ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕШЕЕЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА В РУБЦЕ МАТКИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal October, 2025 165 DOI: https://10.5281/zenodo.17448370 ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕШЕЕЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА В РУБЦЕ МАТКИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Абдуллажонова К.Н. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр здоровья матери и ребёнка Актуальность. Имплантация плодного яйца в рубец после кесарева сечения (ЦСР — cesarean scar pregnancy) представляет собой одну из редчайших и наиболее опасных форм эктопической беременности, частота которой, по данным литературы, варьирует от 1:1800 до 1:2500 беременностей [2]. Особую клиническую значимость приобретает шеечно-перешеечная беременность, сочетающаяся с патологической имплантацией в зону рубцовой деформации нижнего сегмента матки. Это состояние характеризуется высоким риском перфорации матки, массивного кровотечения, эмболии и последующей гистерэктомии [1,4,5]. Современные репродуктивные тенденции, рост числа кесаревых сечений и увеличение возраста первородящих женщин обуславливают рост частоты таких осложнений. В этой связи особенно важным становится развитие и внедрение **органосохраняющих методов лечения**, позволяющих сохранить матку и репродуктивный потенциал женщины. Применение минимально инвазивных технологий (гистероскопия, лапароскопия), фармакологических методов (метотрексат), а также высокоточная ультразвуковая диагностика с допплерографией позволяют достичь клинически значимого результата при минимальной инвазивности [3,6]. Таким образом, разработка и клиническое применение индивидуализированных органосохраняющих подходов при перешеечной беременности, осложнённой ЦСР, является не только актуальной задачей, но и направлением, имеющим значительный потенциал для улучшения исходов у женщин репродуктивного возраста. Клиническое наблюдение. Пациентка Б, 35года, обратилась в приёмное отделение оперативной гинекологии РСНПМЦЗМиР с жалобами на кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: менархе с 14 лет, Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal October, 2025 166 менструальный цикл регулярный. Третья беременность. В анамнезе: один медикаментозный двое родов, оба – с помощью кесарева сечения (в 2013 и 2015гг.). За четыре дня до госпитализации пациентке было проведено медикаментозное прерывание беременности сроком 9–10 недель в частной клинике. На УЗИ выявило признаки замершей беременности и ретрохориальной гематомы. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильна. Гинекологическое исследование: матка увеличена до 9–10 недель, плотная, болезненна при пальпации, отклонена кпереди. Из половых путей — кровянистые выделения. Подозревалась перешеечная беременность с локализацией в области рубца на матке. Диагностика и лечение. В экстренном порядке выполнено выскабливание полости матки, при котором возникло массивное кровотечение. В связи с подозрением на имплантацию плодного яйца в области рубца на матке, манипуляция прекращена. Проведена гемостазирующая операция: прошивание нисходящих ветвей маточных артерий с двух сторон. Общая кровопотеря составила около 600 мл. Интраоперационное УЗИ выявило: матка размерами 95×60×75 мм, в проекции рубца — образование до 40×39 мм гетерогенной структуры с кровотоком по периферии, миометрий в зоне имплантации — толщиной 5 мм. Установлен диагноз: перешеечная беременность с локализацией плодного яйца в области рубца. После операции проводилась инфузионная, утеротоническая и гемостатическая терапия. Для профилактики персистенции трофобласта введён метотрексат в дозе 150 мг в/м. Также назначены комбинированные оральные контрацептивы. В течение двух недель уровень β-ХГЧ снизился с 134 839,4 МЕ/л до 2 192,0 МЕ/л. Однако при контрольном УЗИ сохранялось образование в области рубца размерами 38×34 мм с васкуляризацией, что свидетельствовало о персистенции хориальной ткани. В связи с этим выполнено оперативное лечение — гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии. При гистероскопии в проекции рубца по передней стенке на уровне внутреннего зева обнаружена «ниша» с остатками хориальной ткани, которая была удалена петлей резектоскопа в биполярном режиме. Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal October, 2025 167 Гистологически в удалённом материале подтверждены ворсины хориона и элементы трофобласта. Послеоперационное наблюдение. После вмешательства пациентка получала симптоматическую и поддерживающую терапию. На 21 сутки после госпитализации — выписана в удовлетворительном состоянии. Уровень β-ХГЧ при выписке — 915,1 МЕ/л. При последующем УЗИ, проведённом на 7 день следующего менструального цикла, патологии не выявлено: размеры матки в пределах нормы, толщина эндометрия 4 мм, кровоток в рубцовой зоне не определяется. Уровень ХГЧ — 0 МЕ/л. Заключение. Данный клинический случай демонстрирует возможность успешного органосохраняющего лечения перешеечной беременности, осложнённой имплантацией плодного яйца в рубец на матке после кесарева сечения. В условиях специализированного учреждения 3 уровня при наличии трансвагинального УЗИ с цветным допплеровским картированием и лабораторного мониторинга β-ХГЧ возможно избежать радикального вмешательства, сохранить репродуктивную функцию и предотвратить угрожающее кровотечение. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: (REFERENCES) 1. Гатауллина Л.Ф., Яковлева Е.Б. Имплантация плодного яйца в рубец на матке после кесарева сечения: клинический случай и обзор литературы // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 9. – С. 122–127. 2. Тимофеева М.А., Тютюнник В.Л. Органосохраняющие технологии в лечении внематочной беременности, имплантированной в рубец на матке после кесарева сечения // Вестник новых медицинских технологий. – 2021. – Т. 28, № 4. – С. 83– 87. 3. Jurkovic D., Hillaby K., Woelfer B., Lawrence A., Salim R., Elson C.J. Firsttrimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2003. – Vol. 21(3). – P. 220–227. 4. Seow K.M., Huang L.W., Lin Y.H., Lin M.Y., Tsai Y.L., Hwang J.L. Cesarean scar pregnancy: issues in management // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2004. – Vol. 23(3). – P. 247–253. 5. Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Calì G., Palacios-Jaraquemada J. Cesarean scar pregnancy: diagnosis and pathogenesis // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2019. – Vol. 46(4). – P. 797–814. Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal October, 2025 168 6. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Внематочная беременность». – 2022. – URL: [https://cr.minzdrav.gov.ru/](https://cr.minzdrav.gov.ru/) (дата обращения: 15.10.2025).