Anne-Lotte Springorum
Dr. med.
Effekt von suppressiver Langzeittherapie mit Schilddrüsenhormonen (L-Thyroxin) bei
Patienten mit Struma maligna auf die Knochendichte
Geboren am 07.11.1972 in Freiburg im Breisgau
Reifeprüfung am 21.5.1992 in Bad Mergentheim
Studiengang der Fachrichtung Medizin vom WS 1992/1993 bis WS 1998/1999
Physikum am 31. 08. 1994 an der Universität Heidelberg
Klinisches Studium in Heidelberg
Staastsexamen am 13.04. 1999 an der Universität Heidelberg
Promotionsfach: Radiologie
Doktorvater: Prof. Dr. med. P. Georgi
Nach Thyroidektomie wegen eines follikulären oder papillären Schilddrüsen-Karzinoms wird
heutzutage eine lebenslange TSH-suppressive Langzeittherapie mit Thyroxin verordnet. Die
Wirkung dieser Thyroxin-Langzeittherapie auf die Knochendichte und den
Knochenstoffwechsel ist umstritten.
Zur Klärung dieses Sachverhaltes haben wir 217 Patienten mit papillärem oder follikulärem
Schilddrüsenkarzinoms untersucht, davon 60 Männer, 45 prämenopausale Frauen, 80
postmenopausale Frauen ohne und 31 postmenopausale Frauen mit Östrogenersatz. Das
Durchschnittsalter der Männer war 55 Jahre, das der prämenopausalen Frauen 42, das der
postmenopausalen Frauen ohne Östrogenersatz 61 und das der postmenopausalen Frauen mit
Östrogenersatz 52 Jahre. 155 Patienten hatten ein papilläres, 94 ein follikuläres
Schilddrüsenkarzinom. Die durchschnittliche Zeit seit der Operation lag bei 13 Jahren; es
erfolgte eine postoperative TSH-suppressive Thyroxin-Therapie mit durchschnittlich 203 µg
Thyroxin pro Tag bzw. 2,83 µg Thyroxin pro Tag und kg Körpergewicht.Als Messparameter
wurden Knochendichte und Knochenmineralgehalt im Bereich der LWS
(Dualröntgenabsorptiometrie (DXA)) und des distalen Radius (periphere quantitative
Computertomographie (pQCT)) bestimmt.
Es zeigte sich, daß sich die Knochendichte bei allen vier Patientenuntergruppen im Vergleich
zum jeweiligen Referenzkollektiv nicht signifiant unterschieden. Jedoch zeigte sich eine
signifikant erniedrigte Knochendichte an beiden Meßorten zwischen der Untergruppe der
postmenopausalen Frauen ohne Östrogenersatz im Vergleich zu den anderen drei
Untergruppen.Es fanden sich jedoch keine signifikanten Korrelationen zwischen der täglichen
und der kumulativen Thyroxindosis, sowie der Dauer der Thyroxineinnahme. Nur bei der
Untergruppe der postmenopausalen Frauen ohne Östrogenersatz zeigte sich eine signifikant
negative Korrellation zwischen der Knochendichte an der Spongiosa des Radius und der
Thyroxindosis pro kg Körpergewicht. Die geringere Knochendichte bei dieser Untergruppe
läßt sich jedoch eher auf den Einfluß der anthropometrischen Daten zurückführen,
insbesondere Alter, Größe, Gewicht und BMI.
Unter der TSH-suppressiven Thyroxin-Langzeittherapie ist kein signifikanter
Knochenmasseverlust zu befürchten. Bei Patienten mit zusätzlichen Risikofaktoren ist eine
Kontrolle der Knochendichte durchzuführen und gegebenenfalls eine Therapie der
Osteoporose einzuleiten.
