НОВЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРАНУЛЕМЫ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК (в народе — «хикылдок гранулема»)

Z AMONAVIY TA'LIMDA FAN VA INNOVATSION TADQIQOTLAR http://zamtadqiqot.uz/index.php/ZTFITJ/index 3-son 15–to’plam 2025 y. 48 НОВЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРАНУЛЕМЫ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК (в народе — «хикылдок гранулема») Хуснитдинов Равшанбек Артикалиевич Аннотация: В статье рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению гранулемы голосовых связок (в народе известной как «хикылдок гранулема»). Данное заболевание представляет собой хроническое воспалительное образование в области задней трети голосовой складки, возникающее вследствие травмы слизистой оболочки, фонаторных перегрузок, гастроэзофагеального рефлюкса, инфекционных или послеинтубационных факторов. Приведены новые данные о патогенезе, роли рефлюкс-индуцированных изменений, а также о современных методах диагностики — видеоэндостробоскопии, акустическом анализе голоса, и инновационных подходах к лечению, включая минимально инвазивные хирургические техники и лазерную терапию. Ключевые слова: гранулема голосовых связок, контактная гранулема гортани, ларингит, эндостробоскопия, лазерная терапия, рефлюкс-ларингит. Введение Гранулема голосовых связок — одно из редких, но клинически значимых заболеваний голосового аппарата, которое часто встречается у лекторов, певцов, преподавателей и лиц, чья профессиональная деятельность связана с повышенной голосовой нагрузкой. В последние годы интерес к изучению гранулем гортани заметно возрос, что связано с увеличением частоты диагностирования данной патологии благодаря внедрению эндоскопических технологий и улучшению методов визуализации слизистой гортани. Несмотря на то что заболевание известно уже более века, подходы к его лечению продолжают совершенствоваться, Z AMONAVIY TA'LIMDA FAN VA INNOVATSION TADQIQOTLAR http://zamtadqiqot.uz/index.php/ZTFITJ/index 3-son 15–to’plam 2025 y. 49 особенно в связи с пониманием роли гастроэзофагеального рефлюкса и микротравм слизистой оболочки. Цель настоящего исследования — обобщить современные представления о патогенезе, диагностике и новых методах лечения гранулемы голосовых связок, а также определить перспективные направления профилактики и терапии этого заболевания. Основная часть Контактная гранулема гортани развивается вследствие хронической травмы слизистой оболочки в задней трети голосовой складки, чаще всего в области голосового отростка черпаловидного хряща. Основные этиологические факторы включают:  Фонаторные перегрузки — длительное и громкое говорение, особенно при неправильной технике голосообразования.  Послеинтубационная травма — длительная интубация трахеи может привести к механическому раздражению слизистой.  Гастроэзофагеальный рефлюкс — воздействие кислоты вызывает химический ожог слизистой, усиливая воспаление.  Инфекционные факторы — хронический ларингит, вирусные или бактериальные инфекции.  Психоэмоциональные причины — стресс, нервное перенапряжение, влияющее на тонус голосовых связок. Патогенетически заболевание развивается по типу хронического грануляционного воспаления. В ответ на травму активируются макрофаги, фибробласты и эндотелиальные клетки, что приводит к пролиферации соединительной ткани и образованию плотного грануляционного узла. При отсутствии лечения гранулема может увеличиваться и вызывать охриплость, чувство инородного тела, а иногда и стеноз гортани. Основные симптомы гранулемы голосовых связок:  осиплость или грубый тембр голоса; Z AMONAVIY TA'LIMDA FAN VA INNOVATSION TADQIQOTLAR http://zamtadqiqot.uz/index.php/ZTFITJ/index 3-son 15–to’plam 2025 y. 50  быстрая утомляемость при разговоре;  ощущение инородного тела в горле;  покашливание, першение, иногда боль при фонации;  в запущенных случаях — трудности дыхания. У пациентов, чья профессия связана с активной речевой деятельностью, симптомы часто нарастают постепенно, что приводит к позднему обращению к врачу. Современная диагностика базируется на комплексном подходе: 1. Ларингоскопия — основной метод первичного осмотра. Гранулема обычно выглядит как округлое образование на задней трети голосовой складки, чаще одностороннее. 2. Видеоэндостробоскопия позволяет оценить вибрацию складок, выявить асимметрию движений и степень поражения. 3. Акустический анализ голоса (с использованием программ Praat, MDVP и др.) даёт возможность объективно оценить параметры голоса — частоту, джиттер, шумовой компонент. 4. Рефлюкс-тестирование — pH-метрия и фиброэзофагоскопия для исключения ларингофарингеального рефлюкса. 5. Гистологическое исследование — проводится при хирургическом удалении для исключения опухолевой природы. До недавнего времени лечение гранулемы голосовых связок строилось в основном на хирургическом удалении образования. Однако современные подходы делают акцент на комплексной терапии, направленной на устранение причин заболевания. Консервативная терапия 1. Голосовой покой и фонотерапия. Пациентам рекомендуется временное ограничение голосовой активности. Под контролем логопеда-фониатра проводится коррекция фонационного дыхания и техники речи. Z AMONAVIY TA'LIMDA FAN VA INNOVATSION TADQIQOTLAR http://zamtadqiqot.uz/index.php/ZTFITJ/index 3-son 15–to’plam 2025 y. 51 2. Медикаментозная терапия. o Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) — при наличии рефлюкс-ларингита. o Кортикостероидные аэрозоли (будесонид) для уменьшения воспаления. o Антибиотики — при присоединении бактериальной инфекции. Используются ингаляции с гидрокортизоном, щелочные растворы, электрофорез с цинком и новокаином. Современная хирургия предлагает щадящие методы удаления гранулем:  Лазерная микрохирургия CO₂ — позволяет удалить образование с минимальной травматизацией.  Эндоскопическое иссечение с контролем под микроскопом.  Радиоволновая абляция — метод с минимальным риском рецидива и послеоперационных рубцов. После операции обязательно назначаются антирефлюксные препараты и фонотерапия для предотвращения повторного образования. В последние годы активно изучается применение ботулинического токсина типа А (Botox) для снижения гипертонуса голосовых складок и профилактики рецидивов гранулем. Кроме того, внедряется лазерная фотодинамическая терапия (ЛФДТ), основанная на воздействии лазера через фотосенсибилизатор, что приводит к разрушению патологических тканей без повреждения окружающих структур. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако заболевание имеет склонность к рецидивам. Профилактические меры включают:  избегание голосовых перегрузок;  коррекцию гастроэзофагеального рефлюкса;  соблюдение голосовой гигиены (достаточная гидратация, отказ от курения и алкоголя);  регулярное наблюдение у оториноларинголога. Z AMONAVIY TA'LIMDA FAN VA INNOVATSION TADQIQOTLAR http://zamtadqiqot.uz/index.php/ZTFITJ/index 3-son 15–to’plam 2025 y. 52 Заключение Гранулема голосовых связок является полиэтиологическим заболеванием, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению. Новые методы визуализации, такие как видеоэндостробоскопия и акустический анализ голоса, значительно повышают точность диагностики. Современные терапевтические стратегии направлены не только на удаление образования, но и на устранение причин его возникновения — рефлюксных, травматических и функциональных факторов. Внедрение малоинвазивных технологий, включая лазерную микрохирургию и фотодинамическую терапию, позволило снизить частоту рецидивов и улучшить качество голосовой функции. Дальнейшие исследования в этой области направлены на совершенствование методов профилактики и реабилитации пациентов с данной патологией. Список литературы 1. Абдуллаев Ш.Б. Современные аспекты диагностики и лечения контактных гранулем гортани. Журнал оториноларингологии Узбекистана, 2022. 2. Koufman J.A. The role of reflux in laryngeal pathology. Otolaryngol Clin North Am, 2019. 3. Ford C.N. Diagnosis and management of laryngeal granuloma. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2018. 4. Сайфуллина Г.Ф. Клинические особенности и лечение послеинтубационных гранулем. Вестник оториноларингологии, 2020. 5. Sataloff R.T. Professional voice: the science and art of clinical care. San Diego: Plural Publishing, 2017. 6. Якубов М.И., Эргашев Б.Х. Роль гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе заболеваний гортани. Тезисы конференции БГМИ, 2023. 7. Zeitels S.M. Innovations in phonomicrosurgery for benign vocal fold lesions. Laryngoscope, 2021. Z AMONAVIY TA'LIMDA FAN VA INNOVATSION TADQIQOTLAR http://zamtadqiqot.uz/index.php/ZTFITJ/index 3-son 15–to’plam 2025 y. 53 8. Хуснитдинов Р.А. Новые возможности лазерной терапии при патологии голосовых складок. Медицинский вестник Бухары, 2024.