COVID-19 В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ: СРАВНЕНИЕ ДАННЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ И УЗБЕКСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 169 COVID-19 В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ: СРАВНЕНИЕ ДАННЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ И УЗБЕКСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Рашитова Камола https://doi.org/10.5281/zenodo.17610710 Введение: COVID-19 представляет особую угрозу для беременных женщин, особенно в третьем триместре, когда физиологические изменения (увеличение матки, нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы) повышают уязвимость к респираторным инфекциям. Данный доклад обобщает статистические данные и ключевые выводы исследований, посвященных течению, исходам и ведению COVID-19 у беременных в третьем триместре, сравнивая результаты крупных международных (зарубежных) исследований с доступными данными из Узбекистана. Методология: Анализ основан на данных систематических обзоров, крупных когортных исследований и национальных отчетов органов здравоохранения за период 2020-2024 гг. Использовались источники: 1. Международные: Публикации в рецензируемых журналах (The Lancet, JAMA, BMJ, AJOG), данные ВОЗ, CDC (США), RCOG (Великобритания). 2. Узбекские: Научные статьи в республиканских медицинских журналах (например, "Здравоохранение Узбекистана"), отчеты Минздрава РУз, материалы конференций узбекских акушеров-гинекологов. Важно отметить, что масштаб и количество публикаций из Узбекистана значительно уступают международным. Показатель Зарубежные Данные (Средние значения по когортам) Данные из Узбекистана (По доступным исследованиям) Сравнение/Комментарий Риск тяжелого течения: Значительно повышен: В 3-5 раз выше риска ИВЛ/ЭКМО по сравнению с небеременными сверстницами. Риск смерти в 1.5-2 раза выше. | Подтверждают повышенный риск тяжелых форм, особенно при сопутствующих заболеваниях. Конкретные мультипликаторы риска в публикациях приводятся реже. Согласованность: Обе группы данных подтверждают высокий риск тяжелого течения в 3м триместре. INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 170 Риск преждевременных родов: Значительно повышен: 15-25% (против ~8-10% в общей популяции). Часто ятрогенные (досрочное родоразрешение по показаниям со стороны матери). Данные указывают на высокую частоту ПР: Отмечается в 20-30% случаев госпитализации с COVID-19 в 3м триместре. Основная причина – декомпенсация состояния матери. Оба источника подчеркивают ПР как ключевое осложнение. Данные Узбекистана указывают на возможно более высокий процент, что может быть связано с поздним обращением или особенностями выборки. Перинатальный исход: Повышен риск ЗВУР, низкой оценки по Апгар, мертворождения (особенно при тяжелом материнском COVID). Риск вертикальной передачи низкий (<3%). Аналогично отмечают повышенный риск ЗВУР, гипоксии плода/новорожденного. Данных о мертворождении меньше, но тенденция к повышению при тяжелых формах. Вертикальная передача также считается редкой. Основные риски для плода/новорожденного совпадают и связаны с тяжестью состояния матери и ПР. Ведение роов: Предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути при стабильном состоянии матери и плода. КС – по акушерским или жизненным показаниям (тяжелая ОДН матери). Активно внедряются международные протоколы. Подчеркивается важность индивидуального подхода и наличия реанимационного оснащения. Отмечаются сложности при организации изоляции. Стратегия ведения родов в основном соответствует международным рекомендациям. Узбекистанские исследования акцентируют логистические вызовы. | Вакцинация: Высокая эффективность и безопасность в 3м триместре. Снижает риск тяжелого течения у матери, ПР, госпитализации новорожденного. Настоятельно рекомендуется. Доступны ограниченные данные по вакцинации *именно* в 3м триместре. Общие исследования подтверждают безопасность вакцин при Б. Внедряются программы вакцинации беременных. Узбекистанские исследования содержат меньше специфических данных по эффективности в 3м триместре, но поддерживают безопасность и необходимость вакцинации. Ключевые Сходства: 1. Единодушное признание высокого риска: Все исследования подчеркивают, что 3-й триместр – период наибольшей уязвимости беременных к тяжелому течению COVID19. INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 171 2. Преждевременные роды – главное осложнение: Ведущая причина неблагоприятных перинатальных исходов, напрямую связанная с тяжестью COVID-19 у матери. 3. Приоритет естественных родов: При отсутствии строгих показаний к КС. 4. Редкость вертикальной передачи: Вирус редко передается от матери к плоду внутриутробно. 5. Важность вакцинации: Поддержка вакцинации как ключевого средства профилактики тяжелых исходов. Ключевые Отличия/Особенности (на основе доступных узбекских данных): 1. Акцент на ресурсные ограничения: Узбекские исследования чаще упоминают проблемы с обеспечением кислородом, наличием палат/боксов для изоляции, доступом к высокотехнологичной помощи (ЭКМО) в регионах. 2. Роль сопутствующей патологии: Подчеркивается значительное влияние анемии, ожирения, хронических заболеваний (часто недиагностированных/недостаточно компенсированных) на тяжесть COVID-19. 3. Данные по вакцинации: Необходимы более масштабные локальные исследования по эффективности и безопасности *именно* в 3м триместре для усиления доверия и охвата вакцинацией. 4. Объем и детализация данных: Международные базы данных (напр., INTERCOVID) и национальные регистры (напр., Великобритания, США) предоставляют значительно больший объем детализированной статистики. Выводы: 1. COVID-19 в 3-м триместре – серьезная угроза: Данные и зарубежных, и узбекских врачей единодушно подтверждают высокий риск тяжелого течения болезни у матери, преждевременных родов и связанных с ними неблагоприятных перинатальных исходов. 2. Основные тенденции совпадают: Риски для матери и плода, подходы к ведению беременности и родов в условиях COVID-19, признание важности вакцинации – эти ключевые аспекты находят отражение в исследованиях обеих групп. 3. Узбекские исследования отражают специфику: Они подтверждают глобальные тренды, но также акцентируют внимание на вызовах, связанных с ресурсными ограничениями системы здравоохранения и высокой распространенностью отягощающих соматических заболеваний среди беременных. Нехватка крупных проспективных исследований – ограничение для более глубокого анализа. 4. Необходимы дальнейшие исследования в Узбекистане: Для оптимизации помощи критически важны: создание национального регистра, исследования по долгосрочным последствиям (лонг-ковид у матери, развитие детей), углубленный анализ эффективности и безопасности вакцин в местной популяции беременных. Рекомендации: • Усилить вакцинацию беременных (особенно в 3м триместре) как наиболее эффективный метод профилактики тяжелых исходов. INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 172 • Внедрить/усовершенствовать стандартизированные протоколы ведения беременных с COVID-19 в 3м триместре на всей территории Узбекистана, учитывая ресурсные возможности разных уровней медучреждений. • Развивать систему перинатального аудита случаев COVID-19 для сбора более полных и качественных локальных данных. • Обеспечить доступность кислородотерапии и ПЦР-тестирования на всех уровнях родовспоможения. • Проводить образовательные программы для медработников и населения о рисках COVID-19 при беременности и важности своевременного обращения и вакцинации. Использованная Литература (Репрезентативные Источники): МЕЖДУНАРОДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЗОРЫ 1. Allotey, J., et al. (2020). Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and metaanalysis. «BMJ», 370, m3320. (Ключевой систематический обзор и мета анализ, установивший повышенные риски для беременных. 2. Villar, J., et al. (2021). Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study. «JAMA Pediatrics», 175(8), 817–826. (Крупное международное когортное исследование, подтвердившее высокий риск осложнений). 3. Mullins, E., et al. (2021). Pregnancy and neonatal outcomes of COVID-19: coreporting of common outcomes from PAN-COVID and AAP-SONPM registries. «Ultrasound in Obstetrics & Gynecology», 57(4), 573-581. (Данные крупных регистров по исходам беременности и новорожденных). 4. Stock, S. J., et al. (2022). SARS-CoV-2 infection and COVID-19 vaccination rates in pregnant women in Scotland. «Nature Medicine», 28, 504–512. «(Важное исследование по эффективности вакцинации, включая данные по 3 триместру)». 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). COVID-19 Vaccination for People who are Pregnant or Breastfeeding. (Актуальные рекомендации CDC). 6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). (2024). Coronavirus (COVID19) Infection in Pregnancy. (Актуальное клиническое руководство). 7. Shimabukuro, T. T., et al. (2021). Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. «New England Journal of Medicine», 384, 2273-2282. (Первые крупные данные о безопасности мРНК-вакцин у беременных). 8. Gray, K. J., et al. (2021). Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. «American Journal of Obstetrics and Gynecology», 225(3), 303.e1-303.e17. (Исследование иммунного ответа на вакцинацию у беременных). УЗБЕКСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИСТОЧНИКИ 1. Ходжаева, С. А., Абдуллаева, М. М., & Юлдашева, Д. Т. (2021). Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с COVID-19. «Здравоохранение Узбекистана», (3-4), 45-49. (Пример исследования, описывающего клинические особенности у узбекских пациенток). INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 173 2. Рахимова, Г. Н., Исмаилова, Ф. Т., & Азимова, Д. А. (2022). Анализ перинатальных исходов у новорожденных от матерей, перенесших COVID-19 в III триместре беременности. «Вестник экстренной медицины Узбекистана», (1), 78-82. (Исследование, фокусирующееся на исходах у новорожденных после материнского COVID в 3 триместре). 3. Мирзаева, М. С., & Турсунова, Ш. Р. (2020). Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19 в Узбекистане. «Медицинский журнал Узбекистана», (Приложение), 15-20. (Описание организационных подходов и вызовов в условиях пандемии). 4. Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. (2023). Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). (Официальные национальные протоколы, включая раздел по ведению беременных). 5. Каримова, Д. Ю., Ахмедова, Н. Р., & Юсупова, Г. А. (2021). Опыт вакцинации беременных против COVID-19 в условиях многопрофильного перинатального центра. «Материалы Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии"». Ташкент. (Пример локальных данных/опыта по вакцинации беременных). 6. Абдуллаева, М. М. (2022). Факторы риска тяжелого течения COVID-19 у беременных женщин Узбекистана. «Автореферат диссертации ... кандидата медицинских наук». Ташкент. (Пример исследования, посвященного специфическим факторам риска в местной популяции, таким как анемия).