Obsesif Kompulsif Bozukluğu ve Kabul ve Kararlılık Terapisi Üzerine Derleme

ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 958 Makale Geliş Tarihi Makale Yayın Tarihi 26.09.2025 20.12.2025 Obsesif Kompulsif Bozukluğu ve Kabul ve Kararlılık Terapisi Üzerine Derleme A Review on Obsessive Compulsive Disorder and Acceptance and Commitment Therapy Melis ÖZÇAĞLI¹, Meryem KARAAZİZ ² 1Lisans Öğrencisi, Yakın Doğu Üniversitesi, Fen Edebiyat Fakültesi Fakültesi / Psikoloji Bölümü, Lefkoşa/KKTC, Orcid: 0000-0003-0346-8808 2Doç. Dr., Yakın Doğu Üniversitesi, Fen Edebiyat Fakültesi Fakültesi / Psikoloji Bölümü, Lefkoşa/KKTC, Orcid: 0000-0002-0085-612X Özet Bu derleme çalışması, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) yaşayan bireylerde Kabul ve Kararlılık Terapisi’nin (KKT) etkililiğini incelemek amacıyla gerçekleştirilmiştir. Derleme makalesi, belirli bir konuyla ilgili daha önce yapılmış araştırmaları inceleyip, bu çalışmaların bulgularını bir araya getirerek konuya dair genel bir değerlendirme yapan bir yazı türüdür. Bu tür makaleler, mevcut literatürdeki eğilimleri, çelişkileri ve araştırma boşluklarını belirleyerek, alandaki yeni araştırmalar için bir temel oluşturmaktadır. Bu bağlamda, 2019-2024 yılları arasında yayımlanmış ve Amerika Birleşik Devletleri, Türkiye, Çin, İran ve Güney Kore gibi farklı ülkelerde yürütülmüş altı çalışma incelenmiştir. Çalışmalarda herhangi bir ölçek kullanılmamış, yalnızca literatür taramasına dayalı içerik analizi yöntemiyle bulgular değerlendirilmiştir. OKB, bireyin kontrol etmekte zorlandığı, tekrar eden düşünceler (obsesyonlar) ve bu düşüncelerle başa çıkmak amacıyla yapılan yineleyici davranışlar (kompulsiyonlar) ile karakterize edilen bir ruhsal bozukluktur. KKT ise bireyin içsel deneyimlerini bastırmak yerine kabul etmesini ve kendi değerlerine uygun eylemler gerçekleştirmesini esas alan üçüncü dalga bir terapi yaklaşımıdır. Derleme kapsamında ulaşılan bulgular, KKT’nin OKB semptomlarını azaltmada etkili olduğunu, bireylerin psikolojik esnekliklerini artırarak tedaviye uyumlarını güçlendirdiğini göstermektedir. Özellikle obsesyonların kabullenilmesi ve bu düşüncelerle savaşmaktan vazgeçilmesi, bireylerin yaşam kalitesini olumlu yönde etkilemektedir. Ayrıca, KKT’nin diğer terapi yöntemleriyle birlikte kullanıldığında sinerjik etkiler yaratarak tedavi başarısını artırdığı görülmüştür. Sonuç olarak, KKT OKB tedavisinde umut vadeden ve etkili bir terapi yöntemi olarak değerlendirilmektedir. Gelecekte yapılacak araştırmalarda farklı kültürel bağlamlar ve geniş örneklemlerle KKT’nin etkililiğinin daha derinlemesine incelenmesi önerilmektedir. Anahtar Kelimeler: Obsesif-Kompulsif Bozukluk, Obsesyonlar ve Kompulsiyonlar, Kabul ve Kararlılık Terapisi Abstract This review study was conducted to examine the effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) in individuals with obsessive-compulsive disorder (OCD). A review article is a type of article that analyses previous research on a specific topic and makes a general evaluation of the topic by bringing together the findings of these studies. Such articles provide ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 959 a basis for new research in the field by identifying trends, contradictions and research gaps in the existing literature. In this context, six studies published between 2019 and 2024 and conducted in different countries such as the United States, Turkey, China, Iran and South Korea were analysed. No scale was used in the studies, and the findings were evaluated only by content analysis method based on literature review. OCD is a mental disorder characterised by repetitive thoughts (obsessions) and repetitive behaviours (compulsions) to cope with these thoughts. ACT is a third-wave therapy approach based on the individual's acceptance of his/her inner experiences instead of suppressing them and taking actions in accordance with his/her own values. The findings of this review show that ACT is effective in reducing OCD symptoms and strengthens individuals' compliance with treatment by increasing their psychological flexibility. Especially the acceptance of obsessions and giving up fighting with these thoughts positively affect the quality of life of individuals. In addition, it was observed that when ACT was used in combination with other therapy methods, it created synergistic effects and increased treatment success. In conclusion, ACT is considered as a promising and effective therapy method in the treatment of OCD. In future studies, it is recommended to examine the effectiveness of ACT in more depth with different cultural contexts and large samples. Keywords: Obsessive-Compulsive Disorder, Obsessions and Compulsions, Acceptance and Commitment Therapy 1. GİRİŞ Birçok insan müdahaleci düşüncelere ya da karşı konulamaz davranışsal dürtülere sahip olmuştur. Obsesif kompulsif bozukluk, obsesyonlar ve kompulsiyonların aşırı hale gelip yaşamı etkileyici bir düzeye ulaştığı, genel nüfusta %2,5-3 oranında görülen ve toplumsal açıdan önemli bir sağlık ile ekonomik yük yaratan bir durumdur. Bu bozukluk, nörobilim açısından ciddi zorluklar ortaya koyan, engelleyici ve ciddi bir psikiyatrik hastalıktır. Bu bozukluk, en çok kontrol etme ve yıkama gibi aşırı endişe ve kirlenme korkularıyla ilişkili davranışlarla ifade edilen, ciddi ve engelleyici bir durum olabilmektedir (Robbins ve diğerleri, 2019). Obsesif kompulsif bozukluk, en engelleyici ve maliyetli ruh sağlığı bozuklukları arasında yer almakta olup, tekrarlayan obsesyonlar ve bunlara eşlik eden kompulsiyonlarla nitelendirmektedir. Genellikle ergenlik döneminde başlayan ve tedavi edilmediğinde kronikleşen OKB, yaşam kalitesinde, iş hayatında ve sosyal işlevsellikte ciddi bozulmalara yol açmaktadır ( Bürkle ve diğerleri, 2025). Kabul ve kararlılık terapisi, Steven Hayes ve meslektaşları tarafından kademeli olarak geliştirilen bir psikoterapi yöntemidir. KKT, farkındalığı ana tekniklerinden biri olarak kullanmaktadır. Farkındalık meditasyonu beyin işlevini etkileyebilmekte ve bilişsel işlevi iyileştirebilmektedir (Liu ve diğerleri, 2023). KKT, bilişsel davranışçı terapilerin üçüncü dalgasının bir parçasıdır (Öst, 2008). KKT, sıkıntılı düşünceler ve duygulara (takıntılar ve bunlarla birlikte gelen sıkıntılar gibi) karşı istekli olmayı vurgularken, değere dayalı (zorlayıcı davranışlar ya da kaçınmaya dayalı davranışlar yerine) bir davranış sergilemeyi teşvik etmektedir. Bu nedenle, KKT, obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde başarılı bir şekilde kullanılabilmektedir (Evey & Steinman, 2023). Bu çalışmanın amacı, derleme yöntemi ile obsesif kompulsif bozukluk yaşayan bireylerde kabul ve kararlılık terapisinin kullanılması hakkında alan yazın taraması ile inceleme yapmaktır. 1.1. Obsesif Kompulsif Bozukluğu Tanımı Obsesif Kompulsif Bozukluk, tahmini yaşam boyu prevalansı %1 ile %3 arasında değişen kronik bir nöropsikiyatrik hastalıktır. OKB, zaman alıcı ve klinik olarak fark edilir bir rahatsızlığa veya yaşam işleyişinde aksamalara sebebiyet veren obsesyonlar ve kompulsiyonlarla nitelendirilmektedir. Obsesyonlar, kişinin kontrol etmekte zorlandığı, genellikle bir amaca hizmet etmeyen, yineleyici, müdahaleci düşünceler, dürtüler veya zihinsel ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 960 imgeler olup sıklıkla olumsuz duygudurum ve sıkıntı ile ilişkili, kompulsiyonlar ise obsesyonların yol açtığı sıkıntıyı azaltmak veya korkulan olayları önlemek amacıyla bireyin kendini tekrar tekrar yapmaya mecbur hissettiği yineleyici davranışlar olarak tanımlanmaktadır (Strom vd., 2021). Yaygın kompulsiyon örnekleri arasında aşırı el yıkama veya temizlik, tekrarlayıcı kontrol davranışları, düzenleme veya simetri sağlama kompulsiyonları ve çok çeşitli zihinsel ritüeller bulunmaktadır. Herkesin istenmeyen düşünceleri olsa ve ritüellerle meşgul olsa da, OKB'si olan insanlar düşüncelerini ve sıkıntılarını gidermeye çalışırken bir döngüye saplanıp kalırlar ve bu da işleyişi büyük ölçüde bozmaktadır ( Hershfield ve Aguirre , 2023). Obsesif kompulsif bozukluk, çoğu zaman ciddi, işlevselliği önemli ölçüde bozan ve kronik bir ruhsal bozukluk olarak kabul edilmekte ve bu durum özellikle tedavi edilmediği takdirde geçerli olmaktadır (Kühne vd., 2020). 1.2. Obsesif Kompulsif Bozukluğunun Etiyolojisi Biyolojik Etkenler Obsesif kompulsif bozukluk, etiyolojisi bilinmeyen, yaygın ve oldukça heterojen bir hastalıktır. Diğer psikiyatrik bozukluklara benzer şekilde, OKB muhtemelen genetik ve çevresel risk faktörlerinin karmaşık bir etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Yirminci yüzyılın başından bu yana, aile çalışmaları sürekli olarak OKB'nin ailesel bir bozukluk olduğunu bildirmiştir. OKB heterojen bir bozukluk olduğundan, bazı OKB fenotiplerinin (yani erken başlangıçlı veya tik ile ilişkili OKB) diğerlerinden daha ailesel/kalıtsal olması mümkün olabilmektedir (BlancoVieira vd., 2023). OKB'nin biyolojik temellerine yönelik önde gelen açıklamalardan biri, prefrontal korteks, striatum, globus pallidus ve talamus gibi bazal gangliyon yapılarının yer aldığı frontal-striatal-talamik devrelerdeki işlevsel bozulmalara odaklanmaktadır. Bu bozukluklar, dopamin, serotonin ve glutamat gibi nörotransmiterlerin veya nöromodülatörlerin yapısal farklılıkları veya işlevsel dengesizliklerinden kaynaklanabilmektedir (Taylor, 2013). Sosyal Etkenler Obsesif kompulsif bozukluk gelişiminde sosyal çevre, aile yapısı ve toplumsal ilişkiler önemli rol oynamaktadır. Araştırmalar, erken yaşamda yaşanan olumsuz sosyal deneyimlerin –örneğin aile içi çatışma, ebeveyn ilgisizliği, sosyal izolasyon veya düşük düzeyde sosyal destek OKB semptomlarının ortaya çıkışında etkili olabileceğini göstermektedir (Briggs ve Price, 2009) ; (Lochner vd., 2002). Özellikle çocukluk çağında yaşanan ihmal, duygusal travma veya yetersiz sosyal destek, bireyin stresle başa çıkma becerilerini zayıflatarak kompulsif davranışlara zemin hazırlayabilmektedir. Ayrıca, sosyoekonomik durum, ebeveyn eğitimi, hane geliri ve kültürel normlar gibi toplumsal faktörler bireyin OKB geliştirme riskini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyebilmektedir (Brander vd., 2016). Bu bağlamda, sosyal çevrenin koruyucu ya da risk arttırıcı etkileri, OKB'nin hem başlangıcında hem de şiddetinde belirleyici olabilmektedir (Palardy vd., 2018). Psikolojik Etkenler Obsesif kompulsif bozukluk, sadece biyolojik temelli değil, aynı zamanda çeşitli psikolojik faktörlerle de ilişkilendirilen çok yönlü bir ruhsal bozukluktur (Salkovskis P. , 1985). OKB'li bireyler diğer çeşitli psikolojik sorunlar açısından risk altındadır; OKB'li kişilerin %6292'sinin en az bir psikiyatrik komorbiditeye sahip olduğu tahmin edilmektedir (Guzick vd., 2017). OKB, geniş spektrumlu psikiyatrik hastalıklar içerisinde en fazla işlev kaybına yol açan bozukluklardan biri olarak kabul edilmektedir. Takıntılı düşünceler ve bunlara eşlik eden kompulsif davranışlar, bireyin kişisel, sosyal ve mesleki işlevselliğinde ciddi bozulmalara neden olabilmektedir. OKB sıklıkla depresyon, intihar eğilimleri ve belirgin sosyal izolasyon gibi ciddi psikiyatrik sonuçlarla birlikte görülmektedir. Hastalığın farklı alt tiplerinin varlığı, tedaviye yanıtların çeşitliliğini ve patofizyolojik mekanizmaların heterojenliğini ortaya ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 961 koymaktadır. Mevcut tedavi seçeneklerine rağmen, OKB'nin etkin yönetimi psikiyatristler için önemli bir klinik zorluk olmaya devam etmektedir (Nelson, 2021). 1.3. Obsesif Kompulsif Bozukluğunun Epidemiyolojisi OKB, dünya çapında psikiyatrik morbiditenin önde gelen nedenlerinden biridir ve nüfusun %1 ila %3'ünü etkilemektedir. OKB sıklıkla komorbid psikiyatrik durumlarla ilişkilidir. OKB genellikle yaşamın erken dönemlerinde başlamakta ve genellikle kronik bir nedeni bulunmaktadır. En yaygın etkilenen demografik aralık 18 ila 29 yaş arasındadır. Erkeklerin yaklaşık %25'i OKB semptomlarını 10 yaşından önce gösterirken, kadınlarda başlangıç yaşı genellikle ergenliktir. Kadınların OKB'ye yakalanma olasılığı erkeklere göre yaklaşık 1,6 kat fazladır. OKB tanısı konulan bireylerin yaklaşık %90’ı, anksiyete bozuklukları, duygudurum bozuklukları, dürtü denetimi bozuklukları ve madde kullanım bozuklukları gibi en az bir psikiyatrik eş tanı kriterini karşılamaktadır. Bozukluğun önemli etkileri olmasına rağmen, OKB'de teşhis ve tedavi yetersizliği sıkça görülmekte, hastaların yalnızca küçük bir bölümü uygun tıbbi yardımdan faydalanabilmektedir (Brock vd., 2024). 1.4. Obsesif Kompulsif Bozukluğunun Belirtileri Obsesif kompulsif bozukluk, genellikle kaygıya neden olan müdahaleci düşünceler, görüntüler veya dürtüler ve kaygıyı kontrol etmek amacıyla gerçekleştirilebilecek zorlayıcı davranışlar veya zihinsel eylemlerle karakterize uzun süreli ve engelleyici bir hastalıktır. OKB genellikle genç yaşta ortaya çıkar ve yaşam kalitesinde ve fonksiyonel sonuçlarda önemli bozulmalara neden olabilmektedir. Obsesif kompulsif semptomların belirtileri heterojendir ve OKB dört ana boyuttan oluşmaktadır: patolojik şüphe/kontrol, kontaminasyon korkusu/kompulsif yıkama, kabul edilemez agresif/cinsel görüntüler ve simetri/sıralama takıntısıdır ( Lee vd., 2023). Obsesif-kompulsif bozukluğu olan bireylerde, sorumluluk duygusu, tehdit abartma, mükemmeliyetçilik ve düşünceleri kontrol etme ihtiyacı gibi işlevsel olmayan inançlar yaygındır. OKB'li bireyler, inançlarının doğruluğu konusunda farklı içgörü seviyelerine sahiptir; bazıları inançlarını kabul ederken, diğerleri sanrısal inançlar geliştirebilmektedir. Düşük içgörü, daha kötü uzun vadeli sonuçlarla ilişkilidir. OKB'li bireylerin yaklaşık %30'u, özellikle çocuklukta OKB başlangıcı olan erkeklerde, yaşamlarında bir tik bozukluğu yaşamıştır (Association, 2013). 1.5. Obsesif Kompulsif Bozukluğunun Kuramsal Temellerle Açıklanması Psikanalitik Yaklaşım 1909 yılında, obsesyonel nevroz (daha sonra obsesif kompulsif bozukluk olarak bilinen) hakkındaki psikanalitik kavramlar Freud'un dikkat çekici ‘Fare Adam’ vakasını yayınlamasıyla tanımlanmıştır. 1945 yılında OKB'nin psikopatolojisini, ego ve süperego arasındaki çatışma ile id’den kaynaklanan saldırgan ve cinsel dürtüler arasındaki bir denge olarak açıklanmıştır. Bu kavram, psikanalitik literatürde erken bir dönemde büyük ilgi görmüş ve OKB'nin tedavisinde psikanalitik yaklaşımlar hala geçerli olmuştur. OKB semptomları, ego'nun dayanılmaz dürtülerle mücadelesinin bir sonucu olarak görülmekte ve takıntılı karakterde vicdanlılık ile mükemmeliyetçilik, engellenen agresif ve cinsel dürtüleri kontrol etme çabalarının bir tezahürü olarak değerlendirilmektedir ( Mukhopadhyay vd., 2010). Bilişsel Davranışçı Yaklaşım Bilişsel davranışçı yaklaşım, kognitif, düşünceleri ve düşünmeyi ifade eden bir terimdir. Psikoterapideki bilişsel yaklaşımlar, düşüncelerimizle olan ilişkimizi inceler ve bizi, sağlıklı davranışları tetikleyecek yeni bakış açıları oluşturmaya yönlendirir.Davranışçı yaklaşımlar, gerçekleştirdiğimiz bireysel eylemleri incelemekte ve bizi farklı eylemleri deneyimleyerek öğrenmeye teşvik etmektedir. Bilişsel davranışçı terapi (BDT), düşündüğümüz şeyin ne ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 962 hissettiğimiz ve bu duygularla ne yaptığımızla nasıl ilişkili olduğunu daha iyi anlamamıza yardımcı olmak üzere bu iki kavramı birleştirmektedir (Hershfield ve Aguirre, 2023). Davranışçı yaklaşımın en güçlü yönlerinden biri, günümüzde obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) için en iyi bilinen psikolojik tedavi olan maruz bırakma ve tepki önleme (MTO) yönteminin geliştirilmesine yol açmış olmasıdır (Salkovskis vd., 1997). BDT, OKB için birinci tercih edilen tedavi yöntemidir. Bu terapi, kaygı uyandıran düşüncelere maruz kalmayı ve zorlayıcı ritüelleri yapmamayı içeren bir modelle, hem obsesyonları hem de kaygıyı azaltmayı hedeflemektedir. Yapılan meta-analizler, BDT tedavilerinin %75-85 oranında olumlu sonuçlar verdiğini göstermektedir. Ancak, tedaviye katılmayan veya yarıda bırakan hasta oranı %40'a kadar çıkabilmektedir. Ayrıca, bazı OKB alt tipleri BDT'den yeterince fayda sağlamamaktadır. Son araştırmalar, obsesyonel davranışları sürdüren bilişsel faktörlerin bu süreçte önemli bir rol oynadığını ortaya koymaktadır (Aardema ve O'Connor, 2004). Nesne İlişkileri Kuramı "Nesne ilişkileri" kavramı, Freud'un cinsel içgüdünün, libidonun, tatmin edilecek bir nesne veya kişi arayışının kaderini tartışmasıyla ortaya çıkmıştır (Scharff, 1995). Nesne ilişkileri kuramı, Melanie Klein’ın erken bebeklik dönemindeki içselleştirilmiş nesneler üzerine yaptığı çalışmalarla 1932’de Klein ardından 1952’de Fairbairn ve 1958-1965’de Winnicott tarafından geliştirilmiştir. Bu teorik ve klinik çalışmalar, daha sonra sentez ve entegrasyon için bir araya gelmiştir. Harry Guntrip, bu alandaki entegrasyon çabasına önemli bir başarıyla katkıda bulunmuş ve nesne ilişkileri kuramını genişleterek ego teorisinin uygulamaları ve tekniklerinde önemli bir gelişim sağlamıştır. Guntrip’in katkıları, aynı zamanda kişinin erken dönem normal ve patolojik gelişimini anlamada yeni bir perspektif sunmuştur (Hopkins ve Fine, 1977). Nesne ilişkileri kuramına göre, bireylerin doğuştan gelen temel amacı anlamlı ilişkiler kurmaktır. Gruplar, katılımcıların geçmişte geliştirdikleri savunma mekanizmalarını aşmalarına ve yakınlık kurma yeteneklerini geliştirmelerine olanak tanımaktadır. Grup ortamı, üyelerin başkalarıyla ilişkilerini keşfetmeleri ve daha sağlıklı etkileşim biçimleri geliştirmeleri için bir fırsat sunmaktadır. Bu süreçte, düzeltici bir ilişkisel deneyim, bireylerin başkalarıyla alışılmadık şekillerde bağ kurmalarına olanak sağlamakta ve bu deneyim karşılıklı yansıtma yoluyla anlamlandırılmaktadır (Buchele ve Rutan, 2017). 1.6. Obsesif Kompulsif Bozukluğunun DSM 5 Sınıflandırması ve Tarihçesi Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayımlanan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM), psikiyatrik hastalıkların tanımlanması ve sınıflandırılmasında temel bir başvuru kaynağı olarak kabul edilmektedir. DSM, klinik uygulamalar için standart bir referans haline gelerek, ruhsal bozuklukların tanı kriterlerini belirler (Association, 2013). DSM-I’den DSM-5’e kadar, obsesif-kompulsif bozukluk tanısı, tanımlanan semptomlar ve içgörü düzeyindeki değişikliklerle birçok değişim geçirmiştir. İlk olarak DSM-I’de "obsesif kompulsif reaksiyon" olarak tanımlanan bu bozukluk, sonraki yıllarda OKB olarak kabul edilmiştir. DSMIII ve DSM-III-R, hastaların obsesyon ve kompulsiyonlarının mantıksız olduğunu, ancak yine de bireylerin bu düşüncelerinin farkında olduklarını belirtmiştir. DSM-IV, "zayıf içgörü" belirtecini eklemiş ve bu durum, kişinin obsesyonlarının aşırı olduğunu kabul etmediği hallerde tanı almasını sağlamıştır. DSM-5 ise, OKB’yi "obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklar" kategorisinde sınıflandırarak, içgörü düzeyi zayıf veya yok olan bireylerin OKB tanısı alabileceğini belirtmiştir (Moritz vd., 2025). A. Obsesyonların, kompulsiyonların veya her ikisinin varlığı: Obsesyonlar (1) ve (2) ile tanımlanır: ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 963 1. Rahatsızlık sırasında bir süre müdahaleci ve istenmeyen olarak yaşanan ve çoğu bireyde belirgin kaygı veya sıkıntıya neden olan tekrarlayan ve ısrarcı düşünceler, dürtüler veya görüntüler. 2. Birey, bu tür düşünceleri, dürtüleri veya imgeleri görmezden gelmeye veya bastırmaya veya bunları başka bir düşünce veya eylemle (yani bir zorlama gerçekleştirerek) etkisiz hale getirmeye çalışır. Kompulsiyonlar (1) ve (2) ile tanımlanır: 1. Bireyin bir saplantıya yanıt olarak veya katı bir şekilde uygulanması gereken kurallara göre yönlendirildiğini hissettiği tekrarlayan davranışlar (örneğin, el yıkama, sipariş verme, kontrol etme) veya zihinsel eylemler (örneğin, dua etme, sayma, kelimeleri sessizce tekrarlama). 2. Davranışlar veya zihinsel eylemler, kaygı veya rahatsızlığı önlemeyi veya azaltmayı veya korkunç bir olay veya durumu önlemeyi amaçlar; Bununla birlikte, bu davranışlar veya zihinsel eylemler, nötralize etmek veya önlemek için tasarlandıkları şeylerle gerçekçi bir şekilde bağlantılı değildir veya belirgin şekilde aşırıdır. Not: Küçük çocuklar bu davranışların veya zihinsel eylemlerin amaçlarını ifade edemeyebilir. B. Obsesyonlar veya kompulsiyonlar zaman almaktadır (ör., günde 1 saatten fazla sürer) veya sosyal, mesleki veya diğer önemli işlevsellik alanlarında klinik olarak önemli sıkıntı veya bozulmaya neden olur. C. Obsesif kompulsif belirtiler, bir maddenin (örneğin, kötüye kullanılan bir ilaç) veya başka bir tıbbi durumun fizyolojik etkilerine atfedilemez. D. Rahatsızlık, başka bir zihinsel bozukluğun semptomlarıyla daha iyi açıklanamaz (örneğin, yaygın anksiyete bozukluğunda olduğu gibi aşırı endişeler; beden dismorfik bozukluğunda olduğu gibi iştahla meşgul olma; biriktirme bozukluğunda olduğu gibi eşyaları atma veya onlardan ayrılma zorluğu; trikotillomanide [saç çekme bozukluğu] olduğu gibi saç yolma; ekskoriasyon (deri yolma) bozukluğunda olduğu gibi deri yolma; stereotipler, stereotipik hareket bozukluğunda olduğu gibi; yeme bozukluklarında olduğu gibi ritüelleştirilmiş yeme davranışı; maddeye bağlı ve bağımlılık yapıcı bozukluklarda olduğu gibi madde veya kumarla meşgul olmak; hastalık anksiyete bozukluğunda olduğu gibi bir hastalığa sahip olmakla meşgul olmak; parafilik bozukluklarda olduğu gibi cinsel dürtüler veya fanteziler; dürtüler, yıkıcı, dürtü kontrolü ve emir vermede olduğu gibi; majör depresif bozuklukta olduğu gibi suçlu ruminasyonlar; şizofreni spektrumu ve diğer psikotik bozukluklarda olduğu gibi düşünce yerleştirme veya delusional meşguliyetler; veya otizm spektrum bozukluğunda olduğu gibi tekrarlayan davranıştır. Eğer belirtiniz: İyi veya orta düzeyde içgörü ile: Birey, obsesif-kompulsif bozukluk inançlarının kesinlikle veya muhtemelen doğru olmadığını ya da doğru olup olmayabileceğini kabul eder. Zayıf içgörü ile: Birey obsesif-kompulsif bozukluk inançlarının doğru olduğunu düşünür. İçgörü yokluğu/sanrısal inançlar: Birey, obsesif-kompulsif bozukluk inançlarının doğru olduğuna tamamen inanır. Eğer varsa belirtin: Tik ile ilişkili: Bireyin şu anda veya geçmişte bir tik bozukluğu öyküsü vardır (Association, 2013). ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 964 1.7. Obsesif Kompulsif Bozukluğunun Tedavisi Obsesif kompulsif bozukluğun (OKB) tedavi yönetiminde bilişsel davranışçı terapi (BDT), yaygın olarak kullanılan ve etkili sonuçlar veren bir terapi yaklaşımı olup; özellikle maruz kalma ve tepki önleme (ERP) tekniği, kaygı uyandıran durumlara karşı zorlayıcı davranışlardan kaçınılmasını sağlamaktadır. BDT, bireysel, grup ve internet tabanlı formatlarda etkili olup, hastaların evdeki ERP egzersizlerine bağlılıkları tedavi başarısını artırmaktadır. BDT genellikle farmakolojik tedavilerden daha iyi sonuçlar vermekte ancak bu sonuçlar hastanın semptomlarının şiddetine ve tedavi tercihlerine göre değişiklik gösterebilmektedir. Yoğun BDT protokollerinin ciddi OKB vakalarında etkili olduğu ve umut verici sonuçlar sağladığı görülmektedir (Brock vd., 2024). OKB tedavisinde kabul ve kararlılık terapisi (KKT), danışanın takıntılı düşünceler ve endişeli duygularla yeni bir ilişki kurmasına yardımcı olmayı hedeflemektedir. KKT, takıntıların yalnızca başka bir düşünce olarak deneyimlenebileceğini ve endişenin sadece hissedilecek bir duygu olduğunu kabul etmeyi öğretmektedir. Bu yaklaşım, bireyin takıntıları azaltmaya veya endişeli duygulardan kaçınmaya çalışmak için aşırı zaman harcamak yerine, anlamlı olan ve değer verdiği şeylere odaklanmasını sağlamak amacıyla tasarlanmıştır. Bu sayede, danışanlar takıntılı düşüncelerin ve olumsuz duyguların etkisi altında kalmadan, yaşamlarını daha tutarlı ve amaç odaklı bir şekilde sürdürebilmektedir ( Twohig vd., 2006). 1.8. Kabul ve Kararlılık Terapisinin Tanımı Kabul ve kararlılık terapisi, bireyin içsel içerik; düşünceler, duygular, anılar ile ilişkisini değiştirmeyi ve davranışlarının bireysel bağlama daha esnek bir şekilde uyum sağlamasını sağlamayı amaçlayan üçüncü dalga terapilerindendir ( Pittman vd., 2024). KKT, danışanın psikolojik esnekliğini oluşturmak için kabul ve farkındalık süreçlerini ve bağlılık ve davranış değişikliği süreçlerini teşvik eden psikolojik müdahaleye yönelik süreç temelli bir yaklaşımdır (Falletta-Cowden ve Hayes, 2022). Kabul ve kararlılık terapisi, kırk yıldır varlığını sürdürmekte ve de birçok bireysel psikopatolojiye ve psikososyal zorluğa başarıyla uygulanmıştır. Bu süreç, bireylerin kendi önemli değerlerini ve eylem niteliklerini açıkça tanımlamalarına destek olmayı hedeflemektedir. Temel amaç, hoş olmayan duygusal, bilişsel veya anısal içsel deneyimler söz konusu olduğunda dahi, psikolojik esneklik mekanizmaları aracılığıyla bu değerlerle tutarlı, kararlı eylemleri sürdürmelerini sağlamaktır. Psikolojik esnekliği geliştiren herhangi bir müdahale, kuramsal olarak Kabul ve Kararlılık Terapisi (KKT) ile uyumlu kabul edilebilmektedir. Ancak KKT'nin ana odağı; duygusal deneyime açıklık, otomatik düşüncelerden psikolojik mesafe (bilişsel ayrışma), şimdiki ana odaklanma (farkındalık), perspektif alma, değerleri netleştirme ve bu değerlerle uyumlu davranışlar geliştirme olan bu temel unsurları artırmaya yönelik müdahalelerdir. Bu KKT ilkeleri, bireylerin psikolojik esnekliklerini artırarak daha uyumlu ve değer odaklı bir yaşam sürmelerine katkıda bulunmayı amaçlamaktadır (Barraca vd., 2025). 1.9. Kabul ve Kararlılık Terapisinin Tarihçesi Davranış terapisi, genel olarak üç ana dalga veya kuşak şeklinde sınıflandırılmaktadır. İlk dalga, davranış terapistlerinin bilimsel ilkelerle uyumlu, açıkça tanımlanmış ve titizlikle test edilmiş terapötik yaklaşımlar geliştirmeye odaklandığı bir dönemi temsil etmektedir. İkinci dalga ise öğrenme teorilerinin ötesine geçerek bilişsel süreçleri daha merkezi bir şekilde ele almakta ve bilişsel davranışçı terapilerin (BDT) temellerini atmış bulunmaktadır. Üçüncü dalga ise, kabul ve kararlılık terapisi gibi yaklaşımlar geliştirmiştir. Bu yeni dalga, bireylerin düşüncelerini ve duygularını değiştirmeyi amaçlamak yerine, bu içsel deneyimlerle daha sağlıklı bir ilişki kurmalarını ve değerlerle uyumlu eylemleri teşvik etmeyi hedeflemiştir (Hayes, 2004). ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 965 1.10. Obsesif Kompulsif Bozukluğunda KKT Terapisi Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) için en çok desteklenen psikososyal tedavi, ritüel önleme (ERP) veya bilişsel terapi prosedürleriyle ERP (genellikle OKB için BDT olarak etiketlenir) ile maruz kalmadır; ancak birçokları için etkili olsa da, bu tedaviler herkes için etkili değildir. Bu nedenle, OKB'nin ek tedavi seçeneklerine ve kavramsallaştırmalarına ihtiyaç vardır. OKB tedavisi için artan ampirik desteğe sahip bir tedavi yaklaşımı, kabul ve kararlılık terapisidir (Twohig vd., 2015). İlişkisel çerçeve teorisine dayanan KKT, insan davranışına doğrudan deneyim olmadan dilsel ilişkisel çerçevelerin hakim olabileceğini vurgulamaktadır. Edebi içerik, bilişsel füzyon sürecindeki düşünceler ve duygular gibi içsel deneyimlerle iç içe geçmiştir. Aşırı bilişsel füzyon, sırayla, tahmin edilen istenmeyen deneyimlerden kaçınmayı veya bastırmayı amaçlayan deneyimsel kaçınmaya yol açabilmektedir. Kuralla yönetilen bu davranış OKB'de yaygındır ve kaçınma ve zorlayıcı ritüeller gibi gereksiz beklenmedik durumlara yol açan takıntılı düşüncelerle örneklendirilmektedir. OKB için KKT'nin önemli bileşenleri şunları içermektedir; takıntılar, kaygı ve belirsizlik varlığında esnek bir şekilde deneyimleme ve yanıt verme isteğini teşvik etmek; düşünceleri ve duyguları yargılayıcı olmayan bir şekilde tanımak (yani, "bilişsel defüzyon"); ve hastaların istemedikleri şeyleri takıntı haline getirmek yerine yaşamlarında değer verdikleri şeylere doğru ilerlemektir ( Lee vd., 2023). 2.YÖNTEM Araştırmada literatür taramasına dayalı bir yöntem yürütülmüştür. Derleme makalesi, orijinal veri sunmaktan ziyade mevcut literatürün derlendiği, seçildiği ve yorumlandığı bir yazı türüdür. Bu tür makaleler, belirli bir konuya ilişkin daha önce yapılmış araştırmaların bulgularını toplamakta ve ilgili alandaki araştırmacılara faydalı bilgiler sunmayı amaçlamaktadır. Derleme makalesinin temel özelliği, yeni bir araştırma yapmaktan ziyade, daha önce yapılmış çalışmaların ele alınarak bir araya getirilmesi ve bunların genel bir değerlendirmesinin yapılmasıdır. Bu makaleler genellikle 100'ün üzerinde referans içermekte ve daha önce yapılmış çalışmaları eleştirel bir bakış açısıyla sunan bir yazı türüdür ( Ketcham ve Crawford, 2007). Araştırma kapsamında, elektronik veri tabanları kullanılarak İngilizce dilinde yayımlanmış; özet ve tam metinlerine ilgili anahtar kelimeler aracılığıyla erişilebilen pilot çalışmalar, randomize kontrollü deneyler, yarı deneysel araştırmalar, öntest-sontest tasarımlı çalışmalar, sistematik derlemeler, derleme niteliğindeki makaleler, akademik kitaplar ve tezler analiz edilmiştir. Derleme sürecinde tutarlılığı sağlamak amacıyla çalışma başlıklarında yer alan terimlere yönelik temel bir tarama yapılmıştır. Öncelikli olarak başlık ve özet kısımları gözden geçirilmiş, bu bölümlerin yeterli bilgi içermediği durumlarda ise tam metinler incelenerek gerekli bilgiler elde edilmiştir. 3.BULGULAR Bu derleme için çevrim içi literatür taraması, Google Akademik, YÖK Tez Merkezi, Mendeley ve ScienceDirect veri tabanları kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Bu veri tabanları, psikoloji ve ilgili alanlardaki geniş kapsamları, bilimsel güvenilirlikleri ve hakemli makalelere kolay erişim sağlamaları sebebiyle tercih edilmiştir. Tarama, Ocak 2019 ile Aralık 2024 yılları arasında yayımlanmış olan çalışmaları içerecek şekilde sınırlandırılmış; bu zaman aralığı, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) tedavisinde kabul ve kararlılık terapisi (KKT) üzerine yapılan en güncel ve ilgili araştırmaları yansıtmayı amaçlamıştır. Çalışmaların dahil edilme kriterleri; OKB ve KKT'yi doğrudan konu alan araştırmalar olmaları, tam metin erişiminin bulunması, hakemli dergilerde yayımlanmış makaleler veya YÖK Tez Merkezi'nde yer alan tezler olmaları, ASES ULUSAL SOSYAL BİLİMLER DERGİSİ ISSN 2822-6828 Yıl 5 (2025) Cilt:5 Sayı: 2 Aralık, 2025 www.asesjournal.com 966 Türkçe veya İngilizce dillerinde olmalarıydı. Dışlama kriterleri ise; konuyla doğrudan ilgili olmayan çalışmalar, editöryal yazılar, kitap bölümleri veya konferans özetleri, yayınlanmamış çalışmalar veya raporlardı. Bu titiz tarama ve seçim süreci sonucunda, belirlenen kriterlere uygun bulunan 6 çalışma incelemeye alınmıştır. Söz konusu çalışmalar Türkiye, Amerika Birleşik Devletleri, Güney Kore, Çin ve İran'da yürütülmüştür. Schneider ve Petersen (2024) tarafından Amerika’da yapılan çalışmada, pediatrik OKB hastalarına yönelik kabul ve kararlılık terapisi ile maruz kalma ve yanıt önlemeyi birleştiren bir pilot grup temelli telesağlık tedavisi değerlendirilmiştir. Çalışmaya 25 ergen katılmıştır. Tedavi süreci boyunca ergenlerde OKB semptomlarında önemli bir azalma ve kaygı ile depresyon seviyelerinde anlamlı düşüşler gözlemlenmiştir. Ebeveynler de çocuklarının OKB semptomlarında iyileşmeler bildirmiştir. Bu çalışma, KKT'nin ergenlerde OKB tedavisinde etkili bir yöntem olduğunu ortaya koymaktadır. Lee ve diğerlerinin (2023) Güney Kore'deki çalışmasında, 72 OKB hastası rastgele olarak grup kabul ve kararlılık terapisi (GKKT) grubuna veya bekleme listesi kontrol grubuna atanmıştır. 8 hafta süren tedavi sonrasında GKKT'nin OKB semptomlarını azaltmada orta düzeyde etkili olduğu ve bu etkinliğin 8 haftalık takip sürecinde de devam ettiği bulunmuştur. Ayrıca, GKKT grubunda psikolojik esneklik ve bilişsel füzyon gibi süreç ölçümlerinde anlamlı iyileşmeler gözlemlenmiştir. Bu çalışma, GKKT'nin OKB tedavisinde etkinliğini ve bilişsel defüzyon aracılığıyla semptomları azaltmadaki faydasını desteklemektedir. Zou ve diğerlerinin (2022) Çin'de yapmış olduğu çalışmasında ise obsesif kompulsif bozukluğu olan 63 hasta rastgele kabul ve kararlılık terapisi (KKT) grubu ve tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) grubu olarak ikiye ayrılmıştır. Her iki grup da sertralin hidroklorür ile tedavi edilmiştir. Çalışma sonucunda, her iki grup da tedavi sonrası semptomlarında anlamlı azalmalar göstermiştir. Ancak, KKT grubunda psikolojik esneklik ve bilişsel füzyon skorlarında belirgin iyileşmeler gözlemlenirken, rTMS grubunda bu farklar anlamlı bulunmamıştır. Bu bulgular, KKT'nin rTMS'ye kıyasla daha güçlü bir psikolojik esneklik iyileşmesi sağladığını göstermektedir. Pirbazari ve diğerlerinin (2021) İran’daki çalışmasında, OKB olan 60 hasta iki deneysel grup ve iki kontrol grubuna rastgele atanmıştır. Çalışma sonucunda KKT'nin OKB semptomlarında önemli bir azalma sağladığı ve hastaların yaşam kalitesinde anlamlı bir artışa yol açtığı bulunmuştur. Ayrıca, OKB aile öyküsünün KKT'nin etkinliği üzerinde herhangi bir etkisi olmadığı tespit edilmiştir. Keskin (2020) tarafından Türkiye'de gerçekleştirilen bir araştırmada, İstanbul il sınırlarında yaşayan 30 OKB tanısı almış birey ve 30 sağlıklı kontrol katılımcısı yer almıştır. Araştırma bulguları, kabul ve eylem bileşenleri, yaşantısal kaçınma düzeyi, anda kalma ve bilinçli farkındalık seviyelerinin OKB üzerinde belirgin bir etkisi olduğunu belirtmiştir. Bu çalışma, kabul ve kararlılık modelinin OKB tedavisinde önemli bir rol oynadığını ortaya koymaktadır. Shabani ve diğerlerinin (2019) İran’daki çalışmasında, 69 ergen OKB hastası rastgele üç gruptan birine atanmıştır: KKT + SSRI (selektif serotonin geri alım inhibitörü),+ BDT + SSRI veya devam eden SSRI tedavisi. Çalışma sonucunda, KKT + SSRI ve BDT + SSRI gruplarının, devam eden SSRI tedavisine kıyasla OKB şiddetinde önemli bir azalma sağladığı görülmüştür. Ayrıca, KKT + SSRI grubunun psikolojik esneklik, farkındalık ve değerli yaşamda takipte sürdürülen anlamlı iyileşmeler gösterdiği tespit edilmiştir. Amerika (Schneider ve Petersen, 2024), İran (Shabani vd., 2019) ve Güney Kore ( Lee vd., 2023) gibi ülkelerde yapılan araştırmalarda, ergenlere yönelik terapilerde KKT ve benzeri modellerin etkili olduğu görülmüştür. Özellikle ergenlerde psikolojik esneklik ve bilişsel defüzyon gibi süreçler üzerinde anlamlı iyileşmeler gözlemlenmiştir. Türkiye (Keskin, 2020)