Universität Paderborn
FB 5 – Wirtschaftswissenschaften
Wirtschaftliche Führung öffentlicher Krankenhäuser
– eine kritische Betrachtung der Public Private Partnership im deutschen Krankenhaus-
wesen aus institutionenökonomischer Sicht –
Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Grades
eines Doktors der Wirtschaftswissenschaften
vorgelegt von
Ursula Ennemann
Oktober 2003
Für meinen Mann
Marc
Vorwort
Die vorliegende Arbeit wurde im Wintersemester 2002 / 2003 von der Wirtschafts-
wissenschaftlichen Fakultät der Universität Paderborn als Dissertation angenommen.
Ein besonderer Dank gilt Herrn Prof. Dr. Bernd Rahmann, der mich als Doktorvater
zur Promotion ermutigte, während der letzten Jahren betreute und mir dabei stets als
wertvoller Gesprächspartner zur Seite stand. Seine Anregungen und Denkanstöße
waren mir bei der Durchführung der vorliegenden Dissertation eine große Hilfe. Be-
danken möchte ich mich auch bei Prof. Dr. K.-H. Schmidt für die Übernahme des
Zweitgutachtens.
Mein besonders herzlicher Dank gilt meinen Eltern, ohne deren Unterstützung und
steten Zuspruch die vorliegende Dissertation niemals entstanden wäre. Ihr ebenso
fürsorglicher wie motivierender Beistand hat mich immer in meinem Handeln be-
stärkt und angetrieben. Ebenfalls danken möchte ich meiner Schwester Regina, die
als „Leidensgenossin“ großes Verständnis für mich hatte, und meiner Schwester Mi-
riam, die mich mit ihrer fröhlichen Natur oftmals aufheitern und ablenken konnte.
Ganz besonders danke ich meinem lieben Mann Marc, dem ich diese Arbeit widme.
Er hat mir während des gesamten Zeitraums immer verständnisvoll und liebevoll zur
Seite gestanden und somit einen maßgeblichen Anteil an dem Gelingen dieser Ar-
beit.
Essen, im Oktober 2003 Ursula Ennemann
Inhaltsverzeichnis I
Inhaltsverzeichnis:
Seite
Inhaltsverzeichnis ___________________________________________________ I
Abkürzungsverzeichnis _____________________________________________ IV
Tabellenverzeichnis _______________________________________________ VI
Abbildungsverzeichnis_____________________________________________ VII
1. Problemstellung und Vorgehensweise ___________________________ 1
2. Grundzüge des Krankenhauswesens ____________________________ 6
2.1 Das System der Gesundheitsversorgung ____________________________ 6
2.1.1 Ausgaben für Gesundheitsleistungen__________________________________ 6
2.1.2 Das Krankenhaus als Element des Gesundheitswesens _____________________ 9
2.2 Darstellung des Krankenhausbetriebes ____________________________ 14
2.2.1 Trägerschaft _____________________________________________________ 14
2.2.2 Zielsystem _______________________________________________________ 17
2.2.3 Rechtsformen ____________________________________________________ 21
2.2.4 Krankenhausführung ______________________________________________ 23
2.3 Grundlagen der Krankenhausfinanzierung ________________________ 27
2.3.1 Krankenhausfinanzierung 1972 bis 1992 _______________________________ 27
2.3.2 Krankenhausfinanzierung 1993 bis 2002 _______________________________ 29
2.3.3 Krankenhausfinanzierung ab 2003 ____________________________________ 31
3. Privatisierungstendenzen öffentlicher Krankenhäuser ____________ 34
3.1 Abgrenzung der Begrifflichkeiten ________________________________ 34
3.1.1 Privatisierung ____________________________________________________ 34
3.1.1.1 Formelle Privatisierung _______________________________________________ 34
3.1.1.2 Materielle Privatisierung _____________________________________________ 35
3.1.2 Public Private Partnership __________________________________________ 39
3.1.2.1 Ausdifferenzierung in der Literatur _____________________________________ 39
3.1.2.2 PPP-Begriff im Rahmen dieser Arbeit ___________________________________ 44
Inhaltsverzeichnis II
3.2 Privatwirtschaftliche Motive im Krankenhauswesen _________________ 46
3.2.1 Finanzsituation ___________________________________________________ 46
3.2.2 Anforderungen an das Management __________________________________ 48
3.2.3 Veränderte Zielstrukturen __________________________________________ 50
3.3 Public Private Partnership-Entwicklungen im deutschen
Krankenhauswesen ____________________________________________ 51
4. Wirtschaftlichkeit im Krankenhaus aus institutionenökonomischer
Sicht ____________________________________________________ 55
4.1 Besonderheiten der Krankenhausleistung __________________________ 55
4.1.1 Charakter der Krankenhausleistung ___________________________________ 55
4.1.2 Mehrstufiger Produktionsprozess ____________________________________ 60
4.2 Wirtschaftlichkeit: Input, Output, Qualität ________________________ 62
4.2.1 Der Wirtschaftlichkeitsbegriff im Krankenhaus _________________________ 62
4.2.1.1 Input ______________________________________________________________ 66
4.2.1.2 Output ____________________________________________________________ 68
4.2.1.3 Qualität __________________________________________________________ 73
4.2.2 Möglichkeiten und Grenzen von Wirtschaftlichkeitsüberlegungen ___________ 76
4.3 Neue Institutionenökonomie ____________________________________ 77
4.3.1 Property-Rights-Theorie ___________________________________________ 79
4.3.2 Principal-Agent-Theorie ___________________________________________ 82
4.3.3 Anwendung institutionenökonomischer Ansätze im Krankenhaus ___________ 86
5. Analyse der Krankenhausführung ____________________________ 90
5.1 Modellauswahl _______________________________________________ 90
5.2 Modell 1: Klassische Organisationsstruktur _______________________ 91
5.2.1 Krankenhausträger _______________________________________________ 93
5.2.1.1 Handlungs- und Verfügungsrechte _____________________________________ 93
5.2.1.2 Zielvorstellungen ___________________________________________________ 98
5.2.2 Krankenhausleitung ______________________________________________ 102
5.2.2.1 Handlungs- und Verfügungsrechte _____________________________________ 102
5.2.2.2 Zielvorstellungen___________________________________________________ 108
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