MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES – SINAIS DERMATOLÓGICOS QUE PODEM INDICAR DOENÇAS CARDÍACAS SUBJACENTES

2. MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES PODEM INDICAR DOENÇAS CARDÍACAS SUBJACENTES CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF CARDIOVASCULAR DISEASES DERMATOLOGICAL SIGNS THAT MAY INDICATE UNDERLYING HEART EIXO TEMÁTICO: 1. Prevenção e promoção da saúde cardiovascular Email do autor: RESUMO Introdução: As manifestações cutâneas frequentemente representam sinais clínicos relevantes que podem indicar doenças cardiovasculares subjacentes, configurando instrumentos importantes na profissional de saúde contribui para a identificação de doenças sistêmicas graves, possibilitando intervenções oportunas e a redução de complicações associadas, o que reforça a necessidade de integração entre a avaliação dermatológica e a investigação cardiológica na prática clínica. Objetivo: associam a condições cardíacas, destacando sua relevância clínica. uma revisão integrativa da literatura realizada nas de dados da BVS, PubMed, Lilacs, Cinahl e SciELO, utilizando os descritores “Manifestações Cutâneas”, “Doenças Cardiovasculares”, “Sinais e Sintomas”, “Diagnóstico Clínico” e “Vasculite”. Foram incl nos últimos dez anos, em português, inglês e espanhol, que abordavam a correlação entre alterações dermatológicas e patologias cardíacas. evidenciaram que diversas manifestações cutâneas, como telangiectasias, úlceras vasculopáticas, nódulos subcutâneos, entre outros, e algumas doenças como endocardite infecciosa, febre reumática aguda e até mesmo a psoríase, podem sinalizar doenças cardiovasculares, incluindo vasculopa poliarterite nodosa e síndrome do anticorpo antifosfolípide. A discussão revela que tais sinais devem ser valorizados na avaliação clínica, pois permitem suspeitar precocemente de doenças 20 MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES – SINAIS DERMATOLÓGICOS QUE PODEM INDICAR DOENÇAS CARDÍACAS SUBJACENTES CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF CARDIOVASCULAR DISEASES DERMATOLOGICAL SIGNS THAT MAY INDICATE UNDERLYING HEART CONDITIONS EIXO TEMÁTICO: 1. Prevenção e promoção da saúde cardiovascular Maria Clara Morais da Silva Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba Graduanda em Medicina pelo Centro universitário Max planck Graduanda em Medicina pelo Centro universitário Ingá Maria Emília Dantas Oliveira Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba Graduanda em Farmácia pela Universidade Federal da Paraíba Caio Renan da Silva Freitas Graduando em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba Claudia Viviane Matias Oliveira Enfermeira pela pela Universidade Federal da Paraíba mail do autor: [email protected] As manifestações cutâneas frequentemente representam sinais clínicos relevantes que podem indicar doenças cardiovasculares subjacentes, configurando instrumentos importantes na prática diagnóstica. O reconhecimento precoce dessas lesões pelo profissional de saúde contribui para a identificação de doenças sistêmicas graves, possibilitando intervenções oportunas e a redução de complicações associadas, o que reforça a integração entre a avaliação dermatológica e a investigação cardiológica na Revisar e analisar as principais alterações dermatológicas que se associam a condições cardíacas, destacando sua relevância clínica. Metodologia: uma revisão integrativa da literatura realizada nas de dados da BVS, PubMed, Lilacs, Cinahl e SciELO, utilizando os descritores “Manifestações Cutâneas”, “Doenças Cardiovasculares”, “Sinais e Sintomas”, “Diagnóstico Clínico” e “Vasculite”. Foram incl uídos artigos publicados nos últimos dez anos, em português, inglês e espanhol, que abordavam a correlação entre alterações dermatológicas e patologias cardíacas. Resultados e Discussão: evidenciaram que diversas manifestações cutâneas, como xantomas, sinal de Frank, telangiectasias, úlceras vasculopáticas, nódulos subcutâneos, entre outros, e algumas doenças como endocardite infecciosa, febre reumática aguda e até mesmo a psoríase, podem sinalizar doenças cardiovasculares, incluindo vasculopa tias, endocardite infecciosa, esclerodermia, poliarterite nodosa e síndrome do anticorpo antifosfolípide. A discussão revela que tais sinais devem ser valorizados na avaliação clínica, pois permitem suspeitar precocemente de doenças MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS DAS DOENÇAS SINAIS DERMATOLÓGICOS QUE PODEM INDICAR DOENÇAS CARDÍACAS SUBJACENTES CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF CARDIOVASCULAR DISEASES – DERMATOLOGICAL SIGNS THAT MAY INDICATE UNDERLYING HEART EIXO TEMÁTICO: 1. Prevenção e promoção da saúde cardiovascular Maria Clara Morais da Silva Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba - UFCG Lívia Vilas Boas em Medicina pelo Centro universitário Max planck Luiza Vitória Greca Graduanda em Medicina pelo Centro universitário Ingá Maria Emília Dantas Oliveira Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba - UFCG Erika de Sousa Dias Graduanda em Farmácia pela Universidade Federal da Paraíba - UFCG Caio Renan da Silva Freitas Graduando em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba - UFCG Claudia Viviane Matias Oliveira Enfermeira pela pela Universidade Federal da Paraíba - UFCG [email protected] As manifestações cutâneas frequentemente representam sinais clínicos relevantes que podem indicar doenças cardiovasculares subjacentes, configurando -se como prática diagnóstica. O reconhecimento precoce dessas lesões pelo profissional de saúde contribui para a identificação de doenças sistêmicas graves, possibilitando intervenções oportunas e a redução de complicações associadas, o que reforça a integração entre a avaliação dermatológica e a investigação cardiológica na Revisar e analisar as principais alterações dermatológicas que se Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas de dados da BVS, PubMed, Lilacs, Cinahl e SciELO, utilizando os descritores “Manifestações Cutâneas”, “Doenças Cardiovasculares”, uídos artigos publicados nos últimos dez anos, em português, inglês e espanhol, que abordavam a correlação entre Resultados e Discussão: Os resultados xantomas, sinal de Frank, telangiectasias, úlceras vasculopáticas, nódulos subcutâneos, entre outros, e algumas doenças como endocardite infecciosa, febre reumática aguda e até mesmo a psoríase, podem sinalizar tias, endocardite infecciosa, esclerodermia, poliarterite nodosa e síndrome do anticorpo antifosfolípide. A discussão revela que tais sinais devem ser valorizados na avaliação clínica, pois permitem suspeitar precocemente de doenças 21 cardiovasculares, possibilitando diagnósticos mais céleres e encaminhamentos adequados. Considerações Finais: Considera-se, portanto, que a integração entre dermatologia e cardiologia é essencial para o manejo global do paciente, reforçando a importância de o profissional de saúde estar atento às manifestações cutâneas como potenciais marcadores de acometimento cardíaco. Além disso, destaca-se que o reconhecimento precoce desses sinais permite não apenas diagnósticos mais ágeis e precisos, mas também a implementação de estratégias terapêuticas direcionadas, capazes de reduzir complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Palavras-Chaves: Manifestações Cutâneas; Doenças Cardiovasculares; Sinais e Sintomas; Diagnóstico Clínico; Vasculite. ABSTRACT Introduction: Cutaneous manifestations often represent relevant clinical signs that may indicate underlying cardiovascular diseases, constituting important tools in diagnostic practice. Early recognition of these lesions by healthcare professionals contributes to the identification of serious systemic diseases, enabling timely interventions and reducing associated complications, reinforcing the need for integration between dermatological evaluation and cardiological investigation in clinical practice. Objective: To review and analyze the main dermatological alterations associated with cardiac conditions, highlighting their clinical relevance. Methodology: This is an integrative literature review conducted using databases from BVS, PubMed, Lilacs, Cinahl, and SciELO, using the descriptors "Cutaneous Manifestations," "Cardiovascular Diseases," "Signs and Symptoms," "Clinical Diagnosis," and "Vasculitis." Articles published in the last ten years, in Portuguese, English, and Spanish, addressing the correlation between dermatological alterations and cardiac pathologies were included. Results and Discussion: The results showed that various skin manifestations, such as xanthomas, Frank's sign, telangiectasias, vasculopathic ulcers, subcutaneous nodules, and some diseases such as infective endocarditis, acute rheumatic fever, and even psoriasis, can signal cardiovascular diseases, including vasculopathies, infective endocarditis, scleroderma, polyarteritis nodosa, and antiphospholipid antibody syndrome. The discussion reveals that these signs should be considered in the clinical evaluation, as they allow for early suspicion of cardiovascular diseases, enabling faster diagnosis and appropriate referrals. Final Considerations: Therefore, integration between dermatology and cardiology is considered essential for overall patient management, reinforcing the importance of healthcare professionals being aware of skin manifestations as potential markers of cardiac involvement. Furthermore, it is important to highlight that early recognition of these signs allows not only for faster and more accurate diagnoses, but also for the implementation of targeted therapeutic strategies capable of reducing complications and improving patients' quality of life. Keywords: Skin Manifestations; Cardiovascular Diseases; Signs and Symptoms; Clinical Diagnosis; Vasculitis.. INTRODUÇÃO 22 As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de adoecimento e morte em todo o mundo. Seus sinais e sintomas clínicos mais frequentes são amplamente conhecidos e fazem parte da formação médica e de outros profissionais, o que possibilita o reconhecimento e diagnóstico rápido das condições cardiovasculares agudas e emergenciais. Já as manifestações dermatológicas relacionadas a essas doenças são menos exploradas, embora tenham grande relevância e utilidade na prática clínica (Kaye et al., 2024). Diversos fatores envolvendo diferentes órgãos podem resultar em alterações cutâneas visíveis, como petéquias, púrpura, lesões de Janeway, nódulos de Osler, nódulos subcutâneos, eritema, lentigos, máculas, xantomas, cianose digital e hemorragias em estilhaços, entre muitas outras condições. Essas manifestações dermatológicas podem estar presentes em uma ampla variedade de doenças cardiovasculares, incluindo infecções, vasculites, condições genéticas, distúrbios metabólicos e neoplasias. Tais lesões podem surgir tanto como consequência direta da enfermidade cardiovascular específica quanto como parte de síndromes que envolvem simultaneamente pele e sistema cardiovascular (Asif et al., 2024). Dessa forma, o reconhecimento precoce dessas alterações cutâneas se torna um importante recurso complementar no diagnóstico clínico, permitindo a identificação de complicações, o monitoramento da evolução da doença e a orientação de condutas terapêuticas adequadas. Além disso, a integração entre a avaliação dermatológica e cardiovascular contribui para um cuidado mais abrangente e multidisciplinar, reforçando a necessidade de maior atenção e estudo das manifestações cutâneas no contexto das doenças cardiovasculares. Neste trabalho serão abordadas as manifestações cutâneas relacionadas a doenças cardíacas relevantes, iniciando pelos sinais dermatológicos gerais e avançando para condições específicas. METODOLOGIA O presente estudo consiste em uma revisão integrativa da literatura. A coleta dos estudos ocorreu no período de 20 de Setembro até 30 de Setembro de 2025, conduzidas nas bases eletrônicas MedLine (acessível pelo PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), CINAHL e SciELO, também via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), utilizando os Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) combinados através do operador booleano "AND". A pesquisa incluiu a combinação dos seguintes descritores: “Manifestações Cutâneas AND Doenças Cardiovasculares”que inicialmente foi obtido 58 23 artigos, “ Sinais e Sintomas AND Doenças Cardiovasculares” com 26.429, “Vasculite AND Diagnóstico Clínico” com 1.455. Após os filtros, foram selecionados 56 estudos que atenderam aos critérios de inclusão, os quais compreendem estudos nos idiomas português, espanhol e inglês, publicados nos últimos dez anos (2015-2025) e que abordam a temática central do objeto de estudo de maneira objetiva. Em contrapartida, foram excluídos os artigos não indexados, duplicados e aqueles que não discutiram a proposta temática, resultando na inclusão de 10 estudos para a amostragem final desta revisão. RESULTADOS E DISCUSSÃO Após a seleção dos artigos para a matriz de síntese, foi criado um quadro (Quadro 1) para organizar e facilitar a análise dos dados. Esse quadro resume informações de cada estudo, incluindo número de referência, título, autores, ano de publicação e principais resultados. Quadro 1: Síntese dos estudos selecionados para compor a revisão. N° TÍTULO AUTORES/ANO DE PUBLICAÇÃO PRINCIPAIS RESULTADOS 1 Manifestações Dermatológicas Cutâneas de Doenças Cardiovasculares: Uma Revisão Narrativa. Kaye et al., 2024 A interação entre doenças cardiovasculares e suas manifestações cutâneas é um aspecto crucial, embora frequentemente subestimado, da medicina clínica. Esta revisão explorou a associação entre diversas condições cardiovasculares importantes: insuficiência cardíaca, aterosclerose, endocardite infecciosa e cardiomiopatia de Takotsubo, e seus sinais dermatológicos correspondentes. 2 Sinais cutâneos de distúrbios cardiovasculares selecionados: uma revisão narrativa. Asif et al., 2024 As lesões cutâneas na endocardite infecciosa são marcadores importantes, úteis para cardiologistas e dermatologistas, pois podem indicar o patógeno envolvido e 24 auxiliar na prevenção de complicações graves. A revisão ainda destacou outras doenças e seus sinais e sintomas clínicos e dermatológicos. 3 Psoríase e Doença Cardiovascular: Lesão além da Pele. Bacchiega., 2019 Discute que a psoríase não é apenas uma doença de pele, mas está associada a maior risco cardiovascular, especialmente em pacientes jovens. Explica que a inflamação sistêmica crônica da psoríase contribui para resistência à insulina, disfunção endotelial, estresse oxidativo e aterosclerose subclínica, fenômeno descrito como “psoriatic march”. 4 Febre reumática aguda: uma doença do passado? Myette ., 2020 Na febre reumática aguda (FRA), os sintomas cutâneos podem auxiliar no diagnóstico precoce. Os principais são Nódulos subcutâneos associados à cardite grave, eritema marginado e em casos incomuns, a FRA pode estar relacionada à púrpura palpável de HenochSchönlein. 5 Manifestações dermatológicas de doenças cardíacas. Katira, A.; Katira, R., 2022 O estudo evidenciou inúmeros sinais dermatológicos associados a doenças cardíacas, apresentados de forma ilustrada e direta, reforçando a importância do exame da pele na suspeita e no diagnóstico precoce dessas condições. 6 A base histológica do sinal de Frank. Stoyanov et al., 2021 O estudo avaliou 45 pacientes adultos submetidos à autópsia ao longo de um ano e meio, analisando histologicamente lóbulos de ambas as orelhas e 25 amostras dos quatro compartimentos cardíacos. O Sinal de Frank, caracterizado por prega diagonal no lóbulo da orelha, mostrou forte associação com aterosclerose coronariana. 7 Livedo reticular associado ao fingolimode: relato de caso. Yıldırım; Adışen et al., 2024 O artigo fala que a LR é uma manifestação frequente na síndrome antifosfolipídica (SAF), uma condição autoimune que aumenta o risco de trombose arterial e venosa, incluindo eventos cardíacos como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. 8 Síndrome de leopard: o potencial defeito cardíaco subjacente aos fenótipos da pele. Yue et al., 2021 Este estudo descreveu um caso em que a síndrome foi inicialmente diagnosticada com base em lesões cutâneas pigmentadas, ressaltando a importância do diagnóstico precoce para prevenir complicações cardíacas. 9 Doença de Kawasaki para dermatologistas. Gupta.; Smith; Jones., 2016 O artigo fornece uma visão geral das manifestações cutâneas da Doença de Kawasaki, incluindo erupções polimorfas, descamação periungueal e alterações nas extremidades. Além disso, discute a importância do reconhecimento precoce dessas manifestações para o diagnóstico e manejo adequados. 10 Doença de Kawasaki com manifestações cutâneas persistentes e graves semelhantes à psoríase e morte cardíaca súbita. Salih; Qadir.; Dahdah., 2025 O artigo relata um caso atípico de Doença de Kawasaki em lactente associado à COVID-19, com manifestações cutâneas graves semelhantes à psoríase. O paciente desenvolveu múltiplos 26 aneurismas coronarianos e evoluiu para morte cardíaca súbita. O estudo destaca a importância do reconhecimento precoce das lesões cutâneas e do monitoramento cardíaco rigoroso. Fonte: Autores, 2025. As doenças cardiovasculares (DCVs) continuam sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade em nível mundial, impactando diversas populações. Essas condições englobam desde quadros agudos até doenças crônicas, como insuficiência cardíaca, aterosclerose e endocardite infecciosa, cada uma com características fisiopatológicas e manifestações clínicas próprias. Historicamente, o diagnóstico e o manejo das DCVs têm se concentrado em avaliações voltadas diretamente ao sistema cardiovascular. Contudo, cresce o reconhecimento da importância das manifestações cutâneas associadas a essas doenças, dado seu valor diagnóstico e prognóstico. Por ser o maior órgão do corpo humano, a pele pode refletir alterações sistêmicas internas e atuar como um indicativo visível de patologias cardiovasculares. Muitas vezes, os sinais dermatológicos antecedem ou acompanham os sintomas cardíacos, possibilitando uma identificação precoce da condição pelo profissional de saúde (Kaye et al., 2024). Sinais Dermatológicos Gerais de Doenças Cardíacas 1. Xantomas Xantomas são depósitos amarelados ricos em colesterol, formados por células espumosas, que podem surgir em várias partes do corpo. O tipo mais comum é o xantelasma palpebral, visto nas pálpebras (figura 1), associado ao risco aumentado de doença cardíaca isquêmica. Cerca de metade dos pacientes com esse achado tem hiperlipidemia, mas outras causas incluem cirrose, hipotireoidismo, síndrome nefrótica e doenças sistêmicas. Quando presentes antes dos 40 anos, podem indicar hiperlipidemia familiar. As diferentes formas de xantomas são: xantelasma palpebral, eruptivos, tuberosos, tendinosos, planares (incluindo o estriado palmar), difusos planos e disseminados (Katira, A.; Katira, R., 2022). Figura 1: Xantelasma palpebral. 27 Fonte: Opas, 2019. 2. Sinal de Frank O sinal de Frank (figura 2) é uma prega diagonal no lóbulo da orelha descrita em 1973, associada ao maior risco de doença arterial coronariana (DAC). Estudos mostram que indivíduos com esse sinal podem ter até 3,3 vezes mais chance de DAC, embora a relação ainda seja controversa, pois fatores como idade, etnia e formato da orelha também influenciam. A hipótese patogênica envolve perda de fibras elásticas e elastina no local, sugerindo relação com doença microvascular (Stoyanov et al., 2021). Figura 2: Sinal de Frank. Fonte: Enfermagem descomplicada, 2020. 3. Livedo Reticularis O livedo reticular (LR) (Figura 3) é uma alteração cutânea em padrão reticulado, que pode ser fisiológico ou patológico. O livedo racemoso representa a forma persistente e difusa, associada a doenças como síndrome de Sneddon, SAF, lúpus eritematoso sistêmico e poliarterite nodosa. A forma fisiológica, chamada cutis marmorata, ocorre sobretudo em mulheres jovens expostas ao frio e geralmente não apresenta alterações histopatológicas. O diagnóstico diferencial é amplo, incluindo doenças hematológicas, autoimunes, vasculites, infecções, neoplasias e distúrbios neurológicos. No contexto cardiovascular, o LR pode estar ligado a embolia por colesterol, SAF, lúpus, endocardite, febre reumática e diabetes. A investigação varia conforme a apresentação clínica, podendo incluir exames para vasculite, 28 inflamação, coagulação e perfil lipídico, além de biópsia em casos duvidosos. Outros achados associados são baqueteamento digital e cianose (Yıldırım; Adışen et al., 2024). Figura 3: Livedo reticular. Fonte: AbcMed, 2017. 4. Síndrome de Leopard A síndrome de Leopard (figura 4) é uma condição rara neuro-cardio-facial-cutânea caracterizada por lentigos múltiplos, alterações eletrocardiográficas, hipertelorismo ocular, estenose pulmonar, anomalias genitais, baixa estatura e deficiência auditiva. Os lentigos, presentes em mais de 90% dos casos, predominam no tronco superior e pescoço, podendo coexistir com manchas café-com-leite e máculas hipopigmentadas. As alterações cardíacas, observadas em até 80% dos pacientes, incluem cardiomiopatia hipertrófica, hipertrofia ventricular e anomalias de repolarização no ECG, representando risco significativo de complicações. Frequentemente, essas alterações cardíacas precedem os lentigos, embora o surgimento destes possa contribuir para a progressão da hipertrofia ventricular (Yue et al., 2021). Figura 4: Lentigos presente em paciente com a síndrome de Leopard. Fonte: Dermnet , 2017. 5. Endocardite Infecciosa A endocardite infecciosa (EI) (figura 5) é uma doença multissistêmica grave e