Eficacia de las estrategias de automanejo en pacientes con dolor de rodilla: Revisión bibliográfica

Uni e sidad San Jo ge Facul ad de Ciencias de la Salud G ado de Fisio e apia P oyec o Final E icacia de las es a egias de au omanejo en pacien es con dolo de odilla: Re isión bibliog á ica Au o del p oyec o: Ga azi Ibi icu Abendaño Di ec o del p oyec o: Víc o Doménech Ga cía Za agoza, 17 de mayo de 2024 Es e abajo cons i uye pa e de mi candida u a pa a la ob ención del í ulo de G ado en Fisio e apia de la Uni e sidad San Jo ge y no ha sido en egado p e iamen e (o simul áneamen e) pa a la ob ención de cualquie o o í ulo. Es e documen o es el esul ado de mi p opio abajo, excep o donde de o a mane a es é indicado y e e ido. Doy mi consen imien o pa a que se a chi e es e abajo en la biblio eca uni e si a ia de Uni e sidad San Jo ge, donde se puede acili a su consul a. Fi ma Villanue a de Gállego, el 17 de mayo de 2024 RESUMEN ..................................................................................................................... 1 ABSTRACT .................................................................................................................... 2 1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 3 1.1. Obje i os ........................................................................................................ 4 2. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 5 2.1. Diseño del es udio .............................................................................................. 5 2.2. C i e ios de elegibilidad ..................................................................................... 5 2.2.1. Tipos de es udios ................................................................................................. 5 2.2.2. Ca ac e ís ica de los pa icipan es ......................................................................... 5 2.2.3. Ca ac e ís icas de la in e ención .......................................................................... 5 2.2.4. Tipo de a iables de esul ado .............................................................................. 6 2.3. Fuen es de da os y búsqueda ............................................................................. 6 2.4. Selección de los es udios ................................................................................... 6 2.5. P oceso de ex acción de da os ......................................................................... 6 2.6. Calidad de la e idencia ....................................................................................... 7 3. RESULTADOS ............................................................................................................ 8 3.1. Selección de es udios ......................................................................................... 8 3.2. Ca ac e ís icas de los ensayos clínicos ............................................................ 12 3.2.1. Pa icipan es ..................................................................................................... 12 3.2.2. Ca ac e ís icas de la in e ención ........................................................................ 12 3.2.3. Componen es de los p og amas de au omanejo ................................................... 12 3.2.4. Va iables de esul ado ........................................................................................ 13 3.3. Análisis de los esul ados ................................................................................. 13 3.3.1 Dolo ................................................................................................................. 13 3.3.2. Función de la odilla ........................................................................................... 14 3.3.3. Calidad de ida .................................................................................................. 14 3.3.3. O as a iables e aluadas ................................................................................... 14 3.3. Calidad me odológica ....................................................................................... 15 4. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 16 5. LIMITACIONES Y FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ...................................... 18 6. CONCLUSIÓN ......................................................................................................... 18 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 19 ANEXO I: ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA COMPLETA EN PUBMED, WOS Y SCOPUS ..... 23 1 RESUMEN In oducción: Los TME elacionados con el dolo de odilla son una queja común y un mo i o ecuen e de consul a médica que a ec a signi ica i amen e la calidad de ida de los pacien es y ep esen a una impo an e ca ga económica pa a los sis emas de salud. El au omanejo se p esen a como una es a egia e ec i a pa a abo da los TME y e i a el colapso sani a io. Sin emba go, la e idencia en pa ología de odilla sigue siendo con o e ida. El obje i o de es a e isión bibliog á ica es sin e iza la e idencia sob e la e icacia del au omanejo en la disminución del dolo y la mejo a de la unción y calidad de ida en pacien es con TME de odilla. Me odología: Se ealizó una búsqueda de ensayos clínicos alea o izados en las bases de da os elec ónicas Pubmed, Web O Science y Scopus. Se incluye on in e enciones di igidas a p omo e el au omanejo en adul os con TME elacionados con dolo de odilla. La calidad me odológica ue e aluada median e la escala PED o. Resul ados: De un o al de 923 a ículos, se eligie on 11 ECAs publicados en los úl imos 5 años, incluyendo un o al de 1062 pa icipan es con KOA (1014) o PFP (48). Todos los es udios epo a on mejo as en las a iables de dolo , unción de la odilla y calidad de ida as la in e ención, mos ando di e encias signi ica i as en a o del au omanejo, excep o cuando se compa ó con eje cicio supe isado. La calidad me odológica de los es udios osciló en e “mode ada” (5/10) y “al a” (8/10). Conclusión: Los esul ados sugie en que las es a egias de au omanejo ienen e ec os posi i os sob e el dolo , la unción de la odilla y la calidad de ida en pacien es con KOA y PFP. Aunque las limi aciones de los es udios impiden saca conclusiones de ini i as, dado que es una in e ención conse ado a, segu a y de bajo cos e, es una opción a conside a an o en las consul as médicas de a ención p ima ia como po los isio e apeu as. Palab as cla e: Dolo de odilla; A osis de odilla; T as o nos musculoesquelé icos; Au omanejo 2 ABSTRACT In oduc ion: Knee- ela ed musculoskele al diso de s (MSDs) a e a equen complain and a common eason o seeking heal h ca e ha signi ican ly a ec pa ien s' quali y o li e. MSDs ep esen a subs an ial economic bu den o heal hca e sys ems. Sel -managemen is shown as a po en ial e ec i e s a egy o add ess MSDs and p e en heal hca e collapse. Howe e , e idence o i s e ec i eness in knee- ela ed condi ions emains con o e sial. The aim o his sys ema ic e iew is o syn hesize he e idence on he e ec i eness o sel -managemen s a egies in educing pain and imp o ing knee unc ion and quali y o li e in pa ien s wi h knee- ela ed MSDs. Me hod: A sys ema ic e iew o andomized clinical ials was conduc ed in he elec onic da abases o PubMed, Web o Science, and Scopus. In e en ions aimed a p omo ing sel -managemen in adul s wi h knee- ela ed MSDs we e included. Me hodological quali y was e alua ed using he Spanish e sion o PED o scale. Resul s: F om a o al o 923 s udies, 11 andomized clinical ials published wi hin he las 5 yea s we e selec ed, including a o al o 1062 pa icipan s diagnosed wi h KOA (1014) o PFP (48). All s udies epo ed imp o emen s in pain, knee unc ion, and quali y o li e a he end o he in e en ion, showing signi ican di e ences in a o o sel -managemen in all o hem, excep when compa ed wi h supe ised exe cise. The me hodological quali y o he included s udies a ied be ween "mode a e" (5/10) o "high" (8/10). Conclusions: The esul s sugges ha sel -managemen s a egies ha e posi i e e ec s on pain, knee unc ion, and quali y o li e in pa ien s wi h KOA and PFP. Al hough he limi a ions o he s udies make i di icul o d aw de ini i e conclusions, gi en ha i is a conse a i e, sa e, and low-cos in e en ion, sel -managemen is an op ion o be conside ed bo h by gene al p ac i ione s and physio he apis s. Keywo ds: Knee pain; Knee os eoa h i is; Musculoskele al Diso de s; Sel -managemen 3 1. INTRODUCCIÓN Los as o nos musculoesquelé icos (TME) engloban un amplio espec o de condiciones que a ec an de o ma aguda o c ónica a una o a ias es uc u as del sis ema musculoesquelé ico.[1] Es as a ecciones pueden se causadas po ac o es he edi a ios, congéni os o adqui idos en e los que se incluyen las lesiones agudas o po sob euso, p ocesos in ecciosos o condiciones c ónicas subyacen es (po ejemplo, en e medades me abólicas como la diabe es). [2] El dolo musculoesquelé ico c ónico y la pe dida de unción son los p incipales sín omas de es os as o nos, p o ocando una disminución signi ica i a en la calidad de ida de quienes los padecen. Según da os p esen ados po la O ganización Mundial de la Salud (OMS), se es ima que ce ca de 1,7 billones de pe sonas en en an algún ipo de TME, posicionándolos como una de las p incipales causas de discapacidad a ni el global.[3,4] Además, el Es udio sob e la Ca ga Mundial de En e medad (GBD) en 2020, si uó es os as o nos como la segunda causa p incipal de discapacidad no mo al, ep esen ando ap oximadamen e 149 millones de años i idos con discapacidad a ni el mundial.[1] Es os as o nos no solo ienen un impac o signi ica i o en la calidad de ida de las pe sonas, sino que ambién con ibuyen a la educción de la p oduc i idad labo al y al inc emen o de la ca ga económica y la p esión de los sis emas de salud de los países.[5,6] Los TME son el p incipal ac o que con ibuye a la c ecien e necesidad de ecu sos y se icios de ehabili ación en niños y en el 60% de los casos en adul os.[7] Aunque el dolo lumba des aca como el TME más p e alen e, a ec ando a ap oximadamen e 568 millones de pe sonas en el mundo, el dolo de odilla es una queja común y un mo i o ecuen e de consul a médica an o en adul os mayo es como en niños. [6,8,9] Se es ima que al ededo del 5% de las consul as de a ención p ima ia es án elacionadas con es a condición, y que al ededo del 25% de los adul os mayo es de 55 años epo an al menos un episodio de dolo en es a a iculación.[10,11] En cuan o a las di e encias en e sexos, algunos es udios señalan que en e los adul os jó enes (15-44 años), el dolo de odilla es una queja más común en homb es, mien as que en e apas más a anzadas, su incidencia es mayo en las muje es.[11,12] En ambos sexos, su incidencia inc emen a con la edad, pe o es di ícil de e mina su p e alencia exac a en la población gene al, ya que no malmen e es un sín oma que puede p esen a se como consecuencia de lesiones agudas o aumá icas, lesiones degene a i as, condiciones c ónicas o en e medades especí icas como la a i is.[10,12] En e las causas más comunes de dolo de odilla se encuen an el sínd ome de dolo emo opa ela (PFP), las o u as de menisco y la a osis (en adelan e OA, po sus siglas en inglés). El PFP ep esen a en e el 11 y el 17% de los casos de dolo de odilla, a ec ando mayo i a iamen e a la población jo en y ac i a meno de 40 años. Las o u as de menisco a ec an en o no al 12% de la población, y suelen p oduci se en jó enes depo is as, p incipalmen e a causa de un auma ismo agudo y en las pe sonas mayo es de 40 años a consecuencia de una condición degene a i a como la OA de odilla. Es a úl ima, con ap oximadamen e 654 millones de a ec ados, se si úa como la causa más común de dolo de odilla a ni el mundial. Su p e alencia en pe sonas mayo es de 15 años es de un 16%, ci a que asciende has a el 22.9% en aquellos mayo es de 40 y que alcanza el 80% en e la población adul a de más de 65 años.[9,10,12] El abo daje de p ime a línea de la OA, así como de los TME en gene al, es el a amien o conse ado , p io izando el eje cicio, la educación y, especialmen e, las es a egias de au omanejo.[9,10,13] El au omanejo se de ine como la capacidad de las pe sonas pa a ges iona los sín omas y el a amien o de su pa ología, así como pa a hace en e a las implicaciones de i adas de es a en su ida dia ia.[14–16] Los p og amas de au omanejo, an di igidos a empode a a los pacien es y equipa los con las he amien as 4 necesa ias pa a adap a se e icazmen e a los cambios de i ados de su condición, mejo ando así su calidad de ida y p omo iendo un mayo g ado de independencia y con ol sob e su salud.[17,18] Es e en oque ha cob ado mayo ele ancia en el con ex o ac ual, donde el en ejecimien o poblacional y la incidencia del dolo de odilla que aumen a con la edad, plan ean nue os desa íos pa a la a ención sani a ia y las polí icas de salud. Ac ualmen e, algunas e isiones han analizado di e en es p og amas de au omanejo en pacien es con en e medades c ónicas y han encon ado que puede se e ec i a en o os TME como el dolo lumba .[19– 21] Sin emba go, en el dolo de odilla, la mayo ía de los es udios se cen an en la OA de odilla (en adelan e KOA, po sus siglas en inglés), y la dispa idad de los esul ados ob enidos no pe mi en saca conclusiones sólidas sob e la e icacia del au omanejo en es a pa ología.[22,23] Además, la a iedad de modelos de au omanejo empleados di icul a la compa ación y gene alización de los esul ados, lo que hace di ícil ecomenda un p og ama especí ico sob e o o. Po ello, se conside a necesa io ealiza una e isión sis emá ica pa a sin e iza la e idencia sob e la posible e icacia de las di e en es écnicas de au omanejo en pacien es con dolo de odilla. 1.1. Obje i os Es a e isión bibliog á ica iene como obje i o p incipal analiza la e idencia que mues an ensayos clínicos alea o izados sob e la e icacia de las es a egias de au omanejo en la disminución del dolo y la mejo a de la unción y calidad de ida en pacien es con TME elacionados con el dolo de odilla. 5 2. METODOLOGÍA 2.1. Diseño del es udio Se ealizó una e isión sis emá ica basada en los c i e ios de la guía P e e ed Repo ing I ems o Sys ema ic e iew and Me a-Analyses (PRISMA).[24] El p o ocolo de es a e isión sis emá ica es á disponible en la base de da os del Regis o P ospec i o In e nacional de Re isiones Sis emá icas PROSPERO (nº hipo é ico: DRB24010732639) 2.2. C i e ios de elegibilidad 2.2.1. Tipos de es udios Se selecciona on exclusi amen e ensayos clínicos con alados alea o izados (ECAs), incluidos los diseños c uzados, publicados en inglés o en español en e is as indexadas en los úl imos 5 años (es deci , desde 2019 en adelan e) y con acceso al ex o comple o. Los es udios pilo o y los análisis secunda ios de un ensayo o iginal ue on excluidos. 2.2.2. Ca ac e ís ica de los pa icipan es Se incluye on aquellos es udios en los que los pa icipan es e an adul os (>18 años), que p esen aban dolo agudo o c ónico de odilla y que ecibie on al menos una es a egia de au omanejo. Se excluye on los es udios de pa icipan es con mues a mix a o como bilidades (po ejemplo, es udios que incluían pa icipan es con p oblemas en la ex emidad in e io que no es aban elacionados especí icamen e con la odilla). También se excluye on los es udios en los que eclu a on a pa icipan es diagnos icados de KOA de ni el 4 en la escala de Kellg en-Law ence (KL), indica i a de OA se e a o aquellos en lis a de espe a pa a se some idos a una a oplas ia o al de odilla. La escala de KL es un sis ema de clasi icación adiog á ica u ilizado pa a cuan i ica la se e idad de la OA, en un ango de 0 (ausencia de signos) a 4 (ca ac e izado po un es echamien o signi ica i o del espacio a icula , p esencia de g andes os eo i os, escle osis subcond al se e a, y de o midad ósea).[25] No se u o en cuen a ningún c i e io sob e el géne o, la nacionalidad de los pa icipan es ni del país donde se lle ó a cabo el es udio. 2.2.3. Ca ac e ís icas de la in e ención Se selecciona on los es udios que incluían un p og ama in eg al o es a egias especí icas de au omanejo di igidas a p omo e la au onomía y p opo ciona habilidades a los pacien es pa a pa icipa ac i amen e y asumi esponsabilidad en la ges ión de los sín omas, a amien os, consecuencias o cambios en el es ilo de ida de i ados de su condición.[22,26] Es o puede inclui p og amas de eje cicio ísico no supe isado o p og amas de educación del pacien e di igidos a amplia los conocimien os mencionado an e io men e. No se excluyó ningún a ículo según el medio o o ma o de aplicación u ilizado, ya ue a digi al o analógico. Se excluye on aquellos es udios en los que no e a posible aisla los e ec os de la es a egia de au omanejo del es o de in e enciones u ilizadas en el g upo analizado. Además, se excluye on los es udios que u iliza on únicamen e la es a egia de educación en neu ociencia del dolo como es a egia de au omanejo, po no conside a se una he amien a que implique la pa icipación ac i a del indi iduo en el manejo de su condición. 6 2.2.4. Tipo de a iables de esul ado Se selecciona on es udios que conside aban el dolo (sin impo a su in ensidad, ecuencia o momen o de apa ición), la unción de la odilla, la discapacidad y/o la calidad de ida como una de las a iables de esul ado, independien emen e del ipo de escala u ilizada. 2.3. Fuen es de da os y búsqueda Una in es igado a (G.I.) lle ó a cabo la búsqueda de los a ículos desde el inicio has a el 8 de ene o de 2024, en es bases de da os: PubMed, Scopus y Web o Science (WOS). T as ealiza una búsqueda bibliog á ica p elimina pa a iden i ica las palab as cla e, se desa olló la es a egia de búsqueda a pa i de los é minos MeSH ele an es y los sinónimos adecuados siguiendo el modelo de búsqueda PICOS.[27] Población: adul os con dolo de odilla; In e ención: es a egias de au omanejo; a iables: dolo , discapacidad y calidad de ida; y ipo de es udio: ensayo clínico con olado alea o izado. Los é minos de búsqueda se combina on u ilizando los ope ado es booleanos OR y AND. Además, pa a mejo a y complemen a la es a egia de búsqueda, se ealizó una llu ia de ideas inicial en base a la p egun a de in es igación y se busca on o as e isiones sis emá icas que abo da an al menos un componen e de la p egun a PICOS. En la abla 1 se de allan las palab as cla e y la es a egia de búsqueda empleada en la base de da os PubMed. La es a egia de búsqueda comple a y especí ica pa a cada base de da os puede se e isada en el Anexo I. Po úl imo, dado el al o núme o de elemen os iden i icados en la p ime a búsqueda, y con el in de cen a la e isión en la e idencia más ecien e, se decidió aco a la búsqueda en una segunda ase aplicando un il o que solo conside a a los a ículos publicados en los úl imos 5 años. 2.4. Selección de los es udios El p oceso de selección de es udios ue lle ado a cabo po un in es igado (G.I) que consul ó a dos in es igado es (V.D. y P.B.) en caso de duda. Sin emba go, idealmen e es a a ea debe ía habe sido ealizada po dos pe sonas de mane a independien e, con la ayuda de una e ce a en caso de desacue dos, siguiendo la guía PRISMA. Todos los a ículos ob enidos en las 3 bases de da os ue on in oducidos en una misma hoja de Mic oso Excel (Mic oso Co p, Redmond, WA, EE.UU.), y se elimina on los duplicados. Se ealizó una selección inicial median e la e isión de los í ulo y esumen, seguida de una basada en la lec u a a ex o comple o de los es udios p eseleccionados. Los a ículos conside ados po encialmen e ele an es se gua da on pa a una e isión más de allada en su e sión comple a. Finalmen e, se de e minó su inclusión o exclusión basándose en los c i e ios de elegibilidad an e io men e mencionados. 2.5. P oceso de ex acción de da os La ex acción de da os de los es udios seleccionados se ealizó median e una abla es anda izada en Mic oso Excel (Mic oso Co p, Redmond, WA, USA), po uno de los au o es (G.I.). Es a abla esumía in o mación sob e el a ículo (p ime au o , año de publicación del es udio y país), los pa icipan es ( amaño y ca ac e ís icas de la mues a), el ipo de es a egia de au omanejo adminis ada, la du ación del a amien o, el momen o de medición y las a iables de esul ado analizadas (p uebas o escalas u ilizadas), así como los esul ados ob enidos. 13 Tabla 3 . Componen es de los p og amadas de au omanejo u ilizados en los es udios Es udio Educación pacien e Fijación de obje i os Plan de acción/ egis o Eje cicio ísico Die a o con ol de peso Manejo del dolo Manejo de los sín omas Medicación Comunicación pacien e- e apeu a Es ilo de ida Bunsanong T e al., 2021[29] P P P P NA P P P NA NA Yilmaz M e al., 2019[30] NA NA NA P NA NA P NA P NA Hinman RS e al., 2020[31] P P P P NA NA NA NA P P Khachian A e al.,2020[32] P NA P P P P P P P P Nelligan RK e al.,2021[33] P P P P NA P P P P P Ahmad MA e al., 2023[34] P NA NA P P P P NA P P Hong QM e al., 2023[35] P NA NA P NA P P P P NA Chen PY e al., 2021[36] P NA NA P NA NA NA P P NA Rezende MU e al.,2021[37] P NA NA P P NA NA NA NA P A aei Chi ka SS e al., 2021[38] P NA P P P NA P NA P P To e NG e al., 2023[39] NA NA P P NA NA NA NA NA NA P Con iene el componen e; NA: no apo a in o mación. 3.2.4. Va iables de esul ado La mayo ía de los es udios ealiza on una única medición al inaliza la in e ención, solo dos es udios ealiza on dos medidas de seguimien o [31,32] y uno es [38]. Las a iables analizadas en los es udios ue on el dolo , la unción elacionada con la odilla, la calidad de ida, la ampli ud de mo imien o y la ue za muscula de la ex emidad in e io . Nue e es udios e alua on el dolo elacionado con la odilla median e la Escala Visual Analógica [30,34,35], la escala numé ica del dolo (NRS) [31,33,39], el Knee Inju y and Os eoa h i is Ou come Sco e (KOOS)[32] o el Wes e n On a io and McMas e Uni e si ies Os eoa h i is Index (WOMAC) [37,38]. La unción de la odilla se e aluó u ilizando las pun uaciones de la escala WOMAC [29–31,33,37], KOOS [32–34,39] o AKPS[35] y cua o es udios[34,36,37,39] u iliza on es uncionales (30CST, TUG, FTSST, TMWT en e o os) pa a e alua la unción ísica elacionada con la odilla. La calidad de ida, ue analizada en seis es udios a a és de los cues iona ios SF-36[29,30], KOOS[32,38] y la AQoL- 8D[31] o AQoL-6D[33]. La ue za se midió median e ensiomiog a ía, es isociné icos o es uncionales (TUG, FTSST) y la ampli ud de mo imien o con gonióme o con encional. Como a iables secunda ias algunos es udios e alua on el ni el de AF (IPAQ y PASE), la au o-e icacia pa a el manejo de la OA (ASES) y el eje cicio (SEE), los e ec os ad e sos y el g ado de sa is acción del pacien e, en e o os. 3.3. Análisis de los esul ados 3.3.1 Dolo De los nue e ECAs que e alua on la a iable del dolo , ocho in o ma on mejo as en e el inicio y el inal del seguimien o en ambos g upos de a amien o. Solo un es udio [34], que compa aba un p og ama combinado de educación y HBE jun o con a ención isio e apéu ica en e a la a ención isio e apéu ica sola, ob u o mejo as únicamen e en el g upo de in e ención. Al compa a la e ec i idad del p og ama de au omanejo basado p incipalmen e en sesiones p esenciales con las mismas pau as p opo cionadas únicamen e a a és 14 de ecu sos ísicos (como olle os) o digi ales, es es udios [30,32,35] encon a on di e encias en la mejo a del dolo a a o de las sesiones p esenciales, mien as que uno[38] señaló mejo as en a o de la in o mación p opo cionada median e una aplicación mó il. Sin emba go, al compa a un p og ama combinado de educación + HBE con solo educación los esul ados ue on a iados. Un es udio[31] no encon ó di e encias signi ica i as en e g upos mien as que o o[33] epo ó mejo as a a o del p og ama combinado. Además, en el es udio de Rezende e al., que compa ó el au omanejo con a ención sani a ia habi ual, se obse ó una disminución mayo del dolo a las 24 y 48 semana en el GI, pe o empeo ó pa a es e g upo a las 96 semanas. Po úl imo, en el es udio de To e e al., los esul ados ob enidos ue on mejo es en el g upo de eje cicios supe isado en e a HBE. 3.3.2. Función de la odilla La unción de la odilla se e aluó en los once es udios. En compa ación con la a ención médica o isio e apéu ica habi ual, el au omanejo mos ó una mejo a signi ica i amen e mayo en la unción de la odilla[29,34,37]. No obs an e, en el es udio de Bunsanong T e al., es as di e encias se obse a on a las 8 semanas de seguimien o y no al inaliza el a amien o. Además, al compa a un p og ama combinado de educación + HBE en e a solo educación, ambas in e enciones log a on mejo as, pe o ue on signi ica i amen e mayo es en el g upo que ealizó eje cicio ísico en casa. En el es udio de Hinman e al., las mejo as se obse a on al inaliza la in e ención y a las 48 semanas de seguimien o, pe o no a las 96 semanas. Cuando se e aluó la e ec i idad del p og ama de au omanejo ealizado a a és de sesiones p esenciales en compa ación con la misma in o mación p opo cionada solo a a és de ecu sos ísicos o digi ales, dos es udios ob u ie on mejo as únicamen e en el g upo que ecibió las sesiones[32,35]. Asimismo, en es es udios[30,32,35] las mejo as ue on signi ica i amen e mayo es en a o de es e g upo, en e a uno[38] que señaló mejo as en a o del g upo que ecibió la in o mación median e una aplicación mó il. Po o o lado, los dos es udios que compa a on un p og ama de eje cicio supe isado con eje cicio no supe isado, epo a on mejo as en ambos g upos, siendo es as mayo es pa a el g upo de eje cicio supe isado[36,39]. 3.3.3. Calidad de ida De los seis es udios que alo a on la calidad de ida como a iable, odos epo a on mejo as en e el inicio y el inal del seguimien o en ambos g upos, excep o el es udio de Hinmann RS e al. Sin emba go, es ECAs mos a on di e encias en e g upos, indicando la supe io idad de los p og amas combinados de au omanejo en e a solo educación o de aquellos con un seguimien o median e sesiones p esenciales en compa ación a ecibi la misma in o mación únicamen e a a és de un olle o [30,32,33]. El es udio de Bunsanong T e al., in o mó de di e encias en e g upos a a o del au omanejo a las 8 semanas de seguimien o, pe o no a las 4 semanas. Finalmen e, el es udio de A aei Chi ka SS e al., que compa ó el mismo p og ama de au omanejo p opo cionado median e una aplicación mó il con sesiones p esenciales solo epo ó di e encias en e g upos en la pun uación de 2 subapa ados ( unción ísica y a iga/ene gía) del cues iona io SF-36 en bene icio del p ime o. 3.3.3. O as a iables e aluadas T es ECAs midie on la ue za de la ex emidad in e io u ilizando mé odos de medición di ec a (como la ensiomiog a ía o es isociné icos)[30,35] o indi ec a, como es uncionales (TUG y FTSST)[37]. En dos de 15 los es udios la ue za aumen ó en ambos g upos as la in e ención y, en el es udio que incluyó pacien es con PFP solo se in o ma on mejo as en el GI. Al compa a la e ec i idad de las in e enciones, el es udio de Yilmaz M e al. no encon ó di e encias signi ica i as en e g upos, mien as que el es udio de Rezende M e al. epo ó mejo as en a o del g upo que ecibió la in e ención basada en au omanejo. Po o o lado, el es udio de Nelligan R e al. que compa ó un p og ama combinado de au omanejo con pau as gene ales, alo ó el ni el de AF y la au oe icacia como a iables secunda ias u ilizando los cues iona ios PASE, ASES y SEE. Se obse a on mejo as en ambos g upos, pe o no hubo cambios signi ica i os en e g upos. Po úl imo, solo el es udio de Hinman R e al., in o mó sob e e ec os ad e sos. Es os e en os ue on poco habi uales, sin emba go, ue on más ecuen es en el g upo que ecibió educación combinada con HBE que en el g upo que únicamen e ecibió educación. 3.3. Calidad me odológica La abla 4 p esen a la calidad me odológica de los es udios incluidos, e aluada median e la escala PED o. De los once es udios analizados, diez ue on conside ados de al a calidad, mien as que el es udio es an e ue cali icado como de calidad mode ada. La pun uación media ob enida ue de 7 pun os so e 10. Todos los ECAs ealiza on la asignación alea o ia de los pa icipan es (í ems 2) y cumplie on con el p incipio de compa abilidad en e g upos de a amien o al inicio del es udio (í em 4). Además, odos mos a on el seguimien o de al menos un 85% de los pa icipan es (í em 8) e incluye on compa aciones es adís icas en e g upos (í em 10) y medidas pun uales y de a iabilidad de cada g upo (í em 11). Po el con a io, ninguno de los ensayos ealizó el cegamien o de los pa icipan es (í em 5) ni de los e apeu as (í em 6). En cambio, ocho es udios[29,30,32,34–38] in o ma on sob e el cegamien o del e aluado (í em 7). T es es udios[36,38,39] no in o ma on sob e el p oceso de enmasca amien o (í em 3) y, cinco[32,36–39] no lle a on a cabo análisis po in ención de a a (í em 9). Tabla 4: Calidad de la e idencia según la escala PED o.[27] Au o y año 1a 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 To al Calidad Bunsanong T e al., 2021[29] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 8/10 Al a Yilmaz M e al., 2019[30] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 8/10 Al a Hinman RS e al., 2020[31] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 7/10 Al a Khachian A e al.,2020[32] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 7/10 Al a Nelligan RK e al.,2021[33] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 7/10 Al a Ahmad MA e al., 2023[34] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 8/10 Al a Hong QM e al., 2023[35] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 8/10 Al a Chen PY e al., 2021[36] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 6/10 Al a Rezende MU e al.,2021[37] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 7/10 Al a A aei Chi ka SS e al., 2021[38] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 6/10 Al a To e NG e al., 2023[39] ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 5/10 Mode ada ●: p esen a el c i e io analizado; ●: no p esen a el c i e io analizado; 1: especi icación de los c i e ios de elegibilidad; 2: asignación alea o ia; 3: asignación ocul a; 4: compa abilidad en e g upos al inicio; 5: cegamien o de los suje os; 6: cegamien o de los e apeu as; 7: cegamien o de los e aluado es; 8: seguimien o de los pa icipan es (al menos un 85%); 9: análisis po in ención de a a ; 10: compa ación es adís ica en e g upos; 11: medidas pun uales y de a iabilidad en cada g upo. a El í em no se iene en cuen a pa a la pun uación inal. 16 4. DISCUSIÓN Los esul ados de es e es udio mues an que las es a egias de au omanejo de en e 8 y 48 semanas de du ación, ienen un e ec o bene icioso en la educción de la in ensidad del dolo y la mejo a de la unción y la calidad de ida de los pacien es con KOA y PFP. En gene al, la calidad me odológica de los once es udios seleccionados es al a, con solo un es udio conside ado de calidad mode ada. Ningún a ículo cumplió con los í ems 5 y 6 de la escala PED o, que se e ie en al cegamien o de los pa icipan es y e apeu as, aunque es o no a ec a signi ica i amen e a la calidad de los mismos. Las in e enciones de au omanejo implemen adas en los es udios analizados p esen an al menos 3 componen es, en e los que 1) el eje cicio ísico, 2) la educación del pacien e (sob e el dolo , la KOA o PFP, y la impo ancia del eje cicio y la AF) y 3) las pau as pa a un es ilo de ida más saludable han sido los más ecuen emen e u ilizados. Es os hallazgos sub ayan la necesidad de inclui los p og amas de au omanejo mul icomponen e en el abo daje de los pacien es con TME. Es e en oque coincide con la p opues a de de inición ealizada po Jonkman e al., la que señala que las in e enciones de au omanejo deben o o ga a los pacien es las habilidades pa a pa icipa ac i amen e y asumi esponsabilidad en el manejo de su condición. Es o implica adqui i conocimien os sob e su pa ología y una combinación de al menos dos de los siguien es componen es: con ol de los signos y sín omas, manejo de medicamen os, mejo a de habilidades de esolución de p oblemas (como es ablece me as ealis as o iden i ica y modi ica ac i idades que empeo en los sín omas), oma de decisiones en el manejo del a amien o y cambios en el es ilo de ida (como aumen a la AF, ealiza cambios en la die a y/o deja de uma ).[14]Sin emba go, en la mayo ía de los es udios, las componen es de las in e enciones no se comunican de mane a consis en e o a ían conside ablemen e. Además, la al a de uni o midad en los con enidos especí icos abo dados en los p og amas de educación, así como en el ipo de eje cicios empleados, di icul a la compa ación en e los es udios y la ex acción de conclusiones cla as sob e la es a egia de au omanejo más adecuada. Es a es una limi ación habi ual obse ada en in es igaciones p e ias sob e el au omanejo en dolo musculoesquelé ico que ecalca la necesidad de de ini un ma co eó ico es anda izado y bien de inido. [22,40,41] Es a he e ogeneidad ambién se e leja en las di e en es escalas de alo ación empleadas pa a medi las a iables analizadas en los es udios, la di e sidad de p o esionales de la salud y el modo de adminis ación u ilizado pa a implemen a las es a egias de au omanejo (web, aplicación mó il, olle os o sesiones p esenciales) así como el ipo de in e ención de compa ación u ilizada.! En gene al, los p og amas de au omanejo que incluyen sesiones p esenciales ( an o indi iduales como g upales), mues an una mayo mejo a en la in ensidad del dolo y la unción de la odilla en compa ación con aquellos que p opo cionan la in o mación solo a a és de ecu sos ísicos o digi ales, como olle os o aplicaciones mó iles. Solo un es udio ha ob enido mejo as en a o de p opo ciona la in o mación a a és de una aplicación en ez de en sesiones p esenciales.[38] Sin emba go, en es e es udio solo se ealiza on dos sesiones p esenciales g upales pa a explica la in o mación y esol e dudas a uno de los g upos, mien as que el o o g upo u o acceso a la aplicación mó il du an e oda la in e ención. Es o concue da con los esul ados del es udio de Hu in N e al. donde se concluye que el au omanejo e ec i o debe es a cen ado en la pe sona, lo que implica desa olla una alianza e apéu ica en e el pacien e y el p o esional sani a io.[42] Quizás es a alianza puede gene a se más ácilmen e en sesiones p esenciales, donde hay una in e acción di ec a, pe mi iendo una comp ensión más comple a de las necesidades indi iduales del 17 pacien e, así como una mayo pe sonalización y adap ación de las es a egias de au omanejo. Es a ambién puede se la azón po la que los es udios que compa an un p og ama de eje cicio domicilia io en e a eje cicio supe isado ob engan menos mejo ía que en el g upo que ecibió la in e ención de au omanejo. Po o o lado, no se ha podido de e mina si los bene icios del au omanejo se man ienen a la go plazo, ya que solo dos es udios han ealizado mediciones de seguimien o as inaliza la in e ención[31,37]. En ambos es udios se ha obse ado mejo a en las 3 a iables p incipales (dolo , unción de la odilla y calidad de ida) a las 48 semanas, pe o es e bene icio no se man iene en el es udio de Rezende MU e al, con un seguimien o más p olongado (96 semanas), donde se obse a una disminución en el e ec o sob e la a iable de dolo con espec o a la medición pos -in e ención en el g upo que ecibe la in e ención de au omanejo. Es e es udio es á cen ado exclusi amen e en pacien es con KOA con un ni el socio-económico y educa i o más bajo de B asil. Los hallazgos sugie en que el éxi o a la go plazo de las es a egias de au omanejo pod ía e se in luenciado po el ni el cul u al y educa i o de los pacien es, y su elación con el ni el de al abe ización en salud. In es igaciones p e ias han obse ado que aquellas pe sonas con un mayo ni el de al abe ización en salud ienden a adqui i un mayo conocimien o sob e su pa ología, desa ollan habilidades de o ma más ápida y ienen una mayo con ianza pa a maneja su condición de mane a más au ónoma y e icaz en compa ación con aquellas con un meno ni el de al abe ización en salud [43] A es o se le añade que los mensajes sob e la impo ancia de la p e ención y es a egias de au omanejo es án menos ex endidos en e las pe sonas que i en en países con ing esos más bajos[44]. Po an o, conside ando que el au omanejo cons a de a ios componen es, incluida una pa e de educación y o mación del pacien e pa a que pueda lle a a cabo una segunda ase de implemen ación de las es a egias adqui idas de mane a independien e, es posible que los pacien es con un ni el cul u al más bajo necesi en una ase inicial de ins ucción más sólida y un pe iodo de acompañamien o más p olongado pa a log a un au omanejo e ec i o. Además, se ía ele an e conside a sesiones de man enimien o o e ue zo después de las in e enciones de au omanejo pa a ga an iza la con inuidad de los bene icios a lo la go del iempo. Po úl imo, es impo an e señala que, de los once es udios incluidos, ninguno ha sido ealizado en población eu opea, siendo la mayo ía ealizados en Asia. Es o puede a ec a a la ex apolación de los esul ados ya que las c eencias elacionadas con la cul u a y la eligión in luyen en la in e p e ación y ges ión de la salud del indi iduo, en cuándo y a quién solici an a ención sani a ia, así como en la espues a que dan a las in e enciones y al cumplimien o del a amien o [45–47]. Po an o, la al a de es udios en el con ex o eu opeo di icul a la compa ación de los e ec os del au omanejo en e países con dis in as cul u as y en e g upos sociales con di e en es cul u as que con i en en el mismo país. Es os hallazgos son consis en es con e isiones sis emá icas p e ias sob e el au omanejo en pacien es con pa ología de odilla y o os TME p e alen es, como el dolo lumba c ónico, demos ando un impac o posi i o en la educción del dolo y la discapacidad a co o y medio plazo [21,22,41]. 18 5. LIMITACIONES Y FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN Una de las p incipales limi aciones de es e es udio es que la selección y el pos e io análisis de los a ículos se han ealizado po una sola pe sona, lo que puede habe a ec ado a la calidad de la e isión. Además, al limi a la inclusión a es udios publicados únicamen e en inglés o español, exis e la posibilidad de habe omi ido li e a u a ele an e en o os idiomas. O a limi ación impo an e es la g an a iabilidad me odológica y la al a de uni o midad en la in e p e ación de la de inición del au omanejo po pa e de los au o es de los es udios, lo que di icul a la gene alización de los esul ados e imposibili a la ealización de un me aanálisis. Es o sub aya la necesidad de de ini las in e enciones de au omanejo de mane a más p ecisa y sis ema iza los p o ocolos de es udio pa a acili a su ep oducibilidad y pode ob ene conclusiones más cla as sob e la e ec i idad de es a in e ención. Además, la ausencia de seguimien o de los pacien es a la go plazo y la al a de in o mación sob e los cos es de implemen ación di icul an saca conclusiones de ini i as sob e el e ec o clínico eal, el cos e-e ec i idad y el impac o en los sis emas de salud de es e ipo de in e enciones. De e mina el éxi o a la go plazo de in e enciones cen adas en el au omanejo, más económicas y diseñadas pa a ali ia la p esión al sis ema de salud, es de g an impo ancia en el con ex o ac ual, donde el en ejecimien o poblacional y el aumen o de la incidencia de los TME plan ean nue os e os pa a la a ención sani a ia y las polí icas de salud. Po ello, se ecomienda que u u as in es igaciones inco po en un seguimien o mayo , po ejemplo, de has a 5 años, pa a e alua de mane a más p ecisa la e ec i idad y de e mina qué mé odos pod ían se ú iles pa a man ene es os e ec os a la go plazo. En es e sen ido, ambién se ía ele an e analiza los cos es de implemen ación de es as in e enciones con el obje i o de e alua su sos enibilidad y su po encial pa a se aplicadas a g an escala. Po úl imo, es impo an e señala que odos los es udios analizados epo a on esul ados posi i os, po lo que se ía ecomendable in es iga la posible exis encia de un sesgo de publicación en u u as e isiones. 6. CONCLUSIÓN Los esul ados de la e isión sis emá ica sugie en que el au omanejo puede ayuda a mejo a el dolo , la unción de la odilla y la calidad de ida en pacien es con KOA y PFP. Debido a las limi aciones de los es udios, no podemos llega a conclusiones de ini i as basadas únicamen e en es os esul ados. Sin emba go, dado que el au omanejo es una in e ención conse ado a sin e ec os secunda ios y que se p esen a como una he amien a de bajo cos e, es una opción a conside a an o en las consul as médicas de a ención p ima ia como po los isio e apeu as. Po ello, ins amos a ealiza más ECAs, debidamen e diseñados e implemen ados, pa a espalda y amplia nues as conclusiones. ! 19 BIBLIOGRAFÍA [1] Liu S, Wang B, Fan S, Wang Y, Zhan Y, Ye D. Global bu den o musculoskele al diso de s and a ibu able ac o s in 204 coun ies and e i o ies: a seconda y analysis o he Global Bu den o Disease 2019 s udy. BMJ Open 2022;12. h ps://doi.o g/10.1136/bmjopen-2022-062183. [2] Gill TK. Global, egional, and na ional bu den o o he musculoskele al diso de s, 1990–2020, and p ojec ions o 2050: a sys ema ic analysis o he Global Bu den o Disease S udy 2021. A icles Lance Rheuma ol 2023;5:670–82. h ps://doi.o g/10.1016/S2665- 9913(23)00232-1. [3] El-Tallawy Rohi Nalamasu Gehan I Salem Jo Ann K LeQuang Joseph V Pe golizzi Paul J Ch is o SN, El-Tallawy SN, Nalamasu R, Salem GI, K LeQuang Á J V Pe golizzi JA, Ch is o PJ. Managemen o Musculoskele al Pain: An Upda e wi h Emphasis on Ch onic Musculoskele al Pain. Pain The 2021;10:181–209. h ps://doi.o g/10.1007/s40122-021-00235-2. [4] Musculoskele al heal h n.d. h ps://www.who.in /news- oom/ ac -shee s/de ail/musculoskele al- condi ions (accessed Feb ua y 27, 2024). [5] Be an S. Economic impac o musculoskele al diso de s (MSDs) on wo k in Eu ope. Bes P ac Res Clin Rheuma ol 2015;29:356–73. h ps://doi.o g/10.1016/j.be h.2015.08.002. [6] Cieza A, Causey K, Kameno K, Hanson SW, Cha e ji S, Vos T. Global es ima es o he need o ehabili a ion based on he Global Bu den o Disease s udy 2019: a sys ema ic analysis o he Global Bu den o Disease S udy 2019. The Lance 2020;396:2006–17. h ps://doi.o g/10.1016/S0140- 6736(20)32340-0. [7] Cieza A, Causey K, Kameno K, Hanson SW, Cha e ji S, Vos T. Global es ima es o he need o ehabili a ion based on he Global Bu den o Disease s udy 2019: a sys ema ic analysis o he Global Bu den o Disease S udy 2019. The Lance 2020;396:2006–17. h ps://doi.o g/10.1016/S0140- 6736(20)32340-0. [8] La ance S, Ouelle P, Alaoui R, Roy J-S, Lewis J, Ch is iansen DH, e al. Mo o Con ol Exe cises Compa ed o S eng hening Exe cises o Uppe -and Lowe -Ex emi y Musculoskele al Diso de s: A Sys ema ic Re iew Wi h Me a-Analyses o Randomized Con olled T ials. PTJ: Physical The apy & Rehabili a ion Jou nal | Physical The apy 2021;101:1–11. h ps://doi.o g/10.1093/p j/pzab072. [9] Hun e CW, Dee TR, Jones MR, Chang Chien GC, D’souza RS, Da is T, e al. Consensus Guidelines on In e en ional The apies o Knee Pain (STEP Guidelines) om he Ame ican Socie y o Pain and Neu oscience. J Pain Res 2022;15:2683. h ps://doi.o g/10.2147/JPR.S370469. [10] Duong V, Oo WM, Ding C, Cul eno AG, Hun e DJ. E alua ion and T ea men o Knee Pain: A Re iew. JAMA 2023;330:1568–80. h ps://doi.o g/10.1001/JAMA.2023.19675. [11] F ese T, Pey on L, Mahlmeis e J, Sandholze H, Mcdonald J, Salinas-Ma inez AM. Knee Pain as he Reason o Encoun e in Gene al P ac ice. ISRN Family Med 2013;2013. h ps://doi.o g/10.5402/2013/930825. [12] Cui A, Li H, Wang D, Zhong J, Chen Y, Lu H. Global, egional p e alence, incidence and isk ac o s o knee os eoa h i is in popula ion-based s udies. EClinicalMedicine 2020;29–30. h ps://doi.o g/10.1016/J.ECLINM.2020.100587/ATTACHMENT/64565CD4-E365-481C-9118- 041D0BB55966/MMC30.DOCX. 20 [13] A den NK, Pe y TA, Bannu u RR, B uyè e O, Coope C, Haugen IK, e al. Non-su gical managemen o knee os eoa h i is: compa ison o ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Na Re Rheuma ol 2021;17:59–66. h ps://doi.o g/10.1038/s41584-020-00523-9. [14] Jonkman NH, Schuu mans MJ, Jaa sma T, Sho idge-Bagge LM, Hoes AW, T appenbu g JCA. Sel - managemen in e en ions: P oposal and alida ion o a new ope a ional de ini ion. J Clin Epidemiol 2016;80:34–42. h ps://doi.o g/10.1016/j.jclinepi.2016.08.001. [15] Du S, Dong J, Xu G, Chen X, Jin S, Zhang H, e al. Sel -managemen p og am o ch onic low back pain: A sys ema ic e iew and me a-analysis n.d. h ps://doi.o g/10.1016/j.pec.2016.07.029. [16] Kongs ed A, Ris I, Kjae P, Ha igsen J. Sel -managemen a he co e o back pain ca e: 10 key poin s o clinicians. B az J Phys The 2021;25:396–406. h ps://doi.o g/10.1016/j.bjp .2021.05.002. [17] Hu ing N, Johns on V, S aal JB, Hee kens YF. P omo ing he Use o Sel -managemen S a egies o People Wi h Pe sis en Musculoskele al Diso de s: The Role o Physical The apis s. Jou nal o O hopaedic & Spo s Physical The apy 2019;49:212–5. h ps://doi.o g/10.2519/josp .2019.0605. [18] Diene I. Physio he apy suppo o sel -managemen o pe sis ing musculoskele al pain diso de s. S A J Physio he 2021;77. h ps://doi.o g/10.4102/SAJP.V77I1.1564. [19] Long in C, Cou u M-F, Tousignan -La lamme Y. Deciphe ing p og ams o op imal sel -managemen o pe sis en musculoskele al- ela ed pain and disabili y – Clinical implica ions o PTs. Physio he Theo y P ac 2021;37:1264–72. h ps://doi.o g/10.1080/09593985.2019.1698083. [20] Dineen-G i in S, Ga cia-Ca denas V, Williams K, Ben imoj SI. Helping pa ien s help hemsel es: A sys ema ic e iew o sel -managemen suppo s a egies in p ima y heal h ca e p ac ice. PLoS One 2019;14:e0220116. h ps://doi.o g/10.1371/jou nal.pone.0220116. [21] Du S, Hu L, Dong J, Xu G, Chen X, Jin S, e al. Sel -managemen p og am o ch onic low back pain: A sys ema ic e iew and me a-analysis. Pa ien Educ Couns 2017;100:37–49. h ps://doi.o g/10.1016/j.pec.2016.07.029. [22] Wu Z, Zhou R, Zhu Y, Zeng Z, Ye Z, Wang Z, e al. Sel -Managemen o Knee Os eoa h i is: A Sys ema ic Re iew and Me a-Analysis o Randomized Con olled T ials. Pain Res Manag 2022;2022:1–19. h ps://doi.o g/10.1155/2022/2681240. [23] K oon FP, an de Bu g LR, Buchbinde R, Osbo ne RH, Johns on R V., Pi V. Sel -managemen educa ion p og ammes o os eoa h i is. Coch ane Da abase o Sys ema ic Re iews 2014;2014. h ps://doi.o g/10.1002/14651858.CD008963.PUB2. [24] Page MJ, McKenzie JE, Bossuy PM, Bou on I, Ho mann TC, Mul ow CD, e al. The PRISMA 2020 s a emen : an upda ed guideline o epo ing sys ema ic e iews. BMJ 2021:n71. h ps://doi.o g/10.1136/bmj.n71. [25] Kohn MD, Sassoon AA, Fe nando ND. Classi ica ions in B ie : Kellg en-Law ence Classi ica ion o Os eoa h i is. Clin O hop Rela Res 2016;474:1886–93. h ps://doi.o g/10.1007/s11999-016-4732- 4. [26] Toomey E, Cu ie-Mu phy L, Ma hews J, Hu ley DA. The e ec i eness o physio he apis -deli e ed g oup educa ion and exe cise in e en ions o p omo e sel -managemen o people wi h os eoa h i is and ch onic low back pain: A apid e iew Pa I. Man The 2015;20:265–86. h ps://doi.o g/10.1016/j.ma h.2014.10.013. [27] Mahe CG, She ing on C, He be RD, Moseley AM, Elkins M. Reliabili y o he PED o scale o a ing quali y o andomized con olled ials. Phys The 2003;83:713–21. 21 [28] Cashin AG, McAuley JH. Clinime ics: Physio he apy E idence Da abase (PED o) Scale 2020. h ps://doi.o g/10.1016/j.jphys.2019.08.005. [29] Bunsanong T, Chaimongkol N. A sel -managemen suppo in e en ion on knee unc ional s a us and heal h- ela ed quali y o li e among middle-age women: A andomized con olled ial. J Ad Nu s 2021;77:376–86. h ps://doi.o g/10.1111/JAN.14600. [30] Yilmaz M, Sahin M, Algun ZC. Compa ison o e ec i eness o he home exe cise p og am and he home exe cise p og am augh by physio he apis in knee os eoa h i is. J Back Musculoskele Rehabil 2019;32:161–9. h ps://doi.o g/10.3233/BMR-181234. [31] Hinman RS, Campbell PK, Law o d BJ, B iggs AM, Gale J, Bills C, e al. Does elephone-deli e ed exe cise ad ice and suppo by physio he apis s imp o e pain and/o unc ion in people wi h knee os eoa h i is? Teleca e andomised con olled ial. B J Spo s Med 2020;54:790–7. h ps://doi.o g/10.1136/BJSPORTS-2019-101183. [32] Khachian A, Seyedoshohadaei M, Haghani H, Ami i F. E ec o sel -managemen p og am on ou come o adul knee os eoa h i is. In J O hop T auma Nu s 2020;39. h ps://doi.o g/10.1016/J.IJOTN.2020.100797. [33] Nelligan RK, Hinman RS, Kasza J, C o s SJC, Bennell KL. E ec s o a Sel -di ec ed Web-Based S eng hening Exe cise and Physical Ac i i y P og am Suppo ed by Au oma ed Tex Messages o People Wi h Knee Os eoa h i is: A Randomized Clinical T ial. JAMA In e n Med 2021;181:776–85. h ps://doi.o g/10.1001/JAMAINTERNMED.2021.0991. [34] Ahmad MA, Yuso A, Hamid MSA, Amin FHZ, Kamsan SS, Daud DMA, e al. E ec s o Sel - managemen P og am as Adjunc i e o Usual Rehabili a ion Exe cise on Pain and Func ional Ou comes in Knee Os eoa h i is: A Randomized Con olled T ial. J Res Heal h Sci 2023;23. h ps://doi.o g/10.34172/JRHS.2023.104. [35] Hong QM, Wang HN, Liu XH, Zhou WQ, Zhang X, Luo XB. Home-based exe cise p og am and Heal h educa ion in pa ien s wi h pa ello emo al pain: a andomized con olled ial. BMC Musculoskele Diso d 2023;24. h ps://doi.o g/10.1186/S12891-023-07027-Z. [36] Chen PY, Song CY, Yen HY, Lin PC, Chen SR, Lu LH, e al. Impac s o ai chi exe cise on unc ional i ness in communi y-dwelling olde adul s wi h mild degene a i e knee os eoa h i is: a andomized con olled clinical ial. BMC Ge ia 2021;21. h ps://doi.o g/10.1186/S12877-021-02390-9. [37] Rezende MU, B i o NLR, Fa ias FES, Sil a CAC, Ce nigoy CHA, Rod igues da Sil a JM, e al. Imp o ed unc ion and s eng h in pa ien s wi h knee os eoa h i is as a esul o adding a wo-day educa ional p og am o usual ca e. P ospec i e andomized ial. Os eoa h Ca il Open 2021;3. h ps://doi.o g/10.1016/J.OCARTO.2020.100137. [38] A aei Chi ka SS, Mohaddes Hakkak HR, Saada i H, Hosseini SH, Ja a i Y, Ganji R. The e ec o mobile-app-based ins uc ion on he physical unc ion o emale pa ien s wi h knee os eoa h i is: a pa allel andomized con olled ial. BMC Womens Heal h 2021;21:333. h ps://doi.o g/10.1186/s12905-021-01451-w. [39] To e NG, Oskay D, Hazneda oglu S. The quali y o physio he apy and ehabili a ion p og am and he e ec o ele ehabili a ion on pa ien s wi h knee os eoa h i is. Clin Rheuma ol 2023;42:903–15. h ps://doi.o g/10.1007/S10067-022-06417-3. [40] Zhou T, Salman D, McG ego AH. Wha do we mean by ‘sel -managemen ’ o ch onic low back pain? A na a i e e iew. Eu opean Spine Jou nal 2023;32:4377–89. h ps://doi.o g/10.1007/s00586-023-07900-4. 22 [41] Bu on K, Roos PE, Spasić I, Adamson P, an Deu sen RWM. The clinical e ec i eness o sel -ca e in e en ions wi h an exe cise componen o manage knee condi ions: A sys ema ic e iew. Knee 2015;22:360–71. h ps://doi.o g/10.1016/J.KNEE.2015.05.003. [42] Hu ing N, Oswald W, S aal JB, Hee kens YF. Sel -managemen suppo o people wi h non-speci ic low back pain: A quali a i e su ey among physio he apis s and exe cise he apis s. Musculoskele Sci P ac 2020;50:102269. h ps://doi.o g/10.1016/J.MSKSP.2020.102269. [43] Adams J, Lowe W, P o he oe J, Lueddeke J, A ms ong R, Russell C, e al. Sel -managemen o a musculoskele al condi ion o people om ha de o each g oups: a quali a i e pa ien in e iew s udy n.d. h ps://doi.o g/10.1080/09638288.2018.1485182. [44] Hu ing N, Canei o JP, Ong’wen C M, Miciak M, Robe s L. Pe son-cen e ed ca e o musculoskele al pain: Pu ing p inciples in o p ac ice. Musculoskele Sci P ac 2022;62:102663. h ps://doi.o g/10.1016/j.msksp.2022.102663. [45] Ins i u e o Medicine (US) Commi ee on Heal h Li e acy; Nielsen-Bohlman L, Panze AM, Kindig DA, edi o s. Heal h Li e acy: A P esc ip ion o End Con usion. Washing on (DC): Na ional Academies P ess (US); 2004. 4, Cul u e and Socie y. A ailable om: h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /books/NBK216037/ [46] Omoda a DA, Gibson L, Bowpi G. Explo ing he impac o cul u al belie s in he sel -managemen o ype 2 diabe es among Black sub-Saha an A icans in he UK – a quali a i e s udy in o med by he PEN-3 cul u al model. E hn Heal h 2022;27:1358–76. h ps://doi.o g/10.1080/13557858.2021.1881764. [47] Pa SM, Tang CC, Maddocks S, Camp ÁP, Tang C. Engaging E hnically Di e se Popula ions in Sel - Managemen In e en ions o Ch onic Respi a o y Diseases: A Na a i e Re iew 2023;9:195–206. h ps://doi.o g/10.1007/s41030-023-00218-y.