ABDOMINAL DIASTASIS AND THE LEVEL OF LOW BACK PAIN IN PREGNANT WOMEN IN THE THIRD TRIM

ISSN 2448-380X (Versão Online) 43 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 Autor correspondente: Jakeline Pinheiro Diniz E-mail: [email protected] Fonte de financiamento: Não se aplica Parecer CEP: 65705-120 / UNICEUMA Procedência: Não encomendado Avaliação por pares: Interna/Externa Recebido em: 05/12/2024 Aprovado em: 04/10/2025 Como citar: Diniz JP, Vieira JNL, Rêgo AS, Penha AP, Pinto KS, Sales ERL. DIÁSTASE ABDOMINAL E O NÍVEL DE DOR LOMBAR EM GESTANTES NO TERCEIRO TRIMESTRE. RIB, 2025; n.02(vol.17): doi: https://doi.org/10.5281/zenodo.17992800 DIÁSTASE ABDOMINAL E O NÍVEL DE DOR LOMBAR EM GESTANTES NO TERCEIRO TRIMESTRE ABDOMINAL DIASTASIS AND THE LEVEL OF LOW BACK PAIN IN PREGNANT WOMEN IN THE THIRD TRIM Jakeline Pinheiro Diniz1 (Orcid: https://orcid.org/0009-0005-7240-6581), Andressa Porto Penha1 (Orcid: https://orcid.org/00090002-3696-789X), Karilene de Sousa Pinto1 (Orcid: https://orcid.org/0009-0006-0687-9505), Ellen Rayssa Leal Sales1 (Orcid: https://orcid.org/0009-0002-0551-2315), José Newton Lacet Vieira2 (Orcid: http://orcid.org/0000-0003-2095-068X), Luciana Cavalcante Costa3 (Orcid: https://orcid.org/0000-0001-9246-9380), Adriana Sousa Rêgo2 (Orcid: https://orcid.org/0000-00022494-030X). 1Acadêmico do Curso de Fisioterapia, Universidade CEUMA. São Luís, Maranhão, Brasil. 2Docente do Curso de Fisioterapia. Universidade CEUMA. São Luís, Maranhão, Brasil. 3Docente do Curso de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Centro Universitário Santa Terezinha-CEST. São Luís, Maranhão RESUMO Introdução: A gestação promove diversas alterações físicas, incluindo ganho de peso materno e fetal, que pode, contribuir para o afastamento dos músculos abdominais. Além disso, ocorre deslocamento do centro gravitacional para frente, sobrecarregando articulações e podendo causar dor lombar. Objetivo: Avaliar a prevalência de diástase abdominal e o nível de dor lombar em gestantes no terceiro trimestre. Materiais e Método: Estudo transversal e analítico realizado entre julho e novembro de 2023. A amostra não probabilística incluiu 47 gestantes, sendo o tamanho mínimo estimado em 34 participantes. Foram incluídas gestantes no terceiro trimestre, excluindo-se gestações gemelares. As gestantes convidadas para participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aprovado com parecer de n: 3.258.471. Foi aplicado um questionário com variáveis sociodemográficas, reprodutivas, hábitos de vida e passaram pelo teste manual de diástase abdominal. Resultados: A média de idade das participantes foi 26,65 (±7,19) anos. Entre elas, 40,43% se autodeclararam negras, 45,65% moravam com o parceiro, 59,57% possuíam ensino médio completo e 63,83% não recebiam benefício do governo. A diástase abdominal foi identificada em 17,39% das gestantes, enquanto 87,23% relataram dor lombar. Não foi observada associação significativa entre diástase abdominal e dor lombar (p > 0,05). Conclusão: A dor lombar foi prevalente independentemente da presença de diástase abdominal, indicando que outros fatores fisiológicos e biomecânicos da gestação podem contribuir para o desconforto lombar. Palavras-chave: Gestação. Dor lombar. Diástase abdominal. ABSTRACT Introduction: Pregnancy induces several physical changes, including maternal and fetal weight gain, which can contribute to the separation of abdominal Artigo Original ISSN 2448-380X (Versão Online) 44 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 muscles. Additionally, the center of gravity shifts forward, overloading joints and potentially causing low back pain. Objective: To evaluate the prevalence of abdominal diastasis and the level of low back pain in third-trimester pregnant women. Materials and methods: This cross-sectional analytical study was conducted between July and November 2023. A non-probabilistic sample included 47 pregnant women, with a minimum estimated sample size of 34 participants. Inclusion criteria were women in the third trimester, excluding twin pregnancies. Participants signed the informed consent form (approval number 3.258.471). Sociodemographic, reproductive, and lifestyle data were collected, and abdominal diastasis was assessed using a manual test. Results: The mean age of participants was 26.65 (±7.19) years. Among them, 40.43% self-declared as Black, 45.65% lived with a partner, 59.57% had completed high school, and 63.83% did not receive government benefits. Abdominal diastasis was identified in 17.39% of participants, while 87.23% reported low back pain. No significant association was found between abdominal diastasis and low back pain (p > 0.05). Conclusion: Low back pain was prevalent regardless of the presence of abdominal diastasis, suggesting that other physiological and biomechanical factors during pregnancy may contribute to lumbar discomfort. Keywords: Gestation. Backache. Abdominal diastasis. INTRODUÇÃO A gestação é um período marcado por diversas adaptações hormonais, anatômicas, biomecânicas e fisiológicas no organismo feminino. Durante esse processo, a ação de hormônios como progesterona, relaxina e estrogênio promove alterações significativas no sistema locomotor, incluindo crescimento uterino, frouxidão ligamentar, ganho de peso e deslocamento do centro de gravidade. Essas mudanças podem resultar em dificuldades no equilíbrio e em alterações na marcha¹. Para acompanhar o crescimento uterino ao longo da gestação, a musculatura abdominal sofre um estiramento progressivo a cada trimestre. Esse alongamento excessivo pode levar à separação dos músculos retos do abdome, condição conhecida como diástase do músculo reto abdominal (DMRA)². A diástase abdominal pode acometer diferentes populações, incluindo as gestantes. Essa separação muscular pode ocorrer de forma parcial ou total e está associada a múltiplos fatores, como curto intervalo entre gestações, peso materno, peso do bebê e gestação gemelar³⁻⁴. ISSN 2448-380X (Versão Online) 45 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 Considera-se fisiológica uma DMRA com afastamento de até 3 centímetros (cm), enquanto valores superiores caracterizam a diástase patológica. Essa condição pode estar associada a desconforto lombar e a alterações musculoesqueléticas, como flacidez e fraqueza abdominal. A redução da força dos músculos abdominais compromete sua função estabilizadora do tronco, favorecendo a sobrecarga e a instabilidade articular⁵⁻⁶. Os músculos abdominais, especialmente o transverso do abdome e o reto abdominal, desempenham papel fundamental na manutenção da postura e na estabilização da coluna lombar. Assim, as alterações biomecânicas decorrentes do crescimento fetal exigem adaptações nos vetores de força, aumentando a demanda de torque muscular. Esse processo pode gerar desequilíbrios musculares e contribuir para o surgimento de desconfortos osteomusculares⁷. Com a protusão abdominal decorrente do crescimento fetal, ocorre o deslocamento anterior do centro de gravidade, resultando em maior sobrecarga dos músculos antigravitacionais. Essas alterações podem desencadear a dor lombar gestacional (DLG), caracterizada por desconforto na região inferior da coluna, com intensidade variável ao longo da gestação⁸. A prevalência de dor lombar em gestantes é estimada em aproximadamente 50%, configurandose como uma queixa frequente durante o ciclo gravídico. Embora não seja considerada uma complicação grave, a DLG pode prejudicar a realização das atividades de vida diária, afetando o bem-estar e reduzindo a qualidade de vida das gestantes⁹. Diante desse contexto, o presente estudo tem como objetivo avaliar a prevalência da diástase abdominal e sua possível influência no aumento da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre. MATERIAL E MÉTODO Trata-se de um estudo analítico, transversal, com abordagem quantitativa, vinculado ao projeto de pesquisa “Coorte Gestativas”. A coleta de dados foi realizada no período de julho a novembro de 2023, na cidade de São Luís, Maranhão, em Unidades Básicas de Saúde. A amostra foi do tipo não probabilística. O cálculo amostral foi realizado por meio do software G*Power (versão 3.1.9.4, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Alemanha), considerando um tamanho de efeito de 0,50 para as correlações entre as variáveis de interesse (diástase do músculo reto abdominal e dor lombar), conforme estudo prévio. Adotou-se nível de significância de 5% e poder estatístico de 95%, resultando em um tamanho amostral mínimo de 34 participantes. ISSN 2448-380X (Versão Online) 46 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 As gestantes foram convidadas a participar da pesquisa de forma voluntária. Os critérios de inclusão foram: mulheres gestantes no terceiro trimestre da gravidez. Como critério de exclusão, considerou-se a presença de gestação gemelar. As participantes responderam a um questionário estruturado contendo informações socioeconômicas e demográficas (idade, escolaridade, etnia, estado civil e classe econômica, segundo a Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa – ABEP), características reprodutivas (número de partos) e hábitos de vida (prática de atividade física durante a gestação). A intensidade da dor lombar foi avaliada por meio da Escala Visual Analógica (EVA). A diástase do músculo reto abdominal foi mensurada por meio de avaliação manual, na qual a gestante foi posicionada em decúbito dorsal, com joelhos fletidos. Em seguida, foi solicitado que realizasse uma flexão anterior do tronco (abdominal). O avaliador aplicou leve pressão digital nas regiões supraumbilical e infraumbilical para verificar o afastamento dos músculos retos do abdome. A distância entre os músculos foi estimada em centímetros com o auxílio de um paquímetro. Os dados coletados foram organizados e tabulados no Microsoft Office Excel®, versão 2019, e posteriormente analisados no programa Stata®, versão 16.0. Foram realizadas análises descritivas, adotando-se o nível de significância de p < 0,05 para as associações investigadas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Centro Educacional Universitário do Maranhão (CEUMA), sob o parecer nº 3.258.471. Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) antes do início da coleta de dados. RESULTADOS Foram avaliadas 47 gestantes no terceiro trimestre gestacional, com média de idade de 26,65 ± 7,19 anos. Em relação às características sociodemográficas, 40,43% das participantes se autodeclararam negras, 42,55% pardas e 17,0% brancas. Quanto ao estado civil, 45,65% relataram morar com o companheiro e 39,13% eram solteiras. No que se refere à escolaridade, observou-se predominância de ensino médio completo (59,57%). A maioria das gestantes não exercia trabalho remunerado (61,70%) e não recebia benefício governamental (63,83%), conforme apresentado na Tabela 1. Tabela 01. Características sociodemográficas de gestantes atendidas em Unidades Básicas de Saúde em São Luís – MA (n=47). ISSN 2448-380X (Versão Online) 47 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 Variável n % Etnia Negra 19 40,43% Branca 8 17% Parda 20 42,55% Estado civil Mora junto com companheiro 21 45,65% Solteira 18 39,13% Escolaridade Ensino fundamental completo 8 17% Ensino médio completo 28 59,57% Trabalho remunerado Não 29 61,70% Sim 18 38,30% Benefício do governo Não 30 63,83% Sim 17 36,00% Em relação às condições avaliadas, 17,39% das gestantes apresentaram diástase do músculo reto abdominal, enquanto 87,23% relataram dor lombar no terceiro trimestre gestacional. Esses dados estão descritos na Tabela 2. Tabela 02. Dados da incidência de dor lombar e a existência de diástase abdominal nas gestantes estudadas, atendidas em Unidades Básicas de Saúde em São Luís – MA (n=47). Variável n % Diástase abdominal Presente 8 17,39% Ausente 38 82,61% Dor lombar ISSN 2448-380X (Versão Online) 48 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 Presente 41 87,23% Ausente 6 12,77% DISCUSSÃO No presente estudo, observou-se elevada prevalência de dor lombar entre gestantes no terceiro trimestre, enquanto a diástase do músculo reto abdominal esteve presente em uma menor parcela da amostra. Esses achados indicam que a dor lombar é uma queixa frequente no período gestacional avançado, independentemente da presença de diástase abdominal. Os resultados encontrados estão em consonância com a literatura, que aponta a dor lombar como uma condição comum durante a gestação, acometendo cerca de 50% das gestantes, podendo interferir negativamente na realização das atividades de vida diária e na qualidade de vida¹². A elevada frequência de dor lombar observada neste estudo reforça o impacto das alterações fisiológicas e biomecânicas próprias do período gestacional. Apesar da presença de diástase abdominal em parte das gestantes avaliadas, os dados do presente estudo não permitem afirmar uma associação direta entre a diástase do músculo reto abdominal e a dor lombar, uma vez que a dor esteve presente tanto em gestantes com quanto sem diástase. Esse achado sugere que outros fatores, além da DMRA, podem estar envolvidos no surgimento da lombalgia gestacional. Estudos prévios indicam que as adaptações hormonais e biomecânicas da gestação, como a ação da relaxina e do estrogênio, o crescimento uterino, o ganho ponderal, a frouxidão ligamentar e o deslocamento anterior do centro de gravidade, contribuem significativamente para o surgimento da dor lombar gestacional¹³. Essas alterações promovem sobrecarga musculoesquelética e alterações posturais que podem explicar a alta prevalência de dor lombar observada, independentemente da presença de diástase abdominal. Além disso, fatores como sedentarismo, sobrepeso e histórico prévio de dor lombar são descritos na literatura como elementos que podem intensificar os sintomas dolorosos durante a gestação¹⁴,¹⁵. Estudos demonstram que gestantes sedentárias e com excesso de peso tendem a relatar dor lombar mais intensa quando comparadas àquelas com hábitos de vida mais ativos e peso adequado. ISSN 2448-380X (Versão Online) 49 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 Em contraposição aos achados do presente estudo, Santos et al.¹⁶ observaram associação entre diástase abdominal e dor lombar em gestantes no segundo e terceiro trimestres, com maior afastamento dos músculos abdominais e maiores níveis de dor no terceiro trimestre. Essas divergências podem estar relacionadas a diferenças metodológicas, tamanho amostral, instrumentos de avaliação ou características específicas da população estudada. Outros estudos realizados no período do puerpério apontam maior prevalência de diástase abdominal quando comparados ao período gestacional, além de maior risco de dor lombar em mulheres multíparas e com menor intervalo entre gestações¹⁷-¹⁹. No entanto, esses achados referem-se a contextos distintos do presente estudo, o que limita comparações diretas. Dessa forma, os resultados encontrados reforçam que a dor lombar gestacional é multifatorial e não pode ser atribuída exclusivamente à presença da diástase abdominal, destacando a importância de uma abordagem ampla na avaliação e no cuidado às gestantes. CONCLUSÃO Com base nos resultados do presente estudo, observou-se elevada prevalência de dor lombar em gestantes no terceiro trimestre, enquanto a diástase do músculo reto abdominal esteve presente em uma menor proporção da amostra. A dor lombar foi relatada tanto por gestantes com quanto sem diástase abdominal, não sendo possível estabelecer uma associação direta entre essas condições no contexto desta pesquisa. Os achados sugerem que a dor lombar gestacional apresenta caráter multifatorial, podendo estar relacionada a alterações fisiológicas e biomecânicas próprias da gestação, como o crescimento uterino, a sobrecarga articular, o deslocamento do centro de gravidade e hábitos de vida, como o sedentarismo, independentemente da presença de diástase abdominal. Ressalta-se a necessidade de novos estudos, com amostras maiores e análises inferenciais mais robustas, a fim de melhor compreender a relação entre a diástase abdominal e a dor lombar durante a gestação. Como limitação do estudo, destaca-se a dificuldade na realização da avaliação da diástase abdominal, decorrente da indisponibilidade de salas adequadas nas Unidades Básicas de Saúde, o que pode ter influenciado o processo de coleta de dados. REFERÊNCIAS ISSN 2448-380X (Versão Online) 50 Rev. Investig, Bioméd. São Luís, 2025 Jul-Dez, n.02(vol.17): 43-50 1. PEREIRA, B. M. et al. Treinamento de força para gestantes no terceiro trimestre. CPAQV – Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida, 2020. p. 2. 2. ZACARIAS, S. Comparação da diástase abdominal e dor lombar entre primigestas e multíparas. Unisagrado, 2021. 3. COSTA, A. S. P.; OLIVEIRA-JÚNIOR, P. L. Fisioterapia na recuperação muscular da diástase abdominal em puérperas. Uniceplac, 2021. 4. PAIVA, A. N. et al. Efeito do pilates na diástase em gestantes. Brazilian Journal of Health Review, 2020. 5. RICCA, P. C. Os benefícios da fisioterapia no equilíbrio da libido no puerpério. 2023. 6. DA SILVEIRA, R. P. et al. Efetividade da estabilização segmentar vertebral na dor lombar inespecífica. Brazilian Journal of Development, 2022. 7. MARAFON, C. P. et al. Intervenção fisioterapêutica no tratamento da diástase do músculo reto abdominal em mulheres no período gestacional e puerperal: uma revisão de literatura. TCC – Fisioterapia, 2022. 8. MANN, L. et al. Alterações biomecânicas durante o período gestacional: uma revisão. Motriz – Revista de Educação Física, 2010. p. 3. 9. ACHARYA, R. S. et al. Prevalence and severity of low backand pelvic girdle pain in pregnant Nepalese women. BMC Pregnancy and Childbirth, 2019. 10. DA MOTA, P. G. F. et al. Prevalence and risk factors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6 months postpartum, and relationship with lumbo-pelvic pain. Manual Therapy, 2015. 11. DA SILVA RODRIGUES, L. et al. Aspectos físicos, dor lombar e diástase em gestantes. Brazilian Journal of Health Review, 2021. 12. NOVAES, F. S.; SHIMO, A. K. K.; DE MORAES LOPES, M. H. B. Lombalgia na gestação. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2006. 13. LANDGRAF, F. M. Diástase abdominal, capacidade funcional, estabilidade pélvica e dor lombar em gestantes. 2017. 14. SANTOS, R. S. V. Técnicas fisioterapêuticas utilizadas no tratamento de mulheres com lombalgia gestacional. 2022. 15. DUARTE, V. M.; MEUCCI, R. D.; CESAR, J. A. Dor lombar intensa em gestantes do extremo sul do Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 2018. 16. DOS SANTOS, M. D. et al. Does abdominal diastasis influence lumbar pain during gestation? Revista Dor, 2016. 17. DA NÓBREGA MARINHO TORRES LEITE, A. C.; ARAÚJO, K. K. B. Diástase dos retos abdominais em puérperas e sua relação com variáveis obstétricas. Fisioterapia em Movimento, 2012. 18. ZAVANELLI, G. S. et al. Incidência da diástase do músculo reto abdominal no puerpério imediato. Colloquium Vitae, 2012. 19. APARICIO, L. F. et al. Self-reported symptoms in women with diastasis rectus abdominis: a systematic review. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 2020.