ТУБЕРКУЛЁЗ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ: ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ COVID-19 НА ЭПИДЕМИОЛОГИЮ И ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ

Наукосфера. №10 (2), 2025 Медицинские науки ISSN 2542-0402 85 http://nauko-sfera.ru/ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ УДК 616.24-002.5-085.33 DOI 10.5281/zenodo.17452888 Научная статья ТУБЕРКУЛЁЗ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ: ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ COVID-19 НА ЭПИДЕМИОЛОГИЮ И ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ EXTENSIVELY DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS: THE IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON EPIDEMIOLOGY AND CONTROL OPTIONS МАРТЫНОВА ДАРЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова». АЛЕКСАНДРОВА ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова». ВОЗЯКОВА ТАТЬЯНА РОМАНОВНА, кандидат медицинских наук, доцент, врач-фтизиатр высшей квалификационной категории, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова». MARTYNOVA DARYA VLADIMIROVNA, I.N. Ulyanov Chuvash State University. ALEXANDROVA EKATERINA NIKOLAEVNA, I.N. Ulyanov Chuvash State University. VOZYAKOVA TATIANA ROMANOVNA, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, phthisiologist of the highest qualification category, I.N. Ulyanov Chuvash State University. В статье проводится анализ эпидемиологической ситуации по ШЛУ-ТБ, исследуются механизмы формирования лекарственной устойчивости и оценивается влияние пандемии COVID-19 на диагностику и лечение заболевания. Рассматриваются современные эпидемиологические тенденции, механизмы формирования лекарственной устойчивости микобактерий и влияние пандемии COVID19 на ситуацию с туберкулёзом. Особое внимание уделено современным методам диагностики (GeneXpert MTB/RIF, NGS-секвенирование) и перспективным схемам терапии на основе бедаквилина. На основе проведённого анализа разработаны практические рекомендации по совершенствованию системы борьбы с ШЛУ-ТБ, включая улучшение доступности диагностики, оптимизацию терапевтических схем и усиление профилактических мероприятий. Результаты исследования подчёркивают необходимость международного сотрудничества и реализации стратегий ВОЗ для эффективного противодействия распространению лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. Наукосфера. №10 (2), 2025 Медицинские науки ISSN 2542-0402 86 http://nauko-sfera.ru/ The article analyzes the epidemiological situation of XDR-TB, examines the mechanisms of drug resistance formation, and evaluates the impact of the COVID-19 pandemic on the diagnosis and treatment of the disease. Modern epidemiological trends, mechanisms of formation of mycobacterium drug resistance and the impact of the COVID-19 pandemic on the tuberculosis situation are considered. Special attention is paid to modern diagnostic methods (GeneXpert MTB/RIF, NGS sequencing) and promising bedaquiline-based therapy regimens. Based on the analysis, practical recommendations have been developed to improve the XDR-TB control system, including improving diagnostic accessibility, optimizing therapeutic regimens, and strengthening preventive measures. The results of the study highlight the need for international cooperation and the implementation of WHO strategies to effectively counter the spread of drug-resistant forms of tuberculosis. Ключевые слова: туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), лекарственная устойчивость микобактерий, молекулярная диагностика туберкулёза, лечение ШЛУТБ, пандемия COVID-19 и туберкулёз. Key words: extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB), mycobacterium drug resistance, molecular diagnostics of tuberculosis, XDR-TB treatment, COVID-19 pandemic and tuberculosis. ведение. Туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) представляет собой одну из наиболее серьёзных угроз для глобального здравоохранения. С каждым годом увеличивается число случаев данного заболевания, что связано с ростом устойчивости возбудителей к стандартным противотуберкулёзным препаратам. Эта проблема особенно актуальна в условиях пандемии COVID-19, которая значительно ограничила доступность медицинских услуг и ресурсов. ШЛУ-ТБ требует применения специализированных методов диагностики и лечения, что делает его лечение сложным и дорогостоящим. Важность исследования данной проблемы обусловлена необходимостью разработки новых подходов к борьбе с этим заболеванием, что может существенно снизить заболеваемость и смертность. Предметом исследования являются современные эпидемиологические тенденции, диагностические подходы и терапевтические стратегии при туберкулёзе с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) в условиях глобальной угрозы распространения заболевания. Объект исследования: туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) как медико-социальная проблема, включая процессы формирования лекарственной устойчивости микобактерий, системы диагностики и лечения заболевания, а также организационные меры противодействия его распространению на национальном и международном уровнях. Целью данной статьи является анализ текущей эпидемиологической ситуации с туберкулёзом с широкой лекарственной устойчивостью, выявление ключевых факторов его распространения и исследование механизмов формирования устойчивости. Статья также направлена на разработку рекомендаций по улучшению диагностики, лечения и профилактики ШЛУ-ТБ, что позволит повысить эффективность борьбы с данным заболеванием. Для достижения этой цели будут рассмотрены вопросы эпидемиологии, влияния пандемии COVID19, современные методы диагностики и терапии, а также профилактические меры и международные инициативы. Материалы и методы. В исследовании применялись методы анализа литературы, сравнительного обзора моделей ценообразования, а также изучение международного опыта регулирования стоимости препаратов. Согласно федеральным клиническим рекомендациям, множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) туберкулеза определяется как форма заболевания, при которой микобактерии туберкулеза устойчивы как минимум к изониазиду (Isoniazid) и рифампицину В Наукосфера. №10 (2), 2025 Медицинские науки ISSN 2542-0402 87 http://nauko-sfera.ru/ (Rifampicin) — двум основным противотуберкулезным препаратам [13]. ШЛУ-ТБ — сокращенное название туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, то есть формы туберкулеза, вызываемой штаммом бактерий M. tuberculosis, обладающим устойчивостью к рифампицину (а иногда также к изониазиду) в сочетании с устойчивостью к любому из фторхинолонов (левофлоксацину или моксифлоксацину), и, по меньшей мере, к еще одному препарату группы А (бедаквилину или линезолиду). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году было зарегистрировано около 500 000 случаев туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ — Tuberculosis multiresistens), из которых приблизительно 6 % классифицировались как случаи туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ — tuberculosis late resistenti medicamentis) [5]. Это заболевание охватывает 123 страны, что подчеркивает его глобальный характер. Наибольшее число случаев ШЛУ-ТБ фиксируется в Индии, Китае и Российской Федерации, где высокая заболеваемость туберкулёзом в целом способствует распространению данной формы инфекции. Например, к 2009 г. 58 стран сообщали, по крайней мере, об одном случае туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью [5, c. 2]. Результаты исследования. Общее снижение числа случаев туберкулёза на 9 % с 2019 года, согласно отчёту, ВОЗ за 2025 год, контрастирует с тем, что случаи ШЛУ-ТБ остаются стабильными или даже увеличиваются [6]. Пандемия COVID-19 внесла значительные коррективы, вызвав перебои в диагностике и лечении туберкулёза, что способствовало росту числа пациентов с лекарственной устойчивостью. Количество больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза увеличивается, что усложняет лечение таких пациентов и увеличивает его сроки. При этом до 30 % пациентов с МЛУ-ТБ не получают адекватного лечения, что приводит к прогрессированию заболевания до стадии ШЛУ-ТБ [3, c. 6]. Пандемия COVID-19 значительно повлияла на доступность диагностики и лечения туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году было зарегистрировано на 21 % меньше случаев туберкулёза, чем ожидалось. Это снижение связано с ограничением работы медицинских учреждений и перенаправлением ресурсов здравоохранения на борьбу с пандемией. В результате внимание к диагностике и лечению ШЛУ-ТБ существенно снизилось, что усугубило ситуацию с этим заболеванием. На протяжении всей истории бремя туберкулеза существенно возрастало в период социальных кризисов и катастроф — при стихийных бедствиях, войнах и пандемиях инфекционных заболеваний. Таким образом, текущая ситуация с COVID-19 не только отразила, но и усилила исторические тенденции роста заболеваемости туберкулёзом в кризисные времена [2, c. 23]. Пандемия COVID-19 привела к изменениям в эпидемиологической ситуации по ШЛУТБ. По данным ВОЗ, в 2025 году количество пациентов, начавших лечение от туберкулёза, снизилось на 1,4 миллиона по сравнению с предыдущим годом. Это снижение связано не только с уменьшением диагностики, но и с перебоями в цепочках поставок лекарств, необходимых для лечения ШЛУ-ТБ. Такие перебои увеличивают риск развития устойчивости у возбудителей, что может усугубить контроль над этим заболеванием. С другой стороны, в России в начале 21 века наблюдалось значительное улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу. С 2010 по 2019 год показатели заболеваемости снизились с 77,2 до 41,2 на 100 тыс. населения [1, c. 22]. Этот положительный тренд подчеркивает важность комплексного подхода к борьбе с туберкулёзом, который включает диагностику, лечение и профилактику. Лекарственная устойчивость у возбудителей туберкулёза формируется в результате мутаций в генах, кодирующих мишени действия противотуберкулёзных препаратов. Например, мутации в гене katG, который отвечает за каталазу-пероксидазу(catalasa peroxidasa), приводят Наукосфера. №10 (2), 2025 Медицинские науки ISSN 2542-0402 88 http://nauko-sfera.ru/ к устойчивости к изониазиду — одному из ключевых препаратов для лечения туберкулёза. Эти генетические изменения препятствуют нормальному связыванию лекарственных молекул с их мишенями, что делает терапию неэффективной. Появление таких мутаций обусловлено как естественными процессами эволюции микроорганизмов, так и неправильным применением антибиотиков, что создает условия для отбора устойчивых штаммов. Многолетнее широкое применение антибиотиков, изменение состава микробиоты человека и ряд других факторов также способствовали возникновению лекарственноустойчивых и высоковирулентных сублиний Mycobacterium tuberculosis [9, c. 5]. Социальные и медицинские факторы играют ключевую роль в распространении ШЛУТБ. Ограниченный доступ к медицинской помощи, особенно в странах с низким уровнем дохода, приводит к поздней диагностике и неадекватному лечению, что способствует распространению инфекции. Высокая плотность населения в городских агломерациях увеличивает вероятность передачи возбудителя от человека к человеку. Вместе с тем недостаточное финансирование здравоохранения и нехватка квалифицированного персонала усугубляют проблему, затрудняя контроль за распространением заболевания и реализацию профилактических программ. Особое внимание следует уделить последствиям пандемии COVID-19, когда «вынуждено было приостановлено плановое прохождение флюорографии, то есть была «заморожена» работа на опережение». В связи с этим восстановление ежегодного прохождения флюорографии становится особенно актуальным для борьбы с распространением ШЛУТБ [6]. Современные методы диагностики туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) (tuberculosis late resistenti medicamentis) значительно расширили возможности выявления этого заболевания. В числе наиболее передовых технологий выделяются молекулярные тесты, такие как GeneXpert MTB/RIF, которые способны обнаруживать бактерии Mycobacterium tuberculosis и их устойчивость к рифампицину (rifampicinum) всего за несколько часов. Это существенно сокращает время диагностики по сравнению с традиционными методами. Активно применяется также секвенирование нового поколения (NGS), предоставляющее детальный анализ генома возбудителя и позволяющее выявлять множественную лекарственную устойчивость. Дополнительно, диагностические тесты Line Probe Assay (LPA) помогают обнаруживать мутации в генах, отвечающих за устойчивость к антибактериальным препаратам. Эти методы обеспечивают высокую точность и скорость диагностики, что имеет решающее значение для своевременного лечения пациентов с ШЛУ-ТБ. Особенно важно отметить, что туберкулез (ТБ) ежегодно убивает 1,5 миллиона человек — больше, чем любое другое инфекционное заболевание [9, c. 5]. Прогресс в развитии методов диагностики ШЛУ-ТБ не исключает серьёзных проблем с их доступностью, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Высокая стоимость оборудования и диагностических тестов ограничивает их применение, что приводит к значительным пробелам в выявлении случаев заболевания. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году только около половины предполагаемых случаев ШЛУ-ТБ были подтверждены с использованием молекулярных методов. В 2025 году, по оценкам, туберкулезом заболели 10,6 миллиона человек, что на 4,5 % больше, чем 10,1 миллиона в 2024 году [6]. Сложности внедрения современных диагностических технологий также усугубляются отсутствием необходимой инфраструктуры и квалифицированного персонала в некоторых регионах. Эти обстоятельства подчеркивают необходимость международной поддержки и инвестиций для улучшения доступности диагностики ШЛУ-ТБ на глобальном уровне. Современные подходы к лечению туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) в 2024 году основываются на использовании новых препаратов и схем терапии, которые демонстрируют высокую эффективность по сравнению с традиционными ме- Наукосфера. №10 (2), 2025 Медицинские науки ISSN 2542-0402 89 http://nauko-sfera.ru/ тодами. В соответствии с последними клиническими рекомендациями, бедаквилин (Bedaquiline) продолжает оставаться основным компонентом терапевтических схем для лечения ШЛУ-ТБ [13]. Его применение связано с данными исследований, подтверждающими значительное увеличение шансов на успешное лечение. Современные схемы лечения включают комбинацию из 4–5 противотуберкулёзных препаратов, таких как линезолид (Linezolid), деламанид (Deleniti) и другие новые молекулы, с минимальной продолжительностью курса в 9–12 месяцев. Эти новые подходы позволили повысить показатель успешного лечения ШЛУ-ТБ до 70 % и более, что свидетельствует о прогрессе в борьбе с заболеванием. Несмотря на достигнутые успехи, лечение ШЛУ-ТБ остаётся сопряжённым с рядом серьёзных проблем. По данным ВОЗ, в 2024 году лишь 40 % пациентов с диагностированным ШЛУ-ТБ получали адекватное лечение, что указывает на значительный разрыв между потребностями и доступностью терапии [6]. Высокая стоимость новых препаратов, таких как бедаквилин и деламанид, остаётся одной из главных причин их недоступности для многих стран с низким уровнем дохода [7, c. 6]. Кроме того, более 25 % пациентов сталкиваются с побочными эффектами от лечения, что часто приводит к прерыванию курса терапии и снижению её эффективности. Эти проблемы требуют разработки стратегий, направленных на улучшение доступности лекарств и минимизацию побочных эффектов, что необходимо для обеспечения более широкого охвата пациентов и повышения успешности лечения. Важно помнить, что цель заключается в том, чтобы диагностировать и вылечить 40 миллионов людей до 2026 года, включая 3,5 миллиона детей и 1,5 миллиона людей с лекарственно-устойчивым туберкулёзом [10, c. 54]. Профилактика туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является ключевым элементом в борьбе с этим заболеванием. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ранняя диагностика и своевременное лечение играют решающую роль в предотвращении дальнейшего распространения инфекции [5]. Программы вакцинации, такие как использование вакцины БЦЖ, особенно важны для защиты детей, которые наиболее уязвимы к развитию активной формы туберкулёза. Вместе с тем внедрение эффективных мер инфекционного контроля, включая улучшение вентиляции помещений и использование индивидуальных средств защиты, значительно снижает риск передачи инфекции, особенно в медицинских учреждениях. Эти меры требуют координированных усилий на всех уровнях здравоохранения. В этом контексте Орловская область в соответствии с рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) стратегией ДОТС, стратегией лечения под непосредственным наблюдением, установила контроль над эпидемией [2]. Международное сотрудничество играет ключевую роль в борьбе с ШЛУ-ТБ. Глобальная инициатива ВОЗ «End TB Strategy» ставит амбициозные цели по снижению числа случаев туберкулёза на 90 % к 2035 году, что требует значительных усилий и ресурсов [17]. Программа «Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией» ежегодно выделяет миллионы долларов на поддержку стран с высоким уровнем заболеваемости ШЛУТБ, предоставляя финансирование для диагностики, лечения и профилактики [8]. Партнёрство «STOP TB Partnership», объединяющее более 1500 организаций, способствует обмену знаниями и ресурсами, что усиливает глобальные усилия по борьбе с туберкулёзом [18]. Важно учитывать, что на Европейский регион приходится 24 % глобального бремени МЛУТБ и 47 % глобального бремени пред-ШЛУ-ТБ. Эти данные подчеркивают необходимость международного взаимодействия для решения проблемы ШЛУ-ТБ и акцентируют внимание на значимости комплексного подхода к борьбе с этой болезнью [11, c. 281]. На основании проведенного анализа системы противодействия туберкулёзу с широкой лекарственной устойчивостью и выявленных системных проблем, сформулирован следующий комплекс практических рекомендаций, направленных на совершенствование диагности- Наукосфера. №10 (2), 2025 Медицинские науки ISSN 2542-0402 90 http://nauko-sfera.ru/ ки, лечения и профилактики ШЛУ-ТБ. 1) В целях совершенствования системы диагностики ШЛУ-ТБ представляется необходимым внедрение молекулярно-генетических методов диагностики (GeneXpert MTB/RIF, NGS) в рутинную клиническую практику, что позволит значительно сократить время выявления лекарственной устойчивости. 2) В области оптимизации терапевтических подходов требуется разработка индивидуализированных схем лечения на основе данных о генетических мутациях возбудителя, внедрение стандартизированных протоколов мониторинга побочных эффектов противотуберкулезных препаратов, а также создание централизованной системы лекарственного обеспечения пациентов с ШЛУ-ТБ. 3) Для усиления эпидемиологического надзора необходимо внедрение цифровых систем мониторинга случаев ШЛУ-ТБ в реальном времени, создание единой федеральной базы данных пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза и организация регулярного молекулярно-эпидемиологического мониторинга циркулирующих штаммов микобактерий. 4) В рамках международного сотрудничества целесообразно активное участие в глобальных программах по мониторингу устойчивости микобактерий, систематический обмен опытом и лучшими практиками с международными экспертами, а также привлечение ресурсов международных организаций для финансирования программ борьбы с ШЛУ-ТБ. 5) Научно-исследовательская деятельность должна быть направлена на стимулирование разработки новых противотуберкулезных препаратов, проведение клинических исследований по оптимизации режимов терапии и углубленное изучение молекулярных механизмов формирования лекарственной устойчивости для разработки предиктивных моделей. Выводы. Проведенное исследование подтверждает, что туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) продолжает оставаться одной из наиболее серьёзных угроз глобальному здравоохранению. Анализ эпидемиологической ситуации показывает, что, несмотря на усилия международных организаций, число случаев ШЛУ-ТБ остаётся высоким. Особую тревогу вызывает усугубление ситуации в условиях пандемии COVID-19, которая привела к значительным нарушениям в системе диагностики и лечения, сокращению объёмов профилактических мероприятий и перераспределению ресурсов здравоохранения. Основными факторами, способствующими распространению ШЛУ-ТБ, являются ограниченная доступность современных диагностических методов и лекарственных препаратов, а также недостаточное внимание к профилактическим мерам. Для успешной борьбы с ШЛУТБ необходимо внедрение комплексного подхода, включающего улучшение диагностики, разработку новых терапевтических стратегий и активизацию профилактических мероприятий. Международное сотрудничество и инициативы, такие как программы ВОЗ и других организаций, должны быть направлены на обеспечение доступности лечения и повышение осведомлённости о проблеме. Перспективы дальнейших исследований связаны с разработкой инновационных диагностических систем, новых противотуберкулёзных препаратов и персонализированных подходов к терапии с учётом молекулярно-генетических особенностей возбудителя. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Баласанянц Г.С. Фтизиатрическая паллиативная помощь в условиях эпидемии COVID-19 // Паллиативная медицина и реабилитация. 2020. № 2. С. 22–26. 2. Беляков Д.Г., Пасечник О.А. Влияние пандемии COVID-19 на достижения в борьбе с туберкулезом // Научный вестник Омского государственного медицинского университета. 2022. Т. 2. Наукосфера. №10 (2), 2025 Медицинские науки ISSN 2542-0402 91 http://nauko-sfera.ru/ Вып. 2 (6). С. 23–24. 3. Бородулина Е.А., Рогожкин П.В., Олефиров А.С., Колесник А.В., Ураксина М.В. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, полученных из операционного материала у больных туберкулезом легких // Медицинский альянс. 2021. Т. 9, № 1. С. 6–10. 4. Вишневский Б.И. компенсаторные мутации как механизм сохранения вирулентности и жизнеспособности лекарственно-устойчивых форм Mycobacterium Tuberculosis // Молекулярная медицина. 2022. №2. С. 19–25. DOI 10.29296/24999490-2022-02-03. 5. Всемирная организация здравоохранения. Борьба с туберкулезом: Ход работы и долгосрочное планирование / Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2010. 2 с. 6. Всемирная организация здравоохранения. План действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на 2023–2030 гг. // Всемирная организация здравоохранения, 2022 г. URL: https://www.who.int/europe/ru/publications/i/item/9789289060240 (дата обращения: 14.09.2025). 7. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яблонский П.К. Бремя туберкулеза в Российской Федерации. Часть 3. Динамика распространенности туберкулеза с ВИЧ-инфекцией // Медицинский альянс. 2023. Т. 11, № 1. С. 6–18. 8. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией. URL: https://www.theglobalfund.org/en/governance-policies/ (дата обращения: 12.09.2025). 9. Даниленко В. Н., Зайчикова М. В., Дьяков И. Н., Шур К. В., Маслов Д. А. Mycobacterium tuberculosis: проблемы лекарственной устойчивости, вирулентности и подходы к их решению // Вестник РГМУ. 2018. № 3. С. 5–6. 10. Кукурика А. В. Претоманид: клинические испытания и перспективы применения в схемах лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью // Туберкулёз и болезни лёгких. 2021. Т. 99, № 6. С. 54–60. 11. Сироджидинова У.Ю., Бобоходжаев О.И., Пиров К.И., Косимова Д.М. Влияние вакцинации БЦЖ на структуру клинических форм туберкулёза у детей из очагов инфекции и из неустановленного контакта по туберкулёзу // Вестник Авиценны. 2018. Т. 20, № 2-3. С. 281–286. 12. Усов К.И. О механизмах развития устойчивости микобактерий туберкулеза к INH и PZA, вызванного экспрессией ряда генов // Современные технологии и научно-технический прогресс. 2022. С. 289–290. 13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Издание третье. 2015. 68 с. 14. Холманских В.О. Современные проблемы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза в ВС РБ // 2010. Т.3 (16). С. 23–28. 15. Эргешов А.Э., Андреевская С.Н., Смирнова Т.Г., Черноусова Л.Н. Туберкулез с лекарственной устойчивостью возбудителя: механизмы формирования и методы молекулярногенетической диагностики // Вестник РАМН. 2023. Т. 78. № 6. С. 609–620. 16. Эргешов А.Э. Туберкулез в Российской Федерации: ситуация, проблемы и перспективы // Вестник РАМН. 2018. Т.73. №5. С. 330–337. 17. Global Programme on Tuberculosis & Lung Health. 2015. 20 p. URL: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HTM-TB-2015.19 (дата обращения: 14.09.2025). 18. STOP TB Partnership. URL: https://www.stoptb.org/ (дата обращения: 12.09.2025). Поступила в редакцию: 29.09.2025 © Возякова Т. Р., Мартынова Д. В., Александрова Е. Н., 2025. Принята в печать: 25.11.2025