A en
P ima ia.
2019;51(2):91---98
www.else ie .es/ap
A ención
P ima ia
ORIGINAL
Man enimien o
de
la
lac ancia
ma e na
exclusi a
a
los
3
meses
pospa o:
expe iencia
en
un
depa amen o
de
salud
de
la
Comunidad
Valenciana
Ra ael
Vila-Candela,b,∗,
F ancisco
J.
So iano-Vidalb,c,
May e
Mu illo-Llo en eb,
Ma celino
Pé ez-Be mejoby
En ique
Cas o-Sánchezd
aDepa amen o
de
Obs e icia
y
Ginecología,
Hospi al
Uni e si a io
de
la
Ribe a,
Alzi a,
Valencia,
Espa˜
na
bFacul ad
de
En e me ía
Nues a
Se˜
no a
de
los
Desampa ados,
Uni e sidad
Ca ólica
de
Valencia,
Valencia,
Espa˜
na
cDepa amen o
de
Obs e icia
y
Ginecología,
Hospi al
Lluis
Alcanyis,
Xà i a,
Valencia,
Espa˜
na
dNa ional
Ins i u e
o
Heal h
Resea ch
Heal h
P o ec ion
Resea ch
Uni
(NIHR
HPRU),
Heal hca e
Associa ed
In ec ion
and
An imic obial
Resis ance
a
Impe ial
College
London,
Lond es,
Reino
Unido
Recibido
el
29
de
junio
de
2017;
acep ado
el
5
de
sep iemb e
de
2017
Disponible
en
In e ne
el
14
de
eb e o
de
2018
PALABRAS
CLAVE
Lac ancia
ma e na;
Fac o es
de
iesgo;
Des e e
p ecoz
Resumen
Obje i os:
De e mina
la
p e alencia
de
la
lac ancia
ma e na
exclusi a
(LME)
a
los
3
meses
pospa o,
y
conoce
las
causas
que
con ibuyen
al
abandono
p ecoz.
Dise˜
no:
Es udio
obse acional
y
es ospec i o.
Emplazamien o:
Depa amen o
de
Salud
de
la
Ribe a,
Valencia,
Espa˜
na.
Pa icipan es:
Ni˜
nos
nacidos
en e
diciemb e
de
2012
y
ene o
de
2017.
Mediciones
p incipales:
p e alencia
de
lac ancia
ma e na
al
al a
y
de
LME
a
los
3
meses.
Mo i os
de
abandono
de
LME.
De e minación
de
Chi-cuad ado
en e
a iables
ca egó icas.
Me odología:
Las
muje es
ue on
en e is adas
en
el
pospa o
y
a
los
3
meses
pospa o,
eniendo
en
cuen a
las
a iables
asociadas
al
inicio
de
la
lac ancia
y
su
con inuación.
También
se
ecogió
in o mación
sob e
las
ca ac e ís icas
socio-demog áficas
y
obs é ico-neona ales.
Resul ados:
Un
o al
de
1.338
muje es
ue on
seleccionadas.
La
p e alencia
de
lac ancia
ma e na
al
al a
se
si uó
en
el
68,2%
(913)
y
a
los
3
meses
descendió
al
46,7%
(625).
La
du ación
de
la
LME
ue
de
68,7
±
32,7
días
(IC
95%:
66,9-71,2).
Encon amos
di e encias
es adís icamen e
significa i as
en e
el
ipo
de
lac ancia
al
al a
y
las
a iables,
a˜
no
del
es udio,
país
de
o igen
y
pa idad
(p
<
0,001;
p
=
0,005
y
p
=
0,05,
espec i amen e).
La
hipogalac ia
(21,8%)
y
el
aumen o
de
peso
del
ecién
nacido
in e io
al
ecomendado
(14,9%)
ue on
los
ac o es
más
ecuen es
que
mo i a on
el
abandono
p ecoz.
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eos
elec ónicos:
[email p o ec ed],
a ael. ila@uc .es
(R.
Vila-Candel).
h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2017.09.002
0212-6567/©
2017
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
92
R.
Vila-Candel
e
al.
Conclusiones:
La
p e alencia
de
la
LME
a
los
3
meses
es
baja
compa ada
con
o os
es udios
simila es,
aunque
obse amos
una
endencia
al
alza.
La
c eencia
en
la
hipogalac ia
influyó
en
el
man enimien o
de
la
LME.
©
2017
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS
B eas eeding;
Risk
ac o s;
Ea ly
weaning
Main enance
o
exclusi e
b eas eeding
a e
h ee
mon hs
pos pa um:
An
expe ience
in
a
heal h
depa men
o
a
Valencian
Communi y
Abs ac
Aims:
To
in es iga e
he
p e alence
o
EBF
a
3-mon hs
pos pa um,
and
he
ea ly
ac o s
o
discon inua ion.
Design:
Obse a ional,
e ospec i e
s udy.
Loca ion:
Heal h
depa men
o
La
Ribe a,
Valencia,
Spain.
Pa icipan s:
Newbo ns
be ween
Decembe
2012
o
Janua y
2017.
Me hods:
P egnan
women
we e
in e iewed
a
pos pa um
and
a
3
mon hs
ega ding
a iables
associa ed
wi h
b eas eeding
ini ia ion
and
con inua ion,
ma ched
wi h
socio-demog aphic
and
obs e ic-neona al
in o ma ion.
Main
measu emen s:
P e alence
o
b eas eeding
a
discha ge
and
exclusi e
b eas eeding
a
3
mon hs.
Reasons
o
in e up
exclusi e
b eas eeding.
Chi-
squa e
de e mina ion
be ween
quali a i e
a iables.
Findings:
One
housand
h ee
hund ed
and
hi y-eigh h
women
we e
ec ui ed.
EBF
a
dis-
cha ge
was
68.2%
(913)
and
a
3
mon hs
46.7%
(625).
EBF
du a ion
was
68.7±32.7
days
(95%
CI:
66.9-71.2).
We
ound
s a is ically
significan
di e ences
be ween
he
ype
o
b eas eeding
and
he
a iables,
yea
o
s udy,
coun y
o
o igin
and
pa i y
(P<0.001,
P=0.005
and
P=0.05
espec i ely).
Hypogalac ia
(21.8%)
and
lowe
han
ecommended
inc ease
in
newbo n
weigh
gain
(14.9%)
we e
mos
equen
ac o s
o
discon inua ion.
Conclusion:
The
p e alence
o
EBF
a
3
mon hs
is
low
compa ed
o
o he
simila
s udies,
al -
hough
we
see
an
upwa d
end.
Belie
in
hypogalac ia
influenced
he
main enance
o
exclusi e
b eas eeding.
©
2017
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
This
is
an
open
access
a icle
unde
he
CC
BY-NC-ND
license
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
In oducción
La
lac ancia
ma e na
(LM)
iene
amplios
beneficios,
ísicos
y
psicológicos,
an o
pa a
la
mad e
como
pa a
el
ecién
nacido1.
Pa a
el
ecién
nacido
se
ha
asociado
a
beneficios
saludables
que
incluyen
la
inmunización
pasi a
que
p o e-
gen
al
lac an e
con a
en e medades,
la
educción
de
la
p e alencia
de
dia ea,
la
bac e iemia,
la
neumonía
y
la
meningi is
du an e
el
p ime
a˜
no
de
ida;
educe
el
iesgo
de
su i
el
sínd ome
de
mue e
súbi a,
las
ale gias,
el
asma,
la
leucemia
en
la
in ancia
y
educe
la
incidencia
de
pade-
ce
obesidad
y
diabe es
melli us
du an e
la
e apa
adul a2.
Los
beneficios
ma e nos
incluyen
la
mejo a
del
ínculo
con
el
neona o,
mejo a
la
pé dida
de
peso
en
el
pospa o,
educe
el
iesgo
de
dep esión
pospa o,
la
pé dida
sanguínea,
e asa
la
e ilidad,
y
educe
el
iesgo
de
padece
cánce
de
mama
o
de
o a io
a
lo
la go
de
la
ida3,4.
Ac ualmen e
siguen
siendo
los
países
escandina os,
Japón
y
Nue a
Zelanda
los
que
consiguen
asas
de
LM
exclusi a
a
los
3
meses
ele adas,
en e
el
71
y
el
81%5.
En
con as e,
en
países
del
cen o
y
su
de
Eu opa,
donde
se
incluye
Espa˜
na
(15-51%)
las
p e alencias
son
muy
in e io es6,7.
A
ni el
de
la
Comunidad
Valenciana,
el
cumplimien o
de
es as
ecomendaciones
in e nacionales
es
escaso.
Un
ecien e
es udio7 ealizado
en
la
ciudad
de
Valencia
ob iene
p e alencias
de
lac ancia
ma e na
exclusi a
(LME)
a
los
3
meses
del
39%.
Los
ac o es
que
a ec an
las
asas
de
LM,
y
po
an o
in e ienen
en
el
abandono
p ecoz
son
nume osos
y
complejos8.
Dis in os
au o es
han
mos ado
que
dichos
ac-
o es
pueden
ag upa se
en:
1)
ac o es
clínico-psicológicos
( a amien os
de
ep oducción
asis ida9,
abaquismo10,
expec a i as
ma e nas
p e ias11,
uso
del
chupe e
du an e
el
p ime
mes
de
ida12 y
la
sensación
de
hipogalac ia7;
2)
ac o es
ambien ales7,13,14 (cí culo
amilia /amigos,
labo-
al
y
sis ema
sani a io),
y
3)
ac o es
socio-cul u ales
y
económicos8.
El
obje i o
del
es udio
ue
de e mina
la
p e alencia
de
la
LME
al
al a
hospi ala ia
y
a
los
3
meses
pos-
pa o,
y
conoce
las
causas
que
con ibuyen
al
abandono
p ecoz.
Ma e ial
y
mé odos
Dise˜
no
Es udio
obse acional
y
p ospec i o
en
una
población
depen-
dien e
del
Depa amen o
de
Salud
de
la
Ribe a.
El
á ea
de
Man enimien o
de
la
lac ancia
ma e na
exclusi a
a
los
3
meses
pospa o
93
es udio
iene
una
cobe u a
de
259.000
habi an es,
con
una
ci a
media
ap oximada
de
2.000
pa os
anuales.
El
iempo
de
ecogida
de
los
da os
ue
desde
diciemb e
de
2012
a
ene o
de
2017.
Mues a
Las
ges an es
ue on
seleccionadas
median e
mues eo
p o-
babilís ico
simple
de
en e
los
13
cen os
de
salud
del
depa amen o.
La
p obabilidad
ue
de
7
sob e
13
cen os.
C i e ios
de
inclusión
Ges an es
que
die on
a
luz
un
ecién
nacido
i o
du an e
el
pe iodo
de
es udio,
esiden es
en
las
poblaciones
de
Alzi a,
Albe ic,
L´
Alcudia,
Guadassua ,
Sueca,
Culle a,
y
Ca -
le ,
odas
ellas
pe enecien es
al
Depa amen o
de
Salud
de
la
Ribe a.
C i e ios
de
exclusión
Recién
nacidos
de
menos
de
35
semanas
de
ges ación,
mal-
o maciones
congéni as,
echazo
a
la
pa icipación
en
el
es udio
e
ilocalizables
as
3
in en os
de
con ac o
ele ó-
nico.
No
se
incluye on
los
pa os
gemela es,
múl iples
y
p e-
ma u os
con
obje o
de
compa a
nues os
esul ados
con
el
es o
de
los
es udios
publicados
debido
a
la
mayo
exigencia
de
dichas
si uaciones,
no
siendo
una
con aindicación
pa a
la
LM11.
Recogida
de
da os
Las
en e is as
se
ealiza on
en
el
pospa o
de
o ma
p e-
sencial
y
a
los
3
meses
de
o ma
ele ónica
po
la
ma ona
de
cada
cen o
de
salud
pa icipan e.
Va iables
a
es udio
Las
a iables
analizadas
en
el
es udio
se
clasifica on
en:
-
Va iables
sociodemog áficas:
edad
ma e na,
en
a˜
nos
com-
ple os
has a
la
echa
p obable
de
pa o
y
el
país
de
o igen.
-
Va iables
obs é ico-neona ales:
edad
ges acional
al
pa o,
pa idad,
inicio
de
pa o,
finalización
del
pa o,
sexo
del
ecién
nacido,
peso,
alla
y
pe íme o
c aneal
al
nace ,
Apga
al
minu o
y
a
los
5
min,
y
pH
de
a e ia
umbilical.
-
Va iables
elacionadas
con
el
ipo
de
lac ancia,
pudiendo
exis i
3
ipos:
-
LME
incluyendo
leche
ex aída
o
de
nod iza.
Pe mi e
que
el
lac an e
eciba
únicamen e
go as
o
ja abes
( i ami-
nas,
medicinas
o
mine ales),
según
la
definición
de
la
OMS15.
-
Lac ancia
a ificial,
cuando
el
lac an e
es
alimen ado
úni-
camen e
po
leche
a ificial.
-
Lac ancia
mix a,
cuando
la
alimen ación
combina
la
lecha
ma e na
y
la
a ificial.
Va iables
elacionadas
con
el
abandono:
causa
de
aban-
dono
de
la
LM
( o al
o
pa cial),
causa
de
abandono
p ecoz
(an e io
a
los
3
meses
pospa o)7y
du ación
o al
de
la
LME
en
días
comple os
desde
el
día
del
pa o.
O ganización
de
la
in o mación
Se
dise˜
nó
un
cuade no
de
ecogida
de
da os
(CRD)
pa a
el
a amien o
de
las
a iables
seleccionadas.
Pa a
la
ob ención
de
los
da os
obs é icos
se
u ilizó
la
his o-
ia
clínica
elec ónica
de
los
p og amas
Abucasis
II
(AVS)
y
SIAS
Clínico
(HULR),
pudiendo
accede
a
los
módu-
los
del
bloque
ma e no-in an il
(da os
del
pa o
y
del
ecién
nacido)
pa a
inclusión
en
el
CRD.
Se
u ilizó
la
écnica
de
la
en e is a
ele ónica
pa a
pode
ob e-
ne
los
da os
del
seguimien o
de
la
lac ancia
a
los
3
meses,
es uc u ando
el
CRD
en
di e en es
apa ados.
Pos e io men e,
el
conjun o
de
odos
los
da os
se
anali-
za on
median e
el
p og ama
es adís ico
SPSS® .15
pa a
Windows®.
Análisis
es adís ico
Se
emplea on
los
mé odos
desc ip i os
básicos
de
cál-
culo
de
media
y
des iación
es ánda
pa a
las
a iables
con inuas,
o
mediana
e
in e alo
in e cua il
pa a
dis i-
buciones
con
al a
de
no malidad,
y
ecuencias
absolu as
y
ela i as
pa a
las
a iables
ca egó icas.
Se
ealizó
un
análisis
bi a ian e
donde
se
es udia on
las
co elaciones
en e
la
a iable
dependien e
( ipo
de
lac ancia
a
los
3
meses)
y
las
independien es
ecogidas,
median e
la
p ueba
de
Chi-cuad ado
en e
2
a iables
ca egó icas
y
la
ANOVA
de
un
ac o
pa a
de e mina
la
elación
en e
el
ipo
de
lac ancia
y
los
días.
Los
in e alos
de
con-
fianza
(IC)
se
calcula on
pa a
un
ni el
de
confianza
del
95%.
Conside aciones
é icas
El
p esen e
es udio
ue
ealizado
eniendo
en
cuen a
los
p incipios
de
oda
in es igación
médica,
Decla ación
de
Helsinki.
El
seguimien o
de
la
lac ancia
a
los
3
meses
es
un
indicado
de
calidad
den o
de
los
obje i os
imes a-
les
ligados
a
incen i os
de
las
ma onas
del
Depa amen o
de
Salud
de
la
Ribe a
desde
el
a˜
no
2012.
Así
pues,
an o
el
seguimien o
como
el
egis o,
son
a eas
inclui-
das
en
el
día
a
día
que
planificadas
y
au o izadas
po
la
di ección
asis encial.
El
es udio
ue
e aluado
y
ap o-
bado
po
la
Comisión
de
In es igación-Comi é
de
É ica
del
Hospi al
Uni e si a io
de
la
Ribe a
pa a
pode
di un-
di
los
da os
de
o ma
ex e na
con
echa
14
de
ene o
de
2016.
94
R.
Vila-Candel
e
al.
Pa os 2012-
2017
Alea o izaci
ón
Cen os de
salud 1-7
Selección
mad es- ecién
nacidos
Inclusión Exclusi
ón
Seguimien o
Esquema
gene al
del
es udio.
Resul ados
La
mues a
o al
ob enida
ue
de
1.338
muje es
cuyo
pa o
ocu ió
en e
2012
y
2017.
En
cuan o
a
las
a iables
socio-demog áficas
obse amos
que
la
edad
media
de
la
ges-
an e
ue
de
31,1
±
5,6
a˜
nos.
Obse amos
la
dis ibución
de
acue do
al
ipo
de
lac ancia
al
al a
y
las
ca ac e ís icas
socio-demog áficas
y
obs é ico-neona ales
de
la
población
es udiada
( abla
1).
Respec o
a
las
a iables
obs é icas
podemos
des aca
que
el
58,6%
(784)
de
las
ges an es
ue on
p imípa as
y
el
es o
mul ípa as
(554).
La
media
de
la
edad
ges acional
al
pa o
ue
de
39,0
±
3,1
semanas.
La
p e alencia
de
ecién
nacidos
p e é mino
(<
37
semanas)
y
pos é mino
(>
42
sema-
nas)
ue
del
4,7
y
2,9%
(32),
espec i amen e.
El
58,3%
(780)
de
los
pa os
u o
un
inicio
espon áneo
y
el
21,5%
(288)
indu-
cidos.
La
mayo ía
de
los
pa os
(65,5%
[876])
finaliza on
po
ía
aginal,
la
asa
de
cesá ea
no
elec i a
ue
del
12,9%
(172)
y
el
18,2%
(243)
de
los
pa os
ue on
ins umen ados.
La
analgesia
epidu al
ue
u ilizada
en
el
70,5%
(943)
de
los
pa os.
La
media
del
peso
al
nace
ue
de
3.276,4
±
512,6
g.
El
2,0%
(27)
ue on
ecién
nacidos
con
peso
peque˜
no
pa a
la
edad
ges acional
(p
<
10)
y
el
4,0%
(54)
mac osomas
(p
>
90).
Obse amos
que
la
media
del
es
de
Apga
al
minu o
y
a
los
5
min
ue
de
9,1
±
1,7
y
9,7
±
1,7,
espec i amen e,
ob eniendo
un
pH
de
a e ia
umbilical
medio
de
7,25
±
0,1.
Obse amos
que
exis en
di e encias
es adís icamen e
significa i as
en e
el
ipo
de
lac ancia
al
al a
y
las
a ia-
bles:
a˜
no
del
es udio
(p
<
0,001),
país
de
o igen
(p
=
0,005)
y
pa idad
(p
=
0,05).
La
p e alencia
de
LME
al
al a
hospi ala ia
se
si uó
en
el
68,2%
(913),
y
a
los
3
meses
descendió
al
46,7%
(625).
Desde
el
a˜
no
2012
se
ha
inc emen ado
un
9%
la
asa
de
LME
a
los
3
meses,
pasando
del
40
al
49,2%
en
ene o
de
2017.
Pode-
mos
obse a
la
e olución
de
la
p e alencia
según
el
ipo
de
lac ancia
a
los
3
meses
pospa o
en
la
figu a
1.
Cabe
des aca
que
el
29,1%
(391)
de
las
pué pe as
desea-
ban
lac ancia
a ificial
desde
el
inicio.
La
du ación
de
la
LME
ue
de
68,7
±
32,7
días
(IC
95%:
66,9-71,2;
ango:
1-90),
y
la
media
de
la
LM
b u a,
es
deci
la
suma
de
la
LME
y
mix a,
ue
de
39,3
±
21,4
días
(IC
95%:
33,4-
45,3;
ango:
4-75).
La
du ación
media
del
pe iodo
c í ico,
en endido
como
el
p ime
mes
de
ida,
ue
de
12,2
±
8,5
(IC
95%:
10,9-13,6).
Las
dis in as
causas
de
abandono
de
la
LME
que
a gu-
men a on
las
mad es
en
la
en e is a
ele ónica,
jun o
con
la
media
en
días
de
la
LME
se
desc iben
en
la
abla
2.
Se
hace
cons a
que
no
se
con abiliza on
las
muje es
con
LME
a
los
3
meses,
ni
las
que
decidie on
o ece
una
lac ancia
a ificial
an es
del
pa o,
solo
seleccionando
a
las
muje es
que
as
el
pa o
inicia on
una
LM
y
abandona on
an es
de
los
3
meses
pospa o.
Las
azones
más
ecuen es
po
la
que
la
LME
es
abandonada
ue on
la
hipogalac ia
(21,8%)
y
el
aumen o
de
peso
del
ecién
nacido
in e io
al
ecomendado
(14,9%).
Los
mo i os
elacionados
con
la
glándula
mama-
ia
(pezón
umbilicado,
mas i is
y
g ie as
en
el
pezón)
y
con
el
ecién
nacido
(en e medad
neona al,
ic e icia,
ing eso,
bajo-peso
s.
p ema u o)
supusie on
un
pe iodo
meno
a
30
días
de
LME.
En
cambio,
los
mo i os
elacionados
de
o ma
di ec a
con
la
mad e
(inco po ación
labo al
y
necesidad
de
descanso)
ue on
más
ecuen es
den o
de
los
p ime os
2
meses
pospa o.
Discusión
Nues o
es udio
es
uno
de
los
más
amplios
ealizados
en
nues o
país
en
cuan o
a
que
ealiza
un
seguimien o
de
una
coho e
impo an e
du an e
los
3
p ime os
meses
as
el
pa o.
La
p e alencia
de
LM
al
al a
hospi ala ia
es
in e io
a
la
ob enida
po
dis in as
in es igaciones
lle adas
a
cabo
en
nues o
en o no5,16---19 oscilando
en e
el
70-84%.
La
asa
de
LME
al
al a
en
nues o
Depa amen o
de
Salud20 se
ha
inc emen ado
en
un
7%,
en
los
úl imos
6
a˜
nos.
C eemos
que
uno
de
los
ac o es
que
pod ía
a ibui se
a
es a
di e encia
al
alza
es
la
labo
de
omen o
de
la
LM
median e
las
polí icas
de
humanización
al
nacimien o
y
apoyo
a
la
LM,
como
el
a o e-
ce
el
ínculo
ma e no-neona al
as
el
pa o
o
cesá ea7,21---23
en e
o as.
En
2017,
el
Hospi al
Uni e si a io
de
la
Ribe a
se
ha
ac edi ado
en
la
ase
1
D
de
la
Inicia i a
de
Hospi ales
Amigos
de
los
Ni˜
nos
(IHAN)
as
a ios
a˜
nos
de
concienciación
y
abajo
de
los
dis in os
se icios
implicados.
La
p e alencia
de
LME
a
los
3
meses
en
nues a
población
es
lige amen e
mayo
a
las
desc i as
en
dis in os
es u-
dios
ecien es7,18,24,
aunque
es
in e io
a
las
halladas
en
una
coho e
del
no e
de
Espa˜
na5.
Obse amos
que
exis e
una
educción
ce cana
al
20%
desde
el
al a
hospi ala ia,
independien emen e
de
la
p e alencia
alcanzada,
dónde
el
pa ón
de
abandonos
pa ece
epe i se
a
lo
la go
de
los
3
meses
de
o ma
p opo cional
a
su
po cen aje
de
inicial.
Teniendo
en
cuen a
que
en
Espa˜
na
la
polí ica
social
y
labo al
es
común,
podemos
pensa
que
la
coo dinación
en e
ni eles
asis enciales
y
la
conciencia
p olac ancia
ma e na
pa ecen
ene
un
papel
ele an e
en
es e
sen ido
en e
las
dis in-
as
egiones
de
nues o
país,
pe o
su
análisis
sob epasa
el
obje i o
de
nues a
in es igación.
En
nues a
población,
la
du ación
de
la
LM
b u a
se
si uó
en
39
días,
siendo
mayo
que
la
de
o os
es udios19,24.
Pa a
Man enimien o
de
la
lac ancia
ma e na
exclusi a
a
los
3
meses
pospa o
95
Tabla
1
Ca ac e ís icas
de
la
población
según
el
ipo
de
lac ancia
al
al a
(n
=
1.338)
Lac ancia
al
al a
Ma e na
A ificial
Mix a
p- alo a
N.◦Po cen aje
N.◦Po cen aje
N.◦Po cen aje
A˜
no
2012
15
75,0
5
25,0
0
0,0
2013
141
70,5
59
29,5
0
0,0
2014
189
64,9
100
34,4
2
0,7
<
0,001
2015
406
69,2
165
28,1
16
2,7
2016
121
67,6
48
26,8
10
5,6
2017
41
67,2
14
23,0
6
9,8
País
de
o igen
No e
de
Á ica
39
86,7
5
11,1
1
2,2
Espa˜
na
759
66,1
361
31,4
28
2,4
Países
UE 36
83,7
6
14,0
1
2,3
Países
no
UE 34
77,3
7
15,9
3
6,8
0,005
Amé ica
del
No e 2
100,0
0
0,0
0
0,0
Amé ica
del
Su 25
89,3
3
10,7
0
0,0
Res o
de
Á ica 9
81,8
2
18,2
0
0,0
Asia
9
52,9
7
41,2
1
5,9
Pa idad
Un
hijo
566
72,2
199
25,4
19
2,4
2
hijos
297
62,7
165
34,8
12
2,5
0,05
>
3
hijos
50
62,5
27
33,8
3
3,8
Inicio
del
pa o
Espon áneo
536
68,7
226
29,0
18
2,3
Es imulado
148
72,2
51
24,9
6
2,9
0,386
Inducido
192
66,7
88
30,6
8
2,8
CST
elec i a
37
56,9
26
40,0
2
3,1
Fin
del
pa o
Espon áneo
600
68,5
250
28,5
26
3,0
Ins umen ado
160
65,8
80
32,9
3
1,2
0,303
CST
elec i a 28
59,6
18
38,3
1
2,1
CST
u gen e 125
72,7
43
25,0
4
2,3
Pe cen il
del
peso
<
P10
20
62,5
12
37,5
0
0,0
P10-25
61
66,3
28
30,4
3
3,3
Recién
nacido
P25-50
169
66,0
81
31,6
6
2,3
0,406
P50-75
268
71,5
101
26,9
6
1,6
P75-90
175
64,6
87
32,1
9
3,3
>
P90
159
71,9
54
24,4
8
3,6
CST:
Cesá ea.
aChi-cuad ado.
consegui
mejo a
es e
indicado
es
impo an e
conoce
el
pe iodo
de
iempo
donde
se
concen an
la
mayo ía
de
aban-
donos
de
LM.
En
nues a
población,
el
pe iodo
c í ico
se
si uó
en
12
días,
coincidiendo
con
o os
es udios19.
Po
an o,
pa ece
se
e iden e
que
el
apoyo
a
las
mad es
lac an es
y
a
su
en o no
en
ese
pe iodo
inicial
es
c ucial
pa a
ga an iza
el
man enimien o
de
la
LME.
Pod íamos
iden ifica
cla amen e
2
pe iodos
conc e os
donde
se
p oducen
los
mayo es
abandonos
de
LM
en
nues o
medio,
al
y
como
se
puede
obse a
en
la
abla
2.
El
p ime
pe iodo
aba ca
desde
el
al a
hospi ala ia
has a
los
p ime-
os
15
días
de
ida
del
neona o,
donde
apa ecen
muchos
de
los
p oblemas
elacionados
con
la
glándula
mama ia
y
con
el
ecién
nacido,
que
a
su
ez
coinciden
con
la
pé dida
de
apoyos
asis enciales
a
la
lac ancia,
has a
que
el
bino-
mio
mad e-hijo
es
alo ado
en
las
consul as
de
a ención
p ima ia.
El
segundo
pe iodo,
en e
el
mes
y
los
2
meses,
pod ía
coincidi
con
ac o es
elacionados
con
la
capacidad
96
R.
Vila-Candel
e
al.
80
Lac ancia M a ene na Exclusi a
Lac ancia A i icial
Lac ancia Mix a
60
40
Po cen aje
20
0
2013
2014
2015
Años
2016
2017
Figu a
1
Dis ibución
del
ipo
de
lac ancia
a
los
3
meses
de
las
muje es
con
lac ancia
ma e na
exclusi a
al
al a
hospi ala ia
(n
=
913).
anímica
de
la
mad e
pa a
con inua
con
la
LME
jun o
con
la
inco po ación
labo al
de
la
mad e5,7.
De
acue do
con
dis in os
es udios17,25,26 la
p incipal
causa
de
abandono
de
la
LME
ue
la
hipogalac ia,
seguida
de
la
al a
de
aumen o
de
peso
ponde al
y/o
pé dida
de
peso
del
lac an e.
Es a
úl ima,
es
el
mo i o
más
ecuen emen e
econocido
po
las
mad es
pa a
combina
la
LME
con
lac an-
cia
a ificial.
A endiendo
a
es as
causas,
podemos
obse a
que
es án
elacionadas
en e
sí
y
quizás
ac uando
sob e
la
hipogalac ia,
co egi íamos
los
p oblemas
de
aumen o
de
peso
de
los
lac an es.
Al
mismo
iempo
es
impo an e
con-
side a
que
la
mayo
pa e
de
los
mo i os
que
las
mad es
exp esan
como
hipogalac ia
se
basan
en
pe cepciones
sub-
je i as.
La
hipogalac ia
subje i a
puede
es a
a ec ada
po
una
g an
a iedad
de
ac o es
ex e nos,
incluidos
los
conse-
jos
p o esionales,
ajenos
a
la
capacidad
p opia
de
la
mad e
pa a
amaman a
y
al
deseo
de
es a16.
La
mayo ía
de
las
mad es
de
nues o
es udio
no
echa-
zan
de
inicio
la
LM,
po
lo
que
en
gene al
ienen
una
idea
posi i a
de
la
misma,
sin
emba go
ap oximadamen e
la
mi ad
de
es as
no
cumplen
sus
expec a i as
an es
del
mes,
pasando
a
se
la
e ce a
causa
de
abandono.
Pensamos
que
pod ía
e i a se
con
un
mayo
apoyo
p o esional,
seguimien o
con inuado
y
su
in eg ación
en
los
g upos
de
lac ancia
de
a ención
p ima ia5,14.
En
cuan o
a
la
elación
en e
la
pa idad
y
la
du ación
de
la
LME
a
los
3
meses,
obse amos
esul ados
es adís icamen e
significa i os,
con
una
mayo
endencia
al
man enimien o
de
la
LME
en
las
muje es
mul ípa as,
coincidiendo
consis en e-
men e
con
o os
es udios5,26.
Posiblemen e
la
expe iencia
an e io
a o ezca
la
con inuación
de
la
LM
y
si a
de
base
a
la
muje
pa a
ence
los
p oblemas
iniciales
más
epe idos.
Del
mismo
modo,
obse amos
di e encias
es adís ica-
men e
significa i as
en e
el
país
de
o igen
y
la
du ación
de
la
LME
a
los
3
meses,
siendo
las
muje es
espa˜
nolas
las
que
ienen
una
meno
du ación
con
elación
a
las
ex anje as,
coincidiendo
con
o os
au o es5,7.
Posiblemen e
el
ac o
socio-cul u al
y/o
eligioso
de
los
países
de
o igen
pueda
explica
es a
di e encia
como
ha
sido
desc i o27,28.
Así
pues,
a
la
is a
de
odos
los
da os
expues os,
pen-
samos
que
el
apoyo,
la
p o ección
y
la
p omoción
de
la
LM
po
pa e
de
los
p o esionales
sani a ios
implicados
en
las
di e en es
á eas
de
a ención
a
la
muje
y
la
in ancia
son
un
elemen o
undamen al
de
ayuda
a
la
LME
y
a
la
implan ación
de
es a egias
de
eficacia
econocida
in e nacionalmen e
como
los
10
pasos
de
la
IHAN29.
Es os
10
pasos
incluyen
dis-
pone
de
una
no ma
esc i a,
capaci a
al
pe sonal,
in o ma
a
las
emba azadas,
inicio
p ecoz
de
la
lac ancia
en
pa i o io,
mos a
a
las
mad es
como
amaman a ,
no
suminis a
leche
a ificial,
a o ece
la
cohabi ación,
la
lac ancia
a
demanda,
no
da
bibe ones/chupe es
y
omen a
los
g upos
de
apoyo
a
la
salida
del
hospi al.
Somos
conscien es
que
nues os
esul ados
sob e
la
LME,
si
bien
es án
lejos
de
se
acep ables,
mejo an
lo
publi-
cado
en
es udios
simila es7.
Dada
la
escasez
de
abajos
simila es
a
es e,
nues os
esul ados
apo an
una
ap oxima-
ción
a
la
si uación
de
la
LM.
El
es udio
cuen a
con
algunas
Tabla
2
Causas
de
abandono
de
la
lac ancia
ma e na
F ecuencia
Po cen aje
Media
(días)
DT
Pezón
umbilicado
2
0,7
2,0
2,0
En e medad
del
ecién
nacido
2
0,7
7,0
4,0
Ic e icia
3
1,0
3,0
2,0
Mas i is
6
2,0
29,0
25,0
Ing eso
neona os
7
2,3
7,0
7,0
Bajo
peso/p ema u o
11
3,6
4,0
3,0
En e medad
ma e na
12
4,0
15,0
22,0
De ec o
de
aga e
13
4,3
6,0
5,0
Pé dida
de
peso
excesi a
13
4,3
17,0
21,0
G ie as
14
4,6
12,0
8,0
Inco po ación
labo al/es udios
20
6,6
41,0
21,0
Necesi a
descansa
21
6,9
51,0
18,0
Es és
ma e no 24
7,9
21,0
18,0
Expec a i as
nega i as/decisión
ma e na 38
12,5
23,0
24,0
Aumen o
de
peso
in e io
al
ecomendado 45
14,9
22,0
18,0
Hipogalac ia
70
23,1
25,0
23,0
To al
303
100,0
----
----
DT:
des iación
ípica.
Man enimien o
de
la
lac ancia
ma e na
exclusi a
a
los
3
meses
pospa o
97
limi aciones,
como
que
la
encues a
ele ónica
ealizada
pa a
conoce
las
causas
de
abandono
de
la
LM
pudie a
e se
a ec ada
po
el
sesgo
de
memo ia
de
la
muje
al
p ecisa
el
momen o
exac o
en
días
del
abandono.
También
ene-
mos
que
con empla
que
la
ma ona
asignada
al
con ol
de
su
emba azo
e a
la
misma
que
la
ealizaba
la
en e-
is a
ele ónica,
pudiendo
a ec a
a
la
espues a
e e ida.
En
cambio,
las
o alezas
del
es udio
son,
la
alea o ización
de
los
cen os
de
salud
pa icipan es
y
a
un
ama˜
no
mues al
conside able
en
un
pe iodo
de
ecogida
de
da os
de
4
a˜
nos
consecu i os.
Así
pues,
pod íamos
conclui
que
la
p e alencia
de
la
LME
a
los
3
meses
es
baja
compa ada
con
o os
países
eu opeos,
aunque
es á
en
consonancia
con
los
es udios
de
nues o
medio,
siendo
la
causa
p incipal
la
pe cepción
de
hipoga-
lac ia.
Obse amos
como
las
polí icas
in oducidas
en
la
ía
de
humaniza
el
pa o
han
podido
con ibui
a
inc emen a
la
p e alencia
de
lac ancia
al
al a.
Se ía
ecomendable
alo a
la
e ec i idad
de
las
medidas
de
p omoción
pues as
en
ma cha
en
nues o
depa amen o
de
salud
y
la
e olución
de
las
asas
de
la
LM
pa a
cons a a
su
asociación,
como
es a egia
de
p omoción
que
consiga
mejo a
nues os
índices
de
lac ancia
y
ace ca nos
a
las
ecomendaciones
in e nacionales.
Lo
conocido
sob e
el
ema
•
La
LM
iene
amplios
beneficios,
ísicos
y
psicológicos,
an o
pa a
la
mad e
como
pa a
el
ecién
nacido.
•
Las
asas
de
la
LME
a
los
3
meses
pospa o
en
los
países
desa ollados
son
in e io es
a
las
ecomenda-
ciones
desc i as
po
la
O ganización
Mundial
de
la
Salud.
Que
apo a
el
es udio
•
Las
polí icas
de
humanización
al
nacimien o
y
apoyo
a
la
LM,
an o
a
ni el
hospi ala io
como
en
a en-
ción
p ima ia,
pueden
ene
un
papel
ele an e
en
el
man enimien o
de
la
LME
a
los
3
meses
pospa o.
Financiación
Se
ha
ecibido
una
ayuda
a
la
in es igación
(PRUCV2016)
po
pa e
de
la
Uni e sidad
Ca ólica
de
Valencia
San
Vicen e
Má i .
Conflic o
de
in e eses
Los
au o es
decla an
no
ene
ningún
conflic o
de
in e eses.
Ag adecimien os
A
odas
las
muje es
pa icipan es
en
el
es udio
y
a
la
Di ec-
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