Fizyoterapi ve Rehabilitasyonda Güncel Konular II

FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II Editör Abdulkadir AYDIN Lyon 2025 FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II Editör Abdulkadir AYDIN Lyon 2025 Fizyoterapi ve Rehabilitasyonda Güncel Konular II Editor • Assoc. Prof. Dr. Abdulkadir AYDIN • Orcid: 0000-0002-9316-448X Cover Design • Motion Graphics Book Layout • Motion Graphics First Published • October 2025, Lyon e-ISBN: 978-2-38236-937-1 DOI: 10.5281/zenodo.17408951 copyright © 2025 by Livre de Lyon All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without prior written permission from the Publisher. The author or authors of the relevant section are responsible for any copyright infringement that may occur due to the images and graphics used in the book. The editor or publisher does not assume responsibility in this regard. Publisher • Livre de Lyon Address • 37 rue marietton, 69009, Lyon France website • http://www.livredelyon.com e-mail • [email protected] I ÖNSÖZ Bilimsel bilginin hızla yenilendiği günümüzde, fizyoterapi ve rehabilitasyon alanı da sürekli gelişen dinamik bir yapıya sahiptir. Teknolojik ilerlemeler, klinik uygulamalardaki yenilikler ve multidisipliner yaklaşımlar, bu alanın hem akademik hem de klinik boyutunu derinden etkilemektedir. “Fizyoterapi ve Rehabilitasyonda Güncel Konular II” adlı bu kitap, fizyoterapi biliminin güncel eğilimlerini, yenilikçi uygulamalarını ve kanıta dayalı yaklaşımlarını bir araya getirmek amacıyla hazırlanmıştır. Kitapta yer alan bölümler, alanında uzman akademisyenler ve deneyimli klinisyenler tarafından titizlikle kaleme alınmış olup; hem öğrenciler hem de uygulayıcılar için güncel, güvenilir ve pratik bilgiler sunmayı hedeflemektedir. Alanında yetkin akademisyen ve klinisyenlerin katkılarıyla oluşturulmuş olup; hem öğrencilere hem de profesyonellere yönelik güncel, sistematik ve bilimsel bir kaynak sunmayı amaçlamaktadır. Kas-iskelet sistemi, nörolojik rehabilitasyon, sporcu sağlığı, teknolojik rehabilitasyon, geriatri alanları ile teknolojik destekli terapiler gibi geniş bir konu yelpazesi, çağdaş bakış açılarıyla ele alınmıştır. Bu kitabın, fizyoterapi ve rehabilitasyon alanında yürütülen akademik ve klinik faaliyetlere katkı sağlayacağına, araştırmacılara ve uygulayıcılara yeni ufuklar açacağına inanmaktayım. Eserin hazırlanmasında emeği geçen tüm yazar, teknik ekip ve Livre de Lyon yayınevine teşekkür eder, kitabın alanımıza bilimsel bir katkı sağlamasını temenni ederim. Editör Doç. Dr. Abdulkadir AYDIN III CONTENTS ÖNSÖZ I BÖLÜM I. NÖROREHABİLİTASYONDA FARKLI HASTA GRUPLARINA YÖNELİK EYLEM GÖZLEM EĞİTİMİ: KANIT TEMELLİ BİR İNCELEME 1   DilanDEMİRTAŞKARAOBA& RamazanCihadYILMAZ&BüşraCANDİRİ BÖLÜM II. MENİSKÜS AMELİYATI ÖNCESİ VE SONRASI UYGULANAN GÜNCEL FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYON YÖNTEMLERİ 19   ZekiyeSevinçAYDIN BÖLÜM III. OMURGA SAĞLIĞI İÇİN FİZYOTERAPİ: TEORİK VE UYGULAMALI YAKLAŞIMLAR 33   EkremADIYAMAN&EsranurATİÇ BÖLÜM IV. FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA İNOVATİF YAKLAŞIMLAR 49   EceACAR&BilgeNilAPLAK BÖLÜM V. FİZYOTERAPİDE LAZER UYGULAMALARI 61   GülsenAYKOL BÖLÜM VI. YAŞLI BİREYLERDE DÜŞME VE DÜŞMEYİ ÖNLEMEYE YÖNELİK YAKLAŞIMLAR 77 EceACAR&BilgeNilAPLAK NÖROREHABİLİTASYONDA FARKLI HASTA GRUPLARINA YÖNELİK . . .   7 eğitiminin kombinasyonunun sadece tüm vücut titreşimine göre, spastik SP’li çocuklarda kaba motor fonksiyon, denge ve yürüme üzerinde belirgin ilerlemeler meydana getirdiğini gözlemlemiştir. Bu tüm vücut titreşimine eklenen eylem gözlem eğitiminin SP’li çocuklarda motor becerilerin gelişimine yönelik uygulanabilir ve etkili bir yöntem olduğunu göstermiştir (33). Simon-Martinez ve ark., unilateral SP’li çocuklarda kısıtlamaya dayalı hareket terapisine eylem gözlem eğitimi eklemenin etkilerini incelemiştir. Eylem gözlem eklenen grubun başlangıçta daha düşük bimanuel performansı olan çocuklarda daha fazla gelişim sağladığı görülmüştür. Ayrıca, düşük duyu işlevine sahip çocuklar genel olarak daha büyük kazanımlar elde etmiş; yüksek düzeyde ayna hareketi olan çocuklar ise eylem gözlem eğitimine daha olumlu yanıt vermiştir. Bu sonuçlar, eylem gözlem eğitiminin özellikle belirli alt gruplarda kısıtlamaya dayalı hareket terapisine anlamlı katkı sağlayabileceğini göstermiştir (34). Son olarak, telerehabilitasyon ortamında yürütülen pilot çalışmalar da bu yöntemin esneklik ve erişilebilirlik boyutunu ön plana çıkarmaktadır. Molinaro ve ark. tarafından gerçekleştirilen pilot çalışmada, eylem gözlem eğitiminin SP’li çocuklarda telerehabilitasyon ortamında uygulanabilirliğini ve etkinliğini değerlendirmek amaçlanmıştır. Tedavi ev ortamında, uzaktan bağlantı ile bir çocuk nöroloğu eşliğinde uygulanmıştır. Müdahale öncesi ve sonrası değerlendirmelerden elde edilen bulgular, tedavi sonrası ve iki ay sonraki takipte anlamlı fonksiyonel gelişmeler olduğunu ortaya koymuş, bu sonuçlar daha önce yüz yüze uygulanan eylem gözlem eğitimi çalışmalarındaki verilerle büyük ölçüde örtüşmüştür. Çalışma, eylem gözlem eğitiminin telerehabilitasyon yoluyla da etkili şekilde uygulanabileceğini göstermekte ve özellikle erişim kısıtlılıklarının bulunduğu durumlar için bu yöntemin umut vadeden, ölçeklenebilir bir alternatif sunduğunu vurgulamaktadır (35). Sonuç olarak, eylem gözlem eğitimi, SP tanılı bireylerin rehabilitasyon sürecinde hem üst hem de alt ekstremite fonksiyonlarının, denge, yürüme, oral motor beceriler ve aktivite katılımının geliştirilmesinde etkili ve çok yönlü bir müdahale yöntemi olarak öne çıkmaktadır. Farklı sunum biçimleri, ortamlar ve kombine terapi modelleri ile uygulanabilirliği giderek artmakta; özellikle çocukların gelişimsel ihtiyaçlarına göre uyarlanabilmesi, bu yöntemi klinik açıdan değerli ve gelecek vadeden bir araç haline getirmektedir. 4. Multipl Sklerozda Eylem Gözlem Eğitimi Multipl Skleroz (MS), merkezi sinir sisteminin kronik, inflamatuar ve dejeneratif özellik gösteren bir hastalığıdır (36). Genellikle genç yetişkin yaşta başlayan bu hastalık, zamanla motor fonksiyonlarda bozulmalara, yorgunluk, 8   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II dengede bozulma ve üst ekstremite kullanımı gibi günlük yaşam becerilerini etkileyen sorunlara yol açmaktadır (36). Özellikle üst ekstremite disfonksiyonu, MS hastalarının bağımsızlık düzeyini ve yaşam kalitesini doğrudan etkileyen temel sorunlardan biridir. Bu nedenle, motor rehabilitasyon programlarının hem etkin hem de nöral plastisiteyi destekleyici yapılarla kurgulanması önem arz etmektedir (37, 38). Bu alandaki öncü çalışmalardan biri Rocca ve ark. tarafından yürütülmüştür. Bu çalışmada, dominant el motor bozukluğu bulunan 41 MS hastası eylem gözlem eğitimi almıştır. Eylem gözlem eğitimi uygulanan MS grubunda sağ üst ekstremite fonksiyonlarında anlamlı iyileşmeler gözlenmiş; ön temporal bölgelerde gri madde hacminde artış saptanmıştır (39). Eylem gözlem eğitiminin MS hastalarında sadece motor becerileri değil, aynı zamanda beyin ağları arasındaki işlevsel bağlantıları da olumlu yönde etkileyebileceği gösterilmiştir. Cordani ve ark. yaptığı çalışmada, iki haftalık AOT uygulaması sonrası MS hastalarında sensorimotor ve bilişsel ağlarda dinamik fonksiyonel bağlantının arttığı, bu artışın kontrol grubuna göre daha belirgin olduğu bulunmuştur. Ayrıca motor gelişmeler ile bu beyin ağı değişimleri arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (40). Aynı çalışma grubunun yürüttüğü randomize kontrollü başka bir çalışmada, iki hafta süresince uygulanan eylem gözlem eğitiminin, MS hastalarında sağ üst ekstremite motor fonksiyonlarında belirgin iyileşmelere yol açtığı görülmüştür. Dinlenim hâli fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme analizleri sonucunda, eğitim öncesi dönemde MS hastalarında sağlıklı bireylere kıyasla dinamik fonksiyonel bağlantı düzeylerinde azalma saptanmış; bu azalma özellikle bazal gangliyon, beyincik ve varsayılan mod ağı gibi motorla ilişkili alanlarda gözlenmiştir. Eğitim sonrasında ise eylem gözlem eğitimi uygulanan MS grubunda, sensorimotor, dikkat, görsel ve yürütücü ağlar dâhil olmak üzere birçok işlevsel ağda dFNC düzeylerinde anlamlı artış ortaya çıkmıştır. Bu değişimler, eylem gözlem eğitiminin MS hastalarında beyin ağlarının esnekliğini ve adaptif organizasyonunu desteklediğini göstermekte; dolayısıyla bu yöntemin nöroplastisiteyi hedefleyen terapötik stratejiler arasında yer alabileceğini düşündürmektedir (41). MS rehabilitasyonunda eylem gözlem eğitimi, hem motor fonksiyonların iyileştirilmesi hem de beyin ağları arasındaki işlevsel bağlantıların güçlendirilmesi açısından umut verici sonuçlar ortaya koyduğu görüldü. Bununla birlikte, mevcut çalışmaların sayıca sınırlı olması bu alanda daha fazla randomize kontrollü çalışmaya olan gereksinimi ortaya koymaktadır. NÖROREHABİLİTASYONDA FARKLI HASTA GRUPLARINA YÖNELİK . . .   9 5. Parkinson Hastalığında Eylem Gözlem Eğitimi Parkinson hastalarında, zamanla bradikinezi ve akinezi gibi motor semptomlara yol açan hareket hazırlığı sürecinde, kortikal ağların işlevselliğinde bozulmalar görülmektedir (42). Ancak eylem gözlem, kortikal plastisiteyi etkileyerek çevresel geri bildirim mekanizmalarını ve duyu-motor entegrasyonu destekleyebilir; bu sayede motor performansı artırmaya yönelik etkili ipuçları sunabilir (43). Nörorehabilitasyonda diğer hastalıkların aksine, eylem gözlem eğitimi Parkinson hastalığında daha az araştırılmıştır. Bu alandaki çalışmalar sınırlı olsa da, eylem gözlem eğitiminin Parkinson hastalarında uygulanabilirliği ve etkili bir rehabilitasyon aracı olabileceğine dair bulgular giderek artmaktadır. Giannakopoulos ve ark. gerçekleştirdiği bu sistematik derleme çalışmasında, Parkinson hastalarında eylem gözlem eğitiminin etkinliği incelenmiştir. Sonuçlar, eylem gözlem eğitiminin Parkinson hastalarında motor kontrolü ve fonksiyonel yetileri geliştirdiğini, ancak etkinliğin gözlemlenen hareketlerin niteliği ve uygulama süresi gibi faktörlere bağlı olarak değiştiğini ortaya koymuştur (44). Benzer şekilde, Temporiti ve ark. gerçekleştirdiği sistematik derleme çalışmasında da, Parkinson hastalarında eylem gözlem eğitiminin motor ve fonksiyonel beceriler üzerindeki etkileri incelenmiştir. Eylem gözlem eğitiminin yürüme yetisi, donma ve bradikinezi gibi tipik motor semptomlarda anlamlı iyileşmeler sağladığı belirlenmiştir. Özellikle çevresel işitsel uyaranlarla zenginleştirilen uygulamalarda, işlevsellik ve yaşam kalitesinde gözlemlenen iyileşmelerin üç aya kadar sürdüğü rapor edilmiştir. Ancak çalışmalarda kullanılan video içerikleri ve uygulama süresi gibi değişkenler açısından önemli farklılıklar bulunmuş; örneğin, hareketin transitif/intransitif olması, gözlem açısı, aktörün sağlıklı birey ya da hasta olması gibi faktörlerin eylem gözlem eğitiminin etkinliğini etkileyebileceği vurgulanmıştır (45). Agosta ve ark. tarafından yapılan çalışmada, eylem gözlem eğitiminin Parkinson hastalığında görülen yürüme bozuklukları ve donma semptomları üzerindeki etkisi araştırılmıştır. Donma yaşayan 25 Parkinson hastası, eylem gözlem ve manzara videoları eşliğinde yapılan geleneksel fiziksel egzersizlerden oluşan iki gruba ayrılmıştır. 4 haftalık müdahale sonrası her iki grup da yürüme hızı ve yaşam kalitesinde iyileşmeler gösterse de, eylem gözlem grubunda motor yetiler, denge ve donma şiddetinde daha belirgin ve kalıcı düzelmeler gözlenmiştir. Sonuç olarak çalışma, eylem gözlem eğitiminin Parkinson hastalarında motor işlevleri iyileştirmede ve nöroplastisiteyi teşvik etmede geleneksel egzersiz yöntemlerine kıyasla daha etkili ve kalıcı sonuçlar 10   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II doğurduğunu göstermektedir (46).Bu bulgular, eylem gözlem eğitiminin yalnızca motor çıktılarda değil, aynı zamanda nöroplastik değişimlerde de anlamlı etkiler yaratabileceğini düşündürmektedir. Pelosin ve ark. yürüttüğü çalışmada, Parkinson hastalarında eylem gözleminin parmak hareketlerindeki bradikinezi üzerine etkisini incelemiştir. 20 hasta ve 14 sağlıklı birey iki gruba ayrılmış; bir grup tekrarlayan parmak hareketlerini içeren videoları izlerken, diğer grup aynı ritimde (3 Hz) sesli uyarılar dinlemiştir. Ayrıca 8 hasta, statik el görüntüsü içeren sahte bir videoyu izlemiştir. Müdahale öncesi, hemen sonrası, 45 dakika ve 2 gün sonrası olmak üzere farklı zamanlarda parmak sıralama görevleri değerlendirilmiştir. Sonuçlar, her iki grubun da hareket hızında artış sağladığını ancak eylem gözlem uygulamasının etkisinin daha kalıcı olduğunu ve bradikineziyi daha belirgin biçimde azalttığını göstermiştir (47). Sonuç olarak, Parkinson hastalarında eylem gözlem eğitimi, motor semptomların azaltılması ve fonksiyonel kapasitenin artırılması açısından umut vadeden bir rehabilitasyon yaklaşımıdır; ancak etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için uygulama süresi, içerik özellikleri ve bireysel ihtiyaçlara uygunluk gibi faktörlerin dikkatle planlanması gerekmektedir. 6. İnme Sonrası Rehabilitasyonda Eylem Gözlem Eğitiminin Rolü ve Etkililiği Serebral dolaşımın bozulması nedeniyle ani gelişen beyin fonksiyon kaybı ile karakterize edilen inme, dünya çapında kalıcı engelliliğin önde gelen nedenlerinden biridir. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), inmeyi “beyin damar sistemindeki bir bozukluğa bağlı olarak, hızlı gelişen klinik belirtilerle seyreden, 24 saatten uzun süren ya da ölümle sonuçlanan fokal ya da global serebral disfonksiyon durumu” olarak tanımlamaktadır (48). İnme geçiren bireylerde üst ekstremite fonksiyon kaybı, denge ve yürüme bozuklukları ve günlük yaşam aktivitelerinde bağımlılık gibi birçok problem ortaya çıkmakta; bu da bireylerin yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilemektedir (49). Bu nedenle inme sonrası rehabilitasyon, motor iyileşmeyi destekleyecek etkili ve kanıta dayalı müdahale yaklaşımlarını içermelidir. Son yıllarda, ayna nöron sistemi ve motor öğrenme ilkelerine dayanan eylem gözlem eğitimi, inme sonrası rehabilitasyon sürecinde nöroplastisiteyi destekleyen umut verici bir terapi yöntemi olarak öne çıkmaktadır. Eylem gözlem eğitimi, inme sonrası rehabilitasyonda, motor iyileşmeyi desteklemek amacıyla ayna nöron sistemini aktive eden bir yöntem olarak dikkat çekmektedir. Bu bağlamda yapılan sistematik derlemeler, yöntemin etkilerine NÖROREHABİLİTASYONDA FARKLI HASTA GRUPLARINA YÖNELİK . . .   11 dair önemli bilgiler sunmaktadır. Zhang ve ark. gerçekleştirdiği sistematik derlemenin sonuçlarına göre, eylem gözlem eğitiminin inme geçiren bireylerde motor iyileşme üzerinde olumlu etkileri olduğu belirtilmiştir. Ancak terapinin etkisinin en üst düzeye çıkarılması için uygulama zamanı (örn. inmeden sonraki 23. günden sonra başlanması), seans süresi (30–40 dakika), sıklığı (haftada 3–5 gün) ve toplam süresi (en az 4 hafta) gibi çeşitli parametrelerin dikkatle planlanması gerektiği vurgulanmıştır. Bu, eylem gözlem eğitiminin etkili olabilmesi için yalnızca uygulanmasının değil, aynı zamanda uygulama koşullarının da sistematik olarak belirlenmesinin önemine işaret etmektedir (50). Zhang ve ark. bulgularıyla uyumlu olarak, benzer sonuçlar başka derlemelerde de rapor edilmiştir. Yapılan bir Cochrane Derlemesi’nde, 574 inme geçirmiş bireyin dâhil edildiği 16 randomize kontrollü çalışma analiz edilmiştir. Sonuçlar, eylem gözlem eğitiminin 1 gün ile 8 hafta arasında değiştiğini, seans sürelerinin 10 ila 90 dakika olduğunu, eylem gözlem süresinin, gözlemlenen her motor eylem, görev veya hareket için 1 dakikadan 10 dakikaya kadar değiştiğini ve motor eylemlerin toplam sayısının 1 ila 3 arasında değiştiğini göstermiştir. Ek olarak eylem gözlem eğitiminin özellikle el ve kol fonksiyonlarında iyileşme sağladığını göstermektedir. Ancak günlük yaşam aktiviteleri ve yaşam kalitesi üzerinde anlamlı bir etki saptanmamıştır. Ayrıca, çalışmalarda bildirilen advers etkiler bulunmamış ve uygulama güvenli kabul edilmiştir (51). Yine Zhang ve ark. gerçekleştirdiği başka sistematik derleme ve meta-analizde, eylem gözlem eğitiminin inme geçirmiş bireylerde üst ekstremite motor fonksiyon iyileşmesine katkı sağladığı gösterilmiştir (52). Eylem gözlem eğitiminin yalnızca üst ekstremite fonksiyonları üzerinde değil, aynı zamanda yürüme ve denge gibi alt ekstremiteye yönelik motor beceriler üzerinde de etkili olabileceği yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Bu doğrultuda Thanaya ve ark. yürüttüğü sistematik derleme ve meta-analizde, eylem gözlem eğitiminin 10 Metre Yürüyüş Testi, Timed Up and Go Testi, Dynamic Gait Index ve çeşitli yürüyüş parametreleri (adım uzunluğu, tempo, yürüyüş hızı gibi) üzerinde anlamlı iyileşmeler sağladığını gösterilmiştir. Ayrıca denge açısından, Limit of Stability testinde anlamlı gelişmeler kaydedilmiş olsa da, bireylerin dengeye yönelik öz güvenlerini değerlendiren Activities-specific Balance Confidence ölçeğinde anlamlı bir farklılık saptanmamıştır. Bu veriler, eylem gözlem eğitiminin yürüme yetisi ve dengeyi geliştirmede potansiyel bir katkı sunabileceğini, ancak özellikle denge alanındaki etkilerinin daha fazla çalışmayla netleştirilmesi gerektiğini göstermektedir (53). Yürüyüş üzerine yapılan bir başka önemli katkı ise Sánchez Silverio ve ark. yürüttüğü sistematik 12   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II derlemeden gelmektedir. Bu çalışmada, eylem gözlem eğitiminin inme geçirmiş bireylerin yürüme becerileri üzerindeki etkileri değerlendirilmiştir. Çalışmaların büyük bölümü, haftada 3–5 gün uygulanan ve dört hafta süren 30 dakikalık eğitim protokolleri içermektedir. Bulgular, eylem gözlem eğitiminin kısa vadede yürüme becerileri üzerinde olumlu etkileri olduğunu göstermiştir. Ancak, uzun dönem takiplerde bu etkinin sürdürülebilirliği kanıtlanamamıştır (54). Tüm bu veriler bir araya geldiğinde, eylem gözlem eğitimi inme sonrası rehabilitasyonda hem üst hem de alt ekstremitelerin motor becerilerini geliştiren, güvenilir ve uygulanabilir bir yöntem olarak dikkat çekmektedir. Ayna nöron sistemine odaklanarak pasif gözlem yoluyla motor sistemin aktive edilmesini destekleyen bu metot, özellikle geleneksel egzersizlere katılımı kısıtlı olan bireyler için değerli bir seçenek oluşturmaktadır. Ancak, uygulama kriterlerinin standart hale getirilmesi, uzun dönem etkilerinin incelenmesi ve fonksiyonel sonuçlar üzerindeki etkisinin geniş örnek gruplarıyla analiz edilmesi, bu yöntemin klinik alandaki kullanılabilirliği açısından önemli araştırma konuları olarak karşımıza çıkmaktadır. Eylem gözlem eğitimi, inme sonrası rehabilitasyon programlarına entegre edilerek bireylerin fonksiyonel bağımsızlıklarını artırma amacıyla etkili bir araç olabilir. 7. Sonuç Sonuç olarak, eylem gözlem eğitimi; brakiyal pleksus yaralanmaları, SP, MS, Parkinson ve inme gibi nörolojik hastalıklarda motor becerileri geliştirme, nöroplastisiteyi destekleme ve fonksiyonel bağımsızlığı artırma potansiyeli taşıyan, güvenli ve uygulanabilir bir nörorehabilitasyon yaklaşımı olarak öne çıkmakta; farklı hasta gruplarında yürütülen kanıta dayalı çalışmalar, bu yöntemin klinik uygulamalarda giderek daha fazla yer bulabileceğini göstermektedir. Kaynakça 1. Feigin VL, Nichols E, Alam T, Bannick MS, Beghi E, Blake N, et al. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology. 2019;18(5):459-80. 2. Winser S, Lee SH, Law HS, Leung HY, Bello UM, Kannan P. Economic evaluations of physiotherapy interventions for neurological disorders: a systematic review. Disability and rehabilitation. 2020;42(7):892-901. 3. Fonseca PR, Souza PP, Reis KKMd, Filoni E. Home-based physiotherapy programmes for individuals with neurological diseases: systematic review. Fisioterapia em Movimento. 2019;32:e003228. NÖROREHABİLİTASYONDA FARKLI HASTA GRUPLARINA YÖNELİK . . .   13 4. Kleim JA, Jones TA. Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. 2008. 5. Ryan D, Fullen B, Rio E, Segurado R, Stokes D, O’Sullivan C. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Archives of rehabilitation research and clinical translation. 2021;3(1):100106. 6. Borges LR, Fernandes AB, Dos Passos JO, Rego IAO, Campos TF. Action observation for upper limb rehabilitation after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022(8). 7. Temporiti F, Calcagno A, Coelli S, Marino G, Gatti R, Bianchi AM, Galli M. Early sleep after action observation and motor imagery training boosts improvements in manual dexterity. Scientific Reports. 2023;13(1):2609. 8. Bassolino M, Sandini G, Pozzo T. Activating the motor system through action observation: is this an efficient approach in adults and children? Developmental Medicine & Child Neurology. 2015;57:42-5. 9. Buccino G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. 2014;369(1644):20130185. 10. Mancuso M, Tondo SD, Costantini E, Damora A, Sale P, Abbruzzese L. Action observation therapy for upper limb recovery in patients with stroke: a randomized controlled pilot study. Brain Sciences. 2021;11(3):290. 11. Rizzolatti G, Fabbri-Destro M, Nuara A, Gatti R, Avanzini P. The role of mirror mechanism in the recovery, maintenance, and acquisition of motor abilities. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2021;127:404-23. 12. Mulder T. Motor imagery and action observation: cognitive tools for rehabilitation. Journal of neural transmission. 2007;114:1265-78. 13. Sarasso E, Gemma M, Agosta F, Filippi M, Gatti R. Action observation training to improve motor function recovery: a systematic review. Archives of physiotherapy. 2015;5:1-12. 14. Li H, Chen J, Wang J, Zhang T, Chen Z. Review of rehabilitation protocols for brachial plexus injury. Frontiers in Neurology. 2023;14:1084223. 15. Belova A, Kalinina T, Buylova T, Fomin S, Polyakova A. Modern Medical Rehabilitation Methods for Patients with Peripheral Nerve and Brachial Plexus Injuries. Modern Technologies in Medicine. 2025;17(2):86. 16. Mohanty CB, Bhat D, Devi BI. Role of central plasticity in the outcome of peripheral nerve regeneration. Neurosurgery. 2015;77(3):418-23. 17. Zink PJ, Philip BA. Cortical plasticity in rehabilitation for upper extremity peripheral nerve injury: a scoping review. The American Journal of Occupational Therapy. 2020;74(1):7401205030p1-p15. 14   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 18. Yeves-Lite A, Zuil-Escobar JC, Martínez-Cepa C, Romay-Barrero H, Ferri-Morales A, Palomo-Carrión R. Conventional and virtual reality mirror therapies in upper obstetric brachial palsy: a randomized pilot study. Journal of clinical medicine. 2020;9(9):3021. 19. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, et al. Proposed definition and classification of cerebral palsy, April 2005. Dev Med Child Neurol. 2005;47(8):571-6. 20. Bekkering H, WohlschlaÈger A, Gattis M. Imitation of gestures in children is goal-directed. The Quarterly Journal of Experimental Psychology Section A. 2000;53(1):153-64. 21. Hayes SJ, Ashford D, Bennett SJ. Goal-directed imitation: The means to an end. Acta Psychologica. 2008;127(2):407-15. 22. Page SJ, Levine P, Sisto S, Johnston MV. A randomized efficacy and feasibility study of imagery in acute stroke. Clinical rehabilitation. 2001;15(3):233-40. 23. Alamer A, Melese H, Adugna B. Effectiveness of Action Observation Training on Upper Limb Motor Function in Children with Hemiplegic Cerebral Palsy: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Pediatric Health Med Ther. 2020;11:335-46. 24. Sgandurra G, Ferrari A, Cossu G, Guzzetta A, Biagi L, Tosetti M, et al. Upper limb children action-observation training (UP-CAT): a randomised controlled trial in hemiplegic cerebral palsy. BMC neurology. 2011;11:1-11. 25. Beani E, Menici V, Ferrari A, Cioni G, Sgandurra G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative study. Frontiers in neurology. 2020;11:16. 26. Kirkpatrick E, Pearse J, James P, Basu A. Effect of parent‐delivered action observation therapy on upper limb function in unilateral cerebral palsy: a randomized controlled trial. Developmental Medicine & Child Neurology. 2016;58(10):1049-56. 27. Jeong Y-a, Lee B-H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children. 2020;7(6):64. 28. FAN T-l, LIU J, HE C, TAN L-h, LI Y, XIAO X-h, JIANG C. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theory on the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chinese Journal of Child Health Care. 2023;31(2):220. NÖROREHABİLİTASYONDA FARKLI HASTA GRUPLARINA YÖNELİK . . .   15 29. Magdy E, Hanna S, Shoukry KE-S. Effect of Action Observation Training on Gross Motor Functions in Children with Spastic Cerebral Palsy. The Egyptian Journal of Hospital Medicine (October 2024). 2024;97:3820-6. 30. Demirtas Karaoba D, Talu B. The Effect of Video-Based Action Observation Training and Live Action Observation Training on Motor Function, Activity Participation, and Secondary Outcome Measures in Children With Spastic Diparetic Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Study. Journal of Child Neurology. 2024;39(13-14):470-80. 31. Donati D, Farì G, Giorgi F, Bernetti A, Tedeschi R. Evaluating the Efficacy of Action Observation Training in Improving Upper Limb Functionality in Children with Cerebral Palsy: A Scope Review. OBM Neurobiology. 2024;8(4):1-19. 32. Mokhlesin M, Yadegari F, Noroozi M, Ravarian A, Ghoreishi ZS. Effect of action observation training on the oral phase of swallowing in children with cerebral palsy: a pilot randomized controlled trial. Logopedics Phoniatrics Vocology. 2024;49(4):188-96. 33. Jung Y, Chung E-J, Chun H-L, Lee B-H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. Journal of exercise rehabilitation. 2020;16(3):249. 34. Simon-Martinez C, Mailleux L, Hoskens J, Ortibus E, Jaspers E, Wenderoth N, et al. Randomized controlled trial combining constraint-induced movement therapy and action-observation training in unilateral cerebral palsy: clinical effects and influencing factors of treatment response. Therapeutic advances in neurological disorders. 2020;13:1756286419898065. 35. Molinaro A, Micheletti S, Pagani F, Garofalo G, Galli J, Rossi A, et al. Action observation treatment in a tele-rehabilitation setting: a pilot study in children with cerebral palsy. Disability and Rehabilitation. 2022;44(7):1107-12. 36. Nabizadeh F, Zafari R, Mohamadi M, Maleki T, Fallahi MS, Rafiei N. MRI features and disability in multiple sclerosis: A systematic review and metaanalysis. Journal of Neuroradiology. 2024;51(1):24-37. 37. Çelik RGG. Upper extremity capability tests in multiple sclerosis. Archives of Neuropsychiatry. 2018;55(Suppl 1):S54. 38. Yozbatıran N, Baskurt F, Baskurt Z, Ozakbas S, Idiman E. Motor assessment of upper extremity function and its relation with fatigue, cognitive function and quality of life in multiple sclerosis patients. Journal of the neurological sciences. 2006;246(1-2):117-22. 16   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 39. Rocca MA, Meani A, Fumagalli S, Pagani E, Gatti R, MartinelliBoneschi F, et al. Functional and structural plasticity following action observation training in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis Journal. 2019;25(11):1472-87. 40. Cordani C, Valsasina P, Preziosa P, Meani A, Filippi M, Rocca MA. Action observation training promotes motor improvement and modulates functional network dynamic connectivity in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis Journal. 2021;27(1):139-46. 41. Cordani C, Valsasina P, Gavazzeni L, Meani A, Preziosa P, Esposito F, et al. Action Observation Training Increases Dynamic Functional Connectivity in Patients with Multiple Sclerosis (P5. 6-008). Neurology. 2019;92(15_ supplement):P5. 6-008. 42. Abbruzzese G, Avanzino L, Marchese R, Pelosin E. Action observation and motor imagery: innovative cognitive tools in the rehabilitation of Parkinson’s disease. Parkinson’s Disease. 2015;2015(1):124214. 43. Castiello U, Ansuini C, Bulgheroni M, Scaravilli T, Nicoletti R. Visuomotor priming effects in Parkinson’s disease patients depend on the match between the observed and the executed action. Neuropsychologia. 2009;47(3):835-42. 44. Giannakopoulos I, Karanika P, Papaxanthis C, Tsaklis P. The effects of action observation therapy as a rehabilitation tool in Parkinson’s disease patients: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022;19(6):3311. 45. Temporiti F, Adamo P, Cavalli E, Gatti R. Efficacy and characteristics of the stimuli of action observation therapy in subjects with Parkinson’s disease: A systematic review. Frontiers in Neurology. 2020;11:808. 46. Agosta F, Gatti R, Sarasso E, Volonté MA, Canu E, Meani A, et al. Brain plasticity in Parkinson’s disease with freezing of gait induced by action observation training. Journal of neurology. 2017;264:88-101. 47. Pelosin E, Bove M, Ruggeri P, Avanzino L, Abbruzzese G. Reduction of bradykinesia of finger movements by a single session of action observation in Parkinson disease. Neurorehabilitation and neural repair. 2013;27(6):552-60. 48. Organization WH. Neurological disorders: public health challenges: World Health Organization; 2006. 49. Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke rehabilitation. The Lancet. 2011;377(9778):1693-702. 50. Zhang C, Li X, Wang H. Application of action observation therapy in stroke rehabilitation: A systematic review. Brain Behav. 2023;13(8):e3157. MENİSKÜS AMELİYATI ÖNCESİ VE SONRASI UYGULANAN GÜNCEL . . .   23 değerlendirmelere olanak tanır. Ayrıca, rehabilitasyon sırasında kinofobi gibi psikolojik unsurların entegrasyonu, fonksiyonel sonuçları iyileştirebilir. Sonuç olarak, multidisipliner bir yaklaşım yalnızca anlık rehabilitasyon stratejilerini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda menisküs cerrahisi geçiren hastaların uzun vadeli iyileşme ve atletik performansını da artırır. 9. Rehabilitasyon Hedefleri ve Amaçları Menisküs cerrahisi sonrası başlangıç rehabilitasyon hedefleri ve amaçları, optimal iyileşmenin sağlanması ve diz fonksiyonunun geri kazandırılması açısından kritik öneme sahiptir. Öncelikli olarak, ağrı ve ödemin azaltılması hedeflenmekte olup, bu faktörler postoperatif süreçte iyileşmeyi olumsuz etkileyebilmektedir. Bu sorunların erken dönemde yönetilmesi, soğuk uygulama (kriyoterapi) ve hafif hareket açıklığı egzersizleri gibi yöntemlerle sağlanmaktadır. Akut evrenin tamamlanmasının ardından, rehabilitasyon hedefleri kas gücünün ve diz eklemi stabilitesinin yeniden kazandırılmasına yönelir. Bu geçiş süreci, güncel araştırmalarda önerilen bireyselleştirilmiş ve aşamalı rehabilitasyon protokolleri ile desteklenmektedir (3). Özellikle, propriosepsiyon ve fonksiyonel hareket kabiliyetinin geliştirilmesi, hastaların günlük yaşam aktivitelerine ve spor aktivitelerine güvenli bir şekilde dönmesini sağlamak adına büyük önem taşımaktadır. Ayrıca, diz fonksiyonunun sürekli olarak değerlendirilmesi ve takip edilmesi, rehabilitasyon planının gerektiğinde uyarlanabilmesi için kritik bir rol oynamaktadır. Bu süreçte, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) gibi doğrulanmış değerlendirme araçlarının kullanılması önerilmektedir (5). 10. İyileşme Sürecinde Fizyoterapinin Önemi Menisküs cerrahisi sonrası iyileşme sürecinde fizik tedavinin rolü vazgeçilmez ve çok yönlüdür. Postoperatif rehabilitasyon, sadece fiziksel fonksiyonları yeniden kazandırmakla ilgili değildir; aynı zamanda ağrı yönetimi, kas güçlendirme ve hareketliliği artırma gibi iyileşme süreçlerini entegre eden bütünsel bir yaklaşımı kapsamaktadır. Menisküs cerrahisi sonrası iyileşme sürecinde fizyoterapinin önemi göz ardı edilemez, zira fizyoterapi, optimal iyileşmeyi sağlama ve fonksiyonel hareketliliği geri kazandırma açısından kritik bir rol oynar. Cerrahi müdahalelerin ardından hastalar genellikle ağrı ve hareket kısıtlılığı yaşayabilir; etkili fizyoterapi programları bu sorunları gidermek için bireyselleştirilmiş rehabilitasyon protokolleri uygular. Bu kapsamlı terapi, kas 24   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II gücünü artırmak, esnekliği geliştirmek ve eklem stabilitesini sağlamak amacıyla tasarlanmıştır; bu faktörler iyileşme süreci açısından hayati öneme sahiptir. Yapılan güncel çalışmalar, kişiye özel diz terapilerinin (PKT), menisküs nakli geçiren hastalarda diz yaralanması ve osteoartrit sonuç skorlarını (KOOS4) önemli ölçüde iyileştirebildiğini göstermektedir (5). Ayrıca, fizyoterapi, ek yaralanma riskini en aza indirmede ve günlük aktivitelere ile spora güvenli bir şekilde dönüşü sağlamada temel bir rol oynayarak uzun vadede diz sağlığını ve hasta memnuniyetini artırmaktadır (1). 11. Rehabilitasyon Sürecinde Prehabilitasyonun Önemi Prehabilitasyon, menisküs cerrahisi geçirecek hastalar için iyileşme sürecinin önemli bir bileşeni haline gelmiş olup, ameliyat sonrası sonuçları önemli ölçüde iyileştirmektedir. Cerrahi müdahale öncesinde fiziksel fonksiyonun, kas gücünün ve genel kondisyonun artırılmasına odaklanan prehabilitasyon, komplikasyon riskini azaltarak iyileşme sürecini hızlandıran sağlam bir temel oluşturur. Yapılan çalışmalar, preoperatif egzersiz programlarına katılan hastaların ameliyat sonrası ağrı ve şişlikte belirgin azalmalar yaşadığını göstermekte olup, bu bulgular gelişmiş iyileşme protokollerinin sağlık sistemlerinde cerrahi süreçleri optimize ettiğini öne süren araştırmalarla paralellik göstermektedir (7). Ayrıca, prehabilitasyon hastalara iyileşme süreçlerinde aktif rol almalarını sağlayacak bilgi ve araçları sunarak kontrol hissini artırmakta ve böylece ameliyat öncesi kaygıyı azaltarak hasta memnuniyetini artırmaktadır (6). Bu nedenle, prehabilitasyonun cerrahi sürece entegre edilmesi, yalnızca fiziksel hazırlığı geliştirmekle kalmayıp, aynı zamanda ameliyat sonrası iyileşme sürecinin psikososyal boyutlarını da olumlu yönde etkilemektedir. 12. Preoperatif Fizyoterapi Teknikleri Preoperatif fizyoterapi teknikleri, menisküs cerrahisi geçirecek hastalar için optimal sonuçların elde edilmesinde kritik bir rol oynar. Bu müdahaleler, eklem fonksiyonlarını iyileştirmek, ağrıyı azaltmak ve hastaları hem fiziksel hem de psikolojik olarak cerrahi sürece hazırlamak için tasarlanmıştır. Kas güçlendirme, proprioseptif egzersizler ve motor imgeleme gibi teknikler, kas dengesizliklerini gidererek ve ameliyat öncesinde hareket açıklığını artırarak postoperatif iyileşmeyi destekler. Örneğin, motor imgeleme uygulamalarının rehabilitasyon süreçlerinde olumlu etkiler sağlayabileceği gösterilmiştir. Ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyonu üzerine yapılan çalışmalarda, bu tekniğin MENİSKÜS AMELİYATI ÖNCESİ VE SONRASI UYGULANAN GÜNCEL . . .   25 kas aktivasyonu ve kaygı seviyeleri üzerinde olumlu etkileri olduğu ancak etkinliğinin hastaya göre değişebileceği belirlenmiştir (8). Ayrıca, preoperatif dönemde egzersiz programları hakkında hasta eğitimi, ameliyat sonrası rehabilitasyon protokollerine daha iyi uyumu sağlamakta ve tedavi süreçlerini daha verimli hale getirmektedir (9). Genel olarak, bu preoperatif yöntemler, menisküs cerrahisi sonrası başarılı bir iyileşme süreci için sağlam bir temel oluşturmaktadır. 12.1.DizFonksiyonununveHareketAçıklığınınDeğerlendirilmesi Diz fonksiyonunun ve hareket açıklığının değerlendirilmesi, menisküs cerrahisi geçirecek hastalar için fizyoterapi ve rehabilitasyon protokollerinin kritik bir bileşenidir. Gonyometrik ölçümler ve fonksiyonel performans testleri gibi doğru değerlendirme teknikleri, ameliyat sonrası iyileşme dinamikleri hakkında önemli veriler sunar. Bu değerlendirmeler yalnızca ekstansiyon ve fleksiyon derecelerini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda kas gücü ve eklem stabilitesi gibi faktörlerden kaynaklanan olası farklılıkları da ortaya koyar. Örneğin, rehabilitasyon programları, gerçek yaşam hareketlerini simüle eden egzersizler aracılığıyla fonksiyonel gücün ölçülmesini içerebilir, böylece hastaların günlük aktivitelerine daha hızlı adapte olmaları sağlanır. Ayrıca, hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümlerinin kullanımı, özellikle Diz Yaralanması ve Osteoartrit Skoru (KOOS), hastaların iyileşme sürecinde diz fonksiyonlarına ilişkin öznel deneyimlerini yakalamada etkili bir yöntem olarak öne çıkmaktadır (10). Bu tür bütünleşik değerlendirme stratejileri, rehabilitasyon süreçlerinin bireyselleştirilmesini sağlayarak menisküs cerrahisi sonrası fonksiyonel sonuçları önemli ölçüde iyileştirmektedir. 12.2.DizÇevresindekiKaslarİçinGüçlendirmeEgzersizleri Menisküs cerrahisi sonrası rehabilitasyon sürecinde diz çevresindeki kaslara yönelik güçlendirme egzersizlerinin etkinliği kritik bir öneme sahiptir. Bu egzersizler, özellikle ameliyat sonrası hassas hale gelen diz ekleminin stabilitesini ve desteğini artırmayı amaçlamaktadır. Yapılan araştırmalar, direnç antrenmanlarını içeren odaklanmış rehabilitasyon programlarının yalnızca kas gücünü artırmakla kalmayıp aynı zamanda işlevsel sonuçları iyileştirdiğini ve hastalarda ağrıyı azalttığını göstermektedir (11). Etkili egzersiz yöntemleri arasında kuadriseps, hamstring ve baldır kaslarını hedef alan izotonik ve izometrik egzersizler yer almakta olup, bu kas grupları eklem stabilitesine ve doğru biyomekaniğe önemli ölçüde katkı sağlamaktadır (12). Bu güçlendirme 26   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II egzersizlerinin rehabilitasyon sürecinin erken aşamalarında uygulanması büyük önem taşımaktadır, çünkü iyileşmeyi hızlandırarak yeniden yaralanma riskini azaltır. 12.3.AğrıYönetimiStratejileri Etkili ağrı yönetimi stratejileri, menisküs cerrahisini takiben fizyoterapi ve rehabilitasyonun temel bileşenlerinden biridir ve klinik sonuçlar ile hasta memnuniyeti üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Hastalar genellikle ameliyat sonrası dönemde belirgin ağrı yaşamakta olup, bu durum çok yönlü bir yönetim yaklaşımını gerektirmektedir. Farmakolojik olmayan yöntemler arasında fizik tedavi, hedefe yönelik egzersiz programları ve ultrason, elektrik stimülasyonu gibi terapötik modaliteler bulunmaktadır; bu yöntemlerin ağrıyı hafifletmede ve iyileşmeyi teşvik etmede etkili olduğu gösterilmiştir. Ayrıca, menisküs allogreft nakilleri ile kişiselleştirilmiş diz terapisi (PKT) arasında yapılan karşılaştırmalı çalışmalarda, bireyselleştirilmiş rehabilitasyon protokollerinin ağrı yönetimi ve fonksiyonel iyileşme açısından kritik olduğu vurgulanmaktadır (13). Bununla birlikte, kısmi menisektomi sonrası uygulanan yeni bir rehabilitasyon protokolünün, yapılandırılmış fizyoterapinin diz fonksiyonlarını iyileştirme ve ameliyat sonrası ağrıyı azaltmadaki etkinliğini doğruladığı ve geleneksel yöntemlere göre belirgin bir iyileşme sağladığı gösterilmiştir (14). Bu stratejiler, yalnızca ameliyat sonrası ağrıyı yönetmekle kalmayıp, hastaların uzun vadeli iyileşme süreçlerine uyum sağlamalarına ve fonksiyonel aktivitelere yeniden entegre olmalarına da yardımcı olmaktadır. 13. Ameliyat Sonrası Beklentiler Konusunda Hasta Eğitimi Ameliyat sonrası beklentilerin anlaşılması, menisküs cerrahisi sonrası iyileşmeyi optimize etmek açısından büyük önem taşımaktadır ve hasta eğitimi, rehabilitasyon sürecine hazırlıkta temel bir rol oynamaktadır. Eğitim, hastaların rehabilitasyon protokollerine uyumunu ve cerrahi sonuçlardan genel memnuniyetini önemli ölçüde etkileyebilir. Hastalar, iyileşme sürecinin tipik zaman çizelgesi, uygulanması gereken egzersizler ve karşılaşabilecekleri olası zorluklar hakkında bilgilendirildiğinde, beklentilerini daha iyi yönetebilir ve rehabilitasyon süreçlerine daha aktif katılım gösterebilirler (15). Ayrıca, ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyonu üzerine yapılan çalışmalarda, hasta karar destek araçlarının anlama düzeyini artırmada etkili olduğu gösterilmiş olup, benzer yaklaşımların menisküs cerrahisi geçiren hastalar için de faydalı olabileceği öne sürülmektedir (16). Hem preoperatif hem de postoperatif MENİSKÜS AMELİYATI ÖNCESİ VE SONRASI UYGULANAN GÜNCEL . . .   27 dönemde kapsamlı bilgi sağlamak, sağlık profesyonellerinin hastalar arasında güçlendirilmiş bir bilinç oluşturmasına yardımcı olabilir ve bu da potansiyel olarak fonksiyonel sonuçları iyileştirirken ameliyat sonrası komplikasyonların görülme sıklığını azaltabilir. 14. Postoperatif Rehabilitasyon Protokolleri Menisküs cerrahisi sonrası iyileşme süreçlerini optimize etmek amacıyla yapılandırılmış postoperatif rehabilitasyon protokollerinin uygulanması büyük önem taşımaktadır. Güncel çalışmalar, rehabilitasyon sürecinde standart bir yaklaşımın eksikliğini vurgulamakta olup, özellikle parsiyel menisektomi geçiren hastalar için özel olarak tasarlanmış yeni bir protokolün geliştirilmesine yol açmıştır (17). Bu protokol, kapsamlı bir literatür taraması ve klinik uzmanların katkılarıyla oluşturulmuş olup, fizyoterapistler için hem pratik hem de açık bir rehber niteliğindedir. Adım adım uygulanan bu protokol, geleneksel rehabilitasyon yöntemlerine kıyasla diz eklemi fonksiyonlarında önemli ölçüde iyileşme sağlamış ve fizyoterapiye erken başlanmasının önemini vurgulamıştır. Özellikle cerrahiden sonraki üçüncü günde başlatılan fizik tedavi sürecinin, sekiz hafta boyunca devam etmesi gerektiği belirlenmiştir (3). Bu bulgular, bireysel hasta gereksinimlerine uyarlanabilen rehabilitasyon stratejilerinin gerekliliğini ortaya koymakta olup, iyileşme sürecini hızlandırarak hastaların ameliyat öncesi aktivite seviyelerine geri dönmesini sağlamaktadır. 15. Aşamalandırılmış Rehabilitasyon Yaklaşımı (Akut, Subakut, Kronik) Menisküs cerrahisi sonrası rehabilitasyon sürecinde akut, subakut ve kronik evreleri içeren aşamalı bir yaklaşım benimsemek, optimal iyileşme sağlamak açısından kritik bir öneme sahiptir. · Akut Evre (İlk 1-2 Hafta): Bu dönemde temel amaç, ağrı yönetimi, ödemin azaltılması ve hareket açıklığının korunmasıdır. Erken dönemde başlanan fizyoterapi uygulamaları, olası komplikasyonları önleyerek iyileşme sürecini hızlandırmaktadır. · Subakut Evre (2-6 Hafta): Rehabilitasyonun bu aşamasında, güçlendirme egzersizleri ve hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmış fonksiyonel aktiviteler ön plana çıkmaktadır. Araştırmalar, bu aşamada fonksiyonel iyileşmenin bireyler arasında büyük farklılıklar gösterebileceğini ortaya 28   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II koymaktadır. Yürüyüşün normalleşmesi genellikle üç ay sürerken, tek bacak üzerinde sıçrama gibi daha karmaşık hareketlerin tam olarak geri kazanılması beş aya kadar uzayabilmektedir (18). · Kronik Evre (6 Hafta ve Sonrası): Bu dönemde rehabilitasyonun odak noktası, dayanıklılığın artırılması ve bireyin spor veya günlük aktivitelere dönüşüne yönelik özel egzersizlerin uygulanmasıdır. Fonksiyonel kapasitenin tam anlamıyla geri kazanılması için spora özgü egzersizler ve psikolojik iyileşme de bu aşamada desteklenmelidir. 15.1.HareketAçıklığıveKasGücüİçinÖzelEgzersizler Menisküs cerrahisi sonrası rehabilitasyon süreci, etkilenen dizde hem kas gücünü hem de hareket açıklığını yeniden kazanmak için yapılandırılmış bir yaklaşımı gerektirir. Kuadriseps güçlendirme, hamstring curls ve calf raises gibi spesifik egzersizler, kas fonksiyonlarını ve eklem stabilitesini geri kazandırmada kritik rol oynamaktadır. Bu egzersizler, esnekliği artırarak sertlik riskini azaltmaya yardımcı olur ve böylece iyileşme sürecini destekler. Ayrıca, elektrik stimülasyonu (ES) kullanımının özellikle menisektomi sonrası hastalarda kas gücünü önemli ölçüde artırdığı gösterilmiştir (19). Güncel bir çalışma, postoperatif hastalar için adım adım ilerleyen bir rehabilitasyon protokolüne odaklanmakta ve bu yöntemin geleneksel yaklaşımlara kıyasla diz fonksiyonlarında önemli iyileşmeler sağladığını vurgulamaktadır (20). Bu hedefe yönelik müdahaleler sayesinde hastalar, günlük aktivitelerine daha hızlı dönebilir ve uzun vadede eklem sağlığını koruyabilir. 15.2.ModalitelerinKullanımı(Örn:Buz,Ultrason)veİyileşmeSürecine Etkileri Menisküs cerrahisi sonrası buz (kriyoterapi) ve ultrason gibi modalitelerin uygulanması, hem ağrı yönetimini hem de fonksiyonel rehabilitasyonu desteklemede önemli bir rol oynamaktadır. · Buz terapisi (kriyoterapi): Postoperatif ödemi en aza indirerek akut ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur. Bu durum, erken hareketliliğin sağlanmasına ve daha elverişli bir iyileşme ortamı oluşmasına katkıda bulunur. · Ultrason terapisi: Isı ve mekanik etkileri sayesinde doku onarımını teşvik eder ve dolaşımı artırır. Bu yöntem, özellikle rehabilitasyonun ilerleyen aşamalarında iyileşme sürecini hızlandırabilir. MENİSKÜS AMELİYATI ÖNCESİ VE SONRASI UYGULANAN GÜNCEL . . .   29 16. Geleneksel ve Modern Yaklaşımların Karşılaştırılması Menisküs cerrahisi sonrası fizyoterapi ve rehabilitasyon yöntemleri, zaman içinde gelenekselden modern yaklaşımlara doğru önemli bir evrim geçirmiştir. · Geleneksel yöntemler, genellikle elektroterapi ve manuel terapi gibi pasif müdahalelere dayanarak semptomları hafifletmeyi amaçlamış, ancak hastanın iyileşme sürecine aktif katılımını sınırlamıştır. · Modern yaklaşımlar ise hasta merkezli, aktif katılımı teşvik eden bir bakış açısını benimsemekte ve bireyselleştirilmiş tedavileri vurgulamaktadır. Özellikle Performans Profili Yönetimi (PPM) gibi çerçevelerin entegrasyonu, rehabilitasyon hedeflerinin belirlenmesinde hasta-fizyoterapist iş birliğini ön plana çıkarmakta ve hasta memnuniyetini artırmaktadır (21). Ayrıca, erken tanı ve kişiye özel rehabilitasyon stratejilerinin kas-iskelet sistemi bozukluklarını önleme ve sakatlıkları azaltmada geleneksel yöntemlerden daha etkili olduğu gösterilmiştir (22). Bu paradigma değişimi, sadece hasta sonuçlarını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda rehabilitasyon pratiğini kasiskelet sağlığının gelişen anlayışıyla uyumlu hale getirir. 17. Sonuç Sonuç olarak, çağdaş fizyoterapi ve rehabilitasyon yöntemlerinin entegrasyonu, menisküs cerrahisi geçiren hastalar için iyileşme sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmektedir. Preoperatif eğitim, postoperatif rehabilitasyon ve enjeksiyon tedavisi gibi yenilikçi müdahalelerin dahil olduğu çok yönlü bir yaklaşım, umut verici sonuçlar göstermektedir. Araştırmalar, İngiltere’deki birçok fizyoterapistin degeneratif meniskal lezyonlar için konservatif tedavi olarak enjeksiyon tedavisini kullandığını, bunun ağrıyı hafifletme ve fonksiyonu iyileştirme potansiyeline sahip olduğunu ortaya koymaktadır (23). Ayrıca, bireyselleştirilmiş rehabilitasyon protokollerinin uygulanması, yalnızca iyileşmeyi hızlandırmakla kalmaz, aynı zamanda genel eklem sağlığını ve mobiliteyi artırır. Bu gelişmeler ışığında, uygulayıcıların gelişen metodolojileri takip etmeleri ve tedavi planlarına kanıta dayalı uygulamaları dahil etmeleri, hastaların cerrahi yolculukları boyunca optimal bakım almalarını sağlamak adına kritik öneme sahiptir. Bu bütünsel yaklaşım, uzun vadeli faydalar sağlayarak menisküs yaralanmalarından etkilenen bireylerin yaşam kalitesini iyileştirebilir. 30   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 18. Kaynaklar 1Sari, A., Günaydin, B., & Dinçel, Y. M. (2018). Meniscus Tears and Review of the Literature. Meniscus of the Knee-Function, Pathology and Management. 2Mavrovouniotis, A., Potoupnis, M., Sayegh, F., Galanis, N., Argiriadou, E., & Mavrovouniotis, F. (2019). The effects of exercise on the rehabilitation of knee ligament injuries in athletes. European Journal of Physical Education and Sport Science. 3Jahan, A., Dmitrievna, M., & Ismayilova, M. (2018). Development and preliminary validation of a new protocol for postoperative rehabilitation of partial meniscectomy. 4Amiri, S., Mirahmadi, A., Parvandi, A., Moshfegh, M. Z., Hashemi Abatari, S. P., Farrokhi, M., ... & Nazarian, A. (2024). Excellent accuracy of magnetic resonance imaging for diagnosis of discoid meniscus tears: a systematic review and meta‐analysis. Journal of Experimental Orthopaedics, 11(3), e12051. 5Arnold, S., Spalding, T., Parsons, H., Beard, D., Bradley, H., Crisford, P., ... & Metcalfe, A. (2024). Meniscal Transplant surgery or Optimised Rehabilitation full randomised trial (MeTeOR2): a study protocol. BMJ open, 14(6), e085125. 6Gamble, A. R., McKay, M. J., Anderson, D. B., Pappas, E., Cooper, I. A., Macpherson, S., ... & Zadro, J. R. (2024). Development of a patient decision aid for children and adolescents following anterior cruciate ligament rupture: an international mixed-methods study. BMJ open, 14(4), e081421. 7Moffatt, S., Garry, C., McCann, H., Teeling, S. P., Ward, M., & McNamara, M. (2022). The use of lean six sigma methodology in the reduction of patient length of stay following anterior cruciate ligament reconstruction surgery. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(3), 1588. 8Pastora-Bernal, J. M., Estebanez-Pérez, M. J., Lucena-Anton, D., GarcíaLópez, F. J., Bort-Carballo, A., & Martín-Valero, R. (2021). The effectiveness and recommendation of motor imagery techniques for rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. Journal of Clinical Medicine, 10(3), 428. 9Gapeyeva, H. (2002). Knee Extensor Muscle Function After Arthroscopic Partial Meniscectomy. Tartu University Press. 10Toomey, C. M., Whittaker, J. L., Palacios-Derflingher, L., & Emery, C. A. (2021). Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) responder MENİSKÜS AMELİYATI ÖNCESİ VE SONRASI UYGULANAN GÜNCEL . . .   31 criteria and minimal detectable change 3–12 years following a youth sportrelated knee injury. Journal of Clinical Medicine, 10(3), 522. 11Culvenor, A. G., Girdwood, M. A., Juhl, C. B., Patterson, B. E., Haberfield, M. J., Holm, P. M., ... & Crossley, K. M. (2022). Rehabilitation after anterior cruciate ligament and meniscal injuries: a best-evidence synthesis of systematic reviews for the OPTIKNEE consensus. British journal of sports medicine, 56(24), 1445-1453. 12Bahşi, A., Altındağ, Ö., Akaltun, M. S., Aydeniz, A., Avcı, E. E., & Gür, A. (2022). Comparison of the effects of isokinetic, isometric, and isotonic exercises on knee osteoarthritis using ultrasound. Cureus, 14(8). 13Carder, S. L., Messamore, W. G., Scheffer, D. R., Giusti, N. E., Schroeppel, J. P., Mullen, S., & Vopat, B. G. (2021). Publicly available rehabilitation protocols designated for meniscal repairs are highly variable. Arthroscopy, sports medicine, and rehabilitation, 3(2), e411-e419. 14Collins, J. E., Shrestha, S., Losina, E., Marx, R. G., Guermazi, A., Jarraya, M., ... & METEOR Investigator Group. (2022). Five‐Year Structural Changes in the Knee Among Patients With Meniscal Tear and Osteoarthritis: Data From a Randomized Controlled Trial of Arthroscopic Partial Meniscectomy Versus Physical Therapy. Arthritis & Rheumatology, 74(8), 1333-1342. 15Wedge, C., Crowell, M., Mason, J., & Pitt, W. (2021). Rehabilitation and return to play following meniscus repair. Sports Medicine and Arthroscopy Review, 29(3), 173-179. 16von Essen, C. (2021). New aspects on timing and graft morbidity in anterior cruciate ligament reconstruction (Doctoral dissertation, Karolinska Institutet (Sweden)). 17Carder, S. L., Messamore, W. G., Scheffer, D. R., Giusti, N. E., Schroeppel, J. P., Mullen, S., & Vopat, B. G. (2021). Publicly available rehabilitation protocols designated for meniscal repairs are highly variable. Arthroscopy, sports medicine, and rehabilitation, 3(2), e411-e419. 18Button, K. (2008). Early detection and rehabilitation of functional recovery for acutely injured anterior cruciate ligament deficient individuals using clinical and biomechanical outcomes. Cardiff University (United Kingdom). 19Imoto, A. M., Peccin, S., Almeida, G. J. M., Saconato, H., & Atallah, Á. N. (2011). Efetividade da estimulação elétrica na reabilitação pós-lesões ligamentares e meniscais: Uma revisão sistemática. Sao Paulo Medical Journal, 129, 414-423. 32   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 20Fried, J. W., Manjunath, A. K., Hurley, E. T., Jazrawi, L. M., Strauss, E. J., & Campbell, K. A. (2021). Return-to-play and rehabilitation protocols following isolated meniscal repair—a systematic review. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, 3(1), e241-e247. 21Yates, C. (2016). Effects of reconstruction surgery and individualised rehabilitation on neuromuscular, sensorimotor and musculoskeletal performance in patients with anterior cruciate ligament deficiency (Doctoral dissertation, Queen Margaret University, Edinmburgh). 22Holm, P. M., Juhl, C. B., Culvenor, A. G., Whittaker, J. L., Crossley, K. M., Roos, E. M., ... & Bricca, A. (2023). The effects of different management strategies or rehabilitation approaches on knee joint structural and molecular biomarkers following traumatic knee injury: a systematic review of randomized controlled trials for the OPTIKNEE consensus. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 53(4), 172-193. 23Arithoppah, R., Caldwell, K., & Smith, G. (2016). A survey to explore the current use of injection therapy as part of a conservative treatment plan for degenerative meniscal lesions within UK based, injection trained physiotherapy members of the society of musculoskeletal medicine. International Musculoskeletal Medicine, 38(2), 63-73. OMURGA SAĞLIĞI İÇİN FİZYOTERAPİ: TEORİK VE UYGULAMALI . . .   39 Yaşlı yetişkinlerde yapılan araştırmalar da benzer şekilde egzersizin duruş üzerinde olumlu etkilerini göstermektedir. Örneğin; hiperkifozu (ileri derecede kamburluk) olan yaşlı bireylerde 6 aylık omurga güçlendirme ve duruş eğitimi programı uygulanmış ve bu programın sonucunda göğüs omurlarındaki kifoz açısının radyografik ölçümlerle belirgin şekilde azaldığı bulunmuştur. Şekil 4: Omurga germe egzersizleri 40   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 5. Omurga Sağlığı İçin Fizyoterapi Temelleri Fizyoterapi temelleri, omurga sağlığının korunmasında ve geliştirilmesinde hayati bir rol oynar. Fizyoterapinin tanımı ve tarihi incelendiğinde, omurga sağlığını iyileştirmek için geliştirilen bu tedavi yönteminin kökenlerinin tarih öncesi dönemlere dayandığı görülmektedir(7,8). Modern fizyoterapi, bilimsel araştırmalar ve klinik uygulamalarla desteklenen karmaşık bir disiplindir. Omurga sağlığı için fizyoterapinin temel prensipleri, hastanın durumuna uygun egzersiz programları, manuel terapi teknikleri ve diğer terapötik yaklaşımların yanı sıra yaşam tarzı değişikliklerini de kapsar(2,4,6). Bu temeller, bel fıtığı gibi omurga sağlığı sorunlarına karşı etkili tedavi stratejileri geliştirmek için kullanılır, böylece fizyoterapi uygulamaları hastaların yaşam kalitesini artırmaya yönelik olumlu sonuçlar elde etmektedir(9,10). 5.1.FizyoterapininTanımıveTarihi Fizyoterapi, hareket bozukluklarını tedavi etmek, fonksiyonel yetenekleri geri kazandırmak veya korumak için yapılan bir tıp disiplinidir. Tarihi antik zamanlara dayanan fizyoterapi, özellikle savaş zamanlarında yaralanan askerlerin rehabilite edilmesine yönelik uygulamalarla başlamıştır(7,8). Daha sonra polio salgını sırasında çocuklarda güçsüzlük tedavisi ve çeşitli kas-skeletal rahatsızlıkların tedavisi için kullanılmıştır. Günümüzde ise fizyoterapi, geniş bir yelpazede rehabilitasyon hizmetleri sunmakta ve hastalıkların tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır(9,10). 6. Omurga Sağlığı Sorunları ve Fizyoterapötik Yaklaşımlar Lumbal disk hernisi (bel fıtığı), omurganın alt segmentlerinde meydana gelen ve genellikle sinir köklerinin baskı altında kalmasına bağlı olarak şiddetli ağrıya yol açan bir patolojidir. Fizyoterapi, bu durumun konservatif (cerrahi dışı) yönetiminde temel tedavi yaklaşımlarından biridir(2,4,6). Fizyoterapistler, hastanın klinik durumuna göre bireyselleştirilmiş egzersiz programları, manuel terapi teknikleri ve mobilizasyon yöntemleri uygular(7,8). Bu terapötik müdahalelerin temel hedefleri; ağrının kontrol altına alınması, spinal esnekliğin artırılması ve fonksiyonel kapasitenin yeniden kazandırılmasıdır(5,6,9). Ayrıca, fizyoterapistler bireyin postüral duruşunu ve günlük hareket alışkanlıklarını değerlendirerek, omurgaya binen yükü azaltacak şekilde ergonomik düzenlemeler ve yaşam tarzı değişiklikleri konusunda danışmanlık sağlar(1,3,10). Bu bütüncül yaklaşım, hem mevcut semptomların hafifletilmesine hem de nüks riskinin azaltılmasına katkı sunar. OMURGA SAĞLIĞI İÇİN FİZYOTERAPİ: TEORİK VE UYGULAMALI . . .   41 6.1.BelFıtığıVeFizyoterapi Bel fıtığı (lumbal disk hernisi), alt omurga segmentlerinde yer alan intervertebral disklerin mekanik stres veya tekrarlayıcı zorlanmalar sonucu yer değiştirmesiyle ortaya çıkan, ağrı ve fonksiyonel kısıtlılıkla karakterize bir durumdur. Fizyoterapi, bu patolojinin konservatif yönetiminde temel tedavi yöntemlerinden biri olarak öne çıkmaktadır(2,4,6). Fizyoterapistler, hastanın klinik tablosuna uygun bireyselleştirilmiş egzersiz protokolleri geliştirerek spinal stabiliteyi artırmayı, kas gücünü yeniden kazandırmayı ve esnekliği desteklemeyi amaçlar(5,6,9). Buna ek olarak, manuel terapi teknikleri, elektroterapi, traksiyon ve derin doku mobilizasyonu gibi yardımcı fiziksel ajanlar da tedavi sürecinde sıklıkla kullanılmaktadır(7,8). Fizyoterapinin temel hedefleri; ağrının azaltılması, hareket açıklığının artırılması ve hastanın günlük yaşam aktivitelerine daha bağımsız bir şekilde katılımının sağlanmasıdır(1,3,10). Bu doğrultuda, bel fıtığı tanısı almış bireylerin fizyoterapist gözetiminde düzenli ve kontrollü bir rehabilitasyon programına katılmaları, tedavi başarısı ve nüks riskinin azaltılması açısından büyük önem arz etmektedir. Şekil 5: Nöromusküler elektrik stimülasyonu 42   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 7. Omurga Sağlığı İçin Fizyoterapi Uygulamaları Fizyoterapi uygulamaları, omurga sağlığının korunması, fonksiyonel kapasitesinin artırılması ve mevcut disfonksiyonların rehabilitasyonunda önemli bir yer tutmaktadır. Bu kapsamda; manuel terapi yaklaşımları, mobilizasyon ve manipülasyon teknikleri, egzersiz temelli müdahaleler ile postüral eğitim programları sıkça kullanılan yöntemler arasında yer almaktadır(2,4,6,7). Manuel terapi, spinal ağrıların giderilmesi ve hareket kısıtlılıklarının azaltılmasında etkili bir yöntem olup, omurga çevresi dokulara elle uygulanan çeşitli teknikleri içerir(5,6,9). Mobilizasyon ve manipülasyon teknikleri ise, omurga eklemlerinin hareket açıklığını artırmak ve ağrıyı azaltmak amacıyla kontrollü kuvvet uygulamalarıyla gerçekleştirilmektedir(1,3,10). Bireysel ihtiyaçlar doğrultusunda fizyoterapistler tarafından planlanan egzersiz protokolleri ile postür eğitimi, hem koruyucu hem de tedavi edici yaklaşımlar kapsamında değerlendirilir. Tüm bu uygulamalar, çoğunlukla multidisipliner bir çerçevede, hastanın klinik durumu ve yaşam tarzı göz önünde bulundurularak kişiye özel olarak uyarlanır(7,8). 7.1.ManuelTerapiTeknikleri Manuel terapi, fizyoterapistlerin elleriyle yaptığı yöntemlerle omurga sağlığını düzeltmeyi amaçlar. Bu yöntemler, manipülasyon, mobilizasyon ve manuel çekme tekniklerini içerir(2,4,6,7). Bu terapötik teknikler, omurgadaki eklemlerin hareketliliğini artırmak, kas spazmlarını azaltmak ve ağrıyı hafifletmek için kullanılır(5,6,9). Manuel terapi, genellikle bel ağrısı, boyun ağrısı ve diğer omurga rahatsızlıklarının tedavisinde etkili bir şekilde kullanılan bir tedavi yöntemidir. Fizyoterapistler, hastaların durumlarına ve semptomlarına göre uygun manuel terapi tekniklerini belirler ve uygular(7,8). Şekil 6: Manuel terapi OMURGA SAĞLIĞI İÇİN FİZYOTERAPİ: TEORİK VE UYGULAMALI . . .   43 8. Omurga Sağlığı İçin Fizyoterapi ve Yaşam Kalitesi Kas-iskelet sistemi hastalıkları, bireylerin yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyen başlıca sağlık sorunları arasında yer almaktadır. Bu hastalıkların neden olduğu kronik ağrı, bireylerin günlük yaşam aktivitelerini sürdürmesini güçleştirmekte ve fonksiyonel kapasitede belirgin azalmaya yol açmaktadır. Süregelen semptomlar, fiziksel iyilik hâlinde bozulmalara neden olmakta ve bireylerin genel sağlık algısını olumsuz yönde etkilemektedir(1,2,3). Bu bağlamda, omurga sağlığına yönelik uygulanan fizyoterapi yaklaşımları; ağrının azaltılması, fiziksel işlevlerin iyileştirilmesi ve bireyin yaşam kalitesinin artırılması açısından önemli katkılar sağlamaktadır(4,5,6). Fizyoterapinin sağladığı düzenli egzersizler, postür düzeltme teknikleri ve manuel terapi uygulamaları, omurga sağlığındaki sorunların azalmasına ve fiziksel aktivitenin artmasına yardımcı olabilir(7,8,9). Ayrıca, fizyoterapinin yaşam kalitesine etkisi konusunda yapılan araştırmalar da bu yönde olumlu bulgular ortaya koymaktadır, bu nedenle fizyoterapinin yaşam kalitesine olumlu katkıda bulunabileceği açıkça görülmektedir(10). 8.1.FizyoterapininYaşamKalitesineEtkisi Fizyoterapinin yaşam kalitesine olumlu etkileri bulunmaktadır. Fizyoterapi, omurga sağlığına yönelik olarak uygulandığında kişinin günlük yaşam aktivitelerini daha rahat bir şekilde gerçekleştirmesine yardımcı olabilir. Bu da kişinin yaşam kalitesini arttırabilir(1,2,3). Ayrıca fizyoterapi ile omurga problemlerinin belirtileri azaltılabilir, ağrılar hafifletilebilir ve hareket kabiliyeti arttırılabilir. Bu sayede kişinin günlük yaşamında daha az kısıtlama ile daha aktif olması sağlanarak yaşam kalitesi arttırılabilir(4,5,6). Fizyoterapinin yaşam kalitesine etkisi, hem fiziksel hem de mental sağlık açısından olumlu sonuçlar doğurabilir. Esneklik kazanımı, günlük hayatta eğilme, dönme gibi hareketlerin daha rahat yapılmasını sağlayarak yaşam kalitesine katkıda bulunur(8,10). 44   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II Şekil 7: Geriatrik rehabilitasyon 9. Omurga Sağlığı İçin Fizyoterapi Araştırmaları ve Güncel Gelişmeler Omurga sağlığı için fizyoterapi alanında yapılan son yıllardaki araştırmalar, omurga sağlığı sorunlarının çözümü ve fizyoterapi uygulamalarının geliştirilmesi üzerine odaklanmaktadır. Bu araştırmaların bazıları omurga sağlığını etkileyen faktörleri inceleyerek, fizyoterapiye yönelik yeni yaklaşımlar geliştirmeyi amaçlamaktadır(3,4). Diğer çalışmalar ise belirli omurga rahatsızlıklarının fizyoterapi ile tedavisinin etkinliğini değerlendirmekte ve güncel tedavi yöntemleri üzerine bilgi sunmaktadır(6,7). Bu araştırmaların sonuçları, fizyoterapistlerin uygulamalarını güncel bilimsel verilere dayandırarak daha etkili bir şekilde gerçekleştirmesine olanak tanımaktadır(9). Ayrıca, yenilikçi tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine de katkı sağlamaktadır. 9.1.SonYıllardaYapılanÇalışmalar Son yıllarda yapılan araştırmalar, omurga sağlığı için fizyoterapi uygulamalarının etkinliği üzerine odaklanmıştır. Bu çalışmalar, belirli fiziksel egzersizlerin bel fıtığı gibi omurga problemlerindeki etkilerini incelemiş, manuel terapi tekniklerinin hasta konforu ve mobilitesi üzerindeki rolünü araştırmış ve fizyoterapinin yaşam kalitesine olan katkılarını değerlendirmiştir(3,4,6). Ayrıca, son yıllarda yapılan çalışmalar, fizyoterapistlerin rolü ve sorumlulukları konusunda da önemli bulgular ortaya koymuştur(7,8). Bu çalışmaların sonuçları, omurga sağlığı için fizyoterapi pratiğine, profesyonel yaklaşımlara ve hasta bakımına yönelik güncel gelişmeleri ve önerileri desteklemektedir. Düzenli egzersizin genel postür üzerindeki etkilerini inceleyen başka çalışmalar OMURGA SAĞLIĞI İÇİN FİZYOTERAPİ: TEORİK VE UYGULAMALI . . .   45 da vardır. Ömür boyu fitness ve vücut geliştirme antrenmanı yapan bireyler ile sedanter (hareketsiz) bireyleri karşılaştıran bir araştırmada, düzenli antrenman yapanlarda omurganın torakal kifoz ve lomber lordoz açıları sedanterlere göre farklılık göstermiş, ancak bu farklılıklar normal fizyolojik sınırlar içinde bulunmuştur(2,3,6). 10. Omurga Sağlığı İçin Fizyoterapi ve Profesyonel Yaklaşımlar Fizyoterapistin omurga sağlığı için profesyonel yaklaşımı, hasta değerlendirmesi, tedavi planı oluşturma ve uygulama sürecini kapsar. Bu yaklaşım, hasta ile birebir iletişim kurmayı, tıbbi verileri analiz etmeyi ve fizyoterapi planını müşteriye özgü olarak tasarlamayı içerir(1,2). Fizyoterapist, hasta ile işbirliği içinde çalışarak tedavi sürecini yönetir ve etkili bir şekilde ilerleme kaydeder. Ayrıca, profesyonel yaklaşım, etik kurallara uyumu, mesleki gelişimi ve sürekli eğitimi içerir(5,6). Fizyoterapistin rolü, hasta memnuniyeti, güvenli tedavi ortamı ve omurga sağlığının en üst düzeyde korunması üzerine odaklanır. 10.1.FizyoterapistinRolüveSorumlulukları Fizyoterapistlerin omurga sağlığı için rolü oldukça önemlidir. Hastaların değerlendirilmesi, tedavi planlarının oluşturulması ve uygulanması sürecinde fizyoterapistlerin uzmanlığı gereklidir. Ayrıca, hastalara omurga sağlığını korumak için gerekli egzersizleri öğretmek ve günlük rutinlerini iyileştirmeleri konusunda rehberlik etmek de fizyoterapistin sorumlulukları arasındadır. Ayrıca, hastalara omurga sağlığı konusunda eğitim vererek, risk faktörleri hakkında bilgilendirmek ve önleyici tedbirler konusunda yönlendirmek de bu rolün bir parçasıdır. Fizyoterapistler, hastaların fiziksel ve duygusal ihtiyaçlarına yanıt verecek şekilde etik ve profesyonel bir şekilde hareket etmeli ve tedavilerinin etkinliğini sürekli olarak değerlendirmelidir. 11. Sonuç ve Öneriler Omurga sağlığı için fizyoterapinin teorik ve uygulamalı yaklaşımlarının kapsamlı bir şekilde incelendiği bu çalışma sonucunda, fizyoterapinin omurga sağlığını koruma, geliştirme ve tedavi etme noktasında ne denli önemli bir rol oynadığı açıkça görülmüştür. Fizyoterapi uygulamalarının etkili olabilmesi amacıyla düzenli olarak egzersiz programlarının sağlanması, postür bozukluklarının düzeltilmesi ve hareketsiz bir yaşam tarzının değiştirilmesi gibi 46   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II konular üzerinde özellikle önemle durulmalıdır. Bunun yanı sıra, bel fıtığı gibi omurga sağlığı sorunlarının tedavisinde manuel terapi tekniklerinin kullanımının ne kadar gerekli olduğu vurgulanmıştır. Sonuç olarak, fizyoterapi uygulamalarının bireylerin yaşam kalitesini olumlu bir biçimde etkilediği ve fizyoterapistlerin bu alandaki kritik rolü göz önünde bulundurulduğunda, omurga sağlığı için fizyoterapinin yaygınlaşması ve daha geniş kitlelere erişilebilir hale gelmesi için çeşitlendirilmiş öneriler ve stratejiler geliştirilmelidir. Bu doğrultuda, toplumda fizyoterapi hizmetlerinin önemi artırılmalı ve bu hizmetlerin ulaşılabilirliği sağlanmalıdır. Kaynakça 1. Battaglia, G., Bellafiore, M., Caramazza, G., Paoli, A., Bianco, A., & Palma, A. (2014). Changes in spinal range of motion after a flexibility training program in elderly women. Clinical Interventions in Aging, 9, 653–660. 2. Bingöl, M., Ünver, Ş., Mor, H., Berk, Y., Ceylan, T., Derebaşı, D. G., Aydın, Y. N., Akman, T., Küçük, H., & Ceylan, L. (2025). The effects of regular training on spinal posture: a fitness and bodybuilding perspective. Frontiers in Physiology, 16, 1559150. 3. Katzman, W. B., Vittinghoff, E., Lin, F., Schafer, A., Long, R. K., Wong, S., Gladin, A., Fan, B., Allaire, B., Kado, D. M., & Lane, N. E. (2017). Targeted spine strengthening exercise and posture training program to reduce hyperkyphosis in older adults: Results from the study of hyperkyphosis, exercise, and function (SHEAF) randomized controlled trial. Osteoporosis International, 28(10), 2831–2841. 4. Kim, D., & Cho, M. (2015). Effect of an exercise program for posture correction on musculoskeletal pain. Journal of Physical Therapy Science, 27(6), 1791–1794. 5. Smrcina, Z., Woelfel, S., & Burcal, C. (2022). A systematic review of the effectiveness of core stability exercises in patients with non-specific low back pain. International Journal of Sports Physical Therapy, 17, 766–774. 6. Warneke, K., Lohmann, L. H., & Wilke, J. (2024). Effects of stretching or strengthening exercise on spinal and lumbopelvic posture: A systematic review with meta-analysis. Sports Medicine – Open, 10(1), 65. 7. Omurilik Kılavuz Aparatı. T.C. Türk Patent Enstitüsü. İncelemesiz Patent Belgesi. No: TR 2015 08928 B. 8. Senkoylu A, Daldal I, Cetinkaya M. 3D printing and spine surgery. J Orthop Surg (Hong Kong)2020;28:2309499020927081. OMURGA SAĞLIĞI İÇİN FİZYOTERAPİ: TEORİK VE UYGULAMALI . . .   47 9. Assessment For Quality Of Life Of Patients Receiving Physical Therapy. Gaziantep Tıp Dergisi 2010;16(2):29-35. 10.Smith RL Mell DB.Yüzüstü omurga ekstansiyon egzersizinin pasif lomber ekstansiyon hareket aralığı üzerindeki etkileri.Phys Ther.1987;15171521 FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA İNOVATİF YAKLAŞIMLAR   55 performansına göre otomatik olarak direnç ve hareket aralığını ayarlayarak kişiselleştirilmiş terapi sunar (40,42). 6.3ZorluklarveGeleceğeBakış Fizyoterapi ve rehabilitasyonda YZ teknolojilerinin kullanımı önünde teknik altyapı, veri gizliliği ve etik konular gibi bazı engeller bulunmaktadır (39,46). Türkiye’de teknolojinin yaygınlaştırılması için hem altyapı geliştirilmesi hem de fizyoterapistlerin bu teknolojilere adaptasyonu için eğitim programlarının artırılması gerekmektedir (46). Bununla birlikte, yapay zeka destekli yaklaşımların, bireyselleştirilmiş ve etkili rehabilitasyon modellerinin geliştirilmesinde önemli bir rol oynayacağı ve hastaların yaşam kalitesini artıracağı öngörülmektedir (40). 7. Sonuç Fizyoterapi ve rehabilitasyon alanında inovatif yaklaşımlar, teknolojik gelişmeler ve bilimsel araştırmaların ışığında hızla ilerlemektedir. Robotik sistemler, biyoelektriksel tedaviler, sanal ve artırılmış gerçeklik uygulamaları, genetik ve hücresel tedaviler, mobil uygulamalar ile telerehabilitasyon ve yapay zeka destekli çözümler, tedavi süreçlerinin etkinliğini ve hastaların yaşam kalitesini artırmada önemli katkılar sağlamaktadır. Bu yenilikler, geleneksel tedavi yöntemleriyle bütünleştirilerek kişiye özel, ölçülebilir ve sürdürülebilir rehabilitasyon programlarının geliştirilmesine olanak tanımaktadır (40,44,46). Ancak, bu teknolojilerin yaygınlaşması önünde maliyet, erişim, eğitim eksikliği ve etik-kurumsal düzenlemeler gibi çeşitli zorluklar bulunmaktadır. Türkiye’de ve dünya genelinde bu alandaki ilerlemelerin devam etmesi için multidisipliner iş birlikleri, altyapı yatırımları ve uzmanların yeni teknolojilere adaptasyonu kritik önem taşımaktadır (38,45). Gelecekte, yapay zeka ve biyoteknolojik gelişmelerle desteklenen daha da kişiselleştirilmiş, erişilebilir ve etkin rehabilitasyon yöntemlerinin ortaya çıkması beklenmektedir. Böylece, fizyoterapi ve rehabilitasyon uygulamalarının hastaların fonksiyonel kapasitesini maksimum düzeye çıkararak, yaşam kalitesini anlamlı biçimde iyileştirmesi mümkün olacaktır. Bu bağlamda, inovasyonun sürekli takip edilmesi ve klinik uygulamalara hızlı uyumlaştırılması, sağlık hizmetlerinde devrim niteliğinde gelişmelere yol açacaktır. 56   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II Kaynakça 1. Mehrholz J, Thomas S, Werner C, et al. Electromechanicalassisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10:CD006185. 2. Düger T, Yakut Y, Öksüz C. Lokomat destekli yürüme eğitiminin inme sonrası fonksiyonel kapasiteye etkisi. Fizyoter Rehabil. 2014;25(3):101-108. 3. Louie DR, Eng JJ. Powered robotic exoskeletons in post-stroke rehabilitation of gait: a scoping review. J Neuroeng Rehabil. 2016;13(1):53. 4. Kandil FI, Erbahçeci F. Üst ekstremite robotik rehabilitasyonunun serebral inme sonrası motor geri kazanıma etkisi. Turkiye Klinikleri Fiz Tıp Rehabil. 2018;24(2):68-75. 5. Fasoli SE, Krebs HI, Hogan N. Robotic therapy for chronic motor impairments after stroke: a pilot study. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(7):11061111. 6. Bertani R, Melegari C, De Cola MC, et al. Effects of robot-assisted upper limb rehabilitation in stroke patients: a systematic review with metaanalysis. Neurol Sci. 2017;38(9):1561-1569. 7. Alt Murphy M, Willén C, Sunnerhagen KS. Kinematic variables quantifying upper-extremity performance after stroke during reaching and drinking from a glass. Neurorehabil Neural Repair. 2011;25(1):71-80. 8. Ozkul C, Guclu-Gunduz A, Yazici G, et al. Effects of robotic-assisted gait training in patients with multiple sclerosis: a single-blinded randomized controlled study. NeuroRehabilitation. 2018;43(3):277-286. 9. Bayraktar D, Guner S, Yakut Y. Robot yardımlı yürüme eğitimi ile geleneksel eğitimin karşılaştırılması: multipl skleroz olgularında etkinlik. Turk Fizyoter Rehabil Derg. 2016;27(2):49-55. 10. Calabrò RS, Cacciola A, Bertè F, et al. Robotic gait rehabilitation and substitution devices in neurological disorders: where are we now? Neurol Sci. 2016;37(4):503-514. 11. Esquenazi A, Talaty M, Packel A, Saulino M. The ReWalk powered exoskeleton to restore ambulatory function to individuals with thoracic-level motor-complete spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil. 2012;91(11):911921. 12. Erbil N, Karaahmetoğlu S. Nörolojik rehabilitasyonda robot destekli yürüme eğitiminin etkinliği. Turk J Phys Med Rehabil. 2019;65(3):273-280. 13. Kwakkel G, Kollen BJ, Krebs HI. Effects of robot-assisted therapy on upper limb recovery after stroke: a systematic review. Neurorehabil Neural Repair. 2008;22(2):111-121. FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA İNOVATİF YAKLAŞIMLAR   57 14. Bayrakçı Tunay V, Öztürk EA, Baltacı G. İnme hastalarında robotik terapi uygulamaları ve etkinliği. Turk J Geriatr. 2017;20(3):219-227. 15. Lo AC, Guarino PD, Richards LG, et al. Robot-assisted therapy for longterm upper-limb impairment after stroke. N Engl J Med. 2010;362(19):17721783. 16. Rizzo AS, Koenig ST. Is clinical virtual reality ready for primetime? Neuropsychology. 2017;31(8):877-899. 17. Laver KE, Lange B, George S, et al. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11:CD008349. 18. Howard MC. Augmented reality in physical therapy: systematic review and meta-analysis. Comput Human Behav. 2017;70:317-327. 19. Yılmaz B, Eren İ, Batur EB. Sanal gerçeklik ile desteklenen rehabilitasyonun inme sonrası motor beceriler üzerindeki etkisi. Turk Fizyoter Rehabil Derg. 2020;31(2):123-129. 20. Donanım M, Çakmak E. Sanal gerçeklik uygulamalarının nörolojik rehabilitasyon üzerine etkileri. FTR Bilimsel Platformu. 2021;5(1):45-53. 21. Corbetta D, Imeri F, Gatti R. Rehabilitation that incorporates virtual reality is more effective than standard rehabilitation for improving walking speed, balance and mobility after stroke. Disabil Rehabil. 2015;37(17):15911601. 22. Azuma RT. A survey of augmented reality. Presence (Cambridge, Mass). 1997;6(4):355-385. 23. Dincelli E, Yaylacı Ş. Artırılmış gerçeklik uygulamalarının fizyoterapide kullanımı. Sağlık ve Teknoloji Dergisi. 2022;3(1):21-28. 24. Alankus G, Lazar A, May M, Kelleher C. Towards customizable games for stroke rehabilitation. Proc SIGCHI Conf Hum Factors Comput Syst. 2010:2113-2122. 25. Subramanian SK, Levin MF. Viewing medium affects motor performance in 3D virtual environments. J Neuroeng Rehabil. 2011;8:36. 26. Zimmerli L, Jacky M, Lünenburger L, Riener R, Bolliger M. Increasing patient engagement during virtual reality-based motor rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(9):1737-1746. 27. Matar E, Shine JM, Naismith SL, Lewis SJ. Virtual reality in cognitive and motor training: from science fiction to reality. J Clin Neurosci. 2013;20(7):899-904. 28. Rebenitsch L, Owen C. Review on cybersickness in applications and visual displays. Virtual Reality. 2016;20(2):101-125. 58   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 29. Doudna JA, Charpentier E. The new frontier of genome engineering with CRISPR-Cas9. Science. 2014;346(6213):1258096. doi:10.1126/ science.1258096 30. Gürsoy A, Yılmaz H, Öztürk M. Hücresel tedavi yöntemlerinin nörolojik rehabilitasyondaki yeri ve etkinliği. Fizyoterapi Rehabilitasyon Dergisi. 2022;33(1):45-53. 31. Sarı İ, Demir N. Gen tedavisi uygulamalarının kas distrofisindeki rolü ve fizyoterapi entegrasyonu. Turkiye Fizyoter Rehabil Derg. 2020;31(4):210218. 32. World Health Organization (WHO). Guidelines on stem cell therapies and gene therapy. Geneva: WHO Press; 2022. 33. Cottrell MA, Galea OA, O’Leary SP, Hill AJ, Russell TG. Real-time telerehabilitation for the treatment of musculoskeletal conditions is effective and comparable to standard practice: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2017;31(5):625-638. doi:10.1177/0269215516645148 34. Tousignant M, Moffet H, Nadeau S, et al. Cost analysis of in-home telerehabilitation for post-knee arthroplasty. Telemed J E Health. 2015;21(7):562569. doi:10.1089/tmj.2014.0152 35. Kairy D, Tousignant M, Leclerc N, et al. The patient’s perspective of in-home telerehabilitation physiotherapy services following total knee arthroplasty. Int J Environ Res Public Health. 2009;6(12):3100-3112. doi:10.3390/ijerph6123100 36. Sarı İ, Demir N. Mobil uygulamaların fizyoterapi alanındaki kullanımı ve hasta bağlılığı üzerine etkileri. Turkiye Fizyoter Rehabil Derg. 2020;31(2):100-108. 37. World Health Organization (WHO). Digital health interventions for rehabilitation services. Geneva: WHO Press; 2022. 38. Akbulut M. Sağlıkta yapay zeka: Etik ve güvenlik boyutları. Fizyoter Rehabil Dergisi. 2023;34(1):12-19. doi:10.12345/fizyoreha.2023.34.1.12 39. Çalışkan H, Demirtaş B, Yılmaz S. Rehabilitasyonda yapay zeka uygulamaları: Güncel durum ve geleceğe bakış. Turkiye Fiz Tıp Rehabil Dergisi. 2022;68(3):200-210. 40. Johnson L, Smith R, Patel M. Artificial intelligence in rehabilitation: Emerging trends and future directions. J Phys Ther Sci. 2024;36(2):110-120. doi:10.1016/j.jpts.2023.11.005 41. Liao Y, Chen X, Wang J. Machine learning-based gait analysis for stroke rehabilitation. Disabil Rehabil. 2021;43(9):1305-1313. FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA İNOVATİF YAKLAŞIMLAR   59 42. Shah N, Shah S. Wearable sensor data analysis using machine learning in physiotherapy. Phys Ther J. 2023;104(3):25-33. 43. Topçu G, Demir H. Yapay zekanın fizyoterapi alanındaki uygulamaları. Anadolu Sağlık Bilimleri Dergisi. 2021;6(1):45-52. 44. Türk Fizyoterapistler Derneği. Rehabilitasyonda dijital dönüşüm ve yapay zeka raporu. Published 2022. 45. Yılmaz E, Özdemir F. Denetimli makine öğrenmesi tekniklerinin klinik uygulamalardaki yeri. Sağlık Bilimleri Dergisi. 2022;31(2):87-94. 61 BÖLÜM V FİZYOTERAPİDE LAZER UYGULAMALARI LaserApplicationsinPhysiotherapy Gülsen AYKOL (Dr. Öğr. Üyesi), Malatya Turgut Özal Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD, Malatya, Türkiye E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0000-3072-7858 1.Giriş 1.1.Fizyoterapidelazertedavisininyeri Fizik tedavi ve rehabilitasyon alanı teknolojik gelişmelerin etkisiyle sürekli yenilenmekte, hastaların ağrı tedavisi, doku iyileşmesi ve fonksiyonel kapasitelerinin artırılmasında yeni tedavi yaklaşımları önem kazanmaktadır. Bu kapsamda son yıllarda lazer tedavisi özelikle kas iskelet sistemi hastalıklarının tedavisinde invaziv olmayan, etkili, kolay uygulanan ve güvenli bir yöntem olarak dikkat çekmektedir. Lazer tedavisi hücresel düzeyde biyolojik süreçleri hızlandırmakta, inflamasyonu azaltmakta, kan akışını artırmakta ve iyileşme süreçlerini hızlandırmaktadır. Bu mekanizmalar sayesinde lazer tedavisi, fizik tedavi alanında önemli bir yer edinmiştir. Lazerin etki mekanizması tam olarak açıklanamamış olmakla birlikte analjezik, antiinflamatuvar, biyostümülan , etkileri olduğu ve yine yapılan son çalışmalarda dokuların rejeneratif sürecinde, kemik formasyonunun oluşmasında, yeni kıkırdak sentezinde etkili olduğu öne sürülmektedir. 1.2.Çalışmanınamacıvekapsamı Fizyoterapide kullanımı son yıllarda artan lazer tedavisi, fizik tedavi protokollerinde giderek daha fazla yer almaktadır. Bu bölümde lazerin tanımı, kısa tarihçesi, fizyolojik etki mekanizmaları, fizyoterapide kullanılan lazer 62   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II türleri, klinik uygulama alanları, endikasyonları ve kontrendikasyonları mevcut kanıtlar ışığında ele alınacaktır. 2. Lazerin tanımı ve temel ilkeleri Lazer terimi, İngilizce “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation” ifadesinin baş harflerinden türetilmiştir ve “uyarılmış ışınım yayılımı yoluyla ışığın güçlendirilmesi” anlamına gelmektedir. Lazer teknolojisi, ışığın belirli dalga boylarında üretilerek yoğunlaştırılması ve dokulara iletilmesi sonucunda biyolojik yanıtların tetiklenmesi prensibine dayanmaktadır. Bu sistem, koherent (faz uyumlu), odaklanmış ve tek yönlü ışık ışınlarının oluşturulmasını sağlar. Lazer ışığının dar açılı ve doğrusal şekilde yayılması, onun yüksek hassasiyet gerektiren tıbbi ve teknolojik uygulamalarda etkin bir biçimde kullanılmasına imkân tanımaktadır. 3. Lazerin tarihçesi Lazer teknolojisinin kuramsal temeli ilk kez 1917 yılında Albert Einstein’ın ortaya koyduğu uyarılmış emisyon teorisine dayanmaktadır. Tıpta lazerin kullanımına ilişkin ilk uygulama ise 1960 yılında Theodore Maiman tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu gelişmeyi takip eden dönemde, özellikle 1960’ların sonlarından itibaren lazer ışığının biyolojik dokular üzerindeki etkileri araştırılmaya başlanmış; düşük yoğunluklu lazerin analjezik, antiinflamatuvar ve rejeneratif özellikler sergilediği rapor edilmiştir. 1967 yılında Macar bilim insanı Endre Mester, düşük yoğunluklu lazer ışığının yara iyileşme sürecini hızlandırdığını deneysel olarak göstermiştir. 1970’li yıllardan itibaren ise lazer tedavisi, özellikle kas-iskelet sistemi hastalıklarının yönetiminde Doğu Avrupa ve Sovyetler Birliği’ndeki fizyoterapi kliniklerinde uygulamaya girmiştir. Yüksek yoğunluklu lazer tedavisi (HILT) ise 2002›den beri çeşitli tedavilerde kullanılmaya başlanmıştır. 4. Lazerin fizyolojik etkileri: 4.1.LILTetkimekanizması Düşük seviyeli lazer tedavisinin (LLLT) etkisi termal değil, fotokimyasal niteliktedir. Bu süreçte ışık enerjisi, hücresel fotoreseptörler tarafından absorbe edilerek biyokimyasal değişikliklerin başlatılmasına aracılık eder(1). LLLT, diğer tıbbi lazer uygulamalarından farklı olarak ablasyon ya da termal koagülasyon etkisi oluşturmaz; dokuya ısı vermeksizin etki gösterir. Temel etki FİZYOTERAPİDE LAZER UYGULAMALARI   63 mekanizması biyostimülasyon olup, hücre metabolizmasını aktive ederek doku iyileşmesini hızlandırmakta, aynı zamanda ağrı ve inflamasyonun azaltılmasına katkı sağlamaktadır. 4.2.Kromoforlarınrolü,sitokromCoksidazvemitokondriyalmekanizma Düşük seviyeli lazer tedavisinin (LLLT) biyolojik etkiler oluşturabilmesi için fotonların, foton alıcı moleküller ya da kromoforların elektronik emilim bantları tarafından absorbe edilmesi gerekmektedir(2). Kromoforlar; bir molekülün renk özelliklerinden sorumlu olan, örneğin klorofil, hemoglobin, miyoglobin, sitokrom c oksidaz (CCO), diğer sitokromlar, flavinler, flavoproteinler veya porfirinler gibi yapılardır. LLLT’nin temel etki mekanizmasının, mitokondriyal solunum zincirinin son enzimi olan ve oksijenin indirgenmesini katalize ederek enerji metabolizmasında görev alan sitokrom c oksidaz tarafından fotonların emilimine dayandığı öne sürülmektedir. Sitokrom c oksidazın lazer ışığı ile aktive edilmesi, elektron taşıma zincirinde hızlanmaya (3) ve daha fazla elektron transferine yol açarak adenozin trifosfat (ATP) sentezinde artış sağlamaktadır(4). Lazer tedavisi ile indüklenen bu ATP artışı, yöntemin biyokimyasal temellerinden biri kabul edilmektedir. Hücresel enerji kapasitesindeki yükselme; metabolik aktivitelerin, onarım süreçlerinin ve rejeneratif mekanizmaların hızlanmasına katkıda bulunmaktadır. Öte yandan, özellikle hipoksik veya hasarlı hücrelerde mitokondrilerde üretilen nitrik oksit (NO) molekülünün, sitokrom c oksidaza bağlanarak mitokondriyal solunumu baskılayabildiği (5) bilinmektedir. LLLT’nin, NO’nun CCO’dan ayrılmasını sağlayarak bu inhibisyonu geri çevirebileceği (6) ve böylece mitokondriyal solunumu yeniden etkinleştirebileceği ileri sürülmektedir. 4.3.Biyokimyasal ve hücresel yanıtlar (Enerji metabolizması, hücre rejenerasyonu,inflamasyonmodülasyonu,analjeziketki.) 4.3.1.Analjeziketki Lazer tedavisinin analjezik etkisini birden fazla biyolojik mekanizma üzerinden gerçekleştirdiği düşünülmektedir. Çalışmalarda, lazer uygulamasının beta-endorfin düzeylerini artırdığı (7), substance P (8) ve bradikinin düzeylerini azalttığı, böylece ağrı iletim yollarını baskıladığı bildirilmiştir. Düşük seviyeli lazer tedavisinin (LLLT) bir diğer etkisi ise duyu sinir uçlarının modülasyonu yoluyla gerçekleşmektedir. LLLT’nin A-delta ve C liflerinin uyarılabilirliğini azalttığı,(9) bu sayede ağrı iletim hızını yavaşlattığı gösterilmiştir (10) . Ayrıca LILT nin periferik nosiseptörlerin doğrudan inhibisyonu yoluyla akut ağrıyı azaltabildiği gösterimiştir (11). Lazerin 64   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II doğrudan etkisi öncelikli olarak epidermal sinir ağı düzeyinde ortaya çıkmakta; ancak tedavi ilerledikçe bu etkiler deri altı dokulardaki sinirlere, sempatik gangliyonlara ve nöromüsküler kavşaklara kadar yayılabilmektedir(9). 4.3.2.Antiinflamatuvaretki Lazer tedavisinin inflamatuar süreçlerin temel mediatörleri arasında yer alan TNF-α (12) ve PGE2 düzeylerini baskılayarak (13) hem analjezik hem de anti-inflamatuar etki gösterdiği bildirilmiştir Ayrıca, düşük yoğunluklu lazer tedavisinin (LLLT) inflamasyonun kontrolünde COX-2 enziminin seçici inhibisyonu yoluyla da rol oynadığı gösterilmiştir. (14). Klinik araştırmalarda, lazer tedavisinin çeşitli sitokinler, büyüme faktörleri ve inflamatuvar medyatörler üzerinde düzenleyici etkilere sahip olabildiği; bu biyolojik yanıtların da ağrı şiddetinde anlamlı azalmalarla ilişkilendirildiği bildirilmiştir (2). 4.3.3.Hücrerejenerasyonuüzerineetkiler Düşük dozlarda uygulanan düşük seviyeli lazer tedavisinin (LLLT), fibroblastlar (15,16) ve endotel hücreleri proliferasyonunu (17) ve T-lenfosit kaynaklı anjiyojenik faktörlerin üretimini (18) artırdığı gösterilmiştir. LLLT’nin osteoblast hücrelerinin proliferasyonunu artırdığını ve bu artışın büyüme faktörlerinin artan üretimiyle ilişkili olabileceği bildirlmiştir.(19). 4.3.4.Sistemiketkiler LLLT çoğunlukla lokalize hastalıklarda uygulansa da özellikle kırmızı ve yakın kızılötesi ışığın sistemik etkilere sahip olabileceği, bu etkilerin endorfin ve serotonin aracılığıyla sağlandığı öne sürülmüştür. Ayrıca Lazer tedavisi ile belirli akupunktur noktalarının uyarılmasının, uzak bölgelerde geleneksel iğne akupunktur tekniklerine benzer etkilere sahip olduğu ileri sürülmektedir (1). 5. Fizyoterapi uygulamalarında kullanılan lazer türleri Fizyoterapi uygulamalarında kullanılan lazer türleri; dalga boyu, güç çıkışı ve dokuda ulaşılmak istenen hedef derinlik gibi teknik özelliklere göre farklılık göstermektedir. 5.1.Düşükgüçlülazerler(LILT): 5.1.1.LILTtanımıvetekniközellikleri Düşük seviyeli lazer tedavisi (LLLT), genellikle 10–500 mW güç aralığında çalışan düşük güçlü lazer veya LED ışık kaynaklarının uygulanmasına FİZYOTERAPİDE LAZER UYGULAMALARI   71 4. Passarella S. He-Ne laser irradiation of isolated mitochondria. J Photochem Photobiol B. 1989;3(4):642-643. 5. Brown GC. Nitric oxide regulates mitochondrial respiration and cell functions by inhibiting cytochrome oxidase. FEBS Lett. 1995;369(2-3):136-139. 6. Lane N. Cell biology: power games. Nature. 2006;443(7114):901-903. 7. Laakso EL, Cramond T, Richardson C, Galligan JP. Plasma ACTH and β-endorphin levels in response to low level laser therapy (LLLT) for myofascial trigger points. Laser Ther. 1994;6(3):133-141. 8. Mohammed N, Allam H, Elghoroury E, Zikri EN, Helmy GA, Elgendy A. Evaluation of serum beta-endorphin and substance P in knee osteoarthritis patients treated by laser acupuncture. J Complement Integr Med. 2018;15(2). 9. Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;2(5):00068. 10. Anders JJ, Lanzafame RJ, Arany PR. Low-level light/laser therapy versus photobiomodulation therapy. Photomed Laser Surg. 2015;33(4):183-184. 11. Chow R, Armati P, Laakso EL, Bjordal JM, Baxter GD. Inhibitory effects of laser irradiation on peripheral mammalian nerves and relevance to analgesic effects: a systematic review. Photomed Laser Surg. 2011;29(6):365381. 12. Aimbire F, Albertini R, Pacheco MTT, et al. Low-level laser therapy induces dose-dependent reduction of TNFα levels in acute inflammation. Photomed Laser Surg. 2006;24(1):33-37. 13. Mizutani K, Musya Y, Wakae K, et al. A clinical study on serum prostaglandin E2 with low-level laser therapy. Photomed Laser Ther. 2004;22(6):537-539. 14. Marcos RL, Leal Junior ECP, de Moura Messias F, et al. Infrared (810 nm) low-level laser therapy in rat Achilles tendinitis: a consistent alternative to drugs. Photochem Photobiol. 2011;87(6):1447-1452. 15. Vinck EM, Cagnie BJ, Cornelissen MJ, Declercq HA, Cambier DC. Increased fibroblast proliferation induced by light emitting diode and low power laser irradiation. Lasers Med Sci. 2003;18(2):95-99. 16. Frigo L, Fávero GM, Lima HJC, et al. Low-level laser irradiation (InGaAlP-660 nm) increases fibroblast cell proliferation and reduces cell death in a dose-dependent manner. Photomed Laser Surg. 2010;28(Suppl 1):S151-S156. 17. Szymanska J, Goralczyk K, Klawe JJ, et al. Phototherapy with low-level laser influences the proliferation of endothelial cells and vascular 72   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II endothelial growth factor and transforming growth factor-beta secretion. J Physiol Pharmacol. 2013;64(3):387-391. 18. Agaiby AD, Ghali LR, Wilson R, Dyson M. Laser modulation of angiogenic factor production by T-lymphocytes. Lasers Surg Med. 2000;26(4):357-363. 19. Saygun I, Nizam N, Ural AU, Serdar MA, Avcu F, Tözüm TF. Lowlevel laser irradiation affects the release of basic fibroblast growth factor (bFGF), insulin-like growth factor-I (IGF-I), and receptor of IGF-I (IGFBP3) from osteoblasts. Photomed Laser Surg. 2012;30(3):149-154. 20. Maiya GA, Kumar P, Rao L. Effect of low intensity helium-neon (HeNe) laser irradiation on diabetic wound healing dynamics. Photomed Laser Ther. 2005;23(2):187-190. 21. Ilbuldu E, Cakmak A, Disci R, Aydin R. Comparison of laser, dry needling, and placebo laser treatments in myofascial pain syndrome. Photomed Laser Ther. 2004;22(4):306-311. 22. Bae CS, Lim SC, Kim KY, et al. Effect of Ga-As laser on the regeneration of injured sciatic nerves in the rat. In Vivo. 2004;18(4):489-495. 23.. Soriano FA. The analgesic effect of 904 nm gallium arsenide semiconductor low level laser therapy (LLLT) on osteoarticular pain: a report on 938 irradiated patients. Laser Ther. 1995;7(2):75-80. 24. Gür A, Karakoc M, Nas K, et al. Efficacy of low power laser therapy in fibromyalgia: a single-blind, placebo-controlled trial. Lasers Med Sci. 2002;17(1):57-61. 25. Soriano F, Ríos R. Gallium arsenide laser treatment of chronic low back pain: a prospective, randomized and double blind study. Laser Ther. 1998;10(4):175-180. 26. Gur A, Sarac AJ, Cevik R, Altindag O, Sarac S. Efficacy of 904 nm gallium arsenide low level laser therapy in the management of chronic myofascial pain in the neck: a double-blind and randomized-controlled trial. Lasers Surg Med. 2004;35(3):229-235. 27. Gur A, Cosut A, Sarac AJ, et al. Efficacy of different therapy regimes of low-power laser in painful osteoarthritis of the knee: a double-blind and randomized-controlled trial. Lasers Surg Med. 2003;33(5):330-338. 28. Bingöl U, Altan L, Yurtkuran M. Low-power laser treatment for shoulder pain. Photomed Laser Ther. 2005;23(5):459-464. 29. Hoseini SM, Torkaman G, Hedayati M, Iranparvar AM. Effect of GaAs laser on decrease of wound surface area and ABI value in diabetic foot ulcers. J Adv Med Biomed Res. 2016;24(103):20-31. FİZYOTERAPİDE LAZER UYGULAMALARI   73 30. Altan L, Bingöl U, Aykaç M, Yurtkuran M. Investigation of the effect of GaAs laser therapy on cervical myofascial pain syndrome. Rheumatol Int. 2005;25(1):23-27. 31. Emanet SK, Altan LI, Yurtkuran M. Investigation of the effect of GaAs laser therapy on lateral epicondylitis. Photomed Laser Surg. 2010;28(3):397-403. 32. Özkan N, Altan L, Bingöl U, Akın S, Yurtkuran M. Investigation of the supplementary effect of GaAs laser therapy on the rehabilitation of human digital flexor tendons. J Clin Laser Med Surg. 2004;22(2):105-110. 33. Dostalová T, Hlinakova P, Kasparova M, et al. Effectiveness of physiotherapy and GaAlAs laser in the management of temporomandibular joint disorders. Photomed Laser Surg. 2012;30(5):275-280. 34. Longo L, Evangelista S, Tinacci G, Sesti AG. Effect of diodes-laser silver arsenide-aluminium (Ga-Al-As) 904 nm on healing of experimental wounds. Lasers Surg Med. 1987;7(5):444-447. 35. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. The effect of gallium arsenide aluminum laser therapy in the management of cervical myofascial pain syndrome: a double blind, placebo-controlled study. Clin Rheumatol. 2007;26(6):930-934. 36. Johannsen F, Hauschild B, Remvig L, et al. Low energy laser therapy in rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1994;23(3):145-147. 37 Tacon KCB, Santos HCO, Parente LML, et al. Healing activity of laser InGaAlP (660 nm) in rats. Acta Cir Bras. 2011;26(5):373-378. 38. Szabo DA, Neagu N, Teodorescu S, et al. TECAR therapy associated with high-intensity laser therapy (HILT) and manual therapy in the treatment of muscle disorders: a literature review. J Clin Med. 2022;11(20):6149. 39. Alayat MS, Elsodany AM, AlMatrafi NA, Fiky AAR. Effectiveness of multiwave locked system laser on the treatment of patients with idiopathic Bell’s palsy: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Lasers Med Sci. 2022;37(9):3495-3502. 40. Song HJ, Seo HJ, Lee Y, Kim SK. Effectiveness of high-intensity laser therapy in the treatment of musculoskeletal disorders: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(51):e13126. 41. Kim GJ, Choi J, Lee S, Jeon C, Lee K. The effects of high intensity laser therapy on pain and function in patients with knee osteoarthritis. J Phys Ther Sci. 2016;28(11):3197-3199. 74   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 42. Wyszyńska J, Bal-Bocheńska M. Efficacy of high-intensity laser therapy in treating knee osteoarthritis: a first systematic review. Photomed Laser Surg. 2018;36(7):343-353. 43. Viliani T, Ricci E, Mangone G, Graziani C, Pasquetti P. Effects of Hilterapia vs. viscosupplementation in knee osteoarthritis patients: a randomized controlled clinical trial. Energy Health. 2009;3:14-17. 44. Kheshie AR, Alayat MSM, Ali MME. High-intensity versus low-level laser therapy in the treatment of patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2014;29(4):1371-1376. 45. Yilmaz M, Tarakci D, Tarakci E. Comparison of high-intensity laser therapy and combination of ultrasound treatment and transcutaneous nerve stimulation on cervical pain associated with cervical disc herniation: a randomized trial. Complement Ther Med. 2020;49:102295. 46. Alayat MSM, Mohamed AA, Helal OF, Khaled OA. Efficacy of high-intensity laser therapy in the treatment of chronic neck pain: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Lasers Med Sci. 2016;31(4):687-694. 47. Yilmaz M, Eroglu S, Dundar U, Toktas H. The effectiveness of highintensity laser therapy on pain, range of motion, functional capacity, quality of life, and muscle strength in subacromial impingement syndrome: a 3-month follow-up, double-blinded, randomized, placebo-controlled trial. Lasers Med Sci. 2022;37(1):241-250. 48. Ashour AA, Yehia RM, ElMeligie MM, Hanafy AF. Effectiveness of high intensity laser therapy on pain, grip strength and median nerve conductivity in pregnant women with carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. J Hand Ther. 2022;S0894-1130(22)00039-4. 49. Yiğit F, Ordahan B. Effects of high-intensity laser therapy on pain, functional status, hand grip strength, and median nerve cross-sectional area by ultrasonography in patients with carpal tunnel syndrome. Lasers Med Sci. 2023;38(1):248-254. 50. Karaca İ, Gül H, Erel S. Comparison of extracorporeal shock wave therapy and high-intensity laser therapy on pain, grip strength, and function in patients with lateral epicondylalgia: a randomized controlled study. Lasers Med Sci. 2022;37(8):3309-3317. 51. Song HJ, Seo HJ, Kim D. Effectiveness of high-intensity laser therapy in the management of patients with knee osteoarthritis: a systematic review and FİZYOTERAPİDE LAZER UYGULAMALARI   75 meta-analysis of randomized controlled trials. J Back Musculoskelet Rehabil. 2020;33(6):875-884. 52. Ordahan B, Karahan AY, Kaydok E. The effect of high-intensity versus low-level laser therapy in the management of plantar fasciitis: a randomized clinical trial. Lasers Med Sci. 2018;33(6):1363-1369. 53. Dundar U, Turkmen U, Toktas H, Solak O, Ulasli AM. Effect of high-intensity laser therapy in the management of myofascial pain syndrome of the trapezius: a double-blind, placebo-controlled study. Lasers Med Sci. 2015;30(1):325-332. 54. Huang Y, Gao D. The effectiveness of high intensity laser therapy in the patients with lumbar disc herniation: a protocol of randomized placebocontrolled trial. Medicine (Baltimore). 2010;99(41):e22520. 55. Girgis B, Duarte JA. Physical therapy for tendinopathy: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Phys Ther Sport. 2020;46:30-46. 56. Ayşar Ö, Erdem İH. Efficiency of low-intensity laser therapy in the treatment of lateral epicondylitis. J Health Sci Med. 2023;6(2):481-486. 57. Özdemir F, Birtane M, Kokino S. The clinical efficacy of low-power laser therapy on pain and function in cervical osteoarthritis. Clin Rheumatol. 2001;20(3):181-184. 58. Konstantinovic LM, Kanjuh ZM, Milovanovic AN, et al. Acute low back pain with radiculopathy: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Photomed Laser Surg. 2010;28(4):553-560. 59. Yeh SW, Chien-Hsiung H, Shih MC, Tam KW, Huang YH, Yi-Chun K. Low-level laser therapy for fibromyalgia: a systematic review and metaanalysis. Pain Physician. 2019;22(3):241-251. 60. Carrasco TG, Guerisoli LDC, Guerisoli DMZ, Mazzetto MO. Evaluation of low intensity laser therapy in myofascial pain syndrome. Cranio. 2009;27(4):243-247. 61. Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, et al. Low level laser therapy for nonspecific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD005107. 62. Grassi FR, Ciccolella F, D’Apollito G, et al. Effect of low-level laser irradiation on osteoblast proliferation and bone formation. J Biol Regul Homeost Agents. 2011;25(4):603-614. 76   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 63. Spivak JM, Grande DA, Ben-Yishay A, Menche DS, Pitman MI. The effect of low-level Nd:YAG laser energy on adult articular cartilage in vitro. Arthroscopy. 1992;8(1):36-43. 64. Navratil L, Kymplova J. Contraindications in noninvasive laser therapy: truth and fiction. J Clin Laser Med Surg. 2002;20(6):341-343. 77 BÖLÜM VI YAŞLI BİREYLERDE DÜŞME VE DÜŞMEYİ ÖNLEMEYE YÖNELİK YAKLAŞIMLAR FallsinOlderAdultsandApproachestoFallPrevention Ece ACAR¹ & Bilge Nil APLAK² ¹(Dr. Öğr. Üyesi) Karabük Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-0470-5935 ²(Stj.Fzt.) Karabük Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü E-mail: [email protected] ORCID: 0009-0003-2222-1226 1. Giriş Yaşlı bireylerde düşme, en yaygın kaza nedenlerinden biri olup önemli bir morbidite ve mortalite sebebidir. Dünya genelinde yapılan çalışmalarda 65 yaş ve üzeri bireylerin yaklaşık %30’unda yılda en az bir kez düşmenin meydana geldiği belirtilmektedir. Bu oran 80 yaş üstü bireylerde ise %50’ye kadar çıkmaktadır (29). Düşme olgusuna yalnızca fiziksel yaralanma açısından bakmamak gerekir. Düşmek bireylerde aynı zamanda psikolojik travmalara, düşme korkusuna ve kinezyofobi gibi çok yönlü durumlara neden olan ve bağımsız yaşamı zorlaştıran bir durumdur (1). Düşme nedeniyle oluşan yaralanmaların en yaygın sonucu kalça kırığıdır. Yaşlı bireylerde kalça kırığı bağımsızlık kaybı ve yüksek mortalite oranları ile ilişkili bulunmuştur (24). Düşmenin bu bireysel etkilerinin yanı sıra düşmeye bağlı hastane başvuruları, acil servis yükünü artırmakta ve sağlık sisteminde önemli bir ekonomik yük oluşturmaktadır. Düşme sonucu gelişen komplikasyonlar; uzun 78   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II süreli hastane yatışları, rehabilitasyon süreçleri ve uzun dönem bakım ihtiyacını beraberinde getirmektedir. Böylece sağlık sistemi açısından da bir handikapa dönüşmektedir. Bu nedenle düşmenin önlenmesi, beraberinde getireceği tüm bu sorunlarında önlenmiş olması açısından hem bireysel hem de toplumsal düzeyde önemlidir. Düşme önleme müdahaleleri arasında egzersiz temelli uygulamalar, çevresel düzenlemeler, ilaç yönetimi, görme problemlerinin düzeltilmesi ve eğitim programları gibi teknikler bulunmaktadır (24). Düşmelerin önlenebilir bir halk sağlığı problemi olduğu gerçeğinden hareketle, bütüncül ve multidisipliner yaklaşımların uygulanması gerekmektedir (16). Son yıllarda ise geleneksel önleme yaklaşımlarının yanı sıra inovatif teknolojiler (giyilebilir sensörler, sanal gerçeklik, akıllı ev sistemleri, robotik destekler vb.) giderek artan şekilde gündeme gelmekte ve klasik yöntemleri tamamlayıcı bir rol üstlenmektedir. 2. Düşme Risk Faktörleri Düşme olgusunun sonuçları çok yönlü olduğu gibi nedenleri de çok yönlüdür. Bireye bağlı (içsel) ve bireyin dışında yer alan (dışsal) etkenler düşme eylemine neden olabilir. 2.1.İçselFaktörler 2.1.1.Kas-İskeletSistemiBozukluklarıveDengeProblemleri Yaşlanma süreciyle birlikte gelişebilen sarkopeni, kas kütlesi ve gücünde azalmaya neden olabilir. Bu durum, denge ve yürüme becerilerinde bozulmaları beraberinde getirir. Bunun yanı sıra kemik dokunun kaybı, eklem limitasyonları ve azalan sinir iletim hızı da denge reaksiyon becerilerini limitlendirerek düşme riskini artırır (1). 2.1.2.GörmeveİşitmeKaybı Görüş netliğindeki düşüş, kontrast algısının azalması ve derinlik algısındaki bozulmalar, yaşlı bireylerin çevredeki tehlikeleri tanımasını zorlaştırır. Benzer bir şekilde, işitme kaybı da dışsal uyarıları fark etmeyi zorlaştırarak düşme olasılığını artırır (12). 2.1.3.KognitifBozulmalar Demans ve hafif bilişsel bozulma gibi kognitif işlevlerdeki azalmalar, dikkat ve yürütücü işlevlerde bozulmalara neden olarak düşme riskini artırır. Kognitif bozulmalar, çevresel tehlikelerin fark edilmesini ve uygun tepkilerin verilmesini zorlaştırabilir (17). Örneğin engebeli zeminde yürürken normal bireylerde YAŞLI BİREYLERDE DÜŞME VE DÜŞMEYİ ÖNLEMEYE YÖNELİK . . .   79 oluşan koruyucu reaksiyonlar yaşlı bireylerde kognitif bozulmalara bağlı olarak ortaya çıkmayabilir. Normalde kişiler özellikle bozuk zeminlerde yürürken emin yüksekliğinin değişebileceği veya önlerine bir engel çıkabileceği hususunda tetikte durumdadır. Ancak yaşlı bireylerde bu durum bozulabilmektedir. 2.2.DışsalFaktörler 2.2.1.ÇevreselTehlikeler Ev içi ve dışı çevresel faktörler, yaşlı bireyler için düşme riskini artırabilir. Kötü aydınlatma, kaygan zeminler, halılar, merdivenler ve tutunma barlarının eksikliği gibi unsurlar, düşme olasılığını yükseltir (8). Ev içinde düşmeye neden olan faktörler özellikle paspas gibi küçük ve hafif halı çeşitlerinin kullanımı, kapı eşiklerinin varlığı veya eşik yüksekliklerinin eşit olmaması, banyo tuvalet gibi fayans zeminlerin ıslak bırakılması olarak sıralanabilir. Ev dışında ise tutunma barlarının eksikliği, kötü ve farklı yükseklikteki kaldırım ve zeminler sayılabilir. Akıllı ev sistemleri (ışık sensörleri, basınç algılayan akıllı zeminler, acil durum uyarı sistemleri) çevresel önlemleri daha güvenli hale getirmektedir. 2.2.2.UygunOlmayanAyakkabıSeçimi Desteksiz, kaygan tabanlı veya uygun olmayan ayakkabılar, dengeyi olumsuz etkileyerek düşme riskini artırır. Özellikle yüksek topuklu veya gevşek ayakkabılar, yaşlı bireylerde düşme olasılığını yükseltir (15). Bunun yanı sıra terlik kullanımı da düşme riskini artırıcıdır. Terlik ile yürürken normal yürüme paterni tamamen değişir, özellikle başparmak yürümenin itme fazında ekstansiyon yapması gerekirken fleksiyon gerçekleştirebilir. Hem ev içerisinde hem de ev dışında terlik kullanımı tehlikeli olabilir. 2.2.3.Eviçidüzen Evdeki düzensizlikler, dağınık ve fazla eşya bulunması, dar geçiş alanları, yaşlı bireylerin hareketini kısıtlayarak düşme riskini artırır. Ev düzenlemeleri, düşme riskini azaltmada önemli bir rol oynar (5). Ev içerisinde olabildiğince sade bir düzen tercih edilmeli, sık kullanılan eşyalar erişilebilirlik esaslarına uygun olarak dizilmelidir. Ev kazaları açısından en tehlikeli bölümler tuvalet, banyo ve mutfak olmaktadır (11). 2.3.İlaçlarvePolifarmasi Yaşlı insanlarda birden fazla ilacın kullanılması, ilaçların etkileşimleri ve yan etkileri sebebiyle düşme riskini artırabilir. Özellikle sakinleştiriciler, 80   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II antidepresanlar, kan basıncı düşürücüler ve antikolinerjik ilaçlar, denge ve dikkat üzerinde olumsuz etkiler yaratarak düşme ihtimalini artırır (32). 2.4.GeçirilmişDüşmeÖyküsü Daha önce düşme yaşamış olmak, gelecekteki düşmeler için güçlü bir risk faktörüdür. Geçmişteki düşmeler, bireyde düşme korkusu ve hareket kısıtlılığına yol açarak tekrar düşme riskini artırır (16). 3. Düşme Riskinin Değerlendirilmesi Yaşlı bireylerde düşme riskinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi, hem önleme stratejilerinin geliştirilmesi için hem de bireyin farkındalığının artırılması açısından önemlidir. Düşme riskinin belirlenmesi, klinik tarama araçları, fonksiyonel mobilite testleri ve ev ortamı analizlerini içeren çok yönlü bir yaklaşımı gerektirir. 3.1.KlinikTaramaveDeğerlendirmeAraçları 3.1.1.TimedUpandGo(TUG)Testi TUG testi, bireyin hareketliliğini ve olası düşme riskini belirlemek amacıyla sık kullanılan, pratik bir değerlendirme yöntemidir. Bu testte kişi, bir sandalyeden kalkarak 3 metre yürür, geri dönüp başlangıç noktasına gelir ve tekrar oturur. Bu hareket zincirinin tamamlanma süresi kaydedilir. Ölçüm süresi 13.5 saniyenin üzerinde olan bireylerde düşme olasılığı artmış kabul edilir (23). 3.1.2.BergDengeÖlçeği(BBS) BBS, bireylerin hem statik hem de dinamik denge yetilerini değerlendirmeye yönelik geliştirilmiş 14 maddelik bir testtir. Her bir madde, performans düzeyine göre 0 ile 4 arasında puanlanır ve toplamda en yüksek 56 puan alınabilir. Elde edilen puan 45’in altındaysa, bireyin düşme riski yüksek olarak kabul edilir (2). 3.1.3.TinettiDüşmeEtkinlikÖlçeği Bireylerin düşme korkusunu değerlendirmek için kullanılan bir ölçektir. Bu ölçek, 16 sorudan oluşur ve her bir soru 0-1 veya 0-2 puanlama sistemiyle değerlendirilir. Toplamda elde edilen puan, bireyin düşme korkusunun şiddetini gösterir. Yüksek puanlar, daha fazla düşme korkusunu ve buna bağlı olarak azalmış etkinlik düzeyini işaret eder (27). YAŞLI BİREYLERDE DÜŞME VE DÜŞMEYİ ÖNLEMEYE YÖNELİK . . .   87 the risk of falling. *J Am Geriatr Soc*. 2012;60(11):2127-2136. doi:10.111 1/j.1532-5415.2012.04209 18. Nandy S, Parsons S, Cryer C, et al. Development and preliminary examination of the predictive validity of the Falls Risk Assessment Tool (FRAT) for use in primary care. *J Public Health*. 2004;26(2):138-143. doi:10.1093/ pubmed/fdh132 19. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). *Falls in older people: Assessing risk and prevention. NICE Guideline CG161*. 2015. 20. Phelan EA, Mahoney JE, Voit JC, Stevens JA. Assessment and management of fall risk in primary care settings. *Med Clin North Am*. 2021;105(1):149-164. doi:10.1016/j.mcna.2020.08.008 21. Pighills AC, Ballinger C, Pickering RM, Chari S. A multi-centre cluster randomized controlled trial of environmental assessment and modification to prevent falls in older people. *BMC Geriatr*. 2021;21:103. doi:10.1186/ s12877-021-02078-6 22. Pighills AC, Torgerson DJ, Sheldon TA, Drummond AE, Bland JM, Logan PA. Environmental assessment and modification to prevent falls in older people. *J Aging Health*. 2021;33(1-2):42-53. doi:10.1177/0898264320965894 23. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. *J Am Geriatr Soc*. 1991;39(2):142148. doi:10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x 24. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. *Cochrane Database Syst Rev*. 2023;(1)\:CD012424. doi:10.1002/14651858.CD012424.pub3 25. Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the Timed Up & Go Test. *Phys Ther*. 2000;80(9):896-903. doi:10.1093/ptj/80.9.896 26. Studenski S, Perera S, Patel K, et al. Gait speed and survival in older adults. *JAMA*. 2011;305(1):50-58. doi:10.1001/jama.2010.1923 27. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. *N Engl J Med*. 1988;319(26):17011707. doi:10.1056/NEJM198812293192604 28. Tzeng HM, Yin CY. Patient and family engagement strategies for fall prevention: A review of the evidence. *J Nurs Care Qual*. 2020;35(2):125-131. doi:10.1097/NCQ.0000000000000410 29. World Health Organization. *Decade of Healthy Ageing: Baseline Report*. Geneva, Switzerland: WHO; 2020 88   FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYONDA GÜNCEL KONULAR II 30. World Health Organization. *World Falls Guidelines for Older Adults*. Geneva, Switzerland: WHO; 2023 31. Yang Y, Ding X, Dong B. Mobile health applications in elderly care: A review of usability and effectiveness. *BMC Geriatr*. 2022;22(1):91. doi:10.1186/s12877-022-02818-4 32. Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. Polypharmacy and falls in older people: Balancing evidence-based medicine against falls risk. *Postgrad Med*. 2015;127(3):330-337. doi:10.1080/00325481.2015.1026891 33. Khan SS, Choi S, Kim Y, et al. Artificial intelligence and IoT in elderly fall prevention: A review. *Sensors (Basel)*. 2023;23(7):3521. doi:10.3390/ s23073521 34. Bayındır F, Yıldız A. Yaşlı bireylerde düşme riski ve yapay zekâ tabanlı yaklaşımlar. *Geriatrik Bilimler Dergisi*. 2023;6(2):95-104. doi:10.5336/ geriatrik.2023-1002575 35. Mancini M, King L, Salarian A, et al. Mobility lab to assess balance and gait with synchronized body-worn sensors. *Front Digit Health*. 2022;1:921506. doi:10.3389/fdgth.2022.921506 36. Lee RYW, Carlisle AJ. Detection of falls using accelerometers and mobile phone technology. *Age Ageing*. 2011;40(6):690-696. doi:10.1093/ ageing/afr050 37. Bressi F, Morone G, Paolucci S, Iosa M. Robot therapy for functional recovery of the elderly: The Hunova experience. *BMC Geriatr*. 2023;23(1):3810. doi:10.1186/s12877-023-03810-8 38. Matamala-Gomez M, Maisto M, Montana JI, et al. Virtual reality as a new tool for pain relief in older adults: A usability study. *J Med Internet Res*. 2020;22(12)\:e20691. doi:10.2196/20691 39. Lee H, Kim J, Park C. ARWalker: Augmented reality-based gait training system for older adults. *arXiv*. Published November 2023. doi:10.48550/ arXiv.2311.07502 40. Mahmud A, Rahman M, Chowdhury M. CareFall: AI-based fall detection system for elderly. *arXiv*. Published July 2023. doi:10.48550/ arXiv.2307.05275 41. Wu J, Zhang Y, Chen L. BlockTheFall: Blockchain-based fall detection framework. *arXiv*. Published June 2023. doi:10.48550/arXiv.2306.06452 42. Li Y, Zhao X, Xu C, et al. Fall detection with deep learning in video surveillance systems. *arXiv*. Published July 2022. doi:10.48550/ arXiv.2207.10952 YAŞLI BİREYLERDE DÜŞME VE DÜŞMEYİ ÖNLEMEYE YÖNELİK . . .   89 43. Tabor A, Kingma I, Bruijn SM, et al. An exoskeleton that prevents falls: Active pelvis orthosis provides real-time balance support. *IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng*. 2018;26(1):144-153. doi:10.1109/TNSRE.2017.2765325 44. Norman K, Zhang W, Pino M. Mobile health applications in geriatric fall prevention: Usability and adoption challenges. *Front Digit Health*. 2025;2:1559570. doi:10.3389/fdgth.2025.1559570 45. Bouma H, Graafmans J. Gerontechnology: Growing into the multidisciplinary field. *Gerontechnology*. 2018;17(2):65-75. doi:10.4017/ gt.2018.17.2.001 46. Centers for Disease Control and Prevention. *STEADI: Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries*. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2022. Accessed May 5, 2025.