SURGICAL TREATMENT OF EXTENDED PHLEGMONUS IN COMBINATION WITH SYSTEMIC OZONE THERAPY

78 Arta Medica . Nr. 4 (97), 2025 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL FLEGMONULUI EXTINS ÎN COMBINARE CU OZONOTERAPIA SISTEMICĂ Veaceslav Popa1,3, doctorand, asist. univ., Alin Bour1, prof. univ, dr. hab. șt. med., șef catedră, Nicolae Bodrug2, dr. hab. șt. med., prof. univ. 1 Catedra de Chirurgie Nr. 5, Universitatea de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova 2 Disciplina de Geriatrie și Medicină a Muncii, Departamentul Medicină Internă, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu’’, Chișinău, Republica Moldova 3 IMSP Spitalul Clinic Municipal ,,Sf. Arhanghel Mihail”, Chișinău, Republica Moldova Rezumat Obiective. Acest articol are ca scop revizuirea concepțiilor actuale privind tratamentul chirurgical al flegmonului extins în combinare cu ozonoterapia sistemică. Metode. Această revizuire sistematică a fost realizată în baza articolelor, cercetărilor științifice, studiilor clinice a patologiei necrotico-purulente, precum și a utilizării ozonoterapiei în tratamentul patologiei date, pe parcursul mai multor ani de zile, pe platforme precum PubMed, Scopus și Web of Science, iar cuvintele cheie utilizate la căutare au fost “extended phlegmon”, “ozonotherapy”, “systemic ozonetherapy”, care includ date contemporane privind etiologia, patofiziologia, epidemiologia, clasificarea și diagnosticul pacienților cu flegmon extins în combinare cu ozonoterapia sistemică. Rezultate. Din multitudinea de afecțiuni chirurgicale, flegmonul extins constituie aproximativ 5,9% cu o rată a mortalității foarte înaltă, care variază conform datelor literaturii de la 20% la 40%, majoritatea fiind constatate la bărbații tineri. Din cei menționați, aproximativ 60-70% de cazuri se atestă la cei apți de muncă, cu vârstele cuprinse între 40 și 60 de ani, reprezentând astfel o adevărată problemă socială și economică, iar impactul economic în urma afecțiunii date este mare, deoarece aproximativ 70% dintre pacienți sunt complet inapți de muncă până la 2 ani și cel puțin parțial afectați până la 4 ani de la intervenție, majoritatea din ei obținând grad de dizabilitate sever. Prin această revizuire a datelor literaturii au fost evaluate rezultatele utilizării tratamentului asociat complex la pacienții suferinzi de patologia necrotico-purulentă extinsă, soldată cu mari pierderi tisulare și determinarea rolului ozonoterapiei sistemice în regenerarea plăgilor date. Concluzii. Prin studierea datelor literaturii au fost evaluate rezultatele utilizării tratamentului complex medico-chirurgical al flegmonului extins soldat cu pierderi tisulare mari și estimarea eficacității ozonoterapiei sistemice în evoluția patologiei respective, cu stabilirea indicațiilor și contraindicațiilor, precum și a termenilor optimali de efectuare a ei, în evoluția procesului de regenerare a plăgilor, cu micșorarea timpului de spitalizare, a ratei complicațiilor și a mortalității spitalicești. Cuvinte cheie: flegmon extins, ozonoterapie, ozonoterapia sistemică SURGICAL TREATMENT OF EXTENDED PHLEGMONUS IN COMBINATION WITH SYSTEMIC OZONE THERAPY Summary Objectives. This article aims to review current concepts regarding the surgical treatment of extensive phlegmon in combination with systemic ozone therapy. Methods. This systematic review was conducted based on articles, scientific research, clinical studies of necrotic-purulent pathology as well as the use of ozonetherapy in the treatment of this pathology, over several years on platforms such as PubMed, Scopus and Web of Science, and the keywords entered were “extended phlegmon”, “ozonotherapy”, “systemic ozonetherapy”, which include contemporary data on the etiology, pathophysiology, epidemiology, classification and diagnosis of patients with extended phlegmon in combination with systemic ozone therapy. Results. From the list of surgical diseases, extensive phlegmon accounts for approximately 5.9% with a very high mortality rate, which varies according to literature data from 20% to 40%. Most cases are found in young men. Of those mentioned, approximately 60-70% of cases are in people of working age between 40 and 60, thus representing a real social and economic problem, and the economic impact of this condition is significant, as approximately 70% of patients are completely unable to work for up to 2 years and at least partially affected for up to 4 years after surgery, with most of them obtaining a severe disability rating. This review of the literature evaluated the results of the use of complex associated treatment in patients suffering from extensive necroticpurulent pathology, resulting in major tissue loss, and determined the role of systemic ozone therapy in the regeneration of these wounds. Conclusions. Studying the literature data, the results of the use of complex medical and surgical treatment of extensive phlegmon resulting in tissue loss are evaluated, and the effectiveness of systemic ozone therapy in the evolution of this pathology is estimated, with the establishment of indications and contraindications, as well as the optimal terms for its implementation in the evolution of the wound regeneration process, with a reduction in hospitalization time, complication rates and hospital mortality. Keywords: extended phlegmon, ozonotherapy, systemic ozone therapy DOI: 10.5281/zenodo.17643770 UDC: 616-002.36-089:615.835 Introducere Flegmonul extins constituie o formă particulară a infecției chirurgicale a țesuturilor moi, cu caracter extensiv, care include afectarea progresivă a țesutului subcutanat și fasciilor a două sau mai multe regiuni anatomice, cu o rată a mortalității foarte înaltă [1, 2, 3]. Ca și în orice flegmon 79 Arta Medica .Nr. 4 (97), 2025 de părți moi se impune un tratament chirurgical urgent și agresiv cu sacrificii tisulare mari și regenerare de lungă durată. Infecția necrotico-gangrenoasă expansivă continuă să fie o problemă severă chirurgicală prin tratamentul dificil, costuri sporite, invalidizare și riscuri survenite [1, 2, 3]. Incidența acestei nosologii în rândul afecțiunilor chirurgicale constituie aproximativ 5,9% cu o rată a mortalității foarte înaltă, care variază conform datelor literaturii de la 20% la 40% [1, 2, 3, 4, 5]. Majoritatea fiind constatate la bărbații tineri. Din cei menționați aproximativ 60-70% de cazuri se atestă la cei apți de muncă cu vârstele cuprinse între 40 și 60 de ani, reprezentând astfel o adevărată problemă socială și economică,iar impactul economic în urma afecțiunii date este mare, deoarece aproximativ 70% dintre pacienți sunt complet inapți de muncă până la 2 ani și cel puțin parțial afectați până la 4 ani de la intervenție. Majoritatea din ei obținând grad de dizabilitate sever [4, 6]. Succesul tratamentului a depins de diagnosticul precoce, agresiunile debridărilor chirurgicale, antibioticoterapia adecvată [1, 3, 4, 7]. Vindecarea ulterioară s-a realizat prin aplicarea de suturi secundare, plastii cu lambouri vascularizate, autodermoplastii. Totodată defectele tisulare răspândite necesită o abordare complexă de tratament prin aplicarea metodelor non-invazive, așa cum ar fi ozonoterapia sistemică [8, 9, 10, 11]. Ozonul este un puternic antioxidant. Acesta poate exercita efecte protectoare prin precondiționarea oxidativă, stimularea și/sau conservarea sistemelor antioxidante endogene și prin blocarea mecanismului xantină/xantinăoxidază pentru generarea speciilor reactive de oxigen [8, 9, 12]. Terapia cu ozon este eficientă în mod sistematic atunci când procesele patologice și imunologice sunt activate. În ultimii ani, o răspândire largă în tratamentul plăgilor postoperatorii extinse, ca rezultat al debridărilor seriate multiple în infecția necrotico-purulentă severă, se acordă implementării metodei de ozonoterapie. Avantajul ozonoterapiei constă în faptul că aportul de oxigen în cantitate mare contribuie la procesul de vindecare celulară prin creșterea cantității de oxigen transportat prin sânge în țesuturile afectate. Actualmente aceste metode inovative non-invazive de tratament în asociere cu actul chirurgical complex nu sunt studiate detaliat și creează necesitatea efectuării studiului respectiv [8-12]. Revizuirile sistematice recente subliniază eficiența sporită a ozonoterapiei în tratamentul plăgilor extinse. Scopul acestei lucrări este de a sintetiza literatura publicată între 2015 și 2025 despre complementarea tratamentului chirurgical cu metode non-invazive de tratament a patologiei necroticopurulente, așa cum ar fi ozonoterapia sistemică ca terapie adjuvantă la pacienții cu flegmon extins. Materiale și Metode Această revizuire sistematică a fost realizată în baza articolelor, cercetărilor științifice, studiilor clinice a patologiei necrotico-purulente precum și a utilizării ozonoterapiei în tratamentul patologiei date, pe parcursul mai multor ani de zile, pe platforme precum PubMed, Scopus și Web of Science, iar cuvintele cheie utilizate la căutare au fost “extended phlegmon”, “ozonotherapy”, “systemic ozonetherapy”, care au asigurat claritatea, reproductibilitatea și studierea metodologică a procesului de selecție a studiilor. Metodologia aplicată a urmat etapele standardizate de identificare, selecție, extragere și analiză a datelor, respectând criteriile de includere și excludere definite anterior, cu scopul de a oferi o sinteză detaliată în studiul patologiei respective. Informația din publicațiile incluse în bibliografie a fost adunată, clasificată, evaluată și sintetizată, evidențiind principalele aspecte ale viziunii contemporane privind etiologia, patofiziologia, epidemiologia, clasificarea și diagnosticul pacienților cu flegmon extins în combinare cu ozonoterapia sistemică. Criteriile de includere au vizat articolele publicate între anii 2010 și 2025, axate pe patologia flegmonului extins, a ozonoterapiei aplicate în patologia menționată. Au fost luate în considerație studiile clinice, recenziile sistematice, meta-analizele și lucrările originale bazate pe date empirice, publicate în limba engleză, română, rusă și disponibile integral. În schimb, au fost omise studiile pur teoretice sau cele care prezentau date insuficiente, cercetările experimentale fără validare clinică, articolele duplicat, precum și editorialele, comentariile și scrisorile fără conținut original. Căutarea a fost limitată la perioada 2010-2025, iar referințele din articolele selectate au fost analizate suplimentar pentru a identifica alte lucrări relevante care nu au apărut în căutările inițiale. În faza de identificare, toate articolele rezultate din interogarea bazelor de date au fost colectate, iar duplicatele au fost eliminate. În etapa de screening, titlurile și rezumatele au fost evaluate, fiind eliminate studiile irelevante sau cele care nu corespundeau obiectivului principal. În etapa de evaluare a textului integral, fiecare articol a fost analizat în detaliu pentru a confirma respectarea criteriilor de includere și excludere. În etapa finală, s-a realizat extragerea datelor, fiind colectate informații despre flegmonul extins și aplicarea ozonoterapiei sistemice în patologia respectivă. Datele obținute au fost sintetizate pentru a facilita compararea rezultatelor, evaluarea consistenței și interpretarea impactului clinic. Au fost identificate principalele limitări metodologice evidențiate în literatură, precum dimensiunea redusă a eșantioanelor de date. Aceste deficiențe pot influența generalizarea rezultatelor și pot limita aplicabilitatea clinică. Analiza a mai relevat utilizarea ozonoterapiei în cercetarea actuală, ca metodă complimentară a tratamentului patologiilor plăgilor extinse survenite în rezultatul tratamentului chirurgical, care a demonstrat o creștere semnificativă a performanței regenerative tisulare în tratamentul corespunzător. Astfel, metodologia acestei revizuiri sistematice oferă o bază științifico-practică în studiul aplicativ a metodelor combinate chirurgicale și non-invazive cu demonstrarea beneficiilor și a provocărilor care trebuie depășite pentru implementarea eficientă a acestor metode în practica medicală. Rezultate După procesarea informației, identificate de motoarele 80 Arta Medica . Nr. 4 (97), 2025 de căutare PubMed, Scopus și Web of Science, conform criteriilor de căutare, au fost găsite 48 articole care abordează tematica privind etiologia, patofiziologia, epidemiologia, diagnosticul și tratamentul pacienților cu flegmon extins. După analiza primară a titlurilor, 27 articole au fost calificate eventual relevante pentru sinteza dată. În bibliografia finală a lucrării au fost incluse 16 articole, care au fost considerate reprezentative pentru tema acestui articol de sinteză. Publicațiile, conținutul cărora nu reflecta tema abordată, n-au fost incluse în cercetare, deși au fost selectate de programul de căutare. Definiție. Flegmonul extins constituie o formă particulară a infecției chirurgicale a țesuturilor moi, cu caracter extensiv, care include afectarea progresivă a țesutului subcutanat și fasciilor a două sau mai multe regiuni anatomice, cu o rată a mortalității foarte înalta [1, 2, 3]. Ca și în orice flegmon de părți moi se impune un tratament chirurgical urgent și agresiv cu sacrificii tisulare mari și regenerare de lungă durată. Infecția necrotico-gangrenoasă expansivă continuă să fie o problemă severă chirurgicală prin tratamentul dificil, costuri sporite, invalidizare și riscuri survenite (tabelul 1, 2) [1, 2, 3]. Tabelul 1 Anatomia (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003) [1] Strat / Spațiu anatomic Caracteristici Rol în răspândire Tegument (pielea) Poate prezenta eritem, edem, necroză; uneori flictene Poarta de intrare pentru bacterii Țesut subcutanat Țesut conjunctiv lax, bogat în vase limfatice și sânge Permite difuzarea rapidă a exsudatului purulent Aponevroze (fascii) Delimitează compartimente musculare Pot fi barieră parțială sau canal de propagare sub aponevrotică Spații intermusculare / subaponevrotice Conține țesut adipos și vase Flegmonul se extinde de-a lungul acestor spații Musculatura Afectată secundar → necroză, infiltrație purulentă Poate duce la mionecroză Vase și nervi Compresate de edem → ischemie, durere intensă Favorizează necroza extensivă Organe vecine În flegmoane profunde (cervico-faciale, abdominale etc.) Pot fi invadate sau comprimate Tabelul 2 Topografia anatomică (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003) [1] Localizare Spații anatomice implicate Particularități Cervico-facial Spațiile submandibular, sublingual, parafaringian Poate duce la compresie de căi respiratorii (pericol vital) Mâna / antebrațul Spațiile tenar, hipotenar, interosos, palmar Extindere rapidă spre tunelul carpian Perineal / pelvian Spațiile ischio-rectal, pelvian subaponevrotic Asociat cu infecții polimicrobiene, risc septic mare Abdominal / retroperitoneal Spații fasciale profunde Dificil de diagnosticat clinic; evoluție gravă Ceea ce privește membrele inferioare, țesutul celuloadipos subcutanat și intermuscular, împreună cu spațiile fasciale larg comunicate, permit difuzarea rapidă a infecției. Topografia flegmoanelor după localizare A. Picior • Spații afectate: o Spațiul subcutanat dorsal (cel mai frecvent) o Spațiul plantar median (între tecile tendinoase) o Spațiul plantar intern (tenar plantar) o Spațiul plantar extern • Căi de extindere: o De la un spațiu plantar → spre glezna internă prin teaca tendonului flexorilor o De la spațiul dorsal → spre gambă pe vasele dorsale B. Gambă • Compartimente anatomice: 1. Anterior (tibial anterior) 2. Lateral (peronier) 3. Posterior superficial (gastrocnemian, solear) 4. Posterior profund (tibial posterior, popliteu) Flegmoanele se pot forma în oricare dintre aceste compartimente. • Extinderea: o Subaponevrotică, între mușchi, de-a lungul fasciei profunde. o Exudatul purulent poate urca spre fosa poplitee sau coborî spre regiunea maleolară. C. Coapsă • Spații anatomice importante: o Spațiul subcutanat (anterior, posterior) o Spațiul intermuscular intern (între adductori) o Spațiul subfascial posterior (între biceps și semitendinos) • Extinderea: o Spre regiunea inghinală și fosa poplitee o Poate comunica cu flegmoanele pelvine prin canalul femural (risc de extensie spre retroperitoneu) 4. Căi de comunicare și propagare • Pe verticală: o Din picior → gambă → coapsă → regiune inghinală. • Pe orizontală: o Între compartimente musculare, prin breșe fasciale sau teci tendinoase. • Prin sistemul limfatic: 81 Arta Medica .Nr. 4 (97), 2025 o Determină limfangită și adenită inghinală. • Prin spațiile vasculo-nervoase: o Favorizează extinderea profundă și riscul septic. Etiologie și patofiziologie. Din agenții microbieni, cel mai frecvent implicate sunt bacteriile piogene. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent întâlnit, determină infecții localizate, care se pot extinde rapid în profunzime [1, 3, 13]. Streptococcus pyogenes (β-hemolitic de grup A), responsabil de flegmoanele difuze, care se propagă pe căile limfatice și fasciale, iar asociațiile microbiene, cum ar fi Staphylococcus aureus + Streptococcus spp. sunt cel mai des întâlnite [1, 3, 4, 7]. Asocieri anaerobe: Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens etc. au fost identificați cu prevalență în flegmoanele perineale sau posttraumatice. Asocierea a 2 sau 3 agenți patogeni a fost stabilită în aproximativ 37% cazuri [1, 3, 13, 14]. Căi de pătrundere a infecției. Pot fi identificate mai multe căi de pătrundere a infecției ce se manifestă prin dereglări de continuitate ale tegumentului–tăieturi, plăgi, înțepături, zgârieturi, furuncule, escare. Totodată a fost identificată calea de extinderea infecției de la focare purulente vecine–osteite, otite, perirectite, infecții postoperatorii etc., pe cale limfatică sau hematogenă (ex. în septicemii) [1, 3, 7, 13]. Epidemiologie. Flegmonul extins este o infecție purulentă difuză a țesuturilor moi (subcutanat, subaponevrotic sau intermuscular), fără delimitare și cu tendință la propagare rapidă și complicații sistemice (sepsis, necroză) [1, 3, 13, 15]. Face parte din categoria infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi (SSTI – Skin and Soft Tissue Infections). Incidență și frecvență. Flegmoanele sunt mai rare decât abcesele localizate, dar mult mai grave [1, 3, 4, 6, 13, 14]. Din totalul infecțiilor purulente ale țesuturilor moi, flegmoanele reprezintă: • Aproximativ 5-10% din cazuri (în funcție de populație și mediu). • Frecvența este crescută în mediul spitalicesc (infecții postoperatorii sau nosocomiale). Zonele cele mai afectate: o Regiunea cervico-facială (în urma infecțiilor dentare) o Membrele inferioare (în special la diabetici) o Mâinile (în urma traumatismelor sau mușcăturilor) o Regiunile perineale / pelvine (în infecții polimicrobiene, ex. gangrena Fournier) Factori favorizanți: Diabet zaharat, imunodepresie (HIV, tratamente imunosupresoare, corticoizi), malnutriție, traumatisme, injecții intramusculare, tulburări circulatorii locale (varice, ischemie), igienă precară, etc. [1, 3, 16]. Din datele literaturii analizate s-a urmărit evoluția regenerării plăgilor prin aplicarea suturilor secundare cu vindecarea completă, aplicarea autodermoplastiilor în defectele cutanate severe, evoluția complicațiilor survenite intrași postoperatorii, rata numărului de decese. Totodată, fiind menționate și deficiențele apărute în tratamentul patologiei date, cum ar fi depistarea florei anaerobe [1, 3, 7, 13]. Clasificarea flegmonului extins. Flegmoanele pot fi clasificate după mai multe criterii: după răspândire și particularități clinice, după profunzime, etiologie, evoluție și natura procesului inflamator (tabelul 3-9). (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003) [1] Tabelul 3 Răspândirea și particularitățile clinice a flegmonului extins (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003) [1] Localizare Exemple Particularități Cervico-facial submandibular, sublingual, parafaringian Poate compromite căile respiratorii; risc de mediastinită Trunchi și torace pectoral, subscapular, paravertebral Se extinde pe fascie și spațiile intercostale Membre superioare palmar, tenar, hipotenar, antebraț Urmare a traumelor sau mușcăturilor Membre inferioare plantar, gambier, femural Frecvent la diabetici; risc de gangrenă Perineal / pelvian gangrena Fournier Infecție polimicrobiană, extindere rapidă Abdominal / retroperitoneal postoperator, perforații intestinale Evoluție trenantă, diagnostic dificil Tabelul 4 Clasificarea flegmonului extins după profunzime (planul anatomic afectat) (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003)[1] Tip de flegmon Spațiu afectat Exemple Subcutanat Țesutul celular subcutanat Flegmon postinjecțional Subaponevrotic Sub fascia musculară Flegmon al gambei sau coapsei Intermuscular Între fascicule musculare Extindere profundă a infecției Perimuscular În jurul mușchilor Deseori posttraumatic Submucos / subseros Cavități viscerale (ex. intestinal) Rar, dar grav Tabelul 5 Clasificarea flegmonului extins după etiologie (agent cauzal / mecanism de producere) (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003) [1] Criteriu Exemple Flora aerobă Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Flora anaerobă Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium Polimicrobian (aerobi + anaerobi) Flegmoane cervico-faciale, perineale Posttraumatic / postoperator După plăgi, fracturi, postinjecționale Hematogen / limfogen Extinderea infecției(ex. septicemie) 82 Arta Medica . Nr. 4 (97), 2025 Tabelul 6 Clasificarea flegmonului extins după natura procesului inflamator(Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003) [1] Tip de flegmon Caracteristici histopatologice Seros Infiltrat sero-sanguinolent, debut incipient Purulent Exsudat purulent difuz Putrid Miros fetid, infecție anaerobă, necroză tisulară Necrotic Distrugere masivă a țesuturilor, risc de gangrenă Anaerob Formare de gaze, crepitații, culoare brun-verzuie a țesuturilor Tabelul 7 Clasificarea flegmonului extins după evoluție clinică (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003)[1] Formă Descriere Acut Debut brusc, febră, durere intensă, edem difuz Subacut Evoluție mai lentă, inflamație locală nedelemitată Cronic (rezidual) Rar apare după tratament incomplet, sau drenaj insuficient Tabelul 8 Clasificarea flegmonului extins după extindere (Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003)[1] Tip Descriere Localizat (circumscris) Limitat la o regiune anatomică (ex. submandibular) Extins (difuz) Se propagă în mai multe spații anatomice, fără delimitare clară Diseminat / generalizat Se asociază cu septicemie, afectare sistemică Tabelul 9 Clasificarea practico-chirurgicală a flegmonului extins(Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003)[1] Categorie Exemple Flegmoane superficiale Subcutanate, postinjecționale, posttraumatice Flegmoane profunde Subfasciale, intermusculare, parietale, viscerale Flegmoane mixte / complexe Extindere pe mai multe planuri (ex. cervicotoracic, plantaro-gambian) Semnele și simptomele flegmonului extins sunt generale și locale, care sunt redate în tabelul nr. 10. Tabelul 10 Semnele și simptomele flegmonului extins(Tratat patologia chirurgicală Angelescu, 2003)[1] Categoria Semne / Simptome Detalii / Observații Generale / sistemice Febră, frison debut brusc Astenie, fatigabilitate Oboseală accentuată, stare generală alterată Tahicardie, tensiune instabilă Semne de inflamație sistemică / șoc Transpirații profuze Mai frecvent în forme severe Durere generalizată, mialgii Inflamație sistemică Locale Durere intensă, continuă Agravată de mișcare și presiune Edem / tumefacție difuză Tumefieri greu delimitabile Eritem extensiv Hiperemie, hipertermie Crepitații În flegmoanele gazoase (infecții anaerobe) Tegument tensionat, lucios Piele tensionată, dureroasă la palpare Limitarea mobilității Depinde de regiunea afectată Pliuri cutanate dispar Piele aderată de țesuturile subiacente Secreție Fistule sau drenaj spontan în forme avansate Regiune-specifică Cervico-facial Dispnee, disfagie, trismus, durere mandibulară Membre inferioare Edem circumferential, durere la deplasare, tegumente violacee Perineal / pelvin Durere intensă, necroză rapidă, secreție purulentă Abdominal / retroperitoneal Durere profundă, rigiditate, semne de peritonită Complicații / avansate Limfadenopatie regională Ganglioni măriți și dureroși Tromboză / tromboflebită Inflamație vasculară secundară Necroză tisulară Piele brun-negricioasă, friabilă Emfizem subcutanat Crepitații Sepsis / șoc toxic Confuzie, hipotensiune, oligurie 83 Arta Medica .Nr. 4 (97), 2025 Figura 1. Diagnosticul flegmonului extins Diagnosticul flegmonului extins se bazează pe acuze, anamneză, examen clinic, investigații de laborator și imagistice, fiind reflectate în figura nr. 1. Discuții Revizuirea literaturii recente menționează aportul considerabil al ozonoterapiei sistemice în tratamentul patologiei necrotico-purulente extinse, cu progrese semnificative în evoluția regenerării plăgilor, cu impact semnificativ asupra calității vieții pacienților, micșorarea timpului de spitalizare și a costurilor de tratament. Cu toate acestea, există câteva provocări importante precum lipsa metodelor adjuvante de tratament: vacuumaspiraţia cu hidroprepararea ţesuturilor necrotice, hemodializa, detoxifiere extracorporală, oxigenobaroterapia, ceea ce limitează aplicabilitatea lor în practica clinică reală. Implementarea ozonoterapiei în practică trebuie să includă instruire adecvată a personalului medical, evaluarea continuă a protocoalelor pentru patologia dată, cu evaluarea impactului asupra deciziilor clinice și rezultatelor pacienților, precum și pe dezvoltarea unor algoritmi explicabili și rezilienți la variația combinării tratamentului chirurgical cu ozonoterapia sistemică. În acest sens algoritmul de tratament al pacienților cu patologia necrotico-purulentă poate contribui la augmentarea capacităților umane, contribuind la un diagnostic mai precis, intervenții mai sigure și standardizarea calității actului medical. Cercetările viitoare trebuie să se concentreze pe studii multicentrice randomizate, integrarea ozonoterapiei sistemice în tratamentul flegmonului extins cu oferirea rezultatelor scontate, contribuind la optimizarea efectelor terapeutice complexe de tratament. Concluzii Prin studierea datelor literaturii sunt evaluate rezultatele utilizării tratamentului complex medico-chirurgical al flegmonului extins soldat cu pierderi tisulare și estimarea eficacității ozonoterapiei sistemice în evoluția patologiei respective, cu stabilirea indicațiilor și contraindicațiilor, precum și a termenilor optimali de efectuare a ei în evoluția procesului de regenerare a plăgilor, cu micșorarea timpului de spitalizare, a ratei complicațiilor și a mortalității spitalicești. Adoptarea algoritmului de tratament în practică trebuie să fie însoțită de studii multicentrice randomizate, a reglementării clare a protocoalelor standardizate și instruirea adecvată a personalului medical pentru a asigura eficiența, siguranța și sustenabilitatea, care va asigura un proces mai sigur, precis și predictibil. Bibliografie 1. Tratat de patologie chirurgicala, Nicolae Angelescu, București 2003 2. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery, 28th ed., 2023. 3. B. Georgescu — Infecțiile țesuturilor moi, Ed. Universitară „Carol Davila”, 2010. 4. Винник ЮС, Маркелова НМ, Тюрюмин ВС. Современные методы лечения гнойных ран. Сибирское медицинское обозрение. 2013;1:18-24. [Vinnik YS, Markelova NM, Tyuryumin VS. Modern methods of septic wounds treatment. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2013;1:18-24 (in Russ.)]. 5. Липатов КВ, Комарова ЕА, Гурьянов РА. Диагностика и хирургическое лечение стрептококковой некротизирующей инфекции мягких тканей. Раны и раневые инфекции. Журналим. проф. Б.М. Костюченка. 2015;2(1):6-12 [Lipatov KV, Komarova EA, Guryanov RA. Streptococcal necrotizing soft tissue infection: diagnosis and surgical treatment. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2015;2(1):6-12 (in Russ.)]. 6. Frykberg RG, Banks J. Challenges in the Treatment of Chronic Wounds. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(9):560-582. 7. Привольнев ВВ, Каракулина ЕВ. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2011;3:214-222 [Privolnev VV, Karakulina EV. Basic Principles of the Local Treatment of Wounds and Wound Infection. Klin. mikrobiol. i antimikrob. khimioter. 2011;3:214-222 (in Russ.)]. 8. Monografia Eficacitatea terapiei cu ozon în medicină N. Bodrug, D. Barbă, V. Istrati, A. Botezatu 9. Barone P. Oxygen-ozonetherapy in a multidisciplinary day surgery: Design and applications. Ozone Therapy. 2017;2(2). 10. Bocci V, Aldinucci C, Borrelli E, et al. Ozone in medicine. Ozone Sci Engin. 2001;23(3):207-217. 84 Arta Medica . Nr. 4 (97), 2025 11. Bocci VA. Scientific and medical aspects of ozone therapy. State of the art. Arch Med Res. 2006;37(4):425-435. 12. Roth A, Krishnakumar A, Rahimi R. Ozone as a Topical Treatment for Infected Dermal Wounds. Front Biosci (Elite Ed). 2023;15(2):9. 13. Kaye KS, Petty LA, Shorr AF, Zilberberg MD. Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States. Clin Infect Dis. 2019;68(Suppl 3):S193-S199. 14. Lipsky BA, Aragón-Sánchez J, Diggle M, et al. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:45-74. 15. Fayad LM, Carrino JA, Fishman EK. Musculoskeletal infection: role of CT in the emergency department. Radiographics. 2007;27(6):1723-1736. 16. Mandell JC, Khurana B, Smith JT, Czuczman GJ, Ghazikhanian V, Smith SE. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol. 2018;25(2):175-188. Recepționat – 01.11.2025, acceptat pentru publicare – 11.11.2025 Autor corespondent: Veaceslav Popa, e-mail: popa.veacesla[email protected] Declarația de conflict de interese: Autorii declară lipsa conflictului de interese. Declarația de finanțare: Autorii declară lipsa de finanțare. Citare: Popa V, Bour A, Bodrug N. Tratamentul chirurgical al flegmonului extins în combinare cu ozonoterapia sistemică [Surgical treatment of extended phlegmonus in combination with systemic ozone therapy]. Arta Medica. 2025;97(4):78-84.