgewertet.

HPLC-Bedingungen:

Pumpe (Flussrate): 0,6 ml/ min

Säulenofen: 27°C

Floureszenz-Detektor: Anregungswellenlänge: 385 nm

Emissionswellenlänge: 515 nm

Säule: Lichrospher 100 RP 18,5 µm 125 x 4 mm

3.3.1.3 Anthropometrische Untersuchungen

Bioelektrische Impedanz-Analyse (BIA)

Die Bioelektrische Impedanz-Analyse erfolgte mit dem Multifrequenzgerät „Bioelectrical Im-

pedance-Analyzer 2000-M“ der Firma Data Input GmbH. Die Bioelektrische Impedanz Analy-

se (BIA) ist ein wissenschaftlich anerkanntes, zuverlässiges, nicht-invasives Standard-

Messverfahren, das umfassende Auskunft über die Körperzusammensetzung gibt:

• Körperfett

• fettfreie Masse oder Magermasse

(= Extrazelluläre Körpermasse + Körperzellmasse),

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 57

• extrazelluläre Körpermasse

(Plasma, interstitielles und transzelluläres Wasser, Collagen, Elastin, Haut, Sehnen,

Faszien und Skelett),

• Körperzellmasse

(die Zellen der Skelettmuskulatur, des Herzmuskels, der glatten Muskulatur, der in-

neren Organe, des Gastroinstestinaltraktes, des Blutes, der Drüsen und des Ner-

vensystems),

• Gesamtkörperwasser (Auskunft Firma Data Input GmbH).

Über vier Hautklebeelektroden, jeweils zwei der Elektroden werden an der Hand und dem

Fuß der rechten Körperseite befestigt, wird ein homogenes elektrisches Feld mit konstanter

Stromstärke und unterschiedlichen Frequenzen (1 kHz, 5 kHz, 50 kHz, 100 kHz) im Proban-

den erzeugt. Gemessen wird der Widerstand (Impedanz) des Wechselstroms in Ohm. Der

Strom wird im Körper durch die im Körperwasser enthaltenen, gelösten Elektrolyte geleitet.

Darüber hinaus wird auch die Phasenverschiebung des Wechselstroms im Körpergewebe

gemessen. Durch die gemessenen Daten der Phasenverschiebung und der Widerstände der

unterschiedlichen Frequenzen, unter Verwendung der anthropometrischen Daten der Mess-

person (Alter, Größe, Gewicht und Geschlecht), konnte eine komplexe Analyse der Körper-

zusammensetzung nach internen Daten des Geräteherstellers geschätzt werden.

Für die Vergleichsmessung war es wichtig, dass die BIA-Messung immer zur gleichen Ta-

geszeit, in gleicher Messposition, mit möglichst immer an der gleichen Stelle platzierten

Elektroden, durchgeführt wird. Die Senioren wurden morgens vor dem Aufstehen und noch

vor der Einnahme ihres Frühstücks und ihrer Medikation, im Bett, auf dem Rücken liegend,

gemessen.

Body-Mass-Index

Zur Messung der Körperlänge mit einem Maßband sollte die Testperson aufrecht, ohne

Schuhe, an der Wand stehen. Bei Rollstuhlfahrern wurde ersatzweise die Armspanne ermit-

telt. Die Körpermasse der Probanden wurde mit einer geeichten Personenwaage der

Fa. Seca gemessen. Da es sich bei diesem Modell nicht um eine Sitzwaage handelte, war es

nur zwei von sieben Rollstuhlfahrern möglich, sich mit entsprechender Hilfestellung messen

zu lassen. Aus den ermittelten Daten, dem Körpergewicht und der Körperlänge, wurde der

Body-Mass-Index (BMI) berechnet:

BMI [kg/m²] = Körpergewicht [kg] / (Körperlänge [m])²

3.3.1.4 Ernährungsprotokolle

Wiege- und Schätz-Protokoll-Methode

Zur Erhebung der täglichen Energiezufuhr der Senioren wurden vor Beginn und nach Been-

digung der Trainingsintervention jeweils über drei Tage, zwei Wochentage und ein Wochen-

endtag, Ernährungsprotokolle angefertigt.

58 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

In den Altenheimen, deren Bewohner zentral durch die hauseigene Küche versorgt werden,

wurden die Daten mittels Wiege-Protokoll-Methode bei den Essensausgaben ermittelt. Bei

dieser Art von Verzehrsprotokollen werden alle zum Verzehr bestimmten Lebensmittel vor

der Mahlzeit einzeln gewogen. Nach dem Essen werden die Essensreste erneut erfasst. Mit

der Wiegeprotokollmethode können sehr genaue Ergebnisse gewonnen werden (Schnei-

der 1997).

Die Bewohner des Betreuten Wohnens führten ein 3-Tage-Ernährungsprotokoll. Bei diesen

Teilnehmern war die Wiegeprotokollmethode nicht durchführbar, da sie sich noch vollständig

selbst versorgen. Deshalb wurde für diese Teilnehmer die 3-Tage-Schätz-Protokoll-

Methode gewählt. Bei der Schätzprotokollmethode wird die Verzehrsmenge nicht gewogen,

sondern mittels haushaltsüblicher Maße (z.B. Tasse) geschätzt oder gezählt und die ver-

wendeten Produkte einzeln notiert (Biesalski und Grimm, 2002; Schneider, 1997).

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Der Mini Nutritional Assessment (MNA) wurde an den Universitäten Toulouse (Frankreich)

und New Mexiko (USA) in Zusammenarbeit mit dem Nestlé Forschungszentrum in Lausanne

(Schweiz) entwickelt (siehe Anhang). Der gut dokumentierte und validierte Test ermöglicht

eine routinemäßige Beurteilung des Ernährungszustandes. Neben anthropometrischer Daten

schließt der MNA Fragen zum Allgemeinzustand, den Ernährungsgewohnheiten sowie zur

Selbsteinschätzung des Gesundheitszustandes ein. Die Antworten werden mit Punktwertung

gewichtet. Der insgesamt ermittelte Index erlaubt eine Einordnung der untersuchten Person

in eine der drei Gruppen:

• Zufriedenstellender Ernährungszustand

• Risikobereich für eine Unterernährung

• Schlechter Ernährungszustand, bestehende Mangelernährung.

Der MNA liefert geeignete Kriterien, eine Mangelernährung bereits im frühen Stadium und

ohne großen Kosten- und Zeitaufwand diagnostizieren zu können (Heseker, 2000).

Die Daten für den MNA wurden bei der Befragung, der Ermittlung der körperlichen Situation

und mit Hilfe der Ernährungsprotokolle erhoben.

3.3.1.5 Befragungen

Die körperliche Leistungsfähigkeit bzw. Mobilität bei den „Aktivitäten des täglichen Le-

bens“ [ADLs (activities of daily life)] nach Garms-Homolová und Gilgen (2000) wurde an-

hand einer mündlichen Einzelbefragung aller Teilnehmer vor und nach der Intervention erho-

ben (Fragebögen siehe Anhang). Bei Personen, die nicht selbst in der Lage waren, vollstän-

dige Auskunft zu geben, wurden die Betreuer oder Pflegepersonen zu Rate gezogen.

Bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens wurde zusätzlich das Assessment der „Instru-

mentellen Aktivitäten des täglichen Lebens“ [IADL (Instrumental activities of daily

life)] nach Lawton und Brody (1969) durchgeführt (siehe Anhang).

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 59

3.3.2 Methode zur Erfassung der psychischen und gesundheitlichen Situati-

on der Probanden

Zur Erfassung der psychischen und gesundheitlichen Situation der Probanden erfolgte eine

etwa 30-minütige, mündliche Einzelbefragung vor Beginn und nach Abschluss der Interventi-

on (Fragebögen siehe Anhang). Die Fragen wurden aus dem „Mini-Data-Set“ des „Resident

Assessment Instrument“ einer „Beurteilung, Dokumentation und Pflegeplanung in der Lang-

zeitpflege und geriatrischen Rehabilitation“ von Garms-Homolová und Gilgen (2000) ent-

nommen und teilweise modifiziert. Bei Personen, die nicht selbst in der Lage waren, Aus-

kunft zu geben, wurden die Betreuer oder Pflegepersonen zu Rate gezogen.

3.4 Datenverarbeitung und statistische Methoden

Die Dateneingabe erfolgte an Personalcomputern der Fakultät für Naturwissenschaft, De-

partment Sport & Gesundheit, der Universität Paderborn. Die eingegebenen und geprüften

Daten wurden mit dem statistischen Programmpaket SPSS für Windows, Version 11.0

(SPSS GmbH Software, München), ausgewertet.

Auswertung

Deskriptive Statistik:

• Klassifizierte Variablen werden mit absoluten und relativen Häufigkeiten beschrie-

ben.

• Stetige Variablen werden mit Mittelwert [arithmetisches Mittel (x)] und Standardab-

weichung (± s) und den Perzentilwerten 10 und 90 dargestellt.

Schließende Statistik:

• Vorzeichentest:

Der Vorzeichentest wird zum nichtparametrischen Vergleich zweier abhängiger

Stichproben bei klassierten Variablen genutzt. Er zählt die Anzahl positiver und ne-

gativer Differenzen aus.

• Kolmogorov-Smirnov-Test (K-S-Test):

Zur Prüfung auf Normalverteilung wurde der Kolmogorov-Smirnov-Test durchge-

führt, um zu entscheiden, ob Unterschiede zwischen den Testzeitpunkten über den

Mittelwert (+ Standardabweichung) sowie Varianzanalyse mit Messwiederholung mit

dem T-Test für gepaarte Stichproben oder mit dem Wilcoxon-Rangsummentest für

gepaarte Stichproben auf Signifikanz untersucht werden sollen.

• T-Test:

Der T-Test prüft auftretende Mittelwertunterschiede zweier Stichproben auf ihre Sig-

nifikanz. Der Vergleich von Mittelwerten untereinander setzt voraus, dass diese aus

Stichproben mit normalverteilten Werten stammen.

Die Mittelwertunterschiede zwischen den Gruppen wurden mit dem T-Test für unab-

60 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

hängige Stichproben und die zwischen den Messzeitpunkten mit dem T-Test für ab-

hängige Stichproben untersucht.

• Wilcoxon-Rangsummentest:

Der Wilcoxon-Test für abhängige Stichproben kann anstelle des T-Tests für abhän-

gige Stichproben verwendet werden. Er ist ein nichtparametrischer Test, der nicht

voraussetzt, dass die Messgrößen, bzw. die Differenzen, normalverteilt sind.

• Einfaktorielle Varianzanalyse mit Messwiederholung (ANOVA):

Mit diesem Verfahren lässt sich untersuchen, ob sich ein Parameter über die Dauer

von mehreren Messzeitpunkten signifikant verändert. Da die ANOVA lediglich eine

Signifikanz anzeigt, aber nicht genau angibt, welche Messzeitpunkte sich im Einzel-

nen signifikant unterscheiden, müssen post-hoc-Tests auf Signifikanzen zwischen

den einzelnen Messzeitpunkten mit T-Test durchgeführt werden. Diese können die

signifikanten Unterschiede aufdecken.

3.5 Beschreibung des Probandenkollektivs

3.5.1 Die Senioreneinrichtungen und ihr Gesamtbewohnerkollektiv (inklusive

Teilnehmer)

Die Studienteilnehmer wurden aus drei Senioreneinrichtungen in Paderborn rekrutiert. Es

handelt sich dabei um

• ein Altenheim (A),

• eine Einrichtung des Betreuten Wohnens (B)

• eine Einrichtung, welche beide Wohnformen anbietet (C).

Der Unterschied zwischen den Wohnformen Altenheim und Betreutes Wohnen liegt in der

unterschiedlich intensiven Betreuung der Bewohner. Während die Altenheimbewohner durch

Pflegekräfte komplett versorgt und betreut werden, leben die Bewohner des Betreuten Woh-

nens weitgehend selbständig und versorgen sich selbst. Ihre Betreuung liegt lediglich in der

täglichen Kontrolle des Wohlbefindens und der Unversehrtheit.

In der Einrichtung A wohnten zum Zeitpunkt der Studie 63 Personen. Einrichtung B hatte 54

betreut lebende Bewohner, und in Einrichtung C lebten 106 Altenheimbewohner und 11 be-

treut lebende Senioren. Insgesamt wohnten in den drei Einrichtungen 234 Senioren, 43

Männer und 190 Frauen. Das Durchschnittsalter aller Bewohner betrug 84,5 Jahre, wobei die

jüngste Bewohnerin 54 und die älteste 101 Jahre alt war.

Aus der unterschiedlichen Art der Betreuung in den verschiedenen Wohnformen ergibt sich

auch die Kenntnis über persönliche und medizinische Belange der Bewohner. So ist der

Heimleitung im Altenheim die Pflegestufe, die Diagnose und auch die Medikation der einzel-

nen Bewohner bekannt, während dies im Betreuten Wohnen nicht der Fall ist.

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 61

Demnach lagen die Pflegestufen der Bewohner aus den Einrichtungen A und C zur Auswer-

tung vor. Im Betreuten Wohnen konnten die Pflegestufen jedoch nur durch die Teilnehmer

selbst angegeben werden. Die Angaben von 33 Senioren (Nichtteilnehmern) aus dem be-

treuten Wohnen fehlen; sie konnten nicht ermittelt werden.

Keine Pflegestufe 27

Pflegestufe 1 68

Pflegestufe 2 77

Pflegestufe 3 29

Angaben von insgesamt 201 Personen

Neben der Einteilung in Pflegestufen kann auch über die Anzahl der Personen mit Gehhilfen

eine Charakterisierung der gesamten Bewohnerschaft vorgenommen werden (siehe Tabelle

3-4). In Haus B, der Einrichtung des Betreuten Wohnens, waren die Senioren noch sehr mo-

bil, d.h. dass 50 % der Bewohner ohne Hilfsmittel zum Gehen auskamen; Rollstuhlfahrer

oder Bettlägerige gab es gar nicht.

Tabelle 3-4: Gehhilfen aller Bewohner der Einrichtungen [Prozent]

Einrichtung A Einrichtung B Einrichtung C Insgesamt

keine 19 50 13,7 23,5

Gehstock 12,7 16,7 5,1 9,8

Rollator 20,6 33,3 30,7 28,6

Rollstuhl 30,2 0 27,4 21,8

bettlägerig 17,5 0 23,1 16,2

gesamt 100 100 100 100

In den Häusern A und C war die Situation fast umgekehrt. Entsprechend hoch ist auch der

Anteil derjenigen, die auf Hilfsmittel zum Gehen angewiesen bzw. Rollstuhlfahrer oder bett-

lägerig waren.

3.5.2 Ein- und Ausschlusskriterien zur Teilnahme an der PATRAS-Studie

Die Voraussetzungen für eine Teilnahme am Trainingsprogramm waren zum einen der Be-

wohnerstatus in einem der drei Senioreneinrichtungen und zum anderen die schriftliche oder

mündliche Einverständniserklärung des Bewohners bzw. des gesetzlichen Vormundes.

Senioren wurden ausgeschlossen bei akuten oder chronischen instabilen Erkrankungen,

starken Schmerzen jeglicher Art, maligner Hypertonie, Myokarditis, schwerer Herzinsuffi-

zienz, problematischen Herz-Kreislauferkrankungen in den letzten 12 Monaten, Lungenem-

physem, schwerer Anämie, starken kognitiven Beeinträchtigungen, z.B. schwere Demenz,

oder bei starken Depressionen, die eine Gefährdung ihrer selbst oder anderer Personen dar-

stellen konnten. Auch Immobilität, in Form von Bettlägerigkeit, führte zu einem Ausschluss

aus der Studie.

62 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Von insgesamt 234 Bewohnern aller drei Einrichtungen entsprachen 133 Senioren den fest-

gelegten Kriterien. Davon hatten 71 Personen kein Interesse an einem Training. Die Nicht-

teilnahme an der Studie wurde ähnlich wie bei Fiatarone (1994) zum einen mit der zeitlichen

Bindung an die Studie und zum anderen mit den damit verbundenen unerwünschten Unbe-

quemlichkeiten (körperliche Betätigung) begründet. Andere Senioren (16) nahmen zwar an

der Anfangsbefragung und an einigen Eingangstests teil, besuchten aber keine einzige Trai-

ningseinheit. 46 Senioren waren bei mindestens einer Trainingseinheit anwesend.

3.5.3 Die Teilnehmer der PATRAS-Studie

Aufgrund einer Vorauswahl der potentiellen Teilnehmer durch den sozialen Dienst nahmen

nur die rüstigeren und damit einhergehend auch die kognitiv stärkeren Senioren der Einrich-

tung an der Trainingsintervention teil. Es handelte sich dabei um 46 Senioren, von denen 25

im Altenheim und 21 im Betreuten Wohnen lebten. Fünf Altenheimbewohner und ein Bewoh-

nerin des Betreuten Wohnens der 46 Teilnehmer brachen das Training im Verlauf der Studie

ab. Eine Teilnehmerin schied bereits nach der ersten Trainingseinheit aus, da sie mit dem

Training bzw. der Ausführung der Übungen und der Gruppe kognitiv überfordert war. Drei

Teilnehmer verloren aus persönlichen Gründen das Interesse an der Studie. Sie nahmen

eher sporadisch, nur 3-8 mal, am Training teil. Eine weitere Teilnehmerin beendete ihr Trai-

ning nach zehn Trainingseinheiten vorzeitig aus gesundheitlichen Gründen, die nicht im Zu-

sammenhang mit der Studie standen. Es gab einen nicht im Bezug zur Studie stehenden

Todesfall. Dieser Teilnehmer absolvierte insgesamt acht Trainingseinheiten.

Unter den Teilnehmern befanden sich 6 Rollstuhlfahrer (Altenheimbewohner), die nur teil-

weise, entsprechend ihrer Beeinträchtigung (z.B. Apoplexie, Amputation beider Beine), an

den Übungen teilnehmen konnten, aber regelmäßig zum Training erschienen. Um im Fol-

genden die Beschreibungen und Ergebnisse besser beurteilen und zuordnen zu können,

wurde das Kollektiv zur Auswertung in verschiedenen Gruppierungen betrachtet:

1. nach der Art der Wohnform: Altenheimbewohner (AH)

Bewohner des Betreuten Wohnens (BW)

2. nach der Trainingsteilnahme:

unregelmäßig Trainierende (UT) 1-23 absolvierte Trainingseinheiten

Teilnehmer, die durch ihre unregelmäßige

Teilnahme nicht die Bedingungen eines sys-

tematischen Trainings erfüllten

Trainingsgruppe (TG): 24-32 absolvierte Trainingseinheiten

Teilnehmer, die die Bedingungen eines sys-

tematischen Trainings erfüllten

alle Teilnehmer (alle): 1-32 absolvierte Trainingseinheiten

auch Teilnehmer, die durch ihre unregelmäßi-

ge Teilnahme nicht die Bedingungen eines

systematischen Trainings erfüllten

3. Einzelfallbetrachtungen

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 63

3.5.3.1 Anthropometrische Daten

Geschlecht und Alter

Das Teilnehmerkollektiv setzte sich zu Beginn der Studie aus 9 Männern und 37 Frauen mit

einem mittleren Alter von 83,8 ± 7 Jahren (Median 85,5 Jahre) zusammen. Das Durch-

schnittsalter der Altenheimbewohner (AH) betrug 83,5 ± 7,8 Jahre (Median 85 Jahre) und

das der Bewohner des Betreuten Wohnens (BW) 84,2 ± 6 Jahre (Median 86 Jahre). Die

meisten Teilnehmer der Gesamtgruppe (42 Personen / 91,3 %) waren 75 bis 94 Jahre alt.

Der älteste Teilnehmer des Trainingsprogramms war 96 Jahre alt.

Das Durchschnittsalter der intensiv trainierenden Teilnehmer, der Gesamt-Trainingsgruppe

(TG-alle), betrug 85,2 ± 6,2 Jahre, das der Trainingsgruppe Altenheimbewohner (TG-AH)

86,2 ± 6,1 Jahre und das der Trainingsgruppe Bewohner des Betreuten Wohnens (TG-BW)

84,2 ± 6,4 Jahre.

Körpergröße, Körpergewicht, Body-Mass-Index

Die Gesamtgruppe der Teilnehmer war im Mittel 1,59 ± 0,07 m groß. Die Körperlänge der

Altenheimbewohner betrug im Durchschnitt 1,56 ± 0,06 m. Die Bewohner des Betreuten

Wohnens waren durchschnittlich etwas größer, nämlich 1,61 ± 0,08 m (siehe Tabelle 3-5).

Tabelle 3-5: Körpergröße, Körpergewicht und BMI der Probanden inklusive Abbrecher

Gesamtgruppe

n = 46 (100 %)

Altenheimbewohner

n = 25 (54 %)

Betreutes Wohnen

n = 21 (46 %)

Körper-

größe

[m]

(n = 46)

Körper-

gewicht

[kg]

(n = 41)

BMI

[kg/m²]

(n = 41)

Körper-

größe

[m]

(n = 25)

Körper-

gewicht

[kg]

(n = 20)

BMI

[kg/m²]

(n = 20)

Körper-

größe

[m]

Körper-

gewicht

[kg]

BMI

[kg/m²]

x 1,59 66 26,1 1,56 63,9 26,0 1,61 68,0 26,3

s 0,07 10,8 4,2 0,06 11,1 4,5 0,08 10,4 3,9

Median 1,57 65,9 25,4 1,56 65,4 25,8 1,60 69,8 25,4

min. 1,40 40,0 17,3 1,40 40,0 17,3 1,50 48,6 20,5

max. 1,76 83,3 37,3 1,70 83,3 37,3 1,76 81,5 35,8

Das Körpergewicht konnte nicht von allen Teilnehmern ermittelt werden, da es sich bei der

geeichten Waage um eine normale Standwaage handelte, die von Rollstuhlfahrern nur

schlecht oder gar nicht zu nutzen war. Lediglich zwei Rollstuhlfahrern war es möglich, mit

Hilfestellung die zum Wiegen nötige Standposition einzunehmen. Es fehlen daher die Anga-

ben von fünf Altenheimbewohnern. Das durchschnittliche Körpergewicht der Teilnehmer be-

trug 66 ± 10,8 kg (siehe Tabelle 3-5). Die Altenheimbewohner waren dabei im Mittel

(63,7 ± 11,1 kg) etwas leichter als die Bewohner des Betreuten Wohnens (68,0 ± 10,4 kg).

Dieser Unterschied war jedoch nicht signifikant. Das geringste Gewicht (40 kg) hatte ein

männlicher Teilnehmer aus dem Altenheim, der kurze Zeit später verstarb.

Die Teilnehmer wurden vor Beginn der Intervention auch nach ihren Körpergewichtsverände-

rungen in den letzten Wochen befragt. Über die Hälfte der Teilnehmer (26 Personen /

64 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

56,5 %) hatte keine Gewichtsveränderungen wahrgenommen, doch acht Teilnehmer

(17,4 %) berichteten, dass sie eine Gewichtszu- und 9 (19,6 %) eine Gewichtsabnahme fest-

gestellt hätten. Keine Angabe konnten drei Teilnehmer (6,5 %) dazu machen.

Der Body-Mass-Index (BMI) ist bei den Teilnehmern beider Wohnformen im Mittel nahezu

gleich. Die Altenheimbewohner haben einen durchschnittlichen BMI von 26,0 ± 4,5 kg/m²

und die Bewohner des Betreuten Wohnens 26,3 ± 3,9 kg/m². Daraus ergibt sich, dass der

durchschnittliche BMI aller gemessenen Teilnehmer 26,1 ± 4,2 kg/m² beträgt.

3.5.3.2 Gesundheitszustand

Pflegestufe

Tabelle 3-6 zeigt eine Übersicht über die Einteilung der Teilnehmer in Pflegestufen. Insge-

samt waren 41,3 % (19 Personen) der Teilnehmer in Pflegestufen eingestuft, wovon 26,1 %

(12 Personen) in Pflegestufe I und 15,2 % (7 Personen) in Pflegestufe II eingestuft waren.

Tabelle 3-6: Pflegestufen aller Teilnehmer inklusive Abbrecher

Gesamtgruppe

n = 46 (100 %)

Altenheim

n = 25 (54 %)

Betreutes Wohnen

n = 21 (46 %)

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

keine 27 58,7 9 36 18 85,7

Pflegestufe I 12 26,1 9 36 3 14,3

Pflegestufe II 7 15,2 7 28 0 0

gesamt 46 100 25 100 21 100

Während 85,7 % der Bewohner des Betreuten Wohnens noch keine Pflegehilfe benötigten,

hatten fast zwei Drittel der Altenheimbewohner (64 %, 16 Personen) eine Einstufung in eine

Pflegestufe. Die Senioren der Pflegestufe II waren die Rollstuhlfahrer der Gruppe.

Krankheiten

In Tabelle 3-7 sind die angegebenen Erkrankungen und Diagnosen aller Teilnehmer aufge-

listet. Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurden von den Teilnehmern am häufigsten angegeben,

dagegen war die Anzahl der Erkrankungen des Bewegungsapparates unerwartet gering.

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 65

Tabelle 3-7: Angegebene Diagnosen aller Teilnehmer an T1 (Woche 0)

Angegebene Diagnosen Häufigkeit

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herzinsuffizienz

Herzinfarkt

Koronare Herzkrankheit

Bluthochdruck / Hypertonie

Durchblutungsstörungen

Erkrankungen der Sinnesorgane, des Nervensystems

und der Psyche

Schlaganfall

Parkinson, Multiple Sklerose

Augenerkrankungen

Schwerhörigkeit

Psychische Erkrankungen

Stoffwechselerkrankungen

Diabetes mellitus

Schilddrüsenfunktionsstörungen

Fettstoffwechselstörungen

Erkrankungen des Bewegungsapparates

Gelenkserkrankungen

Osteoporose

Atemwegserkrankungen 7

Krebs 6

Magen-Darm-Erkrankungen 6

Nierenerkrankungen 5

Andere Erkrankungen 25

In Abbildung 3-4 sind die Anzahl der angegebenen Krankheiten je Teilnehmer dargestellt. Es

gab keinen einzigen vollständig gesunden Teilnehmer. Jeder hatte mindestens eine diagnos-

tizierte Krankheit, die allermeisten sogar mehrere. 32 Teilnehmer (ca. 70 %) hatten 3 bis 6

Krankheiten. Der Durchschnitt lag bei 4 Krankheiten pro Teilnehmer. Es handelte sich somit

insgesamt um ein multimorbides Teilnehmer-Kollektiv.

01234567891011

Anzahl der angegebenen Krankheiten

Anzahl

der

Teilnehmer

Abbildung 3-4: Anzahl der angegebenen Krankheiten je Teilnehmer

66 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Medikamente

Bei der Auswertung der Medikamenteneinnahme konnte nur auf die Daten von 45 Teilneh-

mern zurückgegriffen werden, da ein Teilnehmer nicht bereit war, Auskunft darüber zu geben

(siehe Abbildung 3-5).

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Anzahl der Medikamente

Anzahl

der

Teilnehmer

Abbildung 3-5: Anzahl der ärztlich verschriebenen Medikamente ohne Differenzierung in

Dauermedikation und kurzfristig für begrenzten Zeitraum verordnete Mittel

Die Anzahl der verschriebenen und angegebenen Medikamente ist ähnlich groß wie die der

Krankheiten bzw. Gesundheitsstörungen. Die Auswertung erfolgte ohne Differenzierung in

Dauermedikation und in für begrenzten Zeitraum verschriebene Mittel. Ganz ohne Medika-

mente kam keiner der Teilnehmer aus; ca. die Hälfte der Teilnehmer (24 Personen) nahm 5

bis 7 Medikamente ein; der Durchschnitt lag bei 6 Medikamenten. Ein Teilnehmer gab an, 13

Medikamente verschrieben bekommen zu haben.

Tabelle 3-8 gibt eine detailliertere Übersicht über die angegebenen, ärztlich verordneten Me-

dikamente und die Anzahl der Teilnehmer, die das jeweilige Medikament einnahmen.

Tabelle 3-8: Art der angegebenen, ärztlich verordneten Medikamente und Anzahl der

Teilnehmer, die diese einnahmen an T1 (Woche 0)

Medikamentengruppen Anzahl der Teilnehmer

Herzmedikamente

Antiarhythmica

Diuretika

Kardiaca

Koronarmittel

Beta Blocker

Antihypertonica

Gerinnungsbeeinflussende Medikamente

Antikoagulantien

Thrombozytenaggregationshemmer

Stoffwechselbeeinflussende Medikamente

Lipidsenker

Antidiabetica

Corticoide

Schilddrüsenmittel

Gichtmittel

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 67

Medikamentengruppen Anzahl der Teilnehmer

Neurologisch / psychiatrisch wirksame Medikamente

Hypnotica / Sedativa

Psychopharmaca

Parkinsonmittel

Analgetica

Neuropathiemittel

Antidementiva

22 (s.u.)

Schmerzmittel

Analgetica

Antirheumatica

Antiphlogistica

22 (s.o.)

Atmung beeinflussende Medikamente

Spasmolytica

Broncholytica / Antiasthmatica

Antitussiva / Expectorantia

Urologische Medikamente 8

Magen-Darm-Medikamente 15

Durchblutungsfördernde Mittel / Venentherapeutica 1

Antibiotika / Antiinfektiva 2

Antiallergica 1

Augenmedikation / Ophthalmica 4

Die Einnahme von Mineralstoff- und/oder Vitaminpräparaten wurde von 20 Teilnehmern

(43,5 %) angegeben.

3.5.3.3 Soziodemographische Daten

Familienstand und Schulabschluss

Tabelle 3-9 zeigt eine Übersicht über den Familienstand der Teilnehmer. Es wurde unter-

schieden in „verheiratet“, „geschieden“, „verwitwet“ und „ledig“.

Tabelle 3-9: Familienstand der Teilnehmer inklusive Abbrecher

Anzahl Prozent

verheiratet 3 6,5

geschieden 2 4,3

verwitwet 37 80,7

ledig 4 8,7

gesamt 46 100

In Tabelle 3-10 wird die Schul- und Hochschulausbildung der Teilnehmer gezeigt, geordnet

jeweils nach dem höchsten erreichten Abschluss. Qualifizierende Abschlüsse bei höherer

Ausbildung sind in dieser Statistik in die Angaben integriert (z.B. Abitur im Hochschulab-

schluss).

68 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Tabelle 3-10: Schulabschluss der Teilnehmer inklusive Abbrecher

Anzahl Prozent

ohne Abschluss 0 0

Volksschule/Hauptschule 28 60,9

Mittlere Reife 14 30,4

Abitur 2 4,3

Hochschulabschluss 2 4,3

gesamt 46 100

Einzugsdatum / bisherige Wohndauer in der Einrichtung

Die bisherige Aufenthaltsdauer in den Einrichtungen war sehr unterschiedlich und stand nicht

in Beziehung zum Alter der Teilnehmer. Während einige Teilnehmer nur wenige Tage vor

Beginn der Studie eingezogen waren, lebten andere schon mehrere Jahre dort; ein Teilneh-

mer sogar schon 24 Jahre. Im Durchschnitt lag das Einzugsdatum ca. 4,2 Jahre (Median

2 Jahre) zurück.

Soziale Kontakte zu Verwandten und Freunden

Auf die Frage nach der Häufigkeit der Kontakte zur Familie und/oder zu Freunden und Be-

kannten lauteten die Antwortmöglichkeiten: „täglich“, „1-2 x in der Woche“, „2 x mal im Mo-

nat“, „1 x im Monat“ und „gar nicht“ (siehe Tabelle 3-11).

Tabelle 3-11: Soziale Kontakte zu Verwandten und Freunden inklusive Abbrecher

Anzahl Prozent

täglich 13 28,3

1-2 x pro Woche 25 54,3

2 x im Monat 4 8,7

1 x im Monat 3 6,5

gar nicht 1 2,2

gesamt 46 100

Über die Hälfte der Teilnehmer (25 Personen) gab an, 1-2 Mal in der Woche mit Freunden

und Verwandten in Verbindung zu stehen. Bei 13 Teilnehmern war dies sogar täglich der

Fall. Vier Teilnehmer hatten alle zwei Wochen und drei immerhin einmal im Monat mit ihren

Familien und Bekannten Kontakt. Ein Teilnehmer hatte gar keinen Kontakt mehr.

Sportbiographie

Im Rahmen der PATRAS-Studie wurde auch versucht, die Sportbiographie der Teilnehmer

zu ermitteln. Dies gestaltete sich jedoch deutlich schwieriger als erwartet. So lieferten die

Fragen nach der Zeit/den Jahren, in der/denen eine Sportart betrieben wurde, oder nach

Umfang, Dauer und Intensität des Trainings nur wenig brauchbare Antworten, weil die Teil-

Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden 69

nehmer sich überwiegend nicht mehr detailliert äußern konnten und wollten. Allerdings wuss-

ten 19 Teilnehmer noch, dass sie früher aktive Mitglieder in Sportvereinen waren, und mehr

als die Hälfte (58,7 %) der Teilnehmer (27 Personen) gab an, früher sportlich aktiv gewesen

zu sein. Zwei (4,3 %) Teilnehmer sind dies sogar bis heute. Dafür verfügten mehr als ein

Drittel (37 %) der Teilnehmer über keine sportliche Erfahrung. In Tabelle 3-12 sind die von

den Teilnehmern genannten Sportarten aufgelistet, die sie ausgeübt haben. Einige Teilneh-

mer haben auch mehrere Sportarten betrieben.

Tabelle 3-12: Von den Senioren früher regelmäßig betriebene Sportarten und Anzahl der

Teilnehmer, die diese betrieben (n=46)

Sportarten Anzahl der Teilnehmer

Fahrradfahren 10

Turnen 9

Schwimmen 8

Wandern 6

Gymnastik 5

Leichtathletik 5

Fußball 5

Handball 3

Tanzen 2

Kegeln 2

Rudern 2

Tennis 1

Skifahren 1

Wassergymnastik 1

Motorradfahren 1

Am häufigsten wurden die Sportarten Fahrradfahren, Turnen und Schwimmen genannt.

Auch Wandern, Gymnastik, Leichtathletik und Fußball wurden von mehreren Teilnehmern

betrieben. Der Rest der aufgelisteten Sportarten ist nur von einzelnen, wenigen durchgeführt

worden.

Es wurden von den Teilnehmern verschiedene Gründe angegeben, warum sie aufgehört

haben, Sport zu treiben (Tabelle 3-13). Am häufigsten wurde der 2. Weltkrieg genannt. Acht

Teilnehmer beendeten aufgrund des Krieges endgültig ihre sportlichen Aktivitäten. Viele Teil-

nehmer berichteten allerdings, dass sie nach Ende des Krieges wieder mit ihrem Sport ange-

fangen hätten. Als Gründe für die neuerliche Beendigung der Aktivitäten wurden gesundheit-

liche, berufliche oder private Gründe genannt. Ein Teilnehmer konnte sich gar nicht mehr an

den Grund für das Aufhören erinnern.

70 Beschreibung der PATRAS-Studie und der Methoden

Tabelle 3-13: Gründe, die dazu geführt haben, mit dem Sporttreiben aufzuhören und Anzahl

der Teilnehmer, die diese Gründe genannt haben (n=46)

Gründe Anzahl der Teilnehmer

Krieg 8

Gesundheitliche Gründe 6

Berufliche Gründe 5

Umzug / Stadtwechsel 4

Familiäre Gründe (Heirat, Kinder) 3

Kann mich nicht erinnern! 1

Ergebnisse 71

4 Ergebnisse

Alle Fragebögen und die Tabellen der dargestellten Grafiken werden am Ende der Arbeit im

Anhang aufgeführt. Aus Gründen der Übersichtlichkeit sind sowohl das Streuungsmaß als

auch die Varianz den entsprechenden Tabellen dort zu entnehmen.

Bei der Darstellungsweise der Grafiken ist keine lineare Interpolation beabsichtigt, sondern

es soll lediglich verdeutlicht werden, dass der nächste Wert höher bzw. niedriger als der vo-

rangegangene ist.

4.1 Trainingsteilnahme und Trainingsbelastung

Trainingsteilnahme

Die Anzahl der Trainingsteilnahmen verhält sich bei den Teilnehmern beider Wohnformen

ähnlich (siehe Tabelle 4-1). Jeweils 13 Personen (65 %) nahmen an mindestens zwei Drittel

der angebotenen Trainingseinheiten teil und erfüllten damit die Bedingungen eines systema-

tischen Trainings.

Tabelle 4-1: Die Trainingshäufigkeit der Teilnehmer unterteilt in die Gruppen

AH BW alle

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

1-16 TE (UT) 2 10 4 20 6 15

17-24 TE (UT) 5 25 3 15 8 20

25-28 TE (TG) 2 10 8 40 10 25

29-32 TE (TG) 11 55 5 25 16 40

gesamt 20 100 20 100 40 100

Gründe für die Nichtteilnahme am Training

Der Grund für die Nichtteilnahme am Training wurde für jede Trainingseinheit protokolliert

(siehe Tabelle 4-2). Im Wesentlichen ließen sich die Trainingsabsagen in zwei Kategorien

unterteilen: „Krankheit oder Unwohlsein“ und „Urlaub, Arztbesuch, Training vergessen und

andere Termine“.

24 Teilnehmer (60 %) sagten Trainingseinheiten wegen Krankheit oder Unwohlsein ab, wo-

von 4 Teilnehmer (10 %) deswegen häufiger als viermal fehlten. Wegen eines Urlaubs, eines

Arztbesuchs, der eigenen Vergesslichkeit oder anderer Termine fehlten 32 Teilnehmer an

einzelnen Trainingseinheiten. Die Hälfte davon verpasste deswegen mindestens fünf Trai-

ningseinheiten.

72 Ergebnisse

Tabelle 4-2: Gründe für die Nichtteilnahme an den Trainingseinheiten; ohne Abbrecher

Krankheit oder Unwohlsein Urlaub, Arztbesuch, andere Termine,

Training vergessen

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

0 TE 16 40 8 20

1-4 TE 20 50 16 40

> 4 TE 4 10 16 40

gesamt 40 100 40 100

Trainingsengagement

Das Trainingsengagement wurde nach jeder Trainingeinheit durch die Übungsleiter bewertet.

Am Ende der Studie wurde für jeden Teilnehmer ein Durchschnittswert ermittelt. Als Bewer-

tungskategorien standen „macht engagiert mit“, „macht mit“, „macht kaum mit“ und „macht

widerwillig mit“ zur Verfügung. In (siehe Tabelle 4-3) ist das Ergebnis dieser Beurteilung auf-

gelistet.

Tabelle 4-3: Trainingsengagement der Teilnehmer unterteilt in die Gruppen

AH BW alle

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

macht engagiert mit 9 45 17 85 26 65

macht mit 7 35 3 15 10 25

macht kaum mit 3 15 0 0 3 7,5

macht widerwillig mit 1 5 0 0 1 2,5

gesamt 20 100 20 100 40 100

Fast zwei Drittel der Teilnehmer hatten im Durchschnitt engagiert und begeistert am Training

teilgenommen. Das Engagement der Bewohner des Betreuten Wohnens war dabei aller-

dings deutlich größer (17 Personen) als die der Altenheimbewohner (9 Personen).

Trainingsbelastung

In Abbildung 4-1 sind die Entwicklungen der Trainingsbelastung der Hand- und Fußgewichte

der Trainingsgruppen dargestellt, unterteilt in Altenheimbewohner (TG-AH) und Bewohner

des Betreuten Wohnens (TG-BW). TG-BW begann die Trainingsintervention im Durchschnitt

mit einem höheren Grundgewicht (vor allem bei den Fußmanschetten) als TG-AH.

Ergebnisse 73

AH BW AH BW AH BW AH BW AH BW AH BW

Anzahl

der

Teilnehmer

1500g

1250g

1000g

750g

500g

250g

150g

Abbildung 4-1: Hand-Trainingsbelastung der Gruppen TG-AH (n=13) und TG-BW (n=13) im

Verlauf der Studie

Von den Bewohnern des Betreuten Wohnens wurde ein höheres Endgewicht sowohl bei den

Hand- als auch bei den Fußgewichten in der 32. Trainingseinheit erreicht (siehe Abbildung

4-2). Bei einigen wenigen Teilnehmern aus beiden Gruppen („TG-BW“ und „TG-AH“) konnte

die Belastung im Trainingsverlauf nicht ausreichend gesteigert werden. Sie trainierten selbst

in der letzten Trainingseinheit noch mit sehr leichten Gewichten. Der Grund dafür waren sehr

starke Gelenkschmerzen, über die die Teilnehmer während und nach der Trainingseinheit

bei der Nutzung höherer Gewichte klagten.

AH BW AH BW AH BW AH BW AH BW AH BW

Anzahl

der

Teilnehmer

1500g

1250g

1000g

750g

500g

250g

2500g

2250g

1750g

Abbildung 4-2: Fuß-Trainingsbelastung der Gruppen TG-AH (n=11) und TG-BW (n=13) im

Verlauf der Studie

4.2 Testergebnisse

Ausgewertet wurden nur Daten von Probanden, die an allen Messzeitpunkten den jeweiligen

Test absolviert hatten. Die Testbatterie konnte aus methodischen Gründen nicht komplett an

einem Tag durchgeführt werden. Da sich die Bereitschaft, an den Tests teilzunehmen und

74 Ergebnisse

das körperliche Wohlbefinden bei einigen Teilnehmern von einem Tag zum anderen erheb-

lich änderten, kam es bei den einzelnen Tests zu einer unterschiedlich großen Anzahl an

Teilnehmern. Erkrankungen und funktionelle Einschränkungen führten darüber hinaus zu

einer Reduktion der Probanden.

Aufgrund der sehr geringen Anzahl an Teilnehmern der Gruppen der unregelmäßig Trainie-

renden, UT-AH; UT-BW (jeweils maximal 7 Personen), ist eine statistische Auswertung we-

nig aussagekräftig und nicht sinnvoll. Die Mittelwerte der Testleistungen der beiden Gruppen

sind dennoch in den Tabellen im Anhang aufgeführt.

4.2.1 Motorische Tests (Testbatterie)

4.2.1.1 Maximale Gehgeschwindigkeit

Die maximale Gehgeschwindigkeit hatte sich von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) in allen

Gruppen signifikant verbessert (alle p=0,000; BW p=0,005; AH p=0,005; TG-alle p=0,000;

TG-BW p=0,007 und TG-AH p=0,003) (siehe Abbildung 4-3).

Messzeitpunkte

m/s

TG-BW

UT-alle

alle

TG-alle

TG-AH

0,7

0,8

0,9

1,1

1,2

1,3

1,4

T1 T4

* = signifikant gegenüber der Leistung zum vorherigen Messzeitpunkt

°= signifikant gegenüber der Leistung der jeweils anderen Gruppe

(

BW ↔AH oder TG-BW ↔TG-AH oder TG-alle ↔UT-alle

)

Abbildung 4-3: Mittelwerte der Testleistung „maximale Gehgeschwindigkeit“ an T1

(Woche 0) und T4 (Woche 16) der verschiedenen Gruppen; ohne Abbrecher

Zwischen den Bewohnern des Betreuten Wohnens und den Altenheimbewohnern bestand

an beiden Messzeitpunkten ein signifikanter Leistungsunterschied, der an T1 (Woche 0) und

T4 (Woche 16) nahezu identisch war (an T1: BW ↔ AH p=0,000 und TG-BW ↔ TG-AH

Ergebnisse 75

p=0,030; an T4: BW ↔ AH p=0,000 und TG-BW ↔ TG-AH p=0,042). Während die Teilneh-

mer der Trainingsgruppe der Altenheimbewohner (TG-AH) an T1 und T4 schneller gingen als

AH, gingen BW und „alle“ an T1 und T4 schneller als die Teilnehmer ihrer jeweiligen Trai-

ningsgruppen (TG-BW und TG-alle). Die größte Verbesserung der maximalen Gehge-

schwindigkeit konnte die Gruppe AH-TG erreichen, die an T4 durchschnittlich 0,09 m/s

schneller gehen konnte als an T1.

4.2.1.2 Zwei-Minuten-Gehen

Beim Test „Zwei-Minuten-Gehen“ (siehe Abbildung 4-4) gab es an den vier Messzeitpunkten

nur drei signifikante Veränderungen gegenüber der Leistung zum vorherigen Testzeitpunkt:

nach 4 Wochen (an T2) konnte die Gesamt-Trainingsgruppe (TG-alle) signifikant mehr Meter

in zwei Minuten zurücklegen (p=0,046); an T4 (Woche 16) gelang dies TG-AH (p=0,047) und

AH (p=0,013). Die Teilnehmer der Gruppen alle und TG-alle konnten ihre durchschnittliche

Gehleistung auch von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) bis zum Ende der Intervention signifi-

kant verbessern (alle p=0,041; TG-alle p=0,049).

TG-BW

UT-alle

alle

TG-alle

TG-AH

100

105

110

115

120

125

130

T1 T2 T3 T4

Messzeitpunkte

*= signifikant gegenüber der Leistung zum vorherigen Messzeitpunkt

° = signifikant gegenüber der Leistung der jeweils anderen Gruppe

( BW ↔AH oder TG-BW ↔TG-AH oder TG-alle ↔UT-alle )

+ = signifikant gegenüber der Leistung an T1

Abbildung 4-4: Mittelwerte der innerhalb von 2 Minuten zurückgelegten Strecke der

verschiedenen Gruppen an den 4 Messzeitpunkten

Wie schon bei der maximalen Gehgeschwindigkeit bestand auch bei diesem Test an T1; T2

und T3 sowohl zwischen den Altenheimbewohnern und den Bewohnern des Betreuten Woh-

nens (T1 p=0,003; T2 p=0,001; T3 p=0,001), als auch den entsprechenden Trainingsgruppen

76 Ergebnisse

(T1 p=0,043; T2 p=0,022; T3 p=0,021) ein signifikanter durchschnittlicher Leistungsunter-

schied. An T4 ist nur noch der Leistungsunterschied zwischen BW und AH signifikant

(p=0,043). TG-BW und TG-alle erbrachten an allen Messzeitpunkten durchschnittlich

schlechtere Geh-Leistungen als die Gesamtgruppe BW und alle. Dem gegenüber stand eine

durchschnittlich bessere Geh-Leistung der TG-AH im Vergleich mit der Gesamtgruppe AH.

Die größte Leistungssteigerung erzielte TG-AH, indem die Teilnehmer im Durchschnitt

12,3 m in 2 Minuten mehr am vierten Messzeitpunkt (T4/Woche 16) zurück legten als am

ersten (T1/Woche 0). Die Gruppe TG-BW verbesserte sich lediglich um durchschnittlich

8,55 m in 2 Minuten.

4.2.1.3 Five-chair-stand

AH und TG–AH stellen gemeinsam nur eine Kurve dar, weil die Teilnehmer der Untergrup-

pen in diesem Test identisch waren. Die großen Mittelwertveränderungen der Gruppe

AH / TG-AH resultieren aus einer großen Streuung der durchschnittlichen Leistung von Ein-

zelpersonen, die sich sehr stark verbessert haben (Daten einer Teilnehmerin der Gruppe

AH / TG-AH: T1= 50,8 sek.; T2= 32,7 sek.; T3= 22 sek.; T4= 17,1 sek.) (siehe Abbildung 4-5).

T1 T2 T3 T4

Messzeitpunkte

sek.

AH / TG - AH

TG - alle

alle

UT-alle

TG - BW

* = signifikant gegenüber der Leistung zum vorherigen Messzeitpunkt

° = signifikant gegenüber der Leistung der jeweils anderen Gruppe

( BW ↔AH oder TG-BW ↔TG-AH oder TG-alle ↔UT-alle )

+ = signifikant gegenüber der Leistung an T1

Abbildung 4-5: Mittelwerte der Testleistung „Five-chair-stand“ der verschiedenen Gruppen

an den 4 Messzeitpunkten

Bereits vom zweiten (T2/ Woche 4) zum dritten Messzeitpunkt (T3/ Woche 10) konnten die

Teilnehmer der Untergruppen „alle“ (p=0,001), TG-alle (p=0,003), BW (p=0,004) und TG-BW

Ergebnisse 77

(p=0,011) ihre Leistung, fünfmaliges Aufstehen von einem Stuhl und Niedersetzen, signifi-

kant steigern. Obwohl die durchschnittliche Leistung der Teilnehmer dieser Gruppen zum

vierten Messzeitpunkt dann stagnierte oder sogar abnahm, war die Verbesserung vom ers-

ten zum vierten Messzeitpunkt insgesamt signifikant (alle p=0,011; TG-alle p=0,012; BW

p=0,018 und TG-BW p=0,020). Ausschließlich am Messzeitpunkt T3 (Woche 10) bestand

außerdem ein signifikanter durchschnittlicher Leistungsunterschied der Gruppen BW ↔ AH

(p=0,023) und TG-BW ↔ TG-AH (p=0,035).

4.2.1.4 Gleichgewicht

Gleichgewicht im Stand

Abbildung 4-6 stellt die Ergebnisse des motorischen Tests „Gleichgewicht im Stand“ der Trai-

ningsgruppe TG-alle dar.

T1T2T3T4 T1T2 T3T4 T1 T2T3T4 T1T2T3T4 T1T2 T3T4 Messzeitpunkte

Anzahl der Probanden

nicht geschafft

teilweise geschaff

geschafft

Hüftbreiter

Stand

Geschlossener

Stand

Semitandem-

Stand

Tandem-

Stand

Einbein-

Stand

Abbildung 4-6: Gleichgewicht im Stand an den vier Messzeitpunkten der Trainingsgruppe

(TG-alle)

Es gab zu keinem Messzeitpunkt eine signifikante Veränderung der Leistung. Lediglich beim

Tandem-Stand ist an T3 und T4 ein Trend Richtung Verbesserung des Gleichgewichts fest-

stellbar.

Gleichgewicht im Sitzen

Alle Senioren konnten an allen Messzeitpunkten selbständig ihr Gleichgewicht im Sitzen hal-

ten. Nur drei Rollstuhlfahrern war dies aufgrund ihrer Behinderung nicht möglich.

78 Ergebnisse

4.2.1.5 Maximalkraft

Handkraft links

Zwischen den Altenheimbewohnern und den Bewohnern des Betreuten Wohnens bestand

bei diesem, wie bei den anderen motorischen Tests, ein Leistungsunterschied (siehe

Abbildung 4-7). Beim Vergleich der beiden Gruppen BW ↔ AH war dieser zu den Messzeit-

punkten T1 (p=0,016), T2 (p=0,015) und T3 (p=0,019) signifikant. Der Leistungsunterschied

zwischen den Gruppen TG-BW ↔ TG-AH und TG-alle ↔ UT-alle war jedoch zu keinem

Messzeitpunkt signifikant.

kPa

TG - BW

TG - alle

alle

UT-alle

TG - AH

0,5

0,55

0,6

0,65

0,7

0,75

T1 T2 T3 T4

Messzeitpunkte

* = signifikant gegenüber der Leistung zum vorherigen Testzeitpunkt

°= signifikant gegenüber der Leistung der jeweils anderen Gruppe

( BW ↔AH oder TG-BW ↔TG-AH oder TG-alle ↔UT-alle )

+ = signifikant gegenüber der Leistung an T1

Abbildung 4-7: Mittelwerte der maximalen Handkraft der linken Hand der verschiedenen

Gruppen an den 4 Messzeitpunkten

Die durchschnittliche Leistung der Teilnehmer der Gruppe TG-AH war deutlich besser als die

der Teilnehmer der Gruppe AH. Während der Unterschied der mittleren Maximalkraft der

linken Hand bei der Gruppe AH im Vergleich mit der Gruppe TG-AH an T1 noch nicht sehr

groß war (ca. 0,03 kPa), änderte sich dies zu T4. Obwohl beide Gruppen insgesamt durch-

schnittlich an maximaler Handkraft zunahmen, vergrößerte sich der Leistungsunterschied im

Mittel auf mehr als das Doppelte (ca. 0,07 kPa). Die Trainingsgruppe-Altenheimbewohner

verbesserte die Maximalkraft derart, dass sie an T4 kräftiger waren als der Durchschnitt der

Gesamtgruppe „alle“. Im Gegensatz dazu war die Leistung der Gruppe TG-BW schlechter

als die der Gruppe BW. Zum dritten Messzeitpunkt (T3/ Woche 10) waren die durchschnittli-

chen Testergebnisse der beiden Gruppen TG-BW und BW jedoch identisch. An T3 (Wo-

Ergebnisse 79

che 10) konnte bei allen Gruppen eine Steigerung der mittleren Leistung im Vergleich zu T2

festgestellt werden. Bei den Gruppen TG-BW (p=0,015) und TG-alle (p=0,048) war diese

sogar signifikant.

Handkraft rechts

Die Ergebnisse der Maximalkraftmessung der rechten Hand sind denen der linken Hand im

Wesentlichen sehr ähnlich (siehe Abbildung 4-8). Da bei der Mehrheit der Probanden die

rechte Hand die dominierende war, waren auch die durchschnittlichen Maximalkraftwerte der

rechten Hand höher als die der linken Hand. Im Verlauf der Intervention änderte sich dieser

Leistungsunterschied nicht. Er betrug an allen Messzeitpunkten ca. 0,5 kPa.

Auch bei dieser Messung ist der Leistungsunterschied zwischen den Altenheimbewohnern

und den Bewohnern des Betreuten Wohnens wieder deutlich zu erkennen: zwischen BW und

AH ist er an allen Messzeitpunkten signifikant (T1 p=0,001; T2 p=0,002; T3 p=0,001; T4

p=0,011), während er zwischen der durchschnittlichen Leistung der Gruppen TG-BW und

TG-AH nur an den T1 (p=0,030) und T3 (p=0,029) signifikant war. Der Leistungsvergleich der

beiden Gruppen TG-alle mit UT-alle erbrachte keine signifikanten Unterschiede.

kPa

TG - BW

TG - alle

alle

UT-alle

TG - AH

0,5

0,55

0,6

0,65

0,7

0,75

0,8

T1 T2 T3 T4

Messzeitpunkte

* = signifikant gegenüber der Leistung zum vorherigen Messzeitpunkt

° = signifikant gegenüber der Leistung der jeweils anderen Gruppe

( BW ↔AH oder TG-BW ↔TG-AH oder TG-alle ↔UT-alle )

Abbildung 4-8: Mittelwerte der maximalen Handkraft der rechten Hand der verschiedenen

Gruppen an den 4 Messzeitpunkten

Während bei der Messung der linken Hand nach dem Leistungsverlust aller Gruppen an T2

alle Gruppen eine Leistungssteigerung zu T3 erlebten, blieb dies bei der Messung der rech-

ten Hand für die Altenheimbewohner (TG-AH und AH) aus. Die Leistung stagnierte und stieg

80 Ergebnisse

erst zu T4 an. Eine signifikante Verbesserung der Maximalkraft erbrachte lediglich die Grup-

pe BW (p=0,049) an T3.

Fußgelenksextension, Kniegelenksextension, Kniegelenksflexion

Die Maximalkraftmessungen der Beinmuskulatur konnten aus technischen Gründen erst spät

beginnen. Deswegen liegen von den Bewohnern des Betreuten Wohnens die Daten erst von

T2 und T4, und von den Altenheimbewohnern sogar erst von T3 und T4 vor. Aufgrund der

unterschiedlich großen Zeiträume zwischen der ersten und der zweiten Messung wurden die

Bewohner des Betreuten Wohnens und die Altenheimbewohner getrennt ausgewertet.

Bei der Auswertung der Testergebnisse ist eine große Streuung der Maximalkraftwerte der

unteren Extremitäten festgestellt worden, da Menschen mit wenigen Kilogramm Muskelmas-

se weniger Kraft haben als Menschen mit mehr Muskelmasse. Eine Reduktion des Streu-

ungsausmaßes hätte erreicht werden können, wenn die Kraftwerte auf die Konstitution bzw.

die vorhandene Körpermasse der jeweiligen Probanden bezogen worden wäre. Am Ergebnis

der statistischen Tests, wie sie vorliegend durchgeführt wurden, hätte sich durch die Daten-

transformation allerdings nichts geändert.

Eine statistische Auswertung auf signifikante Unterschiede der durchschnittlichen Leistung

der Teilnehmer der Gruppen AH (4 Personen) (siehe Abbildung 4-9) und TG-AH (3 Perso-

nen) (siehe Abbildung 4-10) von T3 zu T4 ist aufgrund der geringen Teilnehmerzahl nicht aus-

sagekräftig, daher werden lediglich die Mittelwerte in der Grafik dargestellt.

Fußgelenksextension

rechts

Fußgelenksextension

links

Kniegelenksextension

rechts

Kniegelenksextension

links

Kniegelenksflexion

rechts

Kniegelenksflexion

links

100

110

T3 T4

Messzeit

unkte

Abbildung 4-9: Mittelwerte der Maximalkraft der Altenheimbewohner (AH) an T3

(Woche 10) und T4 (Woche 16)

Besonders auffällig war der Maximalkraftverlust der Fußextensoren (rechter und linker Fuß)

von T3 zu T4 bei den Gruppen (AH und TG-AH). Dieser ist entweder auf Mitkontraktionen

anderer Muskelgruppen während der Messung zu T3 (Woche 10) oder auf Messfehler zu-

rückzuführen.

Ergebnisse 81

100

110

Fußgelenksextension

rechts

Fußgelenksextension

links

Kniegelenksextensio

rechts

Kniegelenksextensio

links

Kniegelenksflexion

rechts

Kniegelenksflexion

links

T3 T4

Messzeit

unkte

Abbildung 4-10: Mittelwerte der Maximalkraft der Trainingsgruppe der Altenheimbewohner

(TG-AH) an T3 (Woche 10) und T4 (Woche 16)

Insgesamt war bei den Altenheimbewohnern die Kniegelenksflexion rechts der einzige Ma-

ximalkraftwert, der sich verbessert hatte. Im Gegensatz dazu haben sich bei den Bewohnern

des Betreuten Wohnens alle Maximalkraftwerte, mit Ausnahme der Kniegelenksextension

links und der Kniegelenksflexion links, sowohl bei BW (17 Personen) (siehe Abbildung 4-11)

als auch bei TG-BW (11 Personen) (siehe Abbildung 4-12), vom ersten zum zweiten Mess-

zeitpunkt verbessert. In beiden Gruppen war die Steigerung der Maximalkraft der Fußexten-

soren rechts sogar signifikant (BW p=0,003; TG-BW p=0,026). Darüber hinaus fällt auf, dass

bei der Gesamtgruppe des Betreuten Wohnens (BW) bei der Fußgelenksextension beim

ersten Messzeitpunkt der rechte und der linke Fuß im Mittel fast gleich kräftig waren, wäh-

rend sich dieses zur zweiten Messung geändert hatte. Auch bei diesem Test war der Leis-

tungsunterschied zwischen der Gesamtgruppe BW und der Trainingsgruppe TG-BW bemer-

kenswert. Erneut erbrachten die Teilnehmer der Gruppe TG-BW, wie auch schon bei den

anderen motorischen Tests, im Mittel schlechtere Leistungen als die Teilnehmer der Gruppe

BW.

82 Ergebnisse

Fußgelenksextension

rechts

Fußgelenksextension

links

Kniegelenksextension

rechts

Kniegelenksextension

links

Kniegelenksflexion

rechts

Kniegelenksflexion

links

100

110

120

130

140

T2 T4

Messzeitpunkte

Abbildung 4-11: Mittelwert der Maximalkraft der Bewohner des Betreuten Wohnens (BW) an

T2 (Woche 4) und T4 (Woche 16)

Fußgelenksextension

rechts

Fußgelenksextension

links

Kniegelenksextension

rechts

Kniegelenksextension

links

Kniegelenksflexion

rechts

Kniegelenksflexion

links

100

110

120

130

140

T2 T4

Messzeitpunkte

*= signifikant gegenüber der Leistung zum vorherigen Testzeitpunkt

Abbildung 4-12: Maximalkraft der Trainingsgruppe des Betreuten Wohnens (TG-BW) an T2

(Woche 4) und T4 (Woche 16)

Ergebnisse 83

4.2.2 Metabolische, biologische und anthropometrische Parameter

4.2.2.1 Klinisch-chemische Untersuchungen

Routine-Blutparameter

In Tabelle 4-4 werden die Ergebnisse der Blutanalyse der Teilnehmer, unterteilt in die Trai-

ningsgruppen TG-BW und TG-AH, an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) dargestellt.

Tabelle 4-4: Blutwerte der Teilnehmer unterteilt in die Trainingsgruppen TG-AH und TG-

BW an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16); ohne Abbrecher; signifikante

Parameter sind grau hinterlegt; ↓; ↑ = Veränderungen des Mittelwertes; GPT=

Glutamat-Pyruvat-Transaminase; GGT= Gamma-Glutamyl-Transpeptidase

TG-AH (n=12) TG-BW (n=8)

Blutwerte T1 T4 p T1 T4 p

Weiße Blutkörperchen (*10^3/ µl) 5,77 ± 1,1 5,54 ± 1,4 ↓ n.s. 5,21 ± 1,6 5,33 ± 1,3 ↑ n.s.

Rote Blutkörperchen (*10^6/ µl) 4,42 ± 0,6 4,22 ± 0,5 ↓ 0,034 4,58 ± 0,4 4,53 ± 0,4 ↓ n.s.

Hämoglobin (g/ dl) 13,12 ± 1,9 12,41 ± 1,7 ↓ n.s. 13,63 ± 1,0 13,23 ± 1,4 ↓ n.s.

Hämatokrit (%) 39,97 ± 5,14 38,46 ± 39,9 ↓ n.s. 42,66 ± 2,7 40,59 ± 4 ↓ n.s.

Thrombozyten (*10^3/ µl) 232,08 ± 75,2 234,25 ± 54,5 ↑ n.s. 240 ± 83,1 236,75 ± 66,8 ↓ n.s.

Harnstoff (mg/ dl) 50,75 ± 21,4 53,92 ± 37,8 ↑ n.s. 39,29 ± 13 46,57 ± 26,8 ↑ n.s.

Kreatinin (mg/ dl) 0,98 ± 0,3 1,04 ± 0,4 ↑ n.s. 0,76 ± 0,1 0,85 ± 0,2 ↑ n.s.

Harnsäure (mg/ dl) 6,78 ± 1,7 6,99 ± 2,3 ↑ n.s. 5,0 ± 1,0 5,36 ± 1,0 ↑ n.s.

Bilirubin (mg/ dl) 0,63 ± 0,3 0,49 ± 0,2 ↓ n.s. 0,45 ± 0,1 0,47 ± 0,2 ↑ n.s.

Total Protein (g/ dl) 6,57 ± 0,4 6,63 ± 0,4 ↑ n.s. 6,77 ± 0,3 6,99 ± 0,3 ↑ n.s.

GPT (U/ l) 8,5 ± 3,1 8,41 ± 3,0 ↓ n.s. 10,19 ± 5,2 10,3 ± 3,0 ↑ n.s.

GGT (U/ l) 14,5 ± 7,9 11,78 ± 6,3 ↓ n.s. 13,27 ± 9,2 13,91 ± 6,9 ↑ n.s.

Alkalische Phosphate (U/ l) 84,08 ± 15,5 80,33 ± 17,5 ↓ n.s. 78,86 ± 15,3 78 ± 14,3 ↓ n.s.

Kreatinkinase (U/ l) 62,42 ± 115,5 29,08 ± 28,3 ↓ n.s. 40,86 ± 22,2 32,71 ± 13 ↓ n.s.

Glucose (mg/ dl) 100,33 ± 18,4 99,58 ± 27,4 ↓ n.s. 91,86 ± 11,4 85,29 ± 10,1 ↓ n.s.

C-reaktives-Protein (mg/ dl) 0,99 ± 1,3 0,45 ± 0,4 ↓ n.s. 0,24 ± 0,2 0,19 ± 0,2 ↓ n.s.

Cholesterin (mg/ dl) 226,42 ± 59,9 223,25 ± 48,2 ↓ n.s. 226,14 ± 27,8 205,71 ± 42,1 ↓ n.s.

Triglyceride (mg/ dl) 141,92 ± 53,7 138 ± 74,1 ↓ n.s. 113 ± 24,3 132,14 ± 51,6 ↑ n.s.

HDL-Cholesterin (mg/ dl) 51,42 ± 13,4 43,75 ± 18,2 ↓ n.s. 56,29 ± 9,2 52,71 ± 10,0 ↓ n.s.

LDL-Cholesterin (mg/ dl) 147 ± 49,3 151,75 ± 39,2 ↑ n.s. 147,14 ± 32,8 125,29 ± 43,2 ↓ n.s.

Eisen (µg/ dl) 76,58 ± 22,0 66 ± 20,3 ↓ n.s. 82,86 ± 20,4 77,57 ± 27,1 ↓ n.s.

Ferritin (ng/ml)) 62,92 ± 51,4 67,67 ± 53,3 ↑ n.s. 48,13 ± 30,9 43,75 ± 21,0 ↓ n.s.

84 Ergebnisse

Da nicht alle Teilnehmer zu einer Blutabnahme bereit waren, können hier auch nur die Ver-

änderungen eines Teilkollektivs der Gruppen gezeigt werden. Insgesamt hat sich lediglich

ein Wert signifikant verändert: die roten Blutkörperchen (TG-AH p=0,034) der Trainingsgrup-

pe TG-AH haben abgenommen. Die Ergebnisse der Routine-Blutanalyse aller Trainierenden

(TG-alle) werden in Tabelle 4-5 gezeigt. Hier war sowohl das Hämoglobin (TG-alle p=0,042)

als auch das Hämatokrit (TG-alle p=0,026) bis zum Ende der Trainingsintervention signifikant

reduziert.

Tabelle 4-5: Blutwerte der Teilnehmer der Gesamt-Trainingsgruppe TG-alle an T1

(Woche 0) und T4 (Woche 16); ohne Abbrecher; signifikante Parameter sind

grau hinterlegt; ↓; ↑; ↔ = Veränderungen des Mittelwertes; GPT= Glutamat-

Pyruvat-Transaminase; GGT= Gamma-Glutamyl-Transpeptidase

TG-alle (n=20)

Blutwerte T1 T4 p

Weiße Blutkörperchen (*10^3/ µl) 5,54 ± 1,3 5,45 ± 1,3 ↓ n.s.

Rote Blutkörperchen (*10^6/ µl) 4,49 ± 0,5 4,34 ± 0,5 ↓ n.s.

Hämoglobin (g/ dl) 13,32 ± 1,6 12,74 ± 1,6 ↓ 0,042

Hämatokrit (%) 41,05 ± 4,5 39,31 ± 4,5 ↓ 0,026

Thrombozyten (*10^3/ µl) 235,25 ± 76,4 235,25 ± 58,0 ↔ n.s.

Harnstoff (mg/ dl) 46,53 ± 19,2 51,21 ± 33,5 ↑ n.s.

Kreatinin (mg/ dl) 0,9 ± 0,3 0,97 ± 0,3 ↑ n.s.

Harnsäure (mg/ dl) 6,13 ± 1,7 6,39 ± 2,1 ↑ n.s.

Bilirubin (mg/ dl) 0,56 ± 0,2 0,48 ± 0,2 ↓ n.s.

Total Protein (g/ dl) 6,65 ± 0,4 6,77 ± 0,4 ↑ n.s.

GPT (U/ l) 9,12 ± 4 9,11 ± 3,1 ↓ n.s.

GGT (U/ l) 14,05 ± 8,2 12,57 ± 6,4 ↓ n.s.

Alkalische Phosphate (U/ l) 82,16 ± 15,2 79,47 ± 16 ↓ n.s.

Kreatinkinase (U/ l) 54,47 ± 91,8 30,42 ± 23,4 ↓ n.s.

Glucose (mg/ dl) 97,21 ± 16,4 94,32 ± 23,3 ↓ n.s.

C-reaktives-Protein (mg/ dl) 0,72 ± 1,1 0,35 ± 0,3 ↓ n.s.

Cholesterin (mg/ dl) 226,32 ± 49,5 216,79 ± 45,7 ↓ n.s.

Triglyceride (mg/ dl) 131,26 ± 46,5 135,84 ± 65,2 ↓ n.s.

HDL-Cholesterin (mg/ dl) 53,21 ± 12 47,05 ± 16 ↓ n.s.

LDL-Cholesterin (mg/ dl) 147,05 ± 42,9 142,0 ± 41,6 ↑ n.s.

Eisen (µg/ dl) 78,89 ± 21,1 70,26 ± 23 ↓ n.s.

Ferritin (ng/ml)) 57,0 ± 44,0 58,1 ± 44,2 ↑ n.s.

Ergebnisse 85

Aminosäuren

Auch die Aminosäuren wurden zu den Zeitpunkten T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) gemes-

sen. In Tabelle 4-6 werden die Ergebnisse der beiden Trainingsgruppen wiederum unterteilt

in TG-AH und TG-BW dargestellt.

Tabelle 4-6: Aminosäurenwerte der Teilnehmer unterteilt in die Trainingsgruppen TG-AH

und TG-BW an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16), ohne Abbrecher; signifikante

Parameter sind grau hinterlegt;

↓; ↑ = Veränderungen des Mittelwertes

TG-AH (n=12) TG-BW (n=8)

Aminosäuren

(µmol/l) T1 T4 p T1 T4 p

Alanin 258,75 ± 73,0 320,92 ± 83,0 ↑ n.s. 296,0 ± 49,3 320,38 ± 72,8 ↑ n.s.

Valin 153,08 ± 22,9 210,08 ± 50,0 ↑ 0,008 157,75 ± 20,9 217,5 ± 19,7 ↑ 0,000

Leucin 74,08 ± 13,8 83,25 ± 18,4 ↑ n.s. 69,63 ± 7,3 86,75 ± 13,6 ↑ 0,003

Isoleucin 42,25 ± 9,6 59,67 ± 15,8 ↑ 0,015 42,63 ± 4,8 61,5 ± 10,3 ↑ 0,001

Glutamin 572,83 ± 90,0 652,75 ± 112,8 ↑ n.s. 570,75 ± 100,8 729,34 ± 101,7 ↑ 0,014

Glutamat 32,17 ± 16,0 42,33 ± 29,4 ↑ n.s. 25,0 ± 21,4 38,25 ± 16,0 ↑ 0,048

Glycin 239,42 ± 63,9 247,25 ± 67,1 ↑ n.s. 236,0 ± 98,6 249,13 ± 60,6 ↑ n.s.

Serin 79,92 ± 19,3 89,17 ± 17,5 ↑ n.s. 81,63 ± 22,9 101,0 ± 33,6 ↑ 0,035

Threonin 79,25 ± 22,5 89,25 ± 18,2 ↑ n.s. 79,5 ± 30,9 99,0 ± 31,3 ↑ n.s.

Arginin 83,58 ± 27,9 86,92 ± 20,1 ↑ n.s. 83,88 ± 23,5 87,13 ± 20,0 ↑ n.s.

Tyrosin 49,75 ± 13,7 50,83 ± 11,0 ↑ n.s. 44,13 ± 5,2 55,63 ± 19,9 ↑ n.s.

Tryptophan 23,08 ± 6,7 28,17 ± 5,4 ↑ 0,025 23,13 ± 7,6 31,88 ± 7,4 ↑ 0,012

Asparagin 35,67 ± 9,3 42,5 ± 6,1 ↑ n.s. 41,38 ± 11,5 52,0 ± 15,1 ↑ 0,035

Lysin 88,83 ± 13,1 86,0 ± 18,4 ↓ n.s. 81,5 ± 16,7 80,5 ± 20,5 ↓ n.s.

Histidin 55,17 ± 7,7 50,25 ± 21,5 ↓ n.s. 114,17 ± 154,5 115,17 ± 147,0 ↑ n.s.

Methionin 17,42 ± 3,6 21,5 ± 3,8 ↑ n.s. 16,88 ± 4,7 22,5 ± 5,3 ↑ 0,000

Homocystein 13,51 ± 6,0 15,34 ± 6,7 ↑ n.s. 11,12 ± 2,6 9,99 ± 1,9 ↓ n.s.

Cystein 369,5 ± 84,7 346,17 ± 76,0 ↓ n.s. 351,88 ± 40,2 302,63 ± 39,2 ↓ 0,001

Glutathion-

gesamt 716,92 ± 106,4 984,67 ± 217,8 ↑ 0,001 792,0 ± 103,8 978,25 ± 263,9 ↑ n.s.

Sowohl bei den Teilnehmern der Trainingsgruppe der Altenheimbewohner als auch bei de-

nen des Betreuten Wohnens haben sich bis zum Ende der Intervention (T4, Woche 16) eini-

ge AS-Werte signifikant verändert. Bei beiden Gruppen hat die Plasma-Konzentration der

verzweigtkettigen AS Valin (TG-AH, p=0,008; TG-BW, p=0,000) und Isoleucin (TG-AH,

p=0,015; TG-BW, p=0,001) signifikant zugenommen, bei TG-BW zusätzlich auch Leucin

(p=0,003). Außerdem konnten bei den Altenheimbewohnern signifikante Konzentrationszu-

nahmen im Plasma von Tryptophan (p=0,025) und Glutathion-gesamt (p=0,001) festgestellt

werden. Auch bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens war der Wert von Tryptophan

86 Ergebnisse

(p=0,012) an T4 (Woche 16) deutlich höher als an T1 (Woche 0). Darüber hinaus konnten

zusätzlich noch deutlich erhöhte Plasma-Konzentrationen von Glutamin (p=0,014), Glutamat

(p=0,048), Serin (p=0,035), Asparagin (p=0,035), Methionin (p=0,000) und Cystein (p=0,001)

gemessen werden.

In den Werten der Gesamttrainingsgruppe TG-alle (siehe Tabelle 4-7) spiegeln sich die Ver-

änderungen der Untergruppen TG-AH und TG-BW wider. Deswegen konnten hier sehr ähn-

liche Signifikanzen gemessen und festgestellt werden: Valin (p=0,000), Leucin (p=0,012),

Isoleucin (p=0,000), Glutamin (p=0,004), Glutamat (p=0,008), Serin (p=0,014), Threonin

(p=0,028), Tryptophan (p=0,001), Asparagin (p=0,006), Methionin (p=0,001), Cystein

(p=0,000) und Glutathion-gesamt (p=0,000).

Tabelle 4-7: Aminosäurenwerte der Teilnehmer der Gesamt-Trainingsgruppe TG-alle an T1

(Woche 0) und T4 (Woche 16); ohne Abbrecher; signifikante Parameter sind

grau hinterlegt;

↓; ↑ = Veränderungen des Mittelwertes

TG-alle (n=20)

Aminosäuren (µmol/l) T1 T4 p

Alanin 273,65 ± 65,8 320,7 ± 78,9 ↑ n.s.

Valin 154,95 ± 21,7 213,05 ± 40,0 ↑ 0,000

Leucin 72,3 ± 11,6 84,65 ± 16,4 ↑ 0,012

Isoleucin 42,4 ± 7,9 60,4 ± 13,6 ↑ 0,000

Glutamin 572,0 ± 91,8 683,4 ± 112,5 ↑ 0,004

Glutamat 29,3 ± 18,1 40,7 ± 24,5 ↑ 0,008

Glycin 238,05 ± 77,1 248,0 ± 62,9 ↑ n.s.

Serin 80,6 ± 20,2 93,9 ± 25,0 ↑ 0,014

Threonin 79,35 ± 25,4 93,15 ± 24,0 ↑ 0,028

Arginin 83,7 ± 25,6 87,0 ± 19,5 ↑ n.s.

Tyrosin 47,5 ± 11,2 52,75 ± 14,9 ↑ n.s.

Tryptophan 23,1 ± 6,9 29,65 ± 6,4 ↑ 0,001

Asparagin 37,95 ± 10,3 46,3 ± 11,4 ↑ 0,006

Lysin 85,9 ± 14,7 83,8 ± 18,9 ↓ n.s.

Histidin 74,8 ± 88,7 71,89 ± 87,5 ↓ n.s.

Methionin 17,2 ± 4,0 21,9 ± 4,4 ↑ 0,001

Homocystein 12,56 ± 5,0 13,2 ± 5,9 ↑ n.s.

Cystein 362,45 ± 69,5 328,75 ± 66,3 ↓ 0,000

Glutathion-gesamt 746,95 ± 109,3 982,1 ± 230,5 ↑ 0,000

Ergebnisse 87

4.2.2.2 Körperzusammensetzung

Die Messung der Körperzusammensetzung mit der Bioelektrischen Impedanzanalyse (BIA)

war aus methodischen Gründen nur bei 21 Teilnehmern der Trainingsgruppen möglich. Sie

erbrachte bei einem Parameter eine signifikante Veränderung: die Extrazellulärmasse nahm

bei der Altenheim-Trainingsgruppe (TG-AH) signifikant (p=0,039) von T1 (Woche 0) zu T4

(Woche 16) zu (siehe Abbildung 4-13 und Abbildung 4-14).

TG-

alle

TG-

alle

TG-

alle

TG-

alle

TG-

Fettmasse Magermasse Körperzell-

masse

Extrazellulär-

masse

Abbildung 4-13: Ergebnisse der Fettmasse-, Magermasse-, Körperzellmasse- und

Extrazellulärmasse-Messung der Trainingsgruppe (TG-alle, TG-AH, TG-

BW) an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16); ohne Abbrecher

Bei allen anderen Messungen gab es zwar geringfügige Änderungen, diese waren jedoch

nicht signifikant.

TG-alle TG-

HTG-BW

Liter

Abbildung 4-14: Veränderungen des durchschnittlichen Körperwassers der Gruppen TG-alle,

TG-AH und TG-BW an den Messzeitpunkten T1 (Woche 0) und T4

(Woche 16); ohne Abbrecher

88 Ergebnisse

4.2.2.3 Körpergewichtsveränderungen, Body-Mass-Index (BMI)

Das Körpergewicht und die Gewichtsveränderungen sind sowohl im Hinblick auf Über- als

auch auf Untergewicht von großer gesundheitlicher Bedeutung. Aus technischen Gründen

war es jedoch nicht möglich, die Körpergewichtsdaten von allen Teilnehmern zu allen Mess-

zeitpunkten zu erheben. Darum liegen für die Auswertung der Körpergewichtsveränderung

der Gesamtgruppe auch nur die Daten von 29 Teilnehmern [13 Altenheimbewohner (AH)

und 16 Bewohner des Betreuten Wohnens (BW)] und aus der Trainingsgruppe von

21 Teilnehmern (9 AH und 12 BW) vor.

Von den 29 Teilnehmern haben 19 (65,5 %) vom ersten (Woche 0 / T1) bis zum vierten

Messzeitpunkt (Woche 16 / T4) an Körpergewicht verloren. Die Gewichtsreduktion der ein-

zelnen Teilnehmer war dabei unterschiedlich groß (siehe Tabelle 4-8). Der sehr große Ge-

wichtsverlust von drei Teilnehmern - über 10 % des Eigengewichtes - war überraschend, da

bei keinem der Teilnehmer eine neue akute Erkrankung oder ein akutes außergewöhnliches

Ereignis (z.B. der Tod eines Verwandten) vorlag.

Tabelle 4-8: Gewichtsveränderungen der Teilnehmer, von denen an allen

4 Messzeitpunkten Daten vorlagen (n=29)

Gewichtsveränderungen Anzahl der Teilnehmer

abgenommen

< 5 %

5 – 7,5 %

7,5 – 10 %

> 10 %

gleich geblieben (max. ± 1 kg) 7

zugenommen 3

Bei allen Gruppen hat das mittlere Körpergewicht der Teilnehmer von T1 (Woche 0) zu T4

(Woche 16) abgenommen (siehe Abbildung 4-15). Bei den Gruppen TG-BW (p=0,000), BW

(p=0,000), TG-alle (p=0,001) und der Gesamtgruppe „alle“ (p=0,000) war der Verlust sogar

signifikant. Während der Interventionsphase nahmen die Teilnehmer besonders zwischen

dem 3. und 4. Messzeitpunkt (zwischen Woche 10 und 16) an Körpergewicht ab. Wiederum

war der Verlust bei den Gruppen TG-BW (p=0,004), BW (p=0,007), TG-alle (p=0,002) und

„alle“ (p=0,004) sogar signifikant. Bei der Gruppe „alle“ war darüber hinaus bereits von T2

(Woche 4) zu T3 (Woche 10) der Gewichtsverlust signifikant (p=0,009).

Die Bewohner beider Wohnformen, Altenheimbewohner (AH) und Bewohner des Betreuten

Wohnens (BW), wiesen im Mittel ein sehr unterschiedliches Körpergewicht auf. Der Unter-

schied war zu allen Messzeitpunkten signifikant (T1 p=0,011; T2 p=0,014; T3 p=0,034; T4

p=0,031). Während die Altenheimbewohner vor der Intervention, in Woche 0 (T1), ein durch-

schnittliches Körpergewicht von 61,4 ± 7,8 kg hatten, wogen die Bewohner des Betreuten

Wohnens im Mittel 70,4 ± 9,7 kg. Zwischen den Gruppen TG-BW und TG-AH war der Kör-

pergewichtsunterschied nur an T1 (Woche 0) signifikant (p=0,043).

Ergebnisse 89

TG - BW

TG - alle

alle

TG - AH

* = signifikant gegenüber dem Körpergewicht zum vorherigen Testzeitpunkt

°= signifikant gegenüber dem Körpergewicht der jeweils anderen Gruppe

( BW ↔AH oder TG-BW ↔TG-AH)

+ = signifikant gegenüber dem Körpergewicht an T1

T1 T2 T3 T4

Messzeitpunkte

Abbildung 4-15: Durchschnittliche Körpergewichtsveränderungen der Teilnehmer der

verschiedenen Gruppen im Verlauf der Intervention; ohne Abbrecher

Das Körpergewicht ist neben der Körperlänge die Variable, mit der der Body-Mass-Index

(BMI) errechnet wird (siehe Abbildung 4-16). Da sich innerhalb der Interventionsdauer die

Körperlänge der Teilnehmer nicht wesentlich verändert hatte, sind die Änderungen der BMI-

Werte auf die Körpergewichtsveränderungen zurückzuführen. Die Verläufe der Kurven der

einzelnen Gruppen ähneln daher denen der Körpergewichtsveränderung. Auch die Signifi-

kanzen treten im Wesentlichen an den gleichen Stellen auf (TG-BW: T1-T4: p=0,000, T3-T4:

p=0,004; BW: T1-T4: p=0,000, T3-T4: p=0,007; TG-alle: T1-T4: p=0,001, T3-T4: p=0,005;

alle: T1-T2: p=0,038, T1-T4: p=0,000, T3-T4: p=0,003).

Im Gegensatz zu den Körpergewichtsveränderungen bestand allerdings zu keinem Mess-

zeitpunkt ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen AH ↔ BW oder TG-AH ↔ TG-

BW. Bei den BMI-Werten der Bewohner des Betreuten Wohnens lagen an den Messzeit-

punkten zum Teil fast 16 kg/m² zwischen dem leichtesten und dem schwersten Teilnehmer

(BMI 20,2 bis 36 kg/m²). Die Streuung der BMI-Werte war bei den Altenheimbewohnern nicht

ganz so groß (18,6 bis 28,7 kg/m²).

90 Ergebnisse

BMI

TG-BW

TG-alle

alle

TG-AH

* = signifikant gegenüber dem BMI-Wert zum vorherigen Testzeitpunkt

+ = signifikant gegenüber dem BMI-Wert an T1

23,5

24,5

25,5

26,5

27,5

T1 T2 T3 T4

Messzeitpunkte

Abbildung 4-16: Durchschnittliche Veränderung des BMI der Teilnehmer der verschiedenen

Gruppen im Verlauf der Intervention; ohne Abbrecher

4.2.2.4 Ernährungsdaten

Im Rahmen der PATRAS-Studie wurde auch eine umfangreiche Ernährungserhebung

durchgeführt und ausgewertet, die im Detail nicht Gegenstand dieser Arbeit ist. Dennoch

sollen einige für die spezielle Thematik dieser Arbeit interessante Fragen näher betrachtet

werden.

Appetit und Trinkmenge pro Tag

Vor Beginn der Trainingsphase (T1) bezeichneten 30 Probanden (75 %) ihren Appetit als

„sehr gut“ oder „gut“ und 10 (25 %) als „mäßig“. Als „schlecht“ empfand keiner der Teilneh-

mer seinen Appetit (siehe Tabelle 4-9).

Die Beurteilung des eigenen Appetits nach der Bewegungsintervention erbrachte keine signi-

fikant veränderte Einschätzung. Ein wenig anders, aber auch nicht signifikant (p=0,227),

sieht die Beurteilung der Trainingsgruppe aus. Hier stellten insgesamt 10 Teilnehmer

(34,5 %) eine Verbesserung ihres Appetits fest. Denen standen nur 3 Teilnehmer (10,4 %)

gegenüber, die über einen schlechteren Appetit klagten. Es ist also eventuell ein Trend Rich-

tung Appetitsverbesserung zu erkennen.

Ergebnisse 91

Tabelle 4-9: Appetit der Teilnehmer vor der Intervention an T1 (Woche 0);

ohne Abbrecher (n=40)

Anzahl Prozent

sehr gut 5 12,5

gut 25 62,5

mäßig 10 25

schlecht 0 0

gesamt 40 100

Es wurde auch die Trinkmenge pro Tag erhoben. Dabei wurde nicht zwischen einzelnen Ge-

tränkesorten unterschieden, sondern nur die Gesamtflüssigkeitsmenge erfragt. Alle Teilneh-

mer gaben an, in ausreichender Menge Flüssigkeit zu sich zu nehmen (mehr als 5 Gläser),

lediglich vier Teilnehmer (10 %) tranken „nur“ 3-5 Gläser Flüssigkeit.

Ernährungsprotokolle

Mit der Wiege-Protokoll-Methode wurde die Energiezufuhr der teilnehmenden Altenheimbe-

wohner der Traininggruppe erhoben. Die der Trainingsgruppe der Bewohner des Betreuten

Wohnens wurde durch ein 3-Tage-Ernährungsprotokoll ermittelt. Sechs Teilnehmer konnten

das 3-Tage-Ernährungsprotokoll aus unterschiedlichen Gründen nicht anfertigen. In Tabelle

4-10 sind die Ergebnisse der Protokolle dargestellt:

Tabelle 4-10: Energiezufuhr der Teilnehmer der Trainingsgruppen an T1 (Woche 0) und T4

(Woche 16); ohne Abbrecher (n=26); ↓; ↑ = Veränderungen des Mittelwertes

TG-AH

(n= 13)

TG-BW

(n= 7)

T1 T4 p T1 T4 p

Energiezufuhr

(kcal) 1590 ± 302,9 1455,62 ± 308,4 ↓ n.s. 1487,14 ± 454,1 1447,14 ± 604,3 ↓ n.s.

Fett (g) 72,62 ± 12,4 72,78 ± 15,9 ↑ n.s. 67,91 ± 13 69,97 ± 26,5 ↑ n.s.

Kohlen-

hydrate (g) 170,15 ± 42,6 145,31 ± 31,9 ↓ 0,039 153,01 ± 71,2 146,27 ± 87,4 ↓ n.s.

Proteine (g) 62,53 ± 14,3 52,28 ± 15,8 ↓ 0,006 62,64 ± 16,1 64,64 ± 23 ↑ n.s.

Von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) nahm die Energiezufuhr durch Kohlenhydrate

(p= 0,039) und Proteine (p= 0,006) bei den Teilnehmern der Gruppe TG-AH signifikant ab.

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Es konnte keine signifikante Veränderung des Ernährungszustandes der Teilnehmer der

Trainingsgruppe vom ersten (T1, Woche 0) bis zum zweiten Messzeitpunkt (T4, Woche 16)

festgestellt werden.

92 Ergebnisse

4.3 Ergebnisse Fragebogen

4.3.1 Gesundheit

Subjektive Einschätzung des Gesundheitszustandes und der Gesundheit im Vergleich

mit etwa Gleichaltrigen

Abbildung 4-17 zeigt eine Übersicht über die subjektive Einschätzung des eigenen Gesund-

heitszustandes aller Teilnehmer vor und nach der Intervention. Die subjektive Beurteilung

wurde in „sehr gut“, „gut“, „mittel“, „weniger gut“ und „schlecht“ unterschieden.

sehr gut gut mittel weniger

gut

schlecht

Anzahl

der

Teilnehmer

Abbildung 4-17: Subjektive Einschätzung des Gesundheitszustandes aller Teilnehmer vor

und nach der Intervention; ohne Abbrecher (n=40); T1= Woche 0; T4=

Woche 16

Keiner der Teilnehmer empfand seine Gesundheit vor Beginn der Intervention als „sehr gut“.

Dennoch wurde der eigene Gesundheitszustand von 33 Teilnehmern (82,5 %) entweder als

„gut“ (18 Personen / 45 %) oder als „mittel“ (15 Personen / 37,5 %) bezeichnet. Lediglich

7 Teilnehmer (17,5 %) schätzten ihren Gesundheitszustand als „weniger gut“ ein. Die subjek-

tive Einschätzung des eigenen Gesundheitszustandes hatte sich nach der Intervention bei

der Trainingsgruppe (TG-alle) signifikant (p=0,013) verbessert. Insgesamt schätzten

12 Teilnehmer (46,2 %) der Trainingsgruppe ihre eigene Gesundheit besser als vorher ein

siehe Tabelle 4-11).

Auch bei der Unterteilung in die Gruppen Altenheimbewohner (AH) und Bewohner des Be-

treuten Wohnens (BW) zeigten sich Signifikanzen. Sowohl bei allen Bewohnern des Betreu-

ten Wohnens (p=0,003) als auch bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens der Trainings-

gruppe (p=0,039) gab es signifikante Verbesserungen in der Selbsteinschätzung.

Ergebnisse 93

Tabelle 4-11: Subjektive Einschätzung des Gesundheitszustandes aller Teilnehmer und der

Trainingsgruppe unterteilt in AH und BW vor und nach der Intervention; ohne

Abbrecher; T1= Woche 0; T4= Woche 16

T1 T4

Alle Teilnehmer Trainingsgruppe Alle Teilnehmer Trainingsgruppe

AH % BW % AH % BW % AH % BW % AH % BW %

sehr gut 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 4 20 1 7,7 1 7,7

gut 10 50 8 40 6 46,2 3 23,1 6 30 10 50 5 38,5 7 53,8

mittel 6 30 9 45 4 30,8 9 69,2 7 35 6 30 6 46,2 5 38,5

weniger

gut 4 20 3 15 3 23,1 1 7,7 3 15 0 0 1 7,7 0 0

schlecht 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 0 0 0 0 0 0

gesamt 20 100 20 100 13 100 13 100 20 100 20 100 13 100 13 100

Gesundheit im Vergleich zu etwa Gleichaltrigen

Auf die Frage: „Wie schätzen Sie Ihren Gesundheitszustand im Vergleich mit gleichaltrigen

Personen ein?“ hielten 22 Teilnehmer (55 %) ihn für besser und 7 Teilnehmer (17,5 %) für

vergleichbar. Nur zwei Teilnehmer (5 %) empfanden ihre gesundheitliche Situation schlech-

ter als die von Gleichaltrigen. Geringfügig besser fällt die subjektive Einschätzung bei der

Trainingsgruppe aus (siehe Tabelle 4-12).

Tabelle 4-12: Gesundheit im Vergleich zu Gleichaltrigen aller Teilnehmer und der

Trainingsgruppe vor der Intervention (T1/ Woche 0); ohne Abbrecher

Alle Teilnehmer Trainingsgruppe

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

besser 22 55 15 57,7

gleich gut 7 17,5 5 19,2

schlechter 2 5 1 3,8

weiß nicht 9 22,5 5 19,2

gesamt 40 100 26 100

Von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) sind keine signifikanten Veränderungen aufgetreten.

Schmerzen

Insgesamt gaben 23 Teilnehmer (57,5 %) an, täglich (5 Personen; 12,5 %) oder seltener als

täglich (18 Personen; 45 %), unter Schmerzen zu leiden. Die übrigen 17 (42,5 %) Teilnehmer

waren beschwerdefrei. Im Folgenden sind die genannten Schmerzen der Häufigkeit nach

aufgelistet. Mehrfachnennungen waren selbstverständlich möglich (siehe Tabelle 4-13):

94 Ergebnisse

Tabelle 4-13: Häufigkeit und Art der Schmerzen, unter denen die Teilnehmer an T1

(Woche 0) litten, ohne Abbrecher

Art der Schmerzen Häufigkeit

Knochen- und Gelenksschmerzen 13

Rückenschmerzen 11

Hüftschmerzen 5

Magenschmerzen 4

Muskelschmerzen 3

Kopfschmerzen 3

Brustschmerzen 2

Sonstige Schmerzen 6

Die 23 an Schmerzen leidenden Teilnehmer wurden gebeten, die Intensität ihrer Schmerzen

anzugeben. Sie hatten dafür die Einteilungsmöglichkeiten „leichter Schmerz“, „mittlerer

Schmerz“ und „Perioden mit unerträglichem Schmerz“ zur Verfügung. 15 Teilnehmer befan-

den, dass es sich bei ihrem Schmerz um einen „leichten Schmerz“ handelte und 7 Teilneh-

mer gaben als Schmerzintensität einen „mittleren Schmerz“ an. Eine Teilnehmerin empfand

ihre Schmerzen als streckenweise „unerträglich“.

Am Ende der Studie wurden die Teilnehmer erneut nach ihrer Schmerzsituation befragt. Die

Teilnehmer, die vorher keine Schmerzen hatten, erklärten, nach wie vor beschwerdefrei zu

sein. Tabelle 4-14 zeigt die Schmerzsituation der übrigen Teilnehmer zum Messzeitpunkt T4

(Woche 16).

Tabelle 4-14: Veränderung der Schmerzsituation von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16); ohne

Abbrecher (n=23)

Anzahl Prozent

verbessert (schmerzfrei) 9 (5) 39,2 (21,7)

gleich geblieben 13 56,5

Verschlechtert 1 4,3

Gesamt 23 100

Bei einer Teilnehmerin hatte sich die Schmerzsituation wegen einer nicht im Bezug zum Trai-

ning stehenden Kompressionsfraktur eines Wirbelkörpers aufgrund ihrer Osteoporose-

Erkrankung deutlich verschlechtert. Neun (39,2 %) Teilnehmer gaben eine zum Teil erhebli-

che Verbesserung an. Davon stellten fünf (21,7 %) das Ausbleiben jeglicher Schmerzen fest

und bezeichneten sich selbst jetzt als beschwerdefrei.

Ergebnisse 95

Soziale Kontakte

Weil in den einzelnen Wohngruppen nicht genügend für die Studie geeignete Teilnehmer

vorhanden waren, um eine eigene Gymnastikgruppe zu installieren, wurden die Teilnehmer

in hauseigene Gruppen zusammengefasst. Aus diesem Grund war es möglich, dass die

Teilnehmer des jeweiligen Hauses sich kennen lernen und über die Trainingseinheit hinaus

Kontakte pflegen konnten. 22 Teilnehmer (55 %) gaben an, durch die Teilnahme an der

Gymnastik neue Kontakte zu Mitbewohnern/Gruppenteilnehmern oder anderen Menschen

geknüpft oder bereits bestehende Verbindungen intensiviert zu haben (siehe Tabelle 4-15).

Tabelle 4-15: Soziale Kontakte durch das Training; ohne Abbrecher (n=40)

Anzahl Prozent

ja 22 55

nein 18 45

gesamt 40 100

4.3.2 Körperliche Leistungsfähigkeit

4.3.2.1 Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)

Die Kategorien zur Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei der Durchführung der

Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) der Teilnehmer stammten aus dem „Mini-Data-Set“

des „Resident Assessment Instrument“ von Garms-Homolová und Gilgen (2000).

Acht verschiedene Aktivitäten des täglichen Lebens waren Gegenstand der Erhebung:

• Transfer zwischen den Einrichtungsgegenständen, z.B. vom Stuhl zum Bett

• Fortbewegen / Gehen

• An- und Auskleiden

• Essen und Trinken

• Toilettenbenutzung

• Persönliche Hygiene

• Baden / Duschen

• Bewegen im Bett, z.B. Lageveränderung im Bett

In Abbildung 4-18 ist die Beurteilung der Teilnehmer der Trainingsgruppe TG-alle an T1 und

T4 für jede Aktivität einzeln dargestellt.

96 Ergebnisse

Trainingsgruppe TG-alle:

Die Bewertung aller Aktivitäten war sehr ähnlich. Die meisten Teilnehmer (13-19 Personen)

empfanden die Durchführung der Alltagsaktivitäten vor Beginn der Trainingsintervention als

„leicht“. Lediglich „Essen und Trinken“ nahm dabei eine Sonderstellung ein, da es schon zu

T1 (Woche 0) als insgesamt leichter beurteilt wurde. Als einzige wurde diese Tätigkeit von

niemandem als „schwer“ empfunden (siehe Abbildung 4-18).

T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4

Messzeit-

punkte

Anzahl

der

Probanden

schwer

etwas schwer

leicht

sehr leicht

Bewegen

im Bett

Transfer

z.B. Bett/Stuhl

Fortbewegen/

Gehen

An- und

Auskleiden

Essen und

Trinken

Toiletten-

benutzung

pers.

Hygiene

Baden/

Duschen

Abbildung 4-18: Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens der Gesamt-

Trainingsgruppe (TG-alle) an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16), n=26

Nach der Intervention hatte sich die subjektive Bewertung aller Aktivitäten signifikant verbes-

sert („Bewegen im Bett“ p=0,021; „Transfer“ p=0,002; „Fortbewegen“ p=0,001; „An- und Aus-

kleiden“ p=0,001; „Essen und Trinken“ p=0,013; „Toilettenbenutzung“ p=0,035; „persönliche

Hygiene“ p=0,001 und „Baden/Duschen“ p=0,004). Bei allen Alltagsaktivitäten stellten 12-16

Teilnehmer Verbesserungen, jedoch nur 1-3 Teilnehmer Verschlechterungen fest. Die meis-

ten Verbesserungen traten bei der Beurteilung von „leicht“ zu „sehr leicht“ auf.

Die Durchführung der beiden Alltagsaktivitäten „Bewegen im Bett“ und „pers. Hygiene“ wurde

von keinem Teilnehmer der Trainingsgruppe mehr als „schwer“, und „Essen und Trinken“

wurde sogar von niemandem mehr als „etwas schwer“ bewertet.

Trainingsgruppen (TG-AH und TG-BW)

Die Altenheimbewohner (siehe Abbildung 4-19) und die Bewohner des Betreuten Wohnens

(siehe Abbildung 4-20) nahmen bei allen Aktivitäten des täglichen Lebens eine grundsätzlich

unterschiedliche Beurteilung vor: Die Bewohner des Betreuten Wohnens empfanden schon

vor Beginn der Intervention die Durchführung aller Tätigkeiten deutlich leichter als die Alten-

heimbewohner.

Ergebnisse 97

Trainingsgruppe-Altenheimbewohner (TG-AH):

T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4

Messzeit-

punkte

Anzahl

der

Probanden

schwer

etwas schwer

leicht

sehr leicht

Bewegen

im Bett

Transfer

z.B. Bett/Stuhl

Fortbewegen/

Gehen

An- und

Auskleiden

Essen und

Trinken

Toiletten-

benutzung

pers.

Hygiene

Baden/

Duschen

Abbildung 4-19: Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens von TG-AH an T1

(Woche 0) und T4 (Woche 16), n=13

Nach der Intervention war bei den Altenheimbewohnern keine signifikante Verbesserung der

Aktivitäten des täglichen Lebens nachweisbar.

Trainingsgruppe-Bewohner des Betreuten Wohnens (TG-BW):

T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4 T1 T4

Messzeit-

punkte

Anzahl

der

Probanden

schwer

etwas schwer

leicht

sehr leicht

Bewegen

im Bett

Transfer

z.B. Bett/Stuhl

Fortbewegen/

Gehen

An- und

Auskleiden

Essen und

Trinken

Toiletten-

benutzung

pers.

Hygiene

Baden/

Duschen

Abbildung 4-20: Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens von TG-BW an T1

(Woche 0) und T4 (Woche 16), n=13

Im Gegensatz dazu hatte sich die Bewertung aller ausgewählten Aktivitäten des täglichen

Lebens bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens mit Ausnahme von „Essen und Trinken“

(p=0,180) signifikant verbessert („Transfer“ p=0,002; „Fortbewegen“ p=0,004; „An- und Aus-

kleiden“ p=0,001; „Toilettenbenutzung“ p=0,004; „persönliche Hygiene“ p=0; „Ba-

den/Duschen“ p=0 und „Bewegen im Bett“ p=0,039). Beim „Baden/Duschen“ bemerkten so-

gar ausnahmslos alle Teilnehmer eine Verbesserung.

Die Durchführung der Alltagsaktivitäten „Transfer“, „Toilettenbenutzung“, „persönliche Hygie-

ne“ und „Baden/Duschen“ wurde nach der Intervention von keinem Teilnehmer mehr als

98 Ergebnisse

„schwer“ oder „etwas schwer“ empfunden. Die Teilnehmer wurden auch nach dem subjekti-

ven Eindruck über die Veränderung ihrer Beweglichkeit seit Trainingsbeginn (T1 / Woche 0)

befragt (Tabelle 4-16).

Tabelle 4-16: Subjektiver Eindruck über die Verbesserung der Beweglichkeit der Teilnehmer

nach der Intervention im Gegensatz zum Zeitpunkt vor Beginn des

Trainingsprogramms, ohne Abbrecher (n=40)

AH BW alle

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

Ja 13 65 16 80 29 72,5

Nein 7 35 4 20 11 27,5

Gesamt 20 100 20 100 40 100

Das Ergebnis dieser Befragung fiel eindeutig aus. Insgesamt 29 Teilnehmer (72,5 %) stellten

eine Verbesserung fest. Bei den Altenheimbewohnern waren es immerhin 13 Teilnehmer

(65 %) und bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens 16 (80 %). Die Teilnehmer wurden

darüber hinaus gebeten, die Situation oder Tätigkeit zu nennen, bei der sie die Verbesserung

feststellten. In Tabelle 4-17 sind die am häufigsten genannten Antworten aufgelistet:

Tabelle 4-17: Subjektive Eindrücke einzelner Teilnehmer über Veränderungen ihrer

Beweglichkeit, (ohne Abbrecher)

• „Ich habe wieder ein besseres Gleich-

gewicht.“

• „Ich habe wieder eine größere Gangsi-

cherheit.“

• „Ich bin weniger steif.“

• „Ich habe weniger Schmerzen bei den

Bewegungen.“

• „Ich kann bei der Pflege wieder aktiv

mitmachen.“

• „Ich habe mehr Handkraft.“

• „Ich habe insgesamt mehr Kraft.“

• „Ich kann Essen (Fleisch) wieder klein schnei-

den.“

• „Ich kann wieder längere Strecken (am Rolla-

tor) gehen und darum wieder selbst einkau-

fen.“

• „Ich bin wieder sicherer beim Treppensteigen.“

• „Ich kann wieder leichter aus einem Sessel/

von einem Stuhl aufstehen.“

• „Ich kann mich wieder alleine anziehen.“

• „Alltägliche Verrichtungen fallen mir leichter.“

Bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens wurde zusätzlich das Assessment der „Instru-

mentellen Aktivitäten des täglichen Lebens“ [IADL (Instrumental activities of daily life)]

nach Lawton und Brody (1969) durchgeführt (siehe Anhang). Alle Tätigkeiten konnten von

den Teilnehmern bereits zum ersten Messzeitpunkt ohne nennenswerte Schwierigkeiten

ausgeführt werden. Damit war eine Verbesserung der Fähigkeiten mit Hilfe dieses Tests

nicht mehr feststellbar. Grobe Verschlechterungen, die sich im Testergebnis widergespiegelt

hätten, waren nicht aufgetreten.

Ergebnisse 99

4.3.2.2 Freizeitaktivitäten

Um die Veränderung der Aktivität in ihrer Freizeit feststellen zu können, wurden die Teilneh-

mer an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16) gefragt, wie häufig sie folgende Freizeitbeschäfti-

gungen durchführen:

• Spazierengehen im Haus,

• Spazierengehen außer Haus,

• Gymnastik,

• Kegeln,

• Kartenspielen,

• Handarbeiten,

• Kulturveranstaltungen besuchen,

• Besuch von speziellen Seniorenveranstaltungen.

Die Auswahl der genannten Freizeitaktivitäten stammt aus dem „Mini-Data-Set“ des „Resi-

dent Assessment Instrument“ von Garms-Homolová und Gilgen (2000). Bei der Auswertung

der Antworten musste berücksichtigt werden, dass die Aktivitäten zum einen sehr stark von

den physischen und kognitiven Voraussetzungen der Teilnehmer und zum anderen von den

Angeboten und Möglichkeiten der Mitarbeiter und Einrichtungen abhängig waren. Wegen der

zum Teil erheblich unterschiedlichen Voraussetzungen der Teilnehmer wurde das Freizeit-

verhalten der Teilnehmer in den Untergruppen AH und BW getrennt betrachtet. Im Freizeit-

verhalten der Teilnehmer sind nur wenige signifikante Veränderungen aufgetreten. Die Al-

tenheimbewohner gaben am Ende der Intervention signifikant häufiger „Spazierengehen

außer Haus“ (p=0,021) und „Gymnastik“ (p=0,035) an. Dafür besuchten sie signifikant weni-

ger „Seniorenveranstaltungen“ (p=0,022). Bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens än-

derte sich lediglich die Häufigkeit der „Besuche von Kulturveranstaltungen“ (p=0,021).

4.3.2.3 Stürze

In Tabelle 4-18 ist die Sturzhäufigkeit der Trainingsgruppenmitglieder in den letzten 12 Mo-

naten vor Beginn des Trainingsprogramms (T1 / Woche 0) aufgelistet.

Tabelle 4-18: Sturzhäufigkeit der Mitglieder der Trainingsgruppe in den letzten 12 Monaten

vor Beginn der Trainingsintervention an T1 (Woche 0); ohne Abbrecher

AH BW alle

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

nicht gestürzt 5 38,5 7 53,8 12 46,2

1-3x gestürzt 6 46,2 4 30,8 10 38,4

häufiger als 3x gestürzt 2 15,4 2 15,4 4 15,4

gesamt 13 100 13 100 26 100

100 Ergebnisse

Über die Hälfte der Teilnehmer (14 Personen, 53,8 %) der Gesamttrainingsgruppe (TG-alle)

berichtete, in den vergangenen 12 Monaten mindestens einmal gestürzt zu sein (siehe

Tabelle 4-19). Insgesamt gaben 61,6 % (8 Personen) der Altenheimbewohner und 46,2 %

(6 Personen) der Bewohner des Betreuten Wohnens, an in diesem Zeitraum gestürzt zu

sein.

Tabelle 4-19: Sturzhäufigkeit der Trainingsgruppe im Zeitraum von T1 (Woche 0) bis T4

(Woche 16); ohne Abbrecher

AH BW alle

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

nicht gestürzt 11 84,6 13 100 24 92,4

1-3x gestürzt 1 7,7 0 0 1 3,8

häufiger als 3x gestürzt 1 7,7 0 0 1 3,8

gesamt 13 100 13 100 26 100

Nach der Trainingsintervention, nach vier Monaten an T4 (Woche 16), wurden die Teilnehmer

erneut nach ihrer Sturzhäufigkeit befragt. Diesmal allerdings nicht für den Zeitraum der zu-

rückliegenden 12 Monate, sondern nach der Sturzhäufigkeit seit Beginn der Intervention. Die

unterschiedliche Länge der Zeiträume erlaubt also keinen direkten Vergleich mit den Ergeb-

nissen der Befragung zu T1 (Woche 0).

Diskussion 101

5 Diskussion

5.1 Einleitung

In der vorliegenden Arbeit sollen die Auswirkungen eines nach theoretischen trainingswis-

senschaftlichen Überlegungen entwickelten, altersgerechten Muskelkräftigungsprogramms

zur Verbesserung der Alltagsmobiliät speziell von Altenheimbewohnern und betreut leben-

den Senioren auf motorische und blutchemische Parameter untersucht werden.

Zur Evaluation wurde über 16 Wochen ein Krafttraining mit 46 multimorbiden Altenheimbe-

wohnern und Bewohnern des Betreuten Wohnens mit zum Teil erheblichen funktionellen

und/oder kognitiven Einschränkungen aus drei Paderborner Senioreneinrichtungen durchge-

führt. An vier vorher festgelegten Testzeitpunkten (vor der Intervention, nach 4, 10 und

16 Wochen) erfolgten Datenerhebungen gemäß dem Untersuchungsdesign. Zusammenfas-

send sind folgende Ergebnisse festgestellt worden (siehe Tabelle 5-1 und Tabelle 5-2):

Tabelle 5-1: Tabellarische Übersicht der Mittelwertveränderungen von T1 (Woche 0) zu T4

(Woche 16) der motorischen und funktionellen Tests der Gruppen TG-AH, TG-

BW und TG-alle; TN = Teilnehmer, ↓ = Mittelwert ist gestiegen, ↑ = Mittelwert

ist gesunken, / = keine Angabe, – = keine Veränderung des Mittelwertes

Motorische und funktionelle Tests TG-AH TG-BW TG-alle

Testbatterie:

Max. Gehgeschwindigkeit ↑ (sig) ↑ (sig) ↑ (sig)

2-minute-walk ↑ (sig) T3-T4 ↑ ↑ (sig)

5-chair-stand ↑ ↑ (sig) ↑ (sig)

Gleichgewicht _ _ _

Maximalkraft (links, rechts):

Handkraft ↑, ↑ ↑, ↑ ↑, ↑

Fußgelenksextension ↓, ↓ ↑, ↑ (sig) /

Kniegelenksextension ↑, ↓ ↓, ↑ /

Kniegelenksflexion ↓, ↓ ↓, ↑ /

Aktivitäten des täglichen Lebens:

Transfer _ ↑ (sig) ↑ (sig)

Fortbewegen / Gehen _ ↑ (sig) ↑ (sig)

An- und Auskleiden _ ↑ (sig) ↑ (sig)

Essen und Trinken _ ↑ ↑ (sig)

Toilettenbenutzung _ ↑ (sig) ↑ (sig)

Persönliche Hygiene _ ↑ (sig) ↑ (sig)

Baden / Duschen _ ↑ (sig) ↑ (sig)

Bewegen im Bett _ ↑ (sig) ↑ (sig)

102 Diskussion

Tabelle 5-2: Tabellarische Übersicht über die Mittelwertveränderungen von T1 (Woche 0)

zu T4 (Woche 16) der metabolischen und biologischen Tests der Gruppen

TG-AH, TG-BW und TG-alle

(Legende siehe Tabelle 5-1)

Metabolische und biologische Tests TG-AH TG-BW TG-alle

Körpergewicht ↓ ↓ (sig) ↓ (sig)

Body-Mass-Index ↓ ↓ (sig) ↓ (sig)

Bioelektrische Impedanzanalyse:

Fettmasse ↓ ↓ ↓

Magermasse ↑ ↑ ↓

Extrazellulärmasse ↑ (sig) _ _

Gesundheit (subj. Eindruck im Vergleich mit

Gleichaltrigen), Krankheit, Medikation

_ _ _

Schmerz 9 TN verbessert, davon 5 TN beschwerdefrei; 1 TN verschlechtert

Blutwerte: (nur sig. Veränderungen)

Rote Blutkörperchen ↓ (sig) ↓ ↓

Hämoglobin ↓ ↓ ↓ (sig)

Hämatokrit ↓ ↓ ↓ (sig)

Aminosäuren: (nur sig. Veränderungen)

Valin ↑ (sig) ↑ (sig.) ↑ (sig)

Isoleucin ↑ (sig) ↑ (sig.) ↑ (sig)

Leucin ↑ ↑ (sig) ↑ (sig)

Glutamin ↑ ↑ (sig) ↑ (sig)

Glutamat ↑ ↑ (sig) ↑ (sig)

Serin ↑ ↑ (sig) ↑ (sig)

Threonin ↑ ↑ ↑ (sig)

Tryptophan ↑ (sig) ↑ (sig) ↑ (sig)

Asparagin ↑ ↑ (sig) ↑ (sig)

Methionin ↑ ↑ (sig) ↑ (sig)

Cystein ↓ ↓ (sig) ↓ (sig)

Glutathion ↑ (sig) ↑ ↑ (sig)

Ernährungsdaten:

Energiezufuhr ↓ ↓ /

Fett ↑ ↑ /

Kohlenhydrate ↓ (sig) ↓ /

Proteine ↓ (sig) ↑ /

Diskussion 103

5.2 Diskussion der Methode

5.2.1 Diskussion der Tests / Messungen

Funktionelle Tests

Die in dieser Studie verwendeten funktionellen Tests sind hinsichtlich ihrer Validität und Reli-

abilität bestätigt, dennoch sind sie stark von der Tagesform, die gerade bei multimorbiden

alten Menschen sehr unterschiedlich sein kann, und der Motivation der Probanden abhängig.

Die Tests wurden von wechselnden Testern an unterschiedlichen Orten (in den jeweiligen

Wohnungen und Wohnbereichen der Einrichtungen) zu unterschiedlichen Tageszeiten

durchgeführt, weil es wegen der altersspezifischen Situation der Probanden nicht möglich

war, diese an einem zentralen Ort zu testen.

Fragebogen

Die Befragung als Methode zur Datenerhebung bei hochbetagten Menschen ist durchaus

kritisch zu betrachten, da bereits eine leichte Demenz, kognitive Einschränkung oder auch

äußere Umstände, z.B. das Wetter (positivere Antworten bei Sonnenschein) dazu führen,

dass nicht immer ganz korrekte Antworten gegeben werden. Bei Personen, bei denen be-

kannt war, dass sie nicht selbst in der Lage waren, Auskunft zu erteilen, wurden daher die

Betreuer oder Pflegepersonen zu Rate gezogen.

Auch Sympathie oder Antipathie des Befragten gegenüber mit dem Tester konnte zu einer

leichten Verschiebung der Antworten in die eine oder andere Richtung geführt haben.

Stürze

Die Frage nach der Häufigkeit der Stürze in den letzten 12 Monaten entstammt dem Mini-

Data-Set nach Garms-Homolová und Gilgen (2000). Bei der Beantwortung dieser Frage

konnte nicht auf bestehende Daten zurückgegriffen werden, da in den Altenheimen, in denen

die Studie durchgeführt wurde, Stürze nicht regelmäßig dokumentiert wurden. Die Senioren

bzw. die Betreuer machten daher Angaben aus ihrer Erinnerung heraus, was zu Ungenauig-

keiten geführt haben kann. Denn erstens wurde der Sturz als Ereignis in der Frage nicht nä-

her definiert, zweitens ist es vor allem für ältere, leicht dementiell veränderte Senioren, die

die Fragen noch selbst beantworteten, schwierig, sich an bestimmte Gegebenheiten inner-

halb eines längeren Zeitraumes zu erinnern, und drittens werden Stürze von den Senioren

häufig verschwiegen oder nur ungern angegeben, weil sie sich dafür schämen oder es ver-

heimlichen wollen. Stürze sind ein häufiger Grund für die Einweisung in eine Pflegeeinrich-

tung (dieser Punkt betraf die Bewohner des Betreuten Wohnens).

Eine Frage nach den Stürzen der letzten 4 Monate vor Beginn der Intervention wäre unter

Umständen nicht nur einfacher zu beantworten, sondern für die Aussagekraft der Studie

sinnvoller gewesen, da es einen „vorher-nachher“-Vergleich in der Auswertung zugelassen

hätte. Das Mini-Data-Set ist als Assessment-Instrument daher nur in modifizierter Form für

weitere Studien zu empfehlen.

104 Diskussion

Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)

Die Abstufungen zur Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei der Durchführung

der Aktivitäten des täglichen Lebens [ADLs (activities of daily life)] hätten noch etwas sensi-

bler sein sollen, um auch kleinere Verbesserungen deutlicher feststellen und dokumentieren

zu können.

Der Kraftmess-Rollstuhl

Aus gesundheitlichen Gründen war es den meisten Probanden nicht möglich, ihre Einrich-

tung zu verlassen, um Tests an einer herkömmlichen Kraftmaschine, welche im Sportmedi-

zinschen Institut der Universität Paderborn zur Verfügung gestanden hätte, durchzuführen.

Aus organisatorischen Gründen war es auch nicht möglich, eine solche Maschine in die Ein-

richtung zu bringen. Daher wurde für die Durchführung der Maximalkrafttests der unteren

Extremitäten ein Kraftmess-Rollstuhl entwickelt, der es den Testern ermöglichte, in den Al-

teneinrichtungen die Probanden individuell zu testen.

Die Messungen mit dem Kraftmess-Rollstuhl bargen allerdings einige Schwierigkeiten in

sich. Als Problem stellte sich z.B. die statische Messung bzw. die damit verbundene Bewe-

gungsaufgabe heraus. Viele Senioren taten sich schwer, die Testanweisung bzw. die Durch-

führung der Bewegungsaufgabe umzusetzen.

Sie hörten mit der Bewegung auf, als sie merkten, dass sie trotz großer Anstrengung nichts

„bewegen“ konnten, und brachen dadurch den Test ab. Durch diese Verunsicherung haben

letztendlich nicht alle Teilnehmer die Leistung gebracht, die sie zu bringen eigentlich im

Stande gewesen wären. Mit einigen Senioren konnte der Test dennoch über das Prinzip der

Imitation durchgeführt werden, andere waren kognitiv nicht mehr in der Lage, die Durchfüh-

rung des Tests zu verstehen. Bei diesen Teilnehmern wurde auf den Test verzichtet. Eine

dynamische Messung der Maximalkraft wäre sicher sinnvoller gewesen, auch in Hinblick auf

die Art des Trainings. Die Muskelgruppen, die im Trainingsprogramm dynamisch trainiert

wurden, sind mit dem Kraftmess-Rollstuhl statisch gemessen worden. Die Muskelkraft sollte

aber möglichst mit derselben Kraftbeanspruchungsform gemessen werden, mit der sie trai-

niert wurde (Ehrsam und Aeschlimann, 1994). Dieses war jedoch aus technischen Gründen

nicht möglich.

Für weitere Messungen bedarf der Kraftmess-Rollstuhl darüber hinaus noch einiger Verbes-

serungen: so sollte die montierbare Messvorrichtung etwas stabiler sein, damit Ausweichbe-

wegungen während des Tests völlig ausgeschlossen werden können, außerdem sollte die

Messvorrichtung noch etwas flexibler verstellbar für unterschiedliche Körper- und Beinlängen

sein. Wie erwartet, gab es dagegen keine Probleme mit der Tatsache, dass das Messinstru-

ment ein Rollstuhl war, da den Senioren Rollstühle aus den Einrichtungen vertraut waren.

Aus technischen Gründen konnten die Maximalkraftmessungen der Beinmuskulatur erst rela-

tiv spät beginnen, so dass der Ausgangs-Kraftwert an T1 (Woche 0) nicht gemessen werden

konnte. Außerdem lagen zwischen der ersten und der zweiten Messung der Altenheimbe-

wohner und der Bewohner des Betreuten Wohnens unterschiedlich große Zeiträume, daher

können die Werte bzw. die Veränderungen der Maximalkraft nicht miteinander verglichen

werden.

Diskussion 105

5.2.2 Diskussion des Trainingsprogramms

Probleme bei der Durchführung der Übungen

Da es sich bei den Teilnehmern um ein sehr heterogenes und vor allem multimorbides Kol-

lektiv handelte, klagten einzelne Senioren beim Training gelegentlich über Schmerzen,

hauptsächlich in den Gelenken. Die Übungen wurden dann jeweils nur noch so weit durchge-

führt, wie keine Beschwerden vorlagen. Die Belastung lag dadurch jedoch teilweise unter der

für ein Hypertrophietraining benötigten Intensität.

Aufgrund von Bewegungseinschränkungen waren einige Senioren nicht in der Lage, be-

stimmte Übungen korrekt durchzuführen. In diesen Fällen wurde auch eine leicht veränderte

Version der Übungsdurchführung akzeptiert, solange sie keine für den Organismus schädi-

gende Wirkung hatte. Ein positiver Trainingseffekt konnte dadurch allerdings nicht immer

erwartet werden.

5.3 Diskussion der Ergebnisse

5.3.1 Übersicht über die wichtigsten Studien der letzten Jahre

Es ist hinlänglich bewiesen, dass ältere Männer und Frauen weniger Skelettmuskelmasse,

Muskelkraft und dadurch eine zunehmende Verbreitung/zunehmendes Auftreten von körper-

licher Behinderung bzw. Beeinträchtigung haben (Evans, 2002; Vandervoort, 2002; Roube-

noff, 2000). Selbstverständlich ist es schwer, anhand von Querschnittsuntersuchungen

Rückschlüsse auf die genaue Ursache zu ziehen. Dennoch beschäftigten und beschäftigen

sich eine Fülle von Untersuchungen mit dem multifaktoriellen Prozess der Sarkopenie und

besonders den Möglichkeiten, diesen Prozess zu verlangsamen, zu stoppen oder gar ihn

umzukehren. In Untersuchungen von Larsson et al. (1979), Lexell et al. (1988) und Klit-

gaard et al. (1990) konnte gezeigt werden, dass ein reines Ausdauertraining den altersbe-

dingten Verlust an aktiver Muskelmasse nicht verhindern kann.

Neuere empirische Untersuchungen zur Trainierbarkeit älterer Menschen zeigen jedoch,

dass durch körperliches Training eine – wenn auch langsame – Leistungsverbesserung in

den motorischen Beanspruchungsformen Kraft und Balance durchaus auch noch im höheren

Lebensalter möglich ist, bzw. der Leistungsrückgang nach dem Höchstleistungsalter deutlich

minimiert werden kann. So ist festzustellen, dass der gesunde alte Mensch auf Trainingreize

grundsätzlich genauso reagiert wie der gesunde junge Mensch, wenn es auch im Alter quan-

titative Unterschiede gibt (Siewers, 2001).

Speziell im Hinblick auf die altersbedingten Veränderungen der Muskulatur ist ein Training

der Muskelkraft notwendig. Keine andere Intervention hat sich bisher als so effizient erwie-

sen wie Krafttraining, in Form eines Hypertrophietrainings, gegen die Entwicklung und den

negativen Verlauf der Sarkopenie (Doherty, 2003). Deswegen wurden in den letzten Jahren

besonders Krafttrainingsstudien durchgeführt. Sie unterscheiden sich jedoch teilweise erheb-

lich in den untersuchten Parametern, der Belastungsnormative (Trainingseinheiten pro Wo-

che, Anzahl der Serien, Wiederholungszahl, Belastungsintensität u.a.), den Trainingsmitteln

106 Diskussion

(freie Gewichte, Kraftmaschinen, Seilzug u.a.), den Trainingsmethoden, der Studiendauer

und dem getesteten Probandenkollektiv. Angaben zum Trainingsstatus der Probanden feh-

len häufig. Wegen der zahlreichen Unterschiede und der zum Teil unvollständigen oder un-

genauen Angaben in den Veröffentlichungen sind die Ergebnisse solcher Studien nur unter

Vorbehalt aufeinander zu beziehen bzw. miteinander zu vergleichen. Eine Zusammenfas-

sung in eine gemeinsame, aussagekräftige Tabelle ist daher nur eingeschränkt möglich. Im

Folgenden werden die wichtigsten Studien der letzten Jahre bzw. vereinzelt auch nur Teile

bzw. Untergruppen der Studien, die Parallelen zur PATRAS-Studie aufweisen, in ihren we-

sentlichen Bestandteilen dargestellt (siehe Tabelle 5-3 bis Tabelle 5-6). Die Tabelle ist unter-

teilt in Studien mit institutionalisiert lebenden Senioren und Studien mit selbständig lebenden

Senioren.

Tabelle 5-3: Krafttrainingsstudien mit institutionalisiert lebenden Senioren I

Autoren McMurdo, Rennie,

1993 Judge et al., 1993 Sauvage et al., 1992 Fiatarone et al., 1990

Anzahl Probanden, Ge-

schlecht

(M= Männer, F= Frauen)

41 31 M / F 14 M 10 M / F

Alter (Jahre) 64–91 82,1 Ø 73 Ø 90 Ø

Dauer der Studie

(Wochen) 30 12 12 8

Trainingshäufigkeit 2x (45 min)

pro Woche

pro Woche,

Trainingsumfang

(Wdh.=Wiederholungen) k.A. 3 Sätze je 10–12

Wdh. 1–2 Sätze je 10 Wdh. 3 Sätze je 8 Wdh.

Trainingsintensität

(% 1RM) k.A. 80% > 60% 80%

Trainingsmittel Kräftigungsgymnastik

im Sitzen

Freie Gewichte Seilzug Seilzug

Trainierte

Muskelgruppen,

Kraftzuwachs (in Klam-

mern)

• Alle großen Mus-

kelgruppen der

oberen und unte-

ren Extremitäten

(sig.)

• Handkraft (sig.)

• Kniegelenksexten-

sion, Kniegelenks-

flexion, Hüftge-

lenksextension,

Hüftgelenksflexion,

Fußgelenksflexion

(sig.)

• Hüftgelenksflexion,

Hüftgelenksexten-

sion, Hüftabductor,

Hüftadductor,

Fußgelenksexten-

sion, Kniegelenks-

extension (sig.)

• Kniegelenksexten-

sion (sig.)

Funktionelle Tests und

Veränderungen (in

Klammern)

• Beweglichkeit der

Wirbelsäule (sig.)

• chair to stand

(Aufstehen von ei-

nem Stuhl) (sig.)

• ADLs (sig.)

• Gehgeschwindig-

keit (nicht sig.)

• Tinetti Mobilitäts-

Test (insgesamt

sig.)

• Gehgeschwindig-

keit (sig.)

• Chair-stand (sig.)

Muskelmassenzuwachs k.A. k.A. k.A. sig.

Diskussion 107

Tabelle 5-4: Krafttrainingsstudien mit institutionalisiert lebenden Senioren II

Autoren Becker et al., 2003 Lindemann, 2004 Lazowski et al., 1999 Fiatarone et al., 1994

Anzahl Probanden, Ge-

schlecht

(M= Männer, F= Frauen)

509 M / F 19 M / F 68 25

Alter (Jahre) 85 Ø 85 Ø 80 Ø 87 Ø

Dauer der Studie

(Wochen) 52 17 16 10

Trainingshäufigkeit 2x (75 min)

pro Woche

2x (75 min)

pro Woche

3x (45 min)

pro Woche

3x (45 min)

pro Woche

Trainingsumfang

(Wdh.=Wiederholungen)

2 Sätze je 10 Wdh.,

9 Übungen

2 Sätze je 10 Wdh.,

9 Übungen 2 Sätze je 10 Wdh. 3 Sätze je 8 Wdh.

Trainingsintensität

(% 1RM) 75% 75%

von den Teilnehmern

selbst gewählt 80%

Trainingsmittel Fußmanschetten und

freie Gewichte

Kurzhanteln,

Fußmanschetten,

Kleingeräte

Hand- u. Fußge-

lenksmanschetten,

elastische Bänder u.

Kleingeräte

Kraftmaschinen

Trainierte

Muskelgruppen,

Kraftzuwachs (in Klam-

mern)

• Alle großen Mus-

kelgruppen der

oberen und unte-

ren Extremitäten

(k.A.)

• Alle großen

Muskelgruppen

der oberen und

unteren Extremi-

täten (k.A.)

• Kniegelenksex-

tension (nicht

sig.)

• Kniegelenksextensi-

on (sig.)

• Hüftgelenksüber-

greifende Muskula-

tur (sig.)

• Handkraft (nicht sig.)

• untere Extremitäten

(sig.)

• obere Extremitäten

(nicht sig.)

• Kniegelenksexten-

sion (sig.)

• Hüftgelenksexten-

sion (sig.)

Funktionelle Tests

und Veränderungen

(in Klammern)

• 5-chair-stand (sig.)

• 6-minute-walk

(sig.)

• Gleichgewicht im

Stand (sig.)

• 5-chair-stand (sig.)

• 6-minute-walk

(nicht sig.)

• Gehgeschwindig-

keit (nicht sig.)

• Gleichgewicht im

Stand (nicht sig.)

• Timed up and go -

Aufstehen vom

Stuhl, 3 m gehen,

zurück zum Stuhl

gehen u. hinsetzen

(sig.)

• funk. Gleichgewicht

(Berg Balance Sca-

le) (sig.)

• Gehgeschwindigkeit

(nicht sig.)

• Treppensteigen

(nicht sig.)

• ADLs (nicht sig.)

• Gehgeschwindig-

keit (sig.)

• Treppensteigen

(sig.)

Muskelmassenzuwachs k.A. k.A. k.A. nicht sig., aber Zu-

nahme

108 Diskussion

Tabelle 5-5: Krafttraining mit selbständig lebenden Senioren I

Autoren de Vreede et al.,

2005 Vincent et al., 2002 Rubenstein et al.,

2000 Chandler et al., 1998

Anzahl Probanden, Ge-

schlecht

(M= Männer, F= Frauen)

98 F 62 M / F 31 M 50 M / F

Alter (Jahre) > 70 60–83 74 Ø 77,6 Ø

Dauer der Studie

(Wochen) 12 24 12 10

Trainingshäufigkeit 3x (60 min)

pro Woche

3x (60 min)

pro Woche

Trainingsumfang

(Wdh.=Wiederholungen)

3 Sätze je 10 Wdh. 1 Satz, 8 Wdh.,

8 Übungen

k.A. nicht definiert, da

eigenes Körperge-

wicht

Trainingsintensität

(% 1RM)

k.A. 50% / 80% k.A. k.A.

Trainingsmittel Hanteln,

elastische Bänder,

Fußmanschetten

Kraftmaschinen Freie Gewichte, elas-

tische Bänder

Übungen mit Elasti-

schen Bändern und

dem eigenen Körper-

gewicht

Trainierte

Muskelgruppen,

Kraftzuwachs (in Klam-

mern)

• Kniegelenksexten-

sion (sig.)

• Handkraft (sig.)

• Bizeps (sig.)

• Hüftbeuger (sig.)

• Alle großen Mus-

kelgruppen der

oberen und unte-

ren Extremitäten

(sig.)

• Kniegelenksflexion

(sig.)

• Kniegelenksexten-

sion (nicht sig.)

• Hüftgelenksexten-

sion (nicht sig.)

• Hüftgelenksflexion

(nicht sig.)

• Fußgelenksexten-

sion (nicht sig.)

• Fußgelenksflexion

(nicht sig.)

• Kniegelenksex-

tension (sig.)

• Kniegelenksflexion

(sig.)

• Fußgelenksexten-

sion (sig.)

• Fußgelenksflexion

(nicht sig.)

Funktionelle Tests und

Veränderungen (in

Klammern)

• ADLs (nicht sig.)

• Timed up and go

(Aufstehen vom

Stuhl, 3 m gehen,

zurück zum Stuhl

gehen und hinset-

zen) (sig.)

• Treppensteigen

(sig.)

• Hindernisparcours

abgehen (nicht

sig.)

• Gleichgewicht,

Einbeinstand (nicht

sig.)

• 6-minute-walk

(sig.)

• Aufstehen vom

Stuhl (sig.)

• Gehgeschwindig-

keit (nicht sig.)

• Aufstehen von

einem Stuhl (nicht

sig.)

• Koordinative

Aufgaben (nicht

sig.)

• 6-minute-walk

(nicht sig.)

• Gleichgewicht

(Schwankungs-

messung) (nicht

sig.)

• ADLs (nicht sig.)

Muskelmassenzuwachs k.A. k.A. k.A. k.A.

Diskussion 109

Tabelle 5-6: Krafttraining mit selbständig lebenden Senioren II

Autoren Wolfson et al., 1996 McCartney et al.,

1995 Lexell et al., 1995a Lord et al., 1995

Anzahl Probanden, Ge-

schlecht

(M= Männer, F= Frauen)

110 M/F 63 M 79 F 28 M/F 75 F

Alter (Jahre) 79 Ø 60–80 70–77 71,6 Ø

Dauer der Studie

(Wochen)

12 42 11 52

Trainingshäufigkeit 3x (45 min)

pro Woche

pro Woche,

2x (1h)

pro Woche

Trainingsumfang

(Wdh.=Wiederholungen)

70-75% 50-80% 3 Sätze je 6 Wdh. nicht definiert, da

eigenes Körperge-

wicht

Trainingsintensität

(% 1RM)

k.A. k.A. 85% k.A.

Trainingsmittel freie Gewichte,

Übungen mit dem

eigenen Körperge-

wicht,

Kraftmaschinen

Kraftmaschinen Hanteln,

Kraftmaschinen

Kräftigungsübungen

(eigenes Körperge-

wicht)

Trainierte

Muskelgruppen,

Kraftzuwachs (in Klam-

mern)

• Kniegelenksflexion

• Kniegelenksexten-

sion

• Hüftgelenksexten-

sion

• Hüftgelenksflexion

• Hüftgelenksabduc-

tion

• Hüftgelenksadduc-

tion

• Fußgelenksextensi-

• Fußgelenksflexion

(insgesamt sig.)

• Alle großen Mus-

kelgruppen der o-

beren und unteren

Extremitäten

(insgesamt sig.)

• Ellenbogenflexion

• Kniegelenksexten-

sion

(insgesamt sig.)

• Kniegelenksexten-

sion

• Kniegelenksflexion

• Hüftgelenksexten-

sion

• Hüftgelenksflexion

• Fußgelenksflexion

(insgesamt sig.)

Funktionelle Tests und

Veränderungen (in Klam-

mern)

• Gleichgewicht (nicht

sig.)

• Treppensteigen

(nicht sig.)

• Fahrradergometer

(sig.)

• Laufband (sig.)

--- • Gleichgewicht

(Schwankungs-

messung) (sig.)

• Koordinative Auf-

gaben (sig.)

Muskelmassenzuwachs k.A. Kniegelenksextensor

sig. (Computertomo-

graphie)

m. bizeps brachii,

Typ I sig., Typ II sig.

m. vastus lateralis,

Typ II sig.

k.A.

110 Diskussion

5.3.2 Trainingsteilnahme und Trainingsbelastung

Trainingsteilnahme

Gute Motivation ist eine wichtige Voraussetzung, um ein Training regelmäßig und erfolgreich

durchzuführen. Ca. 90 % der Teilnehmer der PATRAS-Studie waren sehr gut motiviert und

nahmen überwiegend engagiert und begeistert am Training teil. Das gute Trainingsengage-

ment zeigte sich in der Häufigkeit der wahrgenommenen Trainingseinheiten. 65 % aller Teil-

nehmer der Intervention (ohne Abbrecher) absolvierten mindestens zwei Drittel aller angebo-

tenen Trainingseinheiten und erfüllten daher die Bedingungen eines systematischen Trai-

nings. Bei den Teilnehmern, die nur gelegentlich und unregelmäßig am Training teilnahmen,

handelte es sich überwiegend entweder um besonders fitte oder um besonders schwache

und kranke Senioren. Die fitten Senioren hatten noch zahlreiche Termine und soziale Kon-

takte auch außerhalb der Einrichtung, die sie wahrnahmen. Außerdem wurde die Teilnahme

am Training von ihnen teilweise als nicht so wichtig eingestuft, weil die Notwendigkeit nicht

erkannt wurde, da die meisten Aktivitäten des täglichen Lebens von ihnen noch ohne größe-

re Probleme bewerkstelligt werden konnten. Bei den besonders schwachen und kranken

Senioren war dagegen die Teilnahme am Training aufgrund ihrer körperlichen Beschwerden

nicht regelmäßig möglich. Die durchschnittliche Trainingsteilnahme aller Teilnehmer lag,

ähnlich wie bei Lazowski et al. (1999), bei ca. 80 %. Fiatarone et al. konnte bei ihren Studien

1990 und 1994 eine deutlich größere Teilnahmehäufigkeit feststellen, was an einer kürzeren

Interventionsdauer und an einer deutlich geringeren Teilnehmerzahl, und dadurch eventuell

intensiveren Betreuung, gelegen haben könnte.

Trainingsbelastung

In der PATRAS-Studie trainierten die Probanden, wie auch in anderen Krafttrainingsstudien

mit Senioren, mit progressiver Belastung nach der Hypertrophie-Trainingsmethode. Die Be-

lastungssteigerung wurde ähnlich wie in der Intervention von Becker et al. (2003) an Merk-

malen wie z.B. dem Aussehen (angestrengter Gesichtsausdruck, roter Kopf usw.), dem Ver-

halten und den Aussagen des Teilnehmers während des Trainings festgemacht, und die Be-

lastung so gewählt, dass die jeweilige trainierte Muskelgruppe des Probanden nach zehnma-

liger Wiederholung einer Übung mit dem entsprechenden Gewicht erschöpft war. Dieses

sollte ca. 70-80 % der Maximalkraft entsprechen. Einige Senioren scheuten jedoch die große

Anstrengung durch das Training und verweigerten eine weitere Erhöhung der Belastung. Sie

nahmen in erster Linie aus sozialen Gründen an den Trainingseinheiten teil.

Fiatarone et al. (1994) beschränkte sich sowohl mit dem Training als auch bei der Kraftmes-

sung und Auswertung nur auf vier vorher festgelegte Muskelgruppen. Um der wachsenden

Muskelkraft der Probanden zu entsprechen und immer einen möglichst optimalen Trainings-

reiz durch progressive Belastung zu setzen, wurde die Maximalkraft bei jedem Teilnehmer

der Studie alle zwei Wochen erneut gemessen. So konnten die Teilnehmer mit genau 80 %

ihrer Maximalkraft trainieren. Dieses war in der PATRAS-Studie nicht möglich. Zum einen

wurde ein ganzheitliches Training aller wesentlichen Muskelgruppen durchgeführt. Das Tes-

ten der Maximalkraft bei der Vielzahl an trainierten Muskelgruppen und Teilnehmern hätte

Diskussion 111

einen in dieser Studie nicht zu leistenden zeitlichen und organisatorischen Aufwand bedeu-

tet. Zum anderen waren viele Probanden kognitiv auch nicht mehr in der Lage, einen Maxi-

malkrafttest durchzuführen. Die Belastungsintensität konnte daher nur den jeweiligen Mög-

lichkeiten (Gesundheit, Kognition, Motivation) der einzelnen Teilnehmer angepasst und ge-

steigert werden.

Die Trainingsteilnahme und vor allem die Trainingsbelastung bzw. der Umfang und die Ge-

schwindigkeit der Steigerung der Trainingsbelastung geben Auskunft über die Trainierbarkeit

eines Teilnehmers. Die Teilnehmer der Trainingsgruppe des Betreuten Wohnens begannen

die Trainingsintervention im Durchschnitt bereits mit einem höheren Grundgewicht (Hand-

und Fußgewicht) als die Teilnehmer der Trainingsgruppe der Altenheimbewohner. Bei den

Teilnehmern des Betreuten Wohnens konnte das Trainingsgewicht nach Beginn der Inter-

vention zügig gesteigert werden, so dass sie schon nach kurzer Zeit überwiegend mit ihrer

individuellen Trainingsbelastung entsprechend der Hypertrophie-Trainingsmethode kontinu-

ierlich trainieren konnten. Bei den Altenheimbewohnern war dieser Prozess nicht so schnell

umsetzbar, da es einige einschränkende Faktoren (kognitive und körperliche) gab, die eine

zügige Steigerung der Belastung, und damit ein Krafttraining im Sinne der Hypertrophie-

Trainingsmethode, zunächst verhinderten. Erst gegen Ende der Intervention hatten die meis-

ten Altenheimbewohner einen Trainingszustand erreicht, mit dem ein Hypertrophie-

Krafttraining erfolgreich durchgeführt werden konnte. Entsprechend wurde von den Bewoh-

nern des Betreuten Wohnens bis zur 32. Trainingseinheit durchschnittlich ein höheres End-

Trainingsgewicht erreicht, sowohl bei den Hand- als auch bei den Fußgewichten, wobei der

Unterschied zwischen den Gruppen bei der Trainingsbelastung für die Muskulatur der unte-

ren Extremitäten noch deutlicher ausfiel.

Der Verlauf der Trainingsbelastung spiegelt sich auch in den Ergebnissen der motorischen

Tests wider. Im Gegensatz zu den Bewohnern des Betreuten Wohnens ist es auch hier erst

zu einem späteren Zeitpunkt bei den Altenheimbewohnern zu einer messbaren Steigerung

der Leistungsfähigkeit gekommen. Erst die kontinuierliche, dauerhafte Beanspruchung der

Stoffwechselwege durch das Training führte zur notwendigen Anpassung der vielen am Hcy-

Stoffwechsel beteiligten Enzyme in allen daran beteiligten Organen. Die antioxidativen Sys-

teme waren daher erst später in der Lage, die mit der Entstehung von O2-Radikalen verbun-

denen Trainingsreize für den Organismus nicht mehr zu oxidativem Stress führen zu lassen,

sondern zu einem messbaren Trainingseffekt, der schließlich auch eine höhere Trainingsbe-

lastung und als Folge davon bessere Testergebnisse zuließ.

5.3.3 Metabolische, biologische und anthropometrische Parameter

5.3.3.1 Die Körperzusammensetzung

Die Körperzusammensetzung wird durch die regelmäßige Einnahme von Diuretika verändert.

Weil viele Senioren regelmäßig Diuretika einnehmen, werden bei der Messung ihrer Körper-

zusammensetzung mit Hilfe der Bioelektrischen Impedanz Analyse (BIA) häufig leicht ver-

112 Diskussion

fälschte Werte dargestellt. So verhielt es sich auch bei den Teilnehmern der PATRAS-

Studie. Da sie die Diuretika aber sowohl bei der ersten (T1, Woche 0) als auch bei der zwei-

ten (T4, Woche 16) Messung gleichermaßen einnahmen, kann zumindest der „vorher-

nachher-Unterschied“ bzw. die Veränderungen nach 16 Wochen Interventionsstudie (von T1

bis T4) verglichen werden, nicht jedoch der Absolutwert.

Nach Abschluss der Intervention hatte sich lediglich ein einziger Wert signifikant verändert.

Der Anteil der Extrazellulärmasse war bei den Altenheimbewohnern (TG-AH) deutlich größer

geworden. Die Extrazellulärmasse umfasst laut „Data Input GmbH“ vor allem Körperbestand-

teile wie z.B. Gewebsflüssigkeit, Haut, Sehnen, Knochen, Collagen und Faszien. Extrazellu-

lärmasse und Körperzellmasse (vor allem Muskulatur, Organmasse und Blutzellen) gemein-

sam bilden die Magermasse des Körpers. Beim gesunden, jungen Menschen ist die Körper-

zellmasse grundsätzlich größer als die Extrazellulärmasse (Fischer und Lembcke, 1991).

Durch die Folgen der Sarkopenie, also den Muskelmassenverlust, steigt der Anteil der Extra-

zellulärmasse jedoch mit zunehmendem Alter an, so dass sich das Verhältnis Extrazellulär-

masse zu Körperzellmasse beim alten Menschen ändert. Bei fast allen Teilnehmern der

Trainingsgruppen (TG-BW und TG-AH) war der Anteil der Extrazellulärmasse inzwischen

größer als der der Körperzellmasse. Bei den Altenheimbewohnern (TG-AH) ist es im Inter-

ventionszeitraum von 4 Monaten noch zu einer weiteren geringen Abnahme der Körperzell-

masse bei gleichzeitiger deutlicher Zunahme des Anteils der Extrazellulärmasse gekommen.

Fischer und Lembcke (1991) deuten dieses als eine Verschlechterung des Ernährungszu-

standes, die charakteristisch für das Frühstadium einer Malnutrition sein kann. Eine andere

mögliche Interpretation der vorliegenden Daten gibt dagegen eher Hinweise auf positive

Stoffwechselvorgänge bei den Altenheimbewohnern. Die Extrazellulärmasse hat bei gleich

bleibendem Wasseranteil zugunsten von Bindegewebe, Haut und Sehnen zugenommen.

Außerdem waren weder die Körperzellmasse noch die Magermasse trotz Verlusts an Ge-

samtkörpermasse signifikant reduziert, was eigentlich charakteristisch für den Verlauf der

Sarkopenie wäre. Die Werte könnten daher auch als ein Indiz für eine aktivierte Proteinsyn-

these und für einen reduzierten Verlauf der Sarkopenie gewertet werden.

Positiv sah auch die Situation bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens (TG-BW) aus,

obwohl sich kein gemessener BIA-Wert von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) signifikant ver-

ändert hatte. Während es zu einer deutlichen Abnahme der Gesamtkörpermasse bzw. des

Körpergewichts gekommen war, konnte bei den Senioren im Mittel sogar eine leichte Zu-

nahme der Körperzellmasse und der Magermasse festgestellt werden, was ein Hinweis auf

anabole Stoffwechselvorgänge im Körper sein könnte. Um diese Vermutung weiter zu un-

termauern, müssen jedoch auch die Ergebnisse der anderen Tests im Folgenden berück-

sichtigt werden.

Auch in anderen Krafttrainingsstudien mit Senioren wurde die Körperzusammensetzung ge-

messen. Es wurden dazu aber verschiedene andere Techniken zur Bestimmung des Muskel-

bzw. Fettanteils, wie z.B. radiologische Verfahren (Kernspintomographie und Computerto-

mographie) oder die Hautfaltendicke-Messung, verwendet. Eine Besonderheit dieser Verfah-

ren ist, dass es sich dabei im Gegensatz zur BIA-Messung um regionale bzw. lokale Mes-

sungen handelt. Frontera et al. (1988), Fiatarone et al. (1990, 1994), Vincent et al. (2002)

und andere konnten jeweils eine überwiegend signifikante Muskelmassenzunahme bei der

Diskussion 113

trainierten und untersuchten Muskulatur und eine Abnahme der Fettmasse feststellen. Aus-

sagen über die Gesamt-Körperzusammensetzung treffen sie allerdings nicht, da die Vertei-

lung von Fett- und Muskelmasse im Körper keineswegs überall homogen ist, und diese Mes-

sungen nur bedingt Rückschlüsse auf die Veränderung der Gesamt-

Körperzusammensetzung zulassen.

5.3.3.2 Body-Mass-Index, Körpergewicht und Ernährungsdaten

Da die Körpergröße mit dem Alter abnimmt und sich die prognostische Bedeutung des Kör-

pergewichts verändert, wurden vom National Research Council der USA (National Research

Council, 1989) für den Body-Mass-Index (BMI) Normbereiche veröffentlicht, die das Lebens-

alter bzw. die sich ändernden anthropometrischen Werte berücksichtigen. Mit zunehmendem

Alter werden inzwischen höhere BMI-Werte als sinnvoll und wünschenswert angesehen. Der

Normbereich für die über 65jährigen wurde daher auf 24-29 kg/m² festgelegt, basierend auf

den Daten der „Build Study“, die im höheren Lebensalter die geringsten Mortalitätsraten bei

höheren BMI-Werten belegen (Andres et al., 1985). Werte unter 24 kg/m² werden deswegen

als Risiko für Unterernährung, Werte über 29 kg/m² als Übergewicht interpretiert (Volkert,

1997).

Legt man die Einteilung des National Research Council von 1989 zugrunde, waren die

durchschnittlichen BMI-Werte aller Gruppen der PATRAS-Studie zu allen Messzeitpunkten

im wünschenswerten Bereich zwischen 24 und 29 kg/m², auch unter Berücksichtigung der

Tatsache, dass der BMI-Wert im Mittel bei allen – zum Teil sogar sehr deutlich - bis zum vier-

ten Messzeitpunkt (Woche 16) abgenommen hatte.

Individuelle BMI-Werte zeigten jedoch, dass es auch innerhalb der Gruppen zahlreiche Ab-

weichungen vom gewünschten Normbereich gab. Besonders in der Gruppe der Altenheim-

bewohner gab es Teilnehmer, deren BMI unter 24 kg/m² lag: TG-AH zu T1 (Woche 0)

3 Personen (23,1 %; AH: 5 Personen, 25 %) und zu T4 (Woche 16) 4 Personen (30,8 %; AH:

6 Personen, 30 %), was fast ein Drittel der Trainingsgruppe ausmachte.

Während der Anteil der Teilnehmer, die einen BMI unter 24 kg/m² aufwiesen, bei den Alten-

heimbewohnern lediglich um eine Person zunahm, stieg er bei den Bewohnern des Betreu-

ten Wohnens von T1 zu T4 bei der Trainingsgruppe um zwei und bei der Gesamtgruppe (BW)

sogar um 4 Personen deutlich an (TG-BW: T1, 2 Personen, 15,4 %; T4, 4 Personen, 30,8 %;

BW: T1, 3 Personen, 15 %; T4, 7 Personen, 35 %). Dahinter verbarg sich bei den Bewohnern

des Betreuten Wohnens allerdings vor allem der eigene Wunsch nach einer Gewichtsreduk-

tion, die im Interventionszeitraum von den Teilnehmern aktiv forciert wurde. Der durchschnitt-

liche BMI-Wert verringerte sich entsprechend bei den Gruppen BW, TG-BW, alle und TG-alle

bis zum Ende der Intervention signifikant. Senioren, die ein Übergewicht, d.h. einen BMI-

Wert von über 29 kg/m² aufwiesen, gab es nur bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens.

Die Anzahl der untergewichtigen Teilnehmer nahm zu T4 allerdings ab.

Da sich innerhalb der Interventionszeit im Wesentlichen die Variable „Körpergewicht“ in der

Berechnung des BMI veränderte und sich daher die BMI-Werte entsprechend der Gewichts-

werte entwickelten (inklusive Signifikanzen), werden im Folgenden anstelle der BMI-Werte

114 Diskussion

nur die Körpergewichtsveränderungen in der Interaktion mit den anderen Parametern und

Testleistungen interpretiert.

Die Beurteilung eines gemessenen Körpergewichts bzw. die Festlegung eines idealen Kör-

pergewichts einer älteren Person ist grundsätzlich nicht einfach, da sowohl repräsentative

Gewichtsangaben von älteren Menschen als auch repräsentative Untersuchungen über Zu-

sammenhänge zwischen dem Körpergewicht bzw. dem BMI und weiterer Lebenserwartung

bzw. Erkrankungswahrscheinlichkeit immer noch fehlen. Es besteht allerdings kein Zweifel

daran, dass eine Beziehung zwischen Ernährungsfaktoren einerseits und der Lebenserwar-

tung andererseits besteht (Volkert, 1997). Das Körpergewicht und Gewichtsveränderungen

sind aber sowohl im Hinblick auf Über- als auch auf Untergewicht von großer gesundheitli-

cher Bedeutung. In der Nationalen Verzehrsstudie, einer repräsentativen bundesweiten Un-

tersuchung mit ca. 20.000 Teilnehmern, wurde von einer Zunahme des Körpergewichts im

mittleren, gefolgt von einer Abnahme im hohen Lebensalter berichtet (Adolf et al., 1995).

Inwieweit die Gewichtsveränderungen im Alter jedoch dem Alternsprozess zuzuschreiben

sind, lässt sich aufgrund von Einflussfaktoren, wie z.B. die persönliche Situation, die gesell-

schaftlichen Bedingungen wie Lebensmittelangebot, Lebensstil und Aktivität, Veranlagung,

Ernährungsgewohnheiten und Schlankheitsideal, nur schwer sagen. Sehr große Spannbrei-

ten und individuelle Gewichtsschwankungen machen Aussagen zum Gewichtsverlauf mit

zunehmendem Alter noch zusätzlich schwierig (Volkert, 1997). Die Deutsche Gesellschaft für

Ernährung (DGE) stellte in ihrem Ernährungsbericht (1996) fest, dass ein erheblicher Teil der

Bevölkerung nicht ausreichend mit lebensnotwendigen Nährstoffen versorgt ist. Eine Man-

gel- oder Unterernährung tritt dabei vor allem bei den über 65jährigen Menschen auf

(Schlierf, 1996). Untersuchungen in Altenheimen und geriatrischen Krankenhäusern stellten

bei Hochbetagten eine besonders ungünstige Gesundheits- und Ernährungssituation fest

(Heseker, 2003). Ein schlechter Ernährungszustand hat aber besonders bei diesen Men-

schen eine Reihe von negativen Einflüssen auf die Entstehung und den Verlauf von Krank-

heiten. Neben dem Gewichtsverlust kommt es zusätzlich zu einer Schwächung des Immun-

systems, einer verzögerten Wundheilung, erhöhten Komplikationsraten, schlechterer Medi-

kamenten- bzw. Therapieverträglichkeit und zu Erschöpfung, Kraftlosigkeit, erhöhtem Sturz-

und Frakturrisiko, Abnahme der Muskelkraft, reduzierter Belastbarkeit bzw. verzögerter Wie-

derherstellung der Funktionsfähigkeit (Heseker, 2003).

Daher war es ein Ziel der PATRAS-Studie - neben dem Erhalt und der Verbesserung der

Alltagsmobilität -, durch Bewegung den Appetit der Senioren anzuregen, und damit eine er-

höhte Energie- bzw. Nährstoffaufnahme zur Verbesserung des Ernährungsstatus zu erzeu-

gen.

Durch das Trainingsprogramm ist es zwar grundsätzlich zu einer vermehrten Bewegung ge-

kommen, die Energie- und Nährstoffaufnahme, die mit Hilfe von Ernährungs- und Wiegepro-

tokollen erhoben wurde, hat sich jedoch bis zum Ende der Trainingsintervention nicht ver-

größert, sondern ist im Durchschnitt tendenziell gesunken. Es ist dadurch zu einer deutlichen

Reduktion des durchschnittlichen Körpergewichts gekommen. Die Bewohner des Betreuten

Wohnens (TG-BW) haben, obwohl sie nicht signifikant weniger Energie in Form von Kalorien

aufgenommen haben, signifikant an Körpergewicht verloren. Über zwei Drittel der Teilneh-

mer haben mindestens zwei oder teilweise deutlich mehr Kilogramm Körpergewicht im Ver-

Diskussion 115

lauf der Intervention abgenommen. Diese Entwicklung war jedoch nicht überraschend, da

gerade die Teilnehmer dieser Gruppe den Wunsch nach Gewichtsreduzierung, vor allem mit

Hilfe des Kräftigungstrainings, in der Befragung sehr häufig geäußert hatten. Die Gewichts-

reduktion wurde daher durch den durch das Training erhöhten Energiebedarf verursacht, der

gegen den Rat der Übungsleiter bewusst von den Senioren nicht durch eine gesteigerte

Energiezufuhr ausgeglichen wurde. Es ist aber wahrscheinlich, dass es sich bei der Ge-

wichtsreduktion überwiegend um einen Verlust von Fettmasse handelte, denn am Ende der

Intervention konnten mit Hilfe der BIA-Messung andeutungsweise mehr Muskel- und weniger

Fettmasse bei den Teilnehmern der Trainingsgruppe gemessen werden. Berücksichtigt man

zum einen die Tatsache, dass die Teilnehmer (TG-BW) schon nach kurzer Zeit entsprechend

der Hypertrophie-Trainingsmethode kontinuierlich trainieren konnten, und zum anderen, dass

darüber hinaus die Aufnahme von Proteinen mit der täglichen Nahrung bis T4 (Woche 16) im

Mittel leicht gestiegen war, könnten dieses Hinweise für anabole Stoffwechselvorgänge sein.

Die körperliche Situation der Altenheimbewohner (TG-AH) sah dagegen etwas anders aus.

Obwohl die Mittelwerte von T1 zu T4 eine leichte Abnahme des Körpergewichts der Teilneh-

mer anzeigten, ist die Veränderung in dieser Ausprägung im Wesentlichen auf die deutliche

Gewichtsreduktion einer einzelnen Person zurückzuführen, was bei der geringen Proban-

denanzahl entsprechenden Einfluss auf den Mittelwert bzw. die Statistik hat. Während über

die Hälfte der Altenheimbewohner (TG-AH) entweder keine nennenswerten Körpergewichts-

veränderungen (± 1 kg) hatten oder gar an Gewicht zunahmen, hatte der einzelne Teilneh-

mer bis zum Ende der Intervention 9,2 kg abgenommen. Seine Magenerkrankung ist die

wahrscheinliche Ursache dafür gewesen.

Obwohl die Trainingsintensität der Altenheimbewohner zunächst nicht dem Krafttraining im

Sinne der Hypertrophie-Trainingsmethode entsprach, haben sie dennoch durch das Trainie-

ren und Üben Energie verbraucht, die nicht von allen durch die Nahrungsaufnahme in vollem

Umfang wieder zugeführt und ausgeglichen werden konnte. Der Appetit und damit die Ener-

gie- und Nährstoffaufnahme scheinen durch das Training daher bei einigen Teilnehmern

nicht in dem Umfang angeregt worden zu sein, wie es wünschenswert oder sogar sinnvoll

gewesen wäre. Es ist – im Gegenteil – statistisch gesehen insgesamt zu einer leichten Re-

duktion der Energieaufnahme gekommen, wobei auch dieser Mittelwert durch die starke

Veränderung des Essverhaltens einzelner Senioren kritisch zu bewerten ist. Die Kohlenhy-

drat- und Proteinzufuhr war sogar signifikant verringert. Besonders die deutlich reduzierte

Aufnahme von Proteinen kann negative Auswirkungen auf den Muskelstoffwechsel, das Im-

munsystem und andere Stoffwechselsysteme haben. Da die Trainingsintensität bei den

meisten Altenheimbewohnern jedoch noch nicht so groß gewesen ist, scheint der Energie-

verbrauch, trotz durchschnittlich geringerer Zufuhr, nicht zu einem größeren Körpergewichts-

verlust geführt zu haben.

Fiatarone et al. (1994) führte mit 100 Altenheimbewohnern, im Alter von 72 bis 98 Jahren,

über 10 Wochen eine Interventionsstudie durch, in der sie, im Gegensatz zur PATRAS-

Studie, insgesamt eine geringe Zunahme des Körpergewichts bei den Teilnehmern der Un-

tergruppen feststellen konnte. Die erste Gruppe trainierte dreimal pro Woche an Kraftma-

schinen, die zweite Gruppe führte das gleiche Training durch und bekam zusätzlich täglich

ein proteinreiches, hochkalorisches Ernährungssupplement, und die dritte Gruppe erhielt nur

116 Diskussion

das Supplement. Während bei der zweiten (Training + Supplement) und dritten Gruppe

(Supplement) die erwartete Gewichtszunahme eintrat, scheint auch bei der ersten Gruppe

(Training) der Appetit derart angeregt worden zu sein, dass es den Teilnehmern nicht nur

gelang, die verbrauchte Energie durch die tägliche Nahrung wieder auszugleichen, sondern

darüber hinaus auch noch zusätzliche Energie aufzunehmen. Fiatarone et al. (1994) unter-

suchte außerdem die Auswirkungen der Intervention auf die fettfreie Körpermasse. Sie konn-

te dabei zwar bei der ersten (Training) und der zweiten Gruppe (Training + Supplement) ei-

nen positiven Effekt zeigen, dieser war jedoch nicht signifikant und besonders bei der zwei-

ten Gruppe (Training + Supplement) deutlich geringer ausgefallen als erwartet.

5.3.3.3 Die Auswirkungen des Krafttrainings auf die Aminosäuren-Konzentration im

Blutplasma

Aussagekraft und Bewertung von Aminosäuren-Bestimmungen im Plasma

Bei der Interpretation von AS-Konzentrationen bleibt in der Literatur die begrenzte Aussage-

kraft von Bestimmungen im Plasma häufig unberücksichtigt. So umfasst z.B. der Plasma-AS-

Pool nur einen geringen Anteil des Gesamt-AS-Pools des Körpers und kann daher auch nur

ausschnittweise Einblick in den Gesamt-AS-Pool geben. Weiterhin wird die AS-

Konzentration im Plasma von vielen endogenen und exogenen Faktoren (anthropometrische,

metabolische, hormonelle, immunologische, nutritive, u.a.) beeinflusst. Die Inter-Organ-

Beziehungen machen eine Interpretation der Plasma-AS noch zusätzlich schwierig, da die

Plasma-AS in komplexen Bezugssystemen zu den verschiedenen Organgeweben (z.B.

Muskel, Leber, Gehirn, Niere) und zu zahlreichen Stoffwechselwegen stehen. Gravierende

quantitative Veränderungen der Plasma-AS-Konzentrationen lassen dennoch eingeschränkt

Rückschlüsse über Verschiebungen im Verhältnis von Aufnahme und Abgabe bzw. Produk-

tion und Elimination zu, die im engen Zusammenhang mit den bekannten Stoffwechselwe-

gen interpretiert werden können, da Aufnahme, Synthese und Metabolisierung von den hier

untersuchten AS und von Homocystein in verschiedenen Geweben ablaufen.

Die Auswirkungen des Krafttrainings auf die Kreatinsynthese und das Methionin-

Homocystein-Glutathion-System bzw. die metabolisch verbundenen Aminosäuren

Ein weiteres Ziel der PATRAS-Studie war es, die Auswirkungen des Krafttrainings auf den

Stoffwechsel, insbesondere den Metabolismus von Aminosäuren (AS) bei Hochbetagten zu

untersuchen. Hierbei lag das Interesse besonders auf dem Einfluss des Trainings auf die

Plasma-Konzentrationsveränderungen der an der Kreatinsynthese beteiligten AS sowie auf

das Methionin-Homocystein-Glutathion-(MHG-)-System inklusive der metabolisch verbunde-

nen AS. Der Ansatz beruht auf der Überlegung, dass in der Biologie des Alterns und in der

Pathogenese der Alterspolypathie die oxidative Schädigung von Zellsubstanzen und geneti-

schem Material (DNA) eine wichtige Rolle spielt bzw. zur Verhinderung dessen das antioxi-

dative Potential hat. Aufgrund der im Theorieteil beschriebenen und bekannten Stoffwech-

selwege sind das antioxidativ wirksame MHG-System und der Belastungsstoffwechsel so-

wohl über die Kreatinsynthese als auch über den möglichen Verbrauch glukoplastischer

Aminosäuren zur Energiegewinnung miteinander verbunden. Der Aufbau von oxidativem

Diskussion 117

Schutz durch körperliche Aktivität führt demnach zu einer Erhöhung der Funktionsfähigkeit

des Immunsystems und Abwehrbereitschaft gegenüber oxidativem Stress.

Aus diesen Zusammenhängen ergibt sich die Frage, ob es durch das entwickelte progressi-

ve Krafttraining möglich war, die antioxidativen Systeme, speziell das MHG-System, der

hochbetagten, multimorbiden Teilnehmer der PATRAS-Studie über den Belastungsstoff-

wechsel positiv zu beeinflussen. Auf die weiteren zahlreichen antioxidativ wirksamen enzy-

matischen Systeme, Substrate, Vitamine und Supplemente soll im Rahmen dieser Arbeit

nicht näher eingegangen werden. Die körperliche Belastung hat im Durchschnitt zu einigen

signifikanten Veränderungen der AS-Plasma-Konzentration bis zum Ende der Intervention

geführt, die im Folgenden diskutiert werden sollen.

Die Plasma-Konzentration der im MHG-System wichtigen AS Methionin hat bei durch-

schnittlich allen Teilnehmern der PATRAS-Studie, vor allem bei den Bewohnern des Betreu-

ten Wohnens, bis zu T4 (Woche 16) deutlich zugenommen. Methionin spielt besonders nach

Aktivierung zum S-Adenosyl-Methionin (SAM) als Methylgruppendonator in der Synthese

einer ganzen Reihe vital bedeutender Verbindungen wie z.B. Kreatin, Karnitin, Adrena-

lin/Noradrenalin, Cholin/Acetylcholin, eine wesentliche Rolle. Eine erhöhte Verfügbarkeit die-

ser AS kann daher den Belastungsstoffwechsel über eine gesteigerte Kreatinsynthese positiv

beeinflussen. Nach Demethylierung kann Methionin einerseits über Hcy zu Cystein metaboli-

siert und über Serin abgebaut werden (Weicker und Strobel, 1994), andererseits könnte die

erhöhte Verfügbarkeit von Methionin im Plasma am Ende der Intervention auch an der grö-

ßeren Rückmetabolisierung von Hcy zu Methionin infolge ausreichender Vitamin B- und Se-

rin-Verfügbarkeit liegen. Denn die Plasma-Konzentration der neutralen AS Serin, die entwe-

der durch die Biosynthese aus Glycin oder aus dem nicht-proteinogenen Sarkosin gebildet

wird (Weicker und Strobel, 1994), hatte bis zu T4 (Woche 16) ebenfalls deutlich zugenom-

men. Der Wert war im Mittel bei allen Teilnehmern, bei den Bewohnern des Betreuten Woh-

nens (TG-BW) und bei der Gesamttrainingsgruppe (TG-alle) sogar signifikant, gestiegen.

Dieses ist ein Zeichen dafür, dass der durch die Aktivierung des MHG-Systems erhöhte Se-

rin-Bedarf durch die endogene Serin-Synthese ausreichend gedeckt werden konnte. Aber

auch die Plasma-Konzentrationen der Serin-Vorläufer Threonin, das durch die PLP-

abhängige Threoninaldolasereaktion zu Glycin und Acetaldehyd umgewandelt werden kann

(Löffler und Petrides, 2003), und Glycin waren bei den Teilnehmern zum Teil signifikant ge-

stiegen und förderten dadurch die wichtige Serin-Synthese. Glycin ist eine der wichtigsten

Ausgangssubstanzen in der Kreatin- und Kreatinphosphatbildung und kann nach der Um-

wandlung von Serin zu Pyruvat metabolisiert und im Energiestoffwechsel weiter verstoff-

wechselt werden (Weicker und Strobel, 1994). Neben anderen Stoffwechselaufgaben, z.B.

als Vorstufe für verschiedene Biosynthesen, bildet Glycin außerdem im MHG-System zu-

sammen mit Glutaminsäure und Cystein das Glutathion (Spittler et al, 2004). Ein möglicher

Grund für die größere Verfügbarkeit der beiden ineinander überführbaren glukoplastischen

AS Serin und Glycin und von Threonin im Plasma könnte in der verstärkten Verstoff-

wechslung von Kohlenhydraten und/oder Fetten und einer reduzierten Aktivität der Gluko-

neogenese liegen. Offenbar konnte durch das Training der Fett- und Kohlenhydratstoffwech-

sel der Senioren wieder entsprechend aktiviert werden.

118 Diskussion

Die basische AS Arginin ist wie Glycin ebenfalls an der Biosynthese von Kreatin wesentlich

beteiligt. Arginin kann zusätzlich aber auch noch an anderen Stellen im Organismus, z.B. in

der Stickstoffmonoxidsynthese oder im Harnstoffzyklus, verstoffwechselt werden. Bei den

Teilnehmern aller Gruppen konnte auch hier wiederum im Mittel eine leichte Zunahme der

Plasma-Konzentration am Ende der Intervention gemessen werden. Die Tatsache, dass bei

durchschnittlich allen Teilnehmern zu T4 (Woche 16) die Plasma-Werte von Harnstoff, Krea-

tinin und Harnsäure leicht angestiegen und die zur Biosynthese von Kreatin benötigten AS in

ausreichender Menge vorhanden waren, könnte als Hinweis für die vermehrte Aktivierung

des Kreatin-, aber auch des AS-Stickstoff- und Purinstoffwechsels unter Verbrauch von Argi-

nin, Glycin und Methionin gewertet werden (Weiß et al., 1999).

Kreatin ist keine eigentliche AS, enthält jedoch Stickstoff. Es kann mit der Nahrung aufge-

nommen werden. Kreatin findet sich als natürlicher Lebensmittelinhaltsstoff vor allem in tieri-

schen Nahrungsmittel-Produkten wie Fleisch oder Fisch. Da aber viele Senioren Schwierig-

keiten beim Verzehr dieser Produkte haben (sie können sie z.B. nicht schneiden, kauen oder

schlucken; sie mögen sie nicht), ist die alimentäre Zufuhr häufig deutlich reduziert. Kreatin

wird darüber hinaus aber auch unter Belastung in der Leber oder Niere vom Organismus

selbst synthetisiert, wobei Hcy entsteht, und im Muskel zu Kreatinphosphat umgebaut wird.

Obwohl der Hcy- und der Kreatin-Stoffwechsel eng miteinander verknüpft sind, hatte in einer

Interventionsstudie zwar das Krafttraining, nicht jedoch die Kreatin-Supplementation einen

senkenden Effekt auf den Plasma-Hcy-Spiegel (Steenge et al., 2001). In den letzten Jahren

wurde außerdem eine Vielzahl an Interventionsstudien in unterschiedlichen Sportarten

durchgeführt, in denen Kreatinmonohydrat als Vorstufe von Kreatinphosphat verabreicht

wurde. Der Gesamtgehalt an Kreatin im Muskel wurde dadurch signifikant erhöht, sofern ein

niedriger Ausgangswert vorlag. Eine Leistungssteigerung konnte danach überwiegend bei

kurzen, sich wiederholenden Belastungen hoher Intensität festgestellt werden (Maughan,

1995). Die Auswirkungen auf den Plasma-Hcy-Spiegel wurden allerdings außer Acht gelas-

sen. Als negative Nebenwirkung der Kreatin-Supplementation ist es teilweise zusätzlich auch

zu einer verstärkten Wassereinlagerung gekommen (Williams et al., 1997).

Grundsätzlich führt jedoch jede Erhöhung des muskulären Speichers an Kreatinphosphat zu

einer Verlängerung der Leistungsfähigkeit im anaerob-alactaziden Bereich (Stehle, 2004).

Viele Aktivitäten des täglichen Lebens der hochbetagten Senioren werden im kurzzeitig in-

tensiven Belastungsbereich durchgeführt, z.B. Aufstehen von einem Stuhl, das Öffnen einer

Flasche. Für sie würde also eine Verlängerung der Leistungsfähigkeit eine Verbesserung der

Lebensqualität bedeuten. Die energetische Situation und besonders die Größe der ATP- und

Kreatinphosphat-Speicher sind außerdem wichtige metabolische Signale, die die Zelldiffe-

renzierung und das Zellwachstum, und damit den möglichen Muskelaufbau, steuern (Stein-

acker et al., 2002).

Bei der Plasma-Konzentration von Hcy konnten keine signifikanten Veränderungen festge-

stellt werden. Dennoch ist es der einzige Parameter, der sich bei den beiden Untergruppen

tendenziell gegenläufig entwickelt hat. Während bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens

(TG-BW) der Spiegel des gefäßschädigenden Hcys gesunken war, war der Ausgangswert

bei den Altenheimbewohnern (TG-AH) schon auffallend hoch und ist zu T4 (Woche 16) auch

noch leicht angestiegen. Die Ursache dafür könnte in einer allgemein bereits sehr großen

Diskussion 119

Stoffwechselbelastung liegen, so wie es schon ein paar Mal in anderen Studien, z.B. der

Paderborner Seniorenstudie, gezeigt wurde. Aus präventivmedizinischer Sicht wäre jedoch

eine Erniedrigung des Hcy-Spiegels unbedingt wünschenswert (Weiß et al., 1999). Um Hcy

allerdings mit Hilfe von Tetrahydrofolsäure/ Methyltetrahydrofolsäure zu Methionin zu re-

methylieren, wie auch zum Abbau von Hcy durch Transsulfurierung zu Cystathionin, Cystein

und weiter unter Glycin-Verbrauch zu Glutathion, müssen ausreichend B-Vitamine und Fol-

säure vorhanden sein. Diese Parameter konnten jedoch im Rahmen der PATRAS-Studie

nicht erhoben werden, so dass nur Vermutungen über mögliche Ursachen des erhöhten Hcy-

Spiegels angestellt werden können: Der Plasma-Hcy-Spiegel ist im Wesentlichen nahrungs-

abhängig, aber auch genetische Faktoren und das Alter sind mitbestimmend (Weiß, 2003).

Da die Teilnehmer der beiden Untergruppen (TG-BW und TG-AH) sich im Altersdurchschnitt

nicht nennenswert unterschieden, könnte die Nährstoffzufuhr entscheidend für die unter-

schiedliche Entwicklung gewesen sein. So ist es z.B. denkbar, dass die Altenheimbewohner

durch die von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) geringere Energiezufuhr auch weniger der

wichtigen Nährstoffe mit der Nahrung aufgenommen haben. In der Literatur wird überein-

stimmend darauf hingewiesen, dass eine unzureichende Versorgung des Organismus mit

Folsäure, Cobalamin und Pyridoxin zu erhöhten Hcy-Plasma-Konzentrationen führen kann.

Mit zunehmendem Alter, aber vor allem bei Hochbetagten, tritt eine Mangelversorgung der

für das MHG-System wichtigen Vitamine (Vit. B6, Vit. B12) und/oder Folsäure besonders häu-

fig auf (Joosten et al., 1993). Seiler und Stähelin (2004) halten diesen Mangelzustand als

alimentär-bedingt und DeNong et al. (2001) konnte innerhalb von 17 Wochen nur durch Er-

nährungsintervention, durch Anheben der Vitaminspiegel, eine Absenkung des Plasma-Hcy

bewirken. Für Resch et al. (1995) spielen dagegen für den Mangelzustand vielfältige Gründe

eine wichtige Rolle, z.B. ein quantitativer und qualitativer Rückgang der Resorptionsleistung

des Darms oder auch negative Auswirkungen von Medikamenten oder Erkrankungen auf

den Metabolismus der B-Vitamine. Im Interventionszeitraum hat sich allerdings weder die

Medikation der Teilnehmer verändert, noch sind neue Diagnosen hinzugekommen, so dass

diese beiden Gründe als Ursache für eine Veränderung des Hcy-Spiegels ausgeschlossen

werden können.

Die Plasma-Konzentration der schwefelhaltigen AS Cystein, die ein wichtiger Baustein des

Tripeptids Glutathion ist, war am Ende der Intervention bei allen Gruppen durchschnittlich

reduziert, bei TG-BW und TG-alle sogar signifikant. Ein deutliches Absinken von Cystein im

Plasma kann ein Hinweis auf einen gesteigerten Verbrauch für Syntheseprozesse sein. Für

die Glutathion-Synthese wird zusätzlich Glutamat benötigt, das überwiegend aus Glutamin

stammt, da dies leichter durch die Zellmembran transportiert werden kann. Deshalb wird

Glutamin auch als direkter Vorläufer von Glutathion gesehen (Roth et al., 1996). Eine ver-

mehrte Verstoffwechslung von Cystein zu Glutathion wird wahrscheinlich zum einen durch

die Tatsache, dass die dazu unbedingt nötigen AS Glycin und Glutamat bzw. Glutamin in

ausreichender Menge zur Verfügung stehen, und zum anderen durch den Anstieg der Glu-

tathion-Konzentration, der bei TG-AH und TG-alle signifikant und bei TG-BW fast signifikant

(p= 0,060) war.

Zusammenfassend kann anhand der AS-Spiegelveränderungen im Plasma spekuliert wer-

den, dass es durch die Krafttrainingsintervention gelungen ist, bei den Teilnehmern der Stu-

120 Diskussion

die eine Leistungssteigerung des antioxidativen MHG-Systems durch die Aktivierung der

Kreatinsynthese über den Belastungsstoffwechsel zu erreichen. Die durchschnittlich gestei-

gerte Substratverfügbarkeit von Serin, Glycin, Threonin, Methionin und Glutamin im Plasma

sowie der damit verbundene Abbau von Hcy konnte die Synthese von Glutathion und

Cystein steigern und damit die Verarbeitung von oxidativem Stress fördern und den Muskel

vor oxidativen Schäden schützen. Ein positiver Trainingseffekt war dann erreicht, wenn der

mit Entstehung von O2-Radikalen verbundene Trainingsreiz nicht mehr zu oxidativem Stress

führt. Das MHG-System ist jedoch grundsätzlich von der Nahrungsaufnahme abhängig und

daher anfällig für Defizite (Ji, 1999). Außerdem sind erst längerfristige kontinuierliche Bean-

spruchungen der Stoffwechselwege in der Lage, die notwendige Anpassung der vielen am

Hcy-Stoffwechsel beteiligten Enzyme in allen daran beteiligten Organen herbeizuführen

(Weiß, 2003), vorausgesetzt, ein adäquater Ernährungsstatus bleibt erhalten oder wird wie-

der erreicht. Dieses könnte der Grund sein, warum bei mehreren Parametern signifikante

Trainingseffekte erst zwischen dem dritten (T3, Woche 10) und vierten (T4, Woche 16) Mess-

zeitpunkt auftraten.

Die Auswirkungen des Krafttrainings auf die Aminosäuren-Konzentration einzelner für

den Muskelstoffwechsel bedeutsamer Aminosäuren und Aminosäuren-Gruppen im

Blutplasma

Anabolismus und Katabolismus eines Gewebes werden durch die Balance zwischen Prote-

insynthese und Proteolyse bestimmt. Ein wesentlicher Faktor für das Schwinden der Ske-

lettmuskulatur, der Sarkopenie, ist auch beim gesunden, älteren Menschen die altersbeding-

te Reduktion der Proteinsynthese, wodurch der mit normaler Halbwertszeit verlaufende Ver-

lust an Muskelgewebe nur unzureichend kompensiert wird (Short und Nair, 2001). In gut kon-

trollierten Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass durch ein altersgerechtes Muskel-

krafttraining der altersassoziierte Abbau der Muskelmasse aufgehalten und sogar neue Mus-

kelmasse aufgebaut werden kann (siehe „Übersicht Krafttrainingsstudien“). In dem folgenden

Abschnitt soll diskutiert werden, inwieweit es mit der Durchführung des vorliegenden Trai-

ningsprogramms gelungen ist, die katabolen Stoffwechselprozesse der Teilnehmer positiv zu

beeinflussen.

Für die Bewertung der für den Muskelstoffwechsel bedeutsamen AS-Konzentrationen im

Plasma muss die Zeitspanne zwischen der letzten Trainingseinheit und der Blutabnahme

berücksichtigt werden. Zwar sind der Muskelproteinabbau bis zu 24 Stunden und die Mus-

kelproteinsynthese bis zu 48 Stunden nach der Belastung erhöht (Phillips et al., 1997; Mac-

Dougall, 1995), jedoch beeinflusst jede Mahlzeit während dieser Zeit den Muskelprotein-

Metabolismus. Den Teilnehmern der PATRAS-Studie wurde am Morgen nach der letzten

Trainingseinheit, vor dem Aufstehen, Blut abgenommen. Es lagen daher etwa 15 Stunden

zwischen Training und Blutabnahme, in denen die Teilnehmer mindestens eine Mahlzeit ein-

nahmen. Dieses Faktum ist bei der Bewertung und Beurteilung der festgestellten Werte zu

berücksichtigen.

Bei der Betrachtung der Ergebnisse fällt auf, dass sich die Konzentrationen der AS im Plas-

ma bei den Untergruppen TG-BW und TG-AH tendenziell gleich entwickelt haben. Die Ver-

änderungen waren jedoch teilweise bei TG-BW etwas deutlicher als bei den Altenheimbe-

Diskussion 121

wohnern. An T4 (Woche 16) war die Plasma-Konzentration fast aller oben genannten AS

gestiegen. Dieses spiegelt sich auch in dem insgesamt gestiegenen Blutwert „Total Protein“

wider. Da das Blut morgens in nüchternem Zustand abgenommen wurde und die Absorp-

tionsprozesse nach der letzten Mahlzeit abgeschlossen bzw. nahezu abgeschlossen waren,

muss ein zu T4 durch Regenerationsprozesse besonders aktivierter AS-Stoffwechsel die Ur-

sache dafür gewesen sein.

Wie in Kapitel 2 ausführlich beschrieben, existiert insgesamt nur ein relativ kleiner Pool an

freien AS. Dieser hat die Aufgabe, viele Bereiche ständig mit den entsprechenden AS zu

versorgen und damit auf vielfältige Weise zum Aufbau wie zur Erhaltung der Leistungsfähig-

keit des Organismus beizutragen. Auch wenn AS im Energiestoffwechsel unter Belastung

eine eher geringe Rolle spielen, werden die verzweigtkettigen AS, „Branched Chain Amino

Acids“ (BCAA), Valin, Leucin und Isoleucin vor allem bei verminderten Glykogenreserven

bevorzugt zur Energiegewinnung in den Energiestoffwechsel einbezogen (Fürst, 2004). Als

Reaktion darauf sinken die BCAA-Konzentrationen im Plasma ab (Graham, 1995). Bei den

Teilnehmern beider Gruppen (TG-AH und TG-BW) waren die Plasma-Konzentrationen aller

BCAA am Ende der Intervention zu T4 (Woche 16) im Mittel allerdings deutlich angestiegen.

Es wäre daher möglich, dass der Muskel entweder noch über ausreichend Glykogenreser-

ven verfügte oder wieder gelernt hatte, verstärkt Fette und Kohlenhydrate zu verstoffwech-

seln. Er war offensichtlich nicht auf die BCAA als Energieträger angewiesen.

Berücksichtigt man den oben erwähnten Zeitfaktor zwischen Training und Blutabnahme, ist

es ebenso denkbar, dass die Teilnehmer durch ihre zwischenzeitliche(n) Mahlzeit(en) so viel

BCAA aufgenommen hatten, dass eine eventuelle Reduktion gut ausgeglichen werden konn-

te, und die AS daher für andere Stoffwechselprozesse, z.B. Syntheseprozesse, zur Verfü-

gung standen. Dieser Umstand würde, unterstützt durch die gesteigerte Verfügbarkeit von

Leucin, welches neben Arginin, Ornithin und Lysin als anabol wirkende AS gilt, auf eine ins-

gesamt anabole Stoffwechselsituation sowohl bei den Altenheimbewohnern (TG-AH) als

auch bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens (TG-BW) hindeuten. Da die drei BCAA

neben Energieträgern auch die Aminogruppen-Donatoren für die Synthese von Alanin und

Glutamin sind, stehen die Plasma-Konzentrationen der BCAA mit den Plasma-

Konzentrationen von Alanin und Glutamin in engem Zusammenhang. Eine hohe Verfügbar-

keit der BCAA im Gewebe würde deswegen auch zu einer erhöhten Freisetzung von Alanin

und Glutamin aus der Muskulatur führen (Stryer, 1999). Tatsächlich waren die Alanin-

Konzentrationen der Teilnehmer leicht und die Glutamin-Konzentrationen sogar deutlich an

T4 (Woche 16) erhöht.

Die Plasma-Konzentration von Alanin steht über den Glucose-Alanin-Zyklus in enger Wech-

selbeziehung zum Muskel- und Leberstoffwechsel. Sie war bei beiden Gruppen, TG-AH und

TG-BW, durchschnittlich leicht angestiegen. Da die Blutabnahme morgens in ausgeruhtem

Zustand und ca. 15-20 Stunden nach der letzten Belastung bei den Teilnehmern erfolgte, ist

eine belastungsinduzierte Aktivierung des Glukose-Alanin-Zyklusses eher unwahrscheinlich.

Die Leber verfügte bereits wieder, vor allem durch die zwischenzeitliche(n) Mahlzeit(en),

über genügend Glykogenvorräte, so dass die Glykogen-Homöostase aufrechterhalten wer-

den konnte und kein Anlass zur Glukoneogenese bestand. Alanin ist neben dem Substrat für

die Glukoneogenese auch ein bevorzugter Baustein für die Neubildung von abgebauten Pro-

122 Diskussion

teinen, vor allem in der Leber und der Muskulatur (Weicker und Strobel, 1996). Das im Blut

verfügbare Alanin ist somit auch für Syntheseprozesse günstig und kann als ein vorsichtiger

Hinweis auf eine anabole Stoffwechselsituation, sowohl bei TG-BW als auch bei TG-AH,

gewertet werden.

Die Plasma-Konzentration von Glutamin war bei allen Teilnehmern nach der Intervention im

Mittel, bei TG-BW deutlich, erhöht. Ursächlich dafür war die große Verfügbarkeit der drei

BCAA, deren Transaminierung über Glutamat einen Stoffwechselweg für die Glutamin-

Synthese darstellt. Nach Wagenmakers (1998) ist der arbeitende Muskel bei ausreichender

Verfügbarkeit von verzweigtkettigen AS der wichtigste Glutaminlieferant. Für den älteren

Menschen ist demnach nicht nur die Erhaltung oder der Aufbau von ausreichend stoffwech-

selaktiver Muskelmasse an sich von Wichtigkeit, sondern auch deren Stoffwechselleistungs-

fähigkeit, bzw. deren Trainingszustand. Glutamin ist nicht nur Baustein für die Proteinsynthe-

se, sondern hat auch als Zwischenprodukt in einer Vielzahl von Stoffwechselwegen wichtige

und zentrale Funktionen inne (Fürst, 1999). Glutamin ist ein entscheidender Regulator für die

Muskelproteinsynthese und wichtiges Vehikel für den Transfer von Stickstoff zwischen den

Organen. Desweiteren ist es auch bei der Ammoniakentgiftung und als wesentlicher Vorläu-

fer für die Synthese von Purinnukleotiden von Bedeutung. Glutamin stellt für alle sich schnell

vermehrenden Zellen, vor allem für die Immunzellen, ein wichtiges Energiesubstrat dar (Wil-

liams, 1997). Eine größere Glutaminverfügbarkeit gewährleistet daher eine größere Wider-

standsfähigkeit gegen Infektanfälligkeit. Viele Untersuchungen deuten allerdings darauf hin,

dass bei chronischen Krankheiten, Traumen, intestinalen Störungen, Infektionen etc., wie sie

vor allem bei multimorbiden, hochbetagten Menschen häufig auftreten, der erhöhte Bedarf

der Glutamin-verbrauchenden Organe nicht durch die endogene Synthese und Freisetzung

von Glutamin aus dem Skelettmuskel gedeckt werden kann. Die Folge daraus ist eine Kata-

bolie der Muskulatur (Biesalski und Grimm, 2001; Fürst, 1999). Dem stehen ím vorliegenden

Fall eine durchschnittlich größere Verfügbarkeit von Valin, Leucin, Isoleucin, Glutamin und

Glutamat und zahlreiche weitere Hinweise auf eine Anabolie der Muskelstoffwechselsituation

der Teilnehmer gegenüber.

Glutamat lag bei TG-BW zu T4 (Woche 16) durchschnittlich in einer deutlich größeren Kon-

zentration im Plasma vor als zu T1 (Woche 0). Bei TG-AH war der Wert nur leicht angestie-

gen. Die Gründe für die Veränderung der Plasma-Konzentration sind nicht eindeutig festzu-

machen. Aufgrund der vorhandenen Feststellungen können mehrere Faktoren ursächlich

sein. Denn Glutamat ist als Drehscheibe des Aminostickstoff-Stoffwechsels sowohl Ami-

nogruppendonator als auch –akzeptor (Graham et al., 1995). Außerdem ist es wichtigster

exzitatorischer Neurotransmitter des Gehirns, das nicht unkontrolliert aus den Zellen austritt,

sondern vom Organismus kontrolliert und reguliert wird.

Asparagin hat als Säureamid von Aspartat bei vielen Austauschvorgängen zwischen Cyto-

sol und Mitochondrien eine Schlüsselfunktion als kompartimentüberschreitender Shuttle-

Mechanismus. Die wiederum bei allen Teilnehmern zum Teil sogar deutlich erhöhte Verfüg-

barkeit im Plasma kann ein Hinweis auf eine aktivierte Stoffwechselaktivität und durch die

zwischenzeitliche Nährstoffzufuhr eventuell auf Syntheseprozesse sein. Asparagin ist wie

Glutamin, Glutamat und Aspartat für die Übertragung von Aminostickstoff auf verschiedene

Diskussion 123

α-Ketosäuren, für die Transaminierung und die oxidative Desaminierung wichtig (Weicker

und Strobel, 1994).

Ein signifikantes Ansteigen der Plasma-Konzentration von Tryptophan kann Ursache für

eine zentrale Ermüdung sein (Newsholme et al., 1993). Da aber weder die Plasma-

Konzentration der verzweigtkettigen AS gesunken ist, noch die Blutabnahme direkt nach

oder während der Belastung erfolgte, scheint der Zustand der zentralen Ermüdung bei den

Teilnehmern nicht zutreffend zu sein. Die erhöhte Konzentration von Tryptophan könnte

auch in einer gesteigerten Stoffwechselaktivität nach der letzten Belastung begründet sein,

da diese AS auch als Provitamin für die Synthese von Nicotinsäure, einem Vitamin des B-

Komplexes, dient. Durch die Aktivierung des MHG-Systems herrscht im Organismus ein er-

höhter Bedarf an B-Vitaminen.

Nach Blomstrand et al. (1991) muss eine gestiegene Tyrosin-Plasma-Konzentration als pro-

teinkatabole Stoffwechselsituation gewertet werden. Bei den Teilnehmern der PATRAS-

Studie konnten aber im Mittel zum Zeitpunkt der zweiten Blutabnahme an T4 (Woche 16)

keine deutlichen Veränderungen der Plasma-Konzentrationen von Tyrosin, Lysin und

Histidin gemessen und nachgewiesen werden.

Aus den insgesamt vorliegenden AS-Werten ist daher keine weitere Katabolie ableitbar. Es

ergaben sich eher Hinweise auf eine Umkehrung der katabolen Prozesse der Sarkopenie.

5.3.3.4 Routine-Blutparameter

Bei den Routine-Blutparametern ist es insgesamt nur zu sehr wenigen Veränderungen von

der ersten T1 (Woche 0) bis zur zweiten Blutabnahme T4 (Woche 16) gekommen. Lediglich

bei den Altenheimbewohnern (TG-AH) ist die Konzentration der roten Blutkörperchen und bei

der Gesamt-Trainingsgruppe (TG-alle) die Konzentration von Hämoglobin und damit der

Hämatokrit-Wert signifikant gesunken. Diese Veränderungen können durch eine Volumen-

expansion des Blutplasmas verursacht worden sein. Dabei sind zwei Möglichkeiten denkbar:

Zum einen könnte eine unterschiedlich große Synthese von Aldosteron an den beiden Test-

zeitpunkten T1 und T4 der Grund dafür gewesen sein. Aldosteron ist ein Nebennierenrinden-

Hormon mit wesentlichem Einfluss auf die Steuerung des Natrium-, Kalium- und Wasser-

haushaltes sowie des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens und des Plasmavolumens. Wenn

im Körper zu wenig Flüssigkeit vorhanden ist, wird in der Nebennierenrinde vermehrt Al-

dosteron gebildet. Dadurch scheiden die Nieren weniger Flüssigkeit aus. Nach Weiß (2005,

mündl. Mitteilung) unterliegt die Aldosteron-Synthese einem circaanialen (jahresrhythmi-

schen) Effekt; dadurch wird im Sommer mehr Flüssigkeit retiniert als im Winter. Dieses führt

zu einer Zunahme des Plasmavolumens im Sommer. Da die Anzahl der roten Blutkörper-

chen sich jahreszeitlich nicht verändert, kommt es durch einen „Verdünnungseffekt“ zu einer

tendenziellen Abnahme der roten Blutkörperchen.

Zum anderen könnte auch eine trainingsbedingte Zunahme des Blutvolumens das Absinken

des Hämatokrit-Wertes verursacht haben. Neben anderen Anpassungserscheinungen

kommt es durch Training zu einer Steigerung des Blutvolumens (Williams, 1997). Durch eine

verringerte Viskosität wird das Herz-Kreislaufsystem entlastet. Darüber hinaus kann das

124 Diskussion

größere Plasmavolumen vom Organismus auch zur Wärmeregulation herangezogen werden

(Weineck, 2000). Da die erste Blutabnahme im Winter (Februar) und die zweite im Sommer

(Juni-Juli) erfolgte und sich die Blutwerte der Bewohner des Betreuten Wohnens, die schon

seit Beginn der Intervention mit der Hypertrophie-Trainingsmethode erfolgreich trainierten, im

Gegensatz zu denen der Altenheimbewohner nicht verändert hatten, erscheint die erste

Möglichkeit der Blutvolumenexpansion als die wahrscheinlichere.

Bei allen Teilnehmern ist es im Mittel zu einem leichten Anstieg der Werte von Kreatinin,

Harnstoff und Harnsäure von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) gekommen. Diese Verände-

rung kann entweder Ausdruck einer zunehmenden Einschränkung der Nierenfunktion sein,

aber auch Ausdruck einer vermehrten Aktivierung des Kreatin-, Purin- und AS-Stickstoff-

Stoffwechsels (Weiß et al. 1999). Kreatin korreliert zudem nicht nur mit dem Kreatinin-

Phosphatgehalt der Muskulatur, sondern auch mit der Muskelmasse. Die Ergebnisse der

BIA-Messungen zu T4 können dieses als mögliche Ursache allerdings nicht untermauern.

5.3.3.5 Krankheiten, Medikation, Gesundheit und Schmerzen

Krankheiten und Medikamente

Neben den genannten physiologischen Veränderungen, körperlicher Behinderung oder geis-

tiger Beeinträchtigung (z.B. Vergesslichkeit, Verwirrtheit, Depressionen) beeinflussen auch

zahlreiche akute oder chronische Krankheiten (z.B. Parkinson) die Bewegung (Heseker und

Schmid, 2002). Gerade Menschen mit hohem und sehr hohem Alter, wie die Teilnehmer der

PATRAS-Studie, sind oftmals durch chronische und meist irreversible Krankheiten, die eine

permanente medizinische Behandlung erfordern, charakterisiert (Bundesministerium für Fa-

milie, Senioren, Frauen und Jugend, 2002). Im Durchschnitt konnte jeder Teilnehmer der

PATRAS-Studie vier bei ihm diagnostizierte Krankheiten benennen. Die Vielzahl der Erkran-

kungen ist im Ergebnisteil dokumentiert. Bis zum Ende der Intervention ist es weder bei den

Altenheimbewohnern (TG-BW) noch bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens (TG-BW)

zu nennenswerten Veränderungen gekommen.

Multimorbidität erfordert häufig auch eine intensive medikamentöse Therapie. Nicht selten

wurden von den Senioren fünf, zehn und mehr verordnete Medikamente eingenommen. Der

Durchschnitt lag bei sechs verordneten Medikamenten. Zu den Neben- und Wechselwirkun-

gen vieler Medikamente zählen Übelkeit, Müdigkeit und andere Beeinträchtigungen, die das

allgemeine Wohlbefinden, die körperliche Belastbarkeit und den Appetit reduzieren können.

Da auch hier bis zur zweiten Befragung an T4 (Woche 16) keine nennenswerten Änderungen

auftraten, konnte eine Reduktion der Medikamente aufgrund regelmäßiger körperlicher Be-

wegung nicht nachgewiesen werden.

Gesundheit

Neben der Erfassung von Diagnosen und Funktionen ermöglicht die subjektive Einschätzung

des Gesundheitszustandes eine zusätzliche Aussage über den tatsächlichen Gesundheits-

zustand und die Lebensqualität des älteren Menschen. Obwohl oft große Unterschiede zum

ärztlichen Urteil vorliegen, konnte gezeigt werden, dass das subjektive Empfinden ein aus-

Diskussion 125

sagekräftiger Indikator für den weiteren Krankheits- bzw. Gesundheitsverlauf ist (Weinberger

et al. 1986). Nach der Intervention schätzten insgesamt fast 50 % der Teilnehmer der Trai-

ningsgruppen ihre Gesundheit deutlich besser ein, vor allem die Bewohner des Betreuten

Wohnens schienen subjektiv von dem Training profitiert zu haben. Sie schätzten nach 16

Wochen Training ihre Gesundheit im Durchschnitt deutlich besser ein als zu Beginn der In-

tervention. Ein Grund dafür kann die deutliche Verbesserung bzw. leichtere Durchführung

der Aktivitäten des täglichen Lebens sein. Die Senioren hatten das Gefühl, wieder bewegli-

cher und selbständiger zu sein, was sich positiv auf das subjektive Gesundheitsempfinden

ausgewirkt hat. Die Altenheimbewohner schätzten dagegen ihre Gesundheit nur geringfügig

positiver ein.

Lässt man die Teilnehmer ihre eigene Gesundheit mit der etwa Gleichaltriger vergleichen, ist

ein Trend zur negativeren (oder eventuell realistischeren) Wahrnehmung der eigenen Person

zu erkennen. Sowohl der Vergleich aller Probanden als auch der Vergleich der Teilnehmer

der Trainingsgruppe miteinander, erbrachte insgesamt eine etwas schlechtere Einschätzung

des Gesundheitszustandes zum Zeitpunkt T4 (Woche 16) im Vergleich zu T1 (Woche 0). Die

direkte Vergleichsmöglichkeit mit den anderen Teilnehmern im Training, die zur Befragung

an T1 noch nicht gegeben war, könnte die Ursache dafür gewesen sein.

Schmerzen

Schmerz hat immer auch einen direkten Einfluss auf die Trainingseinstellung, Leistungsbe-

reitschaft und Motivation. Über die Hälfte der Teilnehmer litt unter Schmerzen, zum Teil so-

gar täglich. Knochen- und Gelenksschmerzen (inklusive Hüftschmerzen) wurden dabei am

häufigsten angegeben. Besonders Schmerzen am Bewegungsapparat können die Mobilität

des Menschen stark einschränken. Bei neun Teilnehmern (ca. 40 %) ist es gelungen, die

Schmerzsituation deutlich zu verbessern. Davon stellten fünf das Ausbleiben jeglicher

Schmerzen fest und bezeichneten sich selbst als beschwerdefrei. Inwieweit dieser Erfolg

jedoch tatsächlich auf die kontinuierliche körperliche Belastung zurückzuführen ist, kann

nicht abschließend geklärt werden.

5.3.4 Motorische und funktionelle Parameter

Wie im vorangegangenen Kapitel über die metabolischen und biologischen Parameter ge-

zeigt werden konnte, ist es bei allen Teilnehmern zu einer reduzierten Nährstoffzufuhr und

besonders bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens (TG-BW) im Mittel zu einer deutli-

chen Abnahme des Körpergewichts gekommen. Trotz dieser eher ungünstigen Teilergebnis-

se konnte eine Aktivierung des antioxidativen MHG-Systems an T4 (Woche 16) bei den Teil-

nehmern gezeigt werden. Aufgrund der BIA-Daten und der Aminosäuren-Situation konnte

darüber hinaus zwar eine vorsichtige Tendenz in Richtung Muskelanabolie festgestellt, je-

doch nicht signifikant nachgewiesen werden. Dennoch konnten die Teilnehmer der Trai-

ningsgruppen bei den meisten motorischen Tests und den Aktivitäten des täglichen Lebens

von T1 (Woche 0) zu T4 (Woche 16) im Mittel deutliche (subjektive und objektive) Leistungs-

verbesserungen erzielen. Es liegt daher nahe, davon auszugehen, dass durch das Trai-

ningsprogramm vor allem die Koordination der Teilnehmer deutlich verbessert wurde. Die

126 Diskussion

neuronale Rekrutierung von bestehender, jedoch ungenutzter Skelettmuskulatur erklärt die

funktionale Verbesserung.

Im Folgenden sollen die Ergebnisse der motorischen und funktionellen Tests näher betrach-

tet und analysiert werden:

5.3.4.1 Motorische Tests (Testbatterie)

Bei jedem Test der Testbatterie und zu fast jedem Testzeitpunkt war der Leistungsunter-

schied zwischen den Altenheimbewohnern und den Bewohnern des Betreuten Wohnens

signifikant, sowohl zwischen den Trainingsgruppen (TG-BW ↔ TG-AH) als auch zwischen

den Gesamtgruppen (BW ↔ AH). Die deutlich bessere Leistungsfähigkeit der Bewohner des

Betreuten Wohnens ist auf ihre insgesamt bessere körperliche Verfassung zurückzuführen.

Die Gesamtgruppe der Teilnehmer wurde zur besseren Auswertung und Interpretation der

Ergebnisse in Untergruppen unterteilt. Die Unterteilung in Altenheimbewohner (AH) und Be-

wohner des Betreuten Wohnens (BW) bzw. in AH und Trainingsgruppe Altenheimbewohner

(TG-AH) und auch BW und Trainingsgruppe Bewohner des Betreuten Wohnens (TG-BW), ist

aus statistischen Gründen jedoch nicht ganz unkritisch. Da die Anzahl an Teilnehmern je

Gruppe dadurch relativ gering wurde (AH 20 Personen und BW 20 Personen), musste die

Verbesserung sehr groß sein, damit eine Signifikanz zu erkennen war (bei sehr großen

Gruppen reicht schon eine kleinere Verbesserung für eine Signifikanz aus). Bei den Alten-

heimbewohnern war aufgrund der größeren Heterogenität eine größere Streuung der Ergeb-

nisse vorhanden. Deswegen könnte es sein, dass die Ergebnisse, obwohl Verbesserungen

vorlagen, nicht als signifikant zu klassifizieren sind. Bei den Bewohnern des Betreuten Woh-

nens war diese Heterogenität nicht derart ausgeprägt vorhanden. Darum könnten die Ergeb-

nisse hier eher statistisch signifikant gewesen sein.

Betrachtet man die Untergruppen im Einzelnen, so kann man feststellen, dass die Teilneh-

mer der Trainingsgruppe der Altenheimbewohner (TG-AH) durchschnittlich bessere Testleis-

tungen als der Durchschnitt aller Altenheimbewohner (AH) erbrachten. Wie im Kapitel „Trai-

ningsteilnahme und Trainingsbelastung“ bereits erläutert, handelte es sich bei den Alten-

heimbewohnern, die nicht regelmäßig trainierten, in erster Linie um sehr kranke und schwa-

che Senioren. Ihre Testleistungen waren auch dementsprechend gering. Darüber hinaus

konnten sie aufgrund ihrer unregelmäßigen Teilnahme nicht viel vom Training profitieren und

sich auch nicht verbessern, so dass die Gesamtleistung der Gruppe unter der der Trainings-

gruppe lag.

Im Gegensatz dazu waren die Ergebnisse der Teilnehmer der Trainingsgruppe des Betreu-

ten Wohnens (TG-BW) bei allen motorischen Tests durchschnittlich überraschend schlechter

als die aller Bewohner des Betreuten Wohnens gemeinsam (BW), was dazu führte, dass

auch die durchschnittliche Leistung der Gesamt-Trainingsgruppe (TG-alle) schlechter war als

die aller Interventionsteilnehmer. Der Grund dieses eher unerwarteten Ergebnisses liegt da-

rin, dass die sehr fitten Teilnehmer der Gruppe des Betreuten Wohnens noch ein sehr inten-

sives und umfangreiches Privatleben mit vielen Bekannten, Terminen und Verpflichtungen

auch außerhalb der Einrichtung führten, so dass sie häufiger beim Training fehlten. Sie erfüll-

Diskussion 127

ten daher nicht die Kriterien eines regelmäßigen Trainings und konnten bei der Auswertung

auch nicht zur Trainingsgruppe gezählt werden, erzielten aber dennoch hervorragende Test-

ergebnisse. Außerdem wurde die Teilnahme am Training von ihnen teilweise als nicht so

wichtig eingestuft. Die Notwendigkeit des krafterhaltenden Trainings wurde von ihnen nicht

erkannt, weil sie die meisten Aktivitäten des täglichen Lebens noch ohne größere Probleme

alleine bewerkstelligen konnten.

Max. Gehgeschwindigkeit

Die Messung der Gehgeschwindigkeit (maximal und normal) ist ein in vielen Studien mit Se-

nioren verwendeter Test. Sie ist ein wichtiger Indikator für die körperliche Leistungsfähigkeit.

Sie verbessert sich, wenn ein schwacher Muskel, der wichtigste die Geschwindigkeit limitie-

rende Faktor, durch Krafttraining angesprochen wird (Fiatarone et al., 1994). In der vorlie-

genden PATRAS-Studie konnte von allen Trainingsgruppen (TG-alle, TG-AH, TG-BW) eine

signifikante Verbesserung der maximalen Gehgeschwindigkeit nach einem speziellen alters-

gerechten Kräftigungstraining erreicht werden. Im Gegensatz zu den Krafttrainingsstudien

von Fiatarone et al. (1990, 1994), in denen ebenfalls eine signifikante Verbesserung der

Gehgeschwindigkeit der Probanden nachgewiesen wurde, konnte bei den Teilnehmern der

PATRAS-Studie jedoch keine signifikante Steigerung der Muskelkraft gemessen werden. Die

Verbesserung der Gehgeschwindigkeit beruhte hier offenbar in erster Linie auf einer Verbes-

serung der koordinativen Fähigkeiten.

Eine überwiegend signifikante Verbesserung der normalen und/oder maximalen Gehge-

schwindigkeit konnte auch in anderen größeren Krafttrainingsstudien nachgewiesen werden.

So führten z.B. Sauvage et al. (1992); Lazowski et al. (1999) und Lindemann (2004) sowohl

ein Kraft- als auch ein Koordinationstraining durch, während Chandler et al. (1988) und Jud-

ge et al. (1993) in reinen Krafttrainingsstudien mit freien Gewichten deutliche Leistungsver-

besserungen feststellen konnten. In Studien, in denen ausschließlich an Krafttrainingsma-

schinen trainiert wurde (z.B. Vincent et al., 2002; Lexell et al., 1995a), wurde dagegen auf

koordinative Tests überwiegend verzichtet.

2-Minuten-Gehen

Das gleichmäßige, zügige Gehen über zwei Minuten erfordert neben der Kraft und der Koor-

dination vor allem auch die Ausdauerleistungsfähigkeit der Senioren. Von den Teilnehmern

der PATRAS-Studie wurde auch in diesem Test im Durchschnitt vom ersten (Woche 0) bis

zum vierten (Woche 16) Messzeitpunkt eine Leistungsverbesserung erzielt. Bei den Alten-

heimbewohnern nahm die Leistungskurve jedoch einen besonderen Verlauf. Während an

den ersten drei Messungen (bis zur 10. Woche) keine Veränderung der durchschnittlichen

Testergebnisse festgestellt werden konnte, kam es von T3 (Woche 10) zu T4 (Woche 16) zu

einem deutlichen Leistungsanstieg. Die Altenheimbewohner konnten signifikant mehr

Wegstrecke in zwei Minuten zurücklegen. Die deutliche Leistungssteigerung setzte jedoch

zunächst ein systematisches Üben als Vorbereitung voraus, um überhaupt erst einen Zu-

stand der Trainierbarkeit herzustellen. Diese Trainierbarkeit in Abhängigkeit vom Ausgangs-

zustand wurde bei den Altenheimbewohnern nach ca. 10 Wochen erreicht. Es wäre denkbar,

dass erst die kontinuierliche Beanspruchung der Stoffwechselwege zur notwendigen Anpas-

sung der vielen am Hcy-Stoffwechsel beteiligten Enzyme in allen daran beteiligten Organen

128 Diskussion

geführt hat. Die antioxidativen Systeme waren daher erst später in der Lage, die mit der Ent-

stehung von O2-Radikalen verbundenen Trainingsreize für den Organismus nicht mehr zu

oxidativem Stress führen zu lassen, sondern zu einem messbaren Trainingseffekt.

Demgegenüber befanden sich die Bewohner des Betreuten Wohnens zu Interventionsbeginn

schon in einem Zustand der Trainierbarkeit. Sie konnten bereits zum zweiten (T2, Woche 4)

und zu den weiteren Messzeitpunkten Leistungsverbesserungen erzielen. Diese waren je-

doch nicht signifikant. Chandler et al. (1988) untersuchte die Frage, ob eine Verbesserung

des Kraftniveaus auch mit einer Verbesserung funktioneller Fähigkeiten einhergeht. Seine

Probanden waren selbständige, nicht institutionalisiert lebende Senioren mit einer relativ

guten gesundheitlichen Verfassung. Chandler et al. (1988) konnte nach 10 Wochen beim 6-

Minuten-Geh-Test seiner Probanden ebenfalls keine signifikante Veränderung feststellen.

Becker et al. (2003) ließ in seiner Interventionsstudie mit 981 in Alten- und Pflegeheimen

lebenden Probanden ebenfalls ein progressives Kraft- und Gleichgewichtstraining durchfüh-

ren. Er konnte am Ende der Intervention allerdings eine signifikante Leistungssteigerung

seiner Probanden beim 6-Minuten-Gehtest feststellen. Das Training seiner Intervention ent-

hielt offenbar deutlich mehr Ausdauer-Elemente.

Five-chair-stand

Das selbständige Aufstehen von einem Stuhl ist eine notwendige und wichtige Fähigkeit für

die Alltagsmobilität und das selbstbestimmte Leben eines älteren Menschen. Eine signifikan-

te Verbesserung dieser Fähigkeit ist bei den Altenheimbewohnern der PATRAS-Studie ins-

gesamt jedoch nicht feststellbar gewesen. Die großen Mittelwertveränderungen der Testleis-

tungen resultieren aus einer sehr großen Streuung der durchschnittlichen Leistung von Ein-

zelpersonen. Daher ist die Verbesserung zu T4 (Woche 16), obwohl sie sehr deutlich zu sein

scheint, nicht signifikant.

Im Gegensatz dazu fiel den Bewohnern des Betreuten Wohnens (BW und TG-BW) und der

Gesamtgruppe (alle und TG-alle) das Aufstehen von einem Stuhl am Ende der Intervention

insgesamt signifikant leichter. Auch Lindemann (2004), der ein Teilkollektiv der Probanden

der Studie von Becker et al. (2003) im Rahmen seiner Dissertation gesondert trainierte und

auswertete, konnte eine signifikante Verbesserung der Teilnehmer beim 5-chair-stand-Test

feststellen. Die gemessenen Maximalkraftwerte hatten sich jedoch weder bei Lindemann

noch in der PATRAS-Studie signifikant verändert. Die Teilnehmer waren demgegenüber

aber durchschnittlich schneller in der Lage, fünfmal von einem Stuhl aufzustehen und sich

wieder zu setzen. Die größere Schnelligkeit könnte auf eine deutliche Verbesserung der

koordinativen Fähigkeiten zurückzuführen sein. Im Mittel die beste Leistung erbrachten die

Gruppen „TG-BW“, „BW“, „TG-alle“ und „alle“ der PATRAS-Studie bei diesem Test an T3

(Woche 10). Der Leistungsrückgang zu T4 lässt sich durch die Vielzahl zum Teil recht auf-

wendiger Tests, die im Rahmen der Studie durchgeführt wurden, und durch die relativ kurzen

Zeitabstände zwischen den Messzeitpunkten begründen. Für die Teilnehmer bedeutete dies

einen sehr großen körperlichen und zeitlichen Aufwand, den sie nur bedingt zu leisten bereit

waren. Als sie zu T4 (zwischen T3 und T4 lagen nur sechs Wochen) erneut die gesamte Test-

batterie durchlaufen sollten, war die Kooperationsbereitschaft deutlich reduziert. Besonders

die motorischen Tests waren jedoch sehr stark von der Motivation der Probanden abhängig.

Diskussion 129

Die Altenheimbewohner hatten dagegen mit der Vielzahl der Tests weniger Probleme. Sie

freuten sich über die häufigen Besuche der Tester.

Gerade weil das selbständige Aufstehen von einem Stuhl eine so notwendige und wichtige

Fähigkeit für die Alltagsmobilität eines älteren Menschen ist, wurde es in vielen Studien als

Bewertungskriterium herangezogen. Dazu wurden zum Teil recht unterschiedliche Tests

verwendet, so dass die Ergebnisse nur unter Vorbehalt miteinander vergleichbar sind.

Fiatarone et al. (1990), Sauvage et al. (1992) und McMurdo und Rennie (1993) testeten die

Fähigkeit, vom Stuhl aufstehen zu können, indem sie die Zeit maßen, die der Proband benö-

tigte, um aus der sitzenden in die Standposition zu kommen. Alle Autoren stellten eine signi-

fikante Schnelligkeitszunahme fest. Außerdem fanden sie – im Gegensatz zur PATRAS-

Studie - signifikante Muskelkraftzunahmen in den Muskeln der unteren Extremitäten. Auch

de Vreede et al. (2005) und Lazowski et al. (1999) konnten neben einer deutlichen Muskel-

kraftzunahme der unteren Extremitäten eine signifikante Leistungsverbesserung beim Auf-

stehen ihrer Probanden feststellen. Sie verwendeten dafür den motorisch etwas komplexe-

ren „Timed-up-and-go“-Test. Rubenstein et al. (2000) ließ die Teilnehmer als Mobilitätstest

so häufig wie möglich aufstehen. Doch obwohl die Trainierenden ihre durchschnittliche An-

zahl an Wiederholungen nach 12 Wochen Kraft-, Ausdauer- und Gleichgewichtstraining

deutlich steigern konnten, war die Leistung nicht signifikant, da die Kontrollgruppe gleichzei-

tig auch leichte Verbesserungen zeigte.

Gleichgewicht

Die Gleichgewichtsfähigkeit ist ein wichtiger Faktor für die Sturzprophylaxe eines älteren

gebrechlichen Menschen. Für die Messung des Gleichgewichts gibt es, ähnlich wie für das

Aufstehen von einem Stuhl, eine große Vielzahl unterschiedlicher Tests, deren Vergleich nur

eingeschränkt möglich ist. In der PATRAS-Studie wurde das Gleichgewicht in unterschiedli-

chen Standpositionen und im Sitzen gemessen. Es konnte zu keinem Messzeitpunkt, weder

im Stand noch im Sitzen, eine signifikante Veränderung, wohl aber eine leichte tendenzielle

Verbesserung festgestellt werden. Obwohl die Trainingseinheiten auch immer Gleichge-

wichtselemente enthielten, schien der Trainingsreiz durch diese nicht ausreichend groß ge-

nug gewesen zu sein, um ein deutlich sichereres Gleichgewicht zu erzeugen. Da es sich bei

den Teilnehmern der PATRAS-Studie überwiegend um sehr gebrechliche Senioren handelte,

konnten die meisten Übungen während der Trainingseinheit aus Sicherheitsgründen nur im

Sitzen durchgeführt werden.

Der gleiche Test wurde in der Studie von Becker et al. (2003) verwendet, in der er die Effek-

tivität einer vielschichtigen Intervention auf Stürze in Senioreneinrichtungen untersuchte.

Becker et al. (2003), der mit den rüstigeren Alten- und Pflegeheimbewohnern kaum Übungen

im Sitzen durchführen ließ, konnte eine signifikant verbesserte Gleichgewichtsfähigkeit der

Teilnehmer zeigen. Rubenstein et al. (2000) untersuchte die Auswirkungen eines Krafttrai-

nings auf die Gleichgewichtsfähigkeit älterer nicht institutionalisiert lebender Senioren. Die

Teilnehmer trainierten dreimal pro Woche ca. 60-75 Minuten und führten ihre Übungen mit

freien Gewichten und elastischen Bändern durch. Die Gleichgewichtsfähigkeit der Teilneh-

mer wurde mit dem 15-Sekunden-Einbeinstand getestet. Diese Standposition war auch die

schwerste in dem in der PATRAS-Studie verwendeten Test. Sie konnte nur von sehr weni-

130 Diskussion

gen PATRAS-Teilnehmern überhaupt eingenommen werden. Obwohl die Senioren in der

Studie von Rubenstein et al. (2000) häufiger trainierten als die Teilnehmer der PATRAS-

Studie, wurden ebenfalls keine signifikanten Veränderungen gemessen. Offenbar reicht ein

reines Krafttraining auch mit freien Gewichten nicht aus, um die Gleichgewichtsfähigkeit wirk-

lich deutlich zu verbessern.

Maximalkrafttests

Maximale Handkraft: Bei der Mehrheit der Probanden war die rechte Hand die dominieren-

de. Daher waren die durchschnittlichen Maximalkraftwerte dieser Hand größer als die der

linken Hand. Dieser Leistungsunterschied blieb an allen Messzeitpunkten gleich. Beim Trai-

ning der Handkraft ist es ein häufig auftretendes Problem, die für die jeweilige Hand geeigne-

te Belastung zu wählen. Bei gleicher Belastungsintensität ist das Trainingsgewicht für die

häufiger benutzte, dominierende Hand oft zu gering, während die Belastung für die andere

Hand ausreichend groß ist. Bei den meisten Teilnehmern der PATRAS-Studie war der Kraft-

unterschied der Hände so gering, dass sie keine unterschiedlich schweren Trainingsgewich-

te benötigten. Einige Teilnehmer, auch die Schlaganfall-Patienten, benutzten jedoch auch

unterschiedliche Gewichte. Da der Leistungsunterschied zwischen der rechten und der lin-

ken Hand bis zum Ende der Intervention an allen Messzeitpunkten im Mittel gleich geblieben

bzw. tendenziell gestiegen war, haben beide Hände der Teilnehmer ungefähr in gleichem

Umfang vom Training profitiert.

Auch bei diesem Test konnte man gut erkennen, dass die Altenheimbewohner durch syste-

matisches Üben zunächst in einen Zustand der Trainierbarkeit für Krafttraining im Sinne der

Hypertrophie-Trainingsmethode versetzt werden mussten. Erst zu von T3 (Woche 10) T4

(Woche 16) konnte ein Kraftzuwachs festgestellt werden. Er war jedoch nicht signifikant.

In den Testergebnissen der Bewohner des Betreuten Wohnens spiegelt sich dagegen die

mangelnde Kooperationsbereitschaft wider, die gesamte Testbatterie in relativ kurzen Zeit-

abständen immer wieder zu durchlaufen. Der zweite Messzeitpunkt lag bereits vier Wochen

nach dem ersten, so dass bei mehreren Senioren einfach die Motivation und die Bereitschaft

zu erneuten Tests sehr gering waren. Ähnlich verhielt es sich bei den Testleistungen zu T4

(Woche 16). Dennoch war eine Verbesserung der maximalen Handkraft bei den Bewohnern

des Betreuten Wohnens festzustellen. Zu T3 (Woche 10) zeigte die Gesamtgruppe (BW) eine

signifikant größere Handkraft als zu T2 (Woche 4). Die besondere Größe des Leistungsan-

stiegs ist auf die oben erwähnte geringe Leistung zu T2 zurückzuführen. Vergleicht man die

Ergebnisse von T3 mit denen von T1 (Woche 0), so ist keine signifikante, sondern nur noch

eine tendenzielle Verbesserung der durchschnittlichen Maximalkraftwerte nachweisbar.

Lazowski et al. (1999) führte mit Heimbewohnern eine Interventionsstudie durch, in der er

dreimal pro Woche Kraft und Gleichgewicht trainieren ließ. Die Probanden nutzten, ähnlich

wie die Teilnehmer der PATRAS-Studie, zum Training freie Gewichte und Kleingeräte. Auch

spezielle Maximalkraftmessungen zur Bestimmung der genauen Trainingsbelastung gab es

im Verlauf der Studie nicht. Lazowski et al. (1999) konnte am Ende der Intervention ebenfalls

keine signifikante Verbesserung der maximalen Handkraft feststellen. Ein anderes Ergebnis

erhielt de Vreede et al. (2005). Er verglich die Leistungsfähigkeit von drei Probandengrup-

pen, alles selbständig lebende Senioren, miteinander. Mit der ersten Gruppe wurden funktio-

Diskussion 131

nelle Fähigkeiten zur Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens trainiert, mit der

zweiten wurde mit Hilfe von freien Gewichten und elastischen Bändern ein reines Krafttrai-

ning durchgeführt, und die dritte Gruppe bildete die Kontrollgruppe. Da das Training der

PATRAS-Studie in erster Linie dem der Krafttrainingsgruppe glich, wurden hier zum Ver-

gleich auch die Ergebnisse dieser Untergruppe herangezogen. De Vreede et al. (2005) konn-

te eine deutlich größere Handkraft, aber auch insgesamt eine signifikante Kraftzunahme bei

seinen Probanden zeigen, obwohl auch in dieser Studie die genaue Intensität der Belastung

nicht mit zwischenzeitlichen Maximalkraftmessungen bestimmt wurde. Als Ursache für die-

ses Ergebnis ist der insgesamt größere Trainingsumfang denkbar. Während die Teilnehmer

der PATRAS-Studie nur zweimal pro Woche jeweils einen Satz trainierten, ließ Lazowski die

Teilnehmer dreimal pro Woche jeweils zwei Sätze und de Vreede sogar dreimal pro Woche

drei Sätze Krafttraining durchführen. Darüber hinaus könnte die bessere körperliche Konsti-

tution und der bessere Gesundheitszustand der noch selbständig lebenden Probanden der

Studie von de Vreede et al. (2005) eine nicht unwichtige Rolle gespielt haben.

Maximalkraft der unteren Extremitäten: Aus technischen Gründen konnte die Maximalkraft

der Beinmuskulatur erst nach Beginn der Intervention gemessen werden. Daher fehlen von

allen Teilnehmern die Ausgangs-Maximalkraftwerte. Von den Bewohnern des Betreuten

Wohnens liegen nur die Daten von T2 (Woche 4) und T4 (Woche 16) und von den Altenheim-

bewohnern von T3 (Woche 10) und T4 (Woche 16) vor.

Weil es nur wenigen Altenheimbewohnern überhaupt kognitiv möglich war, den Maximal-

krafttest durchzuführen, war die statistische Auswertung der Testergebnisse aufgrund einer

zu geringen Probandenanzahl auf signifikante Unterschiede nicht aussagekräftig. Dennoch

können die Mittelwertveränderungen an T3 und T4 miteinander verglichen werden. Beson-

ders auffällig waren dabei die außergewöhnlich hohen Ausgangswerte der Fußgelenksex-

tensoren rechts und links an T3 (AH und TG-AH). Diese resultieren vermutlich aus möglichen

Mitkontraktionen anderer Muskelgruppen, die bei der Messung an T4 ausgeschlossen wer-

den konnten. Deutliche oder gar signifikante Veränderungen der Maximalkraft konnten in den

letzten sechs Wochen der Intervention nicht festgestellt werden. Inwieweit die Maximalkraft

allerdings vom Beginn der Studie bis zum Abschluss zugenommen hatte, konnte aus techni-

schen Gründen nicht gemessen werden.

Die Messungen bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens ergaben ebenfalls keine statis-

tisch signifikante Zunahme der durchschnittlichen Maximalkraftwerte der unteren Extremitä-

ten, obwohl eine leichte Steigerung der durchschnittlichen Maximalkraft der rechten Bein-

muskulatur zu erkennen war. Da die Typ-II-Fasern der Muskulatur vorwiegend durch „fast

twitch“ Neuronen versorgt werden, benötigen sie zur Rekrutierung grundsätzlich eine größe-

re Intensität oder einen längeren Trainingsstimulus als die Typ-I-Fasern. Daher kann es nur

zur Hypertrophie und zur Kraftzunahme bzw. zur erfolgreichen Reduktion der Folgen der

Sarkopenie kommen, wenn der Trainingsstimulus durch progressives Krafttraining tatsäch-

lich intensiv genug ist (Waters et al., 2000). Bei einigen Senioren war es aufgrund von ge-

sundheitlichen (z.B. Arthrose im Gelenk) und/oder motivationalen Gründen nicht möglich, die

Belastung immer intensiv genug zu wählen, so dass sie gelegentlich nicht mit der für sie ge-

eigneten Trainingsintensität trainiert haben bzw. trainieren konnten. Bei entsprechend inten-

sivem Training beruht der Kraftzuwachs allerdings generell sowohl auf myogenen wie auf

132 Diskussion

neurogenen Adaptationen. Zu den myogenen Adaptationen gehört der vermehrte Einbau von

kontraktilen Proteinen, was mit Hilfe der metabolischen Parametern näher untersucht wurde,

bzw. Myofibrillen, was zu einer größeren Muskelmasse und zu einer Zunahme der Faser-

querschnittsfläche führt (Mac Dougall et al., 1979). Deutliche Verbesserungen neurogener

Faktoren sind schließlich die Ursache dafür, dass die Kraft in den ersten 3-4 Monaten eines

Krafttrainingsprogramms wesentlich mehr zunimmt als der Zunahme der Muskelmasse bzw.

des Muskelfaserdurchschnitts entsprechen würde. Die Koordination von Synergisten und

Hilfsmuskeln, eine bessere Synchronisation der motorischen Einheiten, eine Zunahme im

maximalen integrierten EMG und Änderungen im Rekrutierungsmuster der motorischen Ein-

heiten sind die Gründe hierfür (Hoppeler, 1986). Auch bei den Teilnehmern der PATRAS-

Studie ist es zu einer deutlichen Verbesserung der neurogenen Faktoren und damit zu einer

Zunahme der Kraft gekommen. Das belegen vor allem die zu T4 (Woche 16) positiven Er-

gebnisse der motorischen Tests und der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs). Der Um-

fang der Kraftzunahme über die gesamte Studiendauer konnte jedoch infolge technischer

Probleme nicht genau festgestellt werden. Innerhalb des Zeitraumes, der gemessen werden

konnte, ist es nicht zu deutlichen Veränderungen der Maximalkraft gekommen. Aus den Er-

gebnissen zu T2 (BW)/T3 (AH) zu T4 ist jedoch eine Tendenz erkennbar, die Anlass gibt zu

vermuten, dass bei längerer Dauer der Intervention ein größerer Kraftzuwachs zu erwarten

gewesen wäre. Lediglich an den rechten Fußgelenksextensoren der Bewohner des Betreu-

ten Wohnens konnte eine deutliche Kraftzunahme gemessen werden. Es war nicht eindeutig

auszumachen, ob die Leistungssteigerung möglicherweise auf einem Messfehler durch Mit-

kontraktionen anderer Muskelgruppen oder auf einem tatsächlichen Trainingseffekt beruht.

Da die Fußgelenksextensoren des linken Beines der Probanden durchschnittlich nur gering-

fügige Verbesserungen aufwiesen, könnte das Zustandekommen der Ergebnisse des rech-

ten Fußgelenks aufgrund von Mitkontraktionen verfälscht worden sein.

Die Anzahl der Studien, die sowohl bei Männern als auch bei Frauen bis ins hohe Alter einen

Kraftzuwachs nachweisen konnten, ist mittlerweile beachtlich (siehe Tabelle 5-3 Krafttrai-

ningsstudien). So konnte Sauvage et al. (1992) bei Alten- und Pflegeheimbewohnern, die

dreimal pro Woche an Seilzügen trainierten, eine signifikante Verbesserung der isokinetisch

gemessenen Kraftwerte feststellen. Die Intervention dauerte 12 Wochen. Das entspricht ge-

nau dem Zeitraum, der zwischen der ersten (an T2, Woche 4) und zweiten (an T4, Woche 16)

Maximalkraftmessung bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens der PATRAS-Studie lag.

Es gibt im Wesentlichen zwei mögliche Ursachen für das durchschnittlich schlechtere Ab-

schneiden der Bewohner des Betreuten Wohnens: Erstens trainierten die Teilnehmer der

PATRAS-Studie nur zweimal in der Woche, zweitens liegen von den PATRAS-Teilnehmern

nur Daten vor, bei denen ein möglicher Kraftgewinn durch neurogene Faktoren in der An-

fangsphase des Trainings aus technischen Gründen nicht berücksichtigt werden konnte.

Auch Lazowski et al. (1999) konnte eine deutliche Kraftzunahme seiner ebenfalls institutiona-

lisiert lebenden Probanden nach einem Training mit freien Gewichten, elastischen Bändern

und Kleingeräten zeigen. Genau wie Sauvage et al. (1992) ließ er die Probanden dreimal pro

Woche trainieren. Außerdem lag zwischen den Messungen ein Zeitraum von sogar 16 Wo-

chen Krafttrainingsintervention. Lindemann (2004) führte über 17 Wochen nur zweimal wö-

chentlich ein Kraft- und Gleichgewichtstraining mit 19 Altenheimbewohnern durch. Das

Diskussion 133

Hauptziel dieser Studie war jedoch die Sturzprophylaxe, nicht ein maximaler Muskelkraft-

oder Muskelmassengewinn der Teilnehmer. Als Trainingmittel wurden freie Gewichte, Fuß-

manschetten und Kleingeräte verwendet. Im Gegensatz zu Lazowski et al. (1999) und Sau-

vage et al. (1992), und wie in der PATRAS-Studie, konnte er trotz progressiven Krafttrainings

keine signifikante Kraftzunahme der Kniegelenksextensoren feststellen.

McMurdo und Rennie (1993) führten ebenfalls zweimal pro Woche mit Probanden, die be-

reits in einer Senioreneinrichtung lebten, eine gezielte Kräftigungsgymnastik durch. Die In-

tervention dauerte 30 Wochen und damit fast doppelt so lange wie die PATRAS-Studie oder

die von Lindemann (2004). McMurdo und Rennie (1993) konnten eine deutliche Kraftzunah-

me aller großen Muskelgruppen der oberen und unteren Extremitäten zeigen. Besonders

bemerkenswerte Muskelkraft- und Muskelmassenzunahmen konnten inzwischen in vielen

Studien nach progressivem Krafttraining an Kraftmaschinen bei institutionalisiert und selb-

ständig lebenden Senioren gezeigt werden. So berichtete z.B. Fiatarone et al. (1994) von

einer Kraftzunahme der Beinkraft von Altenheimbewohnern, nach 10 Wochen Intervention,

um 113 %. Auch Vincent et al. (2002), McCartney et al. (1995) und andere konnten mehr

oder weniger deutliche Muskelkraftzunahmen nachweisen. Es besteht allerdings allgemein

noch kein Konsens über die angemessene Quantität, Qualität oder Intensität des Krafttrai-

nings, die nötig ist, um die Gesundheit und Mobilität der Senioren ausreichend zu verbessern

bzw. zu erhalten. Der koordinative Aspekt, der erheblichen Einfluss auf die Funktionalität, die

Alltagsmobilität und die Sturzanfälligkeit alter Menschen hat, wurde bei den reinen Krafttrai-

ningsstudien häufig jedoch weder getestet noch berücksichtigt.

5.3.4.2 Aktivitäten des täglichen Lebens

Der Erhalt der Muskelkraft und der Mobilität ist kein Selbstzweck, sondern die Vorausset-

zung, sich in verschiedenen Situationen selbst entscheiden zu können, und damit unmittel-

barer Ausdruck der Lebensqualität. Selbst aufstehen und sicher gehen zu können ist z.B. die

Bedingung, um eigenständig die Toilette aufsuchen zu können. Durch gezielte Übungen

wurde versucht, die Alltagsfähigkeiten und Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) zu schu-

len und zu verbessern, damit sie länger beibehalten bzw. leichter wieder ausgeführt werden

können. Für die Gesamtgruppe der Trainierenden (TG-alle) war bei allen abgefragten Aktivi-

täten eine deutliche Verbesserung der Durchführbarkeit eingetreten. Betrachtet man die bei-

den Untergruppen (TG-BW und TG-AH), so sind die Erfolge jedoch sehr unterschiedlich

stark ausgefallen. Bei den Altenheimbewohnern konnten am Ende der Intervention (an T4)

insgesamt nur geringe Leistungssteigerungen nachgewiesen werden. Die Ursache hierfür

kann wieder im Ausgangszustand der Senioren liegen. Sie mussten überwiegend, wie oben

bereits erwähnt, durch das systematische Üben zunächst in einen Zustand versetzt werden,

der eine Trainierbarkeit mit anschließend messbaren Erfolgen erlaubte. Dennoch gab es für

einzelne Senioren große Erfolge, z.B. bei der Form der Nahrungsaufnahme. Bei einzelnen

Teilnehmern konnte am Ende der Trainingsintervention auf das Zerschneiden der Kost durch

Mitarbeiter der Einrichtung verzichtet werden, da sie normal zubereitete Mahlzeiten wieder

alleine, mit dem eigenen Besteck, essen konnten. Auch bei der Mobilität gab es einzelne

134 Diskussion

Erfolge. So konnten einige Teilnehmer wieder leichter vom Stuhl aufstehen oder selbständi-

ger das WC benutzen.

Die Bewohner des Betreuten Wohnens konnten dagegen zu T4 (Woche 16) fast alle ADLs

(außer Essen und Trinken, was ihnen vorher auch schon leicht fiel) signifikant leichter ver-

richten als vorher und berichteten daher von einer deutlichen Zunahme ihrer Lebensqualität.

Darüber hinaus entdeckten die Teilnehmer aller Gruppen bei sich selbst, dass sie bestimmte

Fähigkeiten noch besaßen, die sie aber scheinbar vergessen hatten. Sie wurden durch die

Studie erst wieder auf ihre Fähigkeiten aufmerksam gemacht. Bewegungsabläufe wurden im

Rahmen des Trainings geübt, die sie nun wieder mit Erfolg anwenden können.

Auch Sauvage et al. (1992) und McMurdo und Rennie (1993) konnten deutliche Leistungs-

zuwächse mit Hilfe ihrer Trainingsintervention bei den institutionalisiert lebenden Senioren

erzielen. Im Gegensatz zur PATRAS-Studie wurde bei diesen Teilnehmern jedoch zusätzlich

eine deutliche Kraftzunahme gemessen.

Lazowski et al. (1999), der ebenfalls mit Alten- und Pflegeheimbewohnern trainierte, konnte

nach 16 Wochen zwar eine deutliche Kraftzunahme, jedoch keine nachweisbaren Erfolge bei

den ADLs erzielen. Zu ähnlichen Ergebnissen kamen auch Chandler et al. (1998) und

de Vreede et al. (2005), die etwas rüstigere, noch selbständige Senioren testeten.

De Vreede et al. (2005) trainierte noch parallel mit einer weiteren Gruppe ausschließlich

funktionelle Fähigkeiten zur Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Proban-

den dieser Gruppe konnten im Anschluss an die Intervention signifikant leichter die ADLs

verrichten, hatten dafür aber keine wirklich deutliche Zunahme ihrer Muskelkraft.

Neben der durch den Test von Garms-Homolová und Gilgen (2000) festgelegten Kategorien

zur Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens wurden die Senioren der PATRAS-

Studie auch nach ihren subjektiven Eindrücken über die Veränderung ihrer Beweglichkeit

seit Beginn der Trainingsintervention befragt. Das Ergebnis fiel eindeutig aus. Fast Dreivier-

tel der Teilnehmer der Gesamtgruppe (TG-alle), 65 % der Teilnehmer von TG-AH und sogar

80 % der Teilnehmer von TG-BW, stellten deutliche Verbesserungen fest. Sie berichteten

z.B. von einer größeren Gangsicherheit. Dadurch war z.B. das selbständige Einkaufen klei-

nerer Dinge auf dem Markt oder im Supermarkt wieder möglich, weil sie sich wieder sicherer

fühlten und größere Strecken mit dem Rollator alleine zurücklegen konnten. Außerdem stell-

ten einige Senioren fest, Treppen überhaupt und wieder sicherer gehen zu können. Die Ge-

lenke und Muskeln fühlten sich weniger steif, also beweglicher, an. Die Teilnehmer erklärten

insgesamt, wieder „aktiver am Leben teilnehmen“ zu können.

Auch die Probleme mit den Beinen und Füßen der Teilnehmer waren im Verlauf der Inter-

vention weniger geworden. Beschwerden an den Beinen und Füßen können die Gangsi-

cherheit, die Mobilität und damit auch die Lebensqualität des älteren Menschen sehr stark

einschränken. Bei zehn Teilnehmern verschwanden nach eigenen Aussagen die Beinbe-

schwerden völlig.

Bei der Nutzung der Hilfsmittel zum Gehen ist es nur zu leichten Veränderungen gekommen.

Dennoch hatten diese gravierende Auswirkungen auf die Lebensqualität der einzelnen Teil-

nehmer. Drei Senioren benötigten am Ende der Intervention keinen Rollator mehr, da sie

durch das Training so gehsicher geworden waren, dass zwei Teilnehmerinnen nur noch ei-

Diskussion 135

nen Gehstock zur Fortbewegung benötigten und eine weitere völlig auf Gehhilfen verzichten

konnte.

5.3.4.3 Sturzhäufigkeit

Ältere Menschen sind von der Sturzproblematik und den damit zusammenhängenden Kom-

plikationen am häufigsten betroffen, da im Alter die Auswirkungen von chronischen und aku-

ten Erkrankungen sowie von funktionellen Einschränkungen zunehmen und zu einer erhöh-

ten Sturzneigung führen. Der Sturz ist von zahlreichen intrinsischen (z.B. neurologische Er-

krankungen wie M. Parkinson) und extrinsischen (z.B. „Stolperfallen“) Faktoren abhängig.

Ursachen und Folgen eines Sturzes stehen dabei in komplexen Wechselwirkungen zueinan-

der. So lässt die Angst vor weiteren Stürzen das Selbstvertrauen sinken, so dass die betrof-

fenen Senioren ihre körperlichen Aktivitäten reduzieren. Inaktivität und Immobilität führen

gleichzeitig zu einer Abnahme der körperlichen und der kognitiven Leistungsfähigkeit und

erhöhen damit wiederum das Sturzrisiko (Tideiksaar, 2000). Viele der intrinsischen und

extrinsischen Sturzfaktoren lassen sich durch geeignete Interventionen, z.B. progressives

Kraft- und Koordinationstraining beeinflussen. An T1 (Woche 0) wurde die Sturzhäufigkeit

innerhalb der vergangenen 12 Monate vor Beginn der Intervention ermittelt. Es zeigte sich,

dass die Bewohner des Betreuten Wohnens im Durchschnitt weniger häufig gefallen waren

als die Altenheimbewohner. Nach der Trainingsintervention an T4 (Woche 16) wurden die

Teilnehmer erneut nach ihrer Sturzhäufigkeit befragt. Dieses Mal allerdings nach der Anzahl

der Stürze innerhalb der vergangenen vier Monate, seit Beginn der Intervention. Die unter-

schiedliche Länge der Zeiträume erlaubt zwar keinen direkten Vergleich der Ergebnisse,

dennoch waren die Angaben an T4 sehr viel versprechend und lassen vorsichtige Erwartun-

gen, durch positive Effekte des Trainings, auf eine Minderung der Sturzhäufigkeit und des

Sturzrisikos zu.

Becker et al. (2001) führte ein über drei Jahre dauerndes Interventionstraining mit dem Ziel

der Verminderung von sturzbedingten Verletzungen bei Alten- und Pflegeheimbewohnern

durch. Der Schwerpunkt des Trainingsprogramms lag, ähnlich wie bei der PATRAS-Studie,

auf einem kontinuierlichen Kraft- und Gleichgewichtstraining und wurde in sechs Ulmer Se-

nioreneinrichtungen mit 975 Personen durchgeführt. In seinem zweiten Jahresbericht konnte

Becker et al. bereits eine Reduktion der Sturzhäufigkeit um ca. 40 % feststellen.

Inzwischen liegen zahlreiche weitere Studien vor, die dokumentieren, dass körperliche Akti-

vierungsprogramme zu einer Risikoreduzierung und zumindest teilweise zu einer Verminde-

rung der Sturzinzidenz führen. Deren Auflistung und nähere Betrachtung würde im Rahmen

dieser Arbeit allerdings zu weit führen.

5.3.4.4 Freizeitaktivitäten

Das Angebot an Freizeitaktivitäten war in den verschiedenen Einrichtungen sehr unter-

schiedlich. Während den Altenheimbewohnern jeden Tag mehrere unterschiedliche Veran-

staltungen angeboten wurden, mussten sich die Bewohner des Betreuten Wohnens um ihre

Freizeitgestaltung selbst kümmern. Obwohl die Art der Freizeitgestaltung sehr Typ-abhängig

136 Diskussion

ist, fiel auf, dass signifikant mehr Altenheimbewohner am Ende der Intervention ihre wieder

gewonnene Sicherheit beim Gehen für Spaziergänge auch außer Haus nutzten. Ein weiterer

Grund für die Zunahme der Spaziergänge könnte auch die inzwischen zu T4 (Woche 16)

bessere Witterung gewesen sein. Die Intervention wurde im Frühjahr begonnen und endete

im Sommer. Sowohl die wärmeren Temperaturen als auch die Straßenbedingungen sind

gerade für Menschen, die beim Gehen etwas unsicher sind, für Spaziergänge besser geeig-

net. Bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens war diesbezüglich keine Änderung fest-

stellbar.

Auch das Interesse an der eigenen Umgebung, an Kulturveranstaltungen und vor allem an

der Weiterführung der Gymnastik ist im Verlauf der Studie bei den Senioren gestiegen.

Grundsätzlich scheinen besonders die Altenheimbewohner in ihrer Freizeit insgesamt aktiver

geworden zu sein. Doch auch bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens war eine Zunah-

me der Aktivität erkennbar. Über die Hälfte der Teilnehmer gab an, durch die Gymnastik

neue Kontakte zu Mitbewohnern oder Gruppenteilnehmern geknüpft bzw. bereits bestehen-

de Verbindungen wieder intensiviert zu haben. Inwieweit diese allgemeinen Veränderungen

durch die wieder gewonnene Selbstsicherheit aufgrund der besseren Beweglichkeit und grö-

ßeren Gehsicherheit herbeigeführt wurden, lässt sich nicht eindeutig klären.

5.3.5 Diskussion der Gesamtergebnisse

Der mit zunehmendem Alter einhergehende Muskelmassen- und Muskelkraftabbau, der zu

erheblichen funktionellen Einschränkungen führt, wird in Lehrbüchern häufig als altersbe-

dingt und daher unvermeidbar dargestellt. Eine Vielzahl an gut kontrollierten Studien hat

aber inzwischen gezeigt, dass viele dieser Prozesse lediglich altersassoziiert und durch äu-

ßere Faktoren gezielt beeinflussbar sind. In der vorliegenden Arbeit sollten daher die Auswir-

kungen des neu entwickelten, altersgerechten Muskelkräftigungsprogramms zur Verbesse-

rung der Alltagsmobilität speziell von Altenheimbewohnern und betreut lebenden Senioren

sowohl auf metabolische wie auf motorisch-funktionelle Parameter untersucht werden.

Schlierf (1996) und die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (1996) stellten fest, dass die

Gefahr einer Mangel- und Unterernährung vor allem bei den über 65jährigen Menschen der

Bevölkerung auftritt. Deswegen wurde die Auswirkung des Trainings auf die Nährstoff- und

Energiezufuhr der Teilnehmer untersucht. Es konnte dabei von T1 (Woche 0) zu T4 (Wo-

che 16) sowohl bei den Altenheimbewohnern (TG-AH) als auch bei den Bewohnern des Be-

treuten Wohnens (TG-BW) eine leichte, nicht signifikante Reduktion der Gesamt-

Energiezufuhr festgestellt werden. Die genauere Betrachtung der Zusammensetzung der

Energiezufuhr erbrachte dann allerdings bei TG-AH eine signifikant reduzierte Protein- und

Kohlenhydratzufuhr bei leicht gestiegener Fettaufnahme, während sich bei TG-BW die Ener-

gieaufnahme in ihrer Zusammensetzung nicht wesentlich verändert hatte.

Bei der Auswertung der Trainingsbelastung zeigte sich, dass die Bewohner des Betreuten

Wohnens sehr schnell in der Lage waren, ein Krafttraining im Sinne der Hypertrophie-

Trainingsmethode durchzuführen. Die Altenheimbewohner mussten dagegen durch kontinu-

ierliches Üben zunächst in einen Zustand der Trainierbarkeit versetzt werden, ehe sie am

Diskussion 137

Ende der Intervention ein Hypertrophie-Krafttraining erfolgreich durchführen konnten. Die

deutlich gestiegene körperliche Belastung bei gleichzeitig unveränderter bis sogar leicht re-

duzierter Energieaufnahme führte zu einer durchschnittlich signifikanten Reduktion des Kör-

pergewichts der Bewohner des Betreuten Wohnens. Diese wurde von den Teilnehmern je-

doch bewusst herbeigeführt. Bei der genaueren Betrachtung der BIA-Daten fällt aber auf,

dass sie vor allem Körperfett abgebaut hatten.

Bei den Altenheimbewohnern war die Körpergewichts-Entwicklung nicht so einheitlich. Das

Körpergewicht hatte im Mittel jedoch leicht abgenommen. Da die Trainingsintensität bei den

meisten Altenheimbewohnern insgesamt jedoch noch nicht so groß war, scheint der gestei-

gerte Energieverbrauch, trotz durchschnittlich geringerer Zufuhr, nur zu einem geringen Kör-

pergewichtsverlust geführt zu haben. Die Interpretation der BIA-Daten gibt sogar vorsichtige

Hinweise auf positive Stoffwechselvorgänge bei den Altenheimbewohnern. Die Magermasse

war nicht, wie es eigentlich charakteristisch für den Verlauf der Sarkopenie wäre, reduziert,

sondern hatte durchschnittlich leicht zugenommen. Dieser Wert könnte daher auch als ein

Indiz für eine aktivierte Proteinsynthese und einen reduzierten Verlauf der Sarkopenie ge-

wertet werden.

Auch die Beurteilung der Veränderung der Aminosäuren-Plasma-Konzentrationen der Teil-

nehmer erbrachte mehrere Hinweise, die auf eine anabole AS-Stoffwechselsituation der

Muskulatur hindeuten. Bei allen Teilnehmern, TG-BW und TG-AH, wurden erhöhte „To-

tal Protein“-Werte im Plasma gemessen. Die Plasma-Konzentration fast aller gemessenen

AS war im Mittel erhöht, bei den Bewohnern des Betreuten Wohnens sogar überwiegend

signifikant. Daher ist anzunehmen, dass ein zu T4 (Woche 16) durch Regenerationsprozesse

nach einer Krafttrainingseinheit besonders aktivierter AS-Stoffwechsel die Ursache dafür

war. Die Veränderungen der Plasma-Konzentrationen der für den Muskelstoffwechsel be-

deutsamen AS und AS-Gruppen sprechen insgesamt dafür, dass es sich dabei um anabole

Muskelstoffwechselprozesse handelte.

Darüber hinaus ist es sowohl bei den Altenheimbewohnern als auch bei den Bewohnern des

Betreuten Wohnens durch das regelmäßige Krafttraining gelungen, über die Aktivierung des

Belastungsstoffwechsels den Methionin-Homocystein-Glutathion-Stoffwechsel anzuregen.

Bei allen Teilnehmern ist es trotz durchschnittlich gesunkener Energie- und Nährstoffzufuhr

zu einer zum Teil sogar signifikant gesteigerten Synthese des antioxidativ wirksamen Glu-

tathions gekommen, was die Senioren widerstandsfähiger gegenüber umweltbedingten

krankmachenden Einflüssen durch oxidative Schädigung von Zellsubstanzen und geneti-

schem Material (DNA) macht.

Auch bei den motorischen Tests wurden bis zum Ende der Intervention Veränderungen ge-

messen. So konnte gezeigt werden, dass die Bewohner des Betreuten Wohnens aufgrund

der unterschiedlichen Trainingsintensität deutlicher vom Krafttraining profitiert haben als die

Altenheimbewohner. Sie konnten nicht nur bei den motorischen Tests überwiegend bessere

Ergebnisse erzielen, sondern auch die Aktivitäten des täglichen Lebens, welche die Alltags-

mobilität widerspiegeln, wieder erheblich besser bewältigen als vor der Intervention. Die

leichtere Durchführung der ADLs und die bessere Leistungsfähigkeit sind, auf eine klare

Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten zurückzuführen. Inwieweit die bessere Koordi-

138 Diskussion

nation allerdings zu einer Zunahme der Maximalkraft geführt hatte, ließ sich nicht abschlie-

ßend klären. Innerhalb des Zeitraums, in dem die Maximalkraft gemessen werden konnte,

war bei den Teilnehmern im Mittel zwar eine Steigerung, aber keine signifikante Kraftzunah-

me messbar.

Angesichts der beschriebenen Ergebnisse konnte gezeigt werden, dass der durch das Kraft-

training aktivierte Belastungsstoffwechsel auf zwei Wegen zum Erhalt der Muskelmasse bei-

tragen kann:

1. Durch die Aktivierung der Kreatinsynthese kommt es über die Synthese von Kreatin,

bei der Methionin bzw. S-Adenosyl-Methionin als Methylgruppendonator fungiert, zu

einer Aktivierung des MHG-Systems. Bei ausreichender Verfügbarkeit von vor allem

Serin, Glycin, Glutamat, B-Vitaminen und Folsäure wird das dabei entstandene Ho-

mocystein entweder zu Methionin remethyliert oder zu Glutathion, einem wichtigen

Antioxidanz abgebaut. Dadurch kommt es zu einem größeren oxidativen Schutz des

Muskels bzw. des Organismus vor freien Radikalen und damit vor Sarkopenie.

2. Durch die Aktivierung des Belastungsstoffwechsels kommt es auch zu einer Aktivie-

rung des AS-Stoffwechsels, bei dem der Ernährungszustand bzw. die AS-

Verfügbarkeit von entscheidender Bedeutung ist. Befindet der ältere Mensch sich in

einem Ernährungszustand, in dem für den Organismus ausreichend Substrate zur

Energiebereitstellung bei Belastung vorhanden sind, z.B. Kohlenhydrate und Fette,

kann der durch ein Hypertrophie-Krafttraining ausgelöste Trainingsreiz zu einer Stei-

gerung des anabolen Muskelstoffwechsels und damit zu einer Zunahme von Mus-

kelmasse führen. Da ausreichend Kohlenhydrate und Fette verstoffwechselt werden

können – bei Kurzzeitbelastungen wie dem Krafttraining greift der Organismus eher

auf Kohlenhydrate zurück-, können die vorhandenen AS für Syntheseprozesse ge-

nutzt werden. Vor allem intensive Trainingreize durch Krafttraining sind in der Lage,

die Typ-II-Fasern, die bei der Sarkopenie als erstes verloren gehen, zu aktivieren und

damit zu erhalten.

Befindet der ältere Mensch sich allerdings in einem Zustand der Mangel- oder Unterernäh-

rung, und es stehen bei Belastung nicht ausreichend Kohlenhydrate und Fette zur Verfü-

gung, greift der Energiestoffwechsel auf AS zurück, die über die Glukoneogenese zur Ener-

giebereitstellung beitragen. Diese AS werden aus dem Muskel freigesetzt, da der Muskel der

größte AS-Speicher des Körpers ist. Auch für andere Stoffwechselprozesse werden AS aus

dem Muskel freigesetzt. Der Organismus baut also Muskelmasse ab, der Muskelstoffwechsel

ist katabol. Der Verlauf der Sarkopenie wird beschleunigt.

Daher nimmt zum einen der Ernährungsstatus älterer Menschen bzw. die Verfügbarkeit von

Aminosäuren, aber auch Kohlenhydraten und Fetten, im Organismus eine zentrale Rolle im

Muskelstoffwechsel ein, zum anderen haben auch Umfang und Intensität von Trainingsrei-

zen entscheidenden Einfluss darauf, ob Stoffwechselprozesse im Muskels bzw. in speziellen

Muskelfasern anabol verlaufen.

Zusammenfassung 139

6 Zusammenfassung

Die Muskulatur, die beim jüngeren Erwachsenen das größte Körperorgan darstellt, und die

Muskelkraft nehmen mit zunehmendem Alter immer mehr ab. Ein noch schnellerer Kraftab-

bau erfolgt bei Erkrankungen und Bettlägerigkeit. Der altersassoziierte Verlust der Muskel-

masse (Sarkopenie) wird hauptsächlich durch körperliche Inaktivität, Fehl- und Mangelernäh-

rung (besonders durch unzureichende Proteinzufuhr), Degeneration des Nervensystems und

vermehrten oxidativen Stress begünstigt. Die Sarkopenie geht mit zum Teil erheblichen funk-

tionellen und gesundheitlichen Beeinträchtigungen einher, die nicht selten auch das Morbidi-

täts- und Mortalitätsrisiko erhöhen und oft zu vermehrter Abhängigkeit und Pflegebedürftig-

keit führen (Heseker, 2001). In Hinblick auf den stetig wachsenden Anteil an alten und hoch-

altrigen Menschen an der Bevölkerung stellt die zunehmende Anzahl an pflegebedürftigen

Senioren ein großes Problem dar. Die Senioren müssen daher befähigt werden, so lange wie

möglich ein selbständiges Leben zu führen, ohne auf fremde Hilfe angewiesen zu sein. Für

die Gesundheit und das Wohlbefinden im Alter und besonders im hohen Alter spielen eine

altersgerechte Bewegung und Ernährung eine entscheidende Rolle. Die Skelettmuskulatur

ist dabei von zentraler Bedeutung. In der vorliegenden Arbeit sollten daher die Auswirkungen

des neu entwickelten, altersgerechten Muskelkräftigungsprogramms „PATRAS“ (Paderbor-

ner Trainingsprogramm für Senioren) zur Verbesserung der Alltagsmobilität, speziell von

Altenheimbewohnern und betreut lebenden Senioren sowohl auf metabolische wie auf moto-

risch-funktionelle Parameter untersucht werden.

Das Krafttraining, welches als Interventionstraining über 16 Wochen, 2x wöchentlich (insge-

samt 32 Trainingseinheiten), durchgeführt wurde, bestand im Wesentlichen aus 12 Übungen,

welche die wichtigsten Muskelgruppen kräftigten. Trainiert wurde mit selbst entwickelten

Handtrainingsgeräten und Fußmanschetten. Das Training enthielt darüber hinaus auch

Koordinations- und Gleichgewichtselemente. Bei den Teilnehmern handelte es sich um ein

sehr heterogenes, multimorbides Kollektiv von 46 Altenheimbewohnern und Bewohnern des

Betreuten Wohnens aus drei Paderborner Senioreneinrichtungen mit zum Teil erheblichen

funktionellen und/oder kognitiven Einschränkungen. Das Durchschnittsalter der Trainings-

gruppe betrug 85 Jahre.

An vier vorher festgelegten Testzeitpunkten (vor der Intervention, nach 4, 10 und 16 Wo-

chen) erfolgten Datenerhebungen gemäß dem Untersuchungsdesign in Form von Befragun-

gen bezüglich des Gesundheitszustandes, der Beweglichkeit und Mobilität, der Ernährungs-

gewohnheiten und der allgemeinen Befindlichkeit. Zur Messung metabolischer Parameter

wurde Blut entnommen. Außerdem wurden motorische und funktionelle Tests durchgeführt,

anthropometrische Messungen vorgenommen, die Körperzusammensetzung mittels Bio-

elektrischer Impedanzanalyse (BIA) gemessen und die aufgenommenen Lebensmittelmen-

gen mit Hilfe von Ernährungsprotokollen erfasst.

Vor allem die Bewohner des Betreuten Wohnens haben von der Trainingsintervention profi-

tiert. Durch ihre noch recht gute körperliche Leistungsfähigkeit war es ihnen möglich, das

Krafttraining bereits kurz nach Beginn der Intervention im Sinne eines Hypertrophietrainings

erfolgreich durchzuführen. Im Gegensatz dazu war die Mehrzahl der Altenheimbewohner

140 Zusammenfassung

schon sehr schwach und hatte zahlreiche körperliche Einschränkungen. Diese Gruppe

musste durch kontinuierliches Üben erst in die Lage versetzt werden, ein Krafttraining, das

der Belastung eines Hypertrophietrainings entspricht, überhaupt durchführen zu können, was

gegen Ende der Intervention zunehmend gelang. Dennoch konnte bei allen Teilnehmern

durch die motorischen Tests eine Leistungssteigerung nachgewiesen werden. Diese war bei

den Bewohnern des Betreuten Wohnens größer, weil sie das Krafttraining länger mit der

entsprechenden Intensität durchführen konnten.

Über die durch den Belastungsstoffwechsel aktivierte Kreatinsynthese ist es sowohl bei den

Bewohnern des Betreuten Wohnens als auch bei den Altenheimbewohnern zu einer Aktivie-

rung des Methionin-Homocystein-Glutathion-Systems gekommen. Dadurch konnte mehr

Glutathion synthetisiert werden, welches antioxidativ wirksam ist und zu einem größeren

oxidativen Schutz des Muskels bzw. des Organismus vor freien Radikalen durch Umweltein-

flüsse und körperliche Bewegung führt.

Obwohl die Teilnehmer beider Gruppen (AH und BW) etwas weniger Energie- und Nährstof-

fe aufgenommen und auch überwiegend Körpergewicht verloren haben, ergaben die BIA-

Daten keinen Verlust von Muskelmasse. Bei den Altenheimbewohnern konnte am Ende der

Intervention eine leichte Zunahme der Magermasse festgestellt werden, die einen vorsichti-

gen Hinweis auf anabole Muskelstoffwechselprozesse gab. Außerdem konnte auch gezeigt

werden, dass der AS-Stoffwechsel der Teilnehmer durch das Krafttraining aktiviert wurde.

Die Daten über die Konzentrationen der für den Muskelstoffwechsel bedeutsamen AS und

AS-Gruppen im Plasma gaben sowohl bei den Altenheimbewohnern als auch bei den Be-

wohnern des Betreuten Wohnens Hinweise darauf, dass anabole Prozesse stattfanden.

Fazit:

Es ist insgesamt gelungen, mit Hilfe des neu entwickelten, altersgerechten Muskelkräfti-

gungsprogramms „PATRAS“ (Paderborner Trainingsprogramm für Senioren) die Alltagsmo-

bilität der Altenheimbewohner und betreut wohnenden Senioren zu verbessern. Des Weite-

ren konnten durch das Training Stoffwechselprozesse aktiviert werden, die den Verlauf der

Sarkopenie verlangsamen bzw. eventuell sogar stoppen konnten.

Bei zukünftigem Krafttraining mit Senioren sollte daher verstärkt auf den Ernährungsstatus

der Teilnehmer bzw. auf eine ausreichende Zufuhr von Energie und Nährstoffen geachtet

werden, um möglichst große Erfolge erzielen zu können. Angesichts der beschriebenen Er-

gebnisse sollten in weiteren Studien die möglicherweise positiven Auswirkungen von Sup-

plementen, die altersassoziierte und ernährungsbedingte Defizite ausgleichen, untersucht

werden, um bei älteren Menschen den Trainingserfolg noch zu steigern. Außerdem bedarf es

weiterer Untersuchungen über den Trainingsumfang und die Trainingsintensität, die zur op-

timalen Leistungssteigerung bei Senioren führen.

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Anhang 151

8 Anhang

8.1 Tabellen

8.1.1 Zu den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)

Gesamtgruppe unterteilt in AH und BW, ohne Abbrecher (n=40)

Transfer

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 2 10 2 10 3 15 14 70

leicht 10 50 10 50 13 65 6 30

etwas schwer 2 10 6 30 4 20 0 0

schwer 6 30 2 10 0 0 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

Fortbewegen

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 2 10 2 10 3 15 14 70

leicht 9 45 9 45 13 65 5 25

etwas schwer 3 15 7 35 4 20 1 5

schwer 6 30 2 10 0 0 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

An- und Auskleiden

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 2 10 1 5 2 10 14 70

leicht 8 40 11 55 14 70 5 25

etwas schwer 5 25 5 25 3 15 1 5

schwer 5 25 3 15 1 5 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

152 Anhang

Essen und Trinken

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 5 25 6 30 9 45 15 75

leicht 12 60 14 70 11 55 5 25

etwas schwer 3 15 0 0 0 0 0 0

schwer 0 0 0 0 0 0 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

Toilettenbenutzung

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 2 10 0 0 3 15 16 80

leicht 10 50 12 60 15 75 4 20

etwas schwer 3 15 5 25 2 10 0 0

schwer 5 5 3 5 0 0 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

Persönliche Hygiene

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 2 10 0 0 2 10 15 75

leicht 9 45 12 60 15 75 5 25

etwas schwer 4 20 6 30 3 15 0 0

schwer 5 25 2 10 0 0 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

Baden / Duschen

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 2 10 0 0 1 5 14 70

leicht 7 35 9 45 12 60 6 30

etwas schwer 4 20 6 30 7 35 0 0

schwer 7 35 5 25 0 0 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

Anhang 153

Bettmobilität

Altenheim Betreutes Wohnen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 3 15 3 15 6 30 12 60

leicht 10 50 8 40 9 45 5 25

etwas schwer 4 20 7 35 4 20 3 15

schwer 3 15 2 10 1 5 0 0

gesamt 20 100 20 100 20 100 20 100

Gesamtgruppe

Transfer Fortbewegen

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 5 12,5 16 40 5 12,5 16 40

leicht 23 57,5 16 40 22 55 14 35

etwas schwer 6 15 6 15 7 17,5 8 20

schwer 6 15 2 5 6 15 2 5

gesamt 40 100 40 100 40 100 40 100

An- und Auskleiden Essen und Trinken

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 4 10 15 37,5 14 35 21 52,5

leicht 22 55 16 40 23 57,5 19 47,5

etwas schwer 8 20 6 15 3 7,5 0 0

schwer 6 15 3 7,5 0 0 0 0

gesamt 40 100 40 100 40 100 40 100

Toilettenbenutzung Persönliche Hygiene

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 5 12,5 16 40 4 10 15 37,5

leicht 25 62,5 16 40 24 60 17 42,5

etwas schwer 5 12,5 5 12,5 7 17,5 6 15

schwer 5 12,5 3 7,5 5 12,5 2 5

gesamt 40 100 40 100 40 100 40 100

154 Anhang

Baden/Duschen Bettmobilität

T1 T

4 T

1 T

Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent

sehr leicht 3 7,5 14 35 9 17,5 15 37,5

leicht 19 47,5 15 37,5 19 47,5 13 32,5

etwas schwer 11 27,5 6 15 8 20 10 25

schwer 7 7,5 5 12,5 4 10 2 5

gesamt 40 100 40 100 40 100 40 100

8.1.2 Zur Bioelektrischen Impedanz-Analyse (BIA), zur Körpergewichtsverän-

derung und zum Body-Mass-Index (BMI)

Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA)

TG-alle

T1 T4 p

Körperzellmasse (kg) 19,18 ± 3,9 19,2 ± 3,6 ↑ n.s.

Magermasse (kg) 44,1 ± 7,2 44,61 ± 7,5 ↑ n.s.

Fettmasse (kg) 22,83 ± 7,8 22,24 ± 8,3 ↓ n.s.

Extrazellulärmasse (kg) 24,92 ± 5,3 25,41 ± 5,8 ↑ n.s.

Körperwasser (l) 32,29 ± 5,2 32,65 ± 5,5 ↑ n.s.

Grundumsatz (kcal) 1219,05 ± 12,9 1216,67 ± 123,8 ↓ n.s.

TG-AH TG-BW

T1 T4 p T1 T4 p

Körperzellmasse (kg) 18,85 ± 3,4 18,68 ± 3,3 ↓ n.s. 19,61 ± 4,5 19,9 ± 4 ↑ n.s.

Magermasse (kg) 43,36 ± 7,3 44,28 ± 8,4 ↑ n.s. 45,09 ± 7,1 45,06 ± 6,4 ↓ n.s.

Fettmasse (kg) 20,65 ± 7,5 20,03 ± 8,7 ↓ n.s. 25,73 ± 7,6 25,19 ± 7,2 ↓ n.s.

Extrazellulärmasse (kg) 24,51 ± 6,4 25,61 ± 7,2 ↑ 0,039 25,48 ± 3,6 25,16 ± 3,5 ↓ n.s.

Körperwasser (l) 31,73 ± 5,4 32,41 ± 6,1 ↑ n.s. 33,02 ± 5,2 32,98 ± 4,7 ↓ n.s.

Grundumsatz (kcal) 1208,33 ± 116,5 1204,17 ± 115,7 ↓ n.s. 1233,33 ± 150 1233,33 ± 139,2 ↔ n.s.

Anhang 155

Körpergewichtsveränderungen

Gruppe n T1 T2 T3 T4

alle 29 66,4 ± 9,9 65,5 ± 10,1 65,1 ± 9,9 63,8 ± 9,8

TG-alle 21 67,4 ± 9,9 66,7 ± 9,8 66,6 ± 9,5 65,3 ± 9,0

UT-alle 8 63,5 ± 10,6 62,4 ± 11,0 61,3 ± 10,7 59,9 ± 11,4

BW 16 70,4 ± 9,7 69,6 ± 10,0 68,6 ± 9,8 67,3 ± 9,5

TG-BW 12 71,1 ± 9,4 70,2 ± 10,2 69,9 ± 9,3 68,4 ± 9,4

UT-BW 4 68,5 ± 11,5 67,6 ± 10,2 64,7 ± 11,3 63,6 ± 9,9

AH 13 61,4 ± 7,8 60,5 ± 8,2 60,9 ± 8,7 59,5 ± 8,8

TG-AH 9 62,6 ± 7,8 62,0 ± 7,2 62,2 ± 8,2 61,0 ± 6,7

UT-AH 4 58,5 ± 8,0 57,2 ± 10,4 57,8 ± 10,3 56,1 ± 13,0

Body-Mass-Index (BMI)

Gruppe n T1 T2 T3 T4

alle 29 25,9 ± 3,4 25,6 ± 3,7 25,5 ± 3,6 24,9 ± 3,6

TG-alle 21 26,4 ± 3,6 26,2 ± 3,9 26,1 ± 3,7 25,6 ± 3,6

UT-alle 8 24,6 ± 2,4 24,2 ± 2,8 23,8 ± 2,8 23,2 ± 3,2

BW 16 26,9 ± 3,9 26,6 ± 4,3 26,2 ± 4,1 25,7 ± 4,0

TG-BW 12 27,4 ± 4,2 27,1 ± 4,7 27,0 ± 4,3 26,4 ± 4,2

UT-BW 4 25,4 ± 2,9 25,1 ± 2,5 24,0 ± 3,0 23,6 ± 2,3

AH 13 24,8 ± 2,2 24,4 ± 3,0 24,6 ± 2,6 24,0 ± 2,8

TG-AH 9 25,2 ± 2,2 24,9 ± 2,0 25,0 ± 2,4 24,5 ± 2,1

UT-AH 4 23,9 ± 2,1 23,3 ± 3,1 23,6 ± 3,0 22,8 ± 4,2

8.1.3 Zu den Ergebnissen der motorischen Tests (Testbatterie)

Maximale Gehgeschwindigkeit

Gruppe n T1 T2 p

alle 34 1,07 ± 0,4 1,15 ± 0,4 ↑ p<0,000

TG-alle 24 1,05 ± 0,4 1,13 ± 0,4 ↑ p<0,000

UT-alle 10 1,11 ± 0,5 1,18 ± 0,6 ↑ p<0,137

BW 20 1,27 ± 0,3 1,35 ± 0,3 ↑ p<0,005

TG-BW 13 1,21 ± 0,3 1,28 ± 0,3 ↑ p<0,007

UT-BW 7 1,39 ± 0,3 1,49 ± 0,3 ↑ -

AH 14 0,78 ± 0,4 0,85 ± 0,5 ↑ p<0,005

TG-AH 11 0,87 ± 0,5 0,96 ± 0,5 ↑ p<0,003

UT-AH 3 0,45 ± 0,1 0,45 ± 0,1 ↔ -

156 Anhang

2-minute-walk

Gruppe n T1 T2 T3 T4

alle 27 102,7 ± 35,1 106,4 ± 37,6 105,8 ± 37,7 111,4 ± 42,3

TG-alle 21 101,2 ± 31,2 105,3 ± 33,5 105,0 ± 33,3 111,3 ± 43,5

UT-alle 6 108,1 ± 49,6 110,5 ± 53,1 108,6 ± 54,1 111,6 ± 41,7

BW 16 118,5 ± 27,8 124,4 ± 30,9 123,8 ± 30,0 124,9 ± 38,3

TG-BW 12 113,0 ± 24,7 119,3 ± 28,7 119,0 ± 28,0 121,5 ± 42,5

UT-BW 4 135,2 ± 33,8 139,5 ± 36,5 138,0 ± 35,7 135,0 ± 22,7

AH 11 79,8 ± 32,6 80,4 ± 31,3 79,7 ± 32,7 91,8 ± 41,7

TG-AH 9 85,5 ± 33,4 86,6 ± 31,3 86,3 ± 31,7 97,8 ± 43,4

UT-AH 2 54,1 ± 9,8 52,5 ± 3,6 49,8 ± 20,9 64,7 ± 22,7

5-chair-stand

Gruppe n T1 T2 T3 T4

alle 20 22,3 ± 9,7 20,5 ± 6,4 16,8 ± 6,2 17,1 ± 5,6

TG-alle 16 23,4 ± 10,2 20,9 ± 6,8 17,1 ± 6,5 17,1 ± 5,8

UT-alle 4 17,9 ± 6,1 18,6 ± 4,4 15,5 ± 5,2 17,3 ± 6,0

BW 15 19,6 ± 5,7 18,5 ± 4,1 15,0 ± 4,1 16,4 ± 4,8

TG-BW 11 20,3 ± 5,7 18,5 ± 4,2 14,8 ± 3,9 16,1 ± 4,7

UT-BW 4 17,9 ± 6,1 18,6 ± 4,4 15,5 ± 5,2 17,3 ± 6,0

AH 5 30,2 ± 15,1 26,4 ± 8,7 22,1 ± 8,8 19,4 ± 7,8

TG-AH 5 30,2 ± 15,1 26,4 ± 8,7 22,1 ± 8,8 19,4 ± 7,8

UT-AH 0 - - - -

Maximale Handkraft links

Gruppe n T1 T2 T3 T4

alle 33 0,62 ± 0,16 0,58 ± 0,18 0,62 ± 0,19 0,62 ± 0,17

TG-alle 23 0,62 ± 0,15 0,61 ± ,015 0,66 ± 0,18 0,65 ± 0,15

UT-alle 10 0,61 ± 0,19 0,52 ± 0,23 0,53 ± 0,19 0,55 ± 0,20

BW 16 0,68 ± 0,16 0,66 ± 0,15 0,70 ± 0,17 0,67 ± 0,14

TG-BW 12 0,66 ± 0,16 0,64 ± 0,16 0,70 ± 0,19 0,66 ± 0,16

UT-BW 4 0,76 ± 0,14 0,71 ± 0,09 0,70 ± 0,12 0,70 ± 0,08

AH 17 0,55 ± 0,14 0,51 ± 0,18 0,55 ± 0,19 0,57 ± 0,19

TG-AH 11 0,58 ± 0,13 0,58 ± 0,13 0,62 ± 0,18 0,64 ± 0,16

UT-AH 6 0,51 ± 0,14 0,38 ± 0,20 0,42 ± 0,14 0,44 ± 0,19

Anhang 157

Maximale Handkraft rechts

Gruppe n T1 T2 T3 T4

alle 32 0,66 ± 0,16 0,62 ± 0,16 0,66 ± 0,23 0,67 ± 0,18

TG-alle 23 0,66 ± 0,15 0,64 ± 0,13 0,68 ± 0,21 0,67 ± 0,16

UT-alle 9 0,67 ± 0,18 0,59 ± 0,25 0,60 ± 0,28 0,66 ± 0,24

BW 16 0,74 ± 0,15 0,71 ± 0,16 0,78 ± 0,20 0,75 ± 0,17

TG-BW 12 0,72 ± 0,15 0,69 ± 0,15 0,77 ± 0,22 0,71 ± 0,17

UT-BW 4 0,81 ± 0,15 0,79 ± 0,17 0,83 ± 0,17 0,85 ± 0,15

AH 16 0,75 ± 0,11 0,53 ± 0,14 0,53 ± 0,19 0,59 ± 0,16

TG-AH 11 0,59 ± 0,12 0,58 ± 0,08 0,58 ± 0,17 0,62 ± 0,14

UT-AH 5 0,55 ± 0,10 0,43 ± 0,19 0,42 ± 0,22 0,51 ± 0,19

Fußgelenksextension, Kniegelenksextension, Kniegelenksflexion

AH (n=4) TG-AH (n=3)

T3 T4 T3 T4

Fußgelenksextension rechts 99,8 ± 80,5 60,8 ± 37,3 107,3 ± 96,3 70,0 ± 39,7

Fußgelenksextension links 98,3 ± 71,3 56,0 ± 29,3 109,0 ± 83,1 63,0 ± 31,5

Kniegelenksextension rechts 50,0 ± 44,6 44,3 ± 20,7 63,3 ± 43,8 51,0 ± 19,2

Kniegelenksextension links 40,0 ± 41,2 47,0 ± 27,9 49,7 ± 44,6 57,7 ± 22,0

Kniegelenksflexion rechts 39,5 ± 39,6 38,0 ± 21,2 47,7 ± 44,1 43,3 ± 22,5

Kniegelenksflexion links 36,0 ± 18,9 33,5 ± 11,4 43,0 ± 15,6 37,3 ± 10,4

Fußgelenksextension, Kniegelenksextension, Kniegelenksflexion

BW (n=17) TG-BW (n=11)

T2 T4 p T2 T4 p

Fußgelenksextension rechts 105,7 ± 28,8 136,0 ± 48,0 p<0,003 100,1 ± 34,3 129,1 ± 53,7 p<0,026

Fußgelenksextension links 107,1 ± 45,9 117,7 ± 55,9 n.s. 83,6 ± 31,7 99,1 ± 54,9 n.s.

Kniegelenksextension rechts 64,8 ± 33,7 69,9 ± 34,1 n.s. 58,4 ± 36,1 64,5 ± 38,1 n.s.

Kniegelenksextension links 68,5 ± 34,1 53,8 ± 21,5 n.s. 55,3 ± 31,8 47,5 ± 23,5 n.s.

Kniegelenksflexion rechts 55,5 ± 20,3 63,7 ± 31,8 n.s. 50,3 ± 21,4 57,2 ± 26,6 n.s.

Kniegelenksflexion links 54,1 ± 25,3 54,1 ± 27,3 n.s. 51,2 ± 25,6 50,5 ± 24,5 n.s.

158 Anhang

8.1.4 Zu den Ergebnissen der Fragebögen

8.1.4.1 Gesundheit

Subjektive Einschätzung des Gesundheitszustandes und der Gesundheit aller Teil-

nehmer im Vergleich mit etwa Gleichaltrigen an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16), ohne

Abbrecher

T1 T4

sehr gut 0 6

gut 18 16

mittel 15 13

weniger gut 7 3

schlecht 0 2

gesamt 40 40

Hör-Leistungsfähigkeit der Teilnehmer an T1 (Woche 0) inklusive Abbrecher

Anzahl Prozent

gut hören 24 52,2

leichte Schwierigkeiten 12 26,1

nur in besonderer Situation 8 17,4

Hören stark beeinträchtigt 2 4,3

gesamt 46 100

Seh-Leistungsfähigkeit der Teilnehmer an T1 (Woche 0) inklusive Abbrecher

Anzahl Prozent

gut 30 65,2

beeinträchtigt 14 30,4

stark beeinträchtigt 1 2,2

vollständig beeinträchtigt 1 2,2

gesamt 46 100

Rauchgewohnheiten der Teilnehmer an T1 (Woche 0) inklusive Abbrecher

Anzahl Prozent

Raucher/Raucherin 2 4,3

Ehemaliger Raucher 13 28,3

Nichtraucher 31 67,4

gesamt 46 100

Anhang 159

Veränderung der Schlafsituation der Teilnehmer von T1 (Wiche 0) zu T4 (Woche 16),

ohne Abbrecher

Anzahl Prozent

verbessert 5 12,5

gleich geblieben 35 87,5

verschlechtert 0 0

gesamt 40 100

Stimmung (Depression) der Teilnehmer in den letzten vier Wochen; Befragung an T1

(Woche 0) und T4 (Woche 16), ohne Abbrecher

T1 T

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

nie 11 27,5 16 40

1 mal 7 17,5 4 10

2 mal 9 22,5 9 22,5

1-2 mal / Woche 7 17,5 8 20

täglich 6 15 3 7,5

gesamt 40 100 40 100

Vergesslichkeit der Teilnehmer an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16), ohne Abbrecher

T1 T4

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

häufiger etwas vergessen

(schwere Demenz) 6 15 6 15

manchmal etwas vergessen

(leichte Demenz oder Depression) 16 40 15 37,5

nein, keine Probleme mit dem

Gedächtnis 18 45 19 47,5

gesamt 40 100 40 100

Häufigkeit der Probleme der Teilnehmer mit den Beinen an T1 (Woche 0) und T4 (Wo-

che 16), ohne Abbrecher

T1 T4

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

ja, immer 14 35 15 37,5

ja, gelegentlich 14 35 7 17,5

nein 12 30 18 45

gesamt 40 100 40 100

160 Anhang

8.1.4.2 Ernährung

Hilfe beim Essen an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16), ohne Abbrecher

T1 T4

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

ja, immer 3 7,5 2 5

ja, teilweise 2 5 5 12,5

nein, aber Schwierigkeiten 5 12,5 3 7,5

nein, keine Schwierigkeiten 30 75 30 75

gesamt 40 100 40 100

Form der Nahrungsaufnahme an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16), ohne Abbrecher

T1 T4

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

normal zubereitete Kost 30 75 33 82,5

klein geschnittene Kost 10 25 7 17,5

pürierte Kost 0 0 0 0

gesamt 40 100 40 100

Ergebnis des Mini Nutritional Assessment (MNA) der Teilnehmer der Trainingsgruppe

an T1 (Woche 0) und T4 (Woche 16), ohne Abbrecher

T1 T4

TG-AH TG-BW TG-alle TG-AH TG-BW TG-alle

Zufriedenstellender Ernährungszustand 5 11 16 6 12 18

Risikobereich für Unterernährung 7 2 9 7 1 8

Schlechter Ernährungszustand 1 0 1 0 0 0

gesamt 13 13 26 13 13 26

Anhang 161

8.1.4.3 Körperliche Leistungsfähigkeit

Verwendete Hilfsmittel der Teilnehmer zum Gehen an T1 (Woche 0), ohne Abbrecher

AH BW alle

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

keine 1 5 8 40 9 22,5

Stock 2 10 7 35 9 22,5

Rollator 11 55 5 25 16 40

Rollstuhl 6 30 0 0 6 15

gesamt 20 100 20 100 40 100

Verwendete Hilfsmittel der Teilnehmer zum Gehen an T4 (Woche 16), ohne Abbrecher

AH BW alle

Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent

keine 2 10 8 40 10 25

Stock 2 10 9 45 11 27,5

Rollator 10 50 3 15 13 32,5

Rollstuhl 6 30 0 0 6 15

gesamt 20 100 20 100 40 100

Schweregrad des hauptsächlich ausgeübten Berufs inklusive Abbrecher (n=46)

Anzahl Prozent

sitzende Tätigkeit 12 26,1

leichte körperliche Arbeit 11 23,9

schwere körperliche Arbeit 22 47,8

Schwerstarbeit 1 2,2

Gesamt 46 100

162 Anhang

8.2 Instrumente zur Datenerhebung (Fragebogen)

8.2.1 Bewohner des Betreuten Wohnens (T1)

Der Fragebogen findet sich auf den folgenden Seiten (Umfang: 13 Seiten)

8.2.2 Bewohner des Betreuten Wohnens (T4)

Der Fragebogen findet sich auf den folgenden Seiten (Umfang: 10 Seiten)

8.2.3 Altenheimbewohner (T1)

Der Fragebogen findet sich auf den folgenden Seiten (Umfang: 7 Seiten)

8.2.4 Altenheimbewohner (T4)

Der Fragebogen findet sich auf den folgenden Seiten (Umfang: 5 Seiten)

8.2.5 Betreuer (T1)

Der Fragebogen findet sich auf den folgenden Seiten (Umfang: 8 Seiten)

8.2.6 Betreuer (T4)

Der Fragebogen findet sich auf den folgenden Seiten (Umfang: 7 Seiten)

8.2.7 Mini Nutritional Assessment (MNA)

Der Fragebogen findet sich auf den folgenden Seiten (Umfang: 1 Seite)

Universität Fachgruppe Ernährung und Verbraucherbildung

Paderborn & Sportmedizinisches Institut

PATRAS

Paderborner Trainingsstudie für Senioren

Betreutes Wohnen (T1)

Wohnkomplex _____________________ Datum:

Hausarzt (Tel.) : _____________________________________________

1. Allgemeine Fragen

1.1 Name __________________________

1.2. Geschlecht о weiblich о männlich

1.3. Geburtsdatum __|__| __|__| __|__|__|__|

1.4. Einzugsdatum __|__| __|__| __|__|__|__|

1.5. Familienstand

о verheiratet о verwitwet

о geschieden о ledig

о getrennt lebend

1.6. Haben Sie Kinder? Wie viele? _____ Kind(er)

1.7. Was war Ihr höchster erreichter Schulabschluss?

о Volksschule/Hauptschule о Mittlere Reife

о Abitur о keiner

о Hochschulabschluss о anderer (Ausland)

1.8. Ihr hauptsächlich ausgeübter Beruf war eine

о sitzende Tätigkeit о leichte körperliche Arbeit

о schwere körperliche Arbeit о Schwerstarbeit

1.9. Pflegestufe

о keine о 0 о 1 о 2 о 3

2. Fragen zur Gesundheit

2.1. Wie würden Sie selbst Ihre Gesundheit zurzeit einschätzen?

о sehr gut о weniger gut

о gut о schlecht

о mittel о weiß nicht/ keine Antwort

2.2. Wie schätzen Sie Ihren Gesundheitszustand im Vergleich mit

gleichaltrigen Personen ein?

о schlechter

о weiß es nicht

о gleich gut

о besser

2.3. Haben Sie das Gefühl, daß Sie in der letzten Zeit zu- oder abgenommen

haben? Ist Ihnen Ihr Rock/Ihre Hose zu groß oder zu eng geworden?

о nein, ist gleich geblieben

о ich habe zugenommen о mehr als 3kg о weniger als 3kg

о ich habe abgenommen о mehr als 3kg о weniger als 3kg

о weiß nicht / keine Angabe

2.4. Wie häufig hatten Sie im letzten Jahr eine Infektion (z.B. Grippe,

Erkältung)?

о keine Infektion

о 1 oder 2x

о häufiger

2.5. Hatten Sie eine akute Krankheit oder psychischen Streß während der

letzten 3 Monate?

о ja о nein

2.6. Wie viele Krankenhausaufnahmen mit Übernachtungen hatten Sie in den

letzten 90 Tagen?

__|__|

2.7. Haben Sie in der letzten Zeit manchmal oder häufiger etwas vergessen?

о ja, häufig (schwere Demenz)

о ja, manchmal (leichte Demenz oder Depression)

о nein, keine Probleme

2.8. Hat der Arzt bei Ihnen schon einmal eine der unten aufgeführten

Erkrankungen festgestellt?

Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) о ja о nein о weiß nicht

Hypertonie (Bluthochdruck) о ja о nein о weiß nicht

Herzschwäche (Herzinsuffizienz) о ja о nein о weiß nicht

Herzinfarkt о ja о nein о weiß nicht

Schlaganfall о ja о nein о weiß nicht

Bösartiger Tumor / Krebs о ja о nein о weiß nicht

Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) о ja о nein о weiß nicht

Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) о ja о nein о weiß nicht

Erkrankungen der Atemwege (Bronchien) о ja о nein о weiß nicht

Magen- oder Darmerkrankungen о ja о nein о weiß nicht

Welche? ________________________________________________________

Nierenerkrankungen о ja о nein о weiß nicht

Leberkrankheiten о ja о nein о weiß nicht

Gelenkserkrankungen (Rheuma, Arthrose, Gicht) о ja о nein о weiß nicht

Osteoporose (Knochenschwund) о ja о nein о weiß nicht

Erhöhte Blutfettwerte о ja о nein о weiß nicht

Seelische Krankheiten (z.B. Depressionen) о ja о nein о weiß nicht

Demenz о ja о nein о weiß nicht

Parkinson о ja о nein о weiß nicht

Augenerkrankungen о ja о nein о weiß nicht

Welche? ________________________________________________________

Andere? ________________________________________________________

2.9. Welche Medikamente nehmen Sie zurzeit regelmäßig ein? Wie hoch sind

sie dosiert und wie häufig nehmen Sie diese?

(z.B. ASS 100, täglich, 1 Tablette)

_________________________________________________________

2.10. Haben Sie darüber hinaus noch irgendwelche Medikamente

eingenommen oder gibt es Medikamente, die Sie seltener als einmal in

der Woche nehmen?

_________________________________________________________

Nur vom Interviewer auszufüllen:

Tage, an denen folgende Medikamente verabreicht wurden

(Anzahl innerhalb der letzten 7 Tage eintragen; 0 = keine; 11 = Langzeit-

medikation, die seltener als einmal pro Woche verabreicht wird)

Antipsychotika __|

Angstreduzierende Medikamente __|

Antidepressiva __|

Hypnotika __|

Diuretika __|

2.11. Stimmungslage und Verhalten –

Hinweise für Depressionen, Ängste und traurige Stimmungslage

Waren Sie in den letzten 4 Wochen häufiger niedergeschlagen oder

traurig?

о nie

о 1 mal

о 2 mal

о 1-2 mal pro Woche

о täglich

2.12. Wie häufig hatten Sie in den letzten 4 Wochen Kontakt zu Ihrer Familie,

Verwandten, Freunden und Bekannten?

о täglich

о 1-2 mal pro Woche

о 2 mal

о 1 mal

о nie

2.13. Schlafqualität

Leiden Sie an Schlafstörungen oder haben sich Ihre üblichen

Schlafgewohnheiten geändert?

о nein о ja

Sind Sie nachts oft unruhig und gehen umher?

о nein о ja

Stehen Sie nachts auf, um zur Toilette zu gehen?

о nein о ja

2.14. Haben Sie gelegentlich Schmerzen? Wie häufig haben Sie Schmerzen?

о keine Schmerzen (=> weiter mit 2.6.)

о seltener als täglich

о täglich

2.15. Wie stark sind Ihre Schmerzen dann (Schmerzintensität)?

о leichter Schmerz

о mittlerer Schmerz

о Perioden mit unerträglichem Schmerz

2.16. Wo haben Sie Ihre Schmerzen (Lokalisierung)?

о Rückenschmerzen

о Knochenschmerzen

о Brustschmerzen bei gewohnter Aktivität

о Kopfschmerzen

о Hüftschmerzen

о Wundschmerzen

о Gelenkschmerzen (außer Hüftschmerzen)

о Muskelschmerzen (Läsions-, Gewebeschmerzen)

о Magenschmerzen

Sonstiges _______________________________

2.17. Litten Sie in den letzten 7 Tagen unter

Schwindel/Benommenheit о nein о ja

unsichere Gangart о nein о ja

2.18. Hören (mit Hörhilfe, falls vorhanden) __|

0 Sie hören gut – normale Gespräche, Fernseher, am Telefon

1 Sie haben leichte Schwierigkeiten in unruhiger Umgebung

2 Sie hören nur in besonderer Situation – wenn sich die Partner in der

Tonlage darauf einstellen und deutlicher sprechen

3 Ihr Hören ist stark beeinträchtigt – Sie hören praktisch nichts

2.19. Benutzen Sie irgendwelche Sehhilfen?

[Brille, Kontaktlinsen, Linsenimplantat, Vergrößerungsglas (Lupe)]

о nein о ja

2.20. Wie gut können Sie sehen? __|

(Sehfähigkeit bei guter Beleuchtung, falls nötig mit Brille/Sehhilfe)

0 Sie sehen gut – Sie sehen kleine Details, einschließlich gewöhnlicher

Druckbuchstaben in Zeitungen/Büchern

1 das Sehen ist beeinträchtigt – Sie sehen große Druckbuchstaben,

jedoch keine gewöhnlichen

2 das Sehen ist stark beeinträchtigt – Sie sind unfähig,

Zeitungsüberschriften zu lesen; können aber Gegenstände

identifizieren

3 das Sehen ist sehr stark beeinträchtigt - die Identifizierung von

Gegenständen ist fraglich, aber Sie können Gegenständen mit den

Augen folgen

4 das Sehen ist vollständig beeinträchtigt – Sie sind blind oder sehen

lediglich Licht, Farben oder Umrisse

3. Fragen zur Ernährung

3.1. Glauben Sie, dass Sie gut ernährt sind?

о nein (schwerwiegende Unter-/Mangelernährung)

о weiß es nicht (oder leichte Unter-/Mangelernährung)

о ja (gut genährt)

3.2. Wie war Ihr Appetit in der letzten Zeit?

о sehr gut о gut о mäßig о schlecht

Gibt es hierfür eine Erklärung?

_________________________________________________________

3.4. Sind Sie beim Essen auf Hilfe angewiesen (z.B. beim Kleinschneiden)

oder wird das Essen gereicht?

о ja, immer

о ja, teilweise

о nein, aber ich habe Schwierigkeiten beim Essen

о nein; ich habe auch keine Schwierigkeiten beim Essen

о weiß nicht / keine Angabe

3.5. In welcher Form nehmen Sie Ihre Nahrung gewöhnlich auf?

(Mehrfachantworten möglich)

о normal zubereitet

о klein geschnittene Kost о Sondennahrung

о pürierte Kost о Flüssignahrung

3.6. Gibt es bestimmte Lebensmittel(-gruppen), die Sie grundsätzlich nicht

essen?

________________________________________________________

3.7. Lebensmittelauswahl: Essen Sie

• mindestens einmal pro Tag Milchprodukte? о ja о nein

• mindestens ein- bis zweimal pro Woche о ja о nein

Hülsenfrüchte (Erbsen, Linsen, Bohnen) oder Eier?

• jeden Tag Fleisch, Fisch oder Geflügel? о ja о nein

3.8. Essen Sie mindestens zweimal am Tag Obst oder Gemüse?

о nein о ja

3.9. Wie viele Hauptmahlzeiten essen Sie am Tag? __|

(Frühstück, Mittag- und Abendessen)

0 1 Mahlzeit

1 2 Mahlzeiten

2 3 Mahlzeiten

3.10. Haben Sie Schwierigkeiten beim Kauen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

3.11. Tragen Sie eine Zahn- oder Teilprothese?

о Zahnprothese

о Teilprothese

о nein

3.12. Haben Sie Schmerzen im Mund?

(z.B. durch Wunden, offene Stellen o.a.)

о nein о ja

3.13. Haben Sie Schluckbeschwerden beim Essen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

3.14. Wie viel trinken Sie pro Tag?

(Wasser, Kaffee, Saft, Tee, Wein, Bier, ...)

о weniger als 3 Gläser/Tassen

о 3 bis 5 Gläser/Tassen

о mehr als 5 Gläser /Tassen

3.15. Nehmen Sie Vitamin- und Mineralstoffpräparate oder Stärkungsmittel

ein?

о ja

о nein

о weiß nicht/keine Antwort

4. Fragen zur Beweglichkeit (Mobilität)

4.1. Haben Sie Probleme mit den Beinen (Wunden am Fuß, Krampfadern,

Arthrose, Knie- oder Hüftschmerzen), die die Beweglichkeit

einschränken?

о ja, immer о ja, gelegentlich о nein о weiß nicht

4.2. Haben Sie Fußprobleme? о nein о ja

wenn ja, welche:

verhornte Stellen о

Hallux valgus о

Hammerzehen о

Druckstellen/offene Stellen о

Fußinfektionen о

sonstiges _________________

4.3. Benutzen Sie Geh- und Bewegungshilfen?

о Stock

о Rollator

о Rollstuhl (Handbetrieb)

о Rollstuhl (muss geschoben werden, Elektrobetrieb)

о ständig auf den Rollstuhl angewiesen

о nichts zutreffend

4.4. Wie häufig sind Sie im letzten Jahr gestürzt?

о nicht gestürzt

о 1-3 mal

о häufiger als 3 mal

4.5. Körperliche Funktionsfähigkeit / ADL

A) ADL Leistungsfähigkeit

(durchschnittliche Eigenleistung/Selbstversorgung während der letzten 7 Tage)

0 = unabhängig – Keine Hilfe oder Überwachung oder Hilfe/Überwachung lediglich 1

bis 2x in den letzten 7 Tagen erforderlich

1 = Aufsicht – Überwachung, Anleitung, Ermutigung reichen aus und wurden 3 oder

mehrmals während der letzten 7 Tage erforderlich, aber Überwachung und körperliche

Hilfe nur 1-2 mal

2 = begrenzte Hilfe – beteiligt sich viel, erhält Unterstützung, um Beine gezielt zu

bewegen oder musste 3x und öfter leicht gestützt werden; aber benötigte größere

Hilfe nur 1 bis 2x in den letzten 7 Tagen

3 = verstärkte Hilfe – bei einzelnen Aktivitäten wurden während der letzten 7 Tage

folgende Hilfen 3 oder mehrmals benötigt: starkes Stützen, vollständige Hilfe an

einigen, aber nicht an allen der 7 Tage

4 = vollständige Abhängigkeit – vollständige Hilfe an allen 7 Tagen

8 = traf nicht zu

B) Unterstützung / Hilfe bei ADL-Leistungen

(nur mit Fremdhilfe)

0 weder Vorbereitung noch körperliche Hilfen werden

gegeben

1 nur Vorbereitungen, keine körperlichen Hilfen

1a nur Aufsicht, keine körperlichen Hilfen

2 körperliche Hilfe nur durch eine Person

3 körperliche Hilfe durch 2 oder mehrere Personen

8 traf nicht zu

A B

a) Bewegung im Bett Hinlegen, Aufsitzen, Drehen, Lageveränderung

__| __|

b) Transfer Zwischen Einrichtungsgegenständen (zu Bett,

Stuhl, Rollstuhl) in aufrechter Position –

ausgenommen Weg zur Toilette / zum Bad

__| __|

c) Gehen im Zimmer Gehen im eigenen Zimmer

__| __|

d) Gehen (fortbewegen)

auf dem eigenen

Stockwerk

Gehen vom eigenen Zimmer auf den Korridor

des Wohnbereichs bzw. zu anderen Räumen des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

e) Gehen (fortbewegen)

außerhalb des

eigenen

Wohnbereichs

Gehen zum Speisesaal, zu

Gemeinschaftsräumen, außerhalb des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

f) An- und Auskleiden Straßenkleidung an- und ausziehen, zuknöpfen,

Befestigung / Abnahme von Prothesen

__| __|

g) Essen / Trinken Fähigkeit zu essen und zu trinken (abgesehen

von Tischsitten), einschließlich Sonde und

parenteraler Ernährung

__| __|

h) Toilettenbenutzung

Benutzung der Toilette (des Nachtstuhls, Urinals,

Steckbeckens), hinsetzen und aufstehen, sich

reinigen, Wechseln von Einlagen, Stoma /

Katheter handhaben, anziehen

__| __|

i) Persönliche Hygiene

Fähigkeit, sich pflegen, kämmen, Zähne putzen,

rasieren, schminken, Gesicht, Hände und

Intimbereich waschen und abtrocknen zu können

(ohne Baden und Duschen)

__| __|

k) Baden / Duschen In welcher Weise ist der/die Bewohner(in) fähig,

ein Vollbad / Sitzbad / Dusche (ein- und

aussteigen) zu nehmen (Rücken- und

Haarewaschen ausgenommen)?

Neue Kodierung für Spalte A:

0 unabhängig – keine Hilfe erforderlich

1 Aufsicht – Aufsicht / Überwachung reicht aus

2 begrenzte Hilfe – nur beim Ein- und

Aussteigen

3 verstärkte Hilfe – beim Bade-/Duschvorgang

4 vollständig abhängig

8 traf nicht zu

__| __|

4.6. Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL)

Telefon __|

1 Benutzt das Telefon aus eigener Initiative, wählt Nummern

1 Wählt einige bekannte Nummern

1 Nimmt ab, wählt nicht selbständig

0 Benutzt das Telefon überhaupt nicht

Einkaufen __|

1 Kauft selbständig die meisten benötigten Sachen ein

0 Tätigt wenige Einkäufe

0 Benötigt bei jedem Einkauf Begleitung

0 Unfähig zum Einkaufen

Kochen __|

1 Plant und kocht erforderliche Mahlzeiten selbständig

1 Bestellt erforderliche Mahlzeiten selbständig beim mobilen sozialen Dienst

0 Kocht selbständig, hält aber erforderliche Diät nicht ein

0 Benötigt vorbereitete und servierte Mahlzeiten

Haushalt __|

1 Führt Haushalt allein oder benötigt zeitweise Hilfe bei schweren Arbeiten

1 Führt selbständig kleine Hausarbeiten aus

1 Führt selbst kleine Hausarbeiten aus, kann Wohnungen aber nicht sauber

halten

0 Benötigt Hilfe in allen Haushaltsverrichtungen

0 Nimmt an täglichen Verrichtungen im Haushalt nicht teil

Wäsche __|

1 Wäscht sämtliche Wäsche

1 Wäscht kleine Sachen

0 Wäsche muss auswärtig versorgt werden

Transportmittel __|

1 Benutzt öffentliche Transportmittel unabhängig / Taxi

1 Benutzt öffentliche Transportmittel in Begleitung

0 Beschränkte Fahrten im Taxi bzw. Auto nur in Begleitung

0 Reist überhaupt nicht

Medikamente __|

1 Nimmt Medikamente in genauer Dosierung und zum korrekten

Zeitpunkt eigenverantwortlich

0 Nimmt vorbereitete Medikamente korrekt

0 Kann korrekte Einnahem von Medikamenten nicht handhaben

Geldhaushalt __|

1 regelt finanzielle Geschäfte selbständig

1 Erledigt täglich kleine Ausgaben, benötigt Hilfe bei Bankgeschäften

0 Ist nicht mehr fähig, selbständig mit Geld umzugehen

4.7. Wie leicht oder schwer gehen Ihnen die folgenden Alltagsverrichtungen

von der Hand?

sehr leicht leicht etwas

schwer schwer

Bewegen im Bett о о о о

Transfer zwischen

Einrichtungsgegenständen (zu

Bett, Stuhl)

о о о о

Fortbewegen im Zimmer о о о о

Fortbewegen auf dem eigenen

Stockwerk о о о о

Fortbewegen außerhalb des

eigenen Wohnbereichs о о о о

An- und Auskleiden о о о о

Essen / Trinken о о о о

Toilettenbenutzung о о о о

Persönliche Hygiene о о о о

Baden / Duschen о о о о

4.8. Wie häufig in der Woche führen Sie folgende Freizeitbeschäftigungen

durch?

Beschäftigung Häufigkeit

Spazierengehen

(im Haus)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Spazierengehen

(außerhalb des Hauses)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Gymnastik

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kegeln

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kartenspielen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Handarbeiten

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kulturveranstaltung

besuchen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Besuch von Senioren-

veranstaltungen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Andere ____________

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

4.9. Haben Sie früher aktiv Sport getrieben?

о nein о ja

=> wenn ja, warum haben Sie damit aufgehört?

_________________________________________________________

4.10. Waren Sie in einem Sportverein ein aktives Mitglied? In welchem?

_________________________________________________________

4.11. Welche Sportart(en) haben Sie betrieben? Wie viele Jahre und

wie häufig pro Woche?

_________________________________________________________

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit

Universität Fachgruppe Ernährung und Verbraucherbildung

Paderborn & Sportmedizinisches Institut

PATRAS

Paderborner Trainingsstudie für Senioren

Betreutes Wohnen (T4)

Wohnkomplex _____________________ Datum:

Name:

1. Fragen zur Gesundheit

1.1. Wie würden Sie selbst Ihre Gesundheit zurzeit einschätzen?

о sehr gut о weniger gut

о gut о schlecht

о mittel о weiß nicht/ keine Antwort

1.2. Wie schätzen Sie Ihren Gesundheitszustand im Vergleich mit

gleichaltrigen Personen ein?

о schlechter

о weiß es nicht

о gleich gut

о besser

1.3. Hatten Sie eine akute Krankheit oder psychischen Stress während der

letzten 3 Monate?

о ja о nein

1.4. Wie viele Krankenhausaufnahmen mit Übernachtungen hatten Sie in den

letzten 90 Tagen?

__|__|

1.5. Hat Ihr behandelnder Arzt seit Trainingsbeginn eine neue Diagnose

für Sie gestellt?

_________________________________________________________

1.6. Welche Medikamente nehmen Sie zurzeit regelmäßig ein? Wie hoch sind

sie dosiert und wie häufig nehmen Sie diese?

(z.B. ASS 100, täglich, 1 Tablette)

_________________________________________________________

1.7. Haben Sie darüber hinaus noch irgendwelche Medikamente

eingenommen oder gibt es Medikamente, die Sie seltener als einmal in

der Woche nehmen?

_________________________________________________________

1.8. Waren Sie in den letzten 4 Wochen häufiger niedergeschlagen oder

traurig?

о nie

о 1 mal

о 2 mal

о 1-2 mal pro Woche

о täglich

1.9. Wie häufig hatten Sie in den letzten 4 Wochen Kontakt zu Ihrer Familie,

Verwandten, Freunden und Bekannten?

о täglich

о 1-2 mal pro Woche

о 2 mal

о 1 mal

о nie

1.10. Haben sich Ihre Schlafgewohnheiten seit Beginn der Gymnastik

verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

1.11. Falls Sie vorher Schmerzen hatten, haben sich diese verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

о keine Schmerzen gehabt

2-. Fragen zur Ernährung

2.1. Glauben Sie, dass Sie gut ernährt sind?

о nein (schwerwiegende Unter-/Mangelernährung)

о weiß nicht (oder leichte Unter-/Mangelernährung)

о ja (gut genährt)

2.2. Wie war Ihr Appetit in der letzten Zeit?

о sehr gut о gut о mäßig о schlecht

2.3. Gibt es hierfür eine Erklärung?

_________________________________________________________

2.4. Hat sich Ihr Appetit seit Beginn der Gymnastik verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

2.5. Sind Sie beim Essen auf Hilfe angewiesen (z.B. beim Kleinschneiden)

oder wird das Essen gereicht?

о ja, immer

о ja, teilweise

о nein, aber ich habe Schwierigkeiten beim Essen

о nein; ich habe auch keine Schwierigkeiten beim Essen

о weiß nicht / keine Angabe

2.6. In welcher Form nehmen Sie Ihre Nahrung gewöhnlich auf?

(Mehrfachantworten möglich)

о normal zubereitet

о klein geschnittene Kost о Sondennahrung

о pürierte Kost о Flüssignahrung

2.7. Haben Sie in der letzten Zeit Schwierigkeiten beim Kauen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

2.8. Haben Sie in der letzten Zeit Schmerzen im Mund?

(z.B. durch Wunden, offene Stellen o.ä.)

о ja о nein

2.9. Haben Sie in der letzten Zeit Schluckbeschwerden beim Essen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

2.10. Wie viel trinken Sie pro Tag?

(Wasser, Kaffee, Saft, Tee, Wein, Bier, ...)

о weniger als 3 Gläser/Tassen

о 3 bis 5 Gläser/Tassen

о mehr als 5 Gläser /Tassen

2.11. Nehmen Sie Vitamin- und Mineralstoffpräparate oder Stärkungsmittel

ein?

о ja

о nein

о weiß nicht/keine Antwort

3. Fragen zur Beweglichkeit (Mobilität)

3.1. Haben Sie Probleme mit den Beinen (Wunden am Fuß, Krampfadern,

Arthrose, Knie- oder Hüftschmerzen), die die Beweglichkeit

einschränken?

о ja, immer о ja, gelegentlich о nein о weiß nicht

3.2. Haben Sie Fußprobleme? о nein о ja

wenn ja, welche:

verhornte Stellen о

Hallux valgus о

Hammerzehen о

Druckstellen/offene Stellen о

Fußinfektionen о

sonstiges _________________

3.3. Benutzen Sie Geh- und Bewegungshilfen?

о Stock

о Rollator

о Rollstuhl (Handbetrieb)

о Rollstuhl (muss geschoben werden, Elektrobetrieb)

о ständig auf den Rollstuhl angewiesen

о nichts zutreffend

3.4. Wie häufig sind Sie seit Trainingsbeginn gestürzt?

о nicht gestürzt

о 1-3 mal

о häufiger als 3 mal

3.5. Körperliche Funktionsfähigkeit / ADL

A) ADL Leistungsfähigkeit

(durchschnittliche Eigenleistung/Selbstversorgung während der letzten 7 Tage)

0 = unabhängig – Keine Hilfe oder Überwachung oder Hilfe/Überwachung lediglich 1

bis 2x in den letzten 7 Tagen erforderlich

1 = Aufsicht – Überwachung, Anleitung, Ermutigung reichen aus und wurden 3 oder

mehrmals während der letzten 7 Tage erforderlich, aber Überwachung und körperliche

Hilfe nur 1-2 mal

2 = begrenzte Hilfe – beteiligt sich viel, erhält Unterstützung, um Beine gezielt zu

bewegen oder musste 3x und öfter leicht gestützt werden; aber benötigte größere

Hilfe nur 1 bis 2x in den letzten 7 Tagen

3 = verstärkte Hilfe – bei einzelnen Aktivitäten wurden während der letzten 7 Tage

folgende Hilfen 3 oder mehrmals benötigt: starkes Stützen, vollständige Hilfe an

einigen, aber nicht an allen der 7 Tage

4 = vollständige Abhängigkeit – vollständige Hilfe an allen 7 Tagen

8 = traf nicht zu

B) Unterstützung / Hilfe bei ADL-Leistungen

(nur mit Fremdhilfe)

0 weder Vorbereitung noch körperliche Hilfen werden

gegeben

1 nur Vorbereitungen, keine körperlichen Hilfen

1a nur Aufsicht, keine körperlichen Hilfen

2 körperliche Hilfe nur durch eine Person

3 körperliche Hilfe durch 2 oder mehrere Personen

8 traf nicht zu

A B

a) Bewegung im Bett Hinlegen, Aufsitzen, Drehen, Lageveränderung

__| __|

b) Transfer Zwischen Einrichtungsgegenständen (zu Bett,

Stuhl, Rollstuhl) in aufrechter Position –

ausgenommen Weg zur Toilette / zum Bad

__| __|

c) Gehen im Zimmer Gehen im eigenen Zimmer

__| __|

d) Gehen (fortbewegen)

auf dem eigenen

Stockwerk

Gehen vom eigenen Zimmer auf den Korridor

des Wohnbereichs bzw. zu anderen Räumen des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

e) Gehen (fortbewegen)

außerhalb des

eigenen

Wohnbereichs

Gehen zum Speisesaal, zu

Gemeinschaftsräumen, außerhalb des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

f) An- und Auskleiden Straßenkleidung an- und ausziehen, zuknöpfen,

Befestigung / Abnahme von Prothesen

__| __|

g) Essen / Trinken Fähigkeit zu essen und zu trinken (abgesehen

von Tischsitten), einschließlich Sonde und

parenteraler Ernährung

__| __|

h) Toilettenbenutzung

Benutzung der Toilette (des Nachtstuhls, Urinals,

Steckbeckens), hinsetzen und aufstehen, sich

reinigen, Wechseln von Einlagen, Stoma /

Katheter handhaben, anziehen

__| __|

i) Persönliche Hygiene

Fähigkeit, sich pflegen, kämmen, Zähne putzen,

rasieren, schminken, Gesicht, Hände und

Intimbereich waschen und abtrocknen zu können

(ohne Baden und Duschen)

__| __|

k) Baden / Duschen In welcher Weise ist der/die Bewohner(in) fähig,

ein Vollbad / Sitzbad / Dusche (ein- und

aussteigen) zu nehmen (Rücken- und

Haarewaschen ausgenommen)?

Neue Kodierung für Spalte A:

0 unabhängig – keine Hilfe erforderlich

1 Aufsicht – Aufsicht / Überwachung reicht aus

2 begrenzte Hilfe – nur beim Ein- und

Aussteigen

3 verstärkte Hilfe – beim Bade-/Duschvorgang

4 vollständig abhängig

8 traf nicht zu

__| __|

3.6. Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL)

Telefon __|

1 Benutzt das Telefon aus eigener Initiative, wählt Nummern

1 Wählt einige bekannte Nummern

1 Nimmt ab, wählt nicht selbständig

0 Benutzt das Telefon überhaupt nicht

Einkaufen __|

1 Kauft selbständig die meisten benötigten Sachen ein

0 Tätigt wenige Einkäufe

0 Benötigt bei jedem Einkauf Begleitung

0 Unfähig zum Einkaufen

Kochen __|

1 Plant und kocht erforderliche Mahlzeiten selbständig

1 Bestellt erforderliche Mahlzeiten selbständig beim mobilen sozialen Dienst

0 Kocht selbständig, hält aber erforderliche Diät nicht ein

0 Benötigt vorbereitete und servierte Mahlzeiten

Haushalt __|

1 Führt Haushalt allein oder benötigt zeitweise Hilfe bei schweren Arbeiten

1 Führt selbständig kleine Hausarbeiten aus

1 Führt selbst kleine Hausarbeiten aus, kann Wohnungen aber nicht sauber

halten

0 Benötigt Hilfe in allen Haushaltsverrichtungen

0 Nimmt an täglichen Verrichtungen im Haushalt nicht teil

Wäsche __|

1 Wäscht sämtliche Wäsche

1 Wäscht kleine Sachen

0 Wäsche muss auswärtig versorgt werden

Transportmittel __|

1 Benutzt öffentliche Transportmittel unabhängig / Taxi

1 Benutzt öffentliche Transportmittel in Begleitung

0 Beschränkte Fahrten im Taxi bzw. Auto nur in Begleitung

0 Reist überhaupt nicht

Medikamente __|

1 Nimmt Medikamente in genauer Dosierung und zum korrekten

Zeitpunkt eigenverantwortlich

0 Nimmt vorbereitete Medikamente korrekt

0 Kann korrekte Einnahem von Medikamenten nicht handhaben

Geldhaushalt __|

1 regelt finanzielle Geschäfte selbständig

1 Erledigt täglich kleine Ausgaben, benötigt Hilfe bei Bankgeschäften

0 Ist nicht mehr fähig, selbständig mit Geld umzugehen

3.7. Wie leicht oder schwer gehen Ihnen die folgenden Alltagsverrichtungen

von der Hand?

sehr leicht leicht etwas

schwer schwer

Bewegen im Bett о о о о

Transfer zwischen

Einrichtungsgegenständen (zu

Bett, Stuhl)

о о о о

Fortbewegen im Zimmer о о о о

Fortbewegen auf dem eigenen

Stockwerk о о о о

Fortbewegen außerhalb des

eigenen Wohnbereichs о о о о

An- und Auskleiden о о о о

Essen / Trinken о о о о

Toilettenbenutzung о о о о

Persönliche Hygiene о о о о

Baden / Duschen о о о о

3.8. Wie häufig in der Woche führen Sie folgende Freizeitbeschäftigungen

durch?

Beschäftigung Häufigkeit

Spazierengehen

(im Haus)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Spazierengehen

(außerhalb des Hauses)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Gymnastik

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kegeln

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kartenspielen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Handarbeiten

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kulturveranstaltung

besuchen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Besuch von Senioren-

veranstaltungen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Andere ____________

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

3.9. Haben Sie das Gefühl, dass Sie sich durch die Gymnastik inzwischen

besser bewegen können / beweglicher geworden sind?

о ja о nein

3.10. Wobei stellen Sie die Verbesserungen fest?

_________________________________________________________

3.11. Konnten Sie durch die Teilnahme an der Gymnastik neue Kontakte zu

Mitbewohnern/Grupppenteilnehmern oder anderen Menschen knüpfen

oder bestehende Verbindungen intensivieren?

о ja о nein

3.12. Hat sich Ihre Stimmung seit Beginn der Gymnastik verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

3.13. Was hat Ihnen an der Gymnastik besonders gut gefallen?

(Anregung: die Spiele, das Zusammensein mit den anderen, das Aufwärmen mit dem

Marsch, die Übungen mit den Säckchen/Fußmanschetten, ich habe andere

Bewohner kennen gelernt / neue Bekannte gewonnen, usw.)

_________________________________________________________

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit

Universität Fachgruppe Ernährung und Verbraucherbildung

Paderborn & Sportmedizinisches Institut

PATRAS

Paderborner Trainingsstudie für Senioren

Fragebogen für Altenheimbewohner (T1)

Seniorenheim _____________________ Datum:

1. Allgemeine Fragen

1.1. Name __________________________

1.2. Geschlecht о weiblich о männlich

1.3. Geburtsdatum __|__| __|__| __|__|

1.4. Familienstand

о verheiratet о verwitwet

о geschieden о ledig

о getrennt lebend

1.5. Haben Sie Kinder? Wie viele? _____ Kind(er)

1.6. Was war Ihr höchster erreichter Schulabschluss?

о Volksschule/Hauptschule о Mittlere Reife

о Abitur о keiner

о Hochschulabschluss о anderer (Ausland)

1.7. Ihr hauptsächlich ausgeübter Beruf war eine

о sitzende Tätigkeit о leichte körperliche Arbeit

о schwere körperliche Arbeit о Schwerstarbeit

2. Fragen zu Ihrer Gesundheit

2.1. Wie würden Sie selbst Ihre Gesundheit zur Zeit einschätzen?

о sehr gut о weniger gut

о gut о schlecht

о mittel о weiß nicht/ keine Antwort

2.2. Wie schätzen Sie Ihren Gesundheitszustand im Vergleich mit

gleichaltrigen Personen ein?

о schlechter

о weiß es nicht

о gleich gut

о besser

2.3. Haben Sie das Gefühl, dass Sie in der letzten Zeit zu- oder abgenommen

haben? Ist Ihnen Ihr Rock/Ihre Hose zu groß oder zu eng geworden?

о nein, ist gleich geblieben

о ich habe zugenommen о mehr als 3kg о weniger als 3kg

о ich habe abgenommen о mehr als 3kg о weniger als 3kg

о weiß nicht / keine Angabe

2.4. Wie häufig haben Sie Schmerzen?

о kein Schmerz (=> weiter mit 2.6.)

о seltener als täglich

о täglich

2.5. Wie stark sind Ihre Schmerzen dann (Schmerzintensität)?

о leichter Schmerz

о mittlerer Schmerz

о Perioden mit unerträglichem Schmerz

2.6. Wo haben Sie Ihre Schmerzen (Lokalisierung)?

о Rückenschmerzen

о Knochenschmerzen

о Brustschmerzen bei gewohnter Aktivität

о Kopfschmerzen

о Hüftschmerzen

о Wundschmerzen

о Gelenkschmerzen (außer Hüftschmerzen)

о Muskelschmerzen (Läsions-, Gewebeschmerzen)

о Magenschmerzen

Sonstiges _____________________________

2.7. Litten Sie in den letzten 7 Tagen an...

Schwindel/Benommenheit о nein о ja

unsichere Gangart о nein о ja

2.8. Benutzen Sie irgendwelche Sehhilfen?

[Brille, Kontaktlinsen, Linsenimplantat, Vergrößerungsglas (Lupe)]

о nein о ja

2.9. Sehen (Sehfähigkeit bei guter Beleuchtung, falls nötig mit Brille/Sehhilfe) __|

0 Sie sehen gut – Sie sehen kleine Details, einschließlich gewöhnlicher

Druckbuchstaben in Zeitungen/Büchern

1 das Sehen ist beeinträchtigt – Sie sehen große Druckbuchstaben,

jedoch keine gewöhnlichen

2 das Sehen ist stark beeinträchtigt – Sie sind unfähig,

Zeitungsüberschriften zu lesen; können aber Gegenstände identifizieren

3 das Sehen ist sehr stark beeinträchtigt – die Identifizierung von

Gegenständen ist fraglich, aber Sie können Gegenständen mit den

Augenfolgen

4 das Sehen ist vollständig beeinträchtigt – Sie sind blind oder sehen

lediglich Licht, Farben oder Umrisse

2.10. Rauchgewohnheiten: Sind Sie

о Raucher/in о Nichtraucher/in

о ehemalige/r Raucher/in о keine Angabe

3. Fragen zu Ihrer Ernährung

3.1. Wie war Ihr Appetit in der letzten Zeit?

о sehr gut о gut о mäßig о schlecht

3.2. Gibt es hierfür eine Erklärung?

_________________________________________________________

3.3. Sind Sie beim Essen auf Hilfe angewiesen (z.B. beim Kleinschneiden)

oder wird das Essen gereicht?

о ja, immer

о ja, teilweise

о nein, aber ich habe Schwierigkeiten beim Essen

о nein, ich habe auch keine Schwierigkeiten beim Essen

о weiß nicht / keine Angabe

3.4. In welcher Form nehmen Sie Ihre Nahrung gewöhnlich auf?

(Mehrfachantworten möglich)

о normal zubereitet

о klein geschnittene Kost о Sondennahrung

о pürierte Kost о Flüssignahrung

3.5. Gibt es bestimmte Lebensmittel(-gruppen), die sie grundsätzlich nicht

essen?

________________________________________________________

3.6. Glauben Sie, dass Sie gut ernährt sind?

о schwerwiegende Unter-/Mangelernährung

о weiß es nicht oder leichte Unter-/Mangelernährung

о gut genährt

3.7. Haben Sie Schluckbeschwerden beim Essen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

3.8. Haben Sie Schwierigkeiten beim Kauen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

3.9. Tragen Sie eine Zahn- oder Teilprothese?

о Zahnprothese

о Teilprothese

о nein

3.10. Haben Sie Schmerzen im Mund?

(z.B. durch Wunden, offene Stellen o.ä.)

о nein о ja

3.11. Nehmen Sie Vitamin- und Mineralstoffpräparate oder Stärkungsmittel

ein?

о ja

о nein

о weiß nicht / keine Antwort

4. Fragen zu Ihrer Beweglichkeit (Mobilität)

4.1. Wie leicht oder schwer gehen Ihnen folgende Alltagsverrichtungen von

der Hand?

sehr leicht leicht etwas

schwer schwer

Bewegen im Bett о о о о

Transfer zwischen

Einrichtungsgegenständen (zu

Bett, Stuhl)

о о о о

Fortbewegen im Zimmer о о о о

Fortbewegen auf dem eigenen

Stockwerk о о о о

Fortbewegen außerhalb des

eigenen Wohnbereichs о о о о

An- und Auskleiden о о о о

Essen / Trinken о о о о

Toilettenbenutzung о о о о

Persönliche Hygiene о о о о

Baden / Duschen о о о о

4.2. Wie häufig in der Woche führen Sie folgende Freizeitbeschäftigungen

durch?

Beschäftigung Häufigkeit

Spazierengehen

(im Haus)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Spazierengehen

(außerhalb des Hauses)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Gymnastik

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kegeln

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kartenspielen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Handarbeiten

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kulturveranstaltung

besuchen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Besuch von Senioren-

veranstaltungen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Andere ____________

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

4.3. Haben Sie früher aktiv Sport getrieben?

о ja о nein

=> wenn ja, warum haben Sie damit aufgehört?

_________________________________________________________

4.4. Waren Sie in einem Sportverein ein aktives Mitglied? In welchem?

_________________________________________________________

4.5. Welche Sportart(en) haben Sie betrieben? Wieviele Jahre und

wie häufig pro Woche?

_________________________________________________________

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit !

Universität Fachgruppe Ernährung und Verbraucherbildung

Paderborn & Sportmedizinisches Institut

PATRAS

Paderborner Trainingsstudie für Senioren

Fragebogen für Altenheimbewohner (T4)

Seniorenheim _____________________ Datum:

Name __________________________

1. Fragen zu Ihrer Gesundheit

1.1. Wie würden Sie selbst Ihre Gesundheit zurzeit einschätzen?

о sehr gut о weniger gut

о gut о schlecht

о mittel о weiß nicht/ keine Antwort

1.2. Wie schätzen Sie Ihren Gesundheitszustand im Vergleich mit

gleichaltrigen Personen ein?

о schlechter

о weiß es nicht

о gleich gut

о besser

1.3. Falls Sie vorher Schmerzen hatten, haben sich diese verändert?

о verbessert

о gleich geblieben о keine Schmerzen gehabt

о verschlechtert

2. Fragen zu Ihrer Ernährung

2.1. Wie war Ihr Appetit in der letzten Zeit?

о sehr gut о gut о mäßig о schlecht

2.2. Gibt es hierfür eine Erklärung?

_________________________________________________________

2.3. Hat sich der Appetit seit Beginn der Gymnastik verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

2.4. Sind Sie beim Essen auf Hilfe angewiesen (z.B. beim Kleinschneiden)

oder wird das Essen gereicht?

о ja, immer

о ja, teilweise

о nein, aber ich habe Schwierigkeiten beim Essen

о nein, ich habe auch keine Schwierigkeiten beim Essen

о weiß nicht / keine Angabe

2.5. In welcher Form nehmen Sie Ihre Nahrung gewöhnlich auf?

(Mehrfachantworten möglich)

о normal zubereitet

о klein geschnittene Kost о Sondennahrung

о pürierte Kost о Flüssignahrung

2.6. Glauben Sie, dass Sie gut ernährt sind?

о schwerwiegende Unter-/Mangelernährung

о weiß es nicht oder leichte Unter-/Mangelernährung

о gut genährt

2.7. Haben Sie in der letzten Zeit Schluckbeschwerden beim Essen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

2.8. Haben Sie in der letzten Zeit Schwierigkeiten beim Kauen?

о ja, immer о gelegentlich о selten/nie

2.9. Haben Sie in der letzten Zeit Schmerzen im Mund?

(z.B. durch Wunden, offene Stellen o.a.)

о nein о ja

2.10. Nehmen Sie Vitamin- und Mineralstoffpräparate oder Stärkungsmittel

ein?

о ja

о nein

о weiß nicht / keine Antwort

3. Fragen zu Ihrer Beweglichkeit (Mobilität)

3.1. Wie leicht oder schwer gehen Ihnen folgende Alltagsverrichtungen von

der Hand?

sehr leicht leicht etwas

schwer schwer

Bewegen im Bett о о о о

Transfer zwischen

Einrichtungsgegenständen (zu

Bett, Stuhl)

о о о о

Fortbewegen im Zimmer о о о о

Fortbewegen auf dem eigenen

Stockwerk о о о о

Fortbewegen außerhalb des

eigenen Wohnbereichs о о о о

An- und Auskleiden о о о о

Essen / Trinken о о о о

Toilettenbenutzung о о о о

Persönliche Hygiene о о о о

Baden / Duschen о о о о

3.2. Haben Sie das Gefühl, dass Sie sich durch die Gymnastik inzwischen

besser bewegen können / beweglicher sind?

о ja о nein

3.3. Wobei stellen Sie die Verbesserung fest?

(Intensiv nachfragen! Stichpunkte als Hilfestellung geben, z.B. „Ich kann

besser/leichter vom Stuhl aufstehen“)

______________________________________________________________

3.4. Konnten Sie durch die Gymnastik neue Kontakte zu Mitbewohnern/

Gruppenteilnehmern oder anderen Menschen knüpfen oder bereits

bestehende Verbindung intensivieren?

о ja о nein

3.5. Wie häufig in der Woche führen Sie folgende Freizeitbeschäftigungen

durch?

Beschäftigung Häufigkeit

Spazierengehen

(im Haus)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Spazierengehen

(außerhalb des Hauses)

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Gymnastik

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kegeln

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kartenspielen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Handarbeiten

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Kulturveranstaltung

besuchen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Besuch von Senioren-

veranstaltungen

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

Andere ____________

 mehrmals

pro Woche

wie lange?

.......................

 1x pro

Woche

wie lange?

.....................

 1x pro

Monat

wie lange?

.....................

 selten /

nie

3.6. Hat sich Ihre Stimmung seit Beginn der Gymnastik verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

3.7. Was hat Ihnen an der Gymnastik besonders gut gefallen?

(Anregungen: die Spiele; das Zusammenspiel mit anderen; das Aufwärmen mit dem Marsch;

die Übungen mit den Säckchen/ Fußmanschetten;…)

______________________________________________________________

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit !

Universität Fachgruppe Ernährung und Verbraucherbildung

Paderborn & Sportmedizinisches Institut

PATRAS

Paderborner Trainingsstudie für Senioren

Betreuer – Fragebogen (T1)

Seniorenheim _____________________ Datum:

1. Allgemeine Fragen

1.1 Name __________________________

1.2. Geschlecht о weiblich о männlich

1.3. Geburtsdatum __|__| __|__| __|__|__|__|

1.4. Einzugsdatum __|__| __|__| __|__|__|__|

1.5. Hausarzt (Tel.) __________________________________________

1.6. gesetzliche Betreuung liegt vor о ja о nein

(Name, Verwandtschaftsverhältnis, Adresse, Telefon-Nr.)

______________________________________________________________

1.7. Pflegestufe

о keine о 0 о 1 о 2 о 3

2. Fragen zur Gesundheit

2.1. Gewichtsverlust in den letzten 3 Monaten __|

0 Gewichtsverlust > 3 kg

1 weiß nicht

2 Gewichtsverlust zwischen 1 und 3 kg

3 kein Gewichtsverlust

2.2. Wie häufig hatte Frau/Herr _____ im letzten Jahr eine Infektion

(z.B. Grippe, Erkältung)?

о keine Infektion

о 1 oder 2x

о häufiger

2.3. Wie viele Krankenhausaufnahmen mit Übernachtungen hatte

Frau/Herr _____ in den letzten 3 Monaten?

__|__|

2.4. Hatte Frau/Herr _____ eine akute Krankheit oder psychischen Stress

während der letzten 3 Monate?

о nein о ja

2.5. Psychische Situation __|

0 schwere Demenz

1 leichte Demenz oder Depression

2 keine Probleme

2.6. Hat Frau/Herr _____ Hautprobleme (Schorf oder Druckgeschwüre)?

о nein о ja

2.7. Hat der Arzt bei Frau/Herrn ____ schon einmal eine der unten

aufgeführten Erkrankungen festgestellt?

Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) о ja о nein о weiß nicht

Hypertonie (Bluthochdruck) о ja о nein о weiß nicht

Herzschwäche (Herzinsuffizienz) о ja о nein о weiß nicht

Herzinfarkt о ja о nein о weiß nicht

Schlaganfall о ja о nein о weiß nicht

Bösartiger Tumor / Krebs о ja о nein о weiß nicht

Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) о ja о nein о weiß nicht

Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) о ja о nein о weiß nicht

Erkrankungen der Atemwege (Bronchien) о ja о nein о weiß nicht

Magen- oder Darmerkrankungen о ja о nein о weiß nicht

Welche? ________________________________________________________

Nierenerkrankungen о ja о nein о weiß nicht

Leberkrankheiten о ja о nein о weiß nicht

Gelenkserkrankungen (Rheuma, Arthrose, Gicht) о ja о nein о weiß nicht

Osteoporose (Knochenschwund) о ja о nein о weiß nicht

Erhöhte Blutfettwerte о ja о nein о weiß nicht

Seelische Krankheiten (z.B. Depressionen) о ja о nein о weiß nicht

Demenz о ja о nein о weiß nicht

Parkinson о ja о nein о weiß nicht

Augenerkrankungen о ja о nein о weiß nicht

Welche? ________________________________________________________

Andere? ________________________________________________________

2.8. Regelmäßige Medikamente laut Bewohnerakte (Dosis, Häufigkeit)?

(z.B. ASS 100, täglich, 1 Tablette)

_________________________________________________________

2.9. Nimmt Frau/Herr _____ darüber hinaus noch irgendwelche

Medikamente? Oder gibt es Medikamente, die sie/er seltener als einmal

die Woche einnimmt?

_________________________________________________________

Nur vom Interviewer auszufüllen:

Tage, an denen folgende Medikamente verabreicht wurden:

(Anzahl innerhalb der letzten 7 Tage eintragen; 0 = keine; 11 = Langzeitmedikation,

die seltener als einmal pro Woche verabreicht wird)

Antipsychotika __|

Angstreduzierende Medikamente __|

Antidepressiva __|

Hypnotika __|

Diuretika __|

2.10. Erinnerungsfähigkeit

(alles ankreuzen, wozu er/sie innerhalb der letzten 7 Tage fähig war)

Jahreszeit angeben о

Eigenes Zimmer finden о

Namen/Gesichter der zuständigen Pflegeperson erinnern о

Erkennen, daß er/sie sich in einer Institution befindet о

nichts zutreffend о

2.11. Stimmungslage und Verhalten –

Hinweise für Depressionen, Ängste und traurige Stimmungslage

Wie häufig war Frau/Herr _____ in den letzten 4 Wochen

niedergeschlagen und traurig?

о nie

о 1 mal

о 2 mal

о 1-2 mal pro Woche

о täglich

2.12. Wie häufig hatte Frau/Herr _____ in den letzten 4 Wochen zu ihrer/seiner

Familie, Verwandten, Freunden und Bekannten Kontakt?

о nie

о 1 mal

о 2 mal

о 1-2 mal pro Woche

о täglich

2.13. Schlafqualität

Leidet Frau/Herr _____ an Schlafstörungen oder hat sie/er die üblichen

Schlafgewohnheiten geändert?

о nein о ja

Ist Frau/Herr _____ nachts oft unruhig und geht umher?

о nein о ja

Steht Frau/Herr _____ nachts auf, um zur Toilette zu gehen?

о nein о ja

2.14. Wie gut kann Frau/Herr ___ hören (mit Hörhilfe, falls vorhanden)? __|

0 Hört gut – normale Gespräche, Fernseher, am Telefon

1 Leichte Schwierigkeiten in unruhiger Umgebung

2 Hört nur in besonderer Situation – wenn sich die Partner in Tonlage

darauf einstellen und deutlicher sprechen

3 Stark beeinträchtigt – hört praktisch nichts

3. Fragen zur Ernährung

3.1. Hat Frau/Herr _____ einen verminderten Appetit? __|

Hat sie/er während der letzten Monate wegen Appetit-

verlusts, Verdauungsproblemen oder Schwierigkeiten

beim Kauen oder Schlucken weniger gegessen (Anorexia)?

0 schwere Anorexia

1 leichte Anorexia

2 keine Anorexia

3.2. Wie viele Hauptmahlzeiten isst Frau/Herr _____ am Tag? __|

(Frühstück, Mittag- und Abendessen)

0 1 Mahlzeit

1 2 Mahlzeiten

2 3 Mahlzeiten

3.3. Lebensmittelauswahl: Isst Frau/Herr _____

• mindestens einmal pro Tag Milchprodukte? о ja о nein

• mindestens ein- bis zweimal pro Woche о ja о nein

Hülsenfrüchte oder Eier?

• jeden Tag Fleisch, Fisch oder Geflügel? о ja о nein

3.4. Isst Frau/Herr _____ mindestens zweimal am Tag Obst oder Gemüse?

о nein о ja

3.5. Wie viel trinkt Frau/Herr _____ pro Tag?

(Wasser, Kaffee, Saft, Tee, Wein, Bier, ...)

о weniger als 3 Gläser / Tassen

о 3 bis 5 Gläser / Tassen

о mehr als 5 Gläser / Tassen

3.6. Kann Frau/Herr _____ mit / ohne Hilfe essen? __|

0 braucht Hilfe beim Essen

1 isst ohne Hilfe, aber mit Schwierigkeiten

2 isst ohne Hilfe, keine Schwierigkeiten

4. Fragen zur Beweglichkeit (Mobilität)

4.1. Hat Frau/Herr _____ Probleme mit den Beinen (Wunden am Fuß,

Krampfadern, Arthrose, Knie- oder Hüftschmerzen), die die

Beweglichkeit einschränken?

о ja, immer о ja, gelegentlich о nein о weiß nicht

4.2. Sind Ihnen Fußprobleme bekannt? о nein о ja

wenn ja, welche:

verhornte Stellen о

Hallux valgus о

Hammerzehen о

Druckstellen/offene Stellen о

Fußinfektionen о

sonstiges _________________

4.3. Benutzte Frau/Herr _____ in den letzten 7 Tagen Geh- und

Bewegungshilfen?

о Stock

о Rollator

о Rollstuhl (Handbetrieb)

о Rollstuhl (muss geschoben werden, Elektrobetrieb)

о ständig auf den Rollstuhl angewiesen

о nichts zutreffend

4.4. Wie häufig ist Frau/Herr _____ im letzten Jahr gestürzt?

о nicht gestürzt

о 1-3 mal

о häufiger als 3 mal

4.5. Körperliche Funktionsfähigkeit / ADL

A) ADL Leistungsfähigkeit

(durchschnittliche Eigenleistung/Selbstversorgung während der letzten 7 Tage)

0 = unabhängig – Keine Hilfe oder Überwachung oder Hilfe/Überwachung lediglich 1

bis 2x in den letzten 7 Tagen erforderlich

1 = Aufsicht – Überwachung, Anleitung, Ermutigung reichen aus und wurden 3 oder

mehrmals während der letzten 7 Tage erforderlich, aber Überwachung und körperliche

Hilfe nur 1-2 mal

2 = begrenzte Hilfe – beteiligt sich viel, erhält Unterstützung, um Beine gezielt zu

bewegen oder musste 3x und öfter leicht gestützt werden; aber benötigte größere

Hilfe nur 1 bis 2x in den letzten 7 Tagen

3 = verstärkte Hilfe – bei einzelnen Aktivitäten wurden während der letzten 7 Tage

folgende Hilfen 3 oder mehrmals benötigt: starkes Stützen, vollständige Hilfe an

einigen, aber nicht an allen der 7 Tage

4 = vollständige Abhängigkeit – vollständige Hilfe an allen 7 Tagen

8 = traf nicht zu

B) Unterstützung / Hilfe bei ADL-Leistungen

(nur mit Fremdhilfe)

0 weder Vorbereitung noch körperliche Hilfen werden

gegeben

1 nur Vorbereitungen, keine körperlichen Hilfen

1a nur Aufsicht, keine körperlichen Hilfen

2 körperliche Hilfe nur durch eine Person

3 körperliche Hilfe durch 2 oder mehrere Personen

8 traf nicht zu

A B

a) Bewegung im Bett Hinlegen, Aufsitzen, Drehen, Lageveränderung

__| __|

b) Transfer Zwischen Einrichtungsgegenständen (zu Bett,

Stuhl, Rollstuhl) in aufrechter Position –

ausgenommen Weg zur Toilette / zum Bad

__| __|

c) Gehen im Zimmer Gehen im eigenen Zimmer

__| __|

d) Gehen (fortbewegen)

auf dem eigenen

Stockwerk

Gehen vom eigenen Zimmer auf den Korridor

des Wohnbereichs bzw. zu anderen Räumen des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

e) Gehen (fortbewegen)

außerhalb des

eigenen

Wohnbereichs

Gehen zum Speisesaal, zu

Gemeinschaftsräumen, außerhalb des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

f) An- und Auskleiden Straßenkleidung an- und ausziehen, zuknöpfen,

Befestigung / Abnahme von Prothesen

__| __|

g) Essen / Trinken Fähigkeit zu essen und zu trinken (abgesehen

von Tischsitten), einschließlich Sonde und

parenteraler Ernährung

__| __|

h) Toilettenbenutzung

Benutzung der Toilette (des Nachtstuhls, Urinals,

Steckbeckens), hinsetzen und aufstehen, sich

reinigen, Wechseln von Einlagen, Stoma /

Katheter handhaben, anziehen

__| __|

i) Persönliche Hygiene

Fähigkeit, sich pflegen, kämmen, Zähne putzen,

rasieren, schminken, Gesicht, Hände und

Intimbereich waschen und abtrocknen zu können

(ohne Baden und Duschen)

__| __|

k) Baden / Duschen In welcher Weise ist der/die Bewohner(in) fähig,

ein Vollbad / Sitzbad / Dusche (ein- und

aussteigen) zu nehmen (Rücken- und

Haarewaschen ausgenommen)?

Neue Kodierung für Spalte A:

0 unabhängig – keine Hilfe erforderlich

1 Aufsicht – Aufsicht / Überwachung reicht aus

2 begrenzte Hilfe – nur beim Ein- und

Aussteigen

3 verstärkte Hilfe – beim Bade-/Duschvorgang

4 vollständig abhängig

8 traf nicht zu

__| __|

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit

Universität Fachgruppe Ernährung und Verbraucherbildung

Paderborn & Sportmedizinisches Institut

PATRAS

Paderborner Trainingsstudie für Senioren

Betreuer – Fragebogen (T4)

Seniorenheim _____________________ Datum:

Name __________________________

1. Allgemeine Fragen

1.1. Pflegestufe

о keine о 0 о 1 о 2 о 3

2. Fragen zur Gesundheit

2.1. Gewichtsverlust in den letzten 3 Monaten __|

0 Gewichtsverlust > 3 kg

1 weiß nicht

2 Gewichtsverlust zwischen 1 und 3 kg

3 kein Gewichtsverlust

2.2. Wie viele Krankenhausaufnahmen mit Übernachtungen hatte

Frau/Herr _____ in den letzten 3 Monaten?

__|__|

2.3. Hatte Frau/Herr _____ eine akute Krankheit oder psychischen Stress

während der letzten 3 Monate?

о nein о ja

2.4. Psychische Situation __|

0 schwere Demenz

1 leichte Demenz oder Depression

2 keine Probleme

2.5. Hat Frau/Herr _____ Hautprobleme (Schorf oder Druckgeschwüre)?

о nein о ja

2.6. Hat der Arzt bei Frau/Herrn ____ seit Trainingsbeginn eine neue

Diagnose gestellt? Welche?

_________________________________________________________

2.7. Hat sich seit Trainingsbeginn die Medikation von Frau/ Herrn _____

geändert? Neue Medikation:

_________________________________________________________

2.8. Stimmungslage und Verhalten –

Hinweise für Depressionen, Ängste und traurige Stimmungslage

Wie häufig war Frau/Herr _____ in den letzten 4 Wochen

niedergeschlagen und traurig?

о nie

о 1 mal

о 2 mal

о 1-2 mal pro Woche

о täglich

2.9. Wie häufig hatte Frau/Herr _____ in den letzten 4 Wochen zu ihrer/seiner

Familie, Verwandten, Freunden und Bekannten Kontakt?

о nie

о 1 mal

о 2 mal

о 1-2 mal pro Woche

о täglich

2.10. Haben sich die Schlafgewohnheiten seit Trainingsbeginn verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

2.11. Falls Frau/Herr ____ vorher Schmerzen hatte, haben sich diese

verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

3. Fragen zur Ernährung

3.1. Hat Frau/Herr _____ einen verminderten Appetit? __|

Hat sie/er während der letzten Monate wegen Appetit-

verlusts, Verdauungsproblemen oder Schwierigkeiten

beim Kauen oder Schlucken weniger gegessen (Anorexia)?

0 schwere Anorexia

1 leichte Anorexia

2 keine Anorexia

3.2. Lebensmittelauswahl: Isst Frau/Herr _____

• mindestens einmal pro Tag Milchprodukte? о ja о nein

• mindestens ein- bis zweimal pro Woche о ja о nein

Hülsenfrüchte oder Eier?

• jeden Tag Fleisch, Fisch oder Geflügel? о ja о nein

3.3. Isst Frau/Herr _____ mindestens zweimal am Tag Obst oder Gemüse?

о nein о ja

3.4. Wie viel trinkt Frau/Herr _____ pro Tag?

(Wasser, Kaffee, Saft, Tee, Wein, Bier, ...)

о weniger als 3 Gläser / Tassen

о 3 bis 5 Gläser / Tassen

о mehr als 5 Gläser / Tassen

3.5. Kann Frau/Herr _____ mit / ohne Hilfe essen? __|

0 braucht Hilfe beim Essen

1 isst ohne Hilfe, aber mit Schwierigkeiten

2 isst ohne Hilfe, keine Schwierigkeiten

3.6. Hat sich der Appetit von Frau/Herrn _____ seit Beginn der Gymnastik

verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

4. Fragen zur Beweglichkeit (Mobilität)

4.1. Hat Frau/Herr _____ Probleme mit den Beinen (Wunden am Fuß,

Krampfadern, Arthrose, Knie- oder Hüftschmerzen), die die

Beweglichkeit einschränken?

о ja, immer о ja, gelegentlich о nein о weiß nicht

4.2. Sind Ihnen Fußprobleme bekannt? о nein о ja

wenn ja, welche:

verhornte Stellen о

Hallux valgus о

Hammerzehen о

Druckstellen/offene Stellen о

Fußinfektionen о

sonstiges _________________

4.3. Benutzte Frau/Herr _____ in der letzten Zeit Geh- und Bewegungshilfen?

о Stock

о Rollator

о Rollstuhl (Handbetrieb)

о Rollstuhl (muss geschoben werden, Elektrobetrieb)

о ständig auf den Rollstuhl angewiesen

о nichts zutreffend

4.4. Wie häufig ist Frau/Herr _____ seit Trainingsbeginn gestürzt?

о nicht gestürzt

о 1-3 mal

о häufiger als 3 mal

4.5. Haben Sie das Gefühl, dass Frau/Herr ___ sich durch die Gymnastik

besser bewegen kann / beweglicher ist?

о nein о ja

4.6. Wobei haben Sie die Verbesserung festgestellt?

_________________________________________________________

4.7. Konnte Frau/Herr ____ durch die Gymnastik neue Kontakte zu

Mitbewohnern/Gruppenteilnehmern oder anderen Menschen knüpfen

oder bereits bestehende Verbindungen intensivieren?

о nein о ja

4.8. Hat sich die Stimmung bei Frau/Herrn ___ seit Beginn der Gymnastik

verändert?

о verbessert

о gleich geblieben

о verschlechtert

4.9. Körperliche Funktionsfähigkeit / ADL

A) ADL Leistungsfähigkeit

(durchschnittliche Eigenleistung/Selbstversorgung während der letzten 7 Tage)

0 = unabhängig – Keine Hilfe oder Überwachung oder Hilfe/Überwachung lediglich 1

bis 2x in den letzten 7 Tagen erforderlich

1 = Aufsicht – Überwachung, Anleitung, Ermutigung reichen aus und wurden 3 oder

mehrmals während der letzten 7 Tage erforderlich, aber Überwachung und körperliche

Hilfe nur 1-2 mal

2 = begrenzte Hilfe – beteiligt sich viel, erhält Unterstützung, um Beine gezielt zu

bewegen oder musste 3x und öfter leicht gestützt werden; aber benötigte größere

Hilfe nur 1 bis 2x in den letzten 7 Tagen

3 = verstärkte Hilfe – bei einzelnen Aktivitäten wurden während der letzten 7 Tage

folgende Hilfen 3 oder mehrmals benötigt: starkes Stützen, vollständige Hilfe an

einigen, aber nicht an allen der 7 Tage

4 = vollständige Abhängigkeit – vollständige Hilfe an allen 7 Tagen

8 = traf nicht zu

B) Unterstützung / Hilfe bei ADL-Leistungen

(nur mit Fremdhilfe)

0 weder Vorbereitung noch körperliche Hilfen werden

gegeben

1 nur Vorbereitungen, keine körperlichen Hilfen

1a nur Aufsicht, keine körperlichen Hilfen

2 körperliche Hilfe nur durch eine Person

3 körperliche Hilfe durch 2 oder mehrere Personen

8 traf nicht zu

A B

a) Bewegung im Bett Hinlegen, Aufsitzen, Drehen, Lageveränderung

__| __|

b) Transfer Zwischen Einrichtungsgegenständen (zu Bett,

Stuhl, Rollstuhl) in aufrechter Position –

ausgenommen Weg zur Toilette / zum Bad

__| __|

c) Gehen im Zimmer Gehen im eigenen Zimmer

__| __|

d) Gehen (fortbewegen)

auf dem eigenen

Stockwerk

Gehen vom eigenen Zimmer auf den Korridor

des Wohnbereichs bzw. zu anderen Räumen des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

e) Gehen (fortbewegen)

außerhalb des

eigenen

Wohnbereichs

Gehen zum Speisesaal, zu

Gemeinschaftsräumen, außerhalb des

Wohnbereichs;

Selbständigkeit im Rollstuhl

__| __|

f) An- und Auskleiden Straßenkleidung an- und ausziehen, zuknöpfen,

Befestigung / Abnahme von Prothesen

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g) Essen / Trinken Fähigkeit zu essen und zu trinken (abgesehen

von Tischsitten), einschließlich Sonde und

parenteraler Ernährung

__| __|

h) Toilettenbenutzung

Benutzung der Toilette (des Nachtstuhls, Urinals,

Steckbeckens), hinsetzen und aufstehen, sich

reinigen, Wechseln von Einlagen, Stoma /

Katheter handhaben, anziehen

__| __|

i) Persönliche Hygiene

Fähigkeit, sich pflegen, kämmen, Zähne putzen,

rasieren, schminken, Gesicht, Hände und

Intimbereich waschen und abtrocknen zu können

(ohne Baden und Duschen)

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k) Baden / Duschen In welcher Weise ist der/die Bewohner(in) fähig,

ein Vollbad / Sitzbad / Dusche (ein- und

aussteigen) zu nehmen (Rücken- und

Haarewaschen ausgenommen)?

Neue Kodierung für Spalte A:

0 unabhängig – keine Hilfe erforderlich

1 Aufsicht – Aufsicht / Überwachung reicht aus

2 begrenzte Hilfe – nur beim Ein- und

Aussteigen

3 verstärkte Hilfe – beim Bade-/Duschvorgang

4 vollständig abhängig

8 traf nicht zu

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Vielen Dank für Ihre Mitarbeit

Publikationen

Aus dem Inhalt der vorliegenden Arbeit wurden bislang Daten in Abhandlungen folgender

Quellen publiziert:

• Möllenhoff H., Weiß M., Heseker H. (2005): Muskelkräftigung für Senioren. Ein Trai-

ningsprogramm zum Erhalt und zur Verbesserung der Mobilität. Behr´s Verlag,

Hamburg.

• Möllenhoff H., Schmid A., Weiß M., Heseker H. (2003). Entwicklung und Evaluation

eines Muskelkräftigungsprogramms für Hochbetagte. Posterbeitrag 38. Kongress für

Sportmedizin und Prävention 24.-27. Sept. 2003. In: Badtke G., Bittmann F., Böning

D., Kittel R., Dtsch. Z. Sportmed., 54 Sonderheft (7-8).

• Möllenhoff H., Schmid A., Weiß M., Heseker H. (2003): Entwicklung und Evaluation

eines Muskelkräftigungsprogramms für Hochbetagte. Bundeszentrale für gesund-

heitliche Aufklärung: Fachheftreihe Forschung und Praxis der Gesundheitsförderung

(9).