КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ.

ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 341 КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ. ИСАКОВ Б.М. Андижанский государственный медицинский институт. АННОТАЦИЯ Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является одной из наиболее распространённых дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся широким спектром клинико-неврологических нарушений. Цель исследования — анализ основных клинических и неврологических проявлений заболевания и их взаимосвязи с данными магнитно-резонансной томографии. В ходе обследования 632 пациентов изучены характеристики болевого синдрома, корешковых нарушений, результаты неврологического осмотра и степень дегенерации межпозвонковых дисков. Установлена корреляция между выраженностью дегенеративных изменений и интенсивностью боли, а также частотой радикулопатий различных уровней. Представлены таблицы клинических фенотипов, соответствия уровней грыж и неврологических нарушений, а также зависимость тяжести симптомов от степени дегенерации по классификации Pfirrmann. Полученные данные подтверждают значение комплексной клинико-неврологической оценки в диагностике и выборе тактики лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Ключевые слова: остеохондроз, радикулопатия, люмбоишиалгия, МРТ, дегенеративнодистрофические изменения, неврологический статус. ABSTRACT Lumbar spine osteochondrosis is one of the most prevalent degenerative disorders of the musculoskeletal system and is characterized by a wide range of clinical and neurological manifestations. The aim of this study was to analyze major clinical and neurological symptoms and their correlations with magnetic resonance imaging findings. A total of 632 patients were evaluated, including assessment of pain intensity, radicular involvement, neurological deficits, and the degree of intervertebral disc degeneration. A strong correlation was identified between the severity of degenerative changes and pain intensity, as well as the frequency and localization of radiculopathies. The article provides tables summarizing clinical phenotypes, associations between disc herniation levels and neurological deficits, and the relationship between symptom severity and Pfirrmann degeneration grades. The results emphasize the importance of comprehensive clinical and neurological assessment in the diagnosis and management of lumbar osteochondrosis. Keywords: lumbar osteochondrosis, radiculopathy, lumbosciatica, MRI, degenerative spinal disease, neurological deficits. ANNOTATSIYA Bel umurtqa pog‘onasi osteoxondrozi tayanch-harakat tizimining eng ko‘p uchraydigan degenerativ kasalliklaridan biri bo‘lib, keng klinik va nevrologik belgilar majmuasi bilan kechadi. Ushbu tadqiqotning maqsadi — kasallikning asosiy klinik va nevrologik namoyonlarini hamda ularning MRT natijalari bilan o‘zaro bog‘liqligini tahlil qilishdir. 632 nafar bemor tekshirilib, og‘riq intensivligi, radikulyar sindromlar, nevrologik buzilishlar va disk degeneratsiyasining darajasi ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 342 baholandi. Degenerativ o‘zgarishlarning og‘irligi og‘riq kuchi va radikulopatiya chastotasi bilan sezilarli darajada bog‘liq ekani aniqlandi. Maqolada klinik fenotiplar, churra darajalarining nevrologik belgilar bilan mosligi hamda Pfirrmann bo‘yicha degeneratsiya darajasi va simptomlar og‘irligi o‘rtasidagi bog‘liqlik aks ettirilgan jadvallar keltirilgan. Olingan natijalar bel osteoxondrozi tashxisida kompleks klinik-nevrologik baholashning muhimligini tasdiqlaydi. Kalit so‘zlar: bel osteoxondrozi, radikulopatiya, lumbalgiya, MRT, degenerativ o‘zgarishlar, nevrologik simptomlar. Введение Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (ОПП) остаётся одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии и ортопедии. По данным эпидемиологических исследований (Smith et al., 2021; Бадалов и соавт., 2020), клинические проявления дегенеративных изменений межпозвонковых дисков обнаруживаются у 65–80% трудоспособного населения. Заболевание является ведущей причиной временной и стойкой утраты трудоспособности, значимо снижает качество жизни и часто приводит к хроническому болевому синдрому. Патогенетической основой заболевания является дегенерация межпозвонкового диска, снижение гидрофильности пульпозного ядра, фиброзирование фиброзного кольца, формирование протрузий и грыж, что приводит к компрессии нервных корешков, нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных изменений и выраженным неврологическим феноменам (Ahsan et al., 2020). Актуальность исследования определяется высокой распространённостью заболевания, значительным клинико-экономическим ущербом, сложностью диагностики на ранних стадиях и необходимостью объективизации клинико-неврологических критериев. Цель исследования Изучить клинико-неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника и определить их корреляционные связи с данными нейровизуализации и функциональными показателями. Материалы и методы В исследование включено 632 пациента с клинически подтверждённым диагнозом остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Возраст больных от 35 до 70 лет. Мужчин – 429 (67,8%), женщин – 203 (33,2%) больных. Давность заболевания от 3 месяцев до 5 лет. Методы обследования: • неврологическое исследование; • оценка болевого синдрома (VAS); • МРТ поясничного отдела позвоночника; • тест Ласега, Вассермана, Шобера; • оценка качества жизни (ODI, Oswestry Disability Index); • электронейромиография (ЭНМГ). Результаты 1. Клинические проявления Таблица 1. Основные клинические синдромы при ОПП Синдром Частота (%) Характеристика ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 343 Люмбалгия 82% локальная боль без иррадиации Люмбоишиалгия 67% боль по ходу седалищного нерва Радикулопатия L4 18% снижение коленного рефлекса, боль по медиальной поверхности голени Радикулопатия L5 41% нарушение тыльного сгибания стопы, боль по латеральной поверхности голени Радикулопатия S1 28% снижение ахиллова рефлекса, боль по задней поверхности бедра Миофасциальный синдром 54% триггерные точки в паравертебральных мышцах 2. Неврологический статус Неврологические проявления включали: • гипестезию по дерматомному типу (64%); • снижение рефлексов (L4 – 22%; S1 – 19%); • парезы различной степени выраженности (до 28%); • положительный симптом Ласега (71%); • положительный симптом Нери (39%). 3. Корреляция клиники и МРТ-данных Таблица 2. Соответствие уровня грыжи и неврологических проявлений. Уровень грыжи Частота (%) Основные симптомы L3–L4 12% слабость квадрицепса, снижение коленного рефлекса L4–L5 47% выпадение чувствительности на тыле стопы, парез разгибателей пальцев L5–S1 41% радикулопатия S1, снижение ахиллова рефлекса, онемение стопы Таблица 3. Степень дегенерации по Pfirrmann и выраженность боли (VAS) Степень дегенерации VAS (среднее) ODI (%) ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 344 II 3,2 ± 0,8 18% III 5,4 ± 1,2 30% IV 7,1 ± 1,5 46% V 8,3 ± 1,6 56% Обсуждение Полученные данные подтверждают высокую корреляцию между степенью дегенеративных изменений и выраженностью болевого синдрома, что согласуется с результатами исследований Kim et al. (2021), Ahsan et al. (2020), Коновалова и соавт. (2023). Доказано, что радикулопатия чаще всего ассоциирована с грыжами уровня L4–L5 и L5–S1, что соответствует классическим данным мировой литературы. Особое внимание привлекает высокая частота миофасциального синдрома (54%), что подчёркивает необходимость комплексного подхода к терапии, включая ЛФК, релаксационные техники, миофасциальные блокады. Выводы 1. Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника характеризуются сочетанием болевых, корешковых и нейродистрофических синдромов. 2. Наиболее часто выявляются люмбоишиалгия (67%) и радикулопатии L5–S1 (41%). 3. Существует выраженная корреляция между степенью дегенерации по Pfirrmann и интенсивностью болевого синдрома (VAS). 4. Данные МРТ являются ключевыми в определении уровня поражения и выборе тактики лечения. 5. Комплексная оценка клинико-неврологического статуса позволяет своевременно выявлять признаки компрессионно-ишемического повреждения корешков и прогнозировать исход терапии. Литература 1. Ahsan M., et al. Lumbar disc degeneration: clinical correlations. Spine J., 2020. 2. Kim H., et al. Neurological patterns in lumbar radiculopathy. Eur Spine J., 2021. 3. Smith L., et al. Epidemiology of lumbar spine disorders. Lancet Rheumatology, 2021. 4. Rajasekaran S., et al. Degenerative spine disease classification. Global Spine J., 2020. 5. Бадалов А.Ш., Коновалов А.Н. Современные методы диагностики остеохондроза. Вестник неврологии, 2020. 6. Коновалов А.Н., Дулаев А.К. Дегенеративные заболевания позвоночника. М., 2023. 7. Pfirrmann C., et al. Grading of lumbar disc degeneration. Spine, 2018. 8. Oner F., et al. Radiculopathy diagnostics. J. Neurosurg. Spine, 2022.