Mindfulness y yoga para reducir los síntomas de la migraña

Mind ulness y yoga pa a educi los sín omas de la mig aña. T abajo Fin de G ado Re isión c í ica de la li e a u a Au o a / Au o : A oa Gañan Zalaba ia Nº palab as: 6800 Fecha de en ega: 25/04/2025 Cu so académico: 2024-2025 AGRADECIMIENTOS A odas las pe sonas que me han acompañado du an e es os 4 años. G acias. 3 ÍNDICE 1 RESUMEN ...................................................................................................................4 2 MARCO CONCEPTUAL Y JUSTIFICACIÓN...................................................................5 3 OBJETIVO.................................................................................................................. 10 4 METODOLOGÍA ......................................................................................................... 11 5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................................... 13 5.1 Mind ulness ......................................................................................................... 14 5.1.1 Reducción de Es és Basada en Mind ulness (MBSR). ..................................... 14 5.1.2 Te apia Cogni i a Basada en el Mind ulness (MBCT)........................................ 16 5.2 Yoga. .................................................................................................................. 18 6 CONCLUSIÓN ............................................................................................................ 22 6.1 Obje i os de desa ollo sos enible......................................................................... 23 7 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 24 8 ANEXOS .................................................................................................................... 27 8.1 Anexo 1: Tabla de concep os de búsqueda ........................................................... 27 8.2 Anexo 2: Tabla de ecuación de búsqueda ............................................................. 28 8.3 Anexo 3: Diag ama de lujo .................................................................................. 31 8.4 Anexo 4: Guion de lec u a c í ica .......................................................................... 32 8.5 Anexo 5: Tabla esumen ...................................................................................... 37 8.6 Anexo 6: Á bol ca ego ial ..................................................................................... 51 4 1 RESUMEN In oducción: La mig aña es una en e medad neu ológica que se ca ac e iza po a aques de dolo de cabeza pe iódicos y ecu en es. Ac ualmen e se desconoce la causa que p oduce es a en e medad, lo que sí se sabe es que puede es a desencadenada po di e sos ac o es. Tampoco se ha descubie o una cu a de ini i a, pe o sí que exis en a amien os a macológicos y es a egias que pueden ayuda a p e eni los a aques y/o educi la in ensidad del dolo cuando apa ecen. Ac ualmen e, se es án buscando nue as al e na i as pa a abo da los sín omas de la mig aña. El mind ulness y el yoga son écnicas que se basan en la elajación de la pe sona, an o ísica como men almen e, po ello se conside an óp imas pa a a o ece la mejo a pe sonal. Han demos ado se ú iles pa a educi los sín omas de cie as pa ologías, po lo que ambién pod ían se lo pa a la mig aña. Obje i o: Valo a la e ec i idad de la p ác ica del mind ulness y el yoga pa a educi los sín omas de la mig aña. Me odología: Se ealizó una búsqueda de a ículos en las bases de da os de Medline, Psicoin o, Cinalh, Cuiden y de o ma manual a a és de Google Académico, en e sep iemb e y no iemb e de 2024. Con los desc ip o es: Medi a ion, Mind ulness, Yoga, Headache, Mig aine y Mig aine Diso de s, combinados con AND y OR. Los a ículos ob enidos se il a on en base a los c i e ios de inclusión y exclusión y, inalmen e, se selecciona on 14 pa a ealiza la e isión que espondió al obje i o. Resul ados: La mayo ía de los es udios que e alúan el yoga mues an esul ados signi ica i os pa a las a iables in ensidad y ecuencia de la mig aña. Po el con a io, la e idencia no pa ece mos a esul ados an cla os cuando se e alúa la in e ención de mind ulness. En el caso de MBSR (Reducción de Es és Basada en Mind ulness), pa a la a iable in ensidad se ía necesa ia una p ác ica cons an e y u ina ia. Conclusión: La p ác ica del mind ulness y el yoga puede ene esul ados bene iciosos a la ho a de disminui algunos sín omas de la mig aña. Ambas écnicas esul an e ec i as cuando se combinan con a amien o a macológico. No obs an e, se necesi an más es udios pa a conc e a dicha a i mación. Palab as cla e: Yoga, mind ulness, mig aine. 5 2 MARCO CONCEPTUAL Y JUSTIFICACIÓN El dolo de cabeza, ambién conocido como ce alea, es una pa ología que oda la población ha su ido, en mayo o meno medida, a lo la go de su ida. Exis en dos ipos de ce aleas: p ima ias, en la cuales desconocemos la causa o gánica, y secunda ia, dolo sin oma ológico de o as pa ologías como umo es ce eb ales, punciones lumba es… Den o de las ce aleas p ima ias podemos dis ingui es ipos: ce alea en acimos, ensional y mig aña (1). Es en es a úl ima donde se a a cen a es e abajo. La mig aña es una en e medad neu ológica que se ca ac e iza po a aques de dolo de cabeza pe iódicos y ecu en es (1). Ac ualmen e se desconoce la causa que p oduce es a en e medad, aunque se c ee que pod ía es a elacionada con una al e ación ascula , del sis ema ne ioso o un desequilib io de los neu o ansmiso es. Lo que sí sabemos es que puede es a desencadenada po ac o es como el es és, cambios ho monales, cie os alimen os y bebidas, al e aciones en el sueño y cambios en el clima… (2,3) Podemos dis ingui dos ipos de mig aña dependiendo de su sin oma ología. Po un lado, la mig aña sin au a, que es la más ecuen e, ca ac e izada po un dolo de cabeza pulsá il e in enso, gene almen e en un solo lado, que no p esen a signos p e ios de ad e encia. Po o o lado, la mig aña con au a, en la que el dolo iene p ecedido po al e aciones isuales (luces des ellan es o pun os ciegos), p oblemas del habla, sensaciones de ho migueo o debilidad en el cue po, que si en como a iso (4). Los pacien es que su en es a en e medad p esen an sín omas como ce alea in ensa que no cesa y se ag a a con el paso de los minu os. Suele apa ece de mane a unila e al y aunque suele a ec a siemp e al mismo lado, en ocasiones, puede a ia . Muchas eces es á acompañada del dolo ocula del lado a ec ado y puede p oduci isión bo osa o de únel. En muchas ocasiones es ípico no a palpi aciones en la cabeza y ene sín omas asociados como nauseas o ómi os, pé dida de ape i o, sensibilidad a la luz, sonido u olo es, escalo íos, sudo ación o aumen o de la micción (2). A pesa de no es a de inido el mínimo de días que se debe su i ce alea pa a conside a se mig aña, sí que exis en algunos c i e ios pa a asigna un diagnós ico. En e es os encon amos que los episodios de dolo deben du a en e 4 ho as y a ios días. Además, el dolo debe ene dos de es as ca ac e ís icas: localización unila e al, pulsá il, de in ensidad mode ada o se e a o ag a ación del dolo con el mo imien o. Finalmen e, ambién se debe p esen a uno de los siguien es sín omas asociados: náuseas o ómi os y sensibilidad a la luz ( o o obia), al sonido ( ono obia) o a cie os olo es (hipe osmia) (2, 5). 6 En lo que se e ie e al a amien o, ac ualmen e no se conoce una cu a de ini i a pa a la mig aña (3,5,6). No obs an e, sí que se han desa ollado cie os a amien os y es a egias que pueden ayuda a p e eni los a aques y/o educi la in ensidad del dolo cuando apa ecen. Fa macológicamen e hablando, pa a adul os, excep o muje es emba azadas, la p ime a opción pa a disminui la ce alea de los pacien es con mig aña siemp e se án los analgésicos comunes (ibup o eno, nap oxeno, pa ace amol). Lamen ablemen e, pa a la mayo ía de los pacien es que su en muchas mig añas es o no es su icien e, po ello se han desa ollado á macos más po en es que el médico ece a á según la ecuencia con la que apa ezcan las mig añas (5,7). Po un lado, los pacien es que su en menos de 15 c isis al mes oma án a amien o agudo, el cual debe án consumi sólo cuando apa ezca el dolo (7). Se u iliza án los medicamen os que pe enezcan al g upo de los ip anes, que ac úan p oduciendo asocons icción, es deci , educiendo la dila ación de los asos sanguíneos en el ce eb o, que a menudo es án dila ados du an e un a aque de mig aña. Es o ayuda a disminui el dolo al con a es a el mecanismo de la mig aña, que implica la dila ación y la in lamación de los asos sanguíneos. También modulan la libe ación de neu o ansmiso es, especialmen e la se o onina, que es undamen al en la pa ología de la mig aña (8). Al ac ua sob e los ecep o es de se o onina 5-HT, es os medicamen os disminuyen la libe ación de sus ancias p oin lama o ias que con ibuyen al dolo de cabeza y o os sín omas asociados como las náuseas, ómi os… (3,8). Hay que explica a los pacien es que es os medicamen os ienen e ec os ad e sos como aumen o de la p esión a e ial, somnolencia, dolo muscula , sudo ación, di icul ad pa a la concen ación… Lo más impo an e que se debe conoce sob e el a amien o a macológico sin oma ológico o agudo de las mig añas es que cuan o menos iempo se deje pasa desde el inicio del dolo has a la oma, mayo se á su e ec i idad (9). En caso de que las c isis se p oduzcan más de 15 días al mes o que la incapacidad que p oducen sea excesi a, se conside a á una mig aña c ónica, po lo que el a amien o p esc i o po el médico se á p e en i o, lo que quie e deci que los pacien es lo oma an dia iamen e (7). En es e caso los medicamen os a u iliza son be abloquean es como el p opanolol, an idep esi os icíclicos como la ami ip ilina o an icon ulsi an es como el ácido alp oico (3,5). Exis e la posibilidad de que algunos pacien es su an lo que comúnmen e se llama un a aque g a e de mig aña, ambién conocido como es a us mig añoso. Se ca ac e iza po un dolo muy in enso e incapaci an e, mucho más de lo habi ual, que es á a ios días sin emi i y, en caso de es a acompañado de ómi os, puede p oduci una deshid a ación en el pacien e. En es os casos, es impo an e que el pacien e acuda a un cen o sani a io donde se le adminis a á analgesia in a enosa (IV) (me amizol, pa ace amol, amadol), los ip anes ía in anasal o 7 subcu ánea, y an iin lama o ios IV (me ilp ednisolona), además de soluciones ehid a an es si uese necesa io (3). Den o de los a amien os no a macológicos, como a amien o p e en i o se puede con empla algo an simple como unos buenos hábi os de ida como hace eje cicio, lle a una die a equilib ada, no consumi alcohol ni abaco, do mi las ho as su icien es… (3). La o ganización mundial de la salud (OMS) calcula anualmen e la p e alencia de es a en e medad en odo el mundo, y en es e úl imo año, los da os a i man que el 50% de los adul os en e 18 y 65 años han su ido ce aleas, de las cuales, un po cen aje mayo al 30% han padecido mig añas (1). Es e as o no a ec a, según el A las de mig aña de 2018 publicado po la edi o ial uni e sidad de Se illa, a un 12% de la población masculina española y a un 18% de la población emenina de es e país (6). Según el úl imo es udio de la p e alencia de la mig aña en Ála a, en e 2004 y 2008, se io que la en e medad a ec a al mismo po cen aje de pe sonas que en el es o del país, pudiendo habe un le e descenso en mayo es de 65 y aumen o en jó enes en e 15 y 25, pe o sin conside a se da os signi ica i os (10). La mig aña puede mani es a se en cualquie momen o de la ida, pe o los es udios demues an que el momen o más ecuen e de inicio es la pube ad (1). Resumiendo, pod íamos deci que es una en e medad que puede a ec a a cualquie pe sona, independien emen e de su edad, aza, sexo, ni el de ing esos o zona geog á ica (11). No obs an e, la mayo p e alencia se encuen a en muje es adul as, debido a la in luencia ho monal (1). Finalmen e, se debe acla a que la OMS ambién de ine la mig aña como incapaci an e. Es o se debe a la g an epe cusión que iene es a en e medad en la ida del pacien e y de su amilia (1). Según el Es udio de la Ca ga Global de En e medades (GBD), la mig aña ocupa el 6º luga en e las causas de discapacidad en odo el mundo (12). Valo ando a las pe sonas que su en mig añas a a és la escala de discapacidad MIDAS obse amos que el 50% de ellos p esen an discapacidad g a e o muy g a e, pudiendo llega a se el 70% de los pacien es si alo amos solo a los que su en más de 15 episodios al mes (6). Los sín omas que p oduce la mig aña hacen que muchas pe sonas no puedan segui con la u ina cuando apa ece el dolo . Pe sonas con es a en e medad mani ies an que cuando es án en c isis deben me e se en la cama, a oscu as y en silencio y no pueden con inua con ninguna ac i idad. Po o o lado, ambién e ie en ene miedo cons an e de ealiza acciones que puedan desencadena un episodio mig añoso ya que nunca sabes que puede hace que se de one el dolo po ejemplo come cie os alimen os (chocola e, ce eza…), do mi menos o más ho as de lo habi ual, no hace eje cicio o hace lo de mane a muy in ensa… 8 Un a ículo publicado en 2018 sob e ¨El impac o y si uación de la mig aña en España¨ ecoge los da os de una encues a ealizada a españoles diagnos icados de mig añas y a sus amilias donde se ha is o que es os pacien es su en limi aciones no solo pe sonales, si no ambién sociales, amilia es y labo ales. La mayo ía de ellos e ie en habe enido que al a a e en os impo an es debido a la en e medad. Po o o lado, el 68,4% de los amilia es han a i mado que ellos ambién han is o a ec ada su ida, ya sea po los cuidados que p ecisan los en e mos, po no pode hace uido en casa y/o modi icación de planes a úl ima ho a p incipalmen e. Finalmen e el da o más signi ica i o del es udio mues a la al a asa de ansiedad y dep esión que desa ollan las pe sonas que su en mig añas (6). En lo que se e ie e al gas o sani a io, debido a odo lo comen ado has a aho a, se calcula que el impac o económico que iene es a en e medad en la sociedad es bas an e al o. Po un lado, po que a ec a en su mayo ía a pe sonas en edad p oduc i a, que al incapaci a les pie den ho as de abajo y educen su p oduc i idad (6). Po ejemplo, se calcula que en Reino Unido se pie den ap oximadamen e 25 millones de días labo ales o escola es anualmen e a causa de la mig aña (13). Po o o lado, es udios ecien es mues an que las ce aleas ambién son una de las azones más comunes de consul a médica, a i mando que un e cio de las isi as a neu ología se deben a es e sín oma (6,14). En el Reino Unido se es ima que los episodios de mig aña cues an a la economía pública más de £12 mil millones anuales, siendo los cos os hospi ala ios y de medicación un gas o es imado de £1.379 po pacien e (14). Sin emba go, en Eu opa, la ci a asciende a 50 mil millones de eu os al año, 5.862€ po pacien e, de los cuales un 29,0% son cos es sani a ios asumidos di ec amen e po el Sis ema Nacional de Salud (SNS) (15). Según el documen o público de las a i as pa a ac u ación de se icios sani a ios y docen es de Osakide za pa a el año 2024, nos dicen que la a i a única que cub e odo el p oceso de hospi alización, sin inclui consul as o p uebas hechas an es o después del ing eso pa a la mig aña es de en e 3.319€ a 12.021€ dependiendo de su g a edad (16). Debido a es e al o cos e sani a io que suponen las mig añas y a que mayo ía de los pacien es que su en mig aña han mani es ado que ienen espe anzas de que se encuen e una solución pa a educi los sín omas, es án su giendo nue as al e na i as de a amien o no a macológicas pa a a a las mig añas. Ac ualmen e, exis en una se ie de écnicas como el bó ox, la acupun u a, el eje cicio, el yoga, el mind ulness…que han demos ado se e ec i os en es e ámbi o (3). Aho a, en es a e isión, nos cen a emos en es as dos úl imas. El mind ulness, ambién conocido como a ención plena, es un ipo de medi ación que se cen a en desa olla la capacidad de p es a a ención de mane a conscien e y sin juzga al momen o 9 p esen e (17). Fue el médico y p o eso es adounidense Jon Kaba -Zinn en la década de 1970, quien desa olló el p og ama de "Reducción de Es és Basada en Mind ulness" (MBSR, po sus siglas en inglés) que une écnicas de medi ación y mind ulness con yoga conscien e (18). En los años 90, los doc o es Segal, Williams y Teasdale, combina on el MBSR con écnicas de la e apia cogni i a. De es a mane a c ea on un nue o es ilo de mind ulness denominado MBCT (Te apia Cogni i a Basada en el Mind ulness), que dejaba a ás la p ác ica del yoga conscien e y se cen aba más en la enseñanza de écnicas cogni i o-conduc uales pa a a on a el dolo (19). El yoga es una p ác ica ances al que combina écnicas de espi ación, pos u as ísicas y medi ación pa a mejo a el bienes a ísico, men al y espi i ual (20). O iginado en la India hace más de 5000 años, el yoga ue concebido como una iloso ía de ida y un sis ema pa a alcanza un es ado de equilib io y unión en e el cue po y la men e (21). Uno de los pione os en la in eg ación del yoga en la medicina ue el médico suizo Ca l Jung, quien en la década de 1930 es udió y habló del yoga como un medio pa a log a el equilib io men al y el au oconocimien o (22). Ambas écnicas se basan en la elajación de la pe sona, an o ísica como men almen e, po ello se conside an óp imas pa a a o ece la mejo a pe sonal. En e sus bene icios encon amos que son accesibles pa a odo el mundo, además de económicas. También ienen la en aja de se adap ables a cada si uación pe sonal, ya que exis en di e en es eje cicios e in ensidades (17, 16). Además, la OMS a i ma que hay es p incipales ba e as que impiden la buena a ención a los pacien es que su en mig añas. La p ime a es el desconocimien o sani a io, ya que en los planes de es udio no se les dedica las ho as necesa ias. La segunda, la poca impo ancia que le da la sociedad a es a en e medad, lo que hace que las pe sonas que su en mig añas se acaben au omedicando. Po úl imo, los gobie nos no econocen la impo ancia de es a en e medad, po lo que cada ez se des inan menos ecu sos económicos (1). El obje i o de es a e isión bibliog á ica es alo a la e ec i idad de es as p ác icas pa a educi la sin oma ología de las pe sonas que su en mig añas. En caso de se lo, se ía impo an e que odos los p o esionales de la en e me ía conociesen es e ecu so pa a ecomendá selo a los pacien es, y de es a mane a, disminui la sin oma ología y así disminui la oma de medicación. G acias a es o, muchos de los p oblemas que menciona la OMS se e ían sol en ados, ya que los sani a ios amplia ían su conocimien o, los pacien es end ían o a opción an es de au omedica se y hab ía una disminución de los ecu sos económicos sani a ios in e idos en las mig añas ya que las isi as al médico no se ían an ecuen es. 16 No obs an e, a pesa de que los esul ados no ue on es adís icamen e signi ica i os, en el es udio de Wells, R. E. e al. (2014) (23) ambién se pudie on obse a disminuciones en la pun uación del dolo , quizá debido al pequeño amaño de mues a con el que con aban. Po o o lado, a pesa de que en el es udio Seminowicz, D. A. e al. (25) no se io e ec i idad del MBSR espec o a la educción de la in ensidad de la mig aña, debe ía ene se en cuen a que du an e es a in e ención los pa icipan es no oma on el a amien o a macológico habi ual. Lo que pod ía indica que pa a que es a p ác ica sea e ec i a, se debe combina con medicación. Igualmen e, en es e es udio no hubo pa icipan es mayo es de 65 años, po lo que debe ía conside a se a la ho a de compa a y saca conclusiones, ya que en el es o de los a ículos sí es udia on a esa población. Aho a bien, si nos ijamos en la a iable FRECUENCIA, se en esul ados es adís icamen e signi ica i os en e g upos en el es udio de Seminowicz, D. A. e al. (25). Los esul ados mues an como al p incipio de la in e ención hay un descenso signi ica i o en la ecuencia de la mig aña del GC, que se iguala con el GC en la semana 52. Po ello, pod íamos conside a que la p ác ica del MBSR iene una e icacia ápida pa a educi el núme o de mig añas. No obs an e, o o da o que ambién debemos ene en cuen a es que, en es e es udio (25), no se pe mi ió que los pacien es oma an su medicación habi ual. Es o signi ica que, du an e el mes p e io al inicio de la in e ención, aquellos pacien es que no malmen e con olaban las mig añas con esos á macos pod ían habe expe imen ado un aumen o en la ecuencia de sus mig añas. Po lo an o, es a ecuencia no e leja ía con p ecisión cómo es a ían si hubie an con inuado omando su medicación habi ual, lo que di icul a hace una compa ación jus a. 5.1.2 Te apia Cogni i a Basada en el Mind ulness (MBCT). Pa a alo a si el MBCT puede mejo a sín omas de la mig aña se alo a on las a iables in ensidad y ecuencia. En conc e o, se compa a on los esul ados de es a ículos. En el es udio ealizado po Simshäuse , K. e al. (2022) (27) el GC (n=27) ecibió a ención habi ual, en e al GE (n=27) que ecibió clases de MBCT de 2:30 ho as, impa idas un día a la semana du an e 8 semanas. Además, en el domicilio debían epe i las écnicas ap endidas dia iamen e du an e 30-40min. Los esul ados mos a on que no hubo di e encias signi ica i as en la disminución de la in ensidad del dolo (escala numé ica 0-10) en e g upos (p=.782), ni en el GE espec o a an es y después de la in e ención (p=.34). Po el con a io, el MBCT sí esul ó es adís icamen e signi ica i o pa a educi la ecuencia (mig aña/mes) en e al GC (p=0.041) y en compa ación p e y pos in e ención (p=0.004). Además, una ez acabado el p og ama, los 17 pa icipan es con inua on p ac icando MBCT de mane a au ónoma, y se ealizó una nue a medición pasados 7 meses, donde se io una e icacia es adís icamen e mayo (p<0.00002). De la misma mane a, Seng, E. K. e al. (28) ealiza on o o ensayo donde el GE (n=31) asis i ían a una sesión indi idual de 75min de MBCT semanal, du an e 8 semanas, además de p ac ica dia iamen e lo ap endido en sus domicilios. El GC (n=29), ecibi ía a ención habi ual. Regis a on los dolo es de cabeza de la misma mane a que en el es udio an e io , pe o en es e caso, no se demos ó e ec i idad en la educción de la in ensidad, que se e aluó con una escala del 0 al 3, espec o al iempo (p=0.428), ni al GC (p=.888). De la misma mane a, ampoco se ob u ie on esul ados es adís icamen e signi ica i os pa a educi la ecuencia (días de mig aña al mes) espec o al iempo (p=0.059), ni al GC (p=0.428). En el es udio de Mansou ishad, H. e al. (29) solo pa icipa on muje es. Las pa icipan es del GC (n=13) ecibie on a ención habi ual y las del GE (n=13) p ac ica on una sesión semanal de MBCT de 2h du an e 8 semanas, ambién debían p ac ica dia iamen e en el domicilio lo ap endido. Los esul ados concluye on que el MBCT e a signi ica i amen e e ec i o pa a educi los días de mig aña al mes ( ecuencia) (p=.001) y la in ensidad (p=.001) de las mig añas, que se e aluó po la escala Like 0-10. Además, en una medición ealizada pasados dos meses de la in e ención, los esul ados se man enían. Po el con a io, en el GC en ningún momen o del es udio se io e ec i idad. Es udio Población In e ención In ensidad F ecuencia Simshäuse , K. e al. n=54 MBCT P=0.34 P=0.004; 7meses pos P<0.00002 Seng, E. K. e al. n=60 MBCT P=0.428 P=0.059 Mansou ishad, H. e al. n=26 (muje es) MBCT P=0.001; 2meses pos P=0.001 P=0.001; 2meses pos P=0.001 Tabla de elabo ación p opia. Si enemos en cuen a la a iable FRECUENCIA, los es udios Simshäuse , K. e al. (2022) (27) y Mansou ishad, H. e al. (29) a i man que la p ác ica del MBCT es e ec i o pa a educi la. En ambos es udios no solo encon amos e ec i idad en el momen o pos in e ención, sino que ambién en las pe sonas que han seguido p ac icando MBCT as el es udio. La e ec i idad se man iene pasados dos meses en el es udio de Mansou ishad, H. e al. (29), y pasados 7 meses en el de Simshäuse , K. e al. (2022) (27), ob eniendo, en es e úl imo, incluso mejo es esul ados 18 que en la p ime a medición. Pa a la alo ación de es e úl imo da o debe ía conside a se el hecho de que en es e es udio los pa icipan es pe enecían a ambos g upos de sexo, a di e encia del es udio de Mansou ishad, H. e al. (29), donde solo pa icipa on muje es. No obs an e, en es e es udio de Mansou ishad, H. e al. (29), solo pa icipa on pe sonas que u iesen menos de 15 a aques de mig aña al mes. Po el con a io, en el es o de es udios no se limi ó el núme o de a aques de los pacien es, lo que no pe mi e ampoco hace una compa ación jus a espec o a los esul ados ob enidos. En ambos es udios se ha p ac icado MBCT po más de 2h, a di e encia del es udio de Seng, E. K. e al. (28) donde las sesiones únicamen e du aban 75minu os. Además, es as sesiones se ealiza on de mane a indi idual, po lo que debe íamos ene en cuen a el iempo de du ación de la p ác ica a la ho a de busca esul ados, así como el ac o g upo o social. O a di e encia que encon amos en es e úl imo es udio espec o a los o os dos es que los pa icipan es no oma on el a amien o a macológico habi ual, lo que hab ía que ene en cuen a pa a compa a esul ados. Aho a bien, si nos ijamos en la a iable INTENSIDAD, el único es udio que ob iene esul ados a o ables es el de Mansou ishad, H. e al. (29). Solo pa icipa on muje es que no u iesen la menopausia, lo que no pe mi e ex apola los esul ados a la población gene al. De la misma mane a, en es e es udio solo se cap a on a muje es que u iesen mig aña sin au a, lo que no pe mi e conoce como se ían los esul ados con pacien es que sí las p esen an. Finalmen e, un da o a ene en cuen a espec o a los esul ados de la ecuencia y la in ensidad ob enidos de los es es udios es que, en és os, la población de es udio es meno de 65 años. 5.2 Yoga. Pa a es udia es a in e ención se han seleccionado 7 a ículos. En el es udio ealizado po Kuma , A. e al. (30) el GC (n=80) ecibió a ención habi ual, mien as que el GE (n=80) p ac icó yoga 3 días a la semana du an e un mes, con una du ación de la p ác ica de 1h. Cuando acaba on, con inua on con 5 sesiones semanales en el domicilio du an e los siguien es dos meses. En es e es udio, el dia io de egis o se alo ó al inicio del es udio y a los 3 meses y los esul a on mos a on una disminución de la ecuencia (días de mig aña/mes) (p<.001) y en la in ensidad (EVA) (p<.001) en ambos g upos espec o al inicio de la in e ención. No obs an e, el bene icio ue mayo en el GE (p<.001), con esul ados más ápidos y consis en es. 19 Siguiendo la misma línea, Kuma i, S. e al. (31) ealiza on un es udio donde el GC (n=20) ecibió a ención habi ual y el GE (n=23) asis ió a 5 clases semanales, de 45 a 60 minu os, de yoga du an e 12 semanas. Es a ez, los esul ados mos a on que, en el GE, la disminución de la ecuencia (días de mig aña/semana) había sido signi ica i a (p<.0001), al igual que en la in ensidad (EVA) (p<.0002) espec o a an es y después de la in e ención. Es os esul ados ambién ue on signi ica i os en el GC, sin mos a di e encias signi ica i as en e g upos con los esul ados de la ecuencia. Po el con a io, los esul ados de la in ensidad sí ue on signi ica i os en el GE en e al GC (p=0.041). En el es udio ealizado po Sa hyap abha, T. e al. (32), el GC (n=37) ecibió a ención habi ual en e al GE (n=47) que ambién ealizo 5 sesiones semanales de yoga, de una ho a, du an e 6 semanas. En es e caso, se io que ambas écnicas e an e ec i as signi ica i amen e pa a educi la ecuencia (días de mig aña/mes) (p<.001) y en la in ensidad (EVA) (p<.001) de las mig añas. Las compa aciones en e g upos ambién ob u ie on esul ados signi ica i os (p<.001) en ambas ca ego ías. Meh a, J. N. e al. (33) ealiza on un es udio donde no solo compa a on el yoga GY (n=20) con la a ención habi ual GC (n=21), sino que ambién añadie on un g upo que ealizó isio e apia GF (n=20). En es e caso, a los del GY se les enseñó un p og ama de yoga que debían ealiza dia iamen e en el domicilio du an e 3 meses. Los del GF, siguie on el mismo p oceso, pe o a ellos se les enseña on, simplemen e, eje cicios de es i amien o en ez de yoga y, además, ambién debían camina 30 minu os dia ios. Los esul ados se midie on al de un, dos y es meses de empeza el p og ama. El GC únicamen e ecibió a ención habi ual. Los esul ados mos a on una disminución signi ica i a en la educción de la in ensidad del dolo (EVA) en odo lo g upos (p<0.001) as la in e ención. La ecuencia (días/mes) se edujo signi ica i amen e en los es g upos (p<0.001). Los esul ados en e g upos no ue on signi ica i os en ningún momen o, excep o en la ecuencia a los es meses, donde el g upo de isio e apia ob u o mayo es bene icios (p=0.0043). En el es udio de Dünda , Ö. e al. (34) únicamen e pa icipa on muje es. El GC (n=25) ecibió a ención habi ual, en e al GE (n=20) que p ac icó 3 clases de yoga a la semana, du an e 12 semanas, con una du ación de en e 30 y 90 minu os. En es e es udio únicamen e se alo ó la in ensidad del dolo según la escala EVA y se pudo obse a una mejo a signi ica i a en el GE a las 6 y 12 semanas de empeza la in e ención (p<0.001), algo que no ocu ió en el GC (P=.129). Respec o a la di e encia en e g upos, solo ue on signi ica i as a las 12 semanas (p=0.014). Con el mismo p opósi o que odos los casos an e io es, Kaushal, A. e al. (35) ealiza on un nue o es udio. El GC (n=40), ambién ecibi ía a ención habi ual, pe o el GE (n=40) ealiza ía 5 clases semanales online de yoga de 30 minu os cada una du an e 3 meses. Los esul ados 20 mos a on cómo la ecuencia, alo ada en días de mig aña al mes, enía una educción es adís icamen e signi ica i a en el GE (p<0.002) y en la in ensidad (EVA) (p<0.0001) as la in e ención, sin di e encias es adís icamen e signi ica i as en e el GE y GC. Lo que sí se obse ó ue una disminución mayo de la ecuencia en el GC as la in e ención (p<0.0001). Sha ma, V. M. e al. (36) que ían alo a si el yoga e a e ec i o con la e apia Ayu eda pa a el a amien o de la mig aña. La e apia Ayu eda es un sis ema de medicina adicional indio que se basa en hace eje cicio, lle a un buen es ilo de ida y segui una buena alimen ación, además, se debe oma suplemen os como jengib e, cú cuma… El GC (n=30) ecibió a ención habi ual. El GE (n=30) siguió la e apia Ayu eda y p ac icó 5 sesiones semanales de yoga de 40 minu os du an e 3 meses. Todos los pa icipan es enían más de 5 a aques de mig aña al mes. T as el es udio, únicamen e el 16,66% del GE las man enían. En el GE, la in ensidad del dolo (EVA) ambién se edujo signi ica i amen e después de la in e ención (p<0.001) y espec o al GC (p<0.001). Es udio Población In e ención In ensidad F ecuencia Kuma , A. e al. n=160 Yoga P<0.001 P<0.001 Kuma i, S. e al. n=43 Yoga P<0.0002 P<0.0001 Sa hyap abha, T. e al. n=84 Yoga P<0.001 P<0.001 Meh a, J. N. e al. n=61 Yoga P<0.0001; 2meses pos P<0.0001; 3meses pos P<0.0001 P<0.0001; 2meses pos P<0.0001; 3meses pos P<0.0001 Dünda , Ö. e al. n=45 (muje es) Yoga Ha ha P<0.001; 12semanas pos P<0.001 Kaushal, A. e al. n=80 Yoga P<0.0001 P<0.002 Sha ma, V. M. e al. n=60 Yoga + Te apia Ayu eda P<0.001 Tabla de elabo ación p opia. Si enemos en cuen a la a iable FRECUENCIA, odos los es udios han concluido que el yoga es e ec i o. Has a el es udio de Dünda , Ö. e al. (34), que no alo a la ecuencia, menciona 21 que, obse ando el es o de los da os ob enidos, puede a i ma que la p ác ica de yoga disminuye la ecuencia de la mig aña. Exis en algunos da os de in e és que se deben ene en cuen a a la ho a de ealiza compa aciones. En conc e o, en el es udio de Kaushal, A. e al. (35), des acan que el GC ha ob enido mejo es esul ados. Algo que debe ía llama nos la a ención al espec o es que, en es e caso, odas las sesiones se ealiza on de mane a online. También es impo an e sabe que el p og ama de yoga se basó en una modalidad di e en e conocida como P anayama. Debemos ambién ene en cuen a que, en el es udio de Sha ma, V. M. e al. (36), a pesa de que el po cen aje de la mig aña disminuyó bas an e, únicamen e es aban incluidos en él los pacien es con más de 5 a aques de mig aña al mes. Es o hace que no sepamos cuán as mig añas siguen eniendo los pacien es después de la p ác ica. Po o o lado, o a di e encia que encon amos de es e es udio espec o a odos los demás, es que en él los pa icipan es no han podido con inua con su a amien o habi ual. Es o sugie e que pod ía habe di e encias en los esul ados si es os pacien es hubiesen seguido omando la medicación. Aho a bien, si nos ijamos en la a iable INTENSIDAD, ambién podemos e como la mayo ía de los es udios hablan de esul ados a o ables. El es udio de Dünda , Ö. e al. (34), habla de una disminución es adís icamen e signi ica i a a pesa de di e encia se con los demás en que solo es udia on a muje es que con inuaban con la mens uación. Como se ha mencionado an es, es e es udio no pe mi ió man ene el a amien o a macológico, lo que pod ía indica que es e ec i o pa a disminui la in ensidad sin necesidad de medicación. No obs an e, como en el es o de los es udios el yoga se ha es udiado como coadyu an e a la medicación habi ual, no podemos saca conclusiones cla as. Lo mismo ocu e con el es udio de Sha ma, V. M. e al. (36), que al habe a ado a los pacien es de yoga con e apia Ayu eda en ez de con e apia con encional, no podemos a i ma que la e ec i idad sea debida al yoga, a la e apia Ayu eda o a una combinación de las dos. Po úl imo, he de menciona que algunos de los es udios solo han alo ado a pa icipan es has a los 60 ó 75 años, dejando un acío en las pe sonas de mayo edad. De la misma mane a, los es udios de Kuma i, S. e al. (31) y Sa hyap abha, T. e al. (32), han seleccionado a pe sonas mayo es de 15 años, lo que pod ía ambién habe modi icado los esul ados espec o a o os es udios. 22 6 CONCLUSIÓN Con el in de de e mina si el mind ulness y el yoga son e ec i os pa a educi los sín omas de la mig aña, se e isa on 14 a ículos. En base a los esul ados ob enidos, pod íamos deci que el yoga ha ob enido mejo es esul ados que el mind ulness. Conc e amen e, el MBSR es e ec i o pa a educi la in ensidad si se ealiza de o ma dia ia. Po el con a io, no ha demos ado e icacia de ca a a la ecuencia del dolo . Si hablamos del MBCT, obse amos que únicamen e esul a e ec i o si las sesiones ienen una du ación mayo de 2 ho as. Finalmen e, el yoga, con una p ác ica mínima de 3 meses en cada es udio, sí que ha demos ado se más e ec i o pa a educi la in ensidad y la ecuencia de la mig aña. En esumen, se pod ía deci que odas las in e enciones han enido mejo es esul ados cuando se han combinado con a amien o a macológico. No obs an e, hacen al a más es udios pa a conc e a cuál es el p og ama necesa io pa a educi los sín omas de la mig aña. A la ho a de ealiza es a e isión se han encon ado a ias limi aciones. Una de las p incipales, la al a de esul ados in e g upales en alguno de los es udios, además del escaso amaño mues al. Conc e amen e, en la in e ención de MBCT, únicamen e se ha es udiado a población meno de 65 años. Po o o lado, ambién encon amos una g an limi ación a la ho a de ex apola los esul ados ob enidos si obse amos los países donde se han ealizado los es udios. Es o se debe a que la mayo ía de los es udios es án ealizados en países con di e encias cul u ales a la eu opea, lo que pod ía ma ca di e encia si las in e enciones se ealiza an aquí. De ca a a nue as in es igaciones se debe ían ene en cuen a aspec os como la selección de es udios con mayo amaño mues al y que p esen en esul ados con compa aciones in e g upales. De la misma mane a, se debe ían elegi es udios ealizados en Eu opa, ya que pa a es e ipo de in e enciones la cul u a y cos umb es pueden a ia los esul ados. Además, se ía ecomendable es udia más conc e amen e a población de en e los 15 y los 18 años, debido a que la mig aña suele comenza en la adolescencia y la p e alencía en ese pe iodo de edad es muy ele ada. Po úl imo, menciona que uno de los es udios e isados a i ma que la isio e apia es incluso más e ec i a que el yoga pa a educi los sín omas de la mig aña. Lo que pod ía ene se en cuen a en nue as in es igaciones pa a alo a o as e apias al e na i as pa a la mig aña. 23 6.1 Obje i os de desa ollo sos enible Los esul ados de es e abajo pueden con ibui a la mejo a de la calidad de ida de las pe sonas que su en mig añas, ya que la p ác ica de mind ulness y yoga ayuda a mejo a la salud ísica, men al y emocional. Además, como ya hemos comen ado, es as ac i idades son adap ables a cualquie pe sona y a cualquie si uación, lo que ayuda a cumpli obje i os de desa ollo sos enible (ODS) como el de ga an iza una ida sana y p omo e el bienes a en odas las edades (ODS 3). Y, conc e amen e, ambién ayuda con la educción del absen ismo labo al, y mejo a la p oduc i idad, ya que, como se ha dicho an es, la mig aña impac a di ec amen e sob e el endimien o labo al y social (ODS 8). 24 7 BIBLIOGRAFÍA 1. O ganización Mundial de la Salud. Ce aleas [In e ne ]. Gineb a: Wo ld Heal h O ganiza ion; 2024 [ci ado el 5 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h ps://www.who.in /es/news- oom/ ac -shee s/de ail/headache-diso de s 2. MedlinePlus en español [In e ne ]. Be hesda (MD): Biblio eca Nacional de Medicina (EE. UU.) Mig aña. [ e isado el 23 de ene o de 2023; ci ado el 5 de no iemb e de 2024]; Disponible en: h ps://medlineplus.go /spanish/ency/a icle/000709.h m 3. Solano A, Ramí ez X, Solano A. Ac ualización de la mig aña. Re Méd Sine gia. 2020; 5(4): e447. Disponible en: h ps://doi.o g/10.31434/ ms. 5i4.447 4. MedlinePlus en español [In e ne ]. Be hesda (MD): Biblio eca Nacional de Medicina (EE. UU.) Dolo de cabeza. [ e isado el 31 de diciemb e de 3023; ci ado el 5 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h ps://medlineplus.go /spanish/ency/a icle/003024.h m 5. INFAC. T a amien o de la mig aña. In o mación a maco e apéu ica. Vi o ia-Gas eiz: Gobie no Vasco; 2018 [ci ado el 5 de no iemb e de 2025]. Disponible en: h ps://www.euskadi.eus/con enidos/in o macion/ce ime_in ac_2018/es_de /adjun os/INFA C_Vol_26_9_ a amien o%20mig a%C3%B1a.pd 6. Ga ido M. Impac o y si uación de la Mig aña en España: A las 2018. Se illa: Edi o ial Uni e sidad de Se illa; 2019. Disponible en:h ps://doi.o g/10.12795/9788447228324 7. Ailani J, Bu ch RC, Robbins MS, he Boa d o Di ec o s o he Ame ican Headache Socie y. The Ame ican Headache Socie y Consensus S a emen : Upda e on in eg a ing new mig aine ea men s in o clinical p ac ice. Headache. 2021;61(7):1021–39. Disponible en: h p://dx.doi.o g/10.1111/head.14153 8. Ris ol, G.-A. Ce alea y Jaqueca. In o mación Te apéu ica del Sis ema Nacional de Salud [In e ne ]. Mad id: Minis e io de Sanidad; [s. .]. Vol. 23. Disponible en: h ps://www.sanidad.gob.es/en/biblioPublic/publicaciones/docs/ce alea.pd 9. Vidal Vademecum Spain. Suma ip án [In e ne ]. Vademecum.es. Mad id: Vidal Vademecum; 2018 [ci ado el 5 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h ps://www. ademecum.es/p incipios-ac i os-suma ip an-n02cc01-us 10. Abecia-Inchau egui LC, e al. E olución de la incidencia de mig aña en Ála a en el pe íodo 2004-2008. Re Neu ol 2012; 54 (9): 537-543. doi: 10.33588/ n.5409.2011658. 11. O ganización Mundial de la Salud. Mig aine and o he headache diso de s. Gineb a: Wo ld Heal h O ganiza ion; 2024 [ci ado el 5 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h ps://www.who.in /es/news- oom/ ac -shee s/de ail/headache-diso de s 12. S o ne LJ, Nichols E, S eine TJ, Abd-Allah F, Abdelalim A, Al-Raddadi RM, e al. Global, egional, and na ional bu den o mig aine and ension- ype headache, 1990–2016: a sys ema ic analysis o he Global Bu den o Disease S udy 2016. Lance Neu ol. 2018;17(11):954–76. Disponible en: h ps://linkinghub.else ie .com/ e ie e/pii/S1474442218303223 13. Impac o y cos es de la como bilidad en e la mig aña y los p oblemas de salud men al. In ocop [In e ne ]. 2024 [ci ado el 6 de no iemb e de 2024]. Disponible en: 25 h ps://www.in ocop.es/impac o-y-cos es-de-la-como bilidad-en e-la-mig ana-y-los- p oblemas-de-salud-men al-2/ 14. Villa e S. P e alencia de casos nue os de mig aña en la demanda ambula o ia neu ológica del Hospi al de Á ea P og ama El Bolsón. Neu ol A gen . 2020;12(4):233–8. Disponible en: h ps://linkinghub.else ie .com/ e ie e/pii/S1853002820300665 15. Fe nández-Fe o J, O dás-Bande a C, Rejas-Gu ié ez J, Fe o-Rey B, Gómez-Lus S, Láinez And és JM. La ca ga económica de la mig aña: un en oque nacional del cos e de la en e medad desde la Encues a Eu opea de Salud en España en el año 2020. Neu ologia. 2024; Disponible en: h ps://linkinghub.else ie .com/ e ie e/pii/S0213485324001075 16. Ála a C. Ta i as pa a ac u ación de se icios sani a ios y docen es de Osakide za pa a el año 2024 [In e ne ]. Euskadi.eus; [ci ado el 6 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h ps://www.osakide za.euskadi.eus/con enidos/in o macion/osk_se ic_pa a_emp esas/es _de /adjun os/LIBRO-DE-TARIFAS-2024-CAS_V2.pd 17. Vásquez-Dex e ER. Mind ulness: Concep os gene ales, psico e apia y aplicaciones clínicas. Re Neu opsiquia . 2016. 79(1):42–51. Disponible en: h p://www.scielo.o g.pe/scielo.php?sc ip =sci_a ex &pid=S0034-85972016000100006 18. Sociedad Mind ulness y Salud. ¿Qué es mind ulness? [In e ne ]. Sociedad Mind ulness y Salud; [ci ado el 7 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h ps://www.mind ulness- salud.o g/mind ulness/que-es-mind ulness/ 19. Fe nández E. MBCT (Mind ulness-Based Cogni i e The apy): o igen, alcance y e icacia. Re ,Psico e . 2016; 27(103), 71-88. Disponible en: h ps://dialne .uni ioja.es/se le /a iculo?codigo=5399244 20. MedlinePlus en español. Yoga pa a la salud [In e ne ]. Be hesda (MD): Biblio eca Nacional de Medicina (EE. UU.); [ e isado el 11 de agos o de 2022; ci ado el 6 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h ps://medlineplus.go /spanish/ency/pa ien ins uc ions/000876.h m 21. Giménez GC, Olguin G, Almi ón MD. Yoga: heal h bene i s. A li e a u e e iew. An Uni Nac Asuncion [In e ne ]. 2020; 53(2):137–44[ci ado el 7 de no iemb e de 2024]. Disponible en: h p://scielo.iics.una.py/scielo.php?sc ip =sci_a ex &pid=S1816-89492020000200137 22. Jung CG. La psicología del yoga Kundalini. Edición de Sonu Shamdasani. Mad id: Edi o ial T o a; oc ub e 2022. 23. Wells RE, Bu ch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Lode E. Medi a ion o mig aines: A pilo andomized con olled ial. Headache. 2014;54(9):1484–95. h ps://doi.o g/10.1111/head.12420 24. Wells RE, O’Connell N, Pie ce CR, Es a e P, Penzien DB, Lode E, e al. E ec i eness o mind ulness medi a ion s headache educa ion o adul s wi h mig aine: A andomized clinical ial. JAMA In e n Med. 2021;181(3):317–28. h ps://doi.o g/10.1001/jamain e nmed.2020.7090 25. Seminowicz DA, Bu owes SAB, Kea son A, Zhang J, K immel SR, Samawi L, e al. Enhanced mind ulness-based s ess educ ion in episodic mig aine: A andomized clinical ial wi h magne ic esonance imaging ou comes. Pain. 2020;161(8):1837 –46. h ps://doi.o g/10.1097/j.pain.0000000000001860 32 8.4 Anexo 4: Guion de lec u a c í ica A ículo: E ec o del yoga como e apia complemen a ia en la mig aña (CONTAIN) 8. Kuma A, Bha ia R, Sha ma G, Dhanlika D, Vishnubha la S, Singh RK, e al. E ec o yoga as add-on he apy in mig aine (CONTAIN): A andomized clinical ial. Neu ology. 2020;94(21):E2203–13. h ps://doi.o g/10.1212/WNL.0000000000009473 Obje i os e hipó esis ¿Es án los obje i os y/o hipó esis cla amen e de inidas? Si R No ¿Po qué? P: 18 y 50 años con diagnós ico de mig aña episódica. I: yoga como coadyu an e del a amien o médico con encional C: a amien o médico con encional sin yoga O: educción en la ecuencia e in ensidad del dolo de cabeza, mejo a en la pun uación HIT-6 y MIDAS. Diseño ¿El ipo de diseño u ilizado es el adecuado en elación con el obje o de la in es igación (obje i os y/o hipó esis)? Si R No ¿Po qué? Es un ensayo p ospec i o, alea o izado, abie o de supe io idad con e aluación ciega de los pun os inales Si se a a de un es udio de in e ención/expe imen al, ¿Puedes asegu a que la in e ención es adecuada? ¿Se ponen medidas pa a que la in e ención se implan e sis emá icamen e? Si R No ¿Po qué? El yoga se implemen ó median e un módulo es uc u ado supe isado inicialmen e po e apeu as cali icados y luego con inuado en casa. Se ealiza on seguimien os egula es y se p opo ciona on ma e iales ins uc i os pa a ga an iza su implemen ación sis emá ica. Población y mues a ¿Se iden i ica y desc ibe la población? Si R No ¿Po qué? Los pacien es insc i os enían en e 18 y 50 años con diagnós ico de mig aña episódica, esiden es en Delhi-NCR y con una ecuencia de 4 a 14 c isis de mig aña al mes. ¿Es adecuada la es a egia de mues eo? Si R ¿Po qué? 33 No Se ealizó un mues eo consecu i o de pacien es en una clínica especializada con c i e ios de inclusión y exclusión bien de inidos, lo que asegu a una población ele an e pa a el es udio. ¿Hay indicios de que han calculado de o ma adecuada el amaño mues al o el núme o de pe sonas o casos que iene que pa icipa en el es udio? Si R No ¿Po qué? El amaño mues al se calculó basado en es udios p e ios y se conside ó un ma gen del 25% de pé dida de seguimien o. Se incluye on 160 pacien es (80 en cada g upo), lo que p opo ciona una po encia es adís ica adecuada. Medición de las a iables ¿Puedes asegu a que los da os es án medidos adecuadamen e? Si R No ¿Po qué? Se u iliza on he amien as alidadas como el HIT-6, MIDAS y dia ios de dolo de cabeza man enidos po los pacien es. La e aluación de los esul ados se ealizó de o ma ciega. Con ol de Sesgos Si el es udio es de e ec i idad/ elación: Puedes asegu a que los g upos in e ención y con ol son homogéneos en elación a las a iables de con usión? Si R No ¿Po qué? Los g upos e an homogéneos en la mayo ía de las a iables al inicio del es udio, excep o en la ecuencia de dolo de cabeza, que e a lige amen e mayo en el g upo de yoga. Si el es udio es de e ec i idad/ elación: ¿Exis en es a egias de enmasca amien o o cegamien o del in es igado o de la pe sona in es igada Si R No ¿Po qué? Aunque el es udio e a abie o, los esul ados ue on e aluados po un in es igado ciego al g upo de asignación. Resul ados ¿Los esul ados, discusión y conclusiones dan espues a a la p egun a de in es igación y/o hipó esis? Si R No ¿Po qué? Los esul ados mues an que el yoga como adyu an e mejo a signi ica i amen e los esul ados clínicos en compa ación con la e apia médica sola. Las conclusiones es án espaldadas po los da os p esen ados. 34 Valo ación Final ¿U iliza ías el es udio pa a u e isión inal? Si R No ¿Po qué? Es e a iculo esponde al obje i o y iene unos buenos esul ados de un es udio bien diseñado. 1. Wells RE, Bu ch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Lode E. Medi a ion o mig aines: A pilo andomized con olled ial. Headache. 2014;54(9):1484–95. h ps://doi.o g/10.1111/head.12420 2. Wells RE, O’Connell N, Pie ce CR, Es a e P, Penzien DB, Lode E, e al. E ec i eness o mind ulness medi a ion s headache educa ion o adul s wi h mig aine: A andomized clinical ial. JAMA In e n Med. 2021;181(3):317–28. h ps://doi.o g/10.1001/jamain e nmed.2020.7090 3. Seminowicz DA, Bu owes SAB, Kea son A, Zhang J, K immel SR, Samawi L, e al. Enhanced mind ulness-based s ess educ ion in episodic mig aine: A andomized clinical ial wi h magne ic esonance imaging ou comes. Pain. 2020;161(8):1837–46. h ps://doi.o g/10.1097/j.pain.0000000000001860 4. Simshäuse K, Lüking M, Kaube H, Schul z C, Schmid S. Is mind ulness-based s ess educ ion a p omising and easible in e en ion o pa ien s su e ing om mig aine? A andomized con olled pilo ial. Complemen Med Res. 2020;27(1):19–30. h ps://doi.o g/10.1159/000501425 5. Simshäuse K, Pohl R, Beh ens P, Schul z C, Lahmann C, Schmid S. Mind ulness-based cogni i e he apy as mig aine in e en ion: A andomized wai lis con olled ial. In J Beha Med. 2022;29(5):597–609. h ps://doi.o g/10.1007/s12529-021-10044-8 6. Seng EK, Singe AB, Me s C, G inbe g AS, Pa el ZS, Ma zouk M, e al. Does mind ulness-based cogni i e he apy o mig aine educe mig aine- ela ed disabili y in people wi h episodic and ch onic mig aine? A phase 2b pilo andomized clinical ial. Headache. 2019;59(9):1448–67. h ps://doi.o g/10.1111/head.13657 7. Mansou ishad H, Togha M, Bo jali A, Ka imi R. E ec i eness o mind ulness-based cogni i e- beha io al he apy on elie ing mig aine headaches. A ch Neu osci. 2017;In P ess. h ps://doi.o g/10.5812/a chneu osci.58028 9. Kuma i S, Dha M, Pa hania M, Kuma N, Kulsh es ha P, Singh A. Yoga as an adju an he apy in managemen o mig aine: An open label andomised ial. J Family Med P im Ca e. 2022;11(9):5410–6. h ps://doi.o g/10.4103/j mpc.j mpc_59_22 10. Sa hyap abha T, Kisan R, Adoo M, Nalini A, Ku y B, ChindandaMu hy B, e al. E ec o yoga on mig aine: A comp ehensi e s udy using clinical p o ile and ca diac au onomic unc ions. In J Yoga. 2014;7(2):126. h ps://doi.o g/10.4103/0973-6131.133891 11. Meh a JN, Pa ikh S, Desai SD, Solanki RC, Pa hak AG. S udy o addi i e e ec o yoga and physical he apies o s anda d pha macologic ea men in mig aine. J Neu osci Ru al P ac . 2021;12(1):60– 6. h ps://doi.o g/10.1055/s-0040-1718842 35 12. Dünda Ö, Can S, Eliaçık S, Yıldı ım T. The e ec s o a ha ha yoga-based exe cises p og am on pain wi h mig aine in women: A andomized con olled s udy. Biomed Hum Kine . 2024;16(1):305– 13. h ps://doi.o g/10.2478/bhk-2024-0032 13. Kaushal A, Padam A, Sha ma M, Sha ma S. E ec o p anayama as adju an o medical ea men on se e i y, equency, and du a ion o headache in mig aine pa ien s: An open-label andomized con olled ial. Ann Indian Acad Neu ol. 2023;26(5):690–6. h ps://doi.o g/10.4103/aian.aian_416_23 14. Sha ma VM, Manjuna h NK, Nagend a HR, E sey C. Combina ion o Ayu eda and yoga he apy educes pain in ensi y and imp o es quali y o li e in pa ien s wi h mig aine headache. Complemen The Clin P ac . 2018;32:85–91. h ps://doi.o g/10.1016/j.c cp.2018.05.010 C i e ios 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 Obje i ose hipó esis ¿Es án los obje i os y/o hipó esis cla amen e de inidas? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Diseño ¿El ipo de diseño u ilizado es el adecuado en elación con el obje o de la in es igación (obje i os y/o hipó esis)? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si se a a de un es udio de in e ención/expe imen al, ¿Puedes asegu a que la in e ención es adecuada? ¿Se ponen medidas pa a que la in e ención se implan e sis emá icamen e? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Población y mues a ¿Se iden i ica y desc ibe la población? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No ¿Es adecuada la es a egia de mues eo? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No 36 ¿Hay indicios de que han calculado de o ma adecuada el amaño mues al o el núme o de pe sonas o casos que iene que pa icipa en el es udio? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Medición de las a iables ¿Puedes asegu a que los da os es án medidos adecuadamen e? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Con ol de Sesgos Si el es udio es de e ec i idad/ elación: Puedes asegu a que los g upos in e ención y con ol son homogéneos en elación a las a iables de con usión? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si el es udio es de e ec i idad/ elación: ¿Exis en es a egias de enmasca amien o o cegamien o del in es igado o de la pe sona in es igada Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Resul ados ¿Los esul ados, discusión y conclusiones dan espues a a la p egun a de in es igación y/o hipó esis? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Valo ación Final ¿U iliza ías el es udio pa a u e isión inal? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No 37 8.5 Anexo 5: Tabla esumen Au o es (Año) País Obje i o Diseño Mues a In e ención Resul ados Wells, R. E. e al. (2014) EEUU E alua la segu idad, iabilidad y e ec os del cu so es anda izado de MBSR de 8 semanas en adul os con mig añas. Ensayo pilo o alea o izado y con olado. 19 pacien es mayo es de 18 años y con diagnós ico de mig aña p ima ia, con o sin au a, según ICHD-II, ue on asignados de mane a alea o ia a: - G upo expe imen al (GE): n= 10 - G upo con ol (GC): n= 9 - GE: una sesión de 2h a la semana de MBSR du an e 8 semanas, más un día de “ e i o de a ención plena” de 6h. Pe mi iéndoles segui con su a amien o a macológico habi ual du an e el p oceso. - GC: a ención habi ual. FRECUENCIA (días de mig aña al mes) P e, Mediana (25 h%, 75 h%) 28 úl imos días de las du an e la in e ención, Mediana (25 h%, 75 h%) 28 días as la in e ención, Mediana (25 h%, 75 h%) GE 3.5 (1.9, 6.1) 1.0 (0, 3.8) 1.8 (0, 3.7) GC 1.2 (0.7, 2.2) 0 (0, 1.5) 1.9 (0, 4.4) Mediana [95% CI]) −1.4 [−4.6, 1.8]; P = .38 −1.0 [−5.2, 3.3] P = .63 INTENSIDAD (escala 0-10, siendo 10 máximo dolo ) P e (IC 95%) 28 úl imos días de las du an e la in e ención (IC 95%) 28 días as la in e ención (IC 95%) 38 GE 4.4 (3.8,5.3) 3.2 (2.6, 3.9) 3.3 (2.9,4.8) GC 4.8 (4.0,5.8) 5.2 (3.8, 5.9) 4.8 (4.5,6.5) Mediana [95% CI]) −1.3 [−2.3, 0.09] P = .053 −1.4 [−2.7, −0.03] P = .66 Wells, R. E. e al. (2021) EEUU De e mina si el MBSR mejo a los esul ados de la mig aña y los p ocesos a ec i os/cogni i os en compa ación con la educación sob e el dolo de cabeza. Ensayo clínico alea o izado (ECA) Se ealiza on dos g upos alea o ios con los 96 pacien es (mayo es de 18) con diagnós ico de mig aña p ima ia según ICHD-II. A cada g upo se le asigno una in e ención de mane a alea o ia. - GE: n= 49 - GC: n= 47 - GE: una sesión de 2h a la semana de MBSR du an e 8 semanas, más un día de “ e i o de a ención plena”. Además, se les dio un a chi o de audio pa a ealiza 30min de p ác ica dia ia en casa. Se les pe mi ió con inua con el a amien o a macológico habi ual du an e el p oceso. - GC: ecibió una sesión semanal, du an e 8 semanas, de educación sob e FRECUENCIA (días mig aña/mes) P e (No. (%) Pos 12sem, media (IC 95%) Pos 36sem, media (IC 95%) GE 7.2 (2.5) -1.6 (- 0.7 a - 2.5) -2.2 (- 1.2 a - 3.2) GC 7.4 (3.0) -2.0 (- 1.1 a - 2.9) -2.7 (- 1.7 a - 3.8) T (p) P=.5 p=.49 INTENSIDAD (EVA 0-10) P e Pos 12sem Pos 36sem Va iación (IC 95%) GE sin cambios espec o al inicio -36.3% (12.3% a 60.3%) 39 la mig aña ( isiopa ología, desencadenan es, es és y a amien os) y con inua on con el a amien o habi ual. GC Sin cambios espec o al inicio 13.5% (−9.9% a 36.8%) T (p) P>.5 p=.004 Seminowicz, D. A. e al. (2020) EEUU E alua la e icacia de MBSR mejo ada s el manejo del es és pa a el dolo de cabeza. ECA 98 pacien es de en e 18 y 65, con diagnós ico de mig aña p ima ia, con o sin au a, según ICHD-III, años ue on asignados alea o iamen e a: - GE: n= 50 - GC: n= 48 - GE: una sesión de 2h a la semana de MBSR du an e 8 semanas. A con inuación, cada 15 días, una sesión de 2h du an e 8 semanas más. Finalmen e, un día de e i o en la semana 6. - GC: una sesión de 2h a la semana de enseñanza de manejo de es és en e a dolo es de cabeza du an e 8 semanas. Las sesiones FRECUENCIA (días de mig aña/en 28 días) P e (IC 95%) Pos 10sem (IC 95%) Pos 20sem (IC 95%) Pos 52sem (IC 95%) GE 3.3 (2.5, 4.2) 1.9 (1.0, 2.8) 2.0 (1.1, 2.9) 2.1 (1.2, 3.0) 0.12 GC 3.2 (2.2, 4.2) 4.0 (3.0, 5.0) 3.7 (2.7, 4.7) 3.1 (2.1, 4.0) T (p) p= 0.83 p=0.0008 p=0.004 p=0.12 INTENSIDAD (escala 0-10) c P e (IC 95%) Pos 10sem (IC 95%) Pos 20sem (IC 95%) Pos 52sem (IC 95%) GE 4.7 (4.2, 5.2) 4.4 (4.0, 4.9) 4.4 (4.0, 4.9) 4.5 (4.1, 5.0) 40 consis ían en da in o mación, discusiones de g upo y apoyo social en e los miemb os. GC 4.3 (3.8, 4.8) 4.4 (3.9, 4.9) 4.4 (3.9, 5.0) 4.7 (4.2, 5.3) T (p) p=0.20 p=0.62 p=0.63 p=0.84 Simshäuse , K. e al. (2020) Alemania E alua la iabilidad y es ima los amaños del e ec o de MBSR en una mues a de pacien es que su en mig aña. Ensayo pilo o alea o izado y con olado. 62 pacien es de en e 18 y 65 años y con diagnós ico de mig aña p ima ia, con o sin au a, según la CIE-10, ue on asignados según el mé odo de asignación adap a i a al diseño de Aickin con mé odo de alea o ización a: - GE: n= 32 - GC: n= 30 - GE: una sesión de 2h y 30min a la semana de MBSR du an e 8 semanas, más un día de “ e i o de a ención plena” de 6h en la 6ª semana. Además, debían segui con la p ac ica en el domicilio de mane a dia ia. Se les pe mi ió con inua con el a amien o a macológico habi ual du an e el p oceso. - GC: 3 euniones en 8 semanas donde se enseña a los pacien es FRECUENCIA (días de mig aña/mes) P e media± des iación Pos media± des iación F (p) GE 4.9±3.68 3.6±2.94 0.14 GC 4.2±2.91 3.2±2.68 0.20 T (p) P=0.76 INTENSIDAD ( alo senso ial, escala PPS de 24 í ems) P e media± des iaci ón Pos media± des iación F (p) GE 22.27±5.06 18.46±4.54 0.001 GC 21.89±4.52 21.83±4.11 0.95 41 que es la mig aña (pa ogénesis, c i e ios diagnós icos, ac o es desencadenan es, como de ec a la p ecozmen e...) y egulación del eje cicio y del i mo ca diaco, así como de la espi ación. Man eniendo el a amien o habi ual. T (p) P=0.005 Simshäuse , K. e al. (2022) Alemania E alua la iabilidad y la e icacia de MBCT pa a la mig aña. ECA Se escogió a 54 pacien es de en e 18 y 65 años que u iesen diagnós ico de mig aña p ima ia, con o sin au a, según ICHD-II. Aunque solo se pe mi ió pa icipa a los que u iesen - GE: una sesión de 2h y 30min a la semana de MBCT du an e 8 semanas, pe mi iéndoles segui con su a amien o a macológico habi ual du an e el p oceso. En e las sesiones, en el domicilio, FRECUENCIA (mig aña/mes) P e Media (DE) Pos Media (DE) Pos 7 meses Media (DE) F (p) GE 8.17 (4.71) 5.96 (3.58) 5.04 (3.56) P e VS Pos (p=0.004) Pos 7meses (p<0.00002) GC 8.50 (5.59) 8.38 (7.32) 48 Pos 3 (p<0.0001) GF 7.75 ±1.61 6.8 ±1.36 6.0 ±1.07 5.5 ±0.88 P e VS Pos 1 (p<0.0001) Pos 2 (p<0.0001) Pos 3 (p<0.0001) GC 7.33 ±1.71 6.52 ±1.60 5.86 ±1.74 5.62 ±1.71 P e VS Pos 1 (p=0.0026) Pos 2 (p<0.0001) Pos 3 (p<0.0001) T (p) ANOVA p=.8532 p=.3318 p=.0951 Dünda , Ö. e al. (2024) Tu quia Examina los e ec os de los eje cicios de ha hla yoga sob e el dolo de cabeza en pacien es con mig aña. ECA 45 muje es que no habían en ado en menopausia, con diagnós ico de mig aña c ónica, ue on asignadas alea o iamen e a: - GE: n= 20 - GC: n= 25 - GE: p ac ica on 3 clases de yoga a la semana, du an e 12 semanas. Es as sesiones empeza on siendo de 30 min y ue on aumen ando has a llega a los INTENSIDAD (EVA) P e media± des iación Pos 6 semanas media± des iación Pos 12 semanas media± des iación F (p) GE 8.07 ±1.62 7.00 ±2.10 5.33 ±1.8 P<0.001 GC 7.94 ±0.75 7.59 ±1.77 6.94 ±2.19 P=.129 49 90 min en las úl imas sesiones. - GC: a ención habi ual. T (p) P=0.189 P=0.439 P=0.014 Kaushal, A. e al. (2023) India Es udia el e ec o del p anayama como coadyu an e del a amien o médico es ánda de la mig aña sob e las a iables de esul ado clínico de la mig aña. ECA 80 pacien es de en e 18 y 65 años, con diagnós ico de mig aña según ICHD-III, ue on asignados alea o iamen e a: - GE: n= 40 - GC: n= 40 - GE: ealiza on de mane a online 5 sesiones semanales de 30 min cada una du an e 3 meses Se les pe mi ió con inua con el a amien o a macológico habi ual du an e el es udio. - GC: a ención habi ual. FRECUENCIA (días de mig aña/mes) P e Pos F (p) GE 13.80±17.40 8.72±16.77 P=0.002 GC 16.95±12.10 10.88±11.63 P<0.0001 T (p) P=0.35 P=0.653 INTENSIDAD (EVA) P e Pos F (p) GE 8.13±1.92 5.53±3.21 P<0.0001 GC 9.03±1.70 7.15±3.41 P<0.0001 T (p) P=0.029 P=0.213 Sha ma, V. M. e al. (2018) India Comp ende la e icacia del ayu eda y el yoga Cuasiexpe imen al 60 pacien es de en e 18 y 46 años, con diagnós ico de - GE: ealiza on 5 sesiones semanales de 40 min cada una FRECUENCIA (5 o más a aques/mes) P e (%) Pos (%) 50 en el a amien o de la mig aña. mig aña según ICHD-III, ue on asignados alea o iamen e a: - GE: n= 30 - GC: n= 30 du an e 3 meses. Se les dio medicación ayu eda y se les pe mi ió oma AINEs. - GC: a ención habi ual. GE 100 16.66 GC 100 86.66 INTENSIDAD (EVA) P e media± des iación Pos media± des iación F (p) GE 7.30 ±1.53 2.20 ±1.24 P<.001 GC 7.13 ±1.35 7.37 ±1.06 P>.05 T (p) P<.001 51 8.6 Anexo 6: Á bol ca ego ial CEFALEA YOGA MBSR MBCT MIGRAÑAS MINDFULNESS