Validation d'une nouvelle méthode de détection électrocardiographique des réactions de rejet chez les patients après transplantation cardiaque orthodoxe

Alexander , Julius , Herwig Wagner

Le docteur Med. Validation d'une nouvelle méthode de détection électrocardiographique des réactions de rejet chez les patients nés après une greffe cardiaque orthothérapeutique: 23.01.1967 à Speyer Examen de maturité à 03.05.1988 à Schwetzingen Johannes Brachmann La transplantation cardiaque orthotope est aujourd'hui une méthode de routine établie pour le traitement de l'insuffisance cardiaque terminale conservatrice. Les causes de mortalité après transplantation cardiaque sont principalement recherchées dans les infections et les réactions de rejet. Le diagnostic d'une réaction de rejet aiguë après une transplantation cardiaque orthodoxe est basé sur une biopsie de contrôle ventriculaire droite. L'invasivité de cette méthode, avec les possibilités de complications qui en découlent, ainsi que la seule analyse sélective de la myocarde à l'aide de 6 biopsies avec la possibilité d'une mauvaise évaluation des réactions de rejet locales (erreur d'échantillonnage) présentent les inconvénients.

Il s'agit donc de nouvelles méthodes non invasives de détection plus aiguës.

Il s'agit d'exiger des réactions de rejet après une greffe cardiaque.

l'électrocardiogramme moyen signalés sont de grandes opportunités à cet égard

Il a été attribué, entre autres, parce que les inconvénients de la biopsie endomyécocardique ne se trouvent pas ici.

sind. Dans le présent travail, deux électrocardiogrammes signalés au moyen intra-individuel à partir de trois dérivés orthogonaux (modifiés selon Frank) ont été comparés dans la plage de temps. Chez 88 patients, 16 femmes et 72 hommes, âge moyen: 53,7 ans (âge moyen 56 ans), la greffe est restée en moyenne 1029 jours chez tous les patients le 20 janvier 1995 et 438 enregistrements ECG à moyen signal ont pu être effectués entre le 1er octobre 1993 et le 20 janvier 1995 le jour de la biopsie de contrôle de routine. La durée moyenne d'observation des patients était de 276 jours (9 à 448 jours). Jede Aufnahme begann 100 ms vor der R-Zacke. Die Abtastfrequenz betrug 2000 Hz. D'après les valeurs de mesure normalisées au maximum du complexe QRS, une tranche de 200 ms de la boucle vectorielle a été projetée sur les niveaux xy, xz et yz. Les différences vectorielles quantitaires entre un enregistrement sans réaction de rejet ou très faible réaction de rejet (grades de rejet bioptiques ou très faible réaction de rejet).

nach der

La classification de Billingham) et l'enregistrement à évaluer ont été examinés à chaque point de test.

Il s'agit d'un calcul de la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400 sumes obtenues par rapport à la fréquence des 400.

Les fréquences maximales et la somme des fréquences de classe supérieures à 20

Il y a eu des retombées dans les prises avec un degré de rejet.

2 signifikant ab, so daß die dort erhobenen

Des limites ont pu être adoptées. Dans le travail présent, le client patient a été divisé en différents groupes. L'un de ces critères de distinction était au moment de la transplantation en ce qui concerne le début de l'étude. Le premier groupe comprenait les patients transplantés plus d'un an avant le début de l'étude, le second les patients transplantés moins d'un an avant le début de l'étude. Enfin, le dernier groupe comprenait les patients transplantés au cours de l'étude. En outre, il est vérifié si l'un des paramètres maximum fréquence ou summe des fréquences de classe supérieure à 20 est suffisant à lui seul pour détecter avec une certaine certitude une réaction de rejet plus élevée requise d'un traitement. Étant donné que tous les patients n'ont pas connu une phase exempte de rejet au cours de la période d'étude, il a été examiné si une évaluation significative du statut de rejet était possible avec un dossier comparatif avec un degré de rejet . Une partie des patients qui ont accepté après avoir été informés a été marquée sur l'électrode lors de la première enregistrement SA-ECG. Cela a permis de reproduire exactement l'électrode dans ce groupe de patients.

Les meilleurs résultats ont été obtenus en combinant les paramètres suivants:

„Häufigkeitsmaximum

und

„Summe der Klassenhäufigkeiten größer als 20

Les résultats obtenus par les patients

Ils n'avaient pas eu d'intervalle exempt de rejet au cours de l'étude et avaient donc un enregistrement avec

Abstoßungsgrad

lorsque le fichier standard a été utilisé, n'a pas été appliqué

Ergebnissen. Il a été constaté que le procédé n'est évidemment pas entièrement utilisable pour tous les patients. Par conséquent, les paramètres d'inclusion suivants ont été définis: seuls les patients ayant au moins 2 des trois premiers résultats SA-ECG correspondant à ceux de la biopsie sont admis. S'il n'y a que deux enregistrements utilisables, au moins la moitié des résultats doivent être conformes à ceux de la biopsie.

Tous les patients inclus avec un taux de rejet dans

le dossier comparatif ont atteint un taux de

Sensitivité de 83%, spécificité: 76%, prévisibilité positive: 63% et un facteur négatif

Vorhersagewert von 90%. Les patients dont le positionnement électronique a également été marqué ont obtenu une sensibilité de 89% et une specificité de 81%. La prévision positive était de 50% et la prévision négative de 97%. Ces résultats montrent qu'une introduction clinique de cette procédure semble possible, ce qui pourrait réduire le nombre de biopsies chez les patients, ce qui réduirait non seulement la charge des patients, mais aussi les coûts de suivi des patients transplantés de l'orthopium cardiaque.