КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

2025 DECEMBER NEW RENAISSANCE INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE VOLUME 2 | ISSUE 12 263 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Буриева Нозима Тулкуновна Самаркандский государственный медицинский университет магистрант, Самарканд, Узбекистан [email protected] Исмаилов Жамшид Абдураимович Научный руководитель. Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан. https://doi.org/10.5281/zenodo.18011415 Аннотация. В исследовании рассмотрены особенности развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Показано, что системное воспаление при РА способствует повышению артериального давления, дислипидемии и снижению функции почек, что увеличивает риск прогрессирования ХСН. Выявлены статистически значимые корреляции между уровнем антител к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП) и клиническими параметрами ХСН, что подчеркивает влияние воспалительного процесса на течение сердечной патологии. Ключевые слова: ревматоидный артрит, хроническая сердечная недостаточность, АЦЦП, артериальное давление, дислипидемия, воспаление, морфофункциональные изменения сердца. Введение. Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое поражает суставы и сопровождается системным воспалением. Помимо суставной патологии, у пациентов с РА наблюдается повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Хроническое воспаление, эндотелиальная дисфункция, дислипидемия, гипертония и сопутствующие метаболические нарушения способствуют структурным и функциональным изменениям миокарда, ускоряя прогрессирование ХСН. Особенности течения ХСН у пациентов с РА отличаются от таковых у пациентов без аутоиммунных заболеваний. Это требует внимательного мониторинга сердечно-сосудистых показателей и комплексного подхода в терапии, направленного одновременно на контроль активности артрита и профилактику сердечной патологии. Цель исследования изучить особенности развития хронической сердечной недостаточности у пациентов с ревматоидным артритом, определить ключевые клинические и лабораторные показатели, влияющие на течение сердечной патологии, и выработать рекомендации по ведению данной группы пациентов. Обсуждение и результаты. Полученные результаты подтверждают, что хроническое воспаление при РА оказывает значительное влияние на течение ХСН. 2025 DECEMBER NEW RENAISSANCE INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE VOLUME 2 | ISSUE 12 264 Повышение артериального давления у пациенток с РА может быть связано с системным воспалением, нарушением эндотелиальной функции и снижением клубочковой фильтрации. Несмотря на отсутствие различий в морфофункциональных показателях сердца, повышение САД и ДАД указывает на субклинические нарушения гемодинамики, которые могут со временем приводить к прогрессированию ХСН. Снижение СКФ отражает неблагоприятное влияние воспалительного процесса и приема НПВП на почки, что также повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Дислипидные изменения повышение общего холестерина и ЛПНП, снижение ЛПВП являются дополнительным фактором риска при ХСН на фоне РА. Эти данные подчеркивают необходимость контроля липидного профиля и, при необходимости, коррекции терапии статинами для профилактики прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений. Прямая корреляция между уровнем АЦЦП и показателями давления, а также холестерина, указывает на влияние активности аутоиммунного процесса на течение сердечно-сосудистой патологии. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в ведении пациентов с РА и ХСН, включающего контроль активности артрита, гемодинамики, липидного профиля и функции почек. Таким образом, пациентки с ХСН на фоне РА требуют более тщательного наблюдения и индивидуализированной терапии, направленной на минимизацию факторов риска и замедление прогрессирования сердечной недостаточности. В исследовании приняли участие 43 женщины. Испытуемая группа включала 21 пациентку с ХСН на фоне РА, а группа сравнения 22 женщины с ХСН без РА. Средний возраст пациенток составил 56 ± 5 лет в исследуемой группе и 59 ± 5 лет в контрольной. Причинами ХСН были ишемическая болезнь сердца (48% и 43% соответственно) и гипертоническая болезнь (52% и 57%). Анализ стандартных клинических параметров показал, что у пациенток с ХСН на фоне РА статистически значимо выше индекс массы тела (31 ± 5,5 кг/м² против 27,5 ± 3,6 кг/м², p = 0,04). Также отмечалось повышение систолического (143,8 ± 22,5 мм рт.ст. против 130,6 ± 4,2 мм рт.ст., p = 0,04) и диастолического давления (87,1 ± 13,4 мм рт.ст. против 71,4 ± 4,8 мм рт.ст., p = 0,0005). При этом морфофункциональные показатели сердца (фракция выброса, конечные размеры левого желудочка) различий между группами не показали. Уровень NT-proBNP был сопоставим между группами (621,9 пг/мл против 611,2 пг/мл, p = 0,8). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациенток с РА была значительно ниже (63,5 ± 11,6 мл/мин против 87,7 ± 15,9 мл/мин, p = 0,0001), что может свидетельствовать о влиянии хронического воспаления и приема НПВП на функцию почек. Сравнительный анализ липидного профиля выявил у пациенток с ХСН на фоне РА повышение общего холестерина (5,6 ммоль/л против 4,9 ммоль/л, p = 0,0008), повышение ЛПНП (2,9 ммоль/л против 2,5 ммоль/л, p = 0,02) и снижение ЛПВП (1,6 ммоль/л против 2,3 ммоль/л, p = 0,0001). Триглицериды различий не показали. Корреляционный анализ показал прямую связь уровня антител к циклическому цитрулинированному пептиду 2025 DECEMBER NEW RENAISSANCE INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE VOLUME 2 | ISSUE 12 265 (АЦЦП) с систолическим (r = 0,3, p = 0,034) и диастолическим давлением (r = 0,1, p = 0,02), а также с уровнем общего холестерина (r = 0,3, p = 0,02). Заключение 1. У пациенток с хронической сердечной недостаточностью на фоне ревматоидного артрита выявлены характерные особенности течения заболевания: повышение систолического и диастолического давления, повышение уровня общего холестерина и ЛПНП, снижение ЛПВП и функции почек (СКФ). 2. Морфофункциональные показатели сердца, такие как фракция выброса и конечные размеры левого желудочка, значимых различий между группами с ХСН с РА и без РА не показали, что свидетельствует о преимущественно субклиническом влиянии хронического воспаления на миокард на ранних стадиях. 3. Прямая корреляция уровня антител к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП) с артериальным давлением и уровнем холестерина подчеркивает значимость воспалительного процесса суставов в развитии сердечно-сосудистых нарушений. 4. Полученные данные подтверждают необходимость комплексного подхода в ведении пациентов с РА и ХСН, включающего контроль активности артрита, мониторинг липидного профиля, артериального давления и функции почек. 5. Для улучшения прогноза и предотвращения прогрессирования сердечной недостаточности необходимы дальнейшие проспективные исследования, направленные на изучение влияния хронического воспалительного процесса на сердечно-сосудистую систему. Список литературы: 1. Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита. – Москва: 2020. – 45 с. 2. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021; 42: 3599–3726. 3. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сердечной недостаточностью. – Москва: 2020. 4. Smolen J.S., Aletaha D., McInnes I.B. Rheumatoid arthritis. Lancet, 2016; 388: 2023– 2038. 5. González-Juanatey C., Testa A., García-Porrúa C. Cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: Epidemiology, pathogenesis and management. Autoimmunity Reviews, 2017; 16(6): 531–540.