Thérapie de la maladie de Paget avec le bisphosphonate ibandronate

Silke Stefanie Heichel

Le docteur Med. Thérapie de la maladie de Paget avec le bisphosphonate Ibandronate né le 28 novembre 1972 à Karlsruhe Examen de maturité le 26 mai 1992 à Rheinstetten Le docteur Med. A. Grauer Dans le cadre d'une étude randomisée prospective, nous avons traité 20 patients atteints de la maladie active de Paget avec 2 mg de l' aminobisphosphonate extrêmement puissant Ibandronate, administré par injection ou par infusion continue. Les différents types d'applications n'ont pas différé en termes d'efficacité et de tolérance, de sorte qu'en cas de nécessité de traitement récurrente au cours de la période d'observation, tous les patients (n=13) ont reçu un traitement par injection. Jusqu'à présent, l'utilisation d'autres bisphosphonates comme injection était obsolète en raison du risque d'insuffisance rénale aiguë. Nous étions particulièrement intéressés par l'efficacité, la tolérance et l'efficacité à long terme de ce concept de thérapie ainsi que par la réaction à une nouvelle thérapie à l'ibandronate. Verschiedene

Les paramètres de métabolisme osseux (AP, ostéocalcine, PINP, croisements de pyridine, hydroxyproline

L'élimination, la densité osseuse) ainsi qu'un indice de douleur subjectif ont été observés au cours des 3 1⁄2

L'impact sur le budget du calcium (calcium,

phosphate, l'hormone parathyroïde intacte, le métabolite de la vitamine D), les effets secondaires et les effets indésirables

Les marqueurs de sécurité ont également été enregistrés.

Il s'est avéré qu'après un mois, le taux de mortalité avait diminué de manière significative et qu'après trois mois, le taux de mortalité avait atteint un minimum de 47% de la valeur initiale. Le minimum d'AP était de 56% du niveau initial du traitement répétitif et ne différait donc pas significativement de l'effet de la thérapie après le premier traitement. Les valeurs minimales d'AP ont montré une bonne corrélation avec les valeurs de base d'AP au début de la thérapie. Les autres paramètres de formation osseuse, l'ostéocalcine et le PINP, n'ont montré aucune supériorité chimique de laboratoire par rapport à l' AP dans l' observation post-traitement. Les liens croisés de pyridinium en tant que marqueur de résorption osseuse ont diminué de manière significative après trois jours et ont atteint leur minimum après une semaine, avec des mesures pratiquement équivalentes au moyen d'une analyse immunologique et d'une méthode HPLC. La densité osseuse, mesurée chez une partie des patients, n'a pas augmenté de manière significative après le traitement au bisphosphonate. Après les deux traitements, une amélioration significative des symptômes de la douleur a été observée et les effets secondaires survenus ont été légers (principalement des douleurs osseuses et de la tête). Aucun patient n'a présenté une diminution de la fonction rénale. Insgesamt kam es nach der Ibandronat-Gabe zu einem

une diminution significative de la concentration de calcium sérique avec une augmentation réactive de la PTH.

Pour mieux comprendre ces changements, nous avons utilisé l'ibandronate

La thérapie d'une partie de nos patients est une alimentation en calcium supplémentaire (500 mg/ jour pendant 5 jours et 90 jours respectivement). L' augmentation moyenne de la PTH chez tous les patients a été significativement plus faible au cours du premier semestre suivant la thérapie que lors de la première thérapie. La rémission chimique en laboratoire après la première administration d'ibandronate a duré, en moyenne, 12 mois, la durée étant principalement liée aux valeurs minimales d'AP atteintes post-thérapeutiquement. Le traitement avec 2 mg d' ibandronate montre une bonne efficacité et une efficacité à long terme par rapport à d' autres thérapies orales ou intraveineuses de la maladie de Paget. Néanmoins, d'autres thérapies ont permis d'obtenir une plus grande diminution de l'AP, une normalisation de l'APN chez une plus grande proportion de patients et une plus longue durée de rémission chimique en laboratoire. La tolérance semble également comparable à celle des thérapies bisphosphonates déjà établies, il n'existe aucune indication de dysfonctionnement de la fonction rénale. La bonne réaction à une nouvelle administration d'ibandronate renforce l'hypothèse d'un éventuel développement de la résistance au bisphosphonate après une application répétée de ce groupe de substances. Pour la première fois, la thérapie possible

La maladie de Paget par injection d'un bisphosphonate est un énorme progrès dans le traitement de cette maladie du métabolisme osseux. Une augmentation des doses pour obtenir des effets thérapeutiques optimaux, une réduction plus forte de l'AP avec une rémission plus longue, semble possible en raison de la bonne tolérance. Les études futures doivent trouver une dose optimale d'ibandronate afin d'optimiser cette option de thérapie confortable, peu coûteuse et bien récurrente pour le patient.