KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE (KPC) NAS INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE

36 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. Tipo de Artigo: Revisão bibliográfica KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE (KPC) NAS INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE (KPC) IN HEALTHCARE-RELATED INFECTIONS Recebido em: 10/03/2025 Aprovado em: 09/06/2025 Larissa Gizelly Freitas Santos (Orcid: https://orcid.org/0009-0005-1767-0208) Acadêmica de Enfermagem. Centro Universitário Santa Terezinha-CEST. São Luís, Maranhão, Brasil. Yasmim Dias Albuquerque (Orcid: https://orcid.org/0009-0002-5784-3538) Acadêmica de Enfermagem. Centro Universitário Santa Terezinha-CEST. São Luís, Maranhão, Brasil. Nailana Margarida Lima Santos (Orcid: https://orcid.org/0009-0007-2934-4025) Acadêmica de Enfermagem. Centro Universitário Santa Terezinha-CEST. São Luís, Maranhão, Brasil. Rayssa Nascimento Serra (Orcid: https://orcid.org/0009-0002-9140-9954) Acadêmica de Enfermagem. Centro Universitário Santa Terezinha-CEST. São Luís, Maranhão, Brasil. Patricia Lima Queiroz (Orcid: https://orcid.org/0000-0002-0522-2265) Mestre em Enfermagem, Docente do Centro Universitário Santa TerezinhaCEST. São Luís, Maranhão, Brasil. DOI: https://doi.org/ 10.5281/zenodo.17486722 Autor para correspondência: Nome: Larissa Gizelly Freitas Santos. E-mail: [email protected] RESUMO Introdução: A resistência bacteriana, especialmente aos carbapenêmicos, é um grave desafio para a saúde pública mundial. Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC) se destaca entre os microrganismos multirresistentes responsáveis por infecções hospitalares, devido à sua alta capacidade de disseminação e resistência a múltiplos antibióticos. Essas infecções são associadas a altas taxas de morbidade e mortalidade, principalmente em pacientes imunocomprometidos ou em unidades de terapia intensiva (UTIs). Objetivo: Este estudo visa ampliar o conhecimento sobre Klebsiella pneumoniae produtora de KPC e sua 37 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. relação com as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Materiais e Método: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, com a seleção de artigos publicados nos últimos 10 anos em bases como PubMed, LILACS e SciELO, além de documentos de órgãos como a OMS e o Ministério da Saúde. Os artigos foram analisados criticamente quanto à metodologia, relevância e contribuições para o tema. Resultados: Fatores como o uso excessivo de antibióticos, procedimentos invasivos e internações prolongadas contribuem para a disseminação de infecções por Klebsiella pneumoniae produtora de KPC, especialmente em UTIs. Medidas preventivas, como a higienização das mãos e o controle rigoroso de infecções hospitalares, mostraram-se eficazes na redução da propagação. Contribuição Científica: Este estudo contribui para a compreensão das práticas preventivas eficazes e destaca a importância da conscientização e da formação contínua dos profissionais de saúde. Também aponta lacunas no conhecimento sobre triagem e tratamento, sugerindo áreas para estudos futuros. Conclusão: O aumento das infecções por Klebsiella pneumoniae produtora de KPC representa um grave problema de saúde pública. Intervenções eficazes, como controle rigoroso da higiene hospitalar e triagem precoce, são essenciais para reduzir as taxas de infecção e mortalidade. Mais pesquisas sobre os fatores de risco são necessárias para aprimorar as estratégias de controle e prevenção. Palavras-chave: Klebsiella pneumoniae. Infecção Hospitalar. Resistência Bacteriana. KPC. ABSTRACT Introduction: Bacterial resistance, especially to carbapenems, is a serious challenge for global public health. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC) stands out among the multidrug-resistant microorganisms responsible for hospital infections, due to their high dissemination capacity and resistance to multiple antibiotics. These infections are associated with high rates of morbidity and mortality, mainly in immunocompromised patients or in intensive care units (ICUs). Objective: This study aims to expand knowledge about Klebsiella pneumoniae producing KPC and its relationship with Healthcare-Associated Infections. Materials and Methods: An integrative literature review was carried out, with the selection of articles published in the last 10 years in databases such as PubMed, LILACS and SciELO, in addition to documents from organizations such as the WHO and the Ministry of Health. The articles were critically analyzed regarding their methodology, relevance and contributions to the topic. Findings: Factors such as overuse of antibiotics, invasive procedures, and prolonged hospital stays contribute to the spread of KPC-producing Klebsiella pneumoniae infections, especially in ICUs. Preventive measures such as hand hygiene and strict hospital infection control have been shown to be effective in reducing the spread. Scientific Contribution: This study contributes to the understanding of effective preventive practices and highlights the importance of awareness and ongoing training of health professionals. It also highlights gaps in knowledge about screening and treatment, suggesting areas for future studies. Conclusion: The increase in infections with KPCproducing Klebsiella pneumoniae represents a serious public health problem. Effective interventions, such as strict control of hospital hygiene and early screening, are essential to 38 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. reduce infection and mortality rates. Further research on risk factors is needed to improve control and prevention strategies. Keywords: Klebsiella pneumoniae. Hospital Infection. Bacterial Resistance. KPC. 1 INTRODUÇÃO O aumento das bactérias super-resistentes tem sido um grande problema, com a OMS indicando que essas infecções são responsáveis por mais de 700 mil mortes no mundo todo. Isso tem levado a uma intensificação das pesquisas científicas, com o objetivo de desenvolver novos antibióticos e encontrar formas de impedir o surgimento de novas superbactérias. A resistência ocorre por vários motivos, como o uso excessivo de antibióticos, a administração inadequada das doses ou o não cumprimento do tratamento, o que favorece o aparecimento dessas bactérias resistentes (O’Neil, 2016; Oliveira; Silva, 2022). Dentre as bactérias com destaque epidemiológico devido ao seu crescimento desenfreado em resistência, as Enterobactérias produtoras de Carbapenemase, que carregam o gene blaKPC (EPC-KPC), se sobressaem. Esses microrganismos se disseminam rapidamente e, ao limitarem as opções terapêuticas disponíveis para os pacientes infectados, estão associados a altas taxas de mortalidade (Alvim et al. , 2019). A Organização Pan-Americana da Saúde-OPAS (2021) emitiu um alerta destacando que, desde 2006, foi observada resistência aos carbapenêmicos em Klebsiella pneumoniae nos países da América Latina. Entre 2010 e 2019, os países dessa rede relataram um aumento contínuo dessa resistência, com grande variação na intensidade, alcançando em alguns lugares uma prevalência superior a 60% de infecções por bactérias multirresistentes. As bactérias que produzem carbapenemases do tipo KPC se destacaram, tornando-se endêmicas em alguns desses países. Segundo o Ministério da Saúde (2021), as Infecções Relacionadas a Assistência à Saúde (IRAS) são aquelas adquiridas após o paciente ser submetido a 39 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. um procedimento de assistência à saúde ou até 72 horas após a alta. Elas podem estar relacionadas a procedimentos hospitalares ou fatores como má higienização do leito, infecções cruzadas e condições imunológicas. Fatores como idade, uso excessivo de antimicrobianos, imunossupressão, falhas nos procedimentos de controle de infecção e a higiene inadequada das mãos também contribuem para o surgimento dessas infecções. A Klebsiella pneumoniae , um bacilo Gram negativo presente na microbiota oral, é um dos principais microrganismos oportunistas causadores de infecções hospitalares. Ela é comumente isolada em indivíduos imunocomprometidos e hospitalizados, que já apresentam alguma doença preexistente. Essas bactérias aproveitam a fragilidade dos pacientes para causar infecções nas principais condições, como pneumonia, infecções em feridas, bacteremia, rinite crônica e atrófica, artrites, enterites e meningites, especialmente em crianças (Sousa et al. , 2020). A alta capacidade de disseminação dos genes blaKPC e sua resistência aos carbapenêmicos destacam a necessidade de medidas preventivas para reduzir o risco de transmissão de microrganismos nos serviços de saúde. Protocolos para reduzir a pressão seletiva devem ser implementados quando fatores de risco para microrganismos multirresistentes forem identificados. A detecção precoce desses fatores pode ajudar a diminuir a transmissão cruzada e a morbimortalidade. No entanto, ainda não há consenso sobre quais fatores de risco estão diretamente relacionados às IRAS causadas por Enterobactérias com o gene KPC (Alvim et al. , 2019). Embora os estudos internacionais já avancem consideravelmente, especialmente no que diz respeito à detecção laboratorial genotípica rápida desses microrganismos em ambientes hospitalares, a Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta que ainda existem lacunas de pesquisa que precisam ser mais bem investigadas. No Brasil, os dados sobre os aspectos epidemiológicos do gene blaKPC 40 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. nas enterobactérias são limitados, o que dificulta um entendimento mais completo da situação (Borges et al. , 2015) Por esse motivo, o objetivo deste estudo foi ampliar o conhecimento sobre a bactéria KPC e a sua relação com as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde, visto que ela se destaca como um sério agravo de saúde pública. 2 MATERIAIS E MÉTODO Para a realização deste estudo, foi realizada uma revisão integrativa da literatura com o objetivo de compreender a relação entre a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) e as infecções hospitalares, com ênfase na atuação da enfermagem. A busca de artigos foi realizada em bases de dados científicas reconhecidas, como PubMed ( US National Library of Medicine ), LILACS e Scientific Eletronic Library Online (SciELO), além de informações em homepages de órgãos oficiais como Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde (MS), utilizando os descritores em Ciências da Saúde (DeCs) " Klebsiella pneumoniae ", "Infecção Hospitalar" e "resistência bacteriana". A seleção dos artigos foi feita de acordo com os seguintes critérios de inclusão: estudos publicados nos últimos 10 anos, artigos completos, que abordassem a Klebsiella pneumoniae e a relação com infecções hospitalares. Estudos que não se relacionavam diretamente ao tema ou que estavam fora do escopo da revisão foram excluídos. A partir dessa busca, foram analisados 20 artigos, dos quais 12 atendiam aos critérios estabelecidos para a composição dos resultados. Esses artigos passaram por uma análise crítica quanto à metodologia, relevância e contribuição para o tema proposto. A coleta e análise dos dados ocorreram de forma qualitativa, com a extração das informações relacionadas à presença da Klebsiella pneumoniae carbapenemase , o impacto das infecções hospitalares e as implicações para a prática da enfermagem. A síntese dos resultados foi realizada de forma descritiva, 41 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. identificando os principais achados, as intervenções de enfermagem mais eficazes e as lacunas de conhecimento que precisam ser abordadas em futuros estudos. Quadro 1Fluxograma das etapas da revisão integrativa. Fonte: Elaborada pelas autoras. 3 RESULTADOS Foram utilizadas publicações científicas que datam de um período de 2015 até o ano de 2025. Como resultados da pesquisa foi possível verificar variáveis que influenciam na propagação da bactéria multirresistente Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC) no ambiente hospitalar. (Quadro 2). Quadro 2Fatores relacionados a propagação da Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase em ambiente hospitalar. Fator Descrição Alta resistência a bactérias A KPC torna as bactérias altamente resistentes. Ambiente hospitalar propício à disseminação A KPC se espalha facilmente em UTIs, enfermarias e centros cirúrgicos. Transmissão facilitada A disseminação ocorre pelo contato com superfícies contaminadas, mãos de profissionais de saúde e dispositivos médicos. 42 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. Dificuldade no tratamento Devido à resistência, os antibióticos disponíveis são limitados, sendo necessário o uso de titânio de polimixina, e tigeciclina. Fonte: Elaborado pelas autoras. Quadro 3 – Quadro síntese dos estudos incluídos na revisão. Autores (Ano) Título do Artigo Periódico / Local de Publicação Ano Nível de Evidênc ia Principais Resultados Referência Alvim et al. (2019) Perfil epidemiológico das infecções relacionadas à assistência à saúde causadas por Enterobactérias produtoras de Carbapenemase Revista da Escola de Enfermagem da USP (São Paulo, Brasil) 2019 IV Destaca o aumento das IRAS por EPC-KPC e os fatores de risco associados. Alvim et al. , 2019 Garcia et al. (2017) Prevalência de enterobactérias produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase em culturas de vigilância epidemiológica HU Revista (Minas Gerais, Brasil) 2017 IV Evidencia a alta prevalência de KPC em UTIs e a necessidade de vigilância ativa. Garcia et al. , 2017 Lima et al. (2024) Infecções hospitalares associadas a Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC): uma revisão Brazilian Journal of Health Review 2024 V Aponta a disseminação de KPC como um problema crescente no Brasil. Lima et al. , 2024 Nunes (2023) Resistência bacteriana por Klebsiella Revista IberoAmericana de Humanidades 2023 V Discute mecanismos de resistência e Nunes, 2023 43 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. pneumoniae carbapenemase (KPC) em ambiente hospitalar , Ciências e Educação genes plasmidiais relacionados. Sorbara et al. (2019) Inhibiting antibiotic-resistant Enterobacteriaceae by microbiotamediated intracellular acidification Journal of Experimental Medicine 2019 II Demonstra mecanismos celulares de resistência e possíveis abordagens terapêuticas. Sorbara et al. , 2019 Silva (2022) Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) como ameaça de saúde pública no Brasil Repositório UNIFTC 2022 V Analisa prevalência em UTIs e discute falhas terapêuticas. Oliveira & Silva, 2022 Santos (2019) [Dados sobre infecção da corrente sanguínea por KPC] [Sem identificação de periódico] 2019 IV Identifica fatores de risco e perfil de pacientes com infecção por KPC. Santos, 2019 Perissotto (2017) Ações de controle da disseminação de KPC por equipes de enfermagem e CCIH [Sem identificação clara de periódico] 2017 IV Medidas de higiene e isolamento reduziram significativamente os casos. Perissotto, 2017 Fonte: Elaborado pelas autoras. As infecções causadas por bactérias produtoras de KPC representam um grande desafio no ambiente hospitalar e de saúde pública, existindo um aumento na prevalência e no impacto clínico causado por bactérias produtoras da enzima carbapenemase, em que se torna uma preocupação de saúde global, devido a sua capacidade de disseminar e colonizar de maneira rápida em paciente que se encontram em ambiente de saúde (Lima, 2024 apud Gaspar, 2015). 44 Revista SAS & Tec CEST, São Luís, v.3, n.1, p. 36-51, jan./jun. 2025. De acordo com Nunes (2023) a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) é uma enzima bacteriana produzida pelas enterobactérias, que promove a resistência aos antimicrobianos das classes dos carbapenêmicos, além de inativar penicilinas, cefalosporina e monobactâmicos. Nas infecções relacionadas à assistência à saúde, pode-se dizer que os gêneros e espécies predominantemente isolados, que representam 99% das enterobactérias são: E. coli, Salmonella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia marcescens, Proteus spp., Morganella morgannii, Citrobacter spp., e Providencia spp . (ANVISA, 2023). Estudo realizado por Garcia (2019) relata que a resistência aos antimicrobianos se dá principalmente quando uma bactéria que causa uma infecção sobrevive após ser exposta a uma droga que mataria ou inibiria o seu crescimento, possibilitando como resultado a multiplicação das cepas de forma rápida, sofrendo mudanças em sua estrutura alterando sua genética, dessa forma são capazes de adapta-se facilmente no intuito de resistir quando em contato com agentes químicos. Em consequência, da prescrição e administração inadequada de antimicrobianos, a resistência bacteriana tem se tornado um problema de saúde pública mundial. Dessa maneira, Sorbara (2019) aponta no seu estudo que a resistência bacteriana está em constante evolução, sendo possível verificar que as famílias das enterobacteriaceae possuem cerca de 28 plasmídeos, em que destes 28 plasmídeos, 7 deles são os que possuem maior variedade de genes de resistência. A Klebsiella pneumoniae e a Escherichia coli , além de outros membros da família enterobacteriaceae são patógenos humanos comuns que adquiriram uma ampla resistência aos antimicrobianos, efetivando com que algumas cepas causem uma infecção praticamente intratável. Com a grande variável de resistência bacteriana é possível haver dificuldades prevalentes no tratamento das infeções por enterobactérias. A ANVISA publicou uma nota técnica em que estabelece condutas para realização da triagem e identificação das possíveis linhagens produtoras de carbapenemases a fim de contribuir para a