Osteodensitometrie bei orthopädischen Fragestellungen: 1) extracorporeale Stoßwellenlithotripsie bei Tendinosis calcarea 2) Kreuzverlähmung 3)Knochentumor
Sören Eugen Blaich
Dr. Med. Osteodensitometrie bei orthopädischen Fragen: 1) extracorporeale Stoßwellenlithotripsie bei Tendinosis calcarea 2) Kreuzverlähmung 3) Knochentumor Geboren am 17.07.1971 in Pforzheim Reifeprüfung am 13.06.1991 in Pforzheim Studium des Fachbereichs Medizin von WS '92/ '93 bis WS '98/ '99 Physik am 07.09.1994 an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg Klinische Studium an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg Praktikjahr in Heidelberg und in Lyon (Frankreich) Staatsprüfung am 28.04.1999 an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg Promotion: Orthopädie Doktorat: Privatdozent. Osteodensitometrie ist ein allgemein anerkannter und akzeptierter Verfahren in der Diagnostik von Osteoporose. Die in dieser Studie verwendete Methode, DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry), ist sehr präzise und relativ kostengünstig und wenig strahlend im Vergleich zu anderen Methoden.
Mineralisierungsänderungen sind erst 25-30% auf konventionellen Röntgenbildern zu beobachten.
Da Knochen auf verschiedene mechanische Belastungen spezifisch reagieren,
Ist es in der Orthopädie interessant, diese Reaktionen mit der Osteodensitometrie zu untersuchen?
Wir haben die Möglichkeit, diese Daten zu quantifizieren und neue Erkenntnisse zu erlangen.
Sie können für den behandelnden Arzt wichtige Informationen für das weitere Verfahren in der Therapie darstellen. Die Möglichkeit neuer Indikationen für DEXA und ihre Anwendung in Orthopädie sollten geprüft werden: erstens die Veränderung der Knochendichte (BMD) nach der Behandlung von Tendinosis calcarea (Tc) durch extracorporeal shockwave lithotripsy.
Zweitens die BMD-Änderungen bei Kreuzschnittsverletzten und drittens der Verlauf der
Knochendichte nach operativer Tumorreaktorkonstruktion. Die Präzision des DEXA war sehr hoch, 0,50% für die Fächerstrahlmessung und 1,08% für die Einzelstrahlmessung, und geeignet, reproduzierbare Ergebnisse zu erzielen. In der Teilstudie zur Messung von Knochendichtheit bei Tendinosis calcarea wurden zwei Patientengruppen unterschiedlich behandelt. Sowohl bei einem Patientenkollektiv, das nur einmal mit hochenergetischen Stoßwellen behandelt wurde, als auch bei einem zweiten Patientkollektiv, das zweimal mit derselben Stoßwellenintensität behandelt wurde, konnte nach der ESWL-Therapie eine signifikante BMD-Erhöhung (bei 9,8% bzw. 4,9%) auf dem proxamen Humerus beobachtet werden. Ein intraindividueller Vergleich zwischen der gesunden und der Tc-betroffenen Seite zeigte, dass die kranke Seite durchschnittlich 10% weniger Knochendichte hatte.
Die Ursache für den Anstieg der BMD waren zum einen die analgetische Wirkung der Stoßwellen,
Auf der anderen Seite ist der deutliche Erfolg der ESWL-Therapie bei Tc zu beobachten, wodurch die Patienten
Die Schonungsgewohnheiten und damit die durch die Schonung hervorgerufenen Schonungsgewohnheiten wurden aufgehoben.
Wirkung gegen Inaktivitätssteoporose. Nach dieser Studie konnten schädliche Auswirkungen der Schlagwellentherapie auf den Knochenwechsel des proxamen Humerus ausgeschlossen werden. Da eine enge Beziehung zwischen BMD-Änderungen und Therapie-Flucht (Constant-Score und X-Röntgen-Änderungen) in unserer Studie nachgewiesen wurde, schien die Bestimmung von Knochendichte im proxamen Humerus nach ESWL-Therapie ein ziemlich empfindlicher, wenn auch nicht quantitativer Parameter für den Therapieerfolg zu sein.
Bei 59 männlichen Patienten (n = 46 mit erworbener Kreuzverlähmung [eQL] und n = 13 Patienten mit angeborener Kreuzverlähmung [MMC]) wurde die Knochendichte ermittelt und mit einem Normenkollektiv verglichen gesunden Patienten. Der Verlust von Knochenmasse betraf Patienten mit eQL v.a. die proximale Femur, in weiterer Reihenfolge die distale Unterarme, den ganzen Körper und das LWS. In MMC-Patienten wurden die proximale Femur und das LWS ähnlich beeinflusst.
Immobilierung von Patienten im Rahmen von Funktionsverbesserungsoperationen
eine signifikante Beeinflussung des BMD an der proxamen Femur und
Whole Body
Bei Patienten mit kompletten Läsionen zeigten sich im Vergleich zu Patienten mit unvollständigen Läsionen signifikant niedrige BMD-Werte bei LWS.
Verlähmungshöhe (Tetraplegie versus Paraplegie), Medikamente mit Antikonvulsivmitteln sowie Gehäufigkeit
Das Risiko des Verlustes von BMD erfordert daher, dass Immobilizationsphasen auf ein Mindestmaß reduziert werden müssen. Bei zunehmenden neurologischen Symptomen wird frühzeitig und aktiv behandelt, um eine Funktionsverschlechterung zu vermeiden.
Rehabilitationsmaßnahmen müssen langfristig durchgeführt werden. die Rehabilitation muss unabhängig von der Lähmungshöhe und unabhängig von der Möglichkeit, Gehkraft zu erreichen, in gleicher Intensität erfolgen. Für die Studie über den Verlauf der Knochendichte nach der operativen Tumorreaktorkonstruktion wurden BMD-Messungen nach Tumorprosthesen, Knie-Knochen-Ersatz, nach freier Fibula/ Allograft-Implantation und bei Osteosarkom auf dem proxamen Humerus durchgeführt.
Nach einer Tumorprothese überlagerten sich die Kniegelenke im periprotetischen Knochen.
Die Messungen an der periprotetischen Femur zeigten einen Anstieg der BMD
Wir interpretierten diesen BMD-Anstieg als sekundäre Folge der Implantation
Durch die Kompression der kortikalen Strukturen in der periprosthetischen Femur.
Die BMD des periprotetischen Tibia ging zurück.
Eine Veränderung des Kraftflusses nach einer Knie-TEP-Implantation
die beobachteten BMD-Änderungen erklären könnte. Die Defektkonstruktion der distalen Femur nach Osteosarkom wurde mit freiem Fibula/Allograft durchgeführt. BMD-Veränderungen am Tibiakopf - sowohl eine BMDA-Abnahme als Folge von Immobilierung als auch eine BMD-Erhöhung nach der Erlaubnis einer Teilbelastung (1 Jahr) - konnten nachgewiesen werden. Auf dem Allograf selbst erhielten wir kein einheitliches Muster der BMD-Änderungen, die u.a. Das Ergebnis war, dass nur ein Patient gemessen wurde.
In einem Patienten mit Osteosarkom der proxamen Humerus wurde ein einmaliger
Es wurden sowohl die Tumorträger- als auch die gesunde Humerseite gemessen, und wir stellten fest, dass der tumorbetroffene Humer aufgrund von Tumorosteolysen und disuse-Osteoporose eine BMD von nur 55,7% des gesunden Humers hatte.