Y-INTRAVENOUS DRUG COMPATIBILITY

__________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 826 (Ciências Biológicas e da Saúde) COMPATIBILIDADE MEDICAMENTOSA INTRAVENOSA EM Y Y-INTRAVENOUS DRUG COMPATIBILITY Ariane Corrêa Santos1, Jeisiane Leite Andrade da Silva1, Wivian Santana Mazzitelli Gomes1, Levi Matheus Rodrigues Dos Santos2, Valter Garcia Santos1 1Universidade Santa Cecília, Faculdade de Ciências da Saúde, Curso de Farmácia 2Complexo Hospitalar dos Estivadores - ISHAOC E-mail para contato: ariane.c[email protected] RESUMO – A incompatibilidade de medicamentos intravenosos é perigosa e está longe de ser incomum. O objetivo deste trabalho foi analisar a compatibilidade em Y entre os medicamentos intravenosos padronizados em um hospital público de Santos - SP. Para o referencial teórico foi utilizado o PUBMED®, o levantamento dos medicamentos intravenosos padronizados no hospital e os dados disponíveis na sua rede interna (intranet). Com o MICROMEDEX® foi avaliado a compatibilidade em Y cruzando as informações em uma planilha no Excel® para averiguar as incompatibilidades. A análise final identificou 2.655 incompatibilidades documentadas, um número expressivo de interações indesejadas, evidenciando a atuação farmacêutica essencial na segurança ao administrar medicamentos no hospital. Palavras-chave: Administração intravenosa; Incompatibilidade de medicamentos; Hospital; Cuidados críticos. ABSTRACT – Intravenous medication incompatibilities are dangerous and far from uncommon. The objective of this study was to analyze the Y-shaped compatibility between standardized intravenous medications in a public hospital in Santos, São Paulo. The theoretical framework used was PUBMED®, a survey of standardized intravenous medications at the hospital, and data available on its internal network (intranet). Micromedex® was used to assess Y-shaped compatibility by crossreferencing information in an Excel® spreadsheet to identify incompatibilities. The final analysis identified 2.655 documented incompatibilities, a significant number of undesirable interactions, highlighting the essential role of pharmacists in ensuring safe medication administration in the hospital. Keywords: Drugs incompatibility; Intravenous administration; Hospital; Critical intensive care unit. __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 827 (Ciências Biológicas e da Saúde) 1 INTRODUÇÃO Incompatibilidade medicamentosa é uma condição na qual ocorre uma interação indesejada durante o processo de preparação ou administração de dois ou mais medicamentos, interferindo na eficácia terapêutica e na segurança do paciente (Mahendra e Hanifah, 2023; Siriram et al., 2020). Estudos recentes mostraram ou recomendaram estratégias preventivas, para evitar incompatibilidades de medicamentos intravenosos, como úteis: o uso de cateter de múltiplos lúmens, o uso de filtros de infusão em linha, infusão intravenosa separada por hora e local, lavagem da linha intravenosa com um fluido compatível com o medicamento administrado e o sistema de codificação por cores para o pH do medicamento (Siriram et al., 2020). As incompatibilidades são um risco associado a administração de medicamentos intravenosos, podem ser classificadas como: reações físicas, quando há a formação de precipitados, separação de fases, mudança de coloração e/ou consistência; e reações químicas, que se caracterizam por mudanças moleculares alterando a coloração e/ou causando turbidez e precipitação, com o medicamento podendo passar por muitas vias de degradação química, como oxidação, redução, hidrólise, fotólise ou racemização. Essas alterações resultam na formação de substâncias inativas, tóxicas, diminuição da estabilidade, mudança de características organolépticas, oclusão de cateter, embolia ou reações inflamatórias. Quando dois fármacos são infundidos simultaneamente, por meio de um conector em Y de infusão, devem ter compatibilidade garantida (Siriram et al., 2020; Moraes et al., 2021). A extensão e a gravidade dos danos causados pela incompatibilidade dependem da condição do paciente e do tipo de medicamento administrado. Consequências significativas são falência de múltiplos órgãos, disfunção hepática grave, choque tóxico, embolia local, miocardite, dificuldades respiratórias, reações alérgicas sistêmicas, reações alérgicas locais, trombose, tromboflebite, flebite e vermelhidão local (Siriram et al., 2020). O estado dos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) requer a administração de vários medicamentos intravenosos. A situação é ainda mais complicada nos pacientes da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) devido ao fato de apresentarem restrição de líquidos, uma taxa de perfusão reduzida e um acesso venoso limitado. Esta condição pode aumentar a probabilidade de o paciente receber medicamentos intravenosos concomitantes (Mahendra e Hanifah, 2023). __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 828 (Ciências Biológicas e da Saúde) O objetivo deste trabalho foi analisar a incompatibilidade em Y entre os medicamentos intravenosos padronizados em um Hospital Público de Santos - SP e avaliar a importância da atuação farmacêutica na prevenção e manejo dessas incompatibilidades. 2 MATERIAIS E MÉTODOS Para compor o referencial teórico, foi consultado a base de dados disponíveis na plataforma PUBMED® (National Library of Medicine), selecionando artigos científicos a partir das palavras-chave “drugs incompatibility”, “intravenous administration”, “hospital” e “critical intensive care unit” que foram filtrados para permanecer somente as publicações dos últimos 5 anos, sem restrição de língua e com textos liberados na íntegra de forma gratuita. A pesquisa resultou em 21 artigos, dentre os quais foram excluídos 12 devido ao tema desenvolvido não se adequar a proposta do trabalho, permanecendo 9 artigos para análise e leitura que foram utilizados como embasamento teórico para este trabalho. O estudo inclui a avaliação de medicamentos padronizados classificados como injetáveis no Hospital Público localizado no município de Santos em São Paulo disponíveis na intranet (rede interna de computadores do Hospital), excluindo os medicamentos padronizados que não são classificados como injetáveis e os medicamentos que não fazem parte da padronização da instituição. Com auxílio da base de dados MICROMEDEX® foi avaliado a compatibilidade em Y, cruzando os dados obtidos em uma planilha no Excel® para averiguar as incompatibilidades existentes. No caso dos medicamentos não encontrados na plataforma MICROMEDEX®, foi utilizado o bulário da ANVISA dos medicamentos de referência buscando as incompatibilidades. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Santa Cecília sob o número do parecer 7.406.574 e CAAE 86239225.8.0000.5513. Os dados analisados foram apresentados na forma de tabela e os resultados serão entregues ao responsável para Unidade de Farmácia do Hospital evidenciando a importância da atuação farmacêutica no manejo dos medicamentos injetáveis administrados em Y, além de facilitar a conduta das equipes assistenciais. 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO A relação de medicamentos padronizados retirados da intranet do Hospital obteve o resultado de 370 medicamentos diferentes, incluindo as diversas apresentações do mesmo __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 829 (Ciências Biológicas e da Saúde) princípio ativo, com 153 medicamentos (41,53%) selecionados para o estudo atendendo aos critérios de elegibilidade. Os demais (217 medicamentos – 58,65%) foram excluídos por serem medicamentos de administração por outra via de administração, como medicamentos por via oral, tópica, oftálmica, inalatória, retal, subcutânea, intramuscular entre outras. Para a análise final de incompatibilidade medicamentosa, 18 medicamentos não foram encontrados dentro da plataforma MICROMEDEX®, portanto, foi utilizado o bulário ANVISA do medicamento de referência de cada um, buscando as informações de incompatibilidade na administração em Y. No estudo apresentado, observa-se que uma parte dos medicamentos utilizados na terapia intravenosa requer atenção especial em relação às suas interações, reforçando a necessidade de dados regularmente atualizados, que é um verdadeiro problema atualmente, bem como disparidades e escassez de informações sobre a compatibilidade (Négrier et al., 2021). A “Tabela 1” apresenta a relação em ordem alfabética dos 153 medicamentos injetáveis e a quantidade de incompatibilidades encontradas na literatura. Tabela 1: Medicamentos injetáveis e número de incompatibilidades Medicamentos Incompatibilidades ACETILCISTEINA 100MG/ML AMPOLA 3ML 2 ACICLOVIR 250MG INJ FA 37 ACIDO ASCORBICO 100MG/ML AMP 5ML VIT.C 16 ACIDO TRANEXAMICO 50MG/ML AMP 5ML 3 ADENOSINA 3MG/ML AMPOLA 2ML 0 AGUA DESTILADA BOLSA 250ML S/PVC 0 AGUA DESTILADA BOLSA 500ML S/ PVC 0 AGUA DESTILADA FLACONETE 10ML 0 ALBUMINA HUMANA 20% 50ML 4 ALFENTANILA 500MCG/ML AMP 5ML 8 ALPROSTADIL 20MCG FA 6 ALTEPLASE 50MG FRASCO AMPOLA 50ML 5 AMICACINA 250MG/ML AMPOLA 2ML 16 AMICACINA 50MG/ML AMPOLA 2ML 16 AMINOFILINA 24MG /ML AMP 10ML 30 AMIODARONA 50MG/ML AMP 3ML 40 AMPICILINA 1000MG FRASCO 78 ANFOTERICINA B 50MG FA 93 ATROPINA 0,25MG/ML AMPOLA 1ML 9 AZITROMICINA 500MG FA 25 AZUL DE METILENO 2% AMPOLA 5ML 0 __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 830 (Ciências Biológicas e da Saúde) BICARBONATO DE SÓDIO 8,4% 250ml 30 BICARBONATO DE SÓDIO 8,4% FLACONETE 10ML 30 BROMETO DE ROCURONIO 10MG/ML FA 5ML 18 CAFEINA CITRATO 20MG/ML AMP 1ML (PEYONA) 4 CEFALOTINA 1G FA 9 CEFAZOLINA 1G FA 23 CEFEPIMA 1G FA 26 CEFOTAXIMA 1G FA 28 CEFTAZIDIMA 1G FRASCO 27 CEFTRIAXONA 1G FA EV 22 CETAMINA 50MG/Ml AMPOLA 10ML 20 CETAMINA 50MG/Ml AMPOLA 2ML 20 CETOPROFENO 100MG FA IV 0 CIPROFLOXACINO 200MG (2MG/ML) BOLSA 100ML 22 CISATRACURIO 2MG/ML AMP 5ML 24 CLARITROMICINA 500MG FA 6 CLINDAMICINA 600MG (150MG/ML) AMP 4ML 16 CLONIDINA 150MCG AMP 1ML 2 CLORETO DE POTASSIO 19,1% AMP 10ML 11 CLORETO DE SODIO 0,9% BOLSA 100ML 0 CLORETO DE SODIO 0,9% BOLSA 1000ML 0 CLORETO DE SODIO 0,9% BOLSA 250ML 0 CLORETO DE SODIO 0,9% BOLSA 500ML 0 CLORETO DE SODIO 0,9% FLACONETE 10ML 0 CLORETO DE SODIO 20% FLACONETE 10ML 0 COMPLEXO B AMP 2ML (POLIVITAMINICO) 0 DANTROLENE 20MG INJ FA 80 DESLANOSIDEO 0,2MG/ML INJ AMP 2ML 0 DEXAMETASONA 10MG (4M/ML) AMP 2,5ML 27 DEXMEDETOMIDINA 100MCG/ML 8 DIAZEPAM 5MG/ML AMP 2ML 92 DIFENIDRAMINA 50MG INJ AMP 1ML 31 DIMENIDRINATO 3MG/ML+ PIRIDOX 5MG/ML+ GLIC+ FRUTOSE AMP 10ML 14 DIPIRONA 500MG/ML AMP 2ML 0 DOBUTAMINA 12,5MG/ML AMP 20ML 38 DOPAMINA 5MG/ML INJ AMP 10ML 18 EFEDRINA 50MG/ML AMP 1ML 9 ENOXAPARINA 20MG SERINGA 0,2ML SC 0 ENOXAPARINA 40MG SERINGA 0,4ML SC 0 ENOXAPARINA 60MG SERINGA 0,6ML SC 0 ENOXAPARINA 80MG SERINGA 0,8ML SC 0 __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 831 (Ciências Biológicas e da Saúde) EPINEFRINA 1MG/ML AMP 1ML (ADRENALINA) 16 ERITROPOETINA 4000 UI/ 0,4ML SERINGA PREENCHIDA 11 ESCOPOLAMINA 20MG/ML AMP 1ML 0 ESCOPOLAMINA 4MG + DIPIRONA 500MG/ML AMP 5ML 0 ETOMIDATO 2MG/ML AMP 10ML 1 FENITOINA 50MG/ML AMP 5ML 95 FENOBARBITAL 100MG/ML AMP 2ML 28 FENTANILA 50MCG/ML AMP 10ML 13 FENTANILA 50MCG/ML AMP 2ML 13 FILGRASTIM 300MCG/ML FA 1ML 15 FITOMENADIONA (VITAMINA K) 10MG/ML AMP 1ML EV 14 FLUCONAZOL 2MG/ML BOLSA 100ML 14 FLUMAZENIL 0,1MG/ML - AMPOLA 5ML 0 FUROSEMIDA 10MG/ML - AMPOLA 2ML 50 GENTAMICINA 20MG/ML - AMPOLA 1ML 23 GENTAMICINA 40MG/ML - AMPOLA 1ML 23 GENTAMICINA 40MG/ML 2ML 23 GLICOSE 10% BOLSA 250ML 0 GLICOSE 10% BOLSA 500ML 0 GLICOSE 5% BOLSA 100ML 0 GLICOSE 5% BOLSA 250ML 0 GLICOSE 5% BOLSA 500ML 0 GLICOSE 50% AMP 10 ML 0 GLUCONATO DE CALCIO 10% AMP 10ML 23 HALOPERIDOL 5MG/ML AMP 1ML 80 HEPARINA SODICA 5000U AMPOLA 0,25ML 34 HEPARINA SODICA 5000U/ML INJ FA 5ML 34 HIDRALAZINA 20MG INJ AMP 1ML 80 HIDROCORTISONA 100MG FRASCO AMPOLA 29 HIDROCORTISONA 500MG FRASCO AMPOLA 29 HIDROXIETILAMIDO SOLUCAO 6% BOLSA 500ml 0 IMUNOGLOBULINA ANTI-RHO 150MCG/ML SERINGA 2ML 0 IMUNOGLOBULINA HUMANA 5G FRASCO 100ML 0 INSULINA HUMANA R 100UI/ML FA 41 ISOSSORBIDA 10MG/ML (MONONITRATO) 2 LEVOFLOXACINO 5MG/ML BOLSA 100ML 24 LIDOCAINA 2% S/VASOCONSTRITOR AMP 5ML 13 LIDOCAINA 2% S/VASOCONSTRITOR FA 20ML 13 LINEZOLIDA 600MG (2MG/ML) BOLSA 300ML 4 MANITOL 20% FRASCO 250ML 9 MEROPENEM 1G FA IV 19 __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 832 (Ciências Biológicas e da Saúde) MEROPENEM 500MG EV 19 METARAMINOL 10MG/ML AMP 1ML 12 MetilERGOMetrina 0,2MG/ML INJ AMP 1ML 0 METILPREDNISOLONA SUCCINATO 125MG FA 30 METILPREDNISOLONA SUCCINATO 500MG FA 30 METOCLOPRAMIDA 5MG/ML AMP 2ML 12 METOPROLOL 1MG/ML AMP 5ML 11 METRONIDAZOL 5MG/ML INJ BOLSA 100ML 6 MICAFUNGINA 100MG FRASCO 17 MIDAZOLAM 5MG/ML INJ AMP 10ML 36 MIDAZOLAN 5MG/ML INJ AMP 3ML 36 MILRINONA 1MG/ML AMP 10ML 10 MORFINA 0,2MG/ML AMPOLA 1ML 17 MORFINA 10MG/ML AMPOLA 1ML 17 MORFINA 1MG/ML AMP 2ML 17 NALBUFINA 10MG/ML AMP 1 ML 20 NALOXONA 0,4MG/ML AMP 1ML 14 NEOSTIGMINA 0,5MG INJ AMP 1ML 0 NITROGLICERINA 5MG/ML INJ 10ML AMP 18 NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 25MG/ML - 2ML FA 17 NOREPINEFRINA 2MG/ML INJ 4ML 16 OCITOCINA 5UI/ML AMP 1ML 11 OMEPRAZOL 40MG FA 3 OMNIPAQUE 300 (300 mg I/mL) frasco 50mL 0 ONDANSETRONA 2MG/ML INJ AMP 4ML 24 OXACILINA 500MG FA 28 PENICILINA CRISTALINA 5000000UI INJ FA 17 PETIDINA 50MG/ML AMP 2ML 25 PIPERACILINA + TAZOBACTAM 4,5G 26 POLIMIXINA B 500.000UI FA 19 PROMETAZINA 25MG/ML AMP 2ML 33 PROPOFOL 10MG/ML AMP 20ML 39 PROTAMINA CLORIDRATO 1000UI/ML AMP 5ML 24 REMIFENTANILA 2MG INJ FA IV 5 RINGER LACTATO 500M BOLSA 0 RINGER SIMPLES 500ML BOLSA 0 ROPIVACAINA 2MG/ML AMP 20ML 0 SACARATO DE HIDROXIDO FERRICO 20MG/ML AMP 5ML 0 SUFENTANILA 5MCG/ML AMP 2ML 8 SUGAMADEX 100MG/ML FRASCO 2ML 0 SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA 80+16MG/ML AMP 5ML 82 __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 833 (Ciências Biológicas e da Saúde) SULFATO DE MAGNESIO 10% AMPOLA 10ML 25 SULFATO DE MAGNESIO 50% AMP 10ML 25 SUXAMETONIO 100MG FA 15 TEICOPLANINA 400MG FRASCO AMPOLA+DILUENTE AMP 3ML 6 TERBUTALINA 0,5MG AMP 1ML 0 TIAMINA + PIRIDOXINA + CIANOCOBALAMINA 100+100+5000MG (CITONEURIN) 20 TRAMADOL 50MG/ML AMPOLA 2ML 2 VANCOMICINA 500MG FA 34 VASOPRESSINA 20U/ML AMP 1ML 11 Total de incompatibilidades: 2655 Fonte: Elaborado pelos autores A análise dos 153 medicamentos identificou 2.655 incompatibilidades documentadas, evidenciando um número de interações indesejadas potenciais. Observa-se que Fenitoína (95), Anfotericina B (93), Diazepam (92), Sulfametoxazol+Trimetoprima (82), Dantrolene (80) e Haloperidol (80) apresentaram o maior número de incompatibilidades. A “Tabela 2” apresenta a distribuição da frequência de incompatibilidades entre os medicamentos selecionados. Tabela 2: Distribuição da frequência de incompatibilidades Incompatibilidades Número de medicamentos Porcentagem (%) 1 1 0,04% 2 4 0,30% 3 2 0,23% 4 3 0,45% 5 2 0,38% 6 4 0,90% 8 3 0,90% 9 4 1,36% 10 1 0,38% 11 5 2,07% 12 2 0,90% 13 4 1,96% 14 4 2,11% Incompatibilidades Número de medicamentos Porcentagem (%) 25 4 3,77% 26 2 1,96% 27 2 2,03% 28 3 3,16% 29 2 2,18% 30 5 5,65% 31 1 1,17% 33 1 1,24% 34 3 3,84% 36 2 2,71% 37 1 1,39% 38 1 1,43% 39 1 1,47% __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 834 (Ciências Biológicas e da Saúde) 15 2 1,13% 16 6 3,62% 17 6 3,84% 18 3 2,03% 19 3 2,15% 20 4 3,01% 22 2 1,66% 23 4 3,47% 24 5 4,52% 40 1 1,51% 41 1 1,54% 50 1 1,88% 78 1 2,94% 80 2 6,03% 81 1 3,05% 82 1 3,09% 92 1 3,47% 93 1 3,50% 95 1 3,58% Fonte: Elaborado pelos autores A distribuição da frequência mostra que 40 medicamentos (26,14%) não apresentaram incompatibilidades, enquanto 113 medicamentos (73,86%) apresentaram pelo menos uma interação. Esse índice elevado de incompatibilidades reforça a necessidade de conhecimento aprofundado sobre as interações medicamentosas por parte dos profissionais de saúde. A importância sobre informações das incompatibilidades é indiscutível, já que a administração de medicamentos intravenosos em Y, sem a atenção às interações, pode levar a complicações graves, como a formação de precipitados, a diminuição da eficácia terapêutica e reações adversas que podem impactar na segurança do paciente (Andrade et al., 2020; Silva et al., 2023). Tabelas de compatibilidade desenvolvidas e atualizadas, têm demonstrado eficácia na prática segura de administração intravenosa, identificando rapidamente os medicamentos incompatíveis (Hanifah, Nugroho e Chabib, 2020; Maison et al., 2018). Os resultados obtidos neste estudo destacam a relevância da avaliação da compatibilidade medicamentosa em Y na terapia intravenosa. A identificação de incompatibilidades e a promoção de práticas seguras são essenciais para melhorar a qualidade do atendimento em saúde, especialmente em ambientes críticos, com os profissionais de saúde atuando em conjunto para minimizar os riscos associados à administração de medicamentos intravenosos (Négrier et al., 2021).