Determinanten der Ausstattung deutscher Krankenhäuser
mit medizin-technischen Großgeräten.
Eine ökonometrische Analyse.
Prof. Dr. Bernd Frick,
Inhaber des Lehrstuhls für
Organisations- und Medienökonomie,
Universität Paderborn,
Fakultät für Wirtschaftswissenschaften.
Eingereicht im Juli 2008
von Dipl. oec. Julian Dilling
i
Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS I
ABBILDUNGSVERZEICHNIS IV
TABELLENVERZEICHNIS VII
FORMELVERZEICHNIS X
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS XI
1.
EINLEITUNG 1
1.1.
F
RAGESTELLUNG
3
1.2.
V
ORGEHENSWEISE
4
1.3.
W
ISSENSCHAFTLICHER
B
EITRAG
5
2.
DER DEUTSCHE KRANKENHAUSSEKTOR 6
2.1.
W
IRTSCHAFTLICHE
E
NTWICKLUNG DES
K
RANKENHAUSMARKTES
6
2.1.1.
Ä
NDERUNG DER
S
TRUKTUREN UND DER
L
EISTUNGSERSTELLUNG
7
2.1.1.1.
Strukturelle Veränderung der Versorgung 7
2.1.1.2.
Veränderung der Leistungserstellung 10
2.1.2.
K
OSTENENTWICKLUNG AUF DEM DEUTSCHEN
K
RANKENHAUSMARKT
12
2.2.
R
AHMENBEDINGUNGEN DER
I
NVESTITIONSFÖRDERUNG IN DEUTSCHEN
K
RANKENHÄUSERN
14
2.2.1.
G
ESETZLICHE
G
RUNDLAGE DER
I
NVESTITIONSFÖRDERUNG
15
2.2.1.1.
Einzelförderung 17
2.2.1.2.
Pauschalförderung 17
2.2.2.
F
ÖRDERMITTEL AUFGRUND DES
G
ESUNDHEITSSTRUKTURGESETZES
18
2.2.3.
F
ÖRDERUNG VON MEDIZIN
-
TECHNISCHEN
G
ROßGERÄTEN
19
2.2.4.
D
ARSTELLUNG DER GEFLOSSENEN
F
ÖRDERMITTEL
20
2.2.4.1.
Krankenhausförderung in den neuen Ländern 23
2.2.4.2.
Investitionsstau im deutschen Krankenhauswesen 26
ii
2.3.
A
NSCHAFFUNG UND
N
UTZUNG VON MEDIZIN
-
TECHNISCHEN
G
ERÄTEN
27
2.3.1.
G
RÜNDE FÜR DIE
A
NSCHAFFUNG VON MEDIZIN
-
TECHNISCHEN
G
ERÄTEN
28
2.3.2.
K
OSTEN DER
A
NSCHAFFUNG VON MEDIZIN
-
TECHNISCHEN
G
ERÄTEN
29
2.3.3.
E
NTWICKLUNG DER
A
NZAHL MEDIZIN
-
TECHNISCHER
G
ERÄTE IN
D
EUTSCHLAND
30
2.3.4.
B
ESCHREIBUNG DER IN DIE
U
NTERSUCHUNG EINBEZOGENEN
G
ROßGERÄTE
32
2.3.4.1.
Der Computertomograph 33
2.3.4.1.
Koronarangiographischer Arbeitsplatz bzw. Herzkatheterlabor 34
2.3.4.2.
Der Magnetresonanztomograph 35
2.3.4.3.
Die Positronen-Emissions-Tomographie 36
3.
BILDUNG DER HYPOTHESEN 37
3.1.
H
YPOTHESE
I:
E
INFLUSS ÖFFENTLICHER
F
ÖRDERUNG AUF DIE
A
USSTATTUNG
DER
K
RANKENHÄUSER
39
3.2.
H
YPOTHESE
II:
E
INFLUSS VON
S
TRUKTURUNTERSCHIEDEN AUF DIE
A
USSTATTUNG DER
K
RANKENHÄUSER
40
3.3.
H
YPOTHESE
III:
E
INFLUSS DER
T
RÄGERSCHAFT AUF DIE
A
USSTATTUNG DER
K
RANKENHÄUSER
43
3.4.
H
YPOTHESE
IV:
E
INFLUSS DER
H
ÄUSERGRÖßE AUF DIE
A
USSTATTUNG
45
3.5.
H
YPOTHESE
V:
E
INFLUSS DER VORGEHALTENEN
A
BTEILUNGEN UND DEREN
G
RÖßE AUF DIE
A
USSTATTUNG DER
K
RANKENHÄUSER
48
4.
DATEN, SCHÄTZVERFAHREN UND ERGEBNISSE 49
4.1.
D
ATENGRUNDLAGE UND METHODISCHES
V
ORGEHEN
49
4.1.1.
P
ANELDATENSÄTZE
I
UND
II
UND METHODISCHES
V
ORGEHEN
49
4.1.1.1.
Paneldatensatz I - Fokus öffentliche Fördermittel 50
4.1.1.2.
Paneldatensatz II - Fokus Größe und Trägerschaft 52
4.1.1.3.
Methodisches Vorgehen bei den Paneldatensätzen I und II 53
4.1.2.
Q
UERSCHNITTSDATENSATZ UND METHODISCHES
V
ORGEHEN
56
4.1.2.1.
Beschreibung der Datengrundlage 56
4.1.2.2.
Auswahl des Untersuchungsobjektes 57
4.1.2.3.
Ausfälle im Vergleich zur Grundgesamtheit des Datensatzes 59
4.1.2.4.
Darstellung der Variablen des Querschnittsdatensatzes 61
4.1.2.5.
Methodisches Vorgehen 68
iii
4.2.
E
MPIRISCHE
E
RGEBNISSE UND IHRE
I
NTERPRETATION
69
4.2.1.
E
MPIRISCHE
E
RGEBNISSE ZUM
E
INFLUSS ÖFFENTLICHER
F
ÖRDERMITTEL UND
REGIONALER
U
NTERSCHIEDE
69
4.2.1.1.
Einfluss öffentlicher Fördermittel und struktureller Unterschiede auf die
apparative Ausstattung (Paneldatensatz I) 70
4.2.1.2.
Einfluß regionaler Unterschiede zwischen den Bundesländern auf die
apparative Ausstattung (Querschnittsdatensatz) 83
4.2.1.3.
Einfluß regionaler Unterschiede zwischen den Bundesländern auf die
Verfügbarkeit (Querschnittsdatensatz) 86
4.2.2.
E
MPIRISCHE
E
RGEBNISSE ZUR
T
RÄGERSCHAFT UND
G
RÖßE DER
K
RANKENHÄUSER
90
4.2.2.1.
Einfluss von Trägerschaft und Krankenhausgröße auf die apparative
Ausstattung (Paneldatensatz II) 90
4.2.2.2.
Einfluss von Trägerschaft und Krankenhausgröße auf die apparative
Ausstattung (Querschnittsdatensatz) 94
4.2.2.3.
Einfluss der Krankenhausgröße auf die Verfügbarkeit (Querschnitts-
datensatz) 98
4.2.3.
E
MPIRISCHE
E
RGEBNISSE ZUM
E
INFLUSS DER
A
BTEILUNGSGRÖßE AUF DIE
APPARATIVE
A
USSTATTUNG
100
4.2.3.1.
Einfluss der Abteilungsgröße auf die apparative Ausstattung
(Querschnittsdatensatz) 100
4.2.3.2.
Einfluss der Abteilungsgröße auf die Verfügbarkeit 103
5.
EINORDNUNG DER ERGEBNISSE UND IMPLIKATIONEN FÜR
POLITIK UND WISSENSCHAFT 106
6.
LITERATUR 110
ANHANG 123
iv
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Herangehensweise an das Forschungsobjekt (Eigene Darstellung)....................3
Abbildung 2: Entwicklung der Anzahl von Krankenhäusern, Betten, sowie von Mitarbeitern
und Häusern nach Trägerschaft von 1991-2005 (Eigene Darstellung unter
Verwendung von Daten des Statistischen Bundesamtes) ...................................8
Abbildung 3: Entwicklung der Beschäftigten auf dem Krankenhausmarkt (Eigene
Darstellung mit Daten des Statistischen Bundesamtes ).....................................9
Abbildung 4: Entwicklung der durchschnittlichen Verweildauer und der Fallzahlen von
1991-2005 (Eigene Darstellung unter Verwendung von Daten des
Statistischen Bundesamtes)...............................................................................10
Abbildung 5: Entwicklung der Krankenhauskosten in Millionen Euro (Eigene Darstellung
unter Verwendung von Daten des Statistischen Bundesamtes) ........................13
Abbildung 6: Fördermittel nach alten und neuen Bundesländern pro Bett und absolute
Fördermittel in Millionen Euro (Eigene Berechnung und Darstellung anhand
von Daten des Statistischen Bundesamtes und Mörsch (2007), S. 86).............21
Abbildung 7: Fördermittel nach alten und neuen Bundesländern (Einzel- und
Pauschalförderung) (Eigene Berechnung und Darstellung anhand von Daten
des Statistischen Bundesamtes und Mörsch (2007), S. 87/88)..........................22
Abbildung 8: Akkumulierte Fördermittel für den Zeitraum von 1991-2005 (Eigene
Berechnung und Darstellung anhand von Daten des Statistischen
Bundesamtes und Mörsch (2007) S. 86)...........................................................22
Abbildung 9: Entwicklung der Anzahl ausgewählter medizin-technischer Großgeräte in
deutschen Krankenhäusern von 1991 bis 2005 in absoluten Zahlen (Eigene
Darstellung mit Daten des Statistischen Bundesamts)......................................30
Abbildung 10: CT, MRT, Kor und PET nach Bundesländern (1991/2005) (Eigene Berech-
nung und Darstellung anhand von Daten des Statistischen Bundesamtes).......31
Abbildung 11: Anzahl der verschiedenen Fachabteilungen in den Krankenhäusern des
Datensatzes in Prozent (Eigene Berechnung und Darstellung anhand von
Daten des Statistischen Bundesamtes)..............................................................65
Abbildung 12: Apparative Großgeräte und indexierte Fördermittel bezogen auf die
Bevölkerung (Eigene Darstellung der Schätzergebnisse mit Daten des
Statistischen Bundesamtes)...............................................................................75
Loading more pages...