De kos ene ec i i ei an he be olkingsonde zoek
bo s kanke in Vlaande en.
Gezondheidseconomische e alua ie
Eind appo
Gezondheidseconomisch appo in opd ach an de Vlaamse O e heid
Depa emen Zo g
Au eu : Max Lelie
Coau eu s: Bo Vandenbulcke,
P o . D . Nick Ve haeghe, P o . D . Lie en Annemans,
P o . D . S e en Simoens, P o . D . Koen Pu man
Mei 2024
i
a. Inhoud
a. Inhoud ............................................................................................................................................................................... i
b. Figu en en abellen .......................................................................................................................................................... ii
c. Geb uik e e men en a ko ingen ..................................................................................................................................... 1
Samen a ing ................................................................................................................................................................................ 3
1. In oduc ie ........................................................................................................................................................................... 4
1.1 Ach e g ond en doels ellingen ......................................................................................................................................... 4
1.2 Economische e alua ie an sc eening scena io’s ............................................................................................................ 6
1.3 Huidige en oo gaande e alua ie .................................................................................................................................... 8
2. Onde zoeksme hodiek ........................................................................................................................................................ 9
2.1 Inleiding ........................................................................................................................................................................... 9
2.2 Model s uc uu .............................................................................................................................................................. 12
2.3 Sc eening pa ame e s .................................................................................................................................................... 14
2.4 Epidemiologische pa ame e s ........................................................................................................................................ 15
2.5 Klinische pa ame e s ..................................................................................................................................................... 15
2.6 Gezondheidseconomische pa ame e s ........................................................................................................................... 15
2.7 Onzeke heid en sensi i i ei sanalyses ............................................................................................................................ 16
2.8 Aannames en e schillen me oo gaande modellen ..................................................................................................... 17
3. Resul a en .......................................................................................................................................................................... 19
3.1 Inleiding ......................................................................................................................................................................... 19
3.2 Kos ene ec i i ei Basis scena io’s ................................................................................................................................ 20
3.2.1 Huidige sc eening e sus geen sc eening ............................................................................................................. 20
3.2.2 Ui b eiding Sc eening e sus huidige Sc eening .................................................................................................. 21
3.3 Sensi i i ei sanalyse ....................................................................................................................................................... 23
3.3.1 Impac an mic o-scena ios. ................................................................................................................................. 23
3.3.2 One-Way Sensi i i ei an pa ame e s ................................................................................................................. 24
3.3.3 PSA Scena io B e sus Scena io A ...................................................................................................................... 24
3.3.4 PSA Scena io C e sus Scena io B ...................................................................................................................... 26
3.4 Resul aa alida ie ......................................................................................................................................................... 27
3.4.1 De ec ies an bo s kanke ..................................................................................................................................... 27
3.4.2 Dis ibu ie an de kos en ...................................................................................................................................... 29
3.4.3 Mo ali ei s educ ie doo sc eening ...................................................................................................................... 30
4. Discussie en Conclusie ...................................................................................................................................................... 31
4.1 Inleiding ......................................................................................................................................................................... 31
4.2 Discussiepun en ............................................................................................................................................................. 31
4.3 Eindconclusie ................................................................................................................................................................. 33
5. Re e en ies ......................................................................................................................................................................... 34
ii
b. Figu en en abellen
Figu en
Figuu 1: na uu lijk ziek e e loop bo s kanke ............................................................................................................ 9
Figuu 2: Voo beeld Risico s a i ica ie in een Ma ko Model .................................................................................. 10
Figuu 3: Geco igee de ziek e e loop Bo s kanke .................................................................................................. 12
Figuu 4: Ve simpelde wee ga e Ma ko Model ....................................................................................................... 13
Tabellen
Tabel 1: O e zich e schillende IKER-ui koms en en wa deze be ekenen. ............................................................... 7
Tabel 2: Globaal o e zich e schillen ussen de huidige en oo gaande e alua ie ................................................... 17
Tabel 3: Kos ene ec i i ei Scena io B e sus A ....................................................................................................... 20
Tabel 4 Kos ene ec i i ei Scena io C e sus B. ....................................................................................................... 22
Tabel 5: De ec ie pogingen en bo s kanke de ec ies, pe model jaa (gemiddelde an 25 model ja en). ................. 27
G a ieken
G a iek 1: Cos -e ec i eness ICER Plane ................................................................................................................... 7
G a iek 2: Sca e plo en CEAC an de e gelijking Huidige Sc eening me S oppen Sc eening ............................. 25
G a iek 3:Sca e plo en CEAC an de e gelijking Ui b eiding Sc eening me Huidige Sc eening ........................ 26
G a iek 4: Dis ibu ie an gede ec ee de bo s kanke naa s adia en de ec ie ou e. .................................................. 28
G a iek 5: Sp eiding an de kos en pe scena io pe pe soon. ................................................................................... 29
G a iek 6: Rela ie e s e e aan bo s kanke binnen model coho ............................................................................. 30
Fo mules
Fo mule 1: Li e ime isk be ekening. ......................................................................................................................... 11
Fo mule 2: Kansen op een sc eening e en . ............................................................................................................... 14
1
c. Geb uik e e men en a ko ingen
Bo s kanke / BK: Kanke s die p imai on s aan ( oo ui zaaiing) in he bo s wee sel. E zijn 5 s adia (0 o IV),
a hankelijk an de g oo e en ui zaaiing an de kanke .
Coho : Di is de popula ie die binnen een model gesimulee d wo d . Omda he doo gaans nie wenselijk is om een
olledige popula ie e simule en, is een coho aak een speci ieke sec ie an de comple e popula ie. In he huidig
onde zoek is de coho de Vlaamse be olking ussen 45 en 74 jaa in 2022.
CEAC: Cos -E ec i eness Accep abili y Cu e. Di is een g a iek die de kans aangee da een in e en ie
kos ene ec ie is bij een bepaalde be alingsbe eidheid (hoe eel % an de simula ies onde een bepaalde IKER-
d empelwaa de allen).
C KO: Cen um oo Kanke Opspo ing. Ui oe de an de be olkingsonde zoeken naa kanke in Vlaande en.
Depa emen Zo g: Depa emen Zo g an de Vlaamse O e heid, opd ach ge e an di onde zoek.
Duc aal Ca cinoma In Si u/ DCIS: Ook wel bo s kanke s adium 0 genoemd. Hie bij zijn e kwaadaa dige
kanke cellen, enkel gelokalisee d in de melkbuisjes. Deze o m an kanke blij aak gelokalisee d en zaai dan nie
ui , maa de p ecieze ol an DCIS in he k ijgen an in asie e bo s kanke is he onde we p an ac ie onde zoek.
Gezondheidszo g pe spec ie : Di is he kos enpe spec ie waa bij alleen de kos en die gemaak wo den in de
gezondheidszo g in ekening wo den geb ach . Di is een nauw kos en-pe spec ie .
ICER/ Inc emen al Cos -E ec i eness Ra io: Inc emen ele kos en-e ec i i ei s a io (IKER). Di is de p imai e
ui koms maa an kos ene ec i i ei . Di zijn de inc emen ele kos en ussen wee simula ies, gedeeld doo de
inc emen ele gezondheidse ec en ussen deze wee simula ies. Di d uk dan de kos pe gezondheids-eenheid ui
(b . de kos pe gewonnen QALY).
Inciden ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, binnen een bepaalde ijd, de ziek e k ijg .
Le ensja en: Di is een ui koms maa , maa in egens elling o QALYs, houd deze ui koms maa geen ekening
me u ili ei en an gezondheids oes and. He is simpelweg he aan al gelee de ja en (kwan i ei an le en).
Maa schappelijk pe spec ie : Di is he kos enpe spec ie waa bij zowel de gezondheidszo g kos en als de
maa schappelijke kos en in ekening wo den geb ach . De maa schappelijke kos en bes aan eelal ui de kos en doo
e lo en a beidsp oduc i i ei , maa kunnen ook e de e kos en om a en zoals anspo kos en, kos en oo pa ne
belas ing, aanpassingen aan esiden ies, e c.
Ma ko Model: Een ype model da een ziek ep oces en de in loed an een in e en ie simulee doo een popula ie
een aan al gezondheids oes anden e la en doo lopen.
MRI-Scan: Magne ische esonan iebeeld o ming, een medische beeld o mings echniek die geb uik maak
an s e ke magne ische elden in plaa s an ön gens aling. Di wo d geb uik in plaa s an een digi ale
mammog a ie bij ouwen me dich bo s wee sel.
Op oepjaa : een binai e op ie o een bepaalde lee ijd op een bepaald jaa opge oepen wo d o sc eening. Ui
appo age blijk di geen ha de scheiding. Iede jaa on ang een (klein) pe cen age mensen bui en he op oepjaa
een ui nodiging, en doen op basis hie an een es . De edenen hie oo kunnen eel uldig zijn, maa he model
neem di mee in de calcula ies. De op oepjaa ma ix bepaal welke lee ijden in een gege en jaa oo namelijk een
ui nodiging k ijgen.
P e alen ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, op een gege en momen , de ziek e hee .
2
P e alen ie (Rele an e): He aan al mensen da in een bepaalde be olking, in een bepaalde ijd, de ziek e hee en
nog on dek moe en wo den.
PSA: P obabilis ic Sensi i i y Analysis. Di is een ype sensi i i ei sanalyse waa bij alle in oe pa ame e s gelijk ijdig
me een bepaalde ange kunnen a ië en (bij oo beeld in een no maal e deling ond he gemiddelde) o e een x
aan al simula ies. Hie mee kan de obuus heid an de esul a en inzich elijk gemaak wo den.
QALY/ Quali y Adjus ed Li e Yea : Di is een pa ame e die in een gezondheidseconomische e alua ie aak als
ui koms maa oo de gezondheid wo d geb uik . Di is de u ili ei ssco e an een gelee d jaa me inach neming an
de gezondheids oes and (kwan i ei en kwali ei an le en). Een hypo he isch jaa in de bes mogelijke gezondheid
is gelijk aan 1 QALY. Omda pe ec e gezondheid doo gaans nie de s andaa d is, is de basis u ili ei , a hankelijk an
lee ijd, aak ie s lage . Daa naas wo d , indien iemand speci ieke gezondheidsp oblemen hee , een disu ili ei
a ge okken.
Response-g aad: He pe cen age mensen an een lee ijd x die in jaa y daadwe kelijk een es a nemen na he
on angen an een ui nodiging (binnen 12 maanden).
SKR/ BCR: S ich ing Kanke Regis e / Belgian Cance Regis y. Onde zoekso gaan e an woo delijk oo
appo age om en kanke s in België.
Tijdsho izon: He ijdspe spec ie waa in de kos en en ba en e zameld wo den. Di kan a ië en ussen de loop ijd
an he model, en le enslang. In di laa s e ge al wo den de ba en gescha o e de es e ende le ens e wach ing.
Ui nodigings-g aad: He pe cen age mensen an een lee ijd x die in jaa y een ui nodiging oo sc eening
on angen.
3
Samen a ing
Di appo besch ij he p oces en de esul a en an de gezondheidseconomische e alua ie an he Vlaams
Be olkingsonde zoek bo s kanke . Deze e alua ie hee de kos ene ec i i ei bepaald an zowel he
p og amma in haa huidige o m (sc eening an 50 o 69 jaa oud) en een ui geb eide o m (sc eening an
45 o 74 jaa ). Di laa s e scena io is as ges eld op basis an de ecen e aanbe elingen anui de Eu opese
Unie om en kanke sc eening.
E is oo di doel een e alua ie model gemaak , welke ook als webapplica ie beschikbaa ges eld is oo
de Vlaamse O e heid. He model is een Ma ko model da de gehele huidige Vlaamse be olking simulee
o een maximale lee ijd an 100 jaa . Hie bij is ekening gehouden me isico ges a i icee d sc eenen,
po en iële o e sc eening aan de hand an DCIS, en de mees ecen e scha ingen om en de epidemiologie,
behandeling, en klinische ui koms en an bo s kanke .
De esul a en ge en aan da he huidige sc eeningsp og amma in e gelijking me geen
sc eeningsp og amma kos ene ec ie is anui he maa schappelijk pe spec ie me een IKER an € 9,679
pe QALY en € 4,755 pe gewonnen le ensjaa . Een ui b eiding an di sc eeningsp og amma is e eneens
kos ene ec ie egeno e he huidige p og amma, me een IKER an € 17,133 pe QALY en € 15,333 pe
gewonnen le ensjaa . Sensi i i ei sanalyses onen aan da deze esul a en obuus zijn egen a ia ies an
de waa den an de in oe pa ame e s.
4
1. In oduc ie
1.1 Ach e g ond en doels ellingen
Bo s kanke is de mees oo komende kanke bij ouwen, waa bij jaa lijks in Vlaande en ond de 6500
nieuwe ge allen oo komen [1]. He isico op bo s kanke hang a an eel ac o en, waa onde gene ische
aanleg, omge ing, lee s ijl, en lee ijd [2]. Onde de 30 jaa kom bo s kanke weinig oo , maa he isico
neem opbouwend oe me lee ijd, en de g oo s e s ijging in isico ind plaa s ussen 40 en 50 [1, 3]. Me
een Eu opean Age S anda dized Ra e (ESR) an 184.7 s aa België zee hoog binnen Eu opa op he gebied
an bo s kanke inciden ie, waa bij enkel Luxembu g hoge scoo (189.6, EU-27 gemiddelde is 147.6) [4].
He is ech e mogelijk da deze cij e s de we kelijkheid e ekenen; eel an de landen me de hoogs e
ESRs hebben ook hoge e de ec ieg aden an Duc aal Ca cinoma In Si u (DCIS) [5]. Di is een oo s adium
an bo s kanke s da eelal zel -bepe kend (indolen ) is, waa doo enmins e een deel an deze hoge e
waa de wellich oe e sch ij en is aan he sc eeningsp og amma in Vlaande en. Di blijk ook ui een blik
op de s e e doo bo s kanke . Jaa lijks s e en e onge ee 2300 ouwen in België aan bo s kanke , wa
slech s ie s bo en he Eu opese gemiddelde lig (35.0 pe 100,000 in België, 34.8 oo de EU-27) [4].
Hie bij is he e ens wel wee op e me ken da België goede behandelingsop ies oo bo s kanke bied ,
wa de mo ali ei ex a nee waa s d uk en opzich e an ande e Eu opese landen.
He be olkingsonde zoek bo s kanke (BVO) in Vlaande en is in 2001 ges a , waa bij de mogelijkheid
oo g a is sc eening wo d aangeboden aan ouwen. Op di momen wo den ouwen ussen de 50 en 69
jaa elke wee jaa ui genodigd oo een digi ale mammog a ie, soms aange uld me een MRI scan indien
een digi ale mammog a ie geen geschik e beelden ople e . Ook di is e gelijkbaa me ande e Eu opese
landen die eelal om de 18 o 36 maanden (24 maanden kom he aaks oo ) een digi ale
mammog a ie/MRI aanbieden [5]. Zodoende wo den e in Vlaande en iede jaa onge ee 220,000
sc eenings a genomen [6a, b, c], en inclusie sc eening bui en he BVO om is e een dekkingsg aad an
onge ee 65%. Di is in e gelijking me Eu opa een gemiddelde dekking, en lage dan de 70% doels elling.
Bui en he BVO bes aa e ook een apa e sc eening oo ouwen me een geïden i icee d e hoogd isico,
en is spon ane sc eening op e wijzing an de huisa s ook een op ie waa eel ouwen geb uik an maken.
In di appo besch ij en wij he p oces en de esul a en an een kos ene ec i i ei sanalyse an he BVO-
bo s kanke sc eeningsp og amma in Vlaande en. Hie bij wo d gekeken naa de kos ene ec i i ei an he
p og amma in haa huidige o m, alsmede een ui geb eide e o m zoals ecen elijk aanbe olen anui de
Eu opese Unie [7]. Veel an deze beleidsaanbe elingen zijn al s andaa d geïmplemen ee d in Vlaande en
5
(sc eening elke 24 maanden me een digi ale mammog a ie, MRI indien nodig). He be e hie bij enkel
he ui b eiden an de sc eening doelg oep naa 45- o 74-ja igen. Hie mee is di appo deels een e olg
op de analyse en bijbeho end appo an 2015 [8]. De aanslui ing me di oo gaande appo wo d diepe
oegelich in sec ie 1.2. Hoo ds uk 2 an di appo besp eek de me hodologie an de analyses,
models uc uu , en da ab onnen. In hoo ds uk 3 wo den de esul a en gep esen ee d, ge olgd doo de
discussie en conclusie in hoo ds uk 4.
Di p ojec is ui ge oe d in he kade an he ‘Heal h-economic e alua ions o p e en ion policies in
Flande s – HelppFl’ p ojec . He be e een in e uni e si ai e samenwe kingen ussen de V ije Uni e si ei
B ussel, Ka holieke Uni e si ei Leu en, en Uni e si ei Gen . Te ens is gedu ende he e alua iep oces
s uc u eel o e leg ui ge oe d (we kg oep o e leggen) me we k eld expe s anui he Cen um oo
Kanke opspo ing en he Belgian Cance Regis y.
Tenslo e een e melding o e de no a ie an ge allen in di appo . Doo een au oma ische link me
bepaalde ui koms da ase s was he nie mogelijk om ge allen in abellen e o ma e en op de Vlaamse s ijl
an pun en en komma’s (bij . € 10.000,00). Om e wa ing doo inconsis en ie e oo komen is beslo en
om alle ge allen in di documen e o ma e en op de in e na ionale s ijl (bij . € 10,000.00).
6
1.2 Economische e alua ie an sc eening scena io’s
De gezondheid economische e alua ie is ui ge oe d aan hand an de me hodologieën aanbe olen doo
D ummond e al [9]. Hie bij wo den d ie e schillende scena io’s doo wiskundige modellen gesimulee d:
Scena io A. Beëindiging an he sc eeningsp og amma (alle o e ige sc eening blij ).
Scena io B. Voo ze ing an de huidige sc eening ( e e en ie jaa 2023).
Scena io C. Ui b eiding an de sc eening naa 45 o 74 jaa .
Scena io A is een compa a o -only scena io, geb uik om de inc emen ele kos en en ba en e bepalen an
sc eening. Di is een we eld waa bij he BVO zou beëindigen. Wel moe hie bij opgeme k wo den da in
he e ekpun (jaa 0 in he model) dus een g oo coho al ooi gesc eend is gewees .
Scena io B is een oo ze ing an de huidige sc eening an ouwen ussen 50 en 69 jaa oud. Sc eening
ind plaa s doo middel an een digi ale mammog a ie, aange uld me een MRI-scan wannee een digi ale
mammog a ie geen oldoende esul aa gee .
Scena io C is he ui b eidingsscena io waa bij sc eening wo d ui geb eid naa 45 o 74 jaa zoals
aanbe olen anui de Eu opese Unie. Binnen di appo wo d ook apa gekeken naa enkel ui b eiden
naa he jonge e lee ijd coho , en enkel he oude e coho .
Deze scena io’s wo den onde ling me elkaa e geleken. Scena io B wo d e geleken me scena io A
(compa a o oo deze e gelijking), en Scena io C me Scena io B (compa a o oo deze e gelijking).
De e alua ie ind plaa s doo de kos en en ba en an een scena io e e minde en me de kos en en
gezondheidsba en an he compa a o -scena io. Di le e de inc emen ele kos en en ba en an een
scena io. De kos en wo den ge eld a hankelijk an he gekozen pe spec ie (maa schappelijk o
gezondheidszo g), en de ba en wo den ge eld in Quali y Adjus ed Li e Yea s (QALYs). De QALY is een
gewogen gezondheidsmaa waa bij le enskwali ei en ziek e samenge a wo d in een “kwali ei sjaa ”.
Doo de inc emen ele kos en e delen doo de inc emen ele ba en on s aa de Inc emen al Cos -
E ec i eness Ra io (IKER). De IKER is dus de Inc emen ele kos en/ Inc emen ele ba en, wa de
hypo he ische p ijs ui d uk oo één gewonnen QALY. A hankelijk an o de elle en noeme posi ie dan
wel nega ie zijn hee de IKER een eigen kwad an op de Cos -E ec i eness plane (g a iek 1).
13
Addi ionele oelich ing: Alle ongeïden i icee de s a en zijn onde e deeld in isicog oepen (3 in de basis analyse) die o wel sc eenen in he kade an he BVO, o wel hie bui en
(di is spon ane sc eening, sc eening bij hoog isicog oepen, en symp oma ische de ec ies). Sc eening deelname wo d be ekend als de jaa lijkse p opo ie ui nodigba e mensen,
e menig uldigd me de esponseg aad (deelname indien ui genodigd), e menig uldigd me de equen ie ac o (iede e 24 maanden sc eenen kom ui op 0.5). A hankelijk an de
sensi i i ei en speci ici ei inden als posi ie e en als nega ie e ui slagen plaa s. E en uele als posi ie en wo den bij he Mul idisciplinai Oncologisch Consul on dek en ke en
daa na e ug naa de espec ie elijke gezondheids oes and. Tijdens behandeling kan s adium p og essie oo komen, en een kleine po ie an ge allen wo den langdu ig behandeld.
Na behandeling olg een s adium speci ieke ollow-up, waa bij elkens een kans bes aa op een e ugke ende kanke (s adium speci iek). He model egis ee di als een nieuwe
de ec ie, maa deze wo d nie he BVO oege ekend. He is anui al deze elemen en mogelijk om e s e en aan nie -kanke -ge ela ee de oo zaken. S adium III en IV kennen een
kanke -ge ela ee de s e ekans.
Figuu 4: Ve simpelde wee ga e Ma ko Model
14
2.3 Sc eening pa ame e s
De sc eening pa ame e s (alle in oe waa den die gezamenlijk bepalen o e een sc eening e en
plaa s ind ) wo den binnen he model be ekend op basis an appo in o ma ie [6a, b, c]. De kans op een
sc eening e en is a hankelijk an lee ijd, isicog oep, gezondheids oes and, en is onde scheiden in
sc eening binnen en bui en he BVO. Indien e een sc eening plaa s ind kan een onde liggende
gezondheids oes and bekend gemaak wo den naa gelang de speci ici ei en de sensi i i ei an de
mammog a ie. In o mule 2 wo den de kansen op een sc eening e en wiskundig ui ged uk .
Wa di conc ee be eken is da bo s kanke al ijd een absolu e kans hee om gede ec ee d e wo den doo
he e onen an symp omen, ook in g oepen die wel o nie sc eenen. Ve de hee elke isicog oep en
lee ijdscombina ie een eigen mix an sc eening modali ei en binnen en bui en he BVO. Te ens wo den
deze sc eening modali ei en bijges uu d doo de onde liggende gezondheids oes and: Sc eening binnen he
BVO is waa schijnlijke bij lage e s adia bo s kanke . Bij de a wezigheid an bo s kanke (gezond o
a baa ) is e geen symp oma ische kans, en zijn e ook geen gezondheids oes and speci ieke ac o en die
sc eening beïn loeden. De BVO-sc eening equen ie in scena io B is 24 maanden oo alle sc eening
lee ijden. In Scena io C wo den 45- o 49-ja igen elke 24 maanden gesc eend, en an 70 o 74 elke 36
maanden [7]. De sc eening deelname abellen zijn e ug e inden in appendix A.1. In Scena io A
(beëindiging BVO) is aangenomen da 50% an de huidige sc eene s bij he BVO zouden o e s appen naa
Spon ane Sc eening.
Fo mule 2: Kansen op een sc eening e en .
Symp (i) is de absolu e kans om symp oma isch e wo den pe gezondheids oes and i.
RgS( g, age) is de Risicog oep speci ieke sc eening bui en he BVO, naa gelang lee ijd.
SpS( g, age) is de Spon ane sc eening die deze isicog oep naa gelang lee ijd ui oe .
In ( g, age) is de ui nodigingsg aad pe isicog oep en lee ijdsjaa .
Rsp( g, age) is de esponseg aad op een ui nodiging pe isicog oep en lee ijdsjaa .
F eq( g, age) is de sc eening equen ie pe isicog oep en lee ijdsjaa .
TF(i) en SF(i) zijn de gezondheids oes and speci ieke ac o s waa mee sc eening mee /minde aak oo kom .
15
2.4 Epidemiologische pa ame e s
Di model geb uik jaa -inciden ie cij e s an he BCR [1] in combina ie me de Sc eening be indingen an
he C KO [6a, b, c] om de p e alen ie en ansi ie kansen e bepalen oo BK en DCIS. He model han ee
oo de ansi ie kansen een algo i me gebasee d op de Kolmogo o me hode, en oo de p e alen ie een
algo i me da de huidige inciden ie a hankelijk an sc eening e en s ex apolee naa de gehele be olking.
Hie doo kan he model in de oekoms gemakkelijk oo zien wo den an ecen e in o ma ie ui publieke
appo en. Deze me hodologie is ook oegepas in he oo gaande Dikke da mkanke model [10]. Een
diepe e ui leg en de esul e ende epidemiologische pa ame e s zijn e ug e inden in appendix A.2.
2.5 Klinische pa ame e s
Binnen di model wo den de klinische pa ame e s oo namelijk exogeen inge oe d. He gaa hie o e de
s e ekansen doo bo s kanke , s e ekansen doo ande e oo zaken, de kansen da bo s kanke
symp oma isch wo d , en de kansen da na een behandeling an bo s kanke e een e ug al (cance
ecu ence) plaa s ind . Deze waa den zijn e ug e inden in appendix A.3 en we den a geleid ui de
li e a uu .
De u ili ei en oo een lee ijdsspeci iek le ensjaa zonde bo s kanke zijn gebasee d op de scha ingen
an Belgische U ili ei waa den [14]. De disu ili ei en oo bo s kanke lopen op me he s adium, en nemen
oe in he behandeling jaa , soo gelijk als in e alua ie-2015. De disu ili ei en zijn he ekenend op basis an
scha ingen oo bo s kanke s adia, behandelingen, en de s abiele ase na behandeling [15, 16]. Te ens
wo d e een disu ili ei an 0.02 aange ekend oo als posi ie e esul a en [17]. He o e zich an
disu ili ei en is e ug e inden in de appendix A.4.
2.6 Gezondheidseconomische pa ame e s
De kos en geb uik in di model zijn op e delen in wee pe spec ie en. He maa schappelijk pe spec ie
bekijk alle kos en oe ekenbaa aan bo s kanke sc eening; de kos en oo he behandelen, sc eenen,
e en uele o e lijdens, en de kos en doo e lo en a beidsp oduc i i ei . He gezondheidszo g pe spec ie
kijk enkel naa de kos en die gemaak wo den binnen he gezondheidszo gsys eem. Een ui geb eide kos en
speci ica ie kan ge onden wo den in appendix A.4. De kos en oo he p og amma zijn onge ee € 2M pe
jaa . Hie naas kos iede e sc eening ui nodiging 51 cen , en ken iede e sc eening een addi ionele a iabele
kos an € 8,14 oo de weede lezing en e we king an de esul a en. Iede e digi ale mammog a ie zel
kos €71,14 en een MRI-scan € 213,81. Deze waa den zijn gebasee d op de RIZIV-nomencla uu codes
16
[11]. De kos en oo he behandelen en op olgen an bo s kanke zijn e ens gebasee d op nomencla uu
codes, alsmede op basis an speci ieke kos en-impac s udies [12, 13]. E wo d een discon e ings oe an
3% oegepas op de kos en, en 1.5% op de ba en.
2.7 Onzeke heid en sensi i i ei sanalyses
In di model wo den e wee p imai e sensi i i ei sanalyses ui ge oe d. E zijn To nado diag ammen
waa bij de sensi i i ei an de kos en, ba en en IKER oo wijzigingen in bepaalde pa ame e s isueel
wo d oo ges eld. Hie bij wo den in oe waa den ela ie e hoogd o e laagd (me 25%) om de ela ie e
impac op de kos ene ec i i ei e onen. Di gee aan welke inpu pa ame e s de g oo s e in loed hadden
op de esul a en.
Daa naas wo d ook een p obabilis ische sensi i i ei analyse (PSA) ui ge oe d. Di is de belang ijks e
sensi i i ei sanalyse, waa bij de onzeke heid ond de ui koms bepaald kan wo den. Voo deze PSA wo d
de simula ie 2500 kee he haald, elk me kleine a ia ies in de in oe pa ame e s. Deze zijn in iede e
simula ie ande s, waa doo ui eindelijk 2500 a ia ies an de simula ie ui koms en wo den e zameld. Op
basis an deze 2500 simula ies wo d een 95% con idence in e al be ekend, waa binnen 95% an de
IKER-waa den zich be inden. Di kan oo ges eld wo den als een wolk an pun en op he kos en-
e ec i i ei s lak en in een kos ene ec i i ei aan aa dbaa heidscu e Cos -E ec i eness Accep abili y
Cu e (CEAC) die de kans aangee da sc eening kos ene ec ie is oo een bepaalde
kos ene ec i i ei sg ens.
Ten laa s e wo den ook 3 speci ieke in oe waa den apa ge es op sensi i i ei : de p opo ie an huidige
sc eene s die o e s appen naa spon ane sc eening (50% in de basecase), de p opo ie an ouwen waa bij
een MRI-scan wo d oegepas (35% in de basecase), en een hypo he ische pa icipa ie e hogende
campagne.
17
2.8 Aannames en e schillen me oo gaande modellen
In de huidige e alua ie zijn de mees ecen e en accu a e da ab onnen geselec ee d om een olledig nieuw
model e cons ue en. Daa naas zijn e mee de e g o e wijzigingen in de models uc uu die een
subs an iële impac hebben op de esul a en. De g oo s e wijzigingen s aan e meld in abel 2 en wo den
e de oegelich .
De g anula i ei an de coho e wijs naa de de ails uc uu waa in de popula ie in he model bes aa . In
de e alua ie-2015 we den 3 lee ijdsca ego ieën gede iniee d, waa bij iede e g oep uni o me u ili ei en,
ansi ie kansen, en p e alen ies had. In de huidige e alua ie is de coho pe jaa opgedeeld, me een
maximumlee ijd an 100. Doo een maximale lee ijd e han e en on s aa een onde scha ing an de
oo delen, ech e is di e waa loosbaa klein. He oo deel daa en egen is he oo komen an een
sys ema ische o e scha ing doo de exponen iele kansbe ekening. Hie aan ge ela ee d is de loop ijd en
ijdsho izon an he model. Di was 20 jaa in de e alua ie-2015, wa inhoud da e 20 jaa aan ansi ies
plaa s konden inden, en maximaal 20 jaa aan ba en kon accumule en. In di model wo d de li e ime
ho izon gehan ee d, zoda alle oo - en nadelen kunnen wo den geaccumulee d. Ande s gezegd kan de
olledige gezondheidsimpac an iede e geïn es ee de eu o in sc eening wo den be ekend.
Een ande e wijziging is de aanwezigheid an isicog oepen en isico ges a i icee d sc eenen. Di is
aanwezig in he huidige model, wa oo kom da de e ec en an he BVO o e scha zouden wo den,
e wijl deze eigenlijk bui en he BVO allen. De analyse gaa ui an de huidige d ie g oepen [18], maa
# Onde we p an wijziging e alua ie-2015 e alua ie-2024
3 lee ijdsca ego ieën: Coho pe lee ijdsjaa ,
50-59, 60-69, 69+ jaa . an 0 o 100 jaa .
2Tijdsho izon an model 20 jaa , geen
li e ime
co ec ie. 100 jaa ,
li e ime
ho izon.
3Risico-ges a i icee d sc eenen Nie gemodellee d.
3 e schillende isicog oepen in
analyse, 4 in model.
4Follow-up s a en
S a en gesp eid, e ug al enkel naa
dis aal.
Enkel oudige s a en, gesp eide
e ug al.
5
T ansi ie kansen en
p e alen ies
Li e a uu .
Endogene da a e we king an
Vlaamse da a.
6Sc eening-Wa es Explicie , as Implicie , a iabel
1
G anula i ei an coho
Tabel 2: Globaal o e zich e schillen ussen de huidige en oo gaande e alua ie
18
he model be a een 4e g oep die e en ueel oo een e laagde isicog oep oegepas kan wo den. E is ook
een e schil me de e we king an de ollow-up s a es die na een behandeling olgen. He oo gaande
model spli s e ollow-up op in ijds lakken, waa mee ijdsgebonden e ec en op de ko e e mijn accu a e
e we k konden wo den (zoals de kans op e ug al). Hie egeno e was de e ug al kanke al ijd
dis aal/s adium III. Di houd in da da e bij oo beeld geen e ugke ende con ala e ale Duc aal Ca cinoma
in Si u kan plaa s inden. Di is in he huidige model omged aaid, waa bij de ypes e ugke ende kanke s
zowel lee ijd als s adium speci iek zijn, en kos e an de ijdsgebondenheid.
Tenslo e e we k he huidige model endogeen in oe da a anui S a Bel, sc eening appo en, en
inciden ie cij e s om o ansi ie kansen en p e alen ies e komen. Hie mee is he model oegespi s op de
epidemiologische si ua ie in Vlaande en en zou hie doo accu a e de kos ene ec i i ei oo Vlaande en
oo spellen. Tenslo e zijn sc eening wa es (de sc eening modali ei an om he jaa sc eenen) ande s
e we k . De oo gaande e alua ie e we k e di explicie (da wil zeggen e we d exac gesc eend me 24
maanden ussen de sc eening), maa di was doo ande e aanpassingen nie mogelijk in di model. In di
model wo den de wa es implicie meegenomen als een gemiddelde equen ie pe jaa , me de mogelijkheid
om deze equen ie e a ië en oo bepaalde lee ijdsg oepen. Hoewel explicie sc eenen een co ec e e
simula ie is an he sc eening p oces, is he e ec hie an binnen he model e waa loosbaa .
Samen me de aangepas e mees ecen e in oe waa den an he model e kla en deze wijzigingen de
g oo s e e schillen in conclusies en esul a en ussen de e alua ie-2015 en e alua ie-2024.
19
3. Resul a en
3.1 Inleiding
In deze sec ie wo den de esul a en an he gezondheidseconomisch model oegelich . Hie bij s aan de
kos ene ec i i ei esul a en oo op, omda he model p imai on wo pen is oo di doeleinde. Hie bui en
zijn e ook bijkomende esul a en die zowel con ex ge en aan de kos ene ec i i ei sui koms en en e de e
in o ma ie kunnen e scha en o e he sc eeningsp og amma. He e dien hie bij ech e wel de
opme king da omda he model on wo pen is om de kos ene ec i i ei e bepalen, he indi ec nie
on wo pen is om bij oo beeld de mees accu a e scha ing an de o ale budge ai e impac an he
sc eeningsp og amma e bepalen. Di houd in da zulke esul a en als indica ie beschouwd moe en
wo den.
Zoals ui gelegd in Sec ie 1.2 zijn e 3 scena io’s die onde ling wo den e geleken. Scena io A is he
scena io waa in he p og amma wo d beëindigd. Scena io B is he scena io waa in de huidige sc eening
wo d oo geze , en Scena io C is he scena io waa in de Sc eening doelg oep wo d ui geb eid an 50 o
69 jaa naa 45 o 74 jaa . Om de kos ene ec i i ei e bepalen maken we 2 e gelijkingen: We e gelijken
Scena io B (Huidige Sc eening) me Scena io A (Beëindiging BVO) om e bepalen o he huidige
p og amma (nog s eeds) kos ene ec ie is. Daa naas e gelijken wij Scena io C (Ui b eiding Sc eening)
me Scena io B (Huidige Sc eening) om e bepalen o de ui b eiding kos ene ec ie me he huidige
p og amma als e ekpun .
In Sec ie 3.2 wo d de kos ene ec i i ei an deze e gelijkingen ge appo ee d in inc emen ele kos en,
inc emen ele ba en, en de IKER. Hie bij wo den ook de e ec en an bepaalde modelop ies ge oond. In
Sec ie 3.3 besch ij de sensi i i ei an deze esul a en, o wel hoe obuus de conclusies zijn egen
wijzigingen an de waa den an in oe pa ame e s. In Sec ie 3.5 wo den de esul a en diepe ge alidee d
aan de hand an ussenui koms en (zoals de dis ibu ie an ge onden kanke s, he aan al ui ge oe de es en,
en de mo ali ei s educ ie).k
20
3.2 Kos ene ec i i ei Basis scena io’s
3.2.1 Huidige sc eening e sus geen sc eening
De inc emen ele kos en-u ili ei sanalyse an he Huidige Sc eeningsp og amma (scena io B) e geleken
me Geen Sc eening (scena io A) s aa samenge a in abel 3. De inc emen ele kos en en ba en om a en
he o aal aan kos en en ba en o e de gehele ijdsho izon (100 jaa in de Base case analyse). De Base case
analyse is he model ins elling ge ich op he zo ealis isch mogelijk simule en an de e ec en an he
p og amma. De be indingen wo den anui he maa schappelijk en he gezondheidszo g pe spec ie
ge appo ee d. Hie bij wo d een kos ene ec i i ei h eshold-waa de gehan ee d € 44,000 pe QALY.
Te ens wo d ook gekeken naa de ui koms maa in o ale le ensja en i.p. . QALYs, hie bij wo d de
Quali y-O -Li e bui en beschouwing gela en.
Basecase, Maa schappelijk
€ 452,330,512 46,735 € 9,679
Basecase, Gezondheidzo g
€ 468,875,075 46,735 € 10,033
Ui koms maa Le ensja en
€ 468,875,075 98,610 € 4,755 *
Zonde als-posi ie e penal ies
€ 468,875,075 48,163 € 9,735
Zonde Risicog oepen
€ 427,744,298 40,295 € 10,615
Geen mig a ie aanpassing
€ 460,818,745 45,236 € 10,187
Res ic ie e coho (50-69 jaa )
€ 258,948,952 14,508 € 17,849
ijdsho izon 20 jaa
€ 331,998,448 12,129 € 27,372
ijdsho izon 50 jaa
€ 445,734,565 33,790 € 13,191
Analyse
Huidige Sc eening e sus S oppen sc eening
Kos en (€)
Ba en (QALY)
Inc emen ele
Inc emen ele
IKER
(€/QALY)
Tabel 3: Kos ene ec i i ei Scena io B e sus A
*NB. Hie bij is de ui koms maa le ensja en (li e-yea s gained) zonde Quali y o Li e co ec ie.
21
Te ens wo d de impac an speci ieke model-op ies wee gege en. Deze op ies zijn: de impac an als-
posi ie e ui slagen (een addi ionele kos en disu ili ei -penal y), he ui ze en an he isico-ges a i icee d
sc eenen (d.w.z. iede een al in de de aul -g oep), de e wach e impac an popula ie g oei doo mig a ie,
en speci ieke model- es ic ies zoals een geslo en coho (d.w.z. geen nieuwe ins oom an sc eene s) en
een e ko e ijdsho izon (waa bij kos en en ba en e zameling bepe k wo d o 20 en 50 jaa ).
De op ies om als-posi ie e ui slagen, isicog oepen, en oekoms ige popula ie g oei doo mig a ie hebben
geen subs an iële impac op de kos ene ec i i ei . Wel zijn coho es ic ies (een coho an 50-69, en
ijdsho izonnen an 20 en 50 jaa ) an g o e in loed op de IKER. Di is ech e e e wach en, gezien deze
ins ellingen een em plaa sen op de mogelijke ba en an sc eening die kunnen plaa s inden. Tenslo e is de
IKER he laags wannee geen ekening wo d gehouden me de kwali ei an le ensja en; € 4,755 pe jaa .
3.2.2 Ui b eiding Sc eening e sus huidige Sc eening
De e alua ie esul a en an de Sc eening Ui b eiding (Scena io C: 45 o 74 jaa oud) egeno e de Huidige
Sc eening (Scena io B: 50 o 69 jaa oud) s aan in abel 4 op de olgende pagina. Hie bij zijn dezel de
model op ies meegenomen, alsmede de a weging om enkel ui e b eiden naa de jonge e doelg oep (45 o
49 jaa ) en enkel naa de oude e doelg oep (69 o 74 jaa ). De e gelijking ussen de Sc eening Ui b eiding
en Geen Sc eening is e ug e inden in appendix B.1.
He ui b eiden an sc eening is olgens de mees ealis ische opze an he model kos ene ec ie , hoewel
de ma ges kleine zijn. Di is op zichzel e e wach en, gezien de inc emen ele ba en p opo ioneel lage
zijn in deze e gelijking. He enkel ui b eiden naa enkel jonge e o enkel oude e doelg oepen is geen
gepland scena io, maa gee aan da in deze oo spellingen de g oo s e ba en gegene ee d wo den doo de
ui b eiding naa de jonge e doelg oep (De ui b eiding naa enkel oude en gene ee nega ie e ba en, me
name omda de disu ili ei en e bonden aan de behandeling an kanke uni o m zwaa wegen. In eali ei
is he aannemelijk da oude en wellich een minde zwaa behandeling egime on angen). Indien gekeken
wo d naa de ui koms “€ pe gewonnen le ensjaa ” zou de sc eening ui b eiding een in es e ing zijn an
€ 8,066 pe gewonnen le ensjaa .
22
Tabel 4 Kos ene ec i i ei Scena io C e sus B.
*NB. Hie bij is de ui koms maa le ensja en (li e-yea s gained) zonde Quali y o Li e co ec ie.
Basecase, Maa schappelijk
€ 280,232,425 16,356 € 17,133
Basecase, Gezondheidzo g
€ 265,682,493 16,356 € 16,244
Basecase, Enkel jonge
€ 141,128,226 13,140 € 10,740
Basecase, Enkel oude
€ 165,639,708 4,633 € 35,752
Ui koms maa Le ensja en € 265,682,493 17,328
€ 15,333 *
Zonde als-posi ie e penal ies
€ 268,473,087 17,017 € 15,777
Zonde Risicog oepen
€ 259,544,600 15,691 € 16,541
Geen mig a ie aanpassing
€ 105,896,885 2,255 € 46,961
Res ic ie e coho (50-69 jaa )
€ 205,245,073 3,148 € 65,199
ijdsho izon 20 jaa
€ 256,769,136 11,575 € 22,183
ijdsho izon 50 jaa
€ 265,682,493 32,937 € 8,066
Analyse
Ui b eiding Sc eening e sus Huidige sc eening
Kos en (€)
Ba en (QALY)
Inc emen ele
Inc emen ele
IKER
(€/QALY)
29
3.4.2 Dis ibu ie an de kos en
In g a iek 2 wo den de sp eiding an de kos en pe
scena io e duidelijk naa de maa schappelijke
kos en, de kos en gelink aan s e ge allen (End-
O -Li e kos en), de de ec ie kos en (zowel de kos en
oo he BVO als alle ande e kos en die
oo komen ui he de ec e en an bo s kanke ), de
kos en oo behandeling en diagnose (ook wel
ea men kos en), en de kos en oo de medische
ollow-up na de p imai e behandeling an
bo s kanke . Deze kos en zijn gedeeld doo he
aan al pe sonen in he model om o de kos pe
pe soon e komen.
In de appendix B.4 zijn deze laa s e d ie
kos enca ego ieën nog e de gesp eid in speci ieke
kanke s en de ec ie p ocessen. Op olgo de an
Scena io A naa B naa C zien wij da de o ale
kos en oenemen me mee sc eenen. Mee sc eenen
bespaa kos en oo ollow-up en End-o -Li e
kos en, maa e hoog de kos en oo de behandeling
en de ec ie an bo s kanke . De maa schappelijke kos en nemen in ee s e ins an ie a ussen Scena io A en
Scena io B. Ech e nemen deze kos en wee oe ussen Scena io C en Scena io B. De dynamiek hie ach e
is complex, maa kom nee op he ei da e me mee sc eening ui eindelijk mee mensen ij nemen an
he we k oo de behandeling en ollow-up, wa nie olledig gecompensee d wo d doo he ei da de
bo s kanke s zich in een guns ig s adium be inden.
Binnen de de ec ie kos en zijn de as e kos en oo he BVO an slech s an ge inge in loed. Me name de
kos en oo MRI Scan geb uik en de kos en oo digi ale mammog a ieën zijn de oo naams e ac o en in
deze clus e an kos en.
€ 0
€ 500
€ 1,000
€ 1,500
€ 2,000
€ 2,500
€ 3,000
€ 3,500
€ 4,000
€ 4,500
€ 5,000
€ 5,500
€ 6,000
Scena io A
Scena io B
Scena io C
Geconsolidee de kos en (p.p.)
Kos en oo
Medische ollow-
up
Kos en oo
behandeling en
Diagnose
De ec ie Kos en
End-o -Li e
Kos en
Maa schappelijke
kos en
G a iek 5: Sp eiding an de kos en pe scena io pe pe soon.
30
3.4.3 Mo ali ei s educ ie doo sc eening
De be ekening an de ela ie e educ ie in s e e doo bo s kanke e loop op een ande e oe dan he
oo gaande appo . Alle ee s is e in de huidige e alua ie sp ake an een popula ie die oo een g oo
gedeel e al eel uldig gesc eend is, waa doo de ela ie e impac an ‘doo gaan’ me sc eening lage
ui al . O echnisch gezien is de impac op s e e doo bo s kanke an ‘nu s oppen’ me sc eenen minde
g oo is dan ‘nooi sc eenen’ in de oo gaande e alua ie.
Hie bui en is e ook een e schil in hoe he behandelp oces an bo s kanke is o mgege en. In de ee s e
plaa s is bo s kanke behandeling in ge inge ma e e be e d, waa doo algehele s e e doo bo s kanke in
alle scena io’s a neem . Daa naas is he in di model mogelijk da bo s kanke ussen de ec ie en
behandeling s a in s adium doo on wikkeld. Di zou ande s he oneigenlijke ge olg hebben da simpelweg
he de ec e en an bo s kanke al een emmende we king hee op de p og essie. Tenslo e spelen ook de
nooi -sc eene s een g o e e ol in he huidige model, waa doo ook hie doo de impac an sc eening ela ie
a neem . Desalnie emin hee zowel de huidige sc eening als een ui b eiding an he p og amma een
duidelijke impac op de ela ie e s e e aan bo s kanke (zoals zich baa in g a iek 3). He oo ze en an
sc eening educee bo s kanke ge ela ee de s e e me een addi ionele 7.66%. He ui b eiden an sc eenen
educee de ela ie e s e e e de me een addi ionele 4.15%.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
jaa 1
jaa 5
jaa 10
jaa 15
jaa 20
jaa 25
jaa 30
jaa 35
jaa 40
jaa 45
jaa 50
jaa 55
jaa 60
jaa 65
jaa 70
jaa 75
jaa 80
jaa 85
jaa 90
jaa 95
jaa 100
Cumula ie e s e e
Model ja en
Rela ie e educ ie in mo ali ei doo bo s kanke
Scena io A Scena io B Scena io C
G a iek 6: Rela ie e s e e aan bo s kanke binnen model coho .
Waa den zijn ela ie .o. . Scena io A.
31
4. Discussie en Conclusie
4.1 Inleiding
In di appo zijn de me hodiek en be indingen besch e en an de gezondheidseconomische e alua ie an
he Vlaams Be olkingsonde zoek bo s kanke . Hie bij is apa gekeken naa de kos ene ec i i ei an he
huidige sc eeningsp og amma, en naa de kos ene ec i i ei an een ui geb eid p og amma (45- o 74-
ja igen). De Inc emen al Cos -E ec i eness Ra io (IKER) an he huidige p og amma is € 9,679 pe QALY
anui he maa schappelijk pe spec ie , en € 10,033 pe QALY anui he gezondheidszo g pe spec ie in
e gelijking me geen sc eening. He ui geb eide p og amma hee een hoge e IKER, € 17,133 pe QALY
maa schappelijk, en € 16,244 pe QALY anui he gezondheidszo g pe spec ie in e gelijking me he
huidige p og amma. In deze sec ie wo den deze esul a en e de besp oken.
4.2 Discussiepun en
De oo gaande e alua ie ui 2015 scha e de IKER op € 28,439 (€ 35,956 geïndexee d naa 2024 €),
waa mee he sc eeningsp og amma in e gelijking me ande e Eu opese landen 2 – 3 kee minde
kos ene ec ie was. In con as me de oo gaande e alua ie is de huidige e alua ie ooskleu ige . Zoals
besp oken in sec ie 2 kan di oo komen ui e scheidene b onnen: he geb uik an nieuwe da a, een
complexe e models uc uu , en he meenemen an een Li e ime ho izon oo de kos en en ba en. Di laa s e
hee waa schijnlijk de g oo s e impac op de huidige esul a en, gezien een ijdsho izon an 20 jaa in di
model een soo gelijke IKER ople e (€ 27,372). Deze huidige esul a en slui en ook aan bij ande e
Eu opese scha ingen an de kos ene ec i i ei an bo s kanke sc eening, waa bij de IKER aak ond de
€ 10,000 al [19, 20]. Desalnie emin is de huidige model ins eek ela ie conse a ie geble en in de
aannames in wa e gebeu bij een beëindiging an he sc eeningsp og amma en bij de ui b eiding an he
p og amma.
Bij een hypo he ische beëindiging an he p og amma is aangenomen da 50% an de huidige sc eene s
blij end oppo unis isch blij sc eenen (aanpasbaa in model). Di is een aanname gemaak op basis an de
we kg oep e gade ingen, maa is in e gelijking me de scha ingen an spon ane sc eening ui 2015 uim
2 kee zo hoog. Ook bij een ui b eiding naa 45 o 74-ja igen is e zowel in he bepalen an de sc eening
deelname als bij de epidemiologische basis conse a ie gewe k . Zowel de jonge e als oude e g oep nemen
minde deel aan sc eening in e gelijking o de huidige coho an 50 o 69-ja igen. Ook hee de jonge e
doelg oep een ela ie hoge e p e alen ie an DCIS. Hoewel de ol an DCIS in he k ijgen an bo s kanke
nog een pun an onzeke heid is, is he in di model ook conse a ie behandeld als oo namelijk een b on
32
an o e sc eening. Ook hee de behandeling en Follow-up an DCIS een nega ie e impac op de
maa schappelijke kos en, en hee de de ec ie an een indolen e DCIS een ne -nega ie e impac op de
QALYs. Ondanks de conse a ie e houding en opzich e an di soo aannames is ook de ui b eiding naa
een g o e e demog a ische coho kos ene ec ie . Di slui aan bij de aanbe elingen anui de Eu opese
Unie [7], da deze ui b eiding aanbe eel oo alle lids a en.
Wel e dien deze ui b eiding een aan al kan ekeningen. Hoewel de ui b eiding als geheel kos ene ec ie
is, is he in de mees e simula ies wel een addi ionele in es e ing in bo s kanke behandeling. Ook is he
anui de kos ene ec i i ei me name de ui b eiding naa de jonge e doelg oep da de mees e ba en
ople e (hoewel ook enkel ui b eiden naa de oude e doelg oep kos ene ec ie zou zijn). De ui b eiding
hee ook een nega ie e impac op o e sc eening (me name bij de oude e doelg oep) en als-posi ie e
esul a en (me name bij de jonge e doelg oep). Hoewel de ui b eiding een guns ig e ec hee op de
olksgezondheid hee he hie mee een nega ie e impac op bepaalde K i ische P es a ie-Indica o en an
he sc eeningsp og amma. Zo zou bij oo beeld de p opo ie als-posi ie e esul a en s ijgen, zonde da di
oewijsbaa is aan de kwali ei an he sc eening p og amma. He is belang ijk di nie e e ge en bij he
e alue en an een ui b eiding. Ook kan de huidige s udie nie oo zien o een ui b eiding nog e de e
ge olgen hee op he ged ag an deelneme s.
Di slui aan bij zowel een oo deel en nadeel an di ype model s uc uu , namelijk da coho en uni o m
ged ag e onen o e ijd, en homogeen zijn binnen de coho . Di houd in da sc eeningsged ag,
bo s kanke epidemiologie, behandelingen, e c. allemaal cons an blij en gedu ende de loop ijd an he
model. Hoewel di een s andaa d is oo gezondheidseconomische e alua ies, be eken di da de
kos ene ec i i ei an een beleid onde he ig is aan oekoms ige e ande ingen. Te ens hee he
modelaspec an een homogene coho ook een limi a ie in bepaalde dynamieken. Zo is e bij oo beeld een
p opo ie nooi -sc eene s die in di model nie explicie nooi deelneem aan sc eening. Hie is in de
geagg egee de kos en en ba en ekening mee gehouden, maa zo g e oo da di model nie de olledige
complexe dynamiek an sc eening kan benade en. Zo hee een pa icipa ie campagne een e lagend e ec
op de IKER in he ui geb eide sc eeningsp og amma, maa een e hogend e ec in he huidige p og amma.
Di kan gedeel elijk komen omda he model deze p ocen uele e hoging in deelname nie speci iek kan
oespi sen op mensen die nooi o ui e s on egelma ig sc eenen. De conclusie is oo beide scena io’s
on e minde d da een pa icipa ie e hogende campagne kos ene ec ie is, hoewel de IKER oo deze
campagnes een g o e e onzeke heidsma ge moe hee .
33
Bui en de in insieke echnische capaci ei en an een Ma ko - ype model is de kos ene ec i i ei an
bo s kanke sc eening me name ge oelig oo he geb uik an MRI-scans bij ouwen me hoog-densi ei
bo s wee sel. He minde /mee geb uiken an MRI-scans e oo zaak een g o e e laging/ e hoging an
de inc emen ele kos en, en daa mee een e be e ing/ e slech e ing an de IKER. Ook di is onde onden
in o e ige s udies [19, 20] waa MRI-scans een soo gelijke impac hebben op de inc emen ele kos en. Di
houd in da e en uele p ijss ijgingen gekoppeld me een oename in de inze an MRI-scans een aanleiding
kunnen zijn oo he he zien an de kos ene ec i i ei . Di zel de geld oo posi ie e on wikkelingen. E
komen s eeds mee indica ies da A i icial In elligence (AI) algo i mes zowel goedkope als e ec ie e
bo s kanke kunnen de ec e en op digi ale mammog a ieën [21]. Di zou in he kade an
be olkingssc eening de kos ene ec i i ei zee guns ig kunnen beïn loeden en egelijke ijd de
oegenomen we kd uk op adiologen e lich en.
Bui en deze kan ekeningen zijn de esul a en an deze analyse eenduidig en cohe en me de e wach ingen
op basis an li e a uu . He huidige sc eeningsp og amma is kos ene ec ie , en een ui b eiding an de
doelg oep is e eneens kos ene ec ie . Deze esul a en zijn obuus egen enkel oudige en mee oudige
wijzigingen in de in oe pa ame e s. De huidige sc eening is in ~99% an de ge allen kos ene ec ie bij
een h eshold an €44,000 pe QALY. De sp eiding an IKERs bij de ui b eiding is b ede , waa bij een
6.9% an de simula ies dominan is (d.w.z. al ijd kos ene ec ie ). Van de es e ende p opo ie is 96.4%
kos ene ec ie bij de geb uikelijke h eshold.
4.3 Eindconclusie
Op basis an deze gezondheidseconomische e alua ie conclude en wij da he huidige
sc eeningsp og amma waa bij gesc eend wo d ussen 50 en 69 jaa kos ene ec ie is anui he
maa schappelijk pe spec ie me een IKER an € 9,679.00 pe QALY en € 4,755 pe gewonnen le ensjaa
in e gelijking me geen sc eening. Een ui b eiding an di sc eeningsp og amma waa bij gesc eend wo d
ussen 45 en 74 jaa is e eneens kos ene ec ie egeno e he huidige p og amma, me een IKER an €
17,133 pe QALY en € 8,066 pe gewonnen le ensjaa . Deze esul a en zijn obuus egen a ia ies in de
in oe pa ame e s.
34
5. Re e en ies
[1] BCR. (2024, Mei). Belgian Cance Regis y; Tabellen op jaa basis. Belgian Cance Regis y; Tabellen
Op Jaa basis. F om p://kanke egis e .o g/S a is ieken_ abellen_jaa basis, accessed on 12/5/2024.
[2] Momenimo ahed, Z., & Salehiniya, H. (2019). Epidemiological cha ac e is ics o and isk ac o s o
b eas cance in he wo ld. B eas Cance : Ta ge s and The apy, 11, 151–164.
h ps://doi.o g/10.2147/BCTT.S176070
[3] McGui e, A., B own, J. A., Malone, C., McLaughlin, R., & Ke in, M. J. (2015). E ec s o age on he
de ec ion and managemen o b eas cance . Cance s, 7(2), 908-929.
[4] ECIS - Eu opean Cance In o ma ion Sys em, F om h ps://ecis.j c.ec.eu opa.eu, accessed on 8/5/2024,
© Eu opean Union, 2024
[5] Basu P, Lucas E, Ca alho AL, Sau age C, Muwonge R, He e o R, Sanka ana ayanan R (2019). Cance
Sc eening in Fi e Con inen s. Lyon, F ance: In e na ional Agency o Resea ch on Cance . F om:
h ps://cansc een5.ia c. , accessed 16/5/2024.
[6a] C KO. (2020). Jaa appo 2019. Be olkingsonde zoek Vlaande en. F om
h ps://bo s kanke .be olkingsonde zoek.be/si es/de aul / iles/2022-12/Jaa appo %202019.pd , accessed on
8/5/2024
[6b] C KO. (2022). Jaa appo 2021. Be olkingsonde zoek Vlaande en. F om
h ps://bo s kanke .be olkingsonde zoek.be/si es/de aul / iles/2022-12/Jaa appo %202019.pd , accessed on
8/5/2024
[6c] C KO. (2023). Jaa appo 2022. Be olkingsonde zoek Vlaande en. F om
h ps://bo s kanke .be olkingsonde zoek.be/si es/de aul / iles/2022-12/Jaa appo %202019.pd , accessed on
8/5/2024
[7] Eu opean Commission Di ec o a e-Gene al o Heal h and Food Sa e y. P oposal o a Council
Recommenda ion (CR) on s eng hening p e en ion h ough ea ly de ec ion: a new app oach on cance
sc eening eplacing CR 2003/878/EC. F om h ps://heal h.ec.eu opa.eu/publica ions/p oposal-council-
ecommenda ion-c s eng hening-p e en ion- h ough-ea ly-de ec ion-new-app oach_en
[8] M. Fobele s, L. Pil, K. Pu man, L. Annemans (2016). Eind appo : De kos ene ec i i ei an he
be olkingsonde zoek bo s kanke in Vlaande en: gezondheidseconomische e alua ie.
[9] D ummond, M. F., Sculphe , M. J., Clax on, K., S odda , G. L., & To ance, G. W. (2015). Me hods o
he economic e alua ion o heal h ca e p og ammes. Ox o d uni e si y p ess.
[10] Lelie, M., Pa men ie , R., Simoens, S., Annemans, L., & Pu man, K. (2024). Cos -u ili y analysis o
expanding he colo ec al cance sc eening policy in Flande s. Public Heal h, 231, 142-147.
[11] Rijksins i uu oo ziek e- en in alidi ei s e zeke ing. (RIZIV). Nomenso : Nomencla uu en
pseudonomencla uu an de geneeskundige e s ekkingen. F om h ps://webappsa. izi -
inami. go .be/Nomen/nl/sea ch, accessed 28/04/2024.
[12] B oekx, S., Hond, E. D., To s, R., Remacle, A., Me ens, R., D’Hooghe, T., ... & Simoens, S. (2011).
The cos s o b eas cance p io o and ollowing diagnosis. The Eu opean Jou nal o Heal h Economics, 12,
311-317.
35
[13] UpToDa e, Conno RF (Ed), Wol e s Kluwe . accessed on 21/04/2024.
[14] Van Wilde , L., Cha a eddine, R., Beu els, P., B uyndonckx, R., Cleempu , I., Dema es , S., ... &
De leesschauwe , B. (2022). Belgian popula ion no ms o he EQ-5D-5L, 2018. Quali y o Li e Resea ch,
31(2), 527-537.
[15] Global Bu den o Disease Collabo a i e Ne wo k. Global Bu den o Disease S udy 2019 (GBD 2019)
Risk Fac o s-A ibu able Cance Bu den Es ima es 2010–2019. Sea le, Uni ed S a es o Ame ica: Ins i u e
o Heal h Me ics and E alua ion (IHME), 2022.
[16] Kau , M. N., Yan, J., Klassen, A. F., Da id, J. P., Pie is, D., Sha ma, M., ... & Xie, F. (2022). A
sys ema ic li e a u e e iew o heal h u ili y alues in b eas cance . Medical Decision Making, 42(5), 704-
719.
[17] Li, L., Se e ens, J. L., & Mand ik, O. (2019). Disu ili y associa ed wi h cance sc eening p og ams: a
sys ema ic e iew. PloS one, 14(7), e0220148.
[18] Ga myn B, Go ae s F, Pe emans L, Van Goe hem M, Van Hal G, Van Limbe gen E, Tjalma W. (2016)
Rich lijn oo goede medische p ak ijk oe ing: Bo s kanke sc eening. An we pen: Domus Medica.
[19] Mühlbe ge , N., S oczynski, G., Gogolla i, A., Jahn, B., Pashayan, N., S eye be g, E., ... & Siebe , U.
(2021). Cos e ec i eness o b eas cance sc eening and p e en ion: a sys ema ic e iew wi h a ocus on
isk-adap ed s a egies. The Eu opean Jou nal o Heal h Economics, 22(8), 1311-1344.
[20] Rashidian, A., Ba a , E., Hosseini, H., Nos a nejad, S., & Ba oo i, E. (2013). Cos e ec i eness o
b eas cance sc eening using mammog aphy; a sys ema ic e iew. I anian jou nal o public heal h, 42(4),
347.
[21] McKinney, S. M., Sieniek, M., Godbole, V., Godwin, J., An opo a, N., Ash a ian, H., ... & She y, S.
(2020). In e na ional e alua ion o an AI sys em o b eas cance sc eening. Na u e, 577(7788), 89-94.
De kos ene ec i i ei an he be olkingsonde zoek
naa bo s kanke in Vlaande en.
Gezondheidseconomische e alua ie
Appendix
Gezondheidseconomisch appo in opd ach an de Vlaamse O e heid
Depa emen Zo g
Au eu : Max Lelie
Coau eu s: Bo andenBulcke,
D . Nick Ve haeghe, D . Lie en Annemans, D . S e en Simoens, D . Koen Pu man
Mei 2024
1
a. Inhoud
a. Inhoud .............................................................................................................................................................................. 1
b. Figu en en abellen .......................................................................................................................................................... ii
c. Geb uik e e men en a ko ingen .................................................................................................................................... iii
In oduc ie ............................................................................................................................................................................. 1
A. Appendix: Onde zoeksme hodiek ................................................................................................................................. 2
A.1 Sc eening Deelname .................................................................................................................................................... 2
A.2 Epidemiologische pa ame e s ..................................................................................................................................... 3
A.3 De Klinische Pa ame e s .............................................................................................................................................. 5
A.4 Gezondheidseconomische Economische pa ame e s .................................................................................................. 6
B. Appendix: Resul a en ................................................................................................................................................... 7
B.1 Ve gelijking Sc eening Ui b eiding (C) en Geen Sc eening (A)..................................................................................... 7
B.2 Impac an mic o-scena io pa ame e s. ..................................................................................................................... 8
B.3 One-Way Sensi i i y Analyse (To nado Diag ammen) ................................................................................................ 9
B.4 Kos ensp eiding g a iek ............................................................................................................................................. 11
ii
b. Figu en en abellen
Figuu 1: G a ische imp essie an de Backwa ds Kolmogo o me hode in he scha en an T ansi ie Kansen
....................................................................................................................................................................... 3
Tabel 1: Sc eening Pa ame e s pe scena io oo de De aul Risico G oep .................................................. 2
Tabel 2: Klinische pa ame e s geb uik in he model .................................................................................... 5
Tabel 3: Model kos en en e lo en a beidsdagen pe e en .......................................................................... 6
Tabel 4: Kos ene ec i i ei Scena io C e sus A. ......................................................................................... 7
Tabel 5: Mic o Scena io e ec en op de IKER (Rela ie ) .............................................................................. 8
G a iek 1: Popula ie Sp eiding ...................................................................................................................... 3
G a iek 2:Dis ibu ie an bo s kanke p e alen ie naa S adium en Lee ijd ................................................ 4
G a iek 3: G a ische wee ga e an de kans om e s e en aan bo s kanke in de o m an 10-jaa
o e le ing. ..................................................................................................................................................... 5
G a iek 4: Disu ili ei en pe gezondheidss aa ............................................................................................... 6
G a iek 5: To nado Diag ammen One-Way sensi i i ei Analyse .............................................................. 10
G a iek 6: Sp eiding an de oo spelde kos en ui model naa behandeling, Followup, en de ec ie kos en.
..................................................................................................................................................................... 11
5
A.3 De Klinische Pa ame e s
De klinische pa ame e s om en kans op symp omen, kans op e ug al, en kans op e s e en zijn e ug e
inden in abel 2 en g a iek 3. De kans op symp omen is a koms ig ui he oo gaande model. De kans op
een e ug al kom oo namelijk ui de UpToDa e guidelines an Wol e Kluwe , en de s e e kans doo
bo s kanke is gebasee d op b eas cance su i al s udies. Hie bij is aangenomen da S adium I en II geen
in insieke s e e kennen.
BK S . 0 BK S . I BK S . II BK S . III BK S . IV
Kans op symp omen 0.148 0.166 0.2345 0.3645 0.6624
BK S . 0 BK S . I BK S . II BK S . III BK S . IV
10 jaa cumula ie e e ug al
23.9% 14.6% 13.2% 24.0% 0.0%
Indien e ug al:
naa BK S . 0
50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
naa BK S . I
34.9% 74.1% 70.9% 0.0% 0.0%
naa BK S . II
15.1% 14.4% 16.2% 70.9% 0.0%
naa BK S .III
0.0% 11.5% 12.9% 16.2% 0.0%
naa BK S . IV
0.0% 0.0% 0.0% 12.9% 0.0%
Kans op Sys ema ische
de ec ies
Kansen op e ug al anui
Followup
Tabel 2: Klinische pa ame e s geb uik in he model
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 - 4 jaa
5 - 9 jaa
10 - 14 jaa
15 - 19 jaa
20 - 24 jaa
25 - 29 jaa
30 - 34 jaa
35 - 39 jaa
40 - 44 jaa
45 - 49 jaa
50 - 54 jaa
55 - 59 jaa
60 - 64 jaa
65 - 69 jaa
70 - 74 jaa
75 - 79 jaa
80 - 84 jaa
85 - 89 jaa
90 - 94 jaa
95 - 99 jaa
10-Jaa o e le ing naa lee ijd en bo s kanke s adium
BK S . I & II BK S . III BK S . IV
6
A.4 Gezondheidseconomische Economische pa ame e s
De kos en (en e lo en a beidsdagen) geb uik in he model wo den wee ge en in abel 3. De disu ili ei en
wo den g a isch ge oond in g a iek xxx.
Kos en Digi ale Mammog a ie
€ 71 € - € 71 0.0
Kos en MRI Scan
€ 214 € - € 214 0.0
Kos en Mul idisciplinai oncologisch consul
€ 116 € 11 € 127 0.0
Kos en Behandeling en Diagnose BK S . 0 12,749€ 1,211€ 13,961€
10.0
Kos en Behandeling en Diagnose BK S . I 14,462€ 1,374€ 15,836€
15.0
Kos en Behandeling en Diagnose BK S . II 18,670€ 1,774€ 20,444€
25.0
Kos en Behandeling en Diagnose BK S . III 25,005€ 2,375€ 27,380€
35.0
Kos en Behandeling en Diagnose BK S . IV 28,605€ 2,718€ 31,323€
55.0
Kos en oo Medische Followup BK. S . 0
€ 392 € 37 € 430 0.3
Kos en oo Medische Followup BK. S . I
€ 392 € 37 € 430 0.3
Kos en oo Medische Followup BK. S . II
€ 568 € 54 € 621 2.0
Kos en oo Medische Followup BK. S . III
€ 3,851 € 366 € 4,217 25.0
Kos en oo Medische Followup BK. S . IV
€ 15,404 € 1,463 € 16,867 45.0
S e e doo Bo s kanke
€ 7,384 € - € 7,384 160.0
S e e doo o e ige oo zaken
€ 5,731 € - € 5,731 160.0
Kos en pe heal h e en .
RIZIV
Pa ien
To aal
A beidsdagen
(€ 261 p.d.)
Tabel 3: Model kos en en e lo en a beidsdagen pe e en
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
Geb uik e disu ili ei en pe s adium
Ongeïden i icee d Behandel Jaa Medische Followup
7
B. Appendix: Resul a en
B.1 Ve gelijking Sc eening Ui b eiding (C) en Geen Sc eening (A)
Hie onde olg de abel an inc emen ele kos en, ba en, en ICERs an de e gelijking ussen he
ui geb eide sc eening p og amma en he beëindigen an he sc eening p og amma. Vanui deze ins eek zijn
de esul a en an een ui geb eid p og amma guns ige dan de e gelijking ussen huidige sc eening en geen
sc eening, maa beleidsma ig minde ele an gezien de keuze an de ui b eiding zou wo den a gewogen
egeno e doo gaan me he huidige p og amma.
Basecase, Maa schappelijk
€ 732,562,937 63,091 € 11,611
Basecase, Gezondheidszo g
€ 734,557,568 63,091 € 11,643
Basecase, Enkel jonge
€ 593,458,738 59,875 € 9,912
Basecase, Enkel oude
€ 617,970,220 51,368 € 12,030
Ui koms maa Le ensja en € 734,557,568 131,547 5,584€
Zonde als-posi ie e penal ies
€ 717,104,453 65,920 € 10,878
Zonde Risicog oepen
€ 681,709,614 57,312 € 11,895
Geen mig a ie aanpassing
€ 710,055,450 61,312 € 11,581
Volledig Geslo en coho
€ 323,742,482 12,040 € 26,889
ijdsho izon 20 jaa
€ 531,876,505 15,402 € 34,533
ijdsho izon 50 jaa
€ 690,310,479 45,664 € 15,117
Analyse
Ui b eiding Sc eening e sus Huidige Sc eening
Kos en
Ba en
Inc emen ele
Inc emen ele
ICER
8
B.2 Impac an mic o-scena io pa ame e s.
Enkele pa ame e s zijn nie zozee be ekend op basis an echnische gege ens, maa zijn disc e ionai o
onzeke , maa hebben een s e k s u end e ec binnen he model. Bij oo beeld een hypo he isch
pa icipa ie- e hogende campagne (disc e ionai , een ex a in es e ing om sc eening pa icipa ie e
e hogen), o de DCIS p og essie kans naa BK s . I en de po ie BVO-sc eene s die in Scena io A spon aan
zal gaan sc eenen. De onde s aande abel gee deze wijzigingen en de e ec en op de IKER wee . Voo
elke pa ame e (bij oo beeld MRI-Scan p opo ie) s aa de geb uik e waa de in de base case (35% an de
sc eening scans) en dan de absolu e wijziging (bij . -15%) en he bijbeho ende e ec op de IKER (-5.9%).
Gewijzigde a iabele
-15.0% -7.5% +7.5% +15.0%
-5.90% -3.14% 2.75% 5.90%
-2.5% -1.0% +1% +2.5%
2.98% 1.65% -1.31% -2.03%
-20.0% -10.0% +10.0% +20.0%
-1.29% -0.37% 0.26% 0.95%
+1.0% +2.5%
0.87% 1.87%
+3.0% +4.0%
3.22% 4.26%
-15.0% -7.5% +7.5% +15.0%
-13.18% -7.27% 3.06% 8.97%
-2.5% -1.0% +1% +2.5%
3.46% 0.98% -3.82% -5.99%
+1.0% +2.5%
-7.54% -9.87%
+3.0% +4.0%
-10.12% -11.26%
Pa icipa ie e hogende
campagne, €100.000 pe jaa .
n/a
Pa icipa ie e hogende
campagne, €50.000 pe jaa .
n/a
n/a
n/a
MRI-Scan p opo ie
(35%)
DCIS p og essie kans
(2.5%)
Scena io C e geleken me B
IKER
€ 17,133
Pa icipa ie e hogende
campagne, €100.000 pe jaa .
n/a
n/a
Scena io B e geleken me A
IKER
€ 9,679
E ec aanpassing op IKER
MRI-Scan p opo ie
(35%)
( e e en ie)
n/a
DCIS p og essie kans
(2.5%)
Spon ane sc eening e hoging
in Scena io A
(50%)
Pa icipa ie e hogende
campagne, €50.000 pe jaa .
n/a
9
B.3 One-Way Sensi i i y Analyse (To nado Diag ammen)
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
Pa ame e : Kans op Symp omen
Pa ame e : BK Inciden ie
Pa ame e : Response G aad
Disu ili ei : Ongeiden i icee d
Pa ame e : Spon ane sc eening
Disu ili ei : Bo s kanke S . 4
Disu ili ei : FollowUp
Pa ame e : Kans op e ugkee ede BK
Disu ili ei : Bo s kanke S . 2
Disu ili ei : Behandeling
Disu ili ei : Bo s kanke S . 3
Disu ili ei : Vals Posi ie
Disu ili ei : Bo s kanke S . 1
Pa ame e : BK P e elan ie
Disu ili ei : Bo s kanke S . 0
Kos en: BVO p og amma
Kos en: Digi ale Mammog a ie
Kos en: MRI Scan
Kos en: Behandeling BK (S . 0, 1, 2)
Kos en: Behandeling BK (S . 3, 4)
Kos en: Followup BK (S . 0, 1, 2)
Kos en: Followup BK (S . 3, 4)
Kos en: End-o -Li e
E ec o an Pa ame e wijziging op de Inc emen ele Ba en
To nado Diag am: One-Way Sensi i i y op Ba en
Pa ame e -25% Pa ame e +25%
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
Pa ame e : Response G aad
Kos en: Digi ale Mammog a ie
Kos en: MRI Scan
Kos en: Behandeling BK (S . 0, 1, 2)
Pa ame e : Spon ane sc eening
Pa ame e : Kans op Symp omen
Pa ame e : BK Inciden ie
Kos en: Followup BK (S . 3, 4)
Kos en: BVO p og amma
Kos en: Followup BK (S . 0, 1, 2)
Kos en: Behandeling BK (S . 3, 4)
Pa ame e : Kans op e ugkee ede BK
Kos en: End-o -Li e
Pa ame e : BK P e elan ie
Disu ili ei : Vals Posi ie
Disu ili ei : Ongeiden i icee d
Disu ili ei : Behandeling
Disu ili ei : FollowUp
Disu ili ei : Bo s kanke S . 0
Disu ili ei : Bo s kanke S . 1
Disu ili ei : Bo s kanke S . 2
Disu ili ei : Bo s kanke S . 3
Disu ili ei : Bo s kanke S . 4
E ec o an Pa ame e wijziging op de Inc emen ele Kos en
To nado Diag am: One-Way Sensi i i y op Kos en
Pa ame e - 25% Pa ame e + 25%
10
In de bo ens aande g a ieken wo den de sensi i ei an de inc emen ele kos en, ba en, en ICER op
geselec ee de pa ame e s ge oond. Iede e pa ame e is o wel e minde d me 25% (blauwe balken) o
e hoogd me 25% ( ode balken). De ich ing en leng e an de balk ge en de esul e ende e ec en wee .
Zo esul ee een 25% e laging an de bo s kanke inciden ie in een ICER e hoging an ~26%.
0.15
0.10
0.05
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
Pa ame e : BK Inciden ie
Pa ame e : Kans op Symp omen
Kos en: Digi ale Mammog a ie
Pa ame e : Response G aad
Disu ili ei : Ongeiden i icee d
Kos en: MRI Scan
Kos en: Behandeling BK (S . 0, 1, 2)
Pa ame e : Kans op e ugkee ede BK
Kos en: Followup BK (S . 3, 4)
Disu ili ei : Bo s kanke S . 4
Disu ili ei : Bo s kanke S . 2
Disu ili ei : FollowUp
Pa ame e : Spon ane sc eening
Kos en: BVO p og amma
Kos en: Followup BK (S . 0, 1, 2)
Kos en: Behandeling BK (S . 3, 4)
Disu ili ei : Vals Posi ie
Disu ili ei : Behandeling
Disu ili ei : Bo s kanke S . 3
Disu ili ei : Bo s kanke S . 1
Pa ame e : BK P e elan ie
Kos en: End-o -Li e
Disu ili ei : Bo s kanke S . 0
E ec o an Pa ame e wijziging op de ICER
To nado Diag am: One-Way Sensi i i y op IKER
Pa ame e -25% Pa ame e + 25%
11
B.4 Kos ensp eiding g a iek
€ 0
€ 50
€ 100
€ 150
€ 200
€ 250
€ 300
€ 350
€ 400
€ 0
€ 100
€ 200
€ 300
€ 400
€ 500
€ 600
€ 700
€ 800
€ 900
Scen. A
Scen. B
Scen. C
Scen. A
Scen. B
Scen. C
Dis ibu ie Kos en (p.p.)
ussen behandeling, ollow-up en sc eening. BK Followup S . IV
BK Followup S . III
BK Followup S . II
BK Followup S . I
BK Followup S . 0
BK T ea men S . IV
BK T ea men S . III
BK T ea men S . II
BK T ea men S . I
BK T ea men S . 0
Vals Posi ie e ui slagen
MRI Scans
Sc eenings
Sc eenings
P og amma kos en
G a iek 6: Sp eiding an de oo spelde kos en ui model naa behandeling, Followup, en de ec ie kos en.
