Klinische Bedeutung der mikrobiellen Siedlung des unteren Genitaltrats bei asymptomatischen Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch
Kristina Häcker
Dr. med. Klinische Bedeutung der mikrobiellen Siedlung des unteren Genitaltraktes bei asymptomatischen Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch geboren am 30.09.1963 in Heidelberg Reifeprüfung am 06.06.1983 in Sandhausen Studiengang der Fakultät Medizin von WS 1983 bis WS 1991 Physik am 11.09.1995 an der Universität Heidelberg Klinische Studie in Heidelberg Praxisjahr in Bruchsal Staatsexamen am 7.12.1990 an der Universität Heidelberg: Frauenheilkunde Doktor: Frau Priv.-Doz.
Eine detaillierte Basisdiagnostik (Anamnese, klinische Untersuchungen und
Das Alter der Patienten betrug
Median 30 Jahre, der Patient 33 Jahre. Median 5 Jahre unerfüllter Kinderwunsch. Mitten im Zyklus wurden bei der mikrobiellen Screening bei den Frauen Abzüge aus dem Zervikalkanal (CK) auf die Vorhandensein von Mycoplasmen, potenziellen pathogenen Aeroben und Anaeroben sowie Bakterien der Standortflora, Endosservikale Material auf Chlamydia trachomatis sowie Herpes-Simplex-Viren (HSV) und Vaginal Zerstrich auf Pilzen untersucht.
SCMPT mit Donor-CM und Donor-Sperma in kreuzigen Ansätzen parallel durchgeführt.
SCMI in vivo wurde durch einen Post-Coital-Test (PCT) untersucht, bei dem 261 asymptomatische Paare, die in der Ejakulate und/oder im Zervix einen potenziell pathogenen Keim gefunden hatten, entweder gezielt mit Antibiotika behandelt wurden oder nicht behandelt wurden.
Streptococci der Gruppe (Gr.) B und
Staphylococcus (S.) aureus
in verschiedenen
Konzentrationen zugelassen und die Ergebnisse mit denen der Kontrollen ohne Zusatz von Keim
Verglichen (n=152 Ansätze).
mikrobielle Einheit
Betrachtet wurde, zeigte
In den verschiedenen Kulturen waren nur 9% der Ejakulaten und 12% der CK-Abstriche steril. Aerobien wurden bei 55% der Patienten und 88% der Patienten nachgewiesen. Potentielle pathogene aerobe Keime hatten 31% der Frauen im Gebärmutter und 50% der Männer im Sperma. Potentielle pathogene Anaerobien waren bei 9% der Frauen und 18% der Männer gefunden.
Enterokokken waren die am häufigsten isolierten potenziell pathogenen Mikroorganismen sowohl bei Frauen (17,2%) als auch bei Männern (31,4%) und wurden weiterhin häufig isoliert: ß-Häm, Streptococcus (9,9%) Gr. B., E. coli (7,8%) und Pseudomonas aeruginosa (5,8%), Ejakulaten E. coli (7,8%), ß-Häm, Streptococcus Gr. B. (6,9%) und Proteus sp.
(5,7%). Mycoplasma (M). hominis und/oder Ureaplasma (U.) urealyticum wurden aus 11,8% der CK- und 17,6% der Ejakulationsstriche isoliert. Pilze, am häufigsten Candida albicans, wurden in 10% der Vaginalstriche gefunden.
Chlamydia trachomatis
war mit einer Prävalenz von 1,6% in
Die Parameter des Spermiogramms, wie das Ejakulationsvolumen
(Median 3 ml), Spermienzahl (Median 44 Mio./ml), Progressive Motilität (Median 40%),
Morphologie, Vitalität, Fruchtgehalt, Rundenzahl und pH waren in keiner
Zusammenhänge mit der mikrobiellen Ejakulatenbesiedlung.
in der unteren weiblichen Geschlechtsseite und unter den hier vorhandenen kontrollierten
Bei endokrinen Erkrankungen bestand kein deutlicher CI (Median 11, pH 7.0)
Verknüpfung. Ein vaginaler pH-Wert
5 war häufig mit dem Nachweis von
M. hominis
und
Gardnerella vaginalis
Die PCT-Ergebnisse in 921 untersuchten Paaren (18.6% sehr gut, 31.6% leicht eingeschränkt, 26.0% stark eingeschränkt, 23.8% negativ) waren unabhängig von den mikrobiellen Siedlungsmustern von CK und Ejakulaten. In 1001 Paaren wurde SCMPT durchgeführt (Ergebnis in 29.2% sehr gut, 19.7% gut, 25.9% eingeschränkt, 25.1%). Ein klinisch relevanter Zusammenhang zwischen SCMPT-Ergebnis und mikrobiellen Siedlungsmustern wurde nicht deutlich.
geringer Einfluss von
E. coli
S. epidermidis
, ß-häm. Streptococcus Grade B, Enterokococcus und
aureus
auf die SCMI bestätigt, wobei nach der Bakterienaufnahme keine signifikant schlechteren
Die Ergebnisse der Tests wurden als bei den Kontrollen ohne Keimzusatz erzielt.
Proteus mirabilis
Insgesamt zeigte sich, dass die klinische Relevanz von möglichen pathogenen Bakterien in der Gebärmutter und/oder Ejakulation von asymptomatischen Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch gering ist.