Lietuviškų intelekto sutrikimą ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

doi.org/10.35321/term28-06 Изменение литовских терминов, обозначающих интеллектуальное расстройство и его уровни, и факторы, обусловившие эти изменения DALIA GEDZEVIČIENĖ Институт права Центра социальных наук Литвы Идентификатор ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8285-9692 АННОТАЦИЯ В статье рассматриваются литовские термины, употреблявшиеся в XX веке и первые два десятилетия XXI века для обозначения интеллектуального расстройства и его уровней, а также параллельно обзорно представлены термины, обозначающие то же расстройство и его уровни в Международной классификации болезней (ICD). В работе выясняется, какие факторы побуждали к изменению терминологии в этой области, а также по каким причинам в официальных документах Литвы, публичном и научном дискурсах и на практике в настоящее время синонимично употребляются как минимум четыре термина для обозначения интеллектуального расстройства (интеллектуальное расстройство, интеллектуальная инвалидность, умственная отсталость, слабоумие), и каково возможное влияние каждого из этих терминов на общественные установки и отношение к группе лиц с этим расстройством. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: интеллектуальное расстройство, интеллектуальная инвалидность, умственная отсталость, слабоумие, синоним, коннотация, Международная классификация болезней. АННОТАЦИЯ В статье представлены литовские термины, использовавшиеся для обозначения интеллектуальной инвалидности и ее уровней в XX веке и в первые два десятилетия XXI века, и рассматриваются термины, обозначающие то же расстройство и его уровни в Международной классификации болезней (ICD). В статье объясняется, какие факторы привели к изменению терминологии в этой области и какие причины обусловили появление по меньшей мере четырех терминов, которые в настоящее время синонимично используются в официальных документах Литвы, публичном и научном дискурсах, а также на практике для обозначения интеллектуальной инвалидности: intelekto sutrikimas (интеллектуальное расстройство), intelekto negalia (интеллектуальная инвалидность), protinis atsilikimas (умственная отсталость) и silpnaprotystė (слабоумие). Кроме того, в статье рассматривается возможное влияние каждого из этих терминов на общественные установки по отношению к группе лиц с данным расстройством. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: интеллектуальное расстройство, интеллектуальная инвалидность, умственная отсталость, слабоумие, синоним, коннотация, Международная классификация болезней. 114 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimo ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai ВВОДНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ Началом более последовательного употребления и закрепления в языке медицины и других областей международных терминов, обозначающих интеллектуальное расстройство и формировавшихся преимущественно на основе греческого и латинского языков, можно считать середину XIX века, тогда как истоки соответствующей литовской терминологии относятся к межвоенной Литве. Во второй половине XX века, наряду с традиционным биомедицинским пониманием интеллектуального расстройства как болезни и дефекта мозга, сформировался взгляд на эту когнитивную особенность как на социальный феномен, по сути создаваемый представлениями общества определённого периода о границах между нормой и отклонением от нормы; вследствие этого внимание было обращено на этические аспекты терминов, обозначающих интеллектуальное расстройство и его уровни. Усилия врачей, педагогов, социальных работников, представителей неправительственных организаций, опекунов и близких людей с интеллектуальной инвалидностью привели к изменениям терминологии этой области; поиск нейтрального, точного и, что важнее всего, уважительного обозначения данного состояния и людей, которым оно свойственно, продолжается и по сей день. В Литве на социальный вред устаревших, оскорбительных терминов, скомпрометированных дополнительными коннотациями, и их связь со стигмой и изоляцией указывают юристы (Benkunskas 2012), врачи-психиатры (Pūras 2015: 69), специалисты по коммуникации (Jurčiukonytė 2007: 11–14); о необходимости уважительно называть людей с инвалидностью и другие уязвимые группы в целом говорят исследователи инвалидности (Ruškus 2019) и сотрудники институтов Европейского союза (Įtraukioji komunikacija 2018). Во многих случаях эти наблюдения были обусловлены результатами исследований, проведённых зарубежными учёными. Во второй половине XX века, особенно начиная с 1970-х годов, врачи, теоретики исследований инвалидности и представители других социальных наук начали изучать употребление неэтичных, неточных терминов, не соответствующих современному пониманию интеллектуального расстройства, и подчеркнули необходимость их замены (Mercer 1973: 27–28; Taylor 1996: 4–13; Shalock, Luckasson, Shogren ir kt. 2007: 116–124; Taylor 2008: XV; Salvador-Carulla, Bertelli 2008: 10–16; Wehmeyer, Buntinx, Lachapelle, Luckasson 2008: 311–318; Salvador-Carulla, Reed, Vaez-Azizi ir kt. 2011: 175–180; Nash, Hawkins, Kawchuk, Shea 2012: 71; Harris 2013: 260–262; Tassé, Mehling 2015: 2–12 ir kt.). И хотя терминология рассматриваемой области как в литовском, так и в других языках, чаще всего изменяясь под влиянием тенденций общественного развития, менялась и варьировалась, для неё была (и остаётся) характерна синонимия, до сих пор она не становилась предметом пристального внимания лингвистов-тер- Terminologija | 2021 | 28 115 минологов. В этой статье ставится цель рассмотреть термины, используемые для обозначения интеллектуального расстройства и его уровней, их происхождение, словообразование, изменения и синонимию с точки зрения лингвиста, не оставляя при этом без внимания социальные аспекты — возможное влияние этих терминов на социальные установки и, наоборот, влияние этических установок общества на изменение рассматриваемых терминов. Основное внимание в статье уделяется терминам, используемым в настоящее время, то есть в последние два десятилетия этого века, в Литве для обозначения интеллектуального расстройства и его уровней; вместе с тем, чтобы понять предпосылки нынешней ситуации, рассматриваются и термины, употреблявшиеся в XX веке в Литве и в Международной классификации болезней для обозначения интеллектуального расстройства. Таким образом, цель данного исследования — представить изменения литовской терминологии, обозначающей интеллектуальное расстройство и его уровни, в первые десятилетия XX–XXI веков и установить факторы, способствовавшие этим изменениям. Для достижения цели поставлены следующие задачи: 1) рассмотреть термины, употреблявшиеся в начале XX–XXI веков в Литве для обозначения интеллектуального расстройства и его уровней в научной литературе трёх областей (медицины, образования и права), нормативных правовых актах, судебных постановлениях и официальных справках; 2) указать, какие термины в исследуемый период использовались для обозначения рассматриваемого расстройства и его уровней в англоязычной версии Международной классификации болезней, и изучить влияние этих терминов на выбор литовских эквивалентов; 3) установить сферы употребления литовских синонимичных терминов, обозначающих интеллектуальное расстройство и его уровни и использовавшихся в последние два десятилетия, а также причины, обусловившие синонимию; 4) провести семантический анализ терминов и на его основе оценить возможное влияние отдельных терминов на социальные установки. В работе применяются описательный метод, метод семантического анализа и опросный метод. Источниками исследования послужили главным образом литовские учебники, монографии, словари и энциклопедии по психиатрии, судебно-психиатрической экспертизе и специальной педагогике, а также постановления судов Литвы, принятые в 2005–2020 годах, в которых субъектом является лицо с интеллектуальным расстройством; статьи кодексов Литовской Республики, регламентирующие дееспособность или невменяемость лиц с интеллектуальным расстройством; различные официальные справки, выдаваемые детям с интеллектуальным расстройством медицинскими и образовательными учреждениями; одиннадцать редакций англоязычной Международной классификации болезней, шестая французская, десятая литовская и русская редакции Международной классификации болезней. 116 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai 1. СИНОНИМИЧНЫЕ ТЕРМИНЫ: ИСТОКИ СОВРЕМЕННОЙ СИТУАЦИИ 1.1. Соотношение понятия интеллектуального расстройства и термина По словам специалистов по развитию детей, значительную часть истории науки об умственной отсталости (интеллектуальном расстройстве — прим. авт.) составляет поиск наименее стигматизирующего термина для обозначения этого состояния (Vaikų raidos sutrikimai 2003: 208). Именно это утверждение затрагивает ключевые проблемные аспекты рассматриваемой области, которые будут раскрыты и в этой статье: 1) термин тесно связан с обозначаемым им понятием: по мере изменения понятия искали и другой термин для его обозначения, и наоборот — замена термина по тем или иным причинам изменяла и обозначаемое им содержание; 2) люди, чьё состояние называли рассматриваемыми терминами, постоянно сталкивались в обществе с изоляцией и стигмой, и одним из факторов, обусловливающих изоляцию, являются названия этих людей и их состояния. Приступая к краткому историческому обзору литовских терминов, используемых в настоящее время для обозначения интеллектуального расстройства и его уровней, важно подчеркнуть, что изменения этих терминов невозможно объяснить, полностью отвлекаясь от развития понятия интеллектуального расстройства, изменения взглядов на это состояние и в целом от социальных перемен, происходящих в обществе. Поэтому при рассмотрении истории терминов будут упомянуты как лингвистические, так и социальные факторы, повлиявшие на неё. Поскольку подробный диахронический анализ терминологии исследуемой области не является целью данной статьи, мы ограничимся истоками терминов, употребляемых в настоящее время и актуальных сегодня, рассчитывая выявить предпосылки синонимии нынешних терминов. Здесь следует кратко пояснить, что обозначают термины, рассматриваемые в статье, то есть охарактеризовать понятие интеллектуального расстройства. Интеллектуальным расстройством считается врождённое состояние либо состояние, проявляющееся до трёхлетнего возраста и обычно продолжающееся всю жизнь человека. Оно может устанавливаться как единственное основное нарушение развития человека или как сопутствующее нарушение при различных других нарушениях развития, заболеваниях и синдромах. Для этого состояния характерны ограниченные интеллектуальные способности (коэффициент интеллекта (далее — IQ) равен 70 баллам или ниже1 по результатам индивидуально проведённого стандартизированного теста исследования интеллекта) и недостатки адаптивного функционирования (выявляемые в ходе исследования социальной адаптации); расстройство проявляется нарушениями познавательных, языковых, моторных и социальных способностей человека. Уровни рассматриваемого расстройства варьируются от лёгкого до глубокого (Giedrienė 2015: 207; Mačiulis, Šurkus, Lapytė 2017: 243). 1 Коэффициент интеллекта не является процентным выражением интеллекта. Terminologija | 2021 | 28 117 В целом представления о том, что такое интеллект и каким он должен быть, а также пороговое значение IQ, отделяющее норму от нарушения, исторически менялись2; вместе с тем эти изменения влияли и на термины, используемые для обозначения нарушения. В советский период и в 1990–2020 гг. в официальных документах Литвы, различных научных и практических работах, учебниках интеллектуальное нарушение называли умственной недостаточностью, интеллектуальной недостаточностью, умственной ненормальностью, дефектом интеллекта, интеллектуальным дефектом3, олигофренией, слабоумием, врождённым слабоумием, умственной отсталостью, психическим инфантилизмом, интеллектуальной неполноценностью, интеллектуальной несостоятельностью, умственной инвалидностью, интеллектуальной инвалидностью; уровни интеллектуального нарушения — дебильностью, имбецильностью, идиотией, моронностью; а лиц с интеллектуальным нарушением называли дебилами, имбецилами, идиотами, слабоумными, умственно отсталыми, умственно отсталыми индивидами, умственно отсталыми детьми, психически неполноценными, олигофренами. Некоторые из этих терминов — интеллектуальная недостаточность, дефект интеллекта, психический инфантилизм, интеллектуальная неполноценность, интеллектуальная несостоятельность, психически неполноценный — в последний раз употреблялись в работах, изданных не менее двух десятилетий назад, поэтому считаются неактуальными для современного употребления; в настоящее время их не считают синонимами терминов интеллектуальное нарушение и лицо с интеллектуальным нарушением, и далее в статье они не рассматриваются. Долгое время интеллектуальное нарушение считалось болезнью и предметом изучения одной из медицинских областей — психиатрии, поэтому авторами первых терминов для этого понятия были психиатры. Французский врач Филипп Пинель в 1809 г. в своей классификации психических заболеваний указал и описал нарушение, которое назвал идиотизмом (фр. idiotisme). Ученик П. Пинеля, психиатр Жан Этьен Д. Эскироль, несколько лет спустя отказался от термина идиотизм и выделил две самостоятельные категории — идиотию (фр. idiotie) и имбецильность (фр. imbécillité), а также разделил их на уровни по степени тяжести (два уровня имбецильности и три уровня идиотии) (Binet, Simon 1904: 168–172). Ещё один термин, надолго утвердившийся в классификациях и номенклатурах психических расстройств, … 2 Точное число лиц в Литве, имеющих в настоящее время интеллектуальное нарушение, неизвестно. Согласно различным источникам, оно составляет 1–4 проц. населения. Например, по данным Института гигиены, в 2019 г. умственная отсталость (интеллектуальное нарушение — прим. авт.) и нарушения психологического развития были диагностированы у 4,4 проц. детей Литвы (Našlėnė, Petrauskaitė, Želvienė 2020: 66). Однако не уточняется, какую долю этой группы нарушений составляет интеллектуальное нарушение, а какую — нарушения психологического развития (например, нарушения развития способностей к обучению, всесторонние нарушения развития и др.). Считается, что интеллектуальное нарушение, то есть состояние, при котором коэффициент интеллекта ниже 70, характерно для немногим более 2 проц. населения мира (Valionienė 2021: 14). 3 Следует уточнить, что в одних работах интеллектуальной недостаточностью, дефектом интеллекта или интеллектуальным дефектом называют интеллектуальное нарушение, а в других — признак или симптом этого нарушения. 118 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai Термин олигофрения (гр. oligos — малочисленный, небольшой + гр. phrēn — разум), предназначенный для обозначения интеллектуального нарушения, предложил в 1915 г. немецкий психиатр Эмиль Крепелин (Kriščiūnas 2002: 138). Одним из важнейших документов XX в., способствовавших утверждению единой классификации болезней и терминологии во многих странах мира, была международная статистическая классификация болезней International Classification of Diseases (далее — ICD), обновлявшаяся примерно раз в десятилетие. В первых пяти изданиях ICD, или редакциях, действовавших в 1900–1947 гг., перечислялись только заболевания, которые могли стать причиной смерти. При подготовке шестого издания ICD (1948 г.) Всемирная организация здравоохранения (далее — ВОЗ), созданная к тому времени, взяла на себя ведение Международной классификации болезней и её пересмотр; с этого момента в международный справочник болезней включаются также заболевания, не приводящие к смерти. ICD-6 стала первой классификацией, в которой был выделен отдельный раздел психических расстройств (Bunevičius 1997: 882). Хотя одной из целей ICD было создать возможность сопоставлять медицинскую информацию из разных стран мира и обмениваться ею посредством единой терминологии, до 1970–1980-х гг. влияние ICD как на национальные классификации болезней, так и на использовавшиеся в них термины было невелико. Поскольку подготовленная ВОЗ ICD была не обязательным, а рекомендательным документом, её использовали не все страны-члены: например, в 1959 г., почти через шесть десятилетий после выхода первого издания ICD, эту классификацию адаптировали для собственных нужд только Финляндия, Новая Зеландия, Перу, Таиланд и Великобритания. Другие страны применяли её лишь частично (некоторые приложения) или только в статистических целях (Stengel 1959: 604). Врачи многих стран на практике пользовались классификациями, утверждёнными в их странах; их авторами чаще всего были авторитетные специалисты соответствующей области — врачи, подготовившие и опубликовавшие учебники, монографии и т. п. В последние десятилетия XX в., в эпоху информационных технологий, цифровизации и создания международных реестров, всё больше государств стали пользоваться ICD — переводить её на национальные языки, адаптировать с учётом потребностей своей страны и одновременно применять предлагаемую ею систему кодирования. Поскольку терминология национальных классификаций и вводимой ICD нередко различалась, на практике по этой причине стало больше синонимичных терминов; это относится и к терминологии психиатрии, предметом изучения которой долгое время было также интеллектуальное нарушение. Поэтому далее в этой главе будут рассмотрены термины, употреблявшиеся в Литве в XX в. для обозначения интеллектуального нарушения и его уровней, и сопоставлены с терминами, рекомендованными Международной классификацией болезней соответствующего периода (в англоязычной, а позднее и в литовской версии). Terminologija | 2021 | 28 119 1.2. Обзор употребления терминов, обозначающих интеллектуальное расстройство и его уровни, в Литве и Международной классификации болезней Говоря о классификации и терминологии интеллектуального расстройства и его уровней в Литве, можно отметить, что до конца XX в. врачи страны как в практике, так и в научных работах склонялись к использованию не рекомендуемых ICD классификации и терминологии психических расстройств и расстройств поведения, в том числе интеллектуального расстройства, а национальной системы. В конце XX в., с началом использования адаптированной литовской версии ICD — Международной классификации болезней (далее — TLK) и ее системы кодирования, возросло значение как представленной в ней классификации болезней и расстройств, так и используемой в ней терминологии не только в сфере здравоохранения, но и в других областях жизни. Следует подчеркнуть, что в то время наибольшую путаницу в терминологии интеллектуального расстройства и его уровней вызывало не то, что в разных источниках для обозначения одного и того же расстройства использовались разные термины, а то, что и TLK, и национальная система применяли разные основания классификации психических расстройств и расстройств поведения, то есть различались не только термины, использовавшиеся для обозначения интеллектуального расстройства и его уровней, но и сами обозначаемые ими понятия — расстройство относилось к разным категориям. Например, долгое время, с 1938 по 1965 г., ICD обозначал интеллектуальное расстройство термином mental deficiency (в литовских текстах изредка использовались соответствия этого термина intelekto nepakankamumas, intelekto deficitas), тогда как во многих странах для наименования этого расстройства в качестве диагностического термина использовался уже упоминавшийся термин oligofrenijos, предложенный Э. Крепелином. Более того, во многих странах наряду с oligofrenijos употреблялись и национальные эквиваленты этого термина, функционировавшие как синонимы oligofrenijos, например: русское слабоумие, немецкое Schwachsinn, литовское (įgimta silpnaprotystė), английское feeble-mindedness и т. д. Эти национальные эквиваленты нельзя рассматривать как кальки с oligofrenijos, поскольку упомянутые термины для обозначения интеллектуального расстройства употреблялись еще до 1915 г. (в этом году, как уже отмечалось, Э. Крепелин ввел термин oligofrenijos). И хотя во многих научных работах и oligofrenija, и ее национальный эквивалент приводились как синонимы, со временем выявился неодинаковый семантический объем таких синонимичных терминов. Так, в отличие от международного термина oligofrenija, который употреблялся в одном значении — именно в значении врожденного или приобретенного до трех лет интеллектуального расстройства, трактуемого как нарушение развития и рассматриваемого в этой статье, — литовский термин silpnaprotystė использовался как минимум в трех значениях: 1) как синоним intelekto sutrikimo; 2) как синоним demencijos; 3) и чаще всего — как гипероним, или более широкая категория, охватывающая два различных расстройства — intelekto sutrikimą, или įgimtą silpnaprotystę, и 120 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai demenciją, или приобретенное слабоумие. Эта классификация существенно отличалась от классификации ICD: и в ICD, и в ее литовской версии TLK интеллектуальное расстройство (пока обозначаемое там как protiniu atsilikimu) и деменция являются самостоятельными нозологическими единицами, тогда как в национальной литовской литературе оба этих расстройства относятся к одной общей категории и рассматриваются как silpnaprotystės синдромы4. Итак, говоря кратко, терминами, употребляемыми в ICD (англ. mental deficiency, mental retardation), а также термином oligofrenija обозначалось одно и то же понятие; однако понятия, обозначавшиеся национальными синонимами термина «олигофрения», в том числе «слабоумием», относились к иному уровню системы и иной классификации понятий. Далее кратко и в хронологическом порядке рассмотрим терминологию, использовавшуюся для обозначения интеллектуального расстройства в ICD, позднее — также в TLK, и в национальной литовской системе. 1.2.1. 1900–1940 ГОДЫ Первая редакция МКБ ILCD–15 вышла в 1900 г.; в ней перечислялась лишь 191 болезнь, расстройство или травма, которые могли стать причиной смерти. В этой редакции интеллектуальное расстройство еще не упоминалось. Во второй редакции классификации, утвержденной в 1909 г., уже были указаны следующие интеллектуальные расстройства: идиотия, имбецильность; 74B кретинизм (отдельно, в конце перечня заболеваний и расстройств, упоминалась также сенильная деменция: 154A сенильная деменция) (ILCD–2). Здесь проявляется направление классификации, сохранявшееся во всех последующих редакциях ICD вплоть до наших дней: интеллектуальное расстройство и деменция не являются разновидностями одного расстройства, а классифицируются как отдельные единицы, не имеющие общей классификационной основы. В третьей редакции классификации, опубликованной в 1920 г., в качестве интеллектуального расстройства или его уровня уже не упоминается кретинизм, остаются только идиотия и имбецильность: 84(1) идиотия, имбецильность (ILCD–3). По неизвестным причинам в четвертой редакции классификации, вступившей в силу в 1929 г., не упомянуто ни одно расстройство, которое можно было бы трактовать как интеллектуальное расстройство (ILCD–4). Пятая редакция классификации, действовавшая в 1938–1948 гг., по-видимому, примерно на три десятилетия (до 1965 г., когда ее действие прекратилось… 4 Эту классификацию можно увидеть и в одном из современных литовских учебников психиатрии для высших учебных заведений (см. Dembinskas 2003: 223–231). 5 Международная классификация болезней, разрабатываемая с 1900 г., в этой статье в общем называется International Classification of Diseases и сокращенно обозначается ICD, хотя названия отдельных ее изданий различаются: первое–пятое издания называются International List of Causes of Death; в этой публикации они сокращенно обозначаются ILCD с указанием номера издания, а начиная с шестого издания (1948 г., когда были включены не только болезни, приведшие к смерти, но и все известные в то время болезни) — International Classification of Diseases, сокращенно ICD, с указанием номера издания. Terminologija | 2021 | 28 121 …ти ICD-7) в этом документе для обозначения общей категории интеллектуального расстройства закрепил уже упомянутый термин mental deficiency (ILCD-5). Таким образом, в первые пять десятилетий XX в. в Международной классификации болезней ICD для обозначения интеллектуального расстройства и его степеней чаще всего употреблялись три термина — mental deficiency (лит. intelekto nepakankamumas), idiocy (лит. idiotija) и imbecility (лит. imbecilumas). В этот период терминология, применявшаяся в Литве для обозначения соответствующего расстройства, наиболее полно отражена в первом изданном на литовском языке учебнике по психиатрии «Įvadas į psichiatriją» (1935), автором которого был известный литовский врач-психиатр межвоенного периода, профессор Университета Витаутаса Великого Юозас Блажис. В этом учебнике автор обозначает интеллектуальное расстройство и его степени двумя синонимичными терминами — международным oligofrenija и его литовским эквивалентом silpnaprotybė, а человека с этим расстройством — silpnaprotis. Из приведенного определения олигофрении, или слабоумия, видно, что эта категория обозначает именно интеллектуальное расстройство как расстройство развития вместе с его степенями (формами): «Олигофрения — общее название форм слабоумия. Олигофрения — недостаточное, весьма отличающееся от нормы развитие психики, особенно ума, существующее от рождения или с раннего младенчества. Слабоумный — человек, умственное развитие которого значительно отстает от соответствующего его возрасту» (Blažys 1935: 4–5). Деменция описана в отдельной главе, однако, по словам автора, ей, как и олигофрении, свойственна «слабость ума»: «Приобретенная слабость ума, являющаяся следствием поражения мозга и психического заболевания, называется деменцией (dementia)» (Blažys 1935: 167). Таким образом, в этом учебнике термины oligofrenijos и silpnaprotybės употребляются синонимично и обозначают одно и то же понятие — интеллектуальное расстройство. Кроме того, степени интеллектуального расстройства Ю. Блажис обозначал терминами, которые до этого уже не одно десятилетие употребляли психиатры всего мира: «Тяжелейшая степень слабоумия — idiotizmas, <...> степень несколько легче — imbecilitas <...> и легчайшая — debilitas» (Blažys 1935: 160). И хотя олигофрения и деменция описаны в отдельных главах, здесь все же выделен общий признак, симптом, связывающий эти расстройства, — «слабость ума», вероятно, позднее ставшая основой для объединения этих двух различных категорий и позволившая трактовать два отдельных расстройства как разновидности слабоумия6. 6 Следует отметить, что эта статья готовилась во время пандемии COVID-19. Из-за строгих карантинных ограничений, действовавших в библиотеках и архивах Литвы, доступ к ресурсам по истории территории Литвы межвоенного и более раннего периодов был существенно ограничен, поэтому источники этого периода фактически представлены единственным вышедшим тогда учебником по психиатрии. В будущем, после отмены карантинных ограничений, автор статьи рассчитывает провести подробный обзор терминов, употреблявшихся в этот период для обозначения интеллектуального расстройства и его степеней. 1 2 2 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai 1.2.2. 1940–1999 ГОДЫ Как в шестой (1948 г.), так и в седьмой (1955 г.) редакциях ICD для обозначения категории интеллектуального расстройства употребляется появившийся еще в пятой редакции классификации термин mental deficiency (лит. intelekto nepakankamumas), а для обозначения степеней этого расстройства, определяемых на основании коэффициента IQ и других данных, используются термины idiocy, imbecility, moron, mongolism. В качестве пояснительного синонима для наименования легчайшей степени интеллектуального расстройства, обозначенной термином moron, использован термин feeble-mindedness, тогда как термином «олигофрения» в этой классификации обозначена только одна атипичная ветвь категории интеллектуальных расстройств — phenylpyruvic oligophrenia (интеллектуальное расстройство, возникающее вследствие наследственного нарушения обмена веществ — фенилкетонурии) (ICD-6; ICD-7; подробнее см. MIS 1957: 123–124). Терминология, употреблявшаяся в этих двух редакциях международной классификации, особенно наглядно выявила несоответствия в классификации понятий, используемых международной и национальными системами. Например, во многих национальных системах, в том числе в Литве, терминами oligofrenija ir silpnaprotystė (англ. эквивалент feeble-mindedness) обозначалась вся категория интеллектуальных расстройств, тогда как в международной классификации эти термины использовались для обозначения отдельных узких подкатегорий интеллектуального расстройства (например, oligofrenija) либо употреблялись в определениях степеней интеллектуального расстройства в качестве пояснительных слов, обозначающих симптом, характерный для той или иной степени расстройства (например, англ. feeble-mindedness, лит. silpnaprotystė). Со временем, начиная с середины XX в., в публичном дискурсе и повседневной речи многих языков международные медицинские термины, обозначавшие степени интеллектуального расстройства и людей с такими расстройствами, стали употребляться в иных значениях. Debilumas, idiotija, idiotizmas, imbecilumas стали метафорами глупости, а debilai, idiotai ir imbecilai — людей, которые глупо, неподобающим образом и нелогично думают и ведут себя; эти слова употребляются исключительно в негативном контексте, чтобы унизить обозначаемого ими человека7. Таким образом, термины, употреблявшиеся в довольно узкой профессиональной сфере, по сути, подверглись детерминизации — стали употребляться с дополнительным лексическим значением, обладающим крайне негативной коннотацией. Вскоре оскорбительная, уничижительная, неуважительная коннотация второго значения… 7 По словам Лео Каннера, сложно точно определить, когда греческое по происхождению слово idiotas (греч. idiōtēs) начало употребляться в известных сегодня значениях. В древнегреческих письменных источниках зафиксировано следующее изменение семантики слова idioto: «частное лицо» → «обычный человек» → «светский человек, не обладающий профессиональными знаниями» → «невежественный, плохо информированный человек». Наконец — хотя это уже не засвидетельствовано в древнегреческой литературе — слово idiotas приобрело специфические коннотации, связанные с психическим дефектом (Kanner 1967: 4–5). Terminologija | 2021 | 28 123 ассоциироваться также с первым — терминологическим — значением и с денотатом обозначения — группой лиц, обладающих определенными особенностями интеллекта. Такой дополнительный оттенок значения терминов, обозначающих, исторически говоря, постоянно уязвимую в социальном отношении группу, стал препятствием для развития формировавшегося с середины прошлого века иного — гуманистического, направленного на совместное сосуществование всех и самых разных членов общества, не сортирующего и не разделяющего общество на группы, а интегрирующего — подхода. Поэтому возникли сознательные усилия отказаться от оскорбительных названий этого расстройства и человека, имеющего его, и найти термин, вызывающий наименьшую стигматизацию. В 1961 г. Американская ассоциация по проблемам умственной отсталости (англ. American Association on Mental Retardation) ввела новый термин для обозначения интеллектуального расстройства — mental retardation. Вскоре этот термин переняла и Американская психиатрическая ассоциация (англ. American Psychiatric Association). Mental retardation (лит. protinis atsilikimas) в то время заменил такие устаревшие термины, как feeble-mindedness (лит. silpnaprotystė), idiocy (лит. idiotija) и mental subnormality (лит. protinis nenormalumas), которые уже приобрели пейоративную окраску (Harris 2013: 260). Это одно из наиболее значимых изменений в истории терминологии интеллектуального расстройства отразилось и в редакции ICD-8, вышедшей в 1965 г. Использовавшаяся здесь терминология перешла как в редакцию ICD-9 (вступила в силу в 1976 г.), так и в редакцию ICD-10 (вступила в силу в 1989 г.), которой пользуются по сей день. Итак, более полувека назад усилиями ВОЗ из Международной классификации болезней и расстройств здоровья были исключены и заменены другими такие устаревшие термины: для обозначения всей категории интеллектуального расстройства — mental deficiency (лит. intelekto nepakankamumas) заменили на mental retardation (лит. protinis atsilikimas); для обозначения различных уровней интеллектуального расстройства — idiocy, imbecility, moron, borderline intelligence, mongolism, other and unspecified types заменили на borderline (лит. ribinis), mild (лит. lengvas), moderate (лит. vidutinis), severe (лит. sunkus), profound (лит. labai sunkus), unspecified (лит. nepatikslintas) mental retardation (лит. protinis atsilikimas). Поскольку долгое время ICD мало использовалась в практике разных стран, само по себе появление обновленной классификации не ускорило перемены, к которым стремились ее авторы, в достаточно инертных сферах общественного отношения, языкового употребления и здравоохранения. В национальных системах еще долго руководствовались своеобразной классификацией расстройств и предназначенной для их обозначения терминологией, поэтому такие термины, как idiotija, imbecilumas, debilumas, idiotas, imbecilas, debilas, обозначавшие уровни интеллектуального расстройства и людей, имеющих их 124 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai употреблялись в медицинском языке, языке специальной педагогики и родственных им областей вплоть до конца XX в. Здесь следует внимательнее рассмотреть, какими терминами во второй половине XX в. интеллектуальное расстройство и его уровни обозначались в трудах литовских врачей, педагогов и других специалистов. При рассмотрении употребления терминов, обозначающих интеллектуальное расстройство и его уровни в Литве с пятого по конец девятого десятилетия XX в. (1940–1999), удобнее разделить этот период на три этапа: 1940–1970; 1971–1990; 1991–2000. Kalbant apie pirmąjį etapą (1940–1970) pabrėžtina, kad Lietuva didžiąją šio laikotarpio dalį priklausė Sovietų Sąjungai, tad čia vadovautasi ta terminija, kuri oficialiai buvo vartojama Sovietų Sąjungos psichiatrijos autoritetų. Aptariamuoju laikotarpiu pasaulyje galiojo ICD šeštoji ir septintoji redakcijos, kuriose visa intelekto sutrikimo kategorija vadinta mental deficiency (liet. intelekto nepakankamumas) terminu, tačiau, kaip jau minėta, praktikoje ICD šiuo periodu naudojosi itin mažai šalių, tad ir šis terminas tiek Lietuvoje, tiek apskritai Sovietų Sąjungoje vartotas gana retai. Sovietų Sąjungoje tuo metu buvo įsitvirtinusios dvi psichikos ligų ir sutrikimų klasifikacijos: (1) Kerbikovo, Ozeretskio, Popovo bei Snežnievskio ir (2) Giljarovskio (Stengel 1959: 606). Pernelyg nesigilinant į šių klasifikacijų skirtumus, pažymėtina tik tiek, kad intelekto sutrikimas abiejų klasifikacijų autorių buvo įvardijamas tuo pačiu oligofrenijos terminu, be to, oligofrenija, remiantis vienu bendru simptomu (proto silpnumu) su demencija, sinonimiškai dar įvardyta kaip įgimta silnaprotystė (rus. врожденное слабоумие), o demencija – kaip įgyta silnaprotystė (rus. приобретённое слабоумие) (Гиляровский 1954: 500; Кербиков ir kt. 1968: 394–395). Несмотря на то что в этот период обобщающая категория интеллектуального расстройства обозначалась разными терминами — intelekto nepakankamumu в ICD, а в национальных системах разных стран — oligofrenija; кроме oligofrenijos употреблялись также другие синонимичные термины (например, в Литве — silnaprotystė), уровни интеллектуального расстройства как в ICD, так и в разных странах обозначались одними и теми же тремя основными терминами: idiotijos, imbecilumo и debilumo. Следует обратить внимание на то, что в англоязычной версии ICD для обозначения легкого уровня интеллектуального расстройства использовался термин moron, а во французской версии, изданной на другом официальном языке ВОЗ, этот уровень обозначался как debilite mentale (MCS 1950: 114); таким образом, видно, что в национальной литовской классификации закрепилась терминология уровней интеллектуального расстройства из французской версии ICD. Terminologija | 2021 | 28 125 В Литве вскоре после Второй мировой войны (в 1947 г.) в учебнике Nervų ligos, изданном для студентов-медиков, профессор Лазарис Гутманас кратко описал олигофрению, выделив три ее степени — debilitas, imbecilitas, idiotia. С точки зрения терминологии эта работа примечательна тем, что в ней несколько раз в качестве синонима oligofrenijos употреблен термин protinis atsilikimas (Gutmanas 1947: 345), который позднее, вплоть до 1980-х годов, крайне редко употреблялся в литовских работах. В учебнике Nervų ir psichinės ligos, переведенном с русского языка в 1959 г. и предназначенном для медицинских училищ, как и в предыдущей работе, в качестве основного, заглавного термина для обозначения интеллектуального расстройства употребляется oligofrenijos, а в качестве синонимичных терминов приводятся psichinis atsilikimas, protinio vystymosi atsilikimas и įgimta silpnaprotystė (Michejevas, Nevzorova 1959: 216–218). В конспекте лекций, изданном в 1966 г., литовский психиатр Альдона Лапите дала краткое определение интеллектуального расстройства и закрепила такую его классификацию и терминологию, которые с небольшими изменениями сохранялись и в течение двух последующих рассматриваемых ниже периодов, вплоть до 2000 г.: «Слабоумие — это интеллектуальное расстройство, проявляющееся его недостаточностью. Слабоумие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное слабоумие — олигофрения. <...> Самая тяжелая ее форма — идиотия. <...> Имбецильность — слабоумие более легкой степени. <...> Самая легкая степень слабоумия — дебильность. <...> Приобретенное слабоумие — деменция» (выделено автором статьи Д. Г.) (Grigas, Jocevičienė, Lapytė, Ostrauskas 1966: 112–113). Vėlyvojo sovietmečio laikotarpiu (1971–1990), lyginant su anksčiau pristatytuoju, pasirodė kur kas daugiau leidinių, kuriuose iš dalies aptariama ir intelekto sutrikimo tema, taigi šiuo metu išryškėjo būtent lietuviškos psichiatrijos mokyklos požiūris į intelekto sutrikimą, taip pat ir vartojamos terminijos tendencijos. Šiuo etapu jau buvo galutinai įsitvirtinusi klasifikacijos kryptis intelekto sutrikimą traktuoti kaip vieną iš silpnaprotystės atmainų, taigi silpnaprotystė buvo skirstoma į įgimtą silpnaprotystę, kuri sinonimiškai dar vadinta oligofrenija, ir įgytą silpnaprotystę, arba demencija. Įgytosios silpnaprotystės, arba oligofrenijos, lygiai vadinti idiotija, imbecilumu ir debilumu (Grigas, Jocevičienė, Lapytė, Ostrauskas 1972: 128, 172–174; Medicinos terminų žodynas 1980: 135, 139, 265, 266, 389; Dembinskas, Eglytė 1985: 133–137). Asmenys, kuriems būdingas intelekto sutrikimas, vadinami oligofrenais (Goštautas, Dembinskas, Pilkauskienė 1979: 6), idiotais, debilais, imbecilais (Dembinskas, Eglytė 1985: 134–135 ir kitur). 126 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai Здесь следует напомнить, что в рассматриваемый период (с 1965 г. по настоящее время) в ICD для обозначения категории интеллектуальных нарушений (то есть интеллектуального нарушения со всеми его уровнями) используется термин, основным компонентом которого является ретардация (англ. mental retardation, франц. retard mental). В 1975 г. раздел V ICD-9 (психиатрия) переводится на русский язык и адаптируется для использования в Советском Союзе (Bunevičius 1997: 883). Термин mental retardation, содержащийся в ICD, на русский язык не переводится, а для обозначения понятия используется уже существующее и употребляемое в языке выражение умственная отсталость; кроме того, в Литве также всё чаще начинают употреблять существующий перевод этого термина с русского языка protinis atsilikimas, то есть и здесь переводят не с английского или французского языков, а руководствуются русской версией ICD, поскольку, по всей вероятности, оригинальные версии ICD на английском или французском языках литовским специалистам в то время вообще были недоступны8. Protinis atsilikimas как синоним олигофрении употреблён уже в упоминавшейся работе Л. Гутмана 1947 г., а в рассматриваемый период (1971–1990) этот термин чаще встречается не в медицинских работах, а в изданиях, предназначенных для специальных педагогов и логопедов. В некоторых публикациях, например в книге Юрате Дауленскене Oligofrenijos klinikoje (1981), интеллектуальное нарушение попеременно называется и silpnaprotyste, и oligofrenija, и protiniu atsilikimu (Daulenskienė 1981: 3–23), однако есть работы, где в таком случае упоминается только protinis atsilikimas (Danilavičius 1973: 22). Интересный факт этого периода: в одном издании для педагогов-дефектологов предпринята попытка разграничить понятия олигофрении и умственной отсталости (олигофрения определена как нарушение, возникающее до того, как ребёнок начинает говорить, а умственная отсталость охватывает как олигофрению, так и другие болезненные состояния нервной системы) (Vaikų vystymosi sutrikimai 1978: 48); таким образом, термины oligofrenija и protinis atsilikimas трактуются не как синонимы, а как гипероним (protinis atsilikimas) и один из гипонимов (oligofrenija). В более поздних работах не зафиксировано ни подобных определений этих понятий, ни такого соотношения между терминами. Paskutiniu XX a. ir kartu pirmuoju Nepriklausomos Lietuvos dešimtmečiu (1991–2000) iš esmės tęsėsi jau prieš tai aptariamuoju laikotarpiu fiksuotos intelekto sutrikimui ir jo lygiams skirtų terminų sinonimijos situacija. 1991–1993 m. išleistoje Medicinos enciklopedijoje intelekto sutrikimas nuosekliai vadinamas oligofrenija ir traktuojamas kaip silpnapro- 8 Раздел ICD-9, посвящённый психическим расстройствам, в то время не был переведён на литовский язык; литовские врачи кодировали психические расстройства, опираясь на русскую адаптацию классификации. Terminologija | 2021 | 28 127 тельности — įgimta silpnaprotystė (ME 2 1993: 101); кроме того, она подразделяется на три степени — debilumą, imbecilumą и idiotiją (ME 1 1991: 166, 339–340, 343). В монографии Альгирдаса Кришчюнаса Psichiatrija (1993) используются аналогичные термины, что и в Medicinos enciklopedijoje, однако несколько раз в качестве синонима употребляется и термин protinio atsilikimo (Kriščiūnas 1993: 166–169). В этот период вышла исключительно важная для литовской психиатрической терминологии работа — Trumpas psichiatrijos terminų žodynas. Однако при рассмотрении именно терминологии, предназначенной для обозначения интеллектуальных нарушений, видно, что составители издания выбрали традиционные термины и старую классификацию нарушений — oligofrenija, įgimta silpnaprotystė, debilumas, imbecilumas, idiotija (Lapytė, Šurkus 1996: 19, 38–39, 60). Таким образом, такие заявленные составителями во вступлении руководящие принципы работы, как «мы старались следовать указаниям Всемирной организации здравоохранения, <...> отказались от устаревших и особенно узкоспециальных терминов», применялись не во всех областях одинаково; при выборе терминов для обозначения интеллектуального нарушения и его уровней, по всей вероятности, руководствовались другим критерием — «обращали внимание на традиции употребления психиатрических терминов в Литве» (1996: 2), поскольку, как уже упоминалось, ВОЗ в издаваемых ею руководствах ICD ещё с 1965 г. отказалась от таких названий уровней интеллектуального нарушения, как idiotija, imbecilumas и debilumas9. В первое десятилетие независимой Литвы литовским психиатрам уже была хорошо известна и литовская терминология ВОЗ, используемая для этой области и выражающая гораздо более уважительное отношение к пациенту10. В 1993–1997 гг. впервые на литовский язык была переведена и издана вся ICD-10 — десятая редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (она состоит из нескольких изданий; для рассматриваемой темы наиболее важны следующие: Tarptautinė ligų klasifikacija TLK(ICD)-10. V skyrius: Psichikos ir elgesio sutrikimai (F00–F99), 1995; TLK-10: Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija: 10-oji red. 1996; TLK-10 Psichikos ir elgesio sutrikimai: klinika ir diagnostika, 1997); кроме того, в 1993 г. на литовский язык был переведён и 9 Предшественником этого словаря был Trumpas psichiatrijos terminų žodynėlis (Lapytė, Šurkus 1978), опубликованный как составная часть учебного пособия, подготовленного теми же авторами в 1978 г.; как в первом варианте (1978 г.), так и в обсуждаемом словаре, выпущенном 18 лет спустя (1996 г.), для обозначения интеллектуального нарушения используются одни и те же термины. 10 Например, в 1993 г. А. Кришчюнас уже упоминает в своей работе уровни интеллектуального нарушения, указанные в классификации ICD-10. Очевидно, что автор опирался не на литовский перевод (поскольку он ещё не был опубликован и, кроме того, в нём использовались другие термины), а, вероятнее всего, на английский вариант, поскольку употреблены названия уровней интеллектуального нарушения, нигде более позднее не встречающиеся (небольшое снижение (уровня интеллекта — прим. авт.), умеренное снижение и т. д.); вероятно, перевод выполнен самим автором (Kriščiūnas 1993: 168). 128 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai было издано третье издание руководства по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации, обычно называемого просто DSM; в нём для обозначения интеллектуального нарушения также использовался термин protinio atsilikimo, а для обозначения его уровней — лёгкая, умеренная, тяжёлая и т. д. (DSM-III-R: 6); тем не менее на практике некоторое время избегали перемен. Эту ситуацию наглядно иллюстрируют термины, употребляемые в книге Альгирдаса Микалкявичюса Psichikos ligos, и позиция автора по отношению к ним. Сначала автор даёт определение protinio atsilikimo, опираясь на устаревшие понятия oligofrenijos и silpnaprotystės, а уровни этого нарушения называет так, как они указаны в TLK-10: лёгкая умственная отсталость (далее — PA), умеренная PA, тяжёлая PA, глубокая PA (Mikalkevičius 1999: 47–48); однако позднее он заключает, что «с клинической точки зрения удобнее придерживаться привычной старой терминологии и подразделять олигофрению на: 1) идиотию; 2) имбецильность; 3) дебильность», а людей с нарушением соответствующей степени называют идиотами, дебилами и имбецилами (Mikalkevičius 1999: 50–55). Однако значимо то, что в этот период при сотрудничестве психиатров, психологов и педагогов была разработана и представлена для обсуждения новая классификация нарушений, в которой одна из десяти групп нарушений получила название интеллектуальные нарушения (её подгруппы — умственная отсталость, интеллектуальная регрессия, другие интеллектуальные нарушения) (Bagdonas 1995: 6). Эта предложенная классификация и используемые в ней термины стали отправной точкой для новой современной классификации интеллектуальных нарушений и терминологии. Таким образом, подводя итоги обзора терминов, использовавшихся в советское время и в первое десятилетие независимости для обозначения интеллектуального нарушения и его уровней, можно утверждать, что (1) в сфере здравоохранения придерживались старой классификации нарушений (интеллектуальное нарушение рассматривалось как разновидность слабоумия), а в качестве диагностических терминов продолжали употреблять названия oligofrenijos, или įgimtos silpnaprotystės, и её уровней — идиотии, имбецильности и дебильности; (2) в то же время в педагогике и сфере образования, а значительно реже — в психиатрии, наряду с oligofrenijos начинает употребляться и термин protinio atsilikimo, который ICD предлагает уже с 1965 г.; (3) в последнее десятилетие XX в. предлагается новая классификация нарушений, одним из её опорных классификационных терминов становится intelekto sutrikimas. В заключение обзора, проведённого в этом разделе, в таблице 1 в хронологическом порядке параллельно представлены наиболее распространённые термины, употреблявшиеся в XX в. и продолжающие употребляться в настоящее время (в первые два десятилетия XXI в.) в ICD и в Литве для обозначения интеллектуального нарушения и его уровней. Более подробно эти термины рассматриваются в следующем разделе статьи. Terminologija | 2021 | 28 129 Таблица 1. Названия интеллектуального нарушения и его уровней в Международной классификации болезней (ILCD, ICD) и в Литве ТЕРМИНЫ, ОБОЗНАЧАЮЩИЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ И ЕГО УРОВНИ* В Международной классификации болезней на английском языке В Литве ILCD-2 (1909) Idiocy, Imbecility, Cretinism** ILCD-3 (1920) Idiocy, Imbecility 1935 г. — олигофрения, слабоумие: идиотизм; имбецильность; дебильность ILCD-5 (1938) Mental deficiency ICD-6 (1948) Умственная отсталость: идиотия; имбецильность; дебильность, во французской версии — дебильность; пограничный интеллект; другие и неуточнённые типы 1940–1970 гг. — олигофрения, врождённое слабоумие (реже — умственная отсталость, психическая отсталость, задержка умственного развития): идиотия; имбецильность; дебильность ICD-7 (1955) Умственная отсталость: идиотия; имбецильность; дебильность, во французской версии — дебильность; пограничный интеллект; монголизм; другие и неуточнённые типы ICD-8 (1965) Умственная отсталость: пограничная умственная отсталость; лёгкая умственная отсталость; умеренная умственная отсталость; тяжёлая умственная отсталость; глубокая умственная отсталость; неуточнённая умственная отсталость 1971–1990 гг. — олигофрения, врождённое слабоумие (реже — умственная отсталость): идиотия; имбецильность; дебильность ICD-9 (1976) Умственная отсталость: лёгкая умственная отсталость; другая уточнённая умственная отсталость; умеренная умственная отсталость; тяжёлая умственная отсталость; глубокая умственная отсталость; неуточнённая умственная отсталость 130 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai ТЕРМИНЫ, ОБОЗНАЧАЮЩИЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ И ЕГО УРОВНИ* В Международной классификации болезней на английском языке В Литве ICD-10 (1989) (действует до 2022-01-01) Умственная отсталость: лёгкая умственная отсталость; умеренная умственная отсталость; тяжёлая умственная отсталость; глубокая умственная отсталость; другая умственная отсталость; неуточнённая умственная отсталость. 1991–2022 гг. — олигофрения, врождённое слабоумие: идиотия; имбецильность; дебильность. Умственная отсталость: лёгкая умственная отсталость; умеренная умственная отсталость; тяжёлая умственная отсталость; глубокая умственная отсталость; другая умственная отсталость; неуточнённая умственная отсталость. Интеллектуальное нарушение, интеллектуальная инвалидность, умственная инвалидность * Термин, обозначающий интеллектуальное нарушение, набран обычным шрифтом, а названия его уровней — курсивом. ** Пока недостаточно данных, чтобы точно установить, обозначали ли употреблявшиеся в ILCD-2 и ILCD-3 такие термины, как idiocy, imbecility и cretinism, отдельные расстройства или разные уровни одного и того же расстройства. 2. КОРРЕЛЯЦИЯ СИНОНИМИЧНЫХ ТЕРМИНОВ В СОВРЕМЕННОМ УПОТРЕБЛЕНИИ К 1997 г. на литовский язык была переведена и издана вся МКБ-10. С этого времени термины, используемые в ней, официально должны были начать применяться и в медицинской практике, статистике и научных трудах. Тем не менее в последние два десятилетия, которые в данной статье рассматриваются как период, отражающий современное состояние терминологии, обозначающей интеллектуальное расстройство и его уровни, интеллектуальное расстройство обозначают как устаревшими терминами (врождённое) слабоумие, так и присутствующими в МКБ-10 терминами умственная отсталость, интеллектуальное расстройство. В случае рассматриваемого расстройства диагностические термины, используемые медиками, не ограничиваются медицинской сферой: вместе с человеком они проникают во все области общественной жизни — право, образование, социальный уход и попечение и другие, — поэтому соответствующее обозначение диагноза в значительной степени определяет направление жизни человека в современном социуме. Далее будут рассмотрены употребление упомянутых современных терминов и их корреляция в различных официальных документах, научных трудах и медицинской практике. Terminologija | 2021 | 28 131 2.1. Слабоумие Как уже упоминалось, долгое время в трудах литовских психиатров, логопедов и специальных педагогов интеллектуальное расстройство называли олигофренией, или врождённым слабоумием, и выделяли три его уровня — дебильность, идиотия, имбецильность. Во второй половине XX в. во многих странах постепенно отказались от национальных соответствий олигофрении (англ. feeble-mindedness, нем. Schwachsinn, рус. слабоумие, малоумие и др.) как терминов с отрицательной коннотацией; однако литовский синоним олигофрении — (врождённое) слабоумие — всё ещё употребляется в трудах специалистов и в XXI в. В начале XXI в. появились несколько работ, имеющих особое значение для изучения психиатрической терминологии. В 2002 г. была переиздана монография А. Кришчюнаса «Psi-chiatrija», опубликованная в 1997 г. и представленная при рассмотрении последнего десятилетия XX в. Через пять лет в переизданной монографии раздел «Олигофрения» остался без изменений: в качестве опорного термина, используемого на протяжении всего раздела для обозначения интеллектуального расстройства, применяется термин олигофрения, а в самом тексте попеременно и синонимично употребляются термины олигофрения, врождённое слабоумие и умственная отсталость (Kriščiūnas 2002: 138–143). В 2003 г. был опубликован оригинальный литовский учебник по психиатрии, написанный коллективом авторов, — Psichiatrija (Dembinskas ir kt. 2003). В этом учебнике в качестве основного классификационного термина используются синдромы слабоумия, далее они подразделяются на врождённое слабоумие, при этом подчёркивается, что ранее оно называлось олигофренией, а теперь — умственной отсталостью, и приобретённое слабоумие, или деменцию (Dembinskas ir kt. 2003: 223). Хотя в учебнике ещё в нескольких местах синонимично употребляется термин «врождённое слабоумие», конкретное расстройство рассматривается в подразделе «Умственная отсталость», а его уровни приводятся такими же, как в МКБ-10, — лёгкая УО, умеренная УО, тяжёлая и глубокая УО; в скобках указывается, что ранее эти уровни назывались дебильностью, имбецильностью и идиотией (Dembinskas ir kt. 2003: 223–227). Этот раздел учебника, который отчасти ещё опирается на старые традиционные термины, но уже ориентируется на терминологию МКБ-10, иллюстрирует ситуацию, когда постепенно меняется не только название, но и само понятие, трактовка расстройства: в монографии А. Кришчюнаса интеллектуальное расстройство определяется как психическое заболевание (2002: 138); по существу, так оно трактовалось и во всех рассмотренных выше трудах XX в., тогда как в данном учебнике — как синдром. И хотя, как видно из примеров, в начале XXI в. в научных психиатрических трудах ещё употребляется термин слабоумие, в медицинской практике его окончательно заменил термин умственная отсталость. Вероятно, этому изменению способствовало то, 132 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai что в медицинской практике стало обязательным руководствоваться системой кодирования МКБ-10, в которой термин слабоумие вообще не употребляется, а интеллектуальное расстройство называется умственной отсталостью. Тем не менее в тех сферах (например, в праве), которые не были обязательно согласованы с системой кодирования и диагностической терминологией МКБ-10, до сих пор встречаются случаи употребления термина слабоумие. Термин слабоумие официально употреблялся даже до 2016 г. в части 2 статьи 1.84 и части 1 статьи 2.10 Гражданского кодекса Литовской Республики (далее — ГКЛР), регулирующих признание физического лица недееспособным или ограниченно дееспособным, для обозначения интеллектуального расстройства. До 1 января 2016 г. в указанных местах использовалась следующая формулировка: «<...> вследствие психического заболевания или слабоумия не может понимать <...>». Юрист Валдас Бенкунскас, исследовавший употребление терминов в области психиатрической помощи в документах правового регулирования Литвы, в 2012 г., пытаясь привлечь внимание законодателей к употреблению в ГКЛР устаревшего и неэтичного термина слабоумие, писал: «зачастую нормотворчество отстаёт от изменений терминологии, в результате чего термины в правовом регулировании употребляются не только неточно, но иногда и с риском нарушения этических требований» (Benkunskas 2012: 164). Наконец, 3 декабря 2015 г. были приняты поправки к этим статьям (вступили в силу 1 января 2016 г.), которыми полностью отказались от терминов слабоумие и психическое заболевание; упомянутые понятия стали обозначаться одним термином — психические расстройства. Вероятнее всего, этот термин был заимствован из Гражданского процессуального кодекса Литовской Республики, где он и ранее использовался в статьях 465, 466, 472 и 473 в нормах, определяющих те же гражданские отношения, что и ГКЛР (регулируются дела о признании лица недееспособным или ограниченно дееспособным). После очередного изменения, внесённого 11 января 2019 г., формулировка упомянутых статей ГКЛР звучит теперь так: «<...> вследствие психического расстройства и расстройства поведения не может понимать значение своих действий <...>». Итак, термины психическое заболевание и слабоумие заменил термин психическое расстройство и расстройство поведения. Это обозначение расстройств, способных повлечь правовые последствия, уже непосредственно заимствовано из МКБ-10. Психические расстройства и расстройства поведения — название всей пятой главы МКБ-10, охватывающей как психические, так и интеллектуальные расстройства, кодируемые по шкале F00–F99. В Уголовном кодексе Литовской Республики (далее — УКЛР), в отличие от ГКЛР, от термина слабоумие отказались гораздо раньше — почти 20 лет назад. В статье 17 УКЛР (принят 26 сентября 2000 г., вступил в силу 1 мая 2003 г.), регулирующей невменяемость лица, вместо трёх терминов, использовавшихся в прежней редакции, слабоумие, кретинизм Terminologija | 2021 | 28 133 ная психическая болезнь, временное расстройство психической деятельности начали использовать и до сих пор используют более широкое понятие психического расстройства. Несмотря на то что в статьях кодексов, регулирующих установление недееспособности и невменяемости, термин слабоумие не используется уже много лет, до сих пор он употребляется в значении интеллектуального расстройства как в постановлениях по гражданским, так и по уголовным делам. В базе данных eteismai.lt, где с 2005 г. публикуются обезличенные постановления и решения всех судов Литвы, в период 2005–2020 гг. интеллектуальное расстройство обозначалось следующими терминами: умственная отсталость — в 2 916 постановлениях, слабоумие (этим термином иногда обозначают интеллектуальное расстройство, а иногда — деменцию) — в 825 постановлениях, интеллектуальное расстройство — в 64 постановлениях. А в целых 153 постановлениях употреблен уничижительный термин дефект интеллекта, исчезнувший еще в конце советского периода из учебников и монографий по психиатрии и специальной педагогике. Правда, употребление термина слабоумие в постановлениях до 1 января 2016 г. можно оправдать тем, что до этой даты он употреблялся в Гражданском кодексе Литовской Республики. Однако после того как с 1 января 2016 г. этот термин исчез и из данного правового акта, число синонимов, обозначающих интеллектуальное расстройство в судебных постановлениях, не уменьшилось: с 1 января 2016 г. по 1 мая 2021 г. умственная отсталость употреблена в 1 563 постановлениях, слабоумие — в 553 постановлениях, а интеллектуальное расстройство — в 16 постановлениях. В судебные постановления такие термины чаще всего попадают из актов судебно-психиатрических экспертиз, составляемых врачами-психиатрами, хотя, как уже упоминалось, в МКБ-10, которой руководствуются медики, термин слабоумие не используется ни в определениях понятий, ни в их названиях. Тем не менее вероятно, что в будущем слабоумие исчезнет как из заключений судебных психиатров, так и из судебных постановлений, тем более что в новом учебнике по судебно-психиатрической экспертизе все указанные психические расстройства называются и кодируются так, как предписывает МКБ-10, поэтому и интеллектуальное расстройство обозначается как умственная отсталость (Daškevičius, Daškevičienė, Adomaitienė 2018: 55–57). А после вступления в силу МКБ-11 термин умственная отсталость также придется заменить на расстройство интеллектуального развития. 2.2. Умственная отсталость, интеллектуальное расстройство, интеллектуальная инвалидность Термин mental retardation, частичным литовским эквивалентом которого можно считать умственную отсталость11, начал использоваться в Международной классификации болезней ICD в редакции ICD-8 1965 года. В странах, где его употребляют уже давно, со временем заметили, что с этим термином сложились негативные ассоциа- 11 Почему этот термин лишь частично соответствует понятию, обозначаемому термином mental retardation, см. далее в статье. 1 3 4 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai Эта ситуация, как и с его предшественниками feeble-mindedness (лит. слабоумие), idiocy (лит. идиотия), moron, debility (лит. дебильность), imbecility (лит. имбецильность) и т. п., то есть диагностический термин приобрел негативные коннотации, когда в речи его или родственные ему слова (например, англ. retard, лит. atsilikėlis) стали употреблять в переносном уничижительном значении. Поэтому в XXI в., сначала в Америке, а затем и в других странах мира, снова решили изменить название рассматриваемого расстройства. В первое десятилетие этого века в Америке близкие и опекуны людей с интеллектуальной инвалидностью, специалисты и представители общественных организаций начали подчеркивать социальный вред, причиняемый термином mental retardation (лит. умственная отсталость). Следствием этой кампании стало то, что не только в публичном дискурсе, но и в официальных документах вместо mental retardation все чаще стали употреблять термин intellectual disability (лит. интеллектуальная инвалидность) (Shalock, Luckasson, Shogren ir kt. 2007: 117). В 2007 г. Американская ассоциация по умственной отсталости (англ. the American Association on Mental Retardation) была переименована в Американскую ассоциацию по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития (англ. the American Association on Intellectual and Developmental Disabilities), соответственно было изменено и название издаваемого ею журнала (Nash, Hawkins, Kawchuk, Shea 2012: 71). В 2010 г. президент США Барак Обама подписал так называемый Закон Розы (англ. Rosa’s Law, названный в честь одной из девочек с интеллектуальной инвалидностью, близкие которой внесли большой вклад в кампанию за изменение термина) (PUBLIC LAW, 111–256–OCT. 5, 2010), обязавший заменить во всех законах штатов термин mental retardation термином intellectual disability, а людей с умственной отсталостью называть людьми с интеллектуальной инвалидностью. В 2013 г. вышло пятое издание диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (DSM–5), в котором прежний термин mental retardation также был заменен термином intellectual disability. Здесь необходимо обратить внимание на то, что умственная отсталость не является точным эквивалентом международного термина ретардация и терминов других языков, образованных от этого слова (фр. mental retard, англ. mental retardation). Первое значение латинского слова retardatio — «замедление», второе — «отставание» (TŽŽ 2013: 709); в английском языке retard означает «замедлять что-либо» (англ. to make something slower), а retardation — «медленное развитие или развитие, которое идет медленнее, чем должно» (англ. slow development, or development that is slower than it should be) (CD). Таким образом, видно, что латинское retardatio прежде всего означает замедление, задержку, а затем — отставание, тогда как английские retard и retardation означают только замедление, замедление темпа. Существенно в данном случае Terminologija | 2021 | 28 135 то, что в версии ICD-8 (1965 г.) на английском языке (одном из официальных языков ВОЗ) впервые был употреблён термин mental retardation, актуализировало не второе значение (отставания), а первое — замедления, то есть этим термином обозначалось замедление умственного развития. Это подтверждает и другой термин, употреблявшийся в то же время в медицинской практике на английском языке для обозначения этого расстройства, — mental backwardness: семантика его компонента backwardness акцентировала именно второе значение латинского retardatio — отставание, движение назад, пребывание позади всех (CD). Термин Mental backwardness уже давно признан непригодным для использования в диагностике, а корневое слово backwardness — backward (лит. atsilikėlis, atsilikęs) — недопустимо употреблять ни в каком значении (CD). Тем не менее, как уже отмечалось, название рассматриваемого расстройства умственная отсталость было переведено на литовский язык не с оригинала ICD-8 — английского языка и употреблявшегося там термина mental retardation, а с известного в русском языке термина умственная отсталость. Последний термин используется и в русской версии ICD-10 — МКБ-10. Когда в 1993–1997 гг. весь ICD-10 переводили с английского на литовский, этот термин не переводили — воспользовались уже существовавшим и употреблявшимся литовским эквивалентом. Итак, в случае термина mental retardation, употребляемого в ICD, акцентируется замедление, задержка, тогда как в случаях русского умственная отсталость, литовского protinio atsilikimo и английского mental backwardness подчёркивается «результат» этой задержки — отставание, пребывание позади, то есть это такое же семантическое различие, как между опаздывать и опоздать. Видно, что термин заимствован не из английской или французской версии ICD, а был взят из уже существовавшего варианта, который, вероятнее всего, в начале советского периода перевели с русского языка (скорее всего, впервые употребили в упомянутом учебнике Л. Гутмана 1947 г.); так появилась гораздо более «образная» метафора, акцентирующая не замедление, а отставание. На ошибочное представление, диктуемое семантикой другого термина, образованного на основе этого термина и предназначенного для обозначения человека с расстройством, — умственно отсталый ребёнок, — обращали внимание и специалисты по развитию детей: «Сегодня отвергнуто утверждение, что умственная отсталость не имеет тенденции ни к прогрессированию, ни к регрессированию. Это явление динамично, и применительно к детям целесообразно говорить не об умственно отсталых детях, а об умственно отстающих детях» (выделено автором статьи Д. Г.) (Daulenskienė 2003: 4). В то время, когда в Америке активно обсуждался вопрос (не)употребления термина mental retardation, ВОЗ приступила к редактированию ICD-10 и подготовке ICD-11. Группа классификации интеллектуальных нарушений ICD ВОЗ, прежде чем предложить новый эквивалент термина mental retardation, должна была решить, как трактовать интеллектуальное расстройство — как инвалидность или как состояние здоровья. Наконец 136 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai Было решено и впредь рассматривать это расстройство как состояние здоровья, поскольку опасались, что, определив его как инвалидность, пришлось бы вовсе исключить его из ICD, что нарушило бы статистику и политику в области здравоохранения и ограничило бы доступ к услугам для этой уязвимой группы (Salvador-Carulla, Reed, Vaez-Azizi и др. 2011). 18 июня 2018 г. ВОЗ выпустила Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (ICD-11). Здесь, в отличие от ICD-10, для обозначения интеллектуального расстройства используется не термин умственная отсталость, а термин расстройство интеллектуального развития. Наиболее точным русским соответствием этого термина было бы расстройство интеллектуального развития. Такой термин уже используется в Толковом словаре психологических терминов, в разделе «Нарушения развития нервной системы» (Bagdonas, Bliumas 2019: 204). Уровни расстройства интеллектуального развития в ICD-11, за исключением одного, указаны так же, как и уровни умственной отсталости в ICD-10: легкий (лит. легкий), умеренный (лит. средний), тяжелый (лит. тяжелый), глубокий (лит. очень тяжелый), предварительный (лит. подозреваемый) (в ICD-10 был другой (лит. другой)), неуточненный (лит. неуточненный). ICD-11 официально вступает в силу 1 января 2022 г., однако после этой даты пройдет еще несколько лет, прежде чем страны-члены, в том числе Литва, переведут ICD-11 на национальные языки и начнут применять ее на практике. Таким образом, и в Литве после вступления в силу новой, одиннадцатой редакции МКБ используемый в настоящее время в качестве диагностического термина термин «умственная отсталость» придется заменить литовским эквивалентом расстройство интеллектуального развития. В правоохранительных органах, учреждениях образования, социальной опеки и здравоохранения Литвы руководствуются различными нормативными актами, в которых для обозначения одного и того же расстройства пока используются разные термины. Именно поэтому во всех документах образовательных учреждений и служб, подведомственных Министерству образования, науки и спорта Литовской Республики, уже десятилетие упоминаемое расстройство называется интеллектуальным расстройством, тогда как в TLK-10 оно обозначено как умственная отсталость. Термин интеллектуальное расстройство был закреплён приказом министра образования и науки Литовской Республики, министра здравоохранения Литовской Республики и министра социальной защиты и труда Литовской Республики от 13 июля 2011 г. № V-1265/V-685/A1-317 «Об утверждении Порядка определения групп учащихся с особыми образовательными потребностями и распределения их особых образовательных потребностей по уровням». В этом порядке и утверждающем его приказе, в отличие от предшествующего ему приказа от 12 июля 2002 г. № 1329/368/98 «О порядке определения нарушений и их степеней у лиц с особыми потребностями и отнесения лиц с особыми потребностями к группе лиц с особыми образовательными потребностями», в котором вперемешку употреблялись термины интеллектуальное расстройство, умственная отсталость и интеллектуальная регрессия, оставлен исключительно один термин этой области — интеллектуальное расстройство. Хотя на первый взгляд Terminologija | 2021 | 28 137 можно было бы предположить, что в разных областях для обозначения одного и того же расстройства могут использоваться разные термины, подчеркивающие различные аспекты этого расстройства. Однако в жизни конкретного человека (не только для него самого, но и для работающих с ним и общающихся с ним педагогов, опекунов, врачей) непоследовательность терминологии создает много путаницы, тем более что диагностировать у ребенка расстройство интеллекта могут специалисты не только медицинских, но и образовательных учреждений. В настоящее время в Литве диагностировать у ребенка расстройство интеллекта могут психологи, проведя тест на интеллект и оценив адаптивные навыки. От места работы психолога, то есть от медицинского или образовательного учреждения, зависит и название диагноза, установленного ребенку, поскольку психолог медицинского учреждения руководствуется TLK-10, где используется термин умственная отсталость, а психолог образовательного учреждения руководствуется упомянутым выше приказом, подписанным в 2011 г. тремя министрами, в котором это расстройство называется расстройством интеллекта. Таким образом, сложившаяся ситуация приводит к тому, что у части литовских детей с одним и тем же расстройством диагностируется умственная отсталость, а у другой части — расстройство интеллекта. Но поскольку человек с упомянутым расстройством со временем становится субъектом здравоохранения, образования, социальной защиты и права, в различных справках и документах, характеризующих его, присущее ему расстройство обозначается практически всеми возможными синонимичными терминами, рассмотренными в этой статье. Один из примеров такой ситуации: в Литве дошкольное образовательное учреждение или школа, стремясь обеспечить ребенку дополнительную или специализированную помощь в обучении, направляет его в отдел Педагогической психологической службы (далее — PPT), где оценивается уровень его особых образовательных потребностей. В ходе оценки проводятся тесты на интеллект, исследуются адаптивные навыки, после чего устанавливается (или не устанавливается) расстройство интеллекта. Затем учреждению, направившему ребенка, выдается Справка о назначении специального обучения и (или) образовательной помощи (приложение 8) (в справке приводятся рекомендации по обучению, указывается, какая помощь должна оказываться ученику, и т. п.). В этой справке специалисты PPT констатируют (или не констатируют) расстройство интеллекта, поскольку PPT подчиняется Министерству образования, науки и спорта Литовской Республики и руководствуется приказом 2011 г. Однако перед началом каждого учебного года все дети Литвы, в том числе учащиеся с особыми образовательными потребностями, должны представить своей школе Справку о состоянии здоровья ребенка (форма № 027-1/a), которую выдает педиатр или семейный врач ребенка. В этой справке врач должен указать нарушения и диагнозы ученика. Основываясь на проведенном PPT тесте на интеллект и справке, в которой констатировано расстройство интеллекта, врач ребенка обязан переименовать это расстройство и записать в своей справке умственная от- 138 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai сталость — это обязательно, потому что врач не является специалистом в сфере образования и поэтому должен руководствоваться TLK-10, приведенными в ней названиями болезней и расстройств, а также системой кодирования. Таким образом, каждый год 1 сентября такой ученик приходит в свою школу с двумя документами, выданными разными учреждениями, — справкой PPT и справкой, выданной его педиатром, предназначенными для учителей, администрации школы и других специалистов, которые будут с ним работать. А в этих официальных документах для обозначения одного и того же расстройства у одного и того же ребенка употребляются два разных термина, по сути обозначающих также два разных понятия, формирующих различное отношение к ученику, взаимодействие с ним и характер работы с ним. Вероятно, в ближайшее время завершится эта неоднозначная ситуация, ежегодно повторяющаяся уже десятилетие для множества детей в Литве и запутавшаяся в лабиринте нескольких терминов и понятий, поскольку, как уже упоминалось, с 1 января 2022 г. вступит в силу ICD-11, где вместо mental retardation (лит. умственная отсталость) используется термин disorder of intellectual development. Переводчикам и специалистам этой области при переводе ICD-11 на литовский язык и ее адаптации к потребностям своей страны следует обратить внимание на существенное изменение английской терминологии в рассматриваемой области и подобрать подходящий и точный литовский эквивалент термина disorder of intellectual development — intelekto raidos sutrikimas или подобный. После перевода ICD-11 и начала использования TLK-11 употребляемые в ней термины, обозначающие расстройство и его уровни, следует последовательно согласовать с наименованиями, обозначающими то же расстройство в других официальных документах и нормативных актах. Рекомендуется использовать термин расстройство интеллектуального развития не только в медицинской практике, но и в медицинской теории, документах и справках правовой и образовательной систем. Термин расстройство интеллекта, используемый сейчас в сфере образования, следует считать краткой формой термина расстройство интеллектуального развития, поэтому его можно употреблять в неофициальных документах, не имеющих обязательной юридической силы, в публицистике и разговорной речи. В документах более низкого уровня, регулирующих социальное обеспечение и реабилитацию людей с инвалидностью, в научно-популярных работах, а также в средствах массовой информации и публичном дискурсе в целом в настоящее время довольно часто используется термин интеллектуальная инвалидность (например, часто встречаются такие словосочетания, как человек с интеллектуальной инвалидностью, лицо с интеллектуальной инвалидностью12 и т. п.). Этот тер- 12 Раньше лиц с интеллектуальной инвалидностью и лиц с психосоциальной инвалидностью официально обозначали одним термином психически неполноценный — это «лицо, признанное инвалидом в установленном нормативными актами порядке вследствие психического заболевания или слабоумия» (Socialinės apsaugos terminų žodynas 1999: 69). Terminologija | 2021 | 28 139 мин является буквальным переводом уже рассмотренного американского термина intellectual disability, заменившего в DSM-5 термин mental retardation. Однако, как уже упоминалось, ВОЗ при подготовке новой, одиннадцатой редакции ICD, желая подчеркнуть не инвалидность, а расстройство как состояние здоровья, выбрала для новой классификации не термин, употребляемый американцами, а disorder of intellectual development. Можно полагать, что после вступления ICD-11 в силу и ее перевода на литовский язык, а также окончательного ухода термина умственная отсталость из официального употребления, когда повсеместно начнут использовать термин расстройство интеллектуального развития или его краткую форму расстройство интеллекта, наряду с ними сможет использоваться и термин интеллектуальная инвалидность, поскольку различные вторые компоненты сложных терминов (расстройство и инвалидность) предполагают и различные значения обозначаемых этими терминами понятий. Расстройство следует трактовать как нарушение функции или органа человека (по множеству причин — болезнь, травма, генетические факторы и т. п., которые могут быть и неизвестны), тогда как инвалидность понимается как трудности, возникающие в сферах базовых способностей человека и его социального функционирования. С медицинской точки зрения эти трудности, то есть инвалидность, обусловлены имеющимися у человека расстройствами и заболеваниями; согласно же современной социальной модели инвалидности, человека делает инвалидом неприспособленность среды, ограниченная доступность альтернативных способов получения информации и коммуникации, недостаток педагогических методов, позволяющих обучать разных детей вместе, и т. п. (Ruškus 2019). Таким образом, расстройство не равнозначно инвалидности, и это не понятия, строго обусловливающие друг друга: не всегда (из-за легкой степени расстройства или благодаря усилиям окружающего человека общества, создающего условия для его полноценного участия, и т. п.) и не все расстройства приводят к инвалидности. Кроме того, в различных документах в качестве синонима термина интеллектуальная инвалидность употребляется также термин инвалидность по интеллектуальным нарушениям; соотношение этих двух терминов требует отдельного обсуждения и научного исследования. 2.3. Связь метафор терминов с социальными установками Согласно выводам современных научных исследований, причины проблемной интеграции людей с инвалидностью и препятствия их адаптации связаны прежде всего не с самими людьми с инвалидностью и определёнными нарушениями или видами инвалидности, а с отношением окружающих их «не имеющих инвалидности» людей и обусловленными этим действиями по отношению к людям с инвалидностью. Поэтому, чтобы люди с инвалидностью стали неотъемлемой, полноправной частью нашего общества, прежде всего следует изменить сложившееся отношение к человеку с инвалидностью, особенно к человеку с интеллектуальной или психосоциальной инвалидностью. Социальные установки можно рассматривать как структурную составляющую укоренившегося в обществе отношения. Социальная установка — это состояние сознания, позиция человека по отношению к объекту (лицам, группе, ситуации, ценности). Она проявляется через различные 140 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai симптомы или показатели — слова, интонации, жесты либо их отсутствие. Установка заранее моделирует будущее поведение (Ruškus 2001: 20). В настоящей статье выдвигается гипотеза, что одним из многих факторов, формирующих социальную установку по отношению к определённому объекту или субъекту, является преобладающее наименование этого субъекта или объекта в соответствующем языковом сообществе, прежде всего в его официальном и публичном дискурсах. Поэтому изменение лексики и терминологии может одновременно повлиять и на отношение, поскольку новый термин — не просто пустая словесная оболочка: он обозначает и новое понятие, и иное содержание. В статье, опираясь на результаты психолингвистических экспериментов, проведённых за рубежом, выдвигается предположение, что смена названия, термина может привести к изменению социальных установок, общественной позиции и даже модели поведения по отношению к обозначаемому субъекту или ускорить такое изменение. Многие термины, обозначающие интеллектуальное нарушение, исторически неоднократно менялись в различных языках мира по нескольким взаимосвязанным причинам. Во-первых, от таких терминов отказывались или отказываются, поскольку они обозначают научно опровергнутые и социально вредные понятия, при которых инвалидность понимается лишь как присущий самому человеку недостаток (например, когда название включает такие слова, как defektas, nenormalumas и т. п.), исключая роль социальной среды и социальных установок в формировании инвалидности. Во-вторых, большинство терминов этой области, как и значительная часть названий социально уязвимых групп в целом, со временем стали употребляться в разговорной речи в переносном уничижительном значении, превратились в пейоративы. Поэтому дальнейшее использование таких слов в качестве диагностических терминов стало неэтичным и ещё сильнее способствовало дискриминации этой уязвимой группы людей. В этом подразделе мы подробнее рассмотрим, в какой мере формированию ошибочного понятия и превращению терминов в пейоративы способствовало именно такое лексическое выражение термина — когда для его образования выбирались переносные значения слов с отрицательной коннотацией. Для рассматриваемых случаев важно, что в образовании всё ещё актуальных и продолжающих употребляться терминов silpnaprotystės ir protinio atsilikimo использовалось переносное метафорическое значение. Метафора в целом не является редким явлением ни в литовской, ни в других языковых терминологиях: например, метафорические термины составляют около 8,8 процента всех литовских юридических терминов (Gedzevičienė 2018). Тем не менее в литовских терминологических работах преобладает неоднозначное, довольно осторожное отношение к метафорическим терминам. С одной стороны, признаётся, что перенос значения посредством метафоры — один из способов создания терминов (Gaivenis 2002: 45–52; Jakaitienė 2009: 192); с другой стороны, по двум причинам — 1) поскольку метафо- Terminologija | 2021 | 28 141 ра придаёт термину эмоционально-экспрессивную коннотацию, вследствие чего термин утрачивает стилистическую нейтральность; 2) поскольку при метафорическом переводе метафорических терминов с других языков на литовский язык ощущается сильное влияние семантического поля соответствующего слова иностранного языка, — до сих пор сохраняется тенденция избегать метафорических терминов. Хотя в литовском языкознании нет отдельных научно-теоретических работ, посвящённых взаимосвязи термина и этики, практикующие терминологи постоянно подчёркивали, что одним из требований к терминам должна быть стилистическая нейтральность. Терминолог Казимерас Гайвенис даже выделил определённые сферы общественной жизни и деятельности, в которых эмоционально-экспрессивная коннотация и образность терминологии особенно нежелательны. Среди названных им сфер есть и рассматриваемая в статье: «Эмоционально нейтральными должны быть названия профессий, болезней, больных и т. д. <...> [Неподходящие] термины могут оскорбить больных. Также необходима эмоционально нейтральная терминология педагогики, политики и права» (Gaivenis 2002: 47). Механизм, посредством которого метафора придаёт термину эмоционально-экспрессивную коннотацию, лучше всего объяснить с помощью теории концептуальной метафоры, разработанной когнитивной лингвистикой. Согласно этой теории, метафора понимается как перенос области-источника в область-цель (Lakoff 1993: 245); таким образом, метафора позволяет нам осмыслять одно явление посредством лексики другого явления. К области-источнику чаще всего относят сравнительно более конкретные феномены нашего опыта и окружающей среды, а к области-цели — более абстрактные (Lee 2015: 6). В случае рассматриваемых в статье терминов область-цель — абстрактное понятие определённого нарушения, а область-источник — действия, характерные для повседневной физической деятельности человека, например, atsilikimas, и физические признаки, например, silpnas. Метафорический процесс актуализирует значения, связанные с феноменами области-источника, поэтому при выборе метафорического способа создания терминов трудно полностью избежать определённой коннотации. Отставание, слабый — лексемы, чаще ассоциирующиеся с отрицательной, чем с положительной коннотацией. Первое прямое значение глагола atsilikti (существительное atsilikimas образовано от этого глагола), указанное в Словаре современного литовского языка (далее — DLKŽ), — «не поспеть за другими, остаться позади»: Jis toli ~o nuo draugų. A. nuo traukinio. Второе, переносное значение, возникшее на основе первого, — «не достичь определённого уровня», например: Отставать в учёбе. Отсталая техника (DLKŽ). Приведённые примеры обоих значений предполагают определённую визуальную ассоциацию разделения двух групп людей: одной, идущей впереди, и другой, отставшей от «лидеров», оставшейся «позади». В DLKŽ указаны шесть значений слова silpnas. Первое—шестое значения относятся к недостаточной степени какого-либо качества, ценимого в обществе, 142 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai количество свойства или низкое качество этого свойства: первое значение определяет малую физическую силу, второе — плохое здоровье, третье — неустойчивый характер. Четвёртое значение переносное и наиболее близкое к тому, которое выбрано для термина слабоумие; им характеризуется плохое, недостаточное свойство — не воспринимаемое физическими чувствами, а более абстрактное, свойство характера, например: слабый ученик, слабый ум, слабый надзор, слабая дисциплина, слабое руководство. Пятое и шестое значения также ассоциируются с малым количеством или концентрацией желаемого свойства (DLKŽ)13. Метафора в целом является одним из наиболее действенных и эффективных средств создания образности, поэтому можно предположить, что этот образ разделения на две группы, одна из которых в определённой степени отстаёт от другой, из языкового и понятийного пространства может проецироваться и в социальное пространство — пространство поведения, действий и отношений к обозначаемой таким образом группе лиц. Используемые в языке метафоры воздействуют на мышление тех, кто их употребляет, формируют их отношение к метафорически обозначаемому феномену и вместе с тем даже задают направление поведения и действий по отношению к нему. То, что этот тезис — не просто теоретическое предположение, подтверждают психолингвистические эксперименты зарубежных учёных, проведённые с использованием метафорического дискурса о другой группе, находящейся в социальной изоляции, — лицах, совершивших преступления14. Исходя из результатов экспериментов можно предположить, что соответствующее восприятие, социальные представления и определённое поведение может диктовать и обозначение лиц с интеллектуальными нарушениями как умственно отсталых или имеющих диагнозы умственной отсталости, слабоумия. Автор статьи задаёт риторические вопросы: какое представление о воспитании, терапии— 13 Следует обратить внимание, что в DLKŽ ни при втором значении слова atsilikti, ни при четвёртом значении слова silpnas лексикографы не указывают на переносное значение. Рассматривая анализируемое значение как переносное, автор опирается на теорию концептуальной метафоры, одно из основных положений которой — перенос концепта из физической, осязаемой, видимой или воспринимаемой другими чувствами области (исходной области) в более абстрактное пространство (целевую область). В случае рассматриваемых терминов целевая область — это именно нефизическая, зачастую на первый взгляд даже невидимая область интеллектуальной инвалидности, для обозначения которой используются лексемы, называющие свойства, действия и т. п. физической, осязаемой, воспринимаемой и видимой действительности. Согласно теории концептуальной метафоры, упомянутые значения слов можно назвать мёртвыми, застывшими, стёртыми, лексикализованными метафорами. 14 Представители когнитивной психологии и лингвистики Лера Бородицки, Пол Тибодо и Джеймс Л. Макклелланд исследовали влияние двух укоренившихся в американском публичном дискурсе метафорических моделей — преступник — хищный зверь и преступность — это вирус — на отношение людей и их возможное поведение. Для одних участников эксперимента описание роста преступности в городе строилось на основе первой модели, для других — второй. Позднее выяснилось, что первая группа испытуемых предлагала в качестве решения проблемы ужесточить законы и наказания, построить больше тюрем, нанять больше полицейских, тогда как вторая группа предлагала социальные реформы, призывала уделять внимание профилактике и подчёркивала важность социальной работы в общине. Результаты эксперимента показали, что метафоры, которыми мы обозначаем проблемы, в определённом направлении формируют наше мышление о них и даже подсказывают пути их решения (Thibodeau, McClelland, Boroditsky 2009; Thibodeau, Boroditsky 2011). Terminologija | 2021 | 28 143 действия и, наконец, смысл своей работы видят педагоги, получая заключение об обучающемся с диагнозом умственная отсталость и заключение об обучающемся с интеллектуальными нарушениями; или какое влияние на решение судьи о признании человека недееспособным либо дееспособным оказывают заключение судебно-психиатрических экспертов о слабоумии человека и заключение об интеллектуальных нарушениях? С другой стороны, употребление терминов умственная отсталость и слабоумие для обозначения интеллектуальных нарушений стало проблематичным не только из-за переносных значений, выбранных для образования этих терминов и имеющих отрицательную окраску (лексеме silpnas свойственен признак недостаточного количества или плохого качества, а atsilikimas — коннотации отставания от всех, задержки), но и из-за употребления в разговорной речи пейоративов, сформировавшихся на основе этих терминов (отсталый, отсталый человек, слабоумный), не в значении термина, а с целью унизить, принизить, оскорбить так обозначенного человека. По словам Марко Тассе и Маргарет Мелинг, «когда мы употребляем такие слова в разговорной речи, они ещё больше укрепляют коннотацию, согласно которой люди с более низким интеллектом и худшими адаптивными навыками никчёмны, ни на что не способны, глупы...» (2015: 4–5). В начале XXI века в Америке возникло общественное движение, призывавшее людей перестать употреблять слова retard (по-литовски atsilikėlis), retarded (по-литовски atsilikęs) как пейоративы, надеясь таким образом разорвать связи термина mental retardation со стигматизирующими коннотациями. Однако, не получив желаемого результата в короткий срок, решили заменить термин mental retardation (по-литовски protinis atsilikimas) на нейтральный в языковом сообществе и пока не обременённый отрицательными коннотациями термин intellectual disability (по-литовски intelekto negalia) (Tassé, Mehling 2015: 4–9). Создание терминов для социально уязвимых групп должно основываться на чутком подходе, поэтому при поиске подходящего и этичного обозначения человека и его состояния следует учитывать мнение соответствующей группы лиц и эмоции, которые испытывают люди, когда их называют тем или иным термином. В Литве людей с интеллектуальными нарушениями пока воспринимают как молчащую, или попросту неслышимую и не получающую возможности высказаться группу, которая из-за частых трудностей с пониманием и выражением речи не может на равных с другими заявить о своём мнении относительно того, как лучше всего обозначать её состояние, без посредничества близких или общественных активистов. По этой причине 4 января 2020 года автор статьи провела опрос в закрытой группе социальной сети «Facebook», объединяющей родителей и опекунов детей с различными нарушениями развития (в том числе интеллектуальными), которые живут или жили в Литве. В опросе участвовали 79 человек. Из трёх предложенных терминов — умственная отсталость, интеллектуальные нарушения и инвалидность по интеллекту — участникам было предложено выбрать 1 4 4 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai выбрать, по их мнению, наиболее приемлемое и подходящее название для обозначения расстройства их ребёнка или подопечного. Кроме того, можно было поставить отметку в двух графах — «Все термины кажутся подходящими» и «Ваш вариант». Результаты опроса: умственную отсталость сочли подходящим и приемлемым термином 0 человек; нарушение интеллекта — 78 человек; интеллектуальную инвалидность — 0 человек; все термины кажутся подходящими — 1 человек; в качестве собственного варианта 2 человека предложили термин нейроразнообразие. Этот опрос наглядно показал, каким терминам отдают предпочтение самые близкие люди — те, кто поддерживает наиболее сильную эмоциональную связь с людьми с нарушениями интеллекта и чаще всего выражает их мнения и мысли. В статье, учитывая как опыт зарубежных стран, так и связь рассматриваемых в ней литовских терминов (слабоумие и умственная отсталость) с негативными коннотациями, способствующими стигматизации и исключению, а также мнение представителей людей с нарушениями интеллекта, предлагается полностью отказаться от термина слабоумие и не употреблять его ни в значении нарушения интеллекта, ни в значении деменции. При переводе ICD-11 на литовский язык необходимо обратить внимание на изменение обозначения рассматриваемого в статье расстройства: в английской версии классификации термин mental retardation заменён термином disorder of intellectual development, следовательно, в литовской версии термин умственная отсталость должен быть заменён термином расстройство интеллектуального развития. После вступления в силу литовской версии одиннадцатой редакции TLK соответствующий термин должен будет употребляться и в медицинской практике, а также в связанных с ней сферах общественной жизни. В неофициальных текстах, публицистике и разговорной речи может и далее использоваться краткая форма термина расстройство интеллектуального развития — нарушение интеллекта, в настоящее время употребляемая в документах сферы образования. В работах и текстах, где акцентируется не само расстройство, а трудности, с которыми сталкиваются в обществе люди с нарушениями интеллекта, можно также использовать термин интеллектуальная инвалидность. ВЫВОДЫ 1. В английской версии Международной классификации болезней ICD в 1901–1964 гг. нарушение интеллекта обозначалось термином mental deficiency (лит. недостаточность интеллекта), а его уровни — терминами moron (фр. debilite, лит. дебильность), imbecility (лит. имбецильность) и idiocy (лит. идиотия). С 1965 г. и по настоящее время в ICD используются термины mental retardation (лит. умственная отсталость) и обозначения её уровней: mild (лит. лёгкая), moderate (лит. умеренная), severe (лит. тяжёлая), profound (лит. глубокая), other (лит. другая), unspecified (лит. неуточнённая). Terminologija | 2021 | 28 145 2. В Литве до Второй мировой войны нарушение интеллекта обозначали синонимично двумя терминами — международным олигофрения и литовским слабоумие, — и выделяли три его уровня: дебилитас, имбецилитас, идиотизм. 3. В советской Литве в медицинских трудах нарушение интеллекта чаще всего рассматривалось как одна из разновидностей слабоумия и обозначалось как врождённое слабоумие, или олигофрения (второй разновидностью слабоумия считалось приобретённое слабоумие, или деменция). В работах по специальной педагогике нарушение интеллекта иногда также называли термином умственная отсталость. Со временем выявился неодинаковый семантический объём трёх терминов, употреблявшихся как синонимы в 1940–1999 гг.: слабоумие, олигофрения и умственная отсталость. Они обозначали понятия, относящиеся к разным классификациям: в Международной классификации болезней умственная отсталость и деменция являются отдельными самостоятельными нозологическими единицами, тогда как в национальной литовской психиатрической литературе оба упомянутых расстройства относили к одной более общей категории и рассматривали как синдромы слабоумия. В целом термин слабоумие в советское время употреблялся в трёх значениях: 1) как синоним нарушения интеллекта; 2) как синоним деменции; 3) чаще всего как гипероним, охватывающий как нарушение интеллекта, так и деменцию. 4. Следует подчеркнуть, что до 1965 г. не совпадали только основные термины, использовавшиеся для обозначения этого расстройства в ICD и в литовской национальной системе классификации расстройств, тогда как уровни расстройства в обеих системах обозначались одними и теми же терминами имбецильность, идиотия и дебильность. В литовский язык они были заимствованы не из английской, а из французской версии ICD. 5. После перевода ICD-10 на литовский язык в конце XX века в трудах по медицинской науке и практике закрепился термин умственная отсталость. Именно этот термин был выбран в качестве соответствия английскому термину mental retardation, употребляемому в ICD. Однако анализ семантики английского слова retardation, происходящего из латинского языка, показал, что литовское protinis atsilikimas — не перевод английского mental retardation, а буквальная калька русского термина умственная отсталость. Более точным литовским эквивалентом mental retardation могло бы быть замедление умственного развития, тогда как используемый до сих пор термин умственная отсталость акцентирует не замедление, а возможный его результат — отставание. 6. В настоящее время в Литве для обозначения нарушения интеллекта используются по меньшей мере четыре термина: в трудах по медицинской науке и практике — термин умственная отсталость; в работах по образованию и специальной педагогике, а также в документах учреждений системы образования — термин нарушение интеллекта; в публичном дискурсе и документах учреждений социального ухода и попечения — термин интеллект 146 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai термины инвалидности или умственной инвалидности; в правовой науке, законодательстве и практике употребляются как термины интеллектуальное расстройство, так и умственная отсталость, а также слабоумие. Последний термин обозначает как интеллектуальное расстройство, так и деменцию. 7. В мире меняются представления об интеллектуальном расстройстве и отношение к человеку с интеллектуальным расстройством, а термин mental retardation из-за распространённых в языке пейоративов (retard «отсталый» и retarded «умственно отсталый») приобрёл отрицательные коннотации, способные необоснованно унижать и принижать социально уязвимую группу лиц. Вновь начался поиск нейтральных и этичных терминов. В Америке во втором десятилетии этого века термин mental retardation был заменён на intellectual disability, а в одиннадцатой редакции ICD — на disorder of intellectual development. 8. Употребление в литовском языке терминов умственная отсталость и слабоумие для обозначения интеллектуального расстройства стало проблематичным, во-первых, из-за выбранных для образования терминов переносных метафорических значений с отрицательной окраской (поскольку лексеме слабый свойственны оцениваемые обществом признаки или качества в малой степени либо низкого качества, а отсталость несёт коннотации отставания от всех, задержки), во-вторых, потому что сами термины или родственные им лексемы (отсталый, умственно отсталый, слабоумный) стали в разговорной речи пейоративами, употребляемыми с целью унизить человека. 9. Учитывая как зарубежный опыт, так и связь рассматриваемых литовских терминов (слабоумие и умственная отсталость) с отрицательными коннотациями, способствующими стигматизации и изоляции, а также мнение представителей лиц с интеллектуальными нарушениями, в статье предлагается полностью отказаться от термина слабоумие и не употреблять его ни в значении интеллектуального расстройства, ни в значении деменции. При переводе на литовский язык одиннадцатой редакции ICD, которая вступит в силу 1 января 2022 г., необходимо учитывать изменения терминологии рассматриваемого в статье расстройства: в английской версии классификации термин mental retardation заменён на disorder of intellectual development, следовательно, и в литовской версии термин умственная отсталость должен быть заменён на расстройство интеллектуального развития. Рекомендуется употреблять термин расстройство интеллектуального развития не только в медицинской практике, но и в связанных с ней областях — медицинской теории, документах правовой и образовательной систем, заключениях и т. п., чтобы избежать возможной терминологической путаницы. В настоящее время в сфере образования употребляется термин интеллектуальное расстройство; его можно рассматривать как краткую форму термина расстройство интеллектуального развития и употреблять в неофициальных документах, не имеющих обязательной юридической силы, Terminologija | 2021 | 28 147 в публицистике и разговорной речи. В тех работах и текстах, где подчёркиваются не само расстройство, а трудности, с которыми сталкиваются в социальной среде люди с таким расстройством, уместно также употреблять термин интеллектуальная инвалидность. ŠALTINIAI Bagdonas Albinas 1995: Sutrikimų klasifikacija, Vilnius: Vilniaus universiteto leidykla. Blažys Juozas 1935: Įvadas į psichiatriją, Kaunas: Vytauto Didžiojo universiteto Medicinos fakultetas. CD – Cambridge dictionary. Prieiga internete: https://dictionary.cambridge.org/. Danilavičius Juozas 1973: Vaikų šnekamosios ir rašomosios kalbos sutrikimai, Vilnius: [Respublikinis mokytojų tobulinimosi institutas]. Daškevičius Konstantinas, Daškevičienė Jelena, Adomaitienė Virginija 2018: Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teorija ir praktika: vadovėlis, Kaunas: Vitae litera. Daulenskienė Jūratė 1981: Oligofrenijos klinika, Vilnius: Lietuvos TSR aukštojo ir specialiojo vidurinio mokslo ministerijos Leidbyinė redakcinė taryba. Daulenskienė Jūratė 2003: Protinio atsilikimo klinika, Šiauliai: VšĮ Šiaulių universiteto leidykla. Dembinskas Algirdas, Eglytis Imantas 1985: Bendroji psichopatologija, Vilnius: leidykla „Mokslas“. Dembinskas Algirdas ir kt. 2003: Psichiatrija, Vilnius: Vaistų žinios. DLKŽ – Dabartinės lietuvių kalbos žodynas, vyr. red. S. Keinys, 7-asis patais. ir papild. leid., e. variantas, Vilnius: Lietuvių kalbos institutas, 2015. Prieiga internete: http://lkiis.lki.lt/dabartinis. DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th edition, Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013. DSM-III-R – DSM-III-R. Diagnostikos kriterijai. Amerikos psichiatrijos asociacijos diagnostikos ir statistikos vadovas, Kaunas: žurnalo „Medicina“ redakcija, 1993. Goštautas Antanas, Dembinskas Algirdas, Pilkauskienė Ina 1979: Intelekto tyrimas (Informacinis laiškas), Kaunas. Grigas Česlovas, Jocevičienė Aldona, Lapytė Aldona, Ostrauskas Vytautas 1966: Nervų ir psichinės ligos: konspektas rankraščio teisėmis, Kaunas: Lietuvos TSR Ministrų Tarybos Valstybinio aukštojo ir specialiojo vidurinio mokslo komitetas, Kauno medicinos mokykla. Grigas Česlovas, Jocevičienė Aldona, Lapytė Aldona, Ostrauskas Vytautas 1972: Nervų ir psichinės ligos, Vilnius: „Mintis“. Gutmanas Lazar is 1947: Nervų ligos, Kaunas: Valstybinė enciklopedijų, žodynų ir mokslo literatūros leidykla. ICD-6 – International Classification of Diseases, Revision 6, 1948. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd6h.htm. ICD-7 – International Classification of Diseases, Revision 7, 1955. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd7h.htm. ICD-8 – International Classification of Diseases, Revision 8, 1965. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd8h.htm. ICD-9 – International Classification of Diseases, Revision 9, 1975. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd9h.htm. ICD-10 – International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision, 1994. Prieiga internete: https://icd.who.int/browse10/2016/en#/V. ICD-11 – International Classification of Diseases 11th Revision, 2018. Prieiga internete: https://icd.who.int/en/. ILCD-1 – International List of Causes of Death, Revision 1, 1900. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd1h.htm. ILCD-2 – International List of Causes of Death, Revision 2, 1909. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd2h.htm. ILCD-3 – International List of Causes of Death, Revision 3, 1920. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd3h.htm. ILCD-4 – International List of Causes of Death, Revision 4, 1929. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd4h.htm. ILCD-5 – International List of Causes of Death, Revision 5, 1938. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd5h.htm. 148 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai Įsiteisėjusių teismų dokumentų duomenų bazė https://eteismai.lt/. Įtraukioji komunikacija Tarybos Generaliniame sekretoriate, Europos Sąjungos Taryba, Generalinis sekretoriatas, 2018. Prieiga internete: https://www.consilium.europa.eu/media/35432/lt_brochure-inclusive-communication-in-the-gsc.pdf. Jurčiukonytė Neringa 2007: Patarimai su psichikos sveikatos temomis susiduriantiems žurnalistams. Prieiga internete: https://gzi2.files.wordpress.com/2012/06/atmintine_zurnalistams.pdf. Kriščiūnas Algirdas 1993: Psychiatrija: monografija, 1-asis leidimas, Vilnius: Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerijos Leidybos centras. Kriščiūnas Algirdas 2002: Psychiatrija: monografija, 2-asis leidimas, Vilnius: UAB „Ciklonas“. Lapytė Aldona, Šurkus Jonas 1978: Psichikos liga sergančiojo ligos istorija ir psichiatrijos terminų žodynėlis, Vilnius: Lietuvos TSR aukštojo ir specialiojo vidurinio mokslo ministerijos Leid ybinė redakcinė kolegija. Lapytė Aldona, Šurkus Jonas 1996: Trumpas psichiatrijos terminų žodynas, Vilnius: Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerijos Leidybos centras. Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodeksas. – Teisės aktų registras, i. k. 1021010KODE00IX-743. Prieiga internete: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.2E7C18F61454/KIrWqbIBih. Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2011 m. liepos 13 d. įsakymas Nr. V-1265/V-685/A1-317 „Dėl mokinių, turinčių specialiųjų ugdymosi poreikių, grupių nustatymo ir jų specialiųjų ugdymosi poreikių skirstymo į lygius tvarkos aprašo patvirtinimo“. – Valstybės žinios, 2011, Nr. 93-4428, i. k. 11120701SAK5/A1-317. Prieiga internete: https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/TAIS.404013/asr. Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2002 m. liepos 12 d. įsakymas Nr. 1329/368/98 „Dėl specialiųjų poreikių asmenų sutrikimų ir jų laipsnių nustatymo ir specialiųjų poreikių asmenų priskyrimo specialiųjų ugdymosi poreikių grupei tvarkos“. – Valstybės žinios, 2002-08-30, Nr. 84-3672, i. k. 10220701SAK9/368/98 (negalioja nuo 2011-07-22). Prieiga internete: https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/TAIS.180989?jfwid=-fxdp8gzi. LRBK – Lietuvos Respublikos baudžiamasis kodeksas. – Teisės aktų registras, i. k. 1001010ISTAI II-1968. Prieiga internete: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.2B866DFF7D43/asr. LRCK – Lietuvos Respublikos civilinis kodeksas. – Teisės aktų registras, i. k. 1001010ISTAI II-1864. Iki 2016 m. sausio 1 d. galiojanti redakcija: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.8A39C83848CB/WDOlzlKilz. Nuo 2016 m. sausio 1 d. galiojanti redakcija: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.8A39C83848CB/EoGiPuOwAw. Nuo 2019 m. sausio 1 d. galiojanti redakcija: https://www.e-tar.lt/portal/lt/legalAct/TAR.8A39C83848CB/NjQZiQVKoT. MCS 1950 – Manuel de classement statistique international des maladies, traumatismes et causes de décès 1, Geneve, Suisse: Organisation mondiale de la Sante, 1950. Prieiga internete: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42894/ICD_10_1950_v1_fre.pdf?sequence=1&isAllowed=y. ME 1 1991 – Medicinos enciklopedija 1 A–M, Vilnius: Valstybinė enciklopedijų leidykla, 1991. ME 2 1993 – Medicinos enciklopedija 2 M–Ž, Vilnius: Valstybinė enciklopedijų leidykla, 1993. Medicinos terminų žodynas, parengė V. Astrauskas, S. Biziulevičius, S. Pavilonis, A. Vaitilavičius, A. Vileišis, Vilnius: leidykla „Mokslas“, 1980. Michejevas Vadimas, Nevzorova Tatjana 1959: Nervų ir psichinės ligos, Kaunas: Valstybinė pedagoginės literatūros leidykla. Mikalkevičius Algirdas 1999: Psichikos ligos. Klinika. Gydymas. Reabilitacija, Vilnius: Pradai. MIS 1957 – International Classification of Diseases. Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death 1, Geneva: World Health Organization, 1957. Prieiga internete: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42900/ICD_10_1957_eng_v1.pdf?sequence=25&isAllowed=y. PUBLIC LAW 111–256–OCT. 5. 2010: 111th Congress. Prieiga internete: https://www.govinfo.gov/content/pkg/PLAW-111publ256/pdf/PLAW-111publ256.pdf. Socialinės apsaugos terminų žodynas, Vilnius: Sveikatos ekonomikos centras, 1999. Tarptautinė ligų klasifikacija TLK(ICD)–10. V skyrius: Psichikos ir elgesio sutrikimai (F00–F99), Vilnius: Lietuvos sveikatos informacijos centras, 1995. Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija: TLK-10, 10-oji red., vertimas iš anglų kalbos, T. 1. Klasifikacija, Vilnius: Lietuvos sveikatos informacijos centras, 1997. Terminologija | 2021 | 28 1 4 9 TLK-10 Psichikos ir elgesio sutrikimai: klinika ir diagnostika, Kaunas: Medicina, 1997. TLK-10: Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija, 10-oji red., Vilnius: Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Valstybinės vaistų kontrolės tarnyba, 1996. TLK-10 – Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas, Australijos modifikacija. Sisteminis ligų sąrašas, elektroninis vadovas, Pasaulio sveikatos organizacija, 2015. Prieiga internete: http://ebook.vlk.lt/e.vadovas/index.jsp?topic=/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/ivadas.html. TŽŽ – Tarptautinių žodžių žodynas. Vilnius: Alma littera, 2013. Vaikų vystymosi sutrikimai, sud. J. Laužikas, J. Unčiūrys, Kaunas: Šviesa, 1978. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра, 2019. Prieiga internete: https://mkb-10.com/. LITERATŪRA Bagdonas Albinas, Bliumas Remigijus 2019: Aiškinamasis psichologijos terminų žodynas, Vilnius: Mokslo ir enciklopedijų leidybos centras. Benkunskas Valdas 2012: Psichikos sveikatos priežiūros terminų vartojimo teisiniame reglamentavime probleminiai aspektai. – Sveikatos politika ir valdymas 1(4), 163–184. Binet Alfred, Simon Theodore 1904: Sur la nécessité d’établir un diagnostic scientifique des états inférieurs de l’intelligence. – L’année psychologique 11, 163–190. Bunevičius Robertas 1991: DSM ir psichiatrijos demokratizacija. – Medicina 27, 62–65. Bunevičius Robertas 1997: TLK-10 psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija: perspektyvos Lietuvoje. – Medicina 33, 881–888. Gaivenis Kazimieras 2002: Lietuvių terminologija: teorijos ir tvarkybos metmenys, Vilnius: Lietuvių kalbos instituto leidykla. Gedzevičienė Dalia 2018: Lietuviški metaforiniai teisės terminai. – Taikomoji kalbotyra 10, 26–44. Prieiga internete: https://taikomojikalbotyra.lt/ojs/index.php/taikomoji-kalbotyra/article/view/163/115. Giedrienė Regina 2015: Raidos sutrikimai ir vaiko socializacija, Vilnius: Lietuvos edukologijos universiteto leidykla. Harris James C. 2013: New terminology for mental retardation in DSM-5 and ICD-11. – Current opinion in Psychiatry 26(3), 260–262. Jakaitienė Evalda 2009: Leksikologija, Vilnius: Vilniaus universiteto leidykla. Kanner Leo 1967: A History of the Care and Study of the Mentally retarded, Springfield: Charles C Thomas. Kriščiūnas Algirdas 2002: Psichiatrija: monografija, 2-asis leidimas, Vilnius: UAB „Ciklonas“. Lakoff George 1993: The contemporary theory of metaphor. – Metaphor and Thought, A. Ortony (ed.), Cambridge: Cambridge University Press, 203–251. Lee David 2015: Cognitive Linguistics: An Introduction, Oxford: Oxford University Press. Mačiulis Valentinas, Šurkus Jonas, Lapytė Aldona 2017: Enciklopedinis psichiatrijos terminų žodynas, Vilnius: Presvika. Mercer Jane R. 1973: Labelling the Mentally Retarded: Clinical and Social System Perspectives on Mental Retardation, Berkeley, Calif.: University of California Press. Nash Chris, Hawkins Ann, Kawchuk Janet, Shea Sarah E. 2012: What’s in a name? Attitudes surrounding the use of the term ‘mental retardation’. – Paediatr Child Health 17(2), 71–74. Našlėnė Žilvinė, Petrauskaitė Indrė, Želvienė Aušra 2020: Lietuvos vaikų sveikatos būklės pokyčiai ir netolygumai, Vilnius: Higienos instituto Sveikatos informacijos centras. Prieiga internete: http://hi.simpl.lt/uploads/pdf/leidiniai/Informaciniai/Vaiku-sveikatos-leidinys_2020.pdf. Pūras Dainius 2015: Apie proto sveikatą ir jos sutrikimus, Vilnius: Lietuvos sutrikusio intelekto žmonių globos bendrija „Viltis“. Ruškus Jonas 2019: Apie klaidingą, bet alternatyvos neturintį žodį „neįgalus“. – Bernardinai.lt. Prieiga internete: https://www.bernardinai.lt/2019-01-07-apie-klaidinga-bet-alternatyvos-neturinti-zodi-neigalus/. Ruškus Jonas 2001: Negalės psichosociologija, Šiauliai: Šiaulių universiteto leidykla. Salvador-Carulla Luis, Bertelli Marco 2008: ‘Mental retardation’ or ‘intellectual disability’: time for a conceptual change. – Psychopathology 41(1), 10–16. 150 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai Salvador-Carulla Luis, Reed Geoffrey M., Vāez-Azizi Leila M. et al. 2011: Intellectual developmental disorders: towards a new name, definition and framework for “mental retardation/intellectual disability” in ICD-11. – World Psychiatry 10(3), 175–180. Shalock Robert L., Luckasson Ruth A., Shogren Karrie A. et al. 2007: The renaming of mental retardation: understanding the change to the term intellectual disability. – Intellectual and developmental disabilities 45(2), 116–124. Stengel Erwin 1959: Classification of Mental Disorders. – Bulletin of the World Health Organization 21, 601–663. Taylor Steve 1996: Disability Studies and Mental Retardation. – Disability Studies Quarterly 16(3), 4–13. Taylor Steven J. 2008: Before It Had a Name: Exploring the Historical Roots of Disability Studies in Education. – Vital Questions Facing Disability Studies in Education, S. Danforth and S. L. Gabel (eds.), New York: Peter Lang International Academic Publishers. Tassé Marc J., Mehling Margaret 2015: Mental Retardation [Intellectual Disability]: Historical Changes in Terminology. – The SAGE Encyclopedia of Intellectual and Developmental Disorders, Ellen Braaten (ed.), Thousand Oaks: Sage Publications. Pre-print version. Prieiga internete: https://www.researchgate.net/publication/314281801_Mental_Retardation_Intellectual_Disability_Historical_Changes_in_Terminology. Thibodeau Paul H., Boroditsky Lera 2011: Metaphors We Think With: The Role of Metaphor in Reasoning. – PLoS ONE 6(2): e16782. Prieiga internete: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0016782. Thibodeau Paul H., McClelland James, Boroditsky Lera 2009: When a bad metaphor may not be a victimless crime: The role of metaphor in social policy. – Proceedings of the 31st Annual Conference of the Cognitive Science Society, 809–814. Vaikų raidos sutrikimai, sud. ir mokslinė red. A. Prasauskienė, Kaunas: Kauno vaiko raidos klinika „Lopšelis“, 2003. Valionienė Laura 2021: Autizmas ir intelektas. – Lietaus vaikai 11, 14–15. Wehmeyer Michael L., Buntinx Wil, Lachapelle Yves, Luckasson Ruth A. 2008: The Intellectual Disability Construct and Its Relation to Human Functioning. – Intellectual and developmental disabilities 46(4), 311–318. Гиляровский Василий А. 1954: Психиатрия: Руководство для врачей и студентов, 4-е изд., испр. и доп., Москва: Медгиз. Кербиков Олег В., Коркина Мария В., Наджаров Рубен А., Снежневский Андрей В. 1968: Психиатрия, Москва: Медицина. CHANGE OF TERMS DEFINING INTELLECTUAL DISABILITY AND ITS LEVELS IN LITHUANIA AND CHANGE-DETERMINING FACTORS Summary An assessment of the terms used to describe intellectual disability in the International Classification of Diseases (ICD) and the terms used in Lithuania during the 20th century and the early 21st century shows that by the end of the 20th century, the main terminology in use greatly differed between the ICD and the Lithuanian classification. For example, the ICD listed mental deficiency (until 1965) and mental retardation (1965 to present), while in Lithuania the words such as silpnaprotystė (feeble-mindedness) and oligofrenija (oligophrenia) were and are still used. For a long time, only the terms used to name the different levels of intellectual disability were the same in both systems: debilumas (debility), imbecilumas (imbecility), and idiotija (idiocy). From the late 20th century until now, intellectual disability has been defined by at least four terms in Lithuania: protinis atsilikimas (mental retardation), silpnaprotystė (feeble-mindedness), intelekto sutrikimas (disorder of intellect), and intelekto negalia (intellectual disability). In the 21st century, with a fundamental change in attitudes Terminologija | 2021 | 28 151 towards people with intellectual disabilities and the resulting effort to reduce the exclusion of this social group, more attention was paid to the negative stigmatizing connotations of the term ‘mental retardation’, and the search for a more neutral, ethical term for this disorder began. In America, the term ‘mental retardation’ was replaced by ‘intellectual disability’ from 2007 to 2010 and, in ICD-11, which will be officially adopted on 1 January 2022, it has been supplanted by ‘disorder of intellectual development’. The use of protin is atsilikimas (mental retardation) and silpnaprotystė (feeble-mindedness) in Lithuanian has become problematic, partly due to the negative connotations of the words, which have metaphorical meanings [the lexical item silpnas (feeble, weak) has the connotations of a very small quantity or a poor quality of any attribute valued in society, and the lexical item atsilikimas (backwardness, lag) has the connotation of lagging behind all, delayed], and partly because the terms and related words [atsilikėlis (retard), atsilikęs (retarded), silpnaprotis (feeble-minded)] have become pejorative in colloquial speech, used to humiliate the person called in such a way. Thus, this paper proposes the term intelekto raidos sutrikimas (disorder of intellectual development) or its short form intelekto sutrikimas (disorder of intellect) when referring to intellectual disability in Lithuanian official documents. In the contexts where the disability or the dysfunction caused by the disorder are emphasised, the term intelekto negalia (intellectual disability) may be used. Meanwhile, metaphorical terms such as silpnaprotystė (feeble-mindedness) and protin is atsilikimas (mental retardation) should be abandoned entirely as they are obsolete, offensive and socially harmful. Silpnaprotystė (feeble-mindedness), in particular, should not be used in the sense of either intellectual disability or dementia. Gauta 2021-06-23 Dalia Gedzevičienė Lietuvos socialinių mokslų centro Teisės institutas Ankštoji g. 1A, LT-01109 Vilnius E. paštas [email protected] 152 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai