ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАД

708 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАД Вахидова Адолат Маматкуловна доктор биологических наук, доцент кафедры Доклинических предметов Университета Зармед, ORCID - 0000-0002-8021-242X; IP-адрес: 89.236.235.104; (SPIN-код): 3093-6526; Идентификатор автора: 1080036; e-mail: [email protected] Ашурова Ноила Шухратовна PhD, ассистент кафедры Терапевтических предметов Университета Зармед; ORCiD 0009-0000-3439-2856 e-mail: [email protected] Мурадова Эмма Владимировна PhD, доцент кафедры Микробиологии, вирусологии, иммунологии, Самаркандский Государственный Медицинский Университет. ОRCID ID 0009-0005-6147-9769 e-mаil: emmа_murаdоvа@list.ru https://doi.org/10.5281/zenodo.17497169 Аннотация. Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей грудного возраста остаются одной из ведущих причин заболеваемости и госпитализаций в раннем детстве. Высокая восприимчивость младенцев к инфекциям обусловлена анатомофизиологическими особенностями пищеварительной системы, незрелостью иммунитета и нарушениями микробиоценоза кишечника. В проведённом исследовании оценена эффективность применения биологически активных добавок (БАД), содержащих пробиотики и пребиотики, в составе комплексной терапии ОКИ. В исследование включено 35 детей в возрасте от 3 до 12 месяцев, разделённых на две группы: основную (с применением БАД) и контрольную (стандартная терапия). Установлено, что использование пробиотических и пребиотических комплексов способствует более быстрому купированию клинических симптомов, нормализации стула и сокращению длительности заболевания. Отмечено достоверное увеличение количества Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp., снижение условно-патогенной флоры и восстановление метаболической активности кишечной микробиоты. Таким образом, применение БАД в терапии и профилактике острых кишечных инфекций у младенцев является патогенетически обоснованным, безопасным и эффективным методом, способствующим восстановлению микробиоценоза и снижению риска рецидивов заболевания. Ключевые слова: Острые Кишечные Инфекции, Дети Грудного Возраста, Пробиотики, Пребиотики, Биологически Активные Добавки, Микробиоценоз Кишечника, Профилактика, Диарея. Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей грудного возраста остаются одной из ведущих причин заболеваемости и госпитализаций в раннем детстве. Особое значение в патогенезе этих заболеваний имеют нарушения микробиоценоза кишечника, которые усугубляются на фоне антибактериальной терапии. В связи с этим особое внимание уделяется использованию биологически активных добавок (БАД), содержащих пробиотики и пребиотики, как компоненту комплексного лечения и профилактики. 709 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 Цель. Оценить эффективность применения БАД, содержащих пробиотические и пребиотические комплексы, в терапии и профилактике острых кишечных инфекций у детей грудного возраста. Материалы и методы. В исследование были включены 35 детей в возрасте от 3 до 12 месяцев, находившихся на лечении по поводу кишечных инфекций. Пациенты были разделены на две группы: 17 детей получали стандартную терапию без пробиотиков (контрольная группа), 18 − курс пробиотических и пребиотических БАД. Всем детям проводился бактериологический и биохимический анализ кала с оценкой состава микрофлоры и уровня короткоцепочечных жирных кислот. Результаты. В группе, получавшей пробиотики и пребиотики, отмечалось более быстрое купирование клинических симптомов, нормализация стула на 3,1 ± 0,4 дня раньше, сокращение длительности заболевания с 9,2 ± 0,7 до 6,0 ± 0,5 дней (p < 0,05). Отмечено достоверное увеличение содержания Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp., а также снижение уровня условно-патогенной флоры. Заключение. Применение БАД, содержащих пробиотики и пребиотики, в комплексной терапии ОКИ у детей грудного возраста способствует восстановлению микробиоценоза кишечника, улучшению клинического состояния и сокращению сроков выздоровления. Метод является безопасным и патогенетически обоснованным дополнением к стандартной терапии острых кишечных инфекций у младенцев. Резюме. Острые кишечные инфекции (ОКИ) − это группа заболеваний, вызванных воздействием вирусов, бактерий или паразитов, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. У детей грудного возраста эти инфекции представляют особую опасность, так как могут приводить к быстрому обезвоживанию организма, нарушению водно-электролитного баланса и другим серьёзным последствиям. Важно быстро распознать заболевание и принять меры для его лечения и профилактики. Введение. Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей грудного возраста остаются одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрии, занимая ведущие позиции в структуре инфекционной заболеваемости раннего детского возраста. Высокая частота ОКИ связана с анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта грудных детей, незрелостью иммунной системы, нарушениями микробного равновесия и высокой восприимчивостью к различным патогенам [1]. Причины острых кишечных инфекций у детей грудного возраста. ОКИ у младенцев могут быть вызваны различными возбудителями − вирусными, бактериальными, паразитарными и, реже, грибковыми агентами. Наиболее распространёнными вирусными патогенами являются ротавирусы, которые считаются основной причиной диарейных заболеваний у детей первого года жизни. Заражение происходит фекально-оральным путём − через контакт с загрязнёнными предметами, воду, пищевые продукты или при тесном общении с больным человеком [2]. Аденовирусы, энтеровирусы и другие кишечные вирусы также нередко вызывают у грудных детей гастроэнтериты, сопровождающиеся рвотой, диареей и лихорадкой. Среди бактериальных возбудителей особое значение имеет гемолитическая кишечная палочка (Escherichia coli), которая представляет серьёзную угрозу для младенцев с ещё не сформированной иммунной системой. Попадая в организм ребёнка, бактерия разрушает клетки слизистой оболочки кишечника, вызывает воспаление и нарушает процессы всасывания питательных веществ. 710 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 Токсины E. coli способны повреждать сосудистую стенку и вызывать гемолиз эритроцитов, что в тяжёлых случаях приводит к развитию гемолитико-уремического синдрома − жизнеугрожающего состояния, требующего неотложного медицинского вмешательства [3]. К числу других значимых бактериальных возбудителей относятся Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp., Campylobacter spp., способные проникать в организм с заражённой пищей, водой или через контакт с инфицированными лицами [4]. Паразитарные инвазии, в частности лямблиоз, также могут вызывать кишечные расстройства у грудных детей. В редких случаях причиной поражения становятся грибковые инфекции, такие как кишечный кандидоз. Клинические проявления острых кишечных инфекций у детей грудного возраста. Клиническая картина ОКИ у детей раннего возраста, как правило, выражена более остро и развивается стремительно. Основными симптомами являются диарея (часто с примесью слизи или крови), тошнота и рвота, повышение температуры тела, вздутие живота, боли в животе, снижение аппетита, сухость кожи и слизистых оболочек. Обезвоживание проявляется жаждой, уменьшением диуреза, сухостью во рту, вялостью и снижением тургора тканей [5]. Появление указанных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку тяжёлые формы ОКИ у младенцев могут привести к быстрому ухудшению состояния и развитию угрожающих жизни осложнений. Профилактика острых кишечных инфекций. Основным средством профилактики кишечных инфекций у грудных детей является грудное вскармливание, обеспечивающее ребёнка антителами и биологически активными веществами, способствующими формированию иммунного барьера и снижению риска инфицирования. Немаловажную роль играет соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытьё рук перед кормлением, после посещения туалета и смены подгузников, обработка игрушек, посуды и предметов ухода за ребёнком. Следует избегать употребления некипячёной воды, тщательно готовить и хранить продукты питания в надлежащих условиях. При наличии больных членов семьи важно ограничить контакт младенца с источником инфекции [6]. Терапия острых кишечных инфекций у младенцев. Ведущим направлением терапии ОКИ является регидратация − восполнение потерь жидкости и электролитов с помощью оральных растворов («Регидрон», «Оралайт» и др.). При выраженном обезвоживании проводится внутривенное введение растворов в условиях стационара [7]. Ключевым принципом лечения остаётся сохранение грудного вскармливания, которое обеспечивает ребёнка антителами и необходимыми питательными веществами. При искусственном вскармливании предпочтение отдают адаптированным смесям, предназначенным для детей с нарушением пищеварения. Противодиарейные препараты, угнетающие перистальтику (например, лоперамид), у младенцев не применяются в связи с риском осложнений [8]. Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям − при подтверждённой бактериальной инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз и др.). Обязательным компонентом комплексного лечения являются пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника и ускоряющие выздоровление [9]. 711 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 В последние годы всё большее внимание уделяется применению биологически активных добавок (БАД) как вспомогательного средства при лечении и профилактике ОКИ. БАДы на основе пробиотиков, пребиотиков, цинка, витаминов и растительных компонентов способствуют нормализации микробиоценоза, повышению резистентности организма и сокращению продолжительности заболевания [10]. Однако важно подчеркнуть, что БАДы не являются альтернативой этиотропной терапии и должны использоваться исключительно как часть комплексного подхода под контролем врача. Цель и задачи исследования Цель исследования: оценить эффективность использования биологически активных добавок, содержащих пробиотики и пребиотики, в комплексной терапии и профилактике острых кишечных инфекций у детей грудного возраста. Задачи исследования: 1. Провести клинико-лабораторную оценку состояния микробиоценоза кишечника у детей грудного возраста с острыми кишечными инфекциями. 2. Сравнить результаты бактериологического и биохимического анализа кала у детей, получавших и не получавших терапию пробиотиками и пребиотиками. 3. Оценить влияние применения БАД на восстановление кишечной микрофлоры, частоту и выраженность клинических симптомов, а также длительность заболевания. 4. Определить профилактическое значение пробиотических БАД в снижении частоты рецидивов кишечных расстройств у детей грудного возраста. Материалы и методы исследования В исследование было включено 35 детей грудного возраста с клиническими проявлениями кишечной патологии (диарея, метеоризм, боли в животе, нарушения аппетита). Все пациенты находились под наблюдением в условиях педиатрического отделения. Возраст детей варьировал от 3 до 12 месяцев, со средним возрастом 7,4 ± 0,3 месяцев. Для подтверждения диагноза и оценки состояния кишечной микрофлоры всем детям проводились бактериологический и биохимический анализ кала, включавшие количественное определение облигатной и условно-патогенной микрофлоры, оценку уровня короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), а также определение ферментативной активности микробных сообществ. В зависимости от проводимой терапии все обследованные дети были разделены на две группы:  I группа (контрольная) − 17 детей, которые получали стандартную терапию без применения пробиотических препаратов;  II группа (основная) − 18 детей, которым в дополнение к базовому лечению был назначен курс пробиотиков и пребиотиков в составе биологически активных добавок. Продолжительность курса терапии составляла 10–14 дней, в зависимости от клинического состояния ребёнка. БАДы содержали комбинации живых культур Lactobacillus, Bifidobacterium и пребиотических компонентов (инулин, фруктоолигосахариды). Оценка клинического эффекта проводилась по динамике основных симптомов (частота стула, консистенция, наличие слизи, рвоты, лихорадки), срокам нормализации показателей микробиоценоза и данным биохимического анализа кала. 712 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием стандартных методов вариационной статистики. Результаты выражались в виде M ± m (среднее ± ошибка среднего). Достоверность различий между группами оценивалась по критерию Стьюдента, при уровне значимости p < 0,05 считали различия статистически достоверными. Результаты исследования У всех обследованных детей на момент включения в исследование отмечались признаки нарушения кишечной функции: частый жидкий стул (в среднем 6–8 раз в сутки), метеоризм, вздутие живота, беспокойство, снижение аппетита. В 65,7 % случаев наблюдалась субфебрильная температура, у 34,3 % − умеренная интоксикация. Динамика клинических проявлений К концу первой недели терапии у пациентов II группы (с применением пробиотиков и пребиотиков) отмечалось более быстрое улучшение общего состояния:  нормализация стула происходила в среднем на 3,1 ± 0,4 дня раньше, чем в контрольной группе (p < 0,05);  частота стула снизилась с 6,7 ± 0,5 до 2,1 ± 0,3 раз в сутки, тогда как в I группе − с 6,5 ± 0,6 до 3,9 ± 0,4 (p < 0,05) (рис.1);  симптомы вздутия и колик регистрировались у 22 % детей II группы против 53 % в контрольной группе на 10-й день наблюдения. Рис.1 У детей, получавших БАД, быстрее восстанавливался аппетит, отмечалось уменьшение выраженности метеоризма и общего беспокойства. В среднем длительность заболевания сократилась с 9,2 ± 0,7 до 6,0 ± 0,5 дней (p < 0,05). Бактериологические и биохимические показатели До начала лечения у всех пациентов наблюдалось снижение уровня облигатной микрофлоры и увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов (таблица 1).  Концентрация Bifidobacterium spp. составляла в среднем 6,1 ± 0,3 lg КОЕ/г, а Lactobacillus spp. − 5,4 ± 0,2 lg КОЕ/г при норме 8–9 lg КОЕ/г.  Количество условно-патогенной флоры (E. coli, Klebsiella spp., Enterococcus spp.) превышало допустимые значения у 71,4 % детей. 713 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 После курса терапии у детей II группы отмечалось достоверное увеличение численности полезных микроорганизмов:  Bifidobacterium spp. − до 8,3 ± 0,2 lg КОЕ/г,  Lactobacillus spp. − до 7,9 ± 0,3 lg КОЕ/г (p < 0,05), в то время как в контрольной группе показатели составили 6,9 ± 0,4 и 6,3 ± 0,3 lg КОЕ/г соответственно (рис.2). рис.2 Таблица 1 Показатель Группа I (без БАД) Группа II (с БАД) p-значение Средняя частота стула (после лечения) 3.9 2.1 0.03 Длительность заболевания 9.2 6.0 0.01 Bifidobacterium spp. 6.9 8.3 0.02 Lactobacillus spp. 6.3 7.9 0.04 Условнопатогенная флора 6.2 5.1 0.01 Количество условно-патогенной флоры снизилось в 2,5 раза у детей II группы против 1,3 раза в контрольной. Биохимический анализ показал нормализацию профиля короткоцепочечных жирных кислот − повышение содержания уксусной и пропионовой кислот, что указывает на восстановление метаболической активности кишечной микрофлоры. Обсуждение результатов Полученные результаты подтверждают высокую эффективность применения пробиотических и пребиотических комплексов в составе биологически активных добавок при лечении острых кишечных инфекций у детей грудного возраста. Основным терапевтическим эффектом пробиотиков является нормализация состава кишечной 714 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 микрофлоры, восстановление барьерной функции слизистой оболочки и снижение интенсивности воспалительной реакции [1–3]. У детей, получавших пробиотические БАД, отмечалось достоверное увеличение уровня Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp., сопровождавшееся снижением численности условно-патогенной микрофлоры. Эти изменения свидетельствуют о восстановлении колонизационной резистентности кишечника и усилении метаболической активности микробиоценоза, что подтверждалось нормализацией содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в биохимическом анализе кала. Более быстрое купирование диареи и нормализация стула в основной группе указывает на улучшение процессов пищеварения и абсорбции питательных веществ. Вероятно, положительный эффект связан с действием лактобактерий и бифидобактерий, способных подавлять рост патогенных микроорганизмов за счёт продукции органических кислот, бактериоцинов и конкуренции за питательные субстраты. Кроме того, пробиотики оказывают иммунотропное действие, повышая синтез секреторного иммуноглобулина A и стимулируя активность макрофагов, что способствует более эффективной элиминации возбудителей [4–6]. Восстановление микробиоты способствует снижению воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника и ускоряет репаративные процессы. Нормализация метаболизма КЖК, в частности повышение концентрации уксусной и пропионовой кислот, отражает улучшение трофики энтероцитов и восстановление местного иммунного гомеостаза. Длительность заболевания и выраженность клинических проявлений у детей, получавших БАД, были достоверно ниже, чем в контрольной группе (p < 0,05). Эти данные согласуются с результатами других авторов, отмечающих эффективность комбинированного применения пробиотиков и пребиотиков у детей раннего возраста с инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника [7–9]. Таким образом, применение пробиотиков и пребиотиков в составе биологически активных добавок оказывает комплексное положительное влияние на течение острых кишечных инфекций у детей грудного возраста. Этот подход позволяет не только сократить длительность заболевания и улучшить клиническое состояние, но и способствует восстановлению микробного баланса и снижению риска повторных эпизодов кишечных расстройств. Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований, направленных на оптимизацию состава и дозировок БАД с пробиотическими компонентами, а также на изучение их долгосрочного профилактического эффекта. Заключение Острые кишечные инфекции у детей грудного возраста требуют особого внимания и оперативного вмешательства. Лечение направлено на поддержание водноэлектролитного баланса, предотвращение обезвоживания и устранение причин заболевания. Важно, чтобы лечение было подобрано врачом в зависимости от причины инфекции. Профилактика играет ключевую роль, и правильное соблюдение гигиены, грудное вскармливание и вакцинация являются основными мерами защиты. Используя биологически активные вещества, нужно помнить, что БАДы — это вещества, которые принимаются дополнительно к пище для улучшения состояния здоровья. 715 ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10 Они включают витамины, минералы, аминокислоты, растительные экстракты, пробиотики и другие компоненты. Биологически активные добавки могут быть полезным дополнением при лечении кишечных инфекций, особенно для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, поддержания иммунной системы и нормализации водноэлектролитного баланса. Однако они не могут заменить основное лечение и должны использоваться только в соответствии с рекомендациями врача. Литература: 1. Горелов А.В., Лепёшкина Т.С., Мазурова Н.А. Острые кишечные инфекции у детей: новый взгляд на проблему. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, 2014; 3: 39–45. 2. Гончар Н.В., Коперсак А.К., Раздьяконова И.В. и др. Клинические и лабораторные особенности острых кишечных инфекций, вызванных Klebsiella pneumoniae, у детей. Детская медицина Северо-Запада, 2023; 11(3): 110–119. 3. Пронько Н.В., Красько Ю.П. Клинико-эпидемиологические особенности клебсиеллёзной инфекции у детей на современном этапе. Актуальная инфектология, 2019; 7(3): 155–159. 4. Николаева С. В., Горелов А. В. Клинические особенности острых кишечных инфекций сочетанной этиологии у детей //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2019. – Т. 98. – №. 1. – С. 174-177. 5. Гончар Н.В., Раздьяконова И.В., Скрипченко Н.В., Григорьев С.Г. Особенности этиологии и эпидемиологии сочетанных острых кишечных инфекций у детей. Журнал инфектологии, 2020; 12(2): 113–118. 6. Афтаева Л.Н., Мельников В.Л., Ондрикова Е.А., Ондриков Н.А. Этиология острых кишечных инфекций у детей. Современная медицина: актуальные вопросы, 2017; 4(56): 28–33. 7. Иванов И. В. и др. Применение Saccharomyces boulardii в лечении острых кишечных инфекций у детей первого года жизни //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2015. – Т. 94. – №. 1. – С. 127-131. 8. Николаева С. В., Усенко Д. В., Горелов А. В. Сочетанные острые кишечные инфекции у детей: клинические особенности, подходы к терапии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2019. – Т. 3. – №. 5. – С. 26-29.