Heiko Dieter Acktun
Dr. med.
Deskriptive Darstellung von Klebsiellenbesiedlungen auf einer
Frühgeborenennachsorgestation mit Untersuchung der Verbreitungswege als
Basisdaten für die Qualitätssicherung
Geboren am 02.07.1965
Reifeprüfung am 18.06.1991
Studiengang der Fachrichtung Medizin vom SS 1992 bis SS 1998
Physikum am 28.03.1994 an der Universität Heidelberg
Klinisches Studium in Heidelberg
Praktisches Jahr in Bruchsal
Staatsexamen am 12.05.1998 an der Universität Heidelberg
Promotionsfach: Hygiene
Doktormutter: Prof. Dr. med. M. Borneff-Lipp
Ziel unserer Untersuchung war die Erfassung des hygienisch-mikrobiologischen Status in der
neonatologischen Pflegesituation.
Nachdem im Rahmen einer vorausgegangenen Untersuchung die klinisch-mikrobiologische
Situation der Station der Erstversorgung erfaßt wurde, folgte die Beobachtung der
Nachsorgestation speziell unter dem Aspekt des Auftretens von Klebsiella spezies im
zeitlichen Längsschnitt über 12 Monate. Dabei wurden 131 Kinder auf ihre rektale und orale
Besiedlung überprüft. Weiterhin entnahmen wir Proben aus der „belebten“ und „unbelebten“
Umgebung der Patienten (z.B. Abklatsch von den Händen des Personals, von den Pflegesets,
Badewannen, Waschbecken u.a.).
Insgesamt wiesen 51 Frühgeborene während ihres Stationsaufenthaltes eine Besiedlung mit
Klebsiella spp. auf. Im Stationsbezogenen Längsschnitt zeigte sich eine unteschiedliche
Häufigkeit der Besiedlung. Im Maximum betraf dies bei der 18. Begehung 81,8% der
Frühgeborenen, bei der 26. Begehung wies keines der Kinder mehr eine
Klebsiellenbesiedlung auf.
Von 149 Klebsiellenisolaten erwiesen sich 71,8% als Klebsiella oxytoca, 19,5% als Klebsiella
pneumoniae und 8,7% als Klebsiella planticola. Klebsiella planticola wurde im Rahmen
unserer Untersuchung erstmals bei Säuglingen nachgewiesen.
Im Zeitraum der ersten neun Monate kam es zu einem Sepsisfall mit Klebsiellen-Nachweis in
der Blutkultur. Empfindlich zeigten sich die meisten Isolate auf Ciprofloxacin und Cefotaxim.
Weiterhin bestand Empfindlichkeit gegen Cefuroxim, Imipenem, Amoxicillin/Clavulansäure
und Tobramycin.
Resistenz bestand gegen Ampicillin und nur mäßig Wirksam war Cotrimoxazol.
Schlußfolgernd kann anhand der Ergebnisse unserer Testung und der in der Literatur
vorgestellten Ergebnisse die Gruppe der Cephalosporine ebenso wie Ciprofloxacin,
Imipenem, Piparacillin und Amoxicillin/Clavulansäure als gut wirksam gegenüber Klebsiellen
empfohlen werden. Aminoglycoside sind bevorzugt als Kombinationspräparate, z.B. mit
Cephalosporine, anzuwenden.
Die mit Hilfe der Kapseltypisierung ermittelten Kontaminationswege wurden bezüglich der
angenommenen direkten Konatminationen von Patient zu Patient anhand der
Pulsfeldgelelektrophorese (PFGE) verifiziert; im einzelnen konnte dabei in 15 von 16 Fällen
mit beiden Methoden eine Übereinstimmung zwischen Isolaten von Patienten im gleichen
Zimmer bestätigt werden.
Die Pflegesets waren nur im geringen Umfang, ebenso wie die Stethoskopmembranen und
auch die in der weiteren Umgebung befindlichen Gegenstände, wie z.B. die Badewannen und
Waschbecken mit Klebsiellen kontaminiert, so daß Anlaß zu der Annahme bestand, daß die
Übertragung von Infektionserregern hauptsächlich über die Hände des Personals erfolgte. Ein
direkter Kontakt zwischen den Säuglingen, bzw. über deren Eltern kann ohnehin
ausgeschlossen werden.
Die Bedeutung von Hygienemaßnahmen, die der Unterbrechung von Infektionsketten dienen
(z.B. Händedesinfektionsverfahren) ist aufgrund der im Rahmen dieser Untersuchung
gewonnenen Ergebnisse zu betonen und anhand entsprechender Interventionsstrategien
umzusetzen.
