АТЕРОСКЛЕРОЗ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ, РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

newjournal.org zenodo.org 1 АТЕРОСКЛЕРОЗ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ, РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ Покиза Х. Азизова Дилноза М. Бахромова ТАШКЕНТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТАШКЕНТ, УЗБЕКИСТАН Аннотация: Атеросклероз — одно из самых распространённых хронических заболеваний артерий. Из-за него в стенке сосуда образуется атеросклеротическая бляшка из холестерина. Эти бляшки сужают просвет сосуда, что влияет на кровоток, а в крайне запущенных случаях бляшки могут полностью перекрыть ток крови. Если подобное происходит в крупной артерии, то ситуация чревата серьёзными осложнениями вплоть до летального исхода: сердечно-сосудистые заболевания уже долгие годы являются одной из основных причин смертности. Причиной атеросклероза является нарушение в жировом обмене — накопление холестерина (именно липопротеинов низкой плотности) в избыточном количестве. Ключевые слова: атеросклероз, распространенность, одышка, здоровый образ жизни, профилактика. Актуальность: Атеросклероз – наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атеросклеротческих бляшек – во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания(облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым newjournal.org zenodo.org 2 распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Ведущая роль в развитии атеросклероза принадлежит нарушениям липидного обмена. В плазме крови липиды соединены с белками и представляют сложные белково-липидные комплексы (липопротеиды), которые проникают в артериальную стенку и вызывают в ней развитие липоидоза – начальной стадии атеросклероза [1]. Впервые термин “атеросклероз» был предложен в 1904 году Ф. Маршаном. Заболевание характеризуется комплексом изменений в стенках сосудов, в которых образуются бляшки, состоящие из липидов (холестерина и др.), белков, углеводов, солей кальция. Артерии, естественно, теряют эластичность, способность растягиваться, становятся хрупкими и ломкими. Количество крови, текущей по таким артериям, уменьшается, кровоснабжение органов и тканей ухудшается. Увеличивается вероятность образования тромбов. Вследствие этого развиваются дистрофические, некротические и склеротические изменения в органах, кровоснабжаемых пораженными артериями. Все это в совокупности с другими факторами приводит к развитию сердечно-сосудистых и других заболеваний [2]. Как известно, большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленных атеросклерозом, клинически проявляет себя в старшем и пожилом возрасте. Однако в последние годы стали отмечаться летальные исходы от осложнений атеросклероза и у молодых. Причем, если в США и странах Европы среди молодых лиц объективно регистрируется снижение смертности от ССЗ, то в России отмечается увеличение этого показателя. Так, смертность от ССЗ в трудоспособном возрасте в нашей стране составляла в 1990 г. – 137, а в 2000 г. – 206 случаев на 100 тыс. населения [3]. В последние годы отмечается высокий рост частоты остро развивающихся сердечно-сосудистых состояний, таких как инфаркт миокарда, мозговой инсульт. И в основе этих грозных состояний лежит атеросклеротическое поражение сосудов. При данном заболевании хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда апопротеин Всодержащих липопротеидов (ЛІІ) и доставляемого ими холестерина (ХС) и newjournal.org zenodo.org 3 сопровождающееся как структурно-клеточными изменениями, так и реактивным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек в артериальной стенке. При эпидемических исследованиях было показано, что АС это многофакториальное заболевание. Описано множество факторов риска (ФР) АС, которые можно разделить на 2 большие группы модифицируемые и немодифицируемые. Среди модифицируемых ФР АС большое значение имеют дислипопротеидемия, гомоцистеннемия, артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, гиподинамия, психоэмоциональное напряжение. К немодифицируемым ФР относят мужской пол и наследсгвенную предрасположенность [3,5]. Превосходящей причиной смерти при ишемической болезни сердца есть атеросклеротический кардиосклероз, который составляет 78% среди всего населения и половину среди трудоспособного. При существующем росте показателя смертности от сердечно – сосудистой патологии среди европейских стран. Гиперхолестеринемия вместе с курением, ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и возрастом определена главным предиктором развития атеросклероза и его осложнений [5,7]. Развитие атеросклероза - это типовой патологический процесс. Липиды поступают в двенадцатиперстную кишку, где под действием пищеварительных ферментов гидролизуются до жирных кислот и моноглицеридов. Затем в кишечном эпителии происходит ресинтез триглицеридов, которые в дальнейшем поступают в лимфу в составе липопротеидов. Внутри митохондрий происходит β-окисление свободных жирных кислот. Сочетание избыточного поступления холестерина со снижением уровня липопротеиновой липазы служит причиной гиперлипопротеинемии, которая, наряду с повреждением сосудистой стенки, приводит к формированию липидных полосок, содержащих макрофаги, липопротеины низкой плотности (ЛПНП). С течением времени структура бляшки изменяется: в ней накапливаются липопротеиды. Возникает иммунное воспаление, которое служит для гладкомышечных клеток и биологически активных веществ [4,9]. До настоящего времени высказываются разные взгляды на патогенез атеросклероза. Авторы недавно вышедший книги “Патогенез атеросклероза и нарушение функции микрососудов” (2019) Haverich A и Boyle newjournal.org zenodo.org 4 ЕС считают, что атеросклероз первично зарождается в тканях микрососудов (vasa vasorum, лимфатические сосуды) и лишь позже процесс переносится на интиму коронарных и других артерий [6]. Этот путь развития атеросклероза впервые обращает внимание врачей на то, что происходит в стенке артерий не только в интиме, но в медиальном слое и адвентиции. Свою концепцию развития атеросклероза авторы подкрепляют огромным списком литературы (список состоит из 886 статей), включая работы XIX, XX и XXI вв. Основная идея этих авторов заключается в том, что атеросклероз не является следствием гиперхолестеринемии. Далее они продолжают: “… и, хотя большинство исследований сосредоточено на эндотелии основного сосуда, мы обосновываем гипотезу, что именно эндотелий vasa vasorum более подвержен нарушениям функции на всех стадиях заболевания” [11]. Цель: Исследовать динамику распространенности атеросклероза. Определить важность профилактики и влияние атеросклероз на здоровье. По данным ВОЗ в настоящее время наблюдается рост смертности от атеросклероза. Это заболевание встречается не только как самостоятельный процесс, но в значительном числе случаев присоединяется к гипертонической болезни, сахарному диабету, гипотиреозу. Атеросклероз в настоящее время является одной из наиболее острых и важных проблем, связанных со здоровьем человечества [2,7,10]. Р.Г. Оганов. разделяет факторы риска возникновения атеросклероза на две группы: одни, которые можно модифицировать, и другие, которые играют большую роль в развитии заболевания, но к сожалению которые мы модифицировать не можем. К генетическим факторам риска относят: пол, возраст, сахарный диабет, подагра, «тип личности» Метаболические факторы включают гиперхолестеринемию, гиперлипидемию (у мужчин), гипергликемию, повышение уровня мочевой кислоты. Экзогенные влияния, привычки прямо или косвенно могут способствовать развитию атеросклероза: курение, особенности питания (употребления жира, рафинированных углеводов, снижение физической активности, нервнопсихические стрессы, некоторые виды профессий. К другим относят ряд социально-культурных факторов: гиподинамия, условия newjournal.org zenodo.org 5 современной жизни, конфликтные ситуации, характер пищи, в том числе национальные особенности питания, курение [5,6,9]. Особенно неблагоприятно сочетание таких факторов, как нерациональное питание, гипокинезия, отягощенная наследственность и перенапряжение нервной системы. И.А. Власова, Г.И. Губин утверждают, что ряд факторов риска связан с возрастом: чем взрослее человек, тем выраженное его последствия их воздействия. Возрастание числа факторов риска резко увеличивает риск развитие атеросклероза, и в частности, коронарной болезни сердца. Одним из основных модифицируемых факторов риска является физическая активность. В связи с ростом индустриализации, расширением использования транспорта, повышением роли «сидячих» профессий и популярностью различного рода интеллектуальных (без физических нагрузок) видов проведения досуга, малоподвижный образ жизни, особенно в развитых странах, в наше время стал одной из характерных черт общества. Понятен теперь интерес к значимости этого фактора в профилактике, атеросклероза, путях её коррекции и эффективности усилий в этом направлении [7,12]. Развитие атеросклероза способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний в течение определенного периода времени. Как известно, риск развития сердечнососудистых заболеваний остается стабильно высоким в развитых странах мира [9,11]. Материалы и методы исследования: Изучение выполнялось путем параллельного, независимого набора основной группы и группы сравнения и сопоставления полученных результатов. Основная группа: 59 больных у которых наиболее важные факторы риска для развития ССЗ. Преобладали женщины (66%). Группа сравнения: 52 пациента. Приоритетные группы для профилактики атеросклероза. В этой группе также преобладали женщины (69%). Первоначально все пациенты прошли физикальный осмотр с измерением антропометрических параметров, был определен и индекс массы тела, также исследовали функциональную работу сердца с помощью ЭКГ. Проводилось традиционное клиническое обследование пациентов, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного, измерение артериального давления (АД). Таким newjournal.org zenodo.org 6 образом, критерием включения пациентов в основную группу являлось наличие: течения ССЗ без клинических проявлений. В зависимости от степени перекрытия просвета сосудов и выраженности симптомов выделяют две стадии атеросклероза: субклиническая: патологические процессы в сосудистой стенке уже идут, но явные признаки заболевания отсутствуют; клиническая (симптомная): имеются те или иные симптомы заболевания; как правило, она развивается при перекрытии просвета сосуда на 50% и более. Результаты: По результатам исследования медиана возраста больных составило: 36,4 (25,9; 49,1) года, лет. На момент проведения обследования клинических данных за обострение ССЗ не было. Однако полный контроль над болезнью был зафиксирован лишь у 15 пациентов (24%). У 14 пациентов (24%) ССЗ была легкой степени тяжести, у всех пациентов ранее на амбулаторном этапе была диагностирована гипертоническая болезнь, которая в 18 (24%) случаях была I степени тяжести. В группе сравнения средний возраст больных составлял 43,6 [35,0-52,3] лет. Поведенческие (модифицируемые) факторы возраст, пол, наследственность генетические факторы раннее развитие ССЗ у родственников, ожирение, пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов в 5-7 раз. Проводился полный анализ информации с учётом возрастных особенностей, пола, социального статуса. Таким образом, группы были сопоставимы между собой по половому и возрастному признаку. Результаты исследований показали, что наиболее значимыми или большими факторами риска являются гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и курение. Сочетание вместе вышеописанных факторов повышает вероятность развития заболеваний сердца в 3-10 раз. За период наблюдения частота встречаемости основных симптомов атеросклероза (головокружение, тахикардия, одышка, общая слабость) имела тенденцию к снижению, тогда как распространенность сердечно-сосудистых заболеваний статистически значимо возросла. Основными причинами newjournal.org zenodo.org 7 формирования атеросклероза остаются повышение артериального давления, сахарный диабет, лишний вес, стресс, курение, алкоголь, возраст старше 46 лет. отмечается увеличение роли артериальной гипертонии и сахарного диабета как причин атеросклероза. Главными причинами снижения общего уровня здоровья являются внешние и внутренние факторы среды, которые негативно сказываются на здоровье, а так же влияют на развитие различных заболеваний. Занятия только физической культурой не способны повысит уровень физического развития и состояния здоровья населения. Так же необходимо вести здоровый образ жизни для поддержания организма в норме. Как показало исследование, у мужчин с гипертонической болезнью и более 50% симптомы, характерные в основном одышка и утомляемость, тесно связаны с наличием признаков диастолической дисфункции. У женщин эта связь оказалась значительно менее прочной в связи с тем, что большое значение имели несердечные причины симптомов, и в первую очередь избыточная масса тела. становится самой частой причиной осложнений больных пожилого возраста. Выводы: В основе развития атеросклероза лежит нарушение липидного обмена. С этой точки зрения современная концепция о сущности атеросклероза исходит из теории холестериновой инфильтрации. При атеросклерозе ведущим процессом является первичная липидная инфильтрация стенки артерий. В последние годы первичным считают изменение сосудистой стенки, а отложение липидов в ней рассматривают как последующий процесс. Полагают также, что основное значение следует придавать эндогенному холестерину. Большую роль, по современным данным, играют и другие нарушения обмена. Значение общих нарушений обмена при развитии атеросклероза может быть подтверждено нередким сочетанием атеросклероза с другими заболеваниями обменного характера: сахарным диабетом, ожирением, подагрой [2,6]. Полученные результаты подтверждают данные более ранних исследований о недостаточной эффективности проводимых мер первичной и вторичной профилактики ССЗ атеросклеротического происхождения, что требует более тесного и плодотворного сотрудничества врача и больного. Таким образом, newjournal.org zenodo.org 8 атеросклеротический процесс сопровождает человека в течение всей жизни - от стадии липидных полосок в детском возрасте до формирования различных осложнений в старости. Патогенез этого состояния мультифакторный [9]. Заключение: Для воздействия на факторы риска ССЗ, необходимо у каждого индивидуума мотивировать формирование здорового образа жизни. Существуют различные факторы риска развития заболевания – неустранимые, устранимые и частично устранимые. Неустранимые: возраст, пол, наследственность Устранимые: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение, недостаточная физическая активность, избыточное эмоциональное еренапряжение, нерациональное питание Частично устранимые: сахарный диабет. Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить [8,13]. Атеросклероз не исключение. Конечно, нельзя не учитывать те причины возникновения заболевания, на которые человек не в силе повлиять. К ним относятся возраст, мужской пол, генетические заболевания и наследственность. Если наследственность по развитию атеросклероза и с этим заболеванием знакомы Ваши близкие родственники, стоит серьезно задуматься о профилактике атеросклероза еще в молодом возрасте. "Заблуждаясь, люди думают, что атеросклероз – это заболевание пожилых людей. Но, в реальности это не так.", - поясняет доктор медицинских наук, профессор А.Н. Войцицкий. "Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни" [9,12]. Учеными доказано, что концентрация триглицеридов, холестерина и ЛПНП в плазме крови напрямую зависит от физической активности организма. А липидемия может стать причиной развития атеросклероза. Регулярная физическая активность также благотворно влияет на сердце и сосуды, и служит профилактикой ишемической болезни сердца. Для поддержки здоровья в хорошем состоянии необходимо держать под контролем свой вес. Переедание ведет к появлению лишнего веса, лишний вес способствует развитию сахарного диабета и гипертонической болезни, а эти заболевания являются факторами развития атеросклероза, так как приводят к сосудистым нарушениям, и дислипидемии. Чтобы вес был в норме необходимо правильное питание и newjournal.org zenodo.org 9 достаточная физическая активность. Чтобы атеросклероз не застал врасплох в стадии осложнений, начиная с 30-летнего возраста, врачи рекомендуют всем контролировать уровень холестерина, триглицеридов и ЛПНП и сахара [10,14]. Только полное обследование внешне бессимптомных пациентов и своевременная профилактика развития осложнений позволят сохранить нацию здоровой, значительно снизят уровень заболеваемости и летальных случаев от ССЗ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. О.А. Ефремова. Атеросклероз. современные представления и принципы лечения. рекомендации внок. научные ведомости № 12(67) 2009. 2. С.Х. Заманова. Основные факторы риска развития атеросклероза. 2013 3. И.А. Миненко, Р.Н. Хайруллин. Диагностика и лечение атеросклероза . Вестник новых медицинских технологий – 2010 – Т. ХVII, № 1 – С. 52. УДК 616.13.002-004.6 4. М.А. Мирпайзиева Ранняя Диагностика И Профилактика СердечноСосудистых Заболеваний На Уровне Первичной Медико-Санитарной Помощи. Open Academia: Journal of Scholarly Research. Volume 1, Issue 9, December, 2023 ISSN (E): 2810-6377 Website: https://academiaone.org/index.php/4. 71-77. 5. А.И. Старцева, М.Ю. Щербакова, Т.В. Погода. Факторы риска атеросклероза. 93-96 6. И.С. Разикова, М.А.Мирпайзиева, Б.Х. Абдуллаева. Течение сердечнососудистых заболеваний у больных с бронхиальной астмой. Central Asian journal of medical and natural sciences. Volume: 04 Issue: 05 | SepOct 2023ISSN:2660-4159. https://cajmns.centralasianstudies.org/index.php/CAJMNS/article/view/1916. 7. В. Ширченко Вита, О. Марченко. Проблема профилактики и коррекцииатеросклерозана современном этапе. 2009