Análisis experimental de la influencia de la velocidad de aplicación de la carga, en los ensayos estáticos, y de la magnitud de la carga máxina, en los dinámicos, en el comportamiento in vitro de los tornillos interferenciales y de un nuevo dispositivo expansor radial para la fijación ósea de injertos de LCA de la rodilla

UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA MECÁNICA TESIS DOCTORAL ANÁLISIS EXPERIMENTAL DE LA INFLUENCIA DE LA VELOCIDAD DE APLICACIÓN DE LA CARGA, EN LOS ENSAYOS ESTÁTICOS, Y DE LA MAGNITUD DE LA CARGA MÁXIMA, EN LOS DINÁMICOS, EN EL COMPORTAMIENTO “IN VITRO” DE LOS TORNILLOS INTERFERENCIALES Y DE UN NUEVO DISPOSITIVO EXPANSOR RADIAL PARA LA FIJACIÓN ÓSEA DE INJERTOS DE LCA DE LA RODILLA. Au o : Juan F ancisco Cá denes Ma ín LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, ABRIL 2010 UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA MECÁNICA P og ama de doc o ado: Tecnología Indus ial. (Bienio 2005-2007) TESIS DOCTORAL ANÁLISIS EXPERIMENTAL DE LA INFLUENCIA DE LA VELOCIDAD DE APLICACIÓN DE LA CARGA, EN LOS ENSAYOS ESTÁTICOS, Y DE LA MAGNITUD DE LA CARGA MÁXIMA, EN LOS DINÁMICOS, EN EL COMPORTAMIENTO “IN VITRO” DE LOS TORNILLOS INTERFERENCIALES Y DE UN NUEVO DISPOSITIVO EXPANSOR RADIAL PARA LA FIJACIÓN ÓSEA DE INJERTOS DE LCA DE LA RODILLA. Memo ia p esen ada, en cumplimien o de los equisi os pa a op a al g ado de DOCTOR, po el Ingenie o Indus ial D. Juan F ancisco Cá denes Ma ín DIRECTORES DE TESIS: D . José An onio Ca a González D . Osca Ma el Fuen es Au o : Juan F ancisco Cá denes Ma ín Las Palmas de G an Cana ia a 26 de ab il de 2010 Ag adecimien os. Du an e la elabo ación de es a esis doc o al, he con ado con la ayuda y los buenos consejos de muchas pe sonas a la que quie o mos a mi ag adecimien o, undamen almen e a mis u o es, José An onio Ca a y Osca Ma el, a mis compañe os del Depa amen o de Ingenie ía Mecánica y a mi amilia. INDICE. Cáp. 1.- In oducción......................................................................................... 1 1.1.- Concep os básicos. .................................................................................... 1 1.2.- Obje i os..................................................................................................... 5 Cáp. 2.- Biomecánica de la odilla................................................................... 7 2.1.- Concep os básicos de la odilla............................................................... 7 2.2.- B e e ana omía de la odilla.................................................................... 8 2.2.1.- Es uc u as óseas. ...................................................................... 8 2.2.2.- Es uc u as ex aa icula es ........................................................ 11 2.2.3.- Es uc u as in aa icula es ......................................................... 14 2.3. – Mo imien o de la odilla ............................................................................ 15 2.4. – Ta ea eje cida po los ligamen os en el mo imien o de la odilla ............ 19 2.5.- Biomecánica del LCA ................................................................................. 22 Cáp. 3.- Repa ación del LCA ........................................................................... 29 3.1.- His o ia de la ci ugía de la o u a del LCA ................................................. 29 3.2.- P opiedades de los ligamen os .................................................................. 36 3.3.- Mecanismo de la o u a del LCA ................................................................ 38 3.4.- Repa ación del LCA ................................................................................... 42 3.5.- Recomendación de a amien o qui ú gico ................................................ 43 3.6.- Aloinje os .................................................................................................. 45 3.7.- Au oinje os ............................................................................................... 47 3.8.- Compa ación de los ipos de inje os ...................................................... 50 3.9.- Ven ajas e incon enien es en e los di e en es ipos de inje os ............. 54 3.10.- Técnicas qui ú gicas de sus i ución de LCA .......................................... 55 3.11.- Desc ipción del a amien o qui ú gico ................................................... 57 3.11.1.- P epa ación, posicionamien o y explo ación bajo anes esia del pacien e ......................................................................................... 58 3.11.2.- Valo ación a oscópica .......................................................... 60 3.11.3.- Ex acción de la plas ia .......................................................... 62 3.11.4.- P epa ación de la plas ia ........................................................ 66 3.11.5.- Eliminación del LCA o o ........................................................ 69 3.11.6.- Realización de los úneles emo al y ibial ............................. 71 3.11.7.- In oducción de los inje os en los úneles ............................. 75 3.11.8.- Fijación de la plas ia ............................................................... 76 3.11.9.- Cuidados inales ..................................................................... 78 3.11.10.- Cica ización de la plas ia .................................................... 79 3.11.11.- Cuidados pos ope a o ios .................................................... 80 Cáp. 4.- Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA ................... 85 4.1.- In oducción .............................................................................................. 85 4.2.- Bioma e iales implan ables u ilizados en la ijación de la plas ia ............ 88 4.2.1.- Bioma e iales me álicos ............................................................ 91 4.2.2.- Bioma e iales polimé icos bios ables ....................................... 96 4.2.3.- Bioma e iales polimé icos biodeg adables ............................... 100 4.2.4.- Bioma e iales ce ámicos ........................................................... 103 4.3.- Sis emas de ijación del LCA exis en es .................................................... 103 4.3.1.- To nillo in e e encial .................................................................. 104 4.3.2.- A andela den ada ....................................................................... 109 4.3.3.- G apas ........................................................................................ 110 4.3.4.- Su u as a adas a un pos e ......................................................... 112 4.3.5.- B oche y Anclaje óseo ............................................................... 113 4.3.6.- To nillo ans e sal ..................................................................... 115 4.3.7.- To nillo expansi o ...................................................................... 116 4.3.8.- Análisis c i ico de los sis emas de ijación ................................. 120 4.3.9.- Fijaciones ana ómicas en e a las no ana ómicas .................... 123 4.3.10.- Análisis de las ijaciones ana ómicas ....................................... 124 Cáp. 5.- E olución del nue o sis ema de ijación del LCA .......................... 127 5.1.- In oducción ................................................................................................ 127 5.2.- Desc ipción del an e io mecanismo y sus modi icaciones ....................... 128 5.2.1.- Disposi i o con cla o in e io expanso ...................................... 129 5.2.2.- Disposi i o con o nillo in e io expanso de cabeza oscada .... 133 5.2.3.- Disposi i o con o nillo in e io expanso o almen e oscado .... 135 5.3.- Desc ipción del nue o mecanismo ............................................................ 137 5.3.1.- P ime p o o ipo .......................................................................... 137 5.3.2.- Segundo p o o ipo. P o o ipo inal .............................................. 145 Cáp. 6.- Ma e iales y mé odos ......................................................................... 149 6.1.- In oducción ................................................................................................ 149 6.2.- Es udio de los ac o es de ensayo ............................................................. 150 6.2.1. Tipos de Ensayo .......................................................................... 150 6.2.2.- Velocidad del ensayo .................................................................. 151 6.2.3.- De inición de los pa áme os ...................................................... 153 6.2.4.- Tipos de ejidos a ensaya .......................................................... 156 6.2.5.- Zonas a ensaya ......................................................................... 159 6.2.6.- Di ección del ec o de ca ga ..................................................... 161 6.2.7.- P e ensión del inje o .................................................................. 163 6.2.8.- Núme o de ensayos..................................................................... 165 6.2.9.- Sis emas de ijación u ilizados..................................................... 166 6.3.- Apa a os de ensayo..................................................................................... 167 6.3.1.- Máquina uni e sal de ensayos ................................................... 167 6.3.1.1.- In oducción ................................................................ 167 6.3.1.2.- Pa e de mo o ización ................................................. 168 6.3.1.3.- So wa e. Con ol, mediada y egis o de da os ......... 180 6.3.1.3.1.- Con igu ación .............................................. 184 6.3.1.3.2.- Con ol de acceso ....................................... 186 6.3.1.3.3.- Con ol de ensayos...................................... 186 6.3.2.- Co ado a me alog á ica ............................................................. 188 6.4.- P o ocolo de los ensayos ........................................................................... 189 6.4.1.- In oducción ................................................................................ 189 6.4.2.- P o ocolo de los ensayos ipo A de acción (pull-ou ), en hueso a di e en es elocidades. ............................................................ 191 6.4.3.- P o ocolo de los ensayos ipo B de acción (pull-ou ), en bloques de poliu e ano .......................................................................... 194 6.4.4.- P o ocolo de los ensayos ipo C de du eza B inell .................... 199 6.4.5.- P o ocolo de los ensayos ipo D cíclicos (cyclic-load) ............... 204 6.4.6.- Tejidos u ilizados ........................................................................ 206 6.4.7.- P epa ación de los especimenes a ensaya .............................. 209 6.4.8.- Va iables de ensayo ................................................................... 214 6.4.8.1.- G ado de expansión del nue o mecanismo .............. 214 6.4.8.2.- Diáme o del únel óseo y del endón ........................ 215 6.4.8.3.- Va iables combinadas ............................................... 216 6.4.8.4.- Colocación del espécimen en la máquina de ensayos .................................................................................... 218 6.4.8.5.- Realización del ensayo .............................................. 219 6.4.9.- Da os egis ados ....................................................................... 220 6.4.9.1.- Da os egis ados en los ensayos ipo A de acción (pull-ou ), a di e en es elocidades en hueso ......................... 220 6.4.9.2.- Da os egis ados en los ensayos ipo B de acción (pull-ou ), en bloque de poliu e ano ......................................... 221 6.4.9.3.- Da os egis ados en los ensayos ipo C de du eza B inell ....................................................................................... 221 6.4.9.4.- Da os egis ados en los ensayos ipo D cíclicos (cyclic-load) .............................................................................. 222 6.5.- Análisis es adís ico ....................................................................... 222 Cáp. 7.- Resul ados ob enidos ........................................................................ 225 7.1. - Ensayos ipo A de acción (pull-ou ), a di e en es elocidades con o nillo in e e encial y expansión en hueso ....................................................... 225 7.1.1.- Ensayos ipo A de acción (pull-ou ), a di e en es elocidades con o nillo in e e encial......................................................................... 226 7.1.2.- Ensayos ipo A de acción (pull-ou ), a di e en es elocidades con o nillo de expansión ....................................................................... 238 7.1.3.- Composición de odas las cu as .............................................. 249 7.1.4.- Compa ación pa a cada elocidad en e expansión e in e e encial .......................................................................................... 250 7.1.5.- Análisis de a ianza (ANOVA) con medidas epe idas (MR). P ocedimien o MLG. Modelo Lineal Gene al de Medidas Repe idas en ensayos de pull-ou a di e en es elocidades .................................. 257 7.1.6.- Calculo de la igidez ................................................................... 263 7.1.7.- Relación en e el pa de ap ie e y la ca ga máxima de ex acción ............................................................................................... 266 7.2. – Ensayos ipo B de acción (pull-ou ), con o nillo in e e encial y de expansión en bloques de poliu e ano ................................................................. 273 7.2.1.- Ensayos de acción (pull-ou ), con o nillo in e e encial en bloque de poliu e ano 30/40 .................................................................. 274 7.2.2.- Compa ación de da os en e bloque de poliu e ano 30/40 y hueso de po cino con o nillo in e e encial ........................................... 276 7.2.3.- Ensayos de acción (pull-ou ), con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 30/40 .................................................................. 279 7.2.4.- Compa ación de da os en e bloque de poliu e ano 30/40 y hueso de po cino con o nillo de expansión .......................................... 281 7.2.5.- Compa ación de da os en bloque de poliu e ano 30/40 con o nillo in e e encial y de expansión ..................................................... 284 7.2.6.- Ensayos de acción (pull-ou ) con o nillo in e e encial en bloque de poliu e ano 20/40 .................................................................. 285 7.2.7.- Ensayos de acción (pull-ou ) con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 20/40 .................................................................. 287 7.2.8.- Compa ación de da os en e bloque de poliu e ano 20/40 y hueso de po cino con o nillo de expansión .......................................... 288 In oducción. 5 1.2.- Obje i os. - El p ime obje i o de es e abajo ha consis ido en ediseña un nue o sis ema de ijación del inje o de LCA, basado en la expansión adial, pa iendo del desa ollado en una esis doc o al de nues o depa amen o de Ingenie ía Mecánica de la ULPGC (Ma el O, 2003). - El segundo obje i o es alida expe imen almen e es e disposi i o median e ensayos en di e en es medios, como hueso de po cino o bloques de poliu e ano de di e en es densidades, compa ando los esul ados ob enidos con el disposi i o más u ilizado en la ac ualidad cuyo p incipio de uncionamien o conlle a la acción in e e encial. Es e segundo obje i o queda pe ec amen e con igu ado en el apa ado de Ma e iales y Mé odos en el de inimos sus equisi os. En e ec o, el p esen e es udio e alúa la capacidad de ijación de un nue o sis ema basado en la expansión adial, eniendo como obje i o el cumplimien o de las ca ac e ís icas mencionadas en el apa a ado an e io . El Depa amen o de Ingenie ía Mecánica (D.I.M.) de la Uni e sidad de Las Palmas de G an Cana ia (U.L.P.G.C.) lle a in en ando desa olla un sis ema de ijación basado en la expansión adial. El p incipio de uncionamien o de la expansión adial, consis e en la comp esión en e el inje o y el únel óseo, es a comp esión gene a unas ue zas de ozamien o que son las esponsables de ija lo a su inse ción ósea, a es e sis ema de ijación le hemos llamado po sencillez “ o nillo de expansión”. F u o de ese empeño ya se ha desa ollado una esis doc o al sob e es e mecanismo (Ma el O, 2003), en es e abajo, la idea o iginal se ha ediseñado, en a as de consegui op imiza los esul ados que se plan ea on, ob eniéndose un disposi i o que supe a con c eces los esul ados ob enidos con los p ime os diseños. El mecanismo es álido an o pa a la ijación ibial como pa a la emo al, y se in oduce a a és de los In oducción. 6 úneles óseos con lo que no hacen al a más incisiones que las es ic amen e necesa ias pa a p ac ica los úneles. Es e nue o o nillo de expansión, ha sido ab icado, y con el hemos ealizado di e en es ensayos de acción (pull-ou ) con di e en es elocidades y ma e iales (huesos de po cino y bloques de poliu e ano con di e en es densidades), los esul ados ob enidos se han compa ado con el o nillo in e e encial; así mismo pa a comple a el abajo, se ha ealizado un es udio del compo amien o del mismo con ca gas dinámicas compa ando los esul ados como en el caso an e io con el disposi i o in e e encial. 7 CAPÍTULO 2 Biomecánica de la odilla. 2.1.- Concep os básicos de la odilla. P ecisamos de un amplio conocimien o de la odilla en nues o es udio, pues amos a diseña un disposi i o de ijación pa a un inje o del LCA, que se aloja a en el in e io de es a a iculación. La odilla es esencialmen e una a iculación en bisag a donde la pun a del ému (hueso del muslo) se une con la pa e supe io de la ibia. En esencia, la odilla abaja comp imida po el peso que aguan a y sopo a una g an can idad de p esión en las ac i idades co idianas, como le an a obje os y a odilla se, y en o as ac i idades de g an impac o como co e y hace eje cicios ae óbicos y anae óbicos. La a iculación de la odilla es una oclea osis que une el ému a la ibia y la ó ula, de modo que po su especial cons ucción e is e una impo ancia medula en el p oceso de ma cha, ca e a y sal o, a la ez que le co esponde una unción es á ica de p ime o den. En el p esen e abajo se e isan los aspec os de la mecánica a icula , pues la odilla es uno de los Biomecánica de la odilla. 8 elemen os más complejos del cue po humano, debido a su diseño, y su a iculación es á do ada de un p incipal g ado de libe ad de mo imien o: la lexión-ex ensión, aunque de mane a acceso ia posee un segundo g ado de libe ad: la o ación sob e el eje longi udinal de la pie na, que solo apa ece cuando la odilla ha sido lexionada. Su mecánica a icula esul a muy compleja, pues po un lado ha de posee una g an es abilidad en ex ensión comple a pa a sopo a el peso co po al sob e un á ea ela i amen e pequeña; pe o al mismo iempo debe es a do ada de la mo ilidad necesa ia pa a la ma cha y la ca e a y pa a o ien a e icazmen e al pie en elación con las i egula idades del e eno (Red e n Ms. e al., 2001. No din M. e al., 2002). 2.2.- B e e ana omía de la odilla. La a iculación de la odilla es la más oluminosa del o ganismo. Cons i uye una a iculación de suma impo ancia pa a la ma cha y la ca e a, que sopo a odo el peso del cue po en el despegue y la ecepción de sal os (La a je e al., 2001; Kui inem e al., 2002). Es a o mada po es g andes g upos de elemen os, a sabe : 1) es uc u as óseas; 2) es uc u as ex aa icula es; y 3) es uc u as in aa icula es. A con inuación, pasamos a desc ibi cada uno de ellos. 2.2.1.- Es uc u as óseas. En la odilla se unen es huesos: • Fému - hueso del muslo o hueso de la pa e supe io de la pie na. Biomecánica de la Rodilla. 9 • Tibia - hueso de la espinilla o hueso más g ande de la pa e in e io de la pie na. • Ró ula - hueso plano si uado delan e de la a iculación de la odilla. Los ex emos de los huesos es án cubie os po una capa de ca ílago que amo igua los golpes y p o ege la odilla. Básicamen e, la odilla es la con luencia de dos huesos la gos de la pie na unidos po músculos, ligamen os y endones. Como emos, la odilla a icula a la ibia y el ému , pe o más exac amen e las pa es óseas in e inien es son es: los cóndilos emo ales dís ales, los pla illos o cóndilos ibiales p oximales y la ó ula. El ému en su ex emo in e io se ensancha simul áneamen e en sen ido ans e sal y an e opos e io y se cu a de delan e a ás, de modo que el eje longidu inal del cue po del hueso, p olongado hacia abajo, o ma dos pa es muy desiguales siendo la pos e io mucho más g ande que la an e io . Vis o po delan e, el ex emo in e io del ému mues a una supe icie a icula en o ma de polea, llamada óclea emo al. Es á o mada po dos ca as la e ales que se inclinan una hacia la o a o mando la ga gan a de la óclea. En la pa e in e io del hueso, la ga gan a de la óclea es emplazada po una amplia esco adu a que di ide el ému en dos po ciones la e ales llamadas cóndilos. Po es a azón la esco adu a se denomina osa in e condilínea. Los dos cóndilos se denominan in e no y ex e no; el cóndilo in e no es más pequeño que el ex e no. Es e úl imo p esen a en su pa e supe io una ue e ele ación conocida como ube osidad ex e na pa a la inse ción del ligamen o la e al ex e no. Inmedia amen e po de ás de es a ube osidad se obse an dos exca aciones, la supe io pa a la inse ción del gemelo ex e no y la in e io pa a la inse ción del poplí eo. Biomecánica de la odilla. 10 Además, aunque no se localice di ec amen e en la a iculación, ambién se encuen a el pe oné, de donde pa en es uc u as endinosas y ligamen a ías impo an es pa a el uncionamien o de la odilla. Las supe icies a icula es de la odilla no son cong uen es, es deci , del lado in e no, el ému se encuen a con la ibia como una ueda sob e una supe icie plana, mien as que del lado ex e no, es como una ueda sob e una cúpula. Sólo los ligamen os, ac uando jun o con o as es uc u as de las pa es blandas, b indan a la odilla la es abilidad necesa ia. En la igu a 2.1., se obse an los componen es óseos jun o con o os que más adelan e se desc iben. La odilla humana es á cons uida no malmen e con un cie o g ado de alguismo, lo que signi ica que, es ando ex endido el miemb o in e io , los ejes del ému y de la ibia no se con inúan en línea ec a, sino que o man un ángulo ob uso abie o hacia a ue a (ángulo emo o ibial). (La a je e al., 2001; P i es e al., 1989; Gui aldes e al., 2003). Es e ángulo de di e gencia de los 2 huesos que cons i uyen la a iculación mide, como é mino medio, de 170 a 177º. Con iene dis ingui desde el pun o de is a de cons ucción de la odilla humana, el eje ana ómico o dia isa io del ému (línea que une el cen o de la esco adu a in e condílea con el é ice del ocán e mayo ) del llamado eje mecánico o dinámico de es e, que es la línea que une el cen o de la cabeza emo al con el cen o ana ómico de la odilla y el cen o de la a iculación ibio a siana; es e úl imo eje ep esen a la línea de apoyo o g a edad de oda la ex emidad in e io . En los indi iduos no males, el eje mecánico o dinámico pasa po el cen o de la a iculación, o bien un poco po den o (cóndilo in e no), o un poco po ue a (cóndilo ex e no). No sucede lo mismo en las des iaciones pa ológicas conocidas como genu algum y genu a um. En es os casos, la línea pasa comple amen e po ue a (genu algum) o po den o de la odilla (genu a um). Biomecánica de la Rodilla. 11 Fig.2.1. Vis a la e al. De Uni e si y Healy Ca e. The Uni e si y o U ah Heal h Sciences Cen e . U ah. 2007 2.2.2.- Es uc u as ex aa icula es. Se componen básicamen e de es uc u as endinosas po un lado y ligamen osas po o o. Reco demos que los endones unen un músculo a un hueso, mien as que los ligamen os conec an huesos en e si. En e las es uc u as ligamen osas enemos la cápsula a icula , los ligamen os cola e ales y o os como el ligamen o poplí eo a queado, el ligamen o de la cabeza del pe oné y el ligamen o poplí eo oblicuo que e ue za la cápsula po su pa e pos e io (Ve igu a 2.2.). La cápsula es una es uc u a ib osa que ecub e comple amen e la a iculación, en pa icula sob e su ca a pos e io . Po su ca a in e na la cápsula es á e es ida po la memb ana sino ial. Los ligamen os cola e ales son dos, el in e no o medial (LCI) y el ex e no (LCE), ambién llamado la e al o pe oneo. Biomecánica de la odilla. 12 Fig.2. 2. Vis a pos e io de la cápsula a icula . (Rodilla de echa). De SOBOTTA, A las de Ana omie des Menschen, 19 h edi ion 1988, edi ed by S aubesand. © U ban & Schwa zenbe g München © pa a la 19ª edición española: Edi o ial Médica Paname icana Buenos Ai es / Mad id. En e las es uc u as musculo endinosas que aba ca la a iculación enemos p incipalmen e el mecanismo del cuad iceps, la inse ción de los gemelos (o gas ocnemios), los g upos muscula es in e no y ex e no del hueco poplí eo (co a), el músculo poplí eo y la cin illa o ligamen o ilio ibial. El mecanismo del cuad iceps incluye el endón del cuad iceps, la ó ula y el ligamen o (o endón, según au o es) o uliano, como se e en la igu a 2.3. Las inse ciones de los músculos gas ocnemios y del músculo poplí eo se pueden obse a en la igu a 2.2. Los g upos muscula es que se inse an en la odilla po su pa e in e na, es la denominada “pa a de ganso“, é mino con el Biomecánica de la Rodilla. 13 que se designan la inse ción conjun a de los músculos sa o io, semi endinoso y ec o in e no del muslo (g acilis o g ácil) a lo la go de la po ción p oximal de la ca a in e na de la ibia como se obse a en la igu a 2.3. A es e conjun o de endones ambién se le denomina endones de la co a. Es os elemen os son: El músculo as o in e no ( igu a 2.3), e o zando el ligamen o capsula an e io . Los músculos de la pa a de ganso, pe enecien es al sis ema es abilizado ac i o de la odilla. Se cons i uye de a iba abajo y de delan e a ás po el sa o io, el semi endinoso y el ec o in e no. El ligamen o capsula an e io , cons i uido po un espeso de la cápsula si uado po delan e del ligamen o la e al in e no (LLI). Po sí solo no es un elemen o impo an e, pe o, se encuen a e o zado po las expansiones del as o in e no y po el ligamen o menisco- o uliano. El ubé culo condíleo in e no, es el pun o de con e gencia de elemen os pasi os, como el LLI, y de elemen os ac i os, como el endón del e ce aduc o y la inse ción supe io del gemelo in e no. El ligamen o la e al in e no LLI. Es á o mado po dos ascículos cla amen e di e enciados, uno supe icial, de g an esis encia, que se man iene enso en ex ensión de la odilla, y en lexión se elaja, pe mi iendo los mo imien os o a o ios de la misma, y un ascículo p o undo, que en ealidad es un eng osamien o de la cápsula. El pun o del ángulo pos e oin e no (PAPI). De es a mane a denomina la escuela ancesa al ligamen o capsula pos e io y es á o mado po dos elemen os: Un elemen o pasi o: el ligamen o oblicuo pos e io (LOP) y un elemen o ac i o: los ascículos e minales del semimemb anoso. Biomecánica de la odilla. 14 Fig.2.3. Vis a de la a iculación de la odilla. De A.I. KAPANDJI, Fisiología A icula , 5ª Edición 1988: Edi o ial Médica Paname iacana, S.A. Mad id, España. El semimemb anoso. Es e músculo e mina en cinco ascículos: Fascículo di ec o, que con inúa la di ección del músculo cuando la odilla es á en ex ensión. Fascículo e lejo, que pasa bajo el ligamen o oblicuo pos e io y jun o con el ascículo di ec o ensan a dicho ligamen o. Fascículo ecu en e o ligamen o poplí eo oblicuo, que se di ige ans e salmen e a la osa condílea ex e na. Fascículo de la esco adu a, que jun o con el an e io se enca gan de ce a la dehiscencia capsula in e condílea. 2.2.3.- Es uc u as in aa icula es. Las es uc u as in aa icula es p imo diales ( igu a 2.4.) son los meniscos in e no (medial) y ex e no (la e al), y los ligamen os c uzados an e io (LCA) y pos e io (LCP). Los meniscos ac úan como un elleno a icula que compensa la g ose a incong uencia en e las supe icies a icula es emo al y ibial. Las unciones que cumplen los meniscos son acili a la lub icación, la abso ción de impac os, la es abilización de la a iculación y una unción de sopo e de ca ga. Biomecánica de la Rodilla. 21 Además de los ligamen os, de e minados músculos con ibuyen a la es abilización de la odilla de o ma siné gica, la sine gia es la in eg ación de sis emas que con o man un nue o obje o, el cual iene nue as p opiedades que eme gen de la dinámica na u al del sis ema, de o ma que una adecuada p epa ación muscula puede compensa uncionalmen e, has a cie o pun o, una up u a ligamen osa. A) Ro ación Ex e na B) Ro ación Neu a C) Ro ación In e na Fig.2.6. Funciones de los ligamen os c uzados y la e ales du an e la o ación de la ibia sob e el ému . Re i iéndonos a los ligamen os c uzados, podemos indica que és os uncionan como es abilizado es de la odilla y ejes del mo imien o o a o io, an o no mal como pa ológico. Limi an el mo imien o hacia a ás y hacia delan e de la ibia espec o al ému y ayudan al con ol de la o ación in e na y ex e na de la ibia sob e el ému . La o ación ex e na de la ibia p o oca un desen ollamien o de los ligamen os c uzados y la o ación in e na induce su en ollamien o. En la igu a 2.6., se obse an es os e ec os. En A se obse a como en la o ación ex e na son, son los ligamen os la e ales los que se ponen en ensión e inhiben la o ación excesi a al queda c uzados en el espacio. En o ación neu a (B), ninguno de los cua o ligamen os es á bajo ensión no habi ual. En o ación in e na (C), los ligamen os la e ales se o nan más Biomecánica de la odilla. 22 e icales y más laxos, mien as que los ligamen os c uzados se en ollan en e sí y se ponen muy en ensión. 2.5.- Biomecánica del L.C.A. Dado que en nues o es udio se a e alua la capacidad de ijación de un disposi i o basado en la expansión adial, que a a ija un inje o que in en a á ep oduci las unciones del LCA, pa ece lógico que hagamos un es udio en p o undidad de es e ligamen o. De los ligamen os exis en es en la odilla, los c uzados son los más impo an es, pues p opo cionan la mayo es abilidad pasi a en el mo imien o an e opos e io . A ni el es uc u al, el LCA se compone de ib illas colágenas o ien adas en sen ido longi udinal que an de 20 a 170 mic as de diáme o, dicho diáme o y el á ea de co e seccional se inc emen an de sen ido p oximal a dis al, el á ea ocupada po colágeno pe manece cons an e a lo la go de su es uc u a. Los haces de ib as colágenas cons i uyen unidades sub ascicula es odeados de una delgada banda de ejido conec i o. Va ios sub ascículos se ag upan jun os pa a o ma los ascículos. (Noyes e al., 2001). El LCA se o igina, como hemos indicado, en la egión p eespinal de la mese a ibial, pa cialmen e con undido con el ex emo an e io del menisco ex e no, y se inse a en pa e pos e io de la supe icie in e na del codillo emo al ex e no. Tiene o ma de eloj de a ena debido a que una pa e de sus ib as se une al pe ios io. El LCA, se inse a en la mese a ibial, algo po delan e y la e almen e a la espina ibial an e io . Se di ige hacia a iba, a ás y a ue a pa a inse a se en la pa e pos e io de la supe icie in e na del cóndilo emo al in e no; es a úl ima Biomecánica de la Rodilla. 23 zona es de di ícil acceso qui ú gico, y su adecuada iden i icación ep esen a uno de los p incipales p oblemas de la ci ugía de econs ucción de es e ligamen o. En el LCA se dis inguen dos haces (Gi gis FG e al., 1975), como se obse a en la igu a 2.7., uno an e omedial AM, que pe manece enso an o en lexión como en ex ensión, y o o pos e ola e al PL, más g ueso, que sólo se ensa en ex ensión. (Ve igu a 2.8.). Fig.2.7. Los dos haces el an e omedial (AM) y el pos e ola e al (PL). Bellie G, Ch is el P, Colombe Ph.La econs uc ion du ligamen c oise an e ieu pa g e e a deux aisceaux u ilisan les endons de la pa e d'oie. Maî ise O hopédique. MO Nº 128. Pa is.2003. Du an e la lexión de la odilla el ligamen o gi a sob e si mismo, dando luga a que uno de los dos haces p incipales, el an e omedial, se o ne pos e io y a su ez el pos e ola e al se o ne an e io ( o ación ex e na). El has an e omedial se aco a en los 0 y 30 g ados de lexión de la odilla, seguido de ala gamien o p og esi o de 30 a 120 g ados. De 30 a 70 g ados, el ligamen o e o na a su longi ud basal y a 120 g ados alcanza su dis ensión máxima (DeLee e al., 2002). Biomecánica de la odilla. 24 Fig.2.8. Cambios de o ma y ensión de los componen es del LCA. De Gi gis F G, Ma shall JL y AI Monajem ARS: Clin O hop 106: 217, 1975. Fig.2.9. Vascula ización del LCA esal ada po con as e Wenceslao A son. Su u a de Menisco. Ana omía e Indicaciones. www.biolas e .com. 2009. La ascula ización del LCA (y del LCP ambién) es especí ica pa a los ligamen os in a icula es. La cobe u a sino ial con iene asos p oceden es de la a e ia geniculada media que, bi u cándose, se dis ibuye en amas Biomecánica de la Rodilla. 25 longi udinales in aligamen a ias, como se ap ecia en la igu a 2.9. No pa ecen exis i apo es desde las inse ciones óseas (Munue a, 1996). Fig.2.10. Vis a pos e io de la odilla que mues a el lujo de sang e. Blood supply o he an e io c ucia e ligamen and suppo ing s uc u es. The O hopedic clinics o No h Ame ica. Uni ed S a es. 1985 En la igu a 2.10., enemos una ep esen ación del lujo de sang e en una is a pos e io de la odilla donde: 1. A e ia popli eal 2. A e ia genicula la e al supe io 3. A e ia genicula in e media supe io 4. A e ia a iculada media 5. A e ia genicula la e al in e io 6. A e ia genicula in e media in e io A di e encia de o as es uc u as ligamen a ias, en las cuales la espues a in lama o ia a una ag esión lle a a la ecupe ación de la unción, el LCA esponde de mane a di e en e a la ag esión, acasando sus mecanismos de epa ación azón que hace que el a amien o en e a su up u a casi siemp e sea qui ú gico. El LCA se encuen a en un medio in aa icula , azón po la cual du an e su up u a no hay la posibilidad de o mación de hema oma que secunda iamen e al enómeno in lama o io y a la di e enciación celula aya a da luga a la epa ación del mismo (mecanismo ex ínseco). Además se Biomecánica de la odilla. 26 ha is o que la población de ib oblas os a pesa de ene g an p oducción de ma iz ex acelula y colágeno, mues an pob e mo ilidad y len a mig ación de p oli e ación. (Cy il e al., 1997, Mu ay e al., 2000). Po an o, en el p oceso cu a i o del LCA, se ha de indica que la cica ización de los ligamen os c uzados no puede se espon ánea. Es o es debido a que es imposible que se o me u o ganice un hema oma, ya que la sang e se di unde y diluye en la ca idad a icula y los ex emos ala gados es án bañados en líquido sino ial eac i o y hemo ágico. Po ello, aunque los cabos dislace ados son asien o de impo an e eacción ascula , no es posible la o mación de ejido de g anulación indispensable pa a la cica ización. Además, incluso en el caso de p oximidad azonable de los ex emos, la mo ilidad a icula , aunque sea mínima, iende a sepa a los. Si a es o se añade la p ác ica imposibilidad de su u a los ex emos deshilachados, es ácil en ende la necesidad del empleo de inje os que epa en la lesión de los ligamen os c uzados. Resumiendo los pá a os an e io es podemos deci que la si uación in acapsula del LCA in oduce incon enien es impo an es pa a su epa ación, en elación con su ascula ización y el p oceso cica icial (hay que eco da que “los ib oblas os ep an po el ejido conec i o pe o no nadan en el líquido sino ial”), en e o as azones. La unción p incipal del LCA es la de p e eni la aslación an e io de la ibia sob e el ému . En máxima ex ensión, el LCA abso be el 75% de las ue zas de aslación, y el 85% cuando la odilla se encuen a en e 30º y 90º de lexión. Así mismo o a de las unciones del LCA es la de esis i la o ación in e na de la ibia y el desplazamien o a o- algo de la misma en p esencia de una lesión de los ligamen os cola e ales. Como esumen de odo lo an e io y cen ándonos en el LCA, podemos indica que las unciones de és e comp enden el con ol de los siguien es mo imien os: Biomecánica de la Rodilla. 27 1) Deslizamien o hacia delan e de la ibia sob e el ému , que es su unción p incipal y en la que eje ce el 85% del con ol. Los es abilizado es secunda ios de es e mo imien o son el ligamen o cola e al medial y la cápsula pos e oin e na. 2) Mo ilidad la e al ex ema hacia ue a ( algo) 3) Ro ación ibial in e na, debido a que en o ación in e na de la ibia se p o oca un en ollamien o de los ligamen os c uzados que pone en ensión al LCA. 4) Hipe ex ensión e hipe lexión. E iden emen e, cualquie a de es os dos es ados pone en ensión al LCA. 29 CAPÍTULO 3 Repa ación del LCA. 3.1.- His o ia de la ci ugía de la o u a del LCA. Pa a si ua es e es udio empo almen e, c eemos co ec o una pequeña eseña de los adelan os, que conside amos más ele an es, in oducidos en el anscu so del iempo, en la epa ación del LCA, así las p ime as desc ipciones de la lesión de LCA da an de 1845, Amédée Bonne de la escuela de Lyon, esc ibió un a ado sob e al e aciones a icula es causan es de de ames de sang e en la ca idad a icula . Analizaba en él, las lesiones de la odilla. Desc ibió es signos esenciales indica i os de o u a de ligamen o c uzado an e io : En pacien es que no han su ido una ac u a; un c ujido, p esencia de sang e en la a iculación (he ma osis) y pe dida de la unción son ca ac e ís icas de la o u a del ligamen o en la odilla. (Bonne , 1845). Geo ge K. Noulis (Noulis G. 1875) esc ibió una esis i ulada “En o se du genou” (Esguince de la odilla). En ella desc ibió la unción del ligamen o c uzado an e io . También demos ó que la in eg idad del LCA debía es a se con la odilla en ex ensión. Ya en onces p opuso un ensayo idén ico al que aho a conocemos como Tes de Lachman. (Noulis, 1875). Repa ación del LCA. 30 Paul F. Segond, ci ujano de Pa ís, esc ibió un es udio i ulado “Reche ches cliniques e expé imen ales su les épanchemen s sanguins du genou pa en o se”. (Segond, 1879). Pa a es e es udio, ha epe ido el abajo de Bonne , que p oduce lesiones en la ex ensión o zada en 90 odillas. Fue en es e es udio en el que desc ibió la que hoy se conoce como F ac u a de Segond, del ma gen an e ola e al de la ibia y que se asociaba de o ma u ina ia a las lesiones del LCA. Hoy en día se conside a pa ognomónica (Se dice del sín oma o signo que ca ac e iza y de ine una de e minada en e medad) de la o u a del LCA. Las p ime as in e enciones ienen luga a inales del siglo XIX, A. W. Mayo Robson, p oceden e de Leeds, en el Reino Unido, lle ó a cabo la p ime a epa ación qui ú gica de LCA. Se a aba de un g apado en el á ea de inse ción emo al de ambos ligamen os c uzados. El pacien e p esen aba ines abilidad y debilidad de 36 meses de e olución. Sanó po comple o y los episodios de ines abilidad desapa ecie on. (Mayo, 1903) A p incipios del siglo XX, se desa ollan las p ime as écnicas. F. Lange, de Munich, lle ó a cabo la p ime a sus i ución de LCA. U ilizó seda enzada unida al endón del semi endinoso como sus i u o. Sin emba go, la in e ención ue un acaso. (Lange, 1903) Más a de, E nes W. Hey G o es, de B is ol, lle ó a cabo la p ime a econs ucción de LCA median e un ansplan e de cin illa ilio ibial. La ía de abo daje incluía una os eo omía de la ube osidad ibial an e io pa a consegui una buena exposición de la a iculación. (Hey, 1917) Años después, Willis C. Campbell, de Memphis, Tennesse, comunicó po p ime a ez el uso de un inje o del e cio cen al del endón pa ela . Es e inje o quedaba unido a la ibia y se pasaba a a és de dos úneles, uno en ibia y o o en ému . T as ello se su u aba al pe ios io del ému . (Campbell, 1936) Repa ación del LCA. 31 Ha y B. Macey, de Roches e , Minneso a, desc ibió la p ime a écnica de epa ación del LCA usando endón semi endinoso ( igu a 3.1.). También se pasaba a a és de un únel en la ibia y o o en ému . Se dejaba anclado en la ibia y se su u aba al pe ios io del ému , ensándolo en ex ensión comple a. Del mismo modo epa aba el ligamen o c uzado pos e io . T as ello se colocaba un yeso du an e cua o semanas. (Macey, 1939) Fig.3.1. P ocedimien o de Macey H. B. U ilizando el endón semi endinoso. P. Colombe , M. Alla d, V. Bousque , C. La igne, P.H. Flu in.The his o y o ACL su ge y. Mai ise O hopédique. MO Nº 87 F ance. 1999. El pe íodo desde 1940 a 1950 ue un “aguje o neg o” en la ci ugía del LCA, posiblemen e debido a la Segunda Gue a Mundial. Se p oduje on a ances únicamen e en écnicas de es abilización ac i a y e ensionado de ligamen os. Kenne h G. Jones, de Li le Rock, A kansas, e omó la idea de usa como inje o el e cio cen al del endón o uliano con un bloque óseo de la pa ela. En su écnica o iginal, el endón quedaba anclado en su posición o iginal en la ibia; no ealizaba únel ibial, sino que, desde es a posición, lle aba la plas ia hacia el á ea de inse ción emo al. Debido a que el inje o quedaba co o, el únel emo al se ealizaba en una posición muy an e io . Repa ación del LCA. 38 ejido conjun i o que sec e a p o eínas como el colágeno). La disposición p edominan e de colágeno es longi udinal, sin exis i conexiones en e los di e en es haces, en uel os po ejido conec i o laxo que pe mi e que los haces se deslicen en e sí. Debido a su composición, los ligamen os no p esen an un compo amien o elás ico lineal, es deci , su igidez aumen a con la ca ga. Además, los ligamen os son iscoelás icos: la de o mación p oducida no sólo depende de la magni ud de la ensión eje cida, sino del iempo de aplicación de la misma. Como ejemplo, se puede obse a que después de unas ho as de inac i idad a icula , la espues a inicial es ígida, haciéndose más lexible as un iempo de calen amien o. En gene al, los ligamen os cuan o más a anzada es la edad de la pe sona, más ígidos son. En cuan o al allo de los ligamen os, la mic oscopia elec ónica de ba ido y la o og a ía de al a elocidad han mos ado que los ligamen os allan po un mecanismo p og esi o, se iado y secuencial de insu iciencia de las mic o ib as. La up u a comple a con pé dida de la con inuidad equie e desplazamien o a icula ex emo. 3.3.- Mecanismo de la o u a del L.C.A. Du an e la ac i idad no mal dia ia el LCA, como o os ligamen os, sopo a sólo pequeñas ca gas, que se es iman en un 20% de su capacidad (Beynnon e al., 1995) Las lesiones de los ligamen os de la odilla se suelen p oduci , po an o, en ac i idades depo i as, sob e odo en la que se ca ac e izan po el con ac o. Además, el esquí, hockey sob e hielo, gimnasia y o os depo es ambién son capaces de p o oca su icien e es és súbi o como pa a ompe los ligamen os de la odilla. Como se ha is o en la biomecánica de la odilla, las es uc u as de sos én de la odilla uncionan conjun amen e, y es p obable que ningún ligamen o aislado se pueda ompe sin que medie cie o g ado de lesión de Repa ación del LCA. 39 o as es uc u as de sos én. La lesión de és as puede se mínima y cu a con medidas conse ado as, dejando apa en emen e una lesión aislada en el examen clínico. Fig.3.3. Ro u a del LCA p oducida po aslación ibial an e io . www. eknon.es. T auma ología – Ci ugía o opédica. D . D. Josep Planas de Ma í. 2006 Teniendo en cuen a odo lo an e io , los mecanismos lesiónales del LCA son áciles de en ende una ez que se ha en endido la misión que cumple el LCA en los mo imien os de la a iculación. De es a o ma, odo mo imien o o combinación de mo imien os que hagan abaja al LCA a una mayo ensión de la que es capaz de sopo a , p oduci á la lesión, y en caso ex emo, la o u a del mismo. Po ejemplo, se puede e en la igu a 3.3. un esquema de cómo el LCA impide el mo imien o de aslación an e io de la ibia, y cuando es e mo imien o de aslación es mayo al pe misible sob e iene la o u a de es e ligamen o. Los mecanismos lesiónales que pueden p oduci una o u a del LCA con lesión mínima de o as es uc u as son la hipe ex ensión de la odilla ( igu a 3.4.), la ma cada o ación in e na de la ibia espec o al ému y la desacele ación pu a. Repa ación del LCA. 40 Fig.3.4. Mecanismo lesional del LCA po hipe ex ensión de la odilla. De No wood LA [h.] y C oss MJ: Am J Spo s Med,5: 171, 1977. © 1977 The Williams & Wilkins Co, Bal imo e. Además, o os ipos de mo imien os como auma ismos de meno ene gía y de ca ác e indi ec o en algo y o ación ex e na de la ibia, o en a o, o ación in e na e hipe ex ensión se aducen en lesiones asociadas del LCA con el ligamen o cola e al medial o la cápsula pos e ola e al, espec i amen e, como se puede ap ecia en los esquemas de la igu a 3.5. Fig.3.5. Ro u a del LCA combinada con la cápsula y con el LCI (B). Ídem con el LCP (C) De Mülle W: The knee: o m, unc ion, and ligamen ous econs uc ion, Nue a Yo k, 1983, Sp inge -Ve lag. Po úl imo, indica que la ca ga de o u a del LCA no es un alo de e minado. En e ec o, debido a la disposición que oman las ib as que Repa ación del LCA. 41 componen el LCA pa a cada posición, és e puede alla bajo alo es de ca ga muy di e en es, dependiendo de la posición de los huesos y la di ección en la que se aplican las ca gas en el momen o de la lesión (Woo e al., 1987 y 1993) La consecuencia de una o u a del LCA es una ines abilidad de la odilla. E ec i amen e, como hemos is o en el epíg a e de la biomecánica del mo imien o de la odilla, el LCA in e iene en el con ol de una se ie de mo imien os de la odilla, al al a és e, se p oduce una ines abilidad de la a iculación. Hay que ene en cuen a que el obje i o del a amien o de las lesiones aumá icas de los ligamen os es es ablece la ana omía y la es abilidad lo más ce canas posibles al es ado p e io a la lesión. Si es o no se log a, la a iculación esul a cada ez más suscep ible a nue as lesiones secunda ias, como pueden se daños a los meniscos y los ca ílagos a icula es, y os eoa i is. A la ho a de en en a nos a una lesión del LCA enemos básicamen e dos ipos de a amien o, a sabe , el a amien o conse ado y el qui ú gico. El a amien o conse ado incluye un adecuado p og ama de ehabili ación y suele consegui ni eles uncionales sa is ac o ios. Po o o lado, la econs ucción qui ú gica consis e en, u ilizando un ejido -usualmen e un endón del cue po del p opio pacien e- ab ica un inje o e inse a lo en el luga ana ómico que ocupaba el ligamen o o iginal dañado. Pa a op a po una de las dos decisiones hay que ene en cuen a las conside aciones del siguien e pá a o. En gene al, un pacien e mayo , o incluso jo en, que es é dispues o a modi ica su pa ón de ac i idad (co e , sal a , e c.) e oluciona á bien sin in e ención qui ú gica. Po el con a io, odo pacien e que no es é dispues o a modi ica sus ac i idades e oluciona á p obablemen e mejo después de la ci ugía. Es o es pa icula men e cie o pa a los depo is as de compe ición. Repa ación del LCA. 42 Cuando no se in e iene qui ú gicamen e el LCA, se con ía en los es abilizado es secunda ios pa a da es abilidad a la odilla. Es os es abilizado es son los o os ligamen os de la odilla, en especial el ligamen o cola e al medial y la cápsula pos e omedial. Sin emba go, hay pacien es que p esen an odillas dependien es del LCA, en los que los es abilizado es secunda ios son ine ec i os o bien han esul ado ambién dañados, y que, po an o, equie en in e ención. Resumiendo, hay que ene en cuen a es ac o es esencialmen e: 1) La edad del pacien e, 2) las expec a i as y necesidades uncionales ( an o p o esionales como ec ea i as) del mismo, y 3) que la p esencia de una lesión no a ada del LCA puede da luga a a osis y lesiones meniscales secunda ias. 3.4.- Repa ación del L.C.A. Cuando se p esen a un desga o de LCA y se decide su in e ención qui ú gica, exis e un amplísimo abanico de posibilidades de epa ación de es a insu iciencia c uzada an e io . Básicamen e los podemos clasi ica en dos g upos: la epa ación p ima ia y la econs ucción del LCA. La epa ación p ima ia consis e en su u a simplemen e el ligamen o desga ado, y es o, a menos que es é a ulsionado (a ancado) con hueso, da luga a esul ados clínicos muy medioc es. Teniendo es o en cuen a, se puede plan ea aumen a o e o za la epa ación p ima ia, ya sea con ejido au ógeno (p opio), sin é ico o écnicas más depu adas de econs ucción p ima ia. Aún así, un es udio (G on ed e al., 1996) no ha encon ado que es e e ue zo mejo e los esul ados conseguidos con la su u a p ima ia solamen e. O a posible mejo a de la epa ación p ima ia consis e en e o za la a iculación con p ocedimien os ex a-a icula es la e ales, que consis en en coloca un ejido más débil que el LCA en una posición no ana ómica. La mayo ía de es os p ocedimien os ambién han allado a la ho a de es au a sa is ac o iamen e la Repa ación del LCA. 43 es abilidad de la odilla (Ami aul e al., 1988). Po an o, la epa ación p ima ia no es una écnica ac ualmen e ecomendada (Fu e al., 2000). La econs ucción del LCA consis e en coloca un inje o en la posición o iginal del ligamen o. Pa a ello es necesa io p ac ica un alad o en la ibia y o o en el ému e implan a el inje o a a és de ellos de o ma que ep oduzca lo más ap oximadamen e posible las unciones del LCA in ac o. Ob iamen e, pa a que es a econs ucción uncione es necesa io suje a el inje o an o al únel emo al como al ibial, apa ado que desa olla emos ampliamen e en es e abajo de in es igación. Como inje o se puede coloca un ejido del p opio pacien e (au oinje o), un ejido de o o espécimen (aloinje o) o un inje o con ma e ial aloplás ico, (implan e de ma e ial sin é ico aloplás ico: me ales ine es, ce ámica o plás icos) es deci , con ejido no i o, políme os sin é icos gene almen e. El uso de inje os sin é icos pa ece causa más complicaciones que la u ilización de inje os biológicos. Va ios es udios han demos ado el allo a medio plazo de los inje os sin é icos (F ank e al., 1997. Male ius e al., 1997, Rubin e al., 1975). Es o puede se pa cialmen e debido a los esiduos p oducidos po el desgas e del ma e ial, dando luga in lamación de la memb ana sino ial de la a iculación. De es a o ma, el uso de inje os de ma e ial no biológico es á ac ualmen e desaconsejado (Fu e al., 2000) 3.5.- Recomendación de a amien o qui ú gico. Vamos a indica en es e apa ado cuando es ecomendable un a amien o qui ú gico y cuando no lo es. La solución qui ú gica pa a la epa ación del LCA pasa ac ualmen e po la econs ucción del mismo con inje os de o igen biológicos, es a ope ación puede se po a oscopia o po ci ugía abie a. Pa a el ejido del nue o ligamen o puede emplea se un au oinje o ( ejido del p opio cue po del pacien e) o un aloinje o ( ejido de o o Repa ación del LCA. 44 pacien e). No obs an e, la ope ación no es o almen e necesa ia en algunos pacien es que ealicen poca ac i idad ísica, quienes pod án lle a una ida no mal sin es e ligamen o as una ehabili ación de o alecimien o muscula . La p ueba de Lachmann (e en ualmen e asociada de o os exámenes clínicos o adiog á icos) pe mi e de ec a una up u a del LCA. Ha quedado demos ado que la colocación inal de la plas ia debe ep oduci al máximo, an o como sea posible, la localización o iginal ana ómica del LCA (Khal ayan e al., 1996). De ello a a depende el p onós ico de la epa ación. Los inje os u ilizados pa a la econs ucción del LCA, como hemos indicado se di iden en dos ipos, aloinje os y au oinje os, con ambos mé odos los pacien es p esen an subje i amen e odillas es ables, po an o ambas opciones de a amien o son igualmen e adecuadas, ya que p esen an esul ados es adís icamen e simila es (M. Paja es-López, e al., 2004). Las si uaciones en las que no se debe indica a amien o qui ú gico son: • Edad (a anzada) y ni el de ac i idad ísica del pacien e (bajo). • G ado de ines abilidad de la odilla: si globalmen e pa ece buena y el ni el de ac i idad ísica es bajo. • Si no hay lesiones asociadas: o u a de meniscos, ligamen os, ca ílago. El a amien o no qui ú gico implica: • Capacidad del lesionado pa a cumpli con un p og ama de ehabili ación p olongado: e o zamien o muscula (cuad iceps, isquio ibiales) • A menudo se p ecisa una odille a es abilizado a pa a ealiza de e minadas ac i idades depo i as (especialmen e en las que exis e un s ess o ación de la odilla) o simplemen e pa a camina . • P obablemen e cambia el ni el y ipo de ac i idad depo i a. Repa ación del LCA. 45 Se indica a amien o qui ú gico los pacien es con: • Ro u a ecien e del LCA y un es ilo de ida ac i o. • De iciencia c ónica del LCA que deses abiliza la odilla y lesiona los meniscos y el ca ílago. • Ro u a del LCA y p ác ica de depo es en los que se p ecise sal a , co e y pa a se b uscamen e, gi a b uscamen e la odilla mien as el pie es á apoyado en el suelo (pi o a )... Sin ci ugía es os pacien es son incapaces de ol e a su ac i idad depo i a debido a la ines abilidad de su odilla, y hay iesgo ele ado de p esen a o as lesiones. A o unadamen e la ci ugía econs uc i a del LCA ecupe a al lesionado po comple o. Las lesiones asociadas son: o Las o u as del LCA suelen lle a asociadas una lesión meniscal. (Apley e al., 1993,G a e al., 1992, Mille e al., 2002, Busch MT, 1990) o La ausencia pa cial o o al del menisco aumen a el de e io o de la odilla, po an o el obje i o es p ese a el máximo posible de menisco, po lo que se debe econs ui el LCA y epa a el menisco lo máximo posible. o O o ligamen o: puede p ecisa econs ucción del ligamen o lesionado y del LCA. o Ca ílago: puede p ecisa epa ación del ca ílago dañado y econs ucción del LCA. 3.6.- Aloinje os. Cuando los inje os se ob ienen de o os pacien es se denominan aloinje os. Los ejidos pa a ealiza aloinje os más usados son, el endón de Repa ación del LCA. 46 Aquiles, el hueso- endón o uliano-hueso o los endones de la pa a de ganso. Las en ajas del uso de aloinje os compa adas con los au oinje os son indudables: po un lado se elimina la mo bilidad asociada a la oma del inje o y po o o se educe el iempo de in e ención. Como incon enien e p esen a la ansmisión de en e medades y que hace necesa ia la exis encia de un banco de ejidos o su adquisición a p ecio ele ado. Siemp e, ya sea donan e cadá e o i o, el donan e es e aluado pa a e i a la posibilidad de asmi i en e medad alguna al ecep o . Pa a ello se ealizan es udios o ien ados a la de ección de en e medad de o igen in eccioso o maligno (cánce ) en el donan e, es as en e medades in ecciosas pueden en pacien es jó enes, hipo eca u u os ansplan es de ó ganos i ales (Lee e al., 1997), que pudie an necesi a a lo la go de su ida. El uso de aloinje os ha sido p opues o po muchos au o es (Pe e son e al., 2001, Shel on e al., 1997, Sala e al., 1994), como al e na i a qui ú gica con la en aja como hemos indicado de educi la mo bilidad en la zona donan e, educi el iempo qui ú gico y las incisiones. Como incon enien e expone al pacien e a un iesgo de in ecciones, como el i us de la inmunode iciencia humana (VIH) y la hepa i is, aunque de incidencias muy bajas (Buck e al., 1989). Algunos a ículos cien í icos apoyan la idea del uso de aloinje os en la econs ucción del LCA, en pa icula , se han ob enido an o da os animales como clínicos que indican, al igual que con au oinje os, que la e ascula ización de los aloinje os es posible y que son iables as su implan ación (A noczky e al., 1986, Jackson 1993, Shino e al., 1984 y 2000). Sin emba go, ambién hay o os a ículos que indican que la elocidad de inco po ación y emodelación del aloinje o es meno que la del au oinje o (Jackson e al., 1993, Fu e al., 1993). O os es udios clínicos de seguimien o a medio plazo (And ews e al., 1994, Noyes e al., 1996, Shino e al., 1986 y 1991) demues an que los esul ados ob enidos con aloinje os son simila es a los ob enidos con au oinje os en econs ucciones ecien es del LCA. Además, Repa ación del LCA. 47 la incidencia de de ame a icula c ónico en la odilla pa ece es a disminuyendo después de la econs ucción con aloinje os, quizás debido a la mejo a en las écnicas de ob ención del inje o y a que se e i a el uso de la es e ilización con óxido de e ileno (Fu, e al., 2000). La esis encia y du ación de los aloinje os han sido obje o de a ios es udios (Shel on e al., 1997, Jackson e al., 1996, Sala e al., 1994). Shino e al., Noyes e al., y Noyes e al., han ob enido buenos esul ados clínicos en más del 89% de las econs ucciones del L.C.A. con aloinje os. Po odo ello, el uso de aloinje os se conside a una buena al e na i a a los au oinje os, aunque oda ía no es una écnica ex endida. De cualquie o ma, se ha de asegu a que el inje o no padece en e medades í icas, y que las écnicas de ex acción, es e ilización y conse ación del mismo no lo debili en an es de su uso. 3.7.- Au oinje os. Como su nomb e indica son inje os ob enidos del p opio pacien e. Rep esen an la solución es ánda pa a la epa ación del LCA. El au oinje o p esen a las e iden es en ajas de biocompa ibilidad y ausencia de inmunogenicidad. Sin emba go, su incon enien e p incipal es la mo bilidad en la zona de ex acción del inje o del p opio pacien e, ac u a de la ó ula y/ó endini is o uliana y/ó debili amien o del endón o uliano (pa a endones hueso- endón o uliano-hueso), cica iz dolo osa y sín omas sensi i os po lesión de la ama in apa ela del ne io sa eno (Shel on e al., 1997). Además, ambién se p ecisa de un mayo iempo qui ú gico, p ecisamen e po la necesidad de la ex acción. En e los endones más usados se encuen an los es siguien es: Repa ación del LCA. 54 3.9.- Ven ajas e incon enien es en e los di e en es ipos de inje os. El BPTB p esen a como en aja el ene una pas illa ósea a cada ex emo, lo que puede acili a la apidez de la os eoin eg ación al pone se en con ac o hueso con hueso. Se u iliza gene almen e pa a depo is as jó enes de al o endimien o g acias a su capacidad de ca ga has a o u a, igidez, calidad de la ijación conseguida con él, du abilidad y éxi o en su e isión a la go plazo. Es e inje o, además, pe mi e que el iempo pa a el inicio de las ac i idades depo i as de al o ni el sea el meno posible (Fu e al. 2000). Como incon enien e se ha de ec ado p incipalmen e dolo pa elo emo al, además, de o as complicaciones elacionadas con la debilidad de la zona donde se ha ex aído el inje o, a sabe , a o ia del cuad iceps, endini is o uliana, o u a del endón o uliano y ac u a de la ó ula (Bona us e al., 1991; B own (1) e al. 1993; Ma de e al., 1991, Rosembe g e al., 1992, Sachs e al., 1989, Saddemi e al., 1993). Los inje os p oceden es de la pa a de ganso (semi endinoso y g acilis, DLSG) p esen an la en aja de una meno incisión, un eó icamen e meno dolo de la pa e an e io de la odilla y un mayo espeso de endón en la a iculación de la odilla y en los úneles óseos p ac icados pa a coloca los inje os (Fu e al., 2000, Limpscomb e al., 1982, Yashuda e al., 1995, C oss e al., 1992). Como des en aja p esen an un meno momen o pico capaz de se desa ollado po los músculos de la pa a de ganso (Ma de e al., 1991). También se ha a gumen ado como des en aja la meno esis encia inicial de la ijación compa ada con el BPTB, pe o como hemos is o en el epíg a e an e io , es o es debido a la u ilización del sis ema de ijación no adecuado. El endón del cuad iceps se usa mucho menos como inje o que el BPTB o el DLSG y po ello ha sido mucho menos es udiado. P esen a como en aja una po ción de endón po encialmen e ancha con una pas illa ósea pa a su Repa ación del LCA. 55 ijación en uno de sus ex emos. Como posible des en aja se iene el amaño y la localización de la cica iz necesa ia pa a su ob ención en el pacien e (Fu e al., 2000). Como conclusión podemos queda nos con lo dicho po F ank e al. (1997) y Fu e al. (2000), en sendos es udios donde se esume la in o mación de una g an can idad de a ículos elacionados con el LCA. Es os au o es concluyen que ac ualmen e no hay azones de peso pa a decan a se unila e almen e po el uso de los endones de la pa a de ganso o po el endón o uliano con inse ciones óseas. Asimismo, indican que ambos se p esen an como soluciones adecuadas pa a la econs ucción del LCA. El endón del cuád iceps ha sido poco es udiado pe o pa ece se una solución álida desde el pun o de is a biomecánico, pe o con el p oblema de la mo bilidad c eada en la zona de ex acción. 3.10.- Técnicas qui ú gicas de sus i ución de LCA. Las écnicas pa a la sus i ución del LCA, pueden se écnicas abie as, como la a o omía (ab i la odilla con la gas incisiones) y la minia o omía (en es e caso la incisión es más pequeña) y la a oscópica (incisiones muy pequeñas). En la ac ualidad la mayo pa e de los abajos se e ie en a écnicas a oscópicas, con di e en es inje os y ipos de ijación del inje o. Las écnicas qui ú gicas de sus i ución del LCA se lle an a cabo a a és de úneles óseos que en su ayec o a a iesan el ému y la ibia, como se ha indicado an e io men e, pa a ija el inje o que a a cumpli las unciones del LCA hace al a un disposi i o que lo ancle de alguna o ma a los úneles óseos emo al y ibial. La impo ancia del sis ema de ijación es cla e, sob e odo en las p ime as semanas después de la in e ención, pues du an e es e pe iodo es el si io más débil de la econs ucción, como ya se hizo no a al analiza los ipos de inje o. Repa ación del LCA. 56 Ha quedado demos ado que la colocación inal de la plas ia debe ep oduci al máximo, an o como sea posible, la localización o iginal ana ómica del LCA (Khal ayan e al., 1996). De ello a a depende el p onós ico de la epa ación. Po o o lado, man ene una odilla sin epa a su LCA o o es una ac i ud e apéu ica con o e ida y que conlle a iesgos demos ados de de e io o meniscal y ca ilaginoso. (Angel e al., 1989, Mizu a e al., 1995). A di e encia de o as es uc u as ligamen a ías, en las cuales la espues a in lama o ia a una ag esión lle a a la la ga a la ecupe ación de la unción, el LCA esponde de una mane a di e en e a la ag esión, acasando sus mecanismos de epa ación, po lo que su a amien o an e la o u a es casi siemp e qui ú gico. (Lysholm e al., 1982; B and RA, 2000; Mu ay e al., 2000) Pa a la ealización de la in e ención se u ilizan ac ualmen e écnicas no in asi as, desa olladas pa a disminui el daño causado al mecanismo ex enso y la cica ización de la odilla. En e las dos écnicas usadas es án la a oscopia y la minia o omía. (Ve igu a 3.11.) La écnica a oscópica p esen a las siguien es en ajas po enciales: incisiones cu áneas y capsula es más pequeñas, meno auma ismo del apa a o ex enso , mejo isualización de la esco adu a in e condílea pa a la colocación del únel y de los si ios de la inse ción, meno dolo posqui ú gico, meno can idad de adhe encias, mo imien o emp ano y ehabili ación más sencilla. Sin emba go, a pesa de las en ajas an es esg imidas, la a oscopia ha mos ado sólo pequeñas mejo as en la solución de los sín omas ecien es pos qui ú gicos cuando se la compa a con la minia o omia (Buss e al., 1993, Came on e al.; 1995, Raab e al.; 1993, Shelbou ne(1) e al., 1993); de hecho, las di e encias en el uso de uno u o o mé odo no son signi ica i as si se hace un seguimien o a los dos años de la in e ención (Ha ne e al., 1994; O’Neill e al.; 1996; Shelbou ne(1) e al.; 1993). Repa ación del LCA. 57 Fig.3.11. Mini a onomia an e o medial. Zá a e Ba chello, Adol o. E aluación uncional de la écnica qui ú gica de la plas ia del ligamen o c uzado an e io con endón pa ela a cielo abie o en pacien es con ines abilidad an e io c ónica de odilla. 2005 En e los p ocedimien os endoscópicos des acan básicamen e dos: la écnica endoscópica de incisión simple y la écnica de doble incisión asis ida a oscópicamen e. Al compa a es as dos écnicas, solo se han de ec ado pequeñas di e encias en los esul ados a co o plazo, an o en los subje i os como en los obje i os (A cie o e al., 1996; Ha ne e al., 1994; O’Neill 1996). 3.11.- Desc ipción del a amien o qui ú gico. Las ac uales écnicas mínimamen e in asi as de econs ucción esal an la colocación ana ómica de inje os ligamen osos, u ilizando écnicas de ijación ígidas. Teniendo en cuen a la can idad de al e na i as posibles pa a la econs ucción del LCA ( ipo de inje o, ipo de ijación, écnica qui ú gica, e c.) no se puede habla de un ipo de ope ación, sino de múl iples. Sin emba go, odas las in e enciones qui ú gicas de es e ipo ienen una se ie de e apas comunes, como son la ex acción del inje o, la ape u a de los úneles óseos y la ijación del inje o. De es a o ma, aún cuando la ope ación que se a a desc ibi es la in e ención a oscópica con inje o de los endones de la pa a Repa ación del LCA. 58 de ganso y ijación po o nillos in e e enciales, los pasos que se comen an son ela i amen e gene ales pa a odos los ipos de in e enciones de econs ucción del LCA. 3.11.1.- P epa ación, posicionamien o y explo ación bajo anes esia del pacien e. El pacien e se coloca en posición supina sob e la mesa de ope aciones ( e igu a 3.12. A), y se p ocede a la limpieza del miemb o a ec ado de aíz del muslo a dedos del pie, asepsia y an isepsia con alcohol yodado o iodopo idona alcohólica. (Calde ón N., 2007). Pos e io men e se pasa a la colocación de la pie na en su posición ana ómica adecuada pa a la in e ención (Ve igu a 3.12 D, E y F). P e ia a la in e ención se le coloca un o nique e en la aíz del miemb o (Calde ón N. 2007), es e disposi i o es angula a el lujo de sang e a la pie na (Ve igu a 3.12 B y C), es e aspec o es impo an e po que a a limi a el iempo de la in e ención, po al a de i igación en la pie na. Repa ación del LCA. 59 A B C D E F Fig.3.12. Fases p e ias a la ope ación de colocación y desin ección de la pie na. Fo os ealizadas po el au o en una ope ación ealizada po el D . Ga cés. La epe ición de los es clínicos de ines abilidad bajo anes esia pe idu al o aquidea es undamen al al desapa ece el con ol muscula . Con i ma emos la ines abilidad y con i ma emos la p esencia de o as lesiones ligamen osas Repa ación del LCA. 60 (in e nas, ex e nas, pos e io es, o acionales) asociadas a la ines abilidad an e io . (Ve igu a 3.13.). Fig.3.13. Comp obación de la ines abilidad bajo anes esia gene al. Fo os ealizadas po el au o en una ope ación ealizada po el D . Ga cés. 3.11.2.- Valo ación a oscópica. El p ocedimien o de diagnós ico y la o ma más ecuen e de abo da la ealización de la in e ención es la endoscópica, es deci , con un apa a o (endoscopio) que nos pe mi i á la isión in e na de una pa e del cue po, sin necesidad de p ac ica una g an abe u a pa a accede a la zona de ope ación. Las endoscopias ealizadas en el in e io de las a iculaciones se denominan a oscopias, y el apa a o, a oscopio. En es e p ocedimien o se emplea un pequeño ubo óp ico iluminado (a oscopio) que se inse a en la a iculación a a és de una pequeña incisión p ac icada en ella. Las imágenes del in e io de la a iculación se p oyec an en una pan alla y se u ilizan pa a e alua cualquie cambio degene a i o y, o a í ico en la a iculación, pa a de ec a en e medades y umo es de los huesos y pa a de e mina las causas de la in lamación o dolo de los huesos. En es a écnica a oscópica, las imágenes se ob ienen po un pequeño elescopio de ib a óp ica, que como hemos indicado se inse a en una a iculación. A con inuación, se inyec a luido en dicha a iculación, pa a Repa ación del LCA. 61 dis ende la y pe mi i la isualización de las es uc u as in e nas de la a iculación. Usualmen e, la ci ugía se a iendo en un moni o , de o ma que odo el equipo médico puede e el p ocedimien o que se lle a a cabo. (Ve igu a 3.14.). Los a oscopios son de ap oximadamen e 5 mm de diáme o, po lo que las incisiones necesa ias son muy pequeñas. Po es a azón, la a oscopia es mucho menos aumá ica pa a los músculos, ligamen os y ejidos que el mé odo qui ú gico adicional de ab i la odilla con la gas incisiones (a o omía). Fig.3.14. Realización de la a oscopia de odilla. Fo os ealizadas po el au o en una ope ación ealizada po el D . Ga cés. En la a oscopia pa a la in e ención de insu iciencia c uzada de odilla, se ma can los luga es de las incisiones y los po ales a oscópicos sob e la piel con un o ulado ma cado y se ealizan las incisiones. El po al de la cáma a es á colocado la e almen e al endón o uliano a la al u a de la pa e baja de la ó ula. El po al de abajo se encuen a po la pa e medial del endón o uliano, jus o po encima del eje de la a iculación. El p ocedimien o comple o se puede ealiza sin o nique e si las incisiones y la a iculación de la odilla se in il an con una solución adecuada. Se alo a á an o el es ado del LCA como de las lesiones complemen a ias meniscales y ca ilaginosas. En la igu a 3.15., se e la Repa ación del LCA. 62 impo ancia de la palpación pa a la alo ación de la compe encia del LCA, en esa igu a el apa ado A deno a que la o u a ue ecien e y se ap ecia la sang e. P ac ica emos su a amien o a oscópico independien emen e de la ligamen oplas ia. El menisco se á a ado median e meniscec omía o su u a meniscal. Las lesiones ca ilaginosas se a a án median e limpieza, ijación ca ilaginosa, mic o ac u as o incluso asplan e ca ilaginoso según el aspec o de la lesión A B Fig.3.15. Visión a oscópica de una o u a ecien e del Ligamen o C uzado An e io . h p://www.biolas e .com/ auma ologia/ odilla/ a amien o_ines abilidad_ odilla/ci ugia_ines abili dad_an e io _ odilla 3.11.3.- Ex acción de la plas ia. En el caso de ealiza una plas ia au óloga, se p ac ica á la ex acción seguida de p epa ación con el ins umen al especí ico, la cual se a a coloca pa a eje ce las unciones del LCA o o. Si el inje o a coloca es un aloinje o p oceden e de un donan e la ex acción del mismo no o ma pa e de la in e ención. Sin emba go, usualmen e los inje os son endones au ólogos, es deci , del p opio pacien e. Los ipos de inje o u ilizados son muy a iados, como se ha is o en los epíg a es an e io es, siendo los más usuales el endón o uliano con inse ciones óseas (BPTB) y los endones de la pa a de ganso. Como ambién se ha comen ado an e io men e, debido a que la ex acción del BPTB implica siemp e, en mayo o meno medida, mo bilidad en la zona de Repa ación del LCA. 63 ex acción del inje o, se ha endido hacia el uso de los endones de la pa a de ganso. Po es a azón, aquí se a a desc ibi la in e ención ealizada con endones de la pa a de ganso, semi endinoso-g acilis (SG). Pa a ob ene los endones de la pa a de ganso, la pie na se o a hacia el ex e io y la odilla se lexiona a 60º. La piel se secciona 2 cm dis almen e y 1 cm medialmen e a la ube osidad de la ibia, a lo la go de las líneas de Lange , ap oximadamen e unos 4 cm ( igu a 3.16.). La incisión debe es a cen ada sob e la pa e in e io de la pa a de ganso, cuyo ma gen supe io ecuen emen e puede se palpado con bas an e cla idad bajo la piel. La capa más supe icial de la pa a de ganso, la delgada ascia del músculo sa o io, se ab e en línea con la inse ción de la piel. Los endones g acilis y semi endinoso pueden se iden i icados palpándolos en donde se sepa an y pasan sob e el bo de pos e omedial de la ibia. En es e momen o hay que decidi si se a a u iliza el endón semi endinosos solamen e o el g acilis y semi endinoso conjun amen e. En cualquie caso los pasos a segui son simila es. Desc ibi emos la ex acción del endón semi endinoso solamen e. El endón que se encuen a en la posición in e io , el semi endinoso, se sepa a de la pa e pos e io de la incisión usando un gancho de endones y un clamp cu o, como se obse a en la igu a 3.16. Ac o seguido, se libe a el endón. Todas las hojas endinosas de la ascia del músculo gas ocnemio medial deben de se iden i icadas y seccionadas. Se i a del endón odo lo lejos posible hacia ue a de la he ida y se coloca un seccionado de endones p oximalmen e a odas las ib as del endón, como se ap ecia en las igu as 3.16. y 3.17. Repa ación del LCA. 70 Fig.3.22. Cau e ización y limpieza con agua de los ejidos blandos. Fo os ealizadas po el au o en una ope ación ealizada po el D . Ga cés. El echo de la esco adu a in e condílea es á inclinado 40º con espec o del eje longi udinal del ému , de modo que cuando la odilla se encuen a en ex ensión comple a, el echo se ap oxima a la supe icie an e io del LCA. Es a es echa elación del LCA con el echo de la esco adu a in e condílea a o ece con ecuencia la up u a del ligamen o en las lesiones po hipe ex ensión de la odilla. En la hipe ex ensión, el echo de la esco adu a hace palanca sob e la po ción media del ligamen o y puede p o oca su up u a (Sisk, 1993), como se ap ecia en la igu a 3.23. En el caso de insu iciencia c ónica del ligamen o c uzado an e io , el ag andamien o de la esco adu a in e condílea (plás ica de la esco adu a) se con ie e en una aliosa e apa de la in e ención. Repa ación del LCA. 71 Fig.3.23. E ec o de palanca de la esco adu a in e condilea sob e el LCA en la hipe ex ensión. De Campbell Ci ugía O opédica. Edi o ial médica Paname icana, S.A. Buenos Ai es. A gen ina. 1992. © Else ie . 3.11.6.- Realización de los úneles emo al y ibial. Ve i icada la posición del pun o isomé ico ibial, es el momen o de ealiza los úneles óseos, ibial y emo al, po donde a a pasa el inje o. Dependiendo del ipo de écnica elegida se puede ealiza p ime o el únel ibial y después el emo al, o ice e sa. Es muy impo an e que los úneles se ealicen en su posición adecuada, pues se ha demos ado que el e o ope a i o más común es la localización excesi amen e an e io del únel emo al, del ibial, o de ambos conjun amen e (F ank y Jackson, 1997; Fu e al., 2000). La colocación de los úneles emo al y ibial a an de es au a lo mejo posible la ana omía o iginal del LCA, y así es ablece su unción biomecánica lo más ielmen e posible. Con ello se limi a el es i amien o y Repa ación del LCA. 72 daño al inje o, y el cons eñimien o de la odilla, que da luga a pé dida de mo ilidad y allo del inje o (F ank y Jackson, 1997; Fu e al., 2000). Sin emba go, y a pesa de conside aciones biomecánicas (Penne e al., 1988; Raunes , 1991), los ensayos clínicos han demos ado que la colocación del inje o de LCA sob e la pa e supe io del condilo emo al la e al es simila a aquellos en los que el únel emo al se ha p ac icado en la inse ción ana ómica del LCA o iginal (Fleming e al., 1992; Gómez e al., 1990; Jonsson e al., 1994; Ka lson e al., 1994). El e ec o de la posición del comienzo del únel ibial sob e la longi ud del únel emo al, cuando és e úl imo se ealiza alineado con el ibial, es muy impo an e solo un únel emo al de unos 50 a 60 mm es co ec o (B own y Skla , 1999), la ob ención de úneles emo ales muy la gos o co os pueden ene consecuencias en la es au ación biomecánica de la odilla. Túnel Tibial: Pa a la adecuada localización del únel que se a a p ac ica en la ibia se puede u iliza una guía ibial o compás con un ángulo de 40 a 45 g ados pa alcanza el pun o isomé ico ibial, que es a si uado a 7 u 8 mm delan e del LCP, la longi ud del únel abie o en la ibia debe ene en e 35 y 45 mm de longi ud. La secuencia queda egis ada en la igu a 3.24. Con ayuda de una guía ibial, p ac ica emos un canal del mismo amaño de la plas ia. El canal se inicia en ca a an e oin e na de la ibia y a a e mina en la inse ción ibial del LCA. U iliza emos p ime o pe o ación con una aguja ina pa a amplia el únel con una b oca acanalada del diáme o adecuado. (Ve igu a 3.25.). Repa ación del LCA. 73 A B C D E F G H Fig.3.24. Colocación de la guía y ealización del únel ibial. A h ex, Inc. Co po a e. h p://www.a h ex.com/abou us/con ac /index.c m . Anima ion o ACL Using T ans ix. Flo ida. USA. Repa ación del LCA. 74 A B Fig.3.25. A: Colocación de la guía ibial y colocado de aguja. B: Pasado de la b oca, del mismo diáme o de la plas ia de sus i ución del LCA. A son W. Biolas e . Andoain. Gipuzkoa. 2009. Túnel emo al: La ealización del únel emo al puede lle a se a cabo a a és del únel ibial ( igu a 3.26. B), p ime o limpia emos y en su caso amplia emos la esco adu a in e condilea del ému muchas eces es echada en las ines abilidades c ónicas. La isión comple a de la esco adu a es esencial pa a coloca la plas ia adecuadamen e. A a és del únel ibial, ealiza emos el únel emo al. La elección del pun o emo al (pun o isomé ico) es esencial pa a la dinámica de la plas ia. (Ve igu a 3.26 A). La odilla iene un eje de gi o donde, de o ma obligada, debe de es a ijada la plas ia. La localización del pun o isomé ico ha sido obje o de nume osos es udios y se localiza en la zona pos e io del cóndilo ex e no jun o al casque e cond al pos e io dejando un pequeño puen e óseo lo su icien emen e esis en e pa a que no se ac u e du an e la ijación de la plas ia. Repa ación del LCA. 75 A B Fig.3.26. A. La elección del pun o emo al. B. El únel emo al y la dis ancia de "segu idad" al bo de pos e io del cóndilo ex e no. A son W. Biolas e . Andoain. Gipuzkoa. 2009. 3.11.7.- In oducción de los inje os en los úneles. Pa a coloca el inje o a a és de los úneles óseos, y su pos e io ijación, se puede hace de muy dis in as mane as, dependiendo del ipo de ijación que se aya a u iliza . En el caso de u iliza o nillos in e e enciales an o en la ibia como en el ému se puede p ocede de la siguien e mane a: se inse a una aguja en el únel emo al con una su u a doble (su u a de a as e) enheb ada en su ojal. A con inuación, se i a de ella has a o ma un lazo, a a esando el únel emo al. Una ez ealizado es o, se pasa el inje o a a és de la incisión de la ó ula has a aloja lo en el únel ibial con ayuda de una guía. Se pasan las su u as p opias del inje o a a és de la su u a de a as e, y i ando de ella a la salida del únel emo al, se log a coloca el inje o en la posición co ec a den o del únel emo al. En la igu a 3.27. se puede e el p oceso desc i o. Repa ación del LCA. 76 A B C D F Fig.3.27. A. Inse ción de la su u a de a as e. B. Su u a de a as e colocada. C. Inse ción ibial del inje o. D. Enheb ado de su u as. F. Colocación emo al del inje o. De K uzli ix´s ACL econs uc ion. h p:// www. s aehelin.ch. © 1998 And eas C. S aehelin, Basel, Swi ze land 3.11.8.- Fijación de la plas ia. La ijación de la plas ia en el lado emo al puede hace se de di e en es o mas como écnicas de suspensión ( enosuspensión) median e cla os ans e sales que se colocan en el cóndilo ex e no y de donde "cuelga" la plas ia (Ve igu a 3.28) o la u ilización de o nillos que bloqueen la plas ia en el in e io del únel óseo ( o nillos in e e enciales me álicos o bioabso bibles) o (Ve igu a 3.29. A). Repa ación del LCA. 77 Fig.3.28. Disposi i o me álico pe pendicula al eje emo al. S. Plaweski. Technique de econs uc ion du ligamen c oisé an é ieu pa les endons de la pa e d'oie.Maî ise O hopédique. 66, ue de Pon hieu. 75008 Pa is. N°95. h p://www.mai ise- o hop.com/. 2000. La ijación ibial suele hace se con o nillo in e e encial al que suele asocia se, especialmen e en la plas ia de 4 bandas, con una g apa me álica. (Ve igu a 3.29 B). A B Fig.3.29. A. Fijación de una plas ia de 4 bandas en su inse ción emo al median e un o nillo eabso bible de ácido polilác ico. B. Fijación ibial. Véase el g apado en la co ical ósea ibial. h p://www.biolas e .com/ auma ologia/ odilla/ a amien o_ines abilidad_ odilla/ci ugia_ines abili dad_an e io _ odilla Repa ación del LCA. 78 3.11.9.- Cuidados inales. Además de la ubicación del inje o, la ensión aplicada al inje o de eemplazo en el momen o de la ijación, puede al e a signi ica i amen e la cinemá ica a icula y las ue zas in si u del inje o du an e la mo ilización de la odilla. Una baja ensión inicial del inje o no p o ee ía es abilidad a icula . Una excesi a ensión inicial del inje o puede es ingi la mo ilidad a icula y comp ome e la supe i encia del inje o. Comp oba emos median e acción de la plas ia la es abilidad y la o aleza del conjun o (Ve igu a 3.30.). También alo a emos median e lexo- ex ensión que la plas ia mide lo mismo en cualquie g ado de la misma (isome ía), pa a ga an iza que se man iene con el mismo g ado de ensión y po lo an o es capaz de es abiliza la odilla en cualquie posición a icula . Ve i ica emos si la plas ia oza en algún pun o, especialmen e en el bo de supe io de la esco adu a o en alguna i egula idad del cóndilo. Ce a emos las he idas cu áneas, colocando un endaje comp esi o sua e. A los inje os se les debe aplica una ensión inicial. El obje i o de aplica ensión al inje o es es ablece y man ene la es abilidad no mal de la a iculación, eliminando la mo ilidad del eje y es au ando el ango no mal de los mo imien os óseos (F ank y Jackson, 1997). Si la ensión en el inje o es insu icien e, puede da se el caso de que con inue la ines abilidad (Fu e al., 2000). Sin emba go, la aplicación de una ensión excesi a al inje o puede es ingi la mo ilidad y c ea una igidez anómala de la a iculación, p oduciendo ensiones ano males en el ca ílago a icula y en el menisco, que pueden po encialmen e in e e i en la e ascula ización del inje o (Yoshiya e al., 1987). Además, puede acele a la a osis de la odilla (Fu e al., 2000). La ensión aplicada al inje o es uno de los ac o es undamen ales en la econs ucción ya que el desplazamien o inal depende á de és a. (Ma sumo o e al., 1999) Repa ación del LCA. 79 El p o ocolo óp imo y la es au ación del pa ón ensión a aplica no ha sido de inido oda ía (Be g eld J. e al. 2008; Nabo s e al., 1995; S ewa e al. 1993), y p obablemen e a íe con el indi iduo, una ensión inadecuada es una causa po encial de acaso del inje o de LCA (Peña E e al., 2006). Las máximas p opiedades biomecánicas, odos los miemb os del inje o deben es a igual de ensionados (Hamme e al., 1999; Magen e al., 1999; To e al., 1999). Fig.3.30. Tensión del inje o a a és del únel ibial con la po ción emo al ija. Ilizali u i Sánchez VM, Ilizali u i Val e deVM, Almazán Díaz A, Delgado Cedillo E A ome ía en la e aluación p e, ans y pos ope a o ia en la econs ucción a oscópica del ligamen o c uzado an e io . h p://www.medig aphic.com/pd s/endosco/ce-2001/ce011 .pd 3.11.10.- Cica ización de la plas ia. Toda plas ia implan ada sigue el siguien e p oceso de madu ación: nec osis a ascula , e ascula ización, p oli e ación celula y emodelado. Es os es adios pueden no ene un desa ollo escalonado y a ios concu i al unísono. El iempo de la econs ucción de ligamen o c uzado an e io , es a en e los 3 y los 12 meses, pudiendo a i ma de que después de los 12 meses, Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 87 sis ema de ijación puede se moles a. O as eces, debido a los p oblemas que c ea el elemen o de ijación, es necesa io qui a lo, p o ocando o a in e ención qui ú gica. O o p oblema que se p esen a es la in e e encia que c ean los cue pos me álicos cuando se desea ealiza un diagnós ico po imagen. Todos es os p oblemas se ían eliminados si el disposi i o de ijación ue a siendo abso bido po el o ganismo a medida que se p oduce la os eoin eg ación del inje o, de o ma que queda a un esul ado lo más pa ecido posible al LCA o iginal. Es a ca ac e ís ica no se ía aplicable a inje os sin é icos, pe o como se ha comen ado en el segundo capí ulo, es e ipo de inje os es á desaconsejado. 5) Bajo daño al inje o. Es imamos, aunque no ha sido su icien emen e demos ado, que un inje o al que se le p oduce un bajo daño, se os ein eg a á con el hueso de o ma más ápida y acep able que o o que su a co es o desga os en su colocación. 6) Técnica qui ú gica poco ag esi a. Cuan o meno núme o de incisiones y de meno amaño haya que ealiza pa a lle a a cabo la in e ención, más p obable se á la baja mo bilidad asociada y la p on a ecupe ación del pacien e. 7) Facilidad de ex acción. En el caso de que, du an e la colocación o una ez colocado el inje o, se haga necesa io qui a el sis ema de ijación po o u a o mala colocación del p opio sis ema de ijación o del inje o, es necesa io que se pueda e ec ua es a ope ación de mane a ápida y e ec i a. En el p esen e capí ulo se desc iben los ipos de ijación exis en es. Pa a ello, se expone p ime amen e un b e e es udio de los ma e iales que son suscep ibles de se u ilizados en ijaciones biológicas. A con inuación, se desc iben los sis emas ac uales de ijación del LCA y, inalmen e, se ealiza un análisis c í ico de es os sis emas de ijación. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 88 4.2.- Bioma e iales implan ables u ilizados en la ijación de la plas ia. Un aspec o undamen al, en el momen o de ab ica el a ilugio a implan a es el de la elección del ma e ial con el que se a a ab ica , ya que es es á ca ac e ís ica la que de e mina aspec os undamen ales ales como la acep ación del nue o cue po ex año po pa e del o ganismo, es deci , el ma e ial debe se biocompa ible ya que de lo con a io se ía echazado po el cue po con las consiguien es consecuencias nega i as, desde el pun o de is a médico. Po o o lado el ma e ial debe posee una se ie de p opiedades mecánicas que asegu en su pe ec o uncionamien o e impida el de e io o del mismo en un plazo de iempo conside ado. Exis en nume osos in en os, en la li e a u a biomecánica, pa a de ini los equisi os que han de sa is ace los ma e iales implan ables. Gene almen e, es os equisi os pueden se clasi icados en dos g andes g upos: - Los elacionados con la compa ibilidad en e el ma e ial y los ejidos con los que se haya en con ac o. - Los inculados a las p opiedades mecánicas de ma e ial necesa ias apa a cub i los obje i os ma cados. La esis encia de los implan es iene condicionada a que den o del cue po an a ene que aguan a una se ie de ag esiones mecánicas causadas po el peso del cue po del indi iduo y las ue zas muscula es y o as ag esiones químicas po la na u aleza de los líquidos o gánicos (López Na a o T. O ígenes de la o mabilidad de los me ales en ío. Edi o ial P ensa XXI. Ba celona, 1984). La in luencia de las ca ac e ís icas y ac o es, que an a se desc i os seguidamen e, en el éxi o o echazo de un implan e es ob ia pe o no Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 89 o almen e obje i able con los conocimien os que ac ualmen e se disponen. E ec i amen e, no es posible, o al menos esul a muy di ícil, p edeci la eacción de un de e minado ejido an e un ma e ial implan ado, lo mismo que es di ícil p e e la co osión de es e mismo ma e ial. Pa alelamen e, las condiciones mecánicas a las que se hallan some idos los implan es, una ez se han ubicado en el o ganismo, son conocidas con una ap oximación some a. La na u aleza y la magni ud de las solici aciones ac uan es sob e los implan es esul an muy di ícil de medi y, sob e odo, es p ác icamen e imposible gene aliza a pa i de los escasos da os disponibles, ya que cada caso es un p oblema, con pa icula idades p opias, que han de es udia se aisladamen e. De ahí que concep os como el diseño an e la o u a, los coe icien es de segu idad y la elección de ma e iales no puedan es ablece se sob e la base de conocimien os écnicos iables. El p ime equisi o que debe e alua se cuando se a e de enjuicia si un ma e ial de e minado puede se implan able o no, es la biocompa ibilidad. La epulsa del o ganismo a un cue po ex año es señal de una incompa ibilidad biológica, lo que ulga men e se conoce con el nomb e de echazo. Si el equisi o de la compa ibilidad se sa is ace, pueden comp oba se con sen ido el es o de es icciones, pues o que, en caso con a io, es iempo pe dido. El concep o de compa ibilidad hace e e encia, an o al e ec o del ma e ial en los ejidos biológicos que lo odean, como el posible de e io o que es e ma e ial puede expe imen a como consecuencia de halla se implan ado en un medio ag esi o, como es el biológico. Los bioma e iales debe ían ene una esis encia mecánica y unas p opiedades a a iga y ísicas adecuadas, pa a cada aplicación, y debe ían se químicamen e ine es y es ables, y no p o oca eacciones alé gicas, ca cinógenas o óxicas. Además, deben se elegidos eniendo en cuen a el bajo cos e y el diseño adecuado (Dejoz en Biomecánica de la ac u a ósea y écnicas de epa ación; P a e al., 1999). Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 90 Gene almen e se emplean los me ales y ce ámicas pa a implan es que sopo an ca gas mode adas y al as, mien as que los elas óme os, plás icos y ca bones se suelen u iliza pa a sus i ui ejidos blandos e implan es en con ac o con la sang e. El é mino bioma e ial designa a los ma e iales biológicos comunes ales como piel, made a, o cualquie o o de o igen no biológico u ilizados en la ab icación de disposi i os que in e ac úan con sis emas biológicos y que se aplican en di e sas amas de la medicina. En o os é minos, un bioma e ial es una sus ancia a macológicamen e ine e diseñada pa a se implan ada o inco po ada den o del sis ema i o (Ab aham e al., 1998) Debido a que los bioma e iales es au an unciones de ejidos i os y ó ganos en el cue po, es esencial en ende las elaciones exis en es en e las p opiedades, unciones y es uc u as de ma e iales biológicos, po lo que son es udiados bajo es aspec os undamen ales: ma e iales biológicos, ma e iales de implan e y la in e acción exis en e en e ellos den o del cue po. Los equisi os que debe cumpli un bioma e ial son: 1. Se biocompa ibles, es deci , debe se acep ado po el o ganismo. 2. No se óxico, ni ca cinógeno. 3. Tene una esis encia mecánica adecuada. 4. Tene un iempo de a iga adecuado. 5. Tene densidad y peso adecuados. 6. Se ela i amen e ba a o, ep oducible y ácil de ab ica y p ocesa pa a su p oducción en g an escala. Exis en cua o g upos de ma e iales sin é icos usados pa a implan ación: me álicos, ce ámicos, políme os y compues os. A con inuación se mues an Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 91 algunas en ajas y des en ajas de los dis in os ipos de bioma e iales u ilizados. 4.2.1.- Bioma e iales me álicos. Es bien conocido que la co osión es un p oblema gene al de los me ales, más aún si es án inme sos en un medio hos il como es el o ganismo humano, y a empe a u as del o den de 37 °C., es e es el ac o p incipal que de e mina la u ilización de los mismos como implan es; es e mecanismo de co osión de e io a el ma e ial y el implan e se debili a mien as que al mismo iempo los p oduc o de la co osión que se libe an a los ejidos ci cundan es p oducen e ec os ad e sos. Los me ales empleados como implan es han sido muchos his ó icamen e, aunque en la ac ualidad el núme o de ellos y las aleaciones que se u ilizan de mane a habi ual es bas an e limi ado, eniendo odos ellos en común una buena esis encia a la co osión. Los me ales más u ilizados como implan es son el ace o inoxidable, aleaciones base c omo- cobal o y el i anio y sus aleaciones. O os me ales en meno medida son el an alio y me ales nobles como pla ino y o o. Ace os inoxidables. Los p ime os ace os inoxidables que se u iliza on pa a implan es ue on los aus ení icos 18%C – 8%Ni (AISI 304). Pos e io men e se añadió Mo pa a mejo a la esis encia a la co osión en agua salina. En la ac ualidad se u ilizan ace os del ipo AISI 316 y 316L, con con enidos en ca bono in e io es al 0,08 y al 0,03% espec i amen e. Los ace os inoxidables ma ensí icos se u ilizan pa a la ab icación de ma e ial qui ú gico dada su ex emada du eza. Po su pa e, los ace os inoxidables e í icos, auque poseen una buena esis encia a la co osión bajo ensiones, ienen p opiedades mecánicas, capacidades de endu ecimien o po Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 92 abajo y esis encias a la co osión cla amen e in e io es a la de los aus ení icos, po lo que no ienen ninguna aplicación en es e campo. Los ace os inoxidables aus ení icos del ipo 316L pueden llega a co oe se a la go plazo en el in e io del cue po humano, po ello, sólo se u ilizan y ecomiendan en implan es empo ales como placas, o nillos y cla os u ilizados en auma ología; en la ac ualidad es an siendo sus i uido po el Ti anio. Los ace os inoxidables aus ení icos se endu ecen po de o mación con mucha apidez y po consiguien e en muchos casos pueden abaja se en ío sin ecocidos in e medios. Así los implan es de ace o inoxidable se ob ienen po abajo en ío y a a ez se some en a soldadu a. Su supe icie se pule y pasi a con ácido ní ico an es de es e iliza y empaque a . Aleaciones base cobal o-c omo. Es os ma e iales se u iliza on en p ime luga en odon ología. Exis en cua o ipos: la aleación colable CoC Mo y las o jadas CoC WNi, CoNiC Mo y CoNiC MoWFe, aunque en la ac ualidad sólo la aleación colable y la o jada CoNiC Mo se u ilizan de o ma habi ual. Los dos p incipales elemen os de dicha aleación, Co y C , o man una solución sólida de 65% de Co y 35% de C . Es as aleaciones poseen un pob e compo amien o en e a la icción, po eso las cabezas a icula es de p ó esis se ab ican de ma e ial ce ámico. Las p opiedades mecánicas de es as aleaciones son supe io es a las de los ace os inoxidables y del i anio y sus aleaciones, po sus buenas esis encia a la a iga y a la co osión pe o iene mayo cos e en los p ocesos de ab icación debido a que no se puede mecaniza pa a la ob ención de la geome ía inal de la pieza, po endu ece emendamen e po ac i ud. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 93 Ti anio y sus aleaciones. La p incipal ca ac e ís ica del i anio es la de posee una pe ec a in eg ación con el ejido óseo sin p o oca echazo y uniéndose ue emen e al mismo, es deci , es un ma e ial biocompa ible. Las ca ac e ís icas que pe mi en una mejo a de la adap ación del implan e al en o no en el que debe á sus i ui de o ma óp ima al miemb o dañado dadas de o ma esumida son las siguien es: a) La p ime a es la biocompa ibilidad. b) La ausencia de pa ículas que gene en eacciones óxicas y/o alé gicas. c) La e ce a es que posee una buena esis encia, lo cual es conside ado como un ac o de segu idad del implan e ya ab icado, y un bajo módulo elás ico, el cual es impo an e po que disminuye los e ec os p o ec o es – es ue zos de los huesos debidos a la p esencia de los implan es. El i anio p esen a una es uc u a c is alina α, hexagonal compac a, a empe a u a ambien e, que se ans o ma en es uc u a cúbica cen ada en el cue po a los 880 ºC. y aunque descubie o muy a díamen e (1.870 po W. G ego ) es muy abundan e en la na u aleza, enca eciendo su uso las di icul ades que se p esen an en su ex acción. Las o mas pu as del i anio son muy di íciles de encon a come cialmen e, ya que con iene pequeñas can idades de o os elemen os, p incipalmen e hie o y oxigeno, que a ec an ma cadamen e a su es uc u a g anula y a sus p opiedades mecánicas. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 94 A Mic og a ía: 600x B Mic og a ía: 1200x Fig.4.1. Mic oes uc u as de i anio pu o. Mic og a ía ealizadas po el au o . Las mic oes uc u a de una p obe a de i anio pu o come cial quedan e lejadas en la igu a 4.1. en la que emos la ase α. Fig. 4.2. Diag ama de equilib io del i anio. Sydnney H. A ne . “In oducción a la me alu gia ísica, Segunda Edición”. McG aw-Hill, México.1985 La adición de elemen os como el c omo, molibdeno, anadio, aluminio, hie o, níquel, niobio y án alo, a ec a a la empe a u a a la que se p oduce la ansmisión de la es uc u a α a la β, como queda e lejado en el diag ama de equilib io ep esen ado en la igu a 4.2. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 95 Como podemos ap ecia , en es e diag ama, a pa i de una de e minada aleación po cen ual se puede llega a es abiliza la ase β a empe a u a ambien e. El i anio pu o p esen a unas ca ac e ís icas mecánicas como las o ecidas a con inuación en la abla 4.1: Ma e ial Lími e elás ico (kg /cm2) Resis encia a la o u a (kg/cm2) Elongación (%) Módulo elás ico (kg/cm2) Ti 1’6-4’7 103 4-7 103 15-30 1’1 106 Tabla 4.1. P opiedades mecánicas del Ti pu o. Aunque el i anio pu o mues a una excelen e esis encia a la co osión en medio biológico, su esis encia a la e osión, p oducida en el mo imien o ela i o en e supe icies que deslizan en e sí, es muy baja. Su baja densidad, 4,7, compa ada con 7,9 del ace o inoxidable, 8,3 de la aleación CoC Mo y 9,2 de la CoNiC Mo, jun o a sus buenas p opiedades mecánicas y su excelen e esis encia a la co osión, p opo cionan a es e me al un excelen e po encial como ma e ial implan able. Es as p opiedades mecánicas pueden mejo a se con la adición de cie os elemen os, como queda pues o de mani ies o en la abla 4.2 en la que se ecogen las ca ac e ís icas mecánicas de la aleaciones de i anio más u ilizada, la Ti-6%Al -4%V. Composición de la aleación de i anio Lími e elás ico (kg /cm2) Resis encia a la o u a (kg/cm2) Elongación (%) Módulo elás ico (kg/cm2) Ti-6%Al -4%V 9’7 103 10’2 103 12 1’05 106 Tabla 4.2. P opiedades mecánicas de la aleación Ti-6%Al -4%V. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 96 El módulo de Young del Ti y sus aleaciones es de al ededo de 110GPa, es deci , la mi ad del de los ace os inoxidables y de las aleaciones de Co-C con lo que dicho me al es el más compa ible con el hueso desde el pun o de is a de la elas icidad, a ándose sin duda de uno de los me ales más adecuados pa a ab ica implan es. 4.2.2.- Bioma e iales polimé icos bios ables. Un ma e ial polimé ico bioes ables, es aquel que se a a u iliza , con ca ác e pe manen e, pa icula men e ú iles, pa a sus i ui pa cial o o almen e ejidos u ó ganos lesionados o des uidos, eco demos que un plás ico ó políme o es un ma e ial o gánicos o mados po la gas cadenas molecula es, (no malmen e la gas cadenas de á omos de ca bono), en las que se epi e una pequeña moléculas llamado monóme o (Ve igu a 4.3). Fig. 4.3. Es uc u a del polie ileno con su monóme o. Mad e Sediles A. Políme os: In oducción y clasi icación. Uni e sidad de Za agoza. 1999 Las p opiedades de los plás icos son: - Resis encia a la co osión y a los a aque químicos. - Baja densidad, lo que implica p oduc os lige os. - Aislan es eléc icos y é micos. - La mayo ía p esen an buena lexibilidad. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 103 4.2.4.- Bioma e iales ce ámicos. Los ma e iales ce ámicos son compues os ino gánicos no me álicos: los silica os, óxidos me álicos, ca bu os, hid u os, sul u os y seleniu os e ac a ios. Son du os, no son dúc iles, ni sensibles a enómenos de luencia len a, su compo amien o a a iga an e ca gas al e an es es de icien e, su esis encia a acción es educida y su esis encia a comp esión ele ada, y son ine es a los luidos co po ales. El óxido de aluminio o alúmina p esen a una buena esis encia mecánica a comp esión, pe o su esis encia a acción es baja y a ía en unción del p ocedimien o de ab icación. Es esis en e al desgas e, su compo amien o a la a iga y al en ejecimien o es muy bueno. La ci conia iene un módulo de elas icidad meno que la alúmina y mayo esis encia mecánica y una mayo enacidad. Los os a os de calcio, p incipalmen e la hid oxiapa i a, se emplean pa a eemplaza o e o za ejidos dañados del cue po humano, po su simili ud química con el componen e ino gánico de los huesos de los e eb ados. 4.3.- Sis emas de ijación del LCA exis en es. Las ijaciones que amos a desc ibi en es e capí ulo se pueden di idi en e ijaciones p ominen es y ijaciones ana ómicas. Las p ime as sob esalen del hueso y las segundas quedan inse adas en él, no malmen e en el p opio únel óseo ealizado pa a coloca el inje o. Además, en e las ijaciones p ominen es se pueden encon a con la pa e sob esalien e del hueso educida, llamadas de pe il bajo. En los siguien es epíg a es se desc iben los dis in os ipos de ijación. En cada uno de ellos se indica si se puede coloca en la ibia, en el ému , o en ambos. También se señala si es de ipo p ominen e o de ipo ana ómico. Además, se indican las casas come ciales que ab ican algunos de es os Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 104 p oduc os y, pa a acili a ul e io es consul as, en la bibliog a ía se dispone de un lis ado de las páginas web de algunas de es as emp esas. 4.3.1.- To nillo in e e encial. El o nillo in e e encial (in e e ence sc ew) es un o nillo que se inse a en el únel óseo p ac icado pa a coloca el inje o. El o nillo se coloca después del inje o y p esiona a és e con a las pa edes del únel, ealizando una ijación po in e e encia. Se puede coloca an o en la pa e emo al como en la ibial ( igu a 4.5) y po queda den o del únel óseo, es una ijación ana ómica. Viene canulado pa a acili a su colocación. Pueden se de ma e ial no abso bible po el cue po humano (me álico, no malmen e aleación de i anio) igu a 4.6. o bien de ma e ial abso bible po el cue po humano (usualmen e ácido polilác ico), como en la igu a 4.7. A, en la igu a 4.7. B se puede ap ecia la cánula o conduc o in e no. Hay dis in as a ian es como son: osca no co an e, cabeza edondeada, comple amen e oscado, e c. Fig. 4.5. Vis as adiog á icas del o nillo in e e encial. Au oinje o y aloinje o en la econs ucción del ligamen o c uzado an e io . M. Paja es- López, J. Te cedo -Sánchez, N. P ados-Olle a y J.M. Vidal-Ma ín de Rosales. Se icio de Ci ugía O opédica y T auma ología. Hospi al Uni e si a io Vi gen de las Nie es. G anada.2004 www.conques ch onicles.com/special/ he_acl_inju y Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 105 A B Fig. 4.6. To nillos in e e enciales de i anio o almen e oscados (A). To nillos in e e enciales de i anio con cabeza edondeada (B). h p://www.pce-b asil.com/a oscopia%20joelho%20 econs ucao.h m Biome Spo s Medicine h p://www.biome .com/ A B Fig. 4.7. To nillos in e e enciales biodeg adables Biome Spo s Medicine h p://www.biome .com/ También hay un o nillo in e e encial meno , pa a se usado en combinación con el in e e encial no mal, de o ma que se enga una doble ijación, como se obse a en la igu a 4.8. A es e sis ema de ijación se le denomina ijación ico ical. Se ecomienda su uso cuando el pa de inse ción del o nillo in e e encial de la ibia es meno de 15 pulg*lib. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 106 Fig. 4.8. Fijación ico ical. A h ex De Gene al Ca alogue © A h ex Inc, 2000. Naples, Fo ida. USA El o nillo in e e encial es el sis ema de ijación más ampliamen e es udiado en la bibliog a ía cien í ica de la epa ación del LCA, po ello, se puede deci que es el sis ema de ijación es ánda . Los o nillos in e e enciales son álidos pa a ija inje os con pas illas óseas asociadas, del ipo BPTB; o bien endones lib es, ipo DLSG. A es os endones lib es se les pueden su u a un ozo de hueso o de ma e ial abso bible ( igu a 4.9) pa a aumen a su ijación y e i a así el deslizamien o del inje o. Fig. 4.9. Uso del o nillo en endón lib e con una cuña ósea Hay un ipo de o nillo in e e encial ab icado en ma e ial bioabso bible, denominado Hexalon ® (Inion L d., Tampe e, Finland) que iene la pa icula idad de se colo eado, acili ando así su isión a oscópica al coloca lo, e igu a 4.10. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 107 Fig. 4.10. To nillo colo eado Hexalon ® En la igu a 4.11. se pueden obse a los agmen os 20 meses después de la implan ación, de un o nillo in e e encial compa ado con el o iginal no usado, el o nillo es de L-PLA, es deci de Acido Polilác ico, pe o el homopolíme o L, es e homopolíme o p esen a un mayo g ado de c is alinidad, que el PLA, lo cual se con i ma po el aspec o c is alino de los es os encon ados. Fig. 4.11. Res os encon ados de un o nillo in e e encia de PLLA 20 meses después de la implan ación. S ohelin e al. Clinical deg ada ion and biocompa ibili y o di e en bioabso bable in e e ence sc ews: A epo o six cases. A h oscopy; 13:238-244. 1997 Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 108 Exis e un sis ema de o nillo in e e encial con aina, que nos pa ece muy in e esan e pues es de los que se ap oxima a nues o diseño, el sis ema Johnson & Johnson Ga eway®. El sis ema no abso bible es á compues o po una camisa de expansión de polie ileno de al a densidad y un o nillo in e e encial de expansión. Al dispone de aina, la osca del o nillo no daña al inje o y el con ac o inje o-hueso además, debido a la écnica ope a i a ( e igu a 4.12.), cada uno de las pa es del inje o quedan igualmen e comp imidas con a el únel óseo. Fig. 4.12. To nillo in e e encial con aina. Johnson & Johnson Ga eway, LLC 2000-2008 Los o nillos in e e enciales se ab ican en dimensiones a iadas pa a consegui una buena ijación con dis in os amaños de úneles óseos y de inje os. Así, los diáme os oscilan en e 6 y 12 mm, siendo los más comunes los comp endidos en e 7 y 9 mm. En cuan o a las longi udes, és as a ían desde 17 a 50 mm, siendo los más usuales los comp endidos en e 20 y 40 mm. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 109 4.3.2.- A andela den ada. La a andela den ada (spiked washe ) consis e en una a andela con pequeños dien es que asegu an el inje o con a la co ical de la ibia median e un o nillo ( igu a 4.13). Es e o nillo puede se bico ical, usualmen e de 4.5 mm de diáme o y de una longi ud que a ia de 30 a 80 mm; o bien un o nillo de esponjosa, usualmen e de 6.5 mm de diáme o y de una longi ud que a ia de 25 a 65 mm. En la ijación se ecomienda dispone dos a andelas me álicas, y cuando se colocan, dos de las cua o pa es del inje o se en ollan 180º al ededo del o nillo en sen ido ho a io, mien as las o as dos lo hacen en sen ido an iho a io, Las a andelas me álicas se pueden usa an o en ijación ibial, que es lo más ecuen e, como en la emo al, como es udian Sche le e al. (2002) en su a ículo. Es una ijación no ana ómica, pues las a andelas sob esalen del hueso. Las a andelas suelen se me álicas, de aleación de i anio pa a uso qui ú gico, sin emba go, ambién exis en a andelas den adas de ma e ial plás ico. A B Fig. 4.13. A andela me álica den ada y a andelas plás icas den adas. h p://www.socinse .es/i-d-i_desa ollados.php De B own CH, Skla JH. Op. Tech. in Spo s Medicine, Vol 7, Nº 4, 1999: pp 201-213. © Lippinco Williams & Wilkins. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 110 El Washe loc (ma ca egis ada de A h o ek Inc., On a io, Canadá) es una a andela me álica den ada g ande que iene cua o cla os que suje an el inje o y o os 19 dien es más pequeños que lo encla an, como se e en la igu a 4.14. El conjun o se aga a con un o nillo de co ical que llega has a la co ical pos e io de la ibia. Es a ijación es de pe il bajo po que se ealiza un a ellanado en la ibia de mane a que el Washe loc queda incluida en es a. La ijación con Washe loc es exclusi amen e ibial. Fig. 4.14. Fijación del inje o con o nillo y a andela me álica Washe LocTM www.lo imedic.com 4.3.3.- G apas. Exis e una g an a iedad de g apas de ijación con dis in as en ajas y diseños, como mues a la igu a 4.15. A, las usadas pa a ija LCA son las mos adas en la igu a 4.15 B. La ijación median e g apas incluye no malmen e dos g apas y es una ijación exclusi amen e ibial. La écnica de las g apas dobles ( wo s aples) consis e en g apa con a la co ical de la ibia los Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 111 miemb os del inje o, da les la uel a sob e la p ime a g apa ya pues a, y aplica la segunda g apa ( igu a 4.16.). Es una ijación de pe il p ominen e, po queda pa e de las g apas ue a del hueso. A B Fig. 4.15. Dis in os ipos de g apas. A. h p://www.o ho.smi h-nephew.com B. h p://www.conmed.com Fig. 4.16. Fijación con dos g apas. Fig. 4.17. Fijación con o nillo in e e encial y g apa P. Imbe . Con ôle de la s abili e o a oi e e ligamen oplas ie du LCA. Maî ise O hopédique. Pa is. 2006. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 112 A eces, la pa e sob esalien e del inje o ijado con un o nillo in e e encial, se e ue za con una o dos g apas. Ve igu a 4.17. Las g apas son me álicas, ealizadas, po ejemplo, con aleación de c omo-cobal o. 4.3.4.- Su u as a adas a un pos e. La écnica de ijación denominada su u as a adas a un pos e (su u es ied o a pos ), consis e en ama a el inje o, que puede se simple, doble, iple o cuád uple, con una su u a y a a las a un o nillo, que hace de pos e, colocado a una cie a dis ancia en sen ido dis al del únel de la ibia ( igu a 4.18 y 4.19). El o nillo al que an ama adas las su u as puede se como el necesa io pa a la ijación po a andelas, es deci , bico ical, usualmen e de 4.5 mm de diáme o y de una longi ud que a ia de 30 a 80 mm; o bien un o nillo de esponjosa, usualmen e de 6.5 mm de diáme o y de una longi ud que a ia de 25 a 65 mm. Es una ijación de pe il p ominen e y de uso exclusi amen e ibial. Una a ian e de es a écnica de ijación consis e en ama a las su u as a a andelas, ijando és as con los o nillos. Fig. 4.18. Fijación po su u a a ada a un pos e. Fig. 4.19. Pos es CONMED. ConMed Lin a ec, ConMed Co po a ion. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 119 con ac o y una mayo zona de p esión en e implan e y el hueso, ápida y ácil implan ación ya sea abie a o median e écnica endoscopia. Fig. 4.27. Taco expansi o Reso ix. MD Supply Sa l. Swi ze land. 2003 Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 120 Aunque nos hubiese gus ado, pode ensaya y compa a es e disposi i o, con nues o o nillo expanso y de e mina en ajas e incon enien es, po la escasa lec u a que hemos podido encon a podemos indica que su p incipal en aja es al ez el ma e ial en el que es a ealizado, que es biodeg adable, pe o iene el incon enien e de no se cilínd ico, po lo que necesi a un alad o especial pa a su inse ción cosa que no ocu e con el desa ollado po noso os, además es a expansión no se á o almen e adial y uni o me y la inse ción se ealiza con un cla o in e io , y po nues a expe iencia, ya que noso os ealizamos un p o o ipo con cla o de inse ción, es e mé odo esul a bas an e engo oso y se iene que hace la in oducción a golpes, no exis iendo una expansión sua e, como se ha conseguido o nillo in e io expanso o almen e oscado. 4.3.8.- Análisis c i ico de los sis emas de ijación. Pa a compa a los sis emas de ijación expond emos en p ime luga una abla de alo es de esis encia inicial y igidez de los sis emas de ijación. La in e p e ación de los alo es de la abla es á de acue do con los siguien es códigos:  Fijación: AR: A andela; INT: To nillo in e e encial me álico; INT bio (n): To nillo in e e encial de ma e ial biodeg adable (n indica dis in os ipos den o de un mismo es udio); SP: Su u as a adas a un pos e; T ans: To nillo ans e sal  Au o es: Se indica sólo el au o p incipal. Pa a de alles consul a la bibliog a ía.  ESP (Espécimen): H: humano; P: po cino; B: bo ino. F: ému ; T: ibia; FT: ému y ibia conjun amen e ( odilla comple a); F-T: ému y ibia sepa adamen e; TT: inje o ijado en dos ibias. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 121  Tipo Inje o: DLSG: Semi endinoso y g acilis doblado; SG: Semi endinoso y g acilis; DS: Doble semi endinoso; TS: T iple semi endinoso; QS: Cuád uple semi endinoso; BPTB (n): Hueso- endón o uliano-hueso (n indica el ancho en mm); EDP: Ex enso Digi al Po cino; EDB: Ex enso Digi al Bo ino.  Edad media: Sólo apa ece en caso de especímenes humanos. En e pa én esis se encuen a el ango de edades. En algunos casos la edad media de los huesos (h) es dis in a a la de los endones ( ).  Ca ga máxima: Valo de la ca ga máxima alcanzada en un ensayo de ca ga has a o u a (no cíclico).  Rigidez: Se e ie e al alo de la igidez o al, es deci , no se especi ica la del sis ema de ijación y endón po sepa ado. Es impo an e ene en cuen a que pa a el alo de igidez, no es lo mismo que se p uebe oda la odilla comple a que sólo una pa e, pues en es e úl imo caso las igideces se án mayo es. Fijación Au o es ESP Tipo inje o Edad media (años) Ca ga máxima (N) Rigidez (N/mm) Anclaje óseo To (1999) H F DLSG 64 ( ), 35 (h) 312 ± 35 25 ± 3 AR Paschal (1994) P T-F BPTB 309 ± 168 AR S eine (1994) H FT DLSG 69.5 (48-79) 821 ± 219 29 ± 7 AR Giu ea (1999) B F-T EDB 502 ± 128 AR Magen (1999) P T EDB 930 ± 323 126 ± 28 AR S eine (1994) H FT SG 69.5 (48-79) 519 ± 165 20 ± 5 AR + SP S aple on (1999) H FT DLSG (18-55) 736 ± 227 50 ± 22 AR + SP S aple on (1999) H FT DS (18-55) 588 ± 314 23 ± 7 AR + SP S aple on (1999) H FT TS (18-55) 699 ± 239 33 ± 11 AR and + SP Sche le (2002) H FT DLSG 39 (18-56) 554 ± 91 43 ± 10 AR andem Magen (1999) H T DLSG 47 ( ), 35 (h) 768 ± 293 181 ± 39 AR andem Magen (1999) P T EDB 1375 ± 213 203 ± 42 B oche To (1999) H F DLSG 64 ( ), 35 (h) 430 ± 27 23 ± 2 B oche + SP Sche le (2002) H FT DLSG 39 (18-56) 505 ± 43 42 ± 10 Es ibo Giu ea (1999) B F-T EDB 898 ± 74 G apas Magen (1999) P T EDB 705 ± 174 118 ± 47 INT Becke (2001) P F BPTB 763 ± 103 68 ± 10 INT Kousa (2001) P T BPTB 863 ± 192 80 ± 15 INT Paschal (1994) P T-F BPTB 535 ± 169 INT Pena (1996) H F BPTB 42 (32-57) 640 ± 201 Tabla 4.2. Valo es de esis encia inicial y igidez ob enidos po di e sos au o es Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 122 Fijación Au o es ESP Tipo inje o Edad media (años) Ca ga máxima (N) Rigidez (N/mm) INT Rowden (1997) H FT BPTB 26 ± 6 (<42) 416 ± 166 51 ± 17 INT Rupp (1999) P TT BPTB 785 ± 210 INT Sche le (2002) H FT BPTB 39 (18-56) 384 ± 170 66 ± 22 INT S eine (1994) H FT BPTB 69.5 (48-79) 423 ± 175 46 ± 24 INT S aple on (1999) H FT BPTB 10 (18-55) 583 ± 214 50 ± 22 INT S aple on (1999) H FT BPTB 11 (18-55) 597 ± 240 42 ± 15 INT S aple on (1999) H FT BPTB 9 (18-55) 506 ± 109 36 ± 14 INT Magen (1999) H T DLSG 47 ( ), 35 (h) 350 ± 134 248 ± 52 INT Giu ea (1999) B F-T EDB 691 ± 107 INT Magen (1999) P T EDB 776 ± 155 226 ± 56 INT Rowden (1997) H FT QS 26 ± 6 (<42) 612 ± 73 42 ± 23 INT (conc) Shino (2000) H T DLSG 51 (49-54) 344 ± 130 106 ± 34 INT (excen) Shino (2000) H T DLSG 51 (49-54) 340 ± 84 74 ± 24 INT (RCI 1) S adelmaie (1999) H T DLSG 62.2 (42-85) 336 ± 124 INT (RCI 2) S adelmaie (1999) H T DLSG 62.2 (42-85) 336 ± 109 INT (RCI) Aune (1998) H F BPTB 43 (33-52) 505 ± 25 46 ± 11 INT (RCI) Aune (1998) H F DLSG 43 (33-52) 240 ± 47 22 ± 11 INT (RCI) Cabo n (1998) H F DLSG 69.4 ± 5 242 ± 91 INT (RCI) Sche le (2002) H FT DLSG 39 (18-56) 207 ± 50 35 ± 10 INT (RCI) Giu ea (1999) B F-T EDB 445 ± 44 INT + SP S eine (1994) H FT BPTB 69.5 (48-79) 588 ± 282 33 ± 14 INT + SP(2) S eine (1994) H FT BPTB 69.5 (48-79) 674 ± 206 50 ± 21 INT 7 mm Shapi o (1995) B FT BPTB 1161 ± 93 INT 9 mm Shapi o (1995) B FT BPTB 1198 ± 142 INT bio Kousa (2001) P T BPTB 837 ± 260 76 ± 20 INT bio Cabo n (1998) H F DLSG 69.4 ± 5 341 ± 163 INT bio Becke (2001) P F EDP 480 ±133 126 ± 14 INT bio Sche le (2002) H FT TS 39 (18-56) 375 ± 144 52 ± 15 INT bio a Rupp (1999) P TT BPTB 592 ± 136 INT bio b Rupp (1999) P TT BPTB 555 ± 108 INT bio c Rupp (1999) P TT BPTB 843 ± 302 INT bio α Pena (1996) H F BPTB 42 (32-57) 330 ± 130 INT bio β Pena (1996) H F BPTB 42 (32-57) 418 ± 118 INT bio1 Weile (2000) B T TS (hum) 57.8 ( ) 367 ± 78 18 ± 3 INT bio2 Weile (2000) B T TS (hum) 57.8 ( ) 479 ± 111 23 ± 4 INT bio3 Weile (2000) B T TS (hum) 57.8 ( ) 537 ± 139 39 ± 13 SP S eine (1994) H FT BPTB 69.5 (48-79) 396 ± 124 27 ± 13 SP S eine (1994) H FT DLSG 69.5 (48-79) 573 ± 109 18 ± 5 SP Magen (1999) P T EDB 830 ± 187 60 ± 14 SP S eine (1994) H FT SG 69.5 (48-79) 335 ± 87 66 ± 26 T ans To (1999) H F DLSG 64 ( ), 35 (h) 1126 ± 80 225 ± 23 T ans Becke (2001) P F EDP 1303 ±282 184 ± 34 Washe Loc Magen (1999) H T DLSG 47 ( ), 35 (h) 905 ± 291 273 ± 56 Washe Loc Magen (1999) P T EDB 821 ± 193 200 ± 76 Tabla 4.2. Valo es de esis encia inicial y igidez ob enidos po di e sos au o es. Con inuación. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 123 4.3.9.- Fijaciones ana ómicas en e a las no ana ómicas. La endencia en e los in es igado es sob e la ijación del LCA es que las ijaciones ana ómicas ( o nillo in e e encial, o nillo ans e sal y o nillo expansi o) son p e e ibles a las ex aco icales po a ias azones que se exponen a con inuación. Desde el pun o de is a del pacien e, la ijación ana ómica es la que esul a más cómoda, po que no ad ie e el mismo la p esencia de cue pos ex años a a és de la piel. Según Magen e al. (1999), las ijaciones de pe il p ominen e son peo es po que causan dolo e i i ación. Fu y o os (da os no publicados, e e idos po Naga ka i e al., 2001) sugie en que la ijación con su u as a adas a un pos e o los b oches dan luga a una baja igidez y pe mi e los mic omo imien os del inje o en el únel, lo que llama on “bungee co d e ec ”, y que puede causa un ag andamien o del únel y un allo emp ano del inje o. Un p oblema adicional de la ijación ex e na en la ibia es la al a de ejido blando sob e el elemen o ijado , lo que puede p o oca i i ación y a eces equie e una ex acción del ha dwa e (Shino y P las e , 2000) El p oblema de las ijaciones ex e nas con ma e iales de apo e (Sche le e al., 2002) consis e en que, aunque la esis encia sea ele ada, la igidez es bas an e baja. En ealidad no hay más que pensa que es amos colocando elemen os en se ie, y que en es e caso la igidez o al siemp e es más baja que la más baja de cualquie a de los elemen os conec ados. En es a línea, Paschal e al. (1994) concluyen que la ijación con o nillo in e e encial es mejo que la pos ijación, o mada po su u as ama adas a un o nillo y a andela. Sche le e al. (2002) mues an cla amen e que la ijación ana ómica del inje o mejo a signi ica i amen e la igidez an e io de las econs ucciones de odilla du an e la ca ga cíclica. Sugie en es os in es igado es que la ijación ana ómica se debe p e e i al anclaje de los endones de la co a y que se debe e i a el uso de ma e iales de unión. Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 124 Exis e, según Magen e al. (1999) una ijación ex aco ical ibial que en cuan o a igidez es capaz de compe i con las ana ómicas, el Whase loc. És e p opo ciona ele ados alo es de esis encia y adecuada igidez. Las a andelas en ándem ambién uncionan muy bien en humanos, pe o sólo cuando es á bien ealizado, con los dos endones (g acilis y semi endinoso) de la longi ud adecuada. Si el g acilis es muy pequeño y no llega a la segunda a andela el sis ema de ijación es mucho peo . Po an o, si el g acilis es muy pequeño es adecuado conside a o o mé odo de ijación (Magen e al., 1999). No obs an e, las ijaciones ex aco icales p oducen unas esis encias iniciales de ijación más ele adas que las ana ómicas (Sche le e al., 2002), excep o pa a el o nillo ans e sal. El es udio de los da os de la abla 30 pa ece sos ene es a hipó esis, aunque se ía necesa io un análisis es adís ico pa a con i ma lo. 4.3.10.- Análisis de las ijaciones ana ómicas. El o nillo in e e encial es el disposi i o de ijación sob e el que más li e a u a se dispone y, según nume osos au o es, es conside ado el es ánda de ijación. Además, si a pa a ija an o endones sin inse ciones óseas (DLSG), como con pas illas de hueso (BPTB). Sin emba go, el o nillo in e e encial me álico iene algunas des en ajas. P ime o, la ci ugía de e isión con o nillos me álicos es a eces complicada po que los o nillos in e e enciales son di íciles de e i a (Pena e al., 1996). Segundo, el o nillo me álico puede dis o siona las imágenes de los scanne s de esonancia magné ica. Sin emba go, si se usan o nillos de i anio en ez de ace o inoxidable se minimizan los p oblemas con los scanne s (Rupp (2) e al., 1999). Te ce o, se puede p oduci la di e gencia (Sch oede , 1990; Sei z e al., 1999), que consis e en que el o nillo no siga exac amen e la misma di ección del únel óseo, lo que da luga a una ijación de muy mala calidad. Cua o, la lace ación de la su u a po el o nillo y el daño del inje o con la osca del mismo, puede Ma e iales u ilizados y sis emas de ijación del LCA. 125 p o oca una más len a os eoin eg ación. Con el o nillo RCI se educe el daño al inje o y S adelmaie e al. (1999) no encon a on e idencias de lace ación debidas al o nillo cuando ensaya on con es e ipo de o nillos, sin emba go, a la is a de los esul ados de la abla 30, el RCI no pa ece un buen sis ema de ijación. Pa a e i a algunos de los incon enien es del o nillo in e e encial me álico se ha desa ollado el o nillo in e e encial biodeg adable. La ijación con o nillos biodeg adables pa ece se una al e na i a azonable a los o nillos de i anio (Kousa e al. 2001; Cabo n e al. 1998). Es os au o es no encuen an di e encia signi ica i a en la ca ga máxima que son capaces de sopo a los dos ipos de o nillo. Pena e al. (1996) indican que, aunque de ec a on mayo esis encia con los o nillos me álicos, la esis encia de la ijación con o nillos biodeg adables sigue siendo acep able. La complicación in aope a o ia peo que p esen an los biodeg adables es que se pueden ompe (6.3% de 189 ope aciones, McGui e e al., da os no publicados, e e idos po Pena e al. 1996). El o nillo ans e sal p esen a el incon enien e de la incisión ex a que hay que ealiza en la pa e dis al del ému . Sin emba go, el concep o de ijación, a nues o en ende , es el mejo que se puede p ac ica , po que al pasa el endón doblado se puede desa olla una al a ue za de aga e. No obs an e, es una ijación sólo emo al y que no ale pa a ija la inse ción ósea de los inje os. Los o nillos expansi os han demos ado buenas p opiedades y a alan la idea de que la expansión adial es un buen mé odo pa a la ijación de inje os de LCA. 127 CAPÍTULO 5 E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 5.1.- In oducción. Se han desc i o los sis emas de ijación pa a inje os de LCA de la odilla, incluyendo las en ajas e incon enien es de es os disposi i os. El Depa amen o de Ingenie ía Mecánica de la ULPGC lle a in en ando desa olla un sis ema de ijación basado en la expansión adial, u o de ese empeño ya se ha desa ollado una esis doc o al (Ma el, 2003) sob e es e mecanismo, la idea o iginal se ha ediseñado, en a as de consegui op imiza los esul ados que se plan ea on. El p incipio de uncionamien o de la expansión adial, consis e en la comp esión en e el inje o y el únel óseo; es a comp esión gene a unas ue zas de ozamien o que son las esponsables de ija lo a su inse ción ósea. Es e disposi i o es álido an o pa a la ijación ibial como pa a la emo al, y se in oduce a a és de los úneles óseos con lo que no hacen al a más incisiones que las es ic amen e necesa ias pa a p ac ica los úneles. El concep o de la ijación adial nace de la idea de consegui una ijación ana ómica que no p o oque daño al inje o, como ocu e con el o nillo in e e encial, con la en aja de no co a los endones y huesos con la osca, y e i a o ce los endones o que se p oduzcan desplazamien os de los inje os como a menudo ocu e con los o nillos in e e enciales, mejo ando la E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 128 es abilidad como esul ado de un mayo con ac o y una mayo zona de p esión en e el implan e y el hueso, ápida y ácil implan ación ya sea abie a o median e écnica endoscopia acili ando su os eoin eg ación. Los sis emas de ijación emo al con o nillo ans e sal consiguen es o, pe o sólo son álidos pa a el ému y equie en una incisión adicional. Po es o, se ha pensado en que la idea de expansión que p o oca una comp esión del inje o con a el hueso sol en a ía es os p oblemas, ya que según Ha ing (da os no publicados, e e idos po Naga ka i e al., 2001) la comp esión del inje o con a la pa ed del únel puede p oduci una mejo a en la cu ación. En es a línea se han desa ollado algunos sis emas de ijación como el o nillo in e e encial con aina ( igu a 4.12), y el o nillo expansi o (apa ado 4.3.7), pe o pensamos que la expansión que consiguen es os disposi i os no es an uni o me como la log ada con nues o mecanismo. El nue o mecanismo es á diseñado pa a inje os lib es, es deci , sin inse ciones óseas, no malmen e de los endones g acilis y semi endinoso (DLSG). No obs an e, no se desca a su alidez pa a inje os con pas illas óseas, como habi ualmen e se hace con el endón o uliano (BPTB). En es e es udio no se comp oba á es e ex emo, po que se u iliza an exclusi amen e endones lib es. 5.2.- Desc ipción del an e io mecanismo y sus modi icaciones. Pa a nues o abajo pa imos del diseño base indicado en la o og a ía, Nº 5.1 desa ollado en la esis de Ma el, 2003. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 129 5.2.1.- Disposi i o con cla o in e io expanso . Es e mecanismo de expansión mos ado en la igu a 5.1, iene 31 mm, de la go po 8 mm, de diáme o sin expandi y el ma e ial empleado en su ab icación es aleación de i anio g ado 5, TiAl6V4, que es el mismo empleado en el o nillo in e e encial, en la imagen se puede ap ecia el disposi i o mon ado y expandido. En el despiece ( igu a 5.7) se puede e como el elemen o in e io que log a la expansión es un elemen o liso; el ab ican e del disposi i o, ue Talle es Coso SL, Lleida, España. Fig. 5.1. Mecanismo expandido. De Ma el. Validación y ediseño de mecanismo de expansión adial pa a la ijación ósea de inje o de ligamen o c uzado an e io de la odilla. UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA (2003). El mecanismo expanso pa a LCA cons a de a ias piezas1, que le pe mi en el e ec o de expansión. La p ime a pieza se le denomino o nillo base pe o noso os la amos a llama cue po guía, es a si e de sopo e al es o del conjun o ( igu as. 5.2 y 5.3). El o nillo base iene cua o anu as longi udinales, dispues as a 90º en e sí, que si en de sopo e a las alas mó iles ( igu as. 5.4 y 5.5). Las alas ienen una pa e ci cula ex e io que se á la que en e en con ac o con el hueso o con el inje o, y una pa e ci cula 1 Todas las piezas del mecanismo es án ab icadas del mismo ma e ial, po lo cual end ían el mismo colo . Se han dibujado de dis in os colo es pa a que esul e más ácil dis ingui en e ellas. Asimismo, las oscas no se han dibujado. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 136 Fig. 5.15. Despiece del disposi i o con el o nillo in e io oscado. Tenemos que des aca que pa a pode hace es a modi icación se u o que añadi una “ ue ca oscada” (Ve igu a 5.15), que pe mi ie a la in oducción del o nillo in e io expanso . Es e o nillo in e io al eni oscado u imos que hace lo de 3,80 mm, de diáme o pa a que p oduje a la expansión, como lo hacia el cla o in e io , pe o el cue po guía enia una osca in e io de mayo diáme o 4,8 mm, po lo que se u o que añadi una ue ca oscada, cuyo diáme o ex e io coincide con el del cue o guía y su osca in e io nos pe mi e in oduci el o nillo de 3,8 mm, de diáme o. Como emos las modi icaciones has a aho a solo han sido mínimas, pe o nos pe mi ie on al ealiza g an nume o de ensayo y comp oba que es ábamos en un buen camino al obse a que la expansión se empezaba a ealiza con bas an e sua idad, aunque pe sis ía el p oblema del escaso ozamien o en e el endón y el o nillo, eniendo po an o escasa adhe encia con el endón, dado que como hemos comen ado la supe icies de las alas son ex emadamen e lisas. Tue ca oscada E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 137 5.3.- Desc ipción del nue o mecanismo. Pa a el desa ollo del nue o mecanismo, omamos como pa ida el disposi i o desc i o en el apa ado 5.2.3., con el cual se ealiza on un g an nume o de ensayo pa a pode comp oba las mejo as in oducidas, como ue el consegui que la expansión se empezaba a ealiza con bas an e sua idad, y ambién de ec amos los p oblemas congéni o de es e p o o ipo, pues pe sis ía el escaso ozamien o en e endón y o nillo, dada la insu icien e adhe encia con el endón, po el pe il que enían las alas, que como hemos comen ado, sus supe icies son ex emadamen e lisas. El ab ican e del disposi i o, ue Talle es de Repa ación de Maquina ia Valen ín Sanz Gómez, Las Palmas de G an Cana ia, España. 5.3.1.- P ime p o o ipo. Como los esul ados ob enidos en ensayos, como se indico an e io men e, no e an o almen e concluyen es se op o po una modi icación más en p o undidad del disposi i o, do ándolo de una supe icie anu ada pa a aumen a el e ec o de ozamien o p incipio po el que unciona la expansión, así se llego al disposi i o indicado en la igu a 5.16., en el que lo compa amos con el p o o ipo base an e io . E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 138 Fig.5.16. Compa ación del nue o p o o ipo. Es e nue o p o o ipo iene 9,1 mm de diáme o sin expandi y una longi ud de 31,8 mm, una ez inse ado el o nillo expanso con 3,80 mm, se expande has a 11,5 mm (el p o o ipo an iguo enia 8 mm, de de diáme o sin expandi po 31 mm de la go, el diáme o una ez expandido e a de 10.8 mm), como emos pa imos de un diáme o un poco mayo (1,1mm) y conseguimos una mayo expansión. Si nos ijamos en el nue o p o o ipo de o nillo, obse amos en la igu a 5.17 y 5.18, que es a o mado po es pa es undamen ales bien di e enciadas, el cue po guía, las ale as y el ex emo cónico. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 139 Fig. 5.17. Disposi i o anu ado Fig. 5.18. Despiece del p o o ipo Cue po guía. Tenemos el cue po in e io que lo amos a llama cue po guía, es e iene cua o guías, po un ex emo enemos una especie de ue ca, cuyo in e io E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 140 iene una osca de mé ica 4, po donde amos a en osca el o nillo in e io expanso , en el o o ex emo enemos osca mé ica 7, donde en osca el ex emo cónico, que a su ez cie a las cua o ale as. La zona en donde se alojan las guías iene 6,8 mm, de diáme o y 22 mm de longi ud mien as que la zona que apa en a se una ue ca iene 9 mm, de diáme o y 4 mm de longi ud, en su conjun o iene 26 mm de longi ud. (Ve igu a 5.19). Fig. 5.19. Cue po guía. En el ex emo en que enemos la osca 7x100, en su in e io se aloja una pieza cilínd ica o casquillo que si e de e ue zo y ope, que iene 5,3 mm de diáme o y 4,20 mm de longi ud. (Ve igu a 5.20) Fig. 5.20. Cue po guía y casquillo ope. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 141 Es a pieza del mecanismo, que hemos denominado casquillo que mues a la igu a 5.20, eniene po unción, da le al mecanismo una igidez an es los es ue zos la e ales a los que se a a es a some ido. Ale as. Tenemos cua o ale as iguales, como mues a la igu a 5.21., a las que se la han hecho po ue a un anu ado ans e sal al eje p incipal del o nillo, ese anu ado iene un paso de 2 mm. Fig. 5.21. Ale as anu adas. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 142 Es as alas ienen 17,5 mm de longi ud po 6,30 de ancho y 4 mm de al o como ap eciamos en la igu a 5.22. Fig. 5.22. Vis a la e al y on al de las alas. Las hendidu as es án diseñadas de o ma al que cuando se i e, enganchen al endón, obse emos como queda la hendidu a con espec o a la cabeza o ex emo cónico del o nillo en la igu a 5.23. En esa misma igu a podemos ap ecia como el ala iene en su ex emo un ebaje o acha lanado, pa a acili a la en ada sua e del o nillo in e io oscado. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 143 Fig. 5.23. De alle del ala con espec o a la cabeza del o nillo. Es e anu ado que iene 0,4 mm, de abe u a y 0,4 mm, de p o undidad, con un ángulo de 45º, como podemos ap ecia en la igu as 5.24. Fig. 5.24. De alle del ángulo, abe u a y paso del asu ado. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 144 Ex emo cónico. El ex emo con acabado cónico iene un ángulo de 30º con espec o a la ho izon al y ienen una osca in e io mé ica 7 pa a pode en osca el cue po guía. (Ve igu as 5.25 y 5.26). Fig. 5.25. Angulo de 30º del ex emo cónico. Fig. 5.26. Rosca mé ica 7 en el in e io del ex emo cónico. E olución del nue o sis ema de ijación del LCA. 145 5.3.2.- Segundo p o o ipo. P o o ipo inal. Basados en el p ime p o o ipo se ealiza on una se ie de modi icaciones muy lige as al mismo, po lo que solo amos a comen a es as modi icaciones ya que la es uc u a del o nillo básicamen e es la misma. La p ime a modi icación ue in oduci en el casquillo o apa un alad o que si e pa a pasa un hilo de su u a, de al o ma que al i a desde ahí acili emos la inse ción del mecanismo. Es a modi icación ya la enia el disposi i o con cla o in e io expanso , e apa ado 5.2.1. y nos pa eció co ec a, pues acili a el alojamien o del o nillo en e únel óseo. (Ve igu a 5.27). Fig. 5.27. De alle del alad o en el casquillo o apa. Talad o si uado en el casquillo Resul ados ob enidos. 248 De es e análisis se desp ende que a 5 mm, de desplazamien o, las elocidad de 30 mm/min con 4000 mm/min y 300 mm/min con 4000 mm/min son signi ica i amen e independien es, el es o de casos no lo son. Es deci que pa a el es o de esos casos no podemos a i ma que la ca ga media ob enida sea signi ica i amen e mayo o meno . - Análisis pa a 6 mm: Suma de cuad ados Gl Media cuad á ica F Sig. In e -g upos 554331,72 4138582,93 2,8973896 0,03232386 In a-g upos 2152362,2 45 47830,2711 To al 2706693,92 49 Tabla 7.33. ANOVA de ca ga con ac o elocidad de i o pa a 6 mm. In e alo de con ianza al 95% (I) Velocidad (J) Velocidad Di e encia de medias (I-J) E o ípico Sig. Lími e in e io Lími e supe io 300 -1,600000 97,806207 0,99999998 -279,51145 276,31145 600 -45,100000 97,806207 0,99038606 -323,01145 232,81145 1200 -186,600000 97,806207 0,32809687 -464,51145 91,31145 30 4000 -258,900000 97,806207 0,07866917 -536,81145 19,01145 30 1,600000 97,806207 0,99999998 -276,31145 279,51145 600 -43,500000 97,806207 0,99161789 -321,41145 234,41145 1200 -185,000000 97,806207 0,33659213 -462,91145 92,91145 300 4000 -257,300000 97,806207 0,08162011 -535,21145 20,61145 30 45,100000 97,806207 0,99038606 -232,81145 323,01145 300 43,500000 97,806207 0,99161789 -234,41145 321,41145 1200 -141,500000 97,806207 0,60146125 -419,41145 136,41145 600 4000 -213,800000 97,806207 0,20363631 -491,71145 64,11145 30 186,600000 97,806207 0,32809687 -91,31145 464,51145 300 185,000000 97,806207 0,33659213 -92,91145 462,91145 600 141,500000 97,806207 0,60146125 -136,41145 419,41145 1200 4000 -72,300000 97,806207 0,94605846 -350,21145 205,61145 30 258,900000 97,806207 0,07866917 -19,01145 536,81145 300 257,300000 97,806207 0,08162011 -20,61145 535,21145 600 213,800000 97,806207 0,20363631 -64,11145 491,71145 4000 1200 72,300000 97,806207 0,94605846 -205,61145 350,21145 Tabla 7.34. Compa ación múl iple de Tukey de las ca gas con ac o elocidad de i o a 6 mm. Resul ados ob enidos. 249 De es e análisis se desp ende que a 6 mm., de desplazamien o, los da os de odas las cu as no son signi ica i amen e independien es. Es deci que no podemos a i ma que la ca ga media ob enida sea signi ica i amen e mayo o meno . 7.1.3.- Composición de odas las cu as. Si mon amos odas las cu as ob enidas, emos un mejo compo amien o del o nillo de expansión. (Ve igu a 7.7). COMPOSICIÓN DE TODAS LAS VELOCIDADES 0 100 200 300 400 500 600 700 01234567 mm N 30 mm/min To nillo In e e encial 300 mm/min To nillo in e e encial 600 mm/min To nillo In e e encial 1200 mm/min To nillo In e e encial 4000 mm/min To nillo In e e encial 30 mm/min To nillo Expasión 300 mm/min To nillo Expansión 600 mm/min To nillo Expansión 1200 mm/min To nillo Expansión 4000 mm/min To nillo Expansión Fig.7.7. Composición de odas las cu as ob enidas con los da os ob enidos en las ablas 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21 y 7.22, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) en o nillo in e e encial y de expansión. Resul ados ob enidos. 250 7.1.4.- Compa ación pa a cada elocidad en e expansión e in e e encial. Pa a de ec a mejo es a endencia amos a e el compo amien o de o ma indi idualizada, compa ado pa a cada una de las elocidades los esul ados ob enidos en e el o nillo de expansión y el o nillo in e e encial enemos: - Compa ación a 30 mm/min. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y DE EXPANSIÓN A 30 mm/min. 0 100 200 300 400 500 600 01234567 mm N 30 mm/min T. in e e encial. 30 mm/min T. Expansión. Fig.7.8. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.1 y Tabla 7.18. Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as de los dos sis emas mos ados en la igu a 7.8. . Resul ados ob enidos. 251 (30 mm/min In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,244891 2 mm 0,105531 3 mm 0,025298 4 mm 0,011909 5 mm 0,015476 6 mm 0,030511 Tabla 7.35. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Se comp ueba que exis e di e encia signi ica i a a pa i de los 2 mm de deslizamien o pues p < 0,05, po lo que podemos a i ma que el o nillo de expansión iene un mejo compo amien o. - Compa ación a 300 mm/min. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y EXPANSIÓN 300 mm/min 0 100 200 300 400 500 600 700 01234567 mm N 300 mm/min T. In e e encial 300 mm/min T. Expansión Fig.7.9. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.2 y Tabla 7.19. Resul ados ob enidos. 252 Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas de la igu a 7.9. . (300 mm/min In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00871 2 mm 0,00288 3 mm 0,00486 4 mm 0,03725 5 mm 0,16551 6 mm 0,33165 Tabla 7.36. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Comp obamos un mejo compo amien o del o nillo de expansión desde 1 has a 4 mm de deslizamien o, pues enemos una p < 0,05, lo que nos indica un alo de media de ca ga muy supe io , pa a el o nillo de expansión; pa a 5 y 6 mm no exis e di e encia signi ica i a pues p > 0,05, po lo que el compo amien o de ambos o nillos es simila . Resul ados ob enidos. 253 - Compa ación a 600 mm/min. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y EXPANSIÓN 600 mm/min 0 100 200 300 400 500 600 700 01234567 mm N 600 mm/min T. In e e encial 600 mm/min T. Expansión Fig.7.10. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.3 y Tabla 7.20. Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas de la igu a 7.10. . (600 mm/min In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00627 2 mm 0,42863 3 mm 0,65599 4 mm 0,98966 5 mm 0,85710 6 mm 0,66821 Tabla 7.37. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Resul ados ob enidos. 254 Se comp ueba que no exis e di e encia signi ica i a en e los dos sis emas pues p > 0,05, (a excepción de 1 mm) po lo que podemos a i ma un compo amien o simila en el o nillo in e e encial y de expansión. - Compa ación a 1200 mm/min. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y EXPANSIÓN 1200 mm/min 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 01234567 mm N 1200 mm/min T. In e e encial 1200 mm/min T. Expansión Fig.7.11. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.4 y Tabla 7.21. Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas de la igu a 7.11. Resul ados ob enidos. 255 (1200 mm/min In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,15932 2 mm 0,72311 3 mm 0,84927 4 mm 0,69512 5 mm 0,39779 6 mm 0,25226 Tabla 7.38. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Al obse a la simple g á ica se obse a que no podemos di e encia la media de una cu a de la o a, y en e ec o no exis e di e encia signi ica i a en e los dos sis emas pues p > 0,05, po lo que podemos a i ma un compo amien o simila en el o nillo in e e encial y de expansión. - Compa ación a 4000 mm/min. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y EXPANSIÓN 4000 mm/min 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 01234567 mm N 4000 mm/min T. In e e encial 4000 mm/min T. Expansión Fig.7.12. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.5 y Tabla 7.22. Resul ados ob enidos. 256 Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas de la igu a 7.12. . (4000 mm/min In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,06904 2 mm 0,27539 3 mm 0,24467 4 mm 0,41565 5 mm 0,55489 6 mm 0,47951 Tabla 7.39. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. En la simple g á ica se obse a que no podemos di e encia la media de una cu a de la o a, y en e ec o no exis e di e encia signi ica i a en e los dos sis emas pues p > 0,05, po lo que podemos a i ma un compo amien o simila en el o nillo in e e encial y de expansión, es deci que la di e encia de las media de la ca ga en los o nillos in e e encial y expansión a cada milíme o de desplazamien o iende a ce o no pudiendo a i ma que uno u o o iene una media mayo . A la is a de los esul ados de las cu as an e io es y según el es udio es adís ico aplicado, obse amos un mejo compo amien o del o nillo de expansión a bajas elocidades (30 y 300 mm/min); a al as elocidades 600, 1200 y 4000 mm/min, emos que ambos o nillos se compo an simila men e. C eemos que aumen ando el núme o de ensayos a al as elocidades se de ec a ía un mejo compo amien o del o nillo de expansión. Resul ados ob enidos. 257 7.1.5.- Análisis de a ianza (ANOVA) con medidas epe idas (MR). P ocedimien o MLG. Modelo Lineal Gene al de Medidas Repe idas en ensayos de pull-ou a di e en es elocidades. Como se indicó en el apa ado de ma e iales y mé odos, pa a comple a el es udio es adís ico amos a ealiza un Análisis de Va ianza con Medidas Repe ida, pues en el es udio pa icula izado a cada milíme o de desplazamien o, cuando ealizamos más de un con as e es adís icos se pueden a as a e o es que globalmen e pueden disminui la signi icancia, po eso ealizamos es e análisis global de odas las cu as, pe o no pun o a pun o sino mi ando las cu as de o ma comple a, lo que nos pe mi e compa a la media de cada g upo. C eamos una abla con el p og ama SPSS como la de la igu a, con odos los da os de los dos o nillos y odas las elocidades. (Ve igu a 7.13.). Fig.7.13. Da os egis ados po el po gada SPSS de los o nillos in e e encial y de expansión. Resul ados ob enidos. 264 Donde ob enemos la ec a y = 34,613 X + 7,1481 de la que ex aemos la pendien e 34,613 que ep esen a la pendien e y po an o la igidez de la cu a. R2 ep esen a la exac i ud con que la nube de pun os se asemeja a la ec a de eg esión, como emos, en es e caso la nube de pun os se asemeja a la ec a de eg esión en un 98,87%. Si egis amos las medias ob enidas de las ablas de da os ob enemos una igideces medias pa a cada elocidad que son: (Ve Tabla 7.43 y Tabla 7.44) Rigidez To nillo in e e encial de 9 mm. Tendón de 6,5 mm. Túnel 9mm. To nillo de expansión. Tendón de 6 mm. Túnel 10,5 mm. (N/mm) (N/mm) 30 mm/min 300 mm/min 600 mm/min 1200 mm/min 4000 mm/min 30 mm/min 300 mm/min 600 mm/min 1200 mm/min 4000 mm/min 34,61 29,3 17,73 75,84 95,61 108,91 107,15 105,24 35,28 58,64 111,5 31,84 31,82 84,4 117,66 81,45 90,5 43,85 39,04 101,61 87,58 35,48 25,42 75,98 60,85 196,81 23,03 64,37 127,56 173,85 192,53 38,41 13,64 48,73 34,96 124,42 34,94 96,92 91,04 50,08 73 35,59 42,46 63,72 68,39 82,15 96,98 55,57 124,38 87,49 49,8 70,15 82,11 125,89 110,51 128,43 86,32 42,51 85,4 52,42 51 27,56 36,95 84,52 54,55 53,55 23,93 54,53 42,22 132,95 125,98 16,37 38,6 94,81 96,54 136,64 69,92 62,18 83,24 110,88 60 32,69 96,54 75,21 81,52 86,28 38,95 89,16 59,94 100,52 167,06 58,52 75,93 58,08 70,34 120,65 67,61 89,08 55,26 112,9 131,19 37,32 46,12 78,718 79,093 111,929 µ 63,933 70,341 74,336 98,134 105,009 14,81 28,62 21,42 26,10 39,74 σ 31,54 22,79 33,65 38,61 49,44 Tabla 7.43. Tabla de da os de igideces en o nillo in e e encial y de expansión. Resul ados ob enidos. 265 RIGIDEZ N/mm 30 mm/min 300 mm/min 600 mm/min 1200 mm/min 4000 mm/min TORNILLO INTERFERENCIAL 37,32 ± 14,81 46,1 ± 28,62 78,72 ± 21,42 79,09 ± 26,10 111,93 ± 39,74 TORNILLO EXPANSIÓN 63,93 ± 31,54 70,34 ± 22,79 74,34 ± 33,65 98,13 ± 38,61 105,01 ± 49,44 Tabla 7.44. Tabla de da os de igideces medias en o nillo in e e encial y de expansión. Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los sis emas a cada una de las elocidades. (In e e encial- expansión) Velocidad Signi icancia. 30 mm/min 0,02107 300 mm/min 0,05076 600 mm/min 0,73232 1200 mm/min 0,21269 4000 mm/min 0,73242 Tabla 7.45. T-S uden pa a a iable igidez con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Se obse a que a excepción de la elocidad de 30 mm/min no podemos indica que la media de la igidez en el o nillo de expansión sea mayo que en el o nillo in e e encial, es deci que la igideces en ambos o nillos no ienen di e encia signi ica i a pues p > 0,05, po lo que podemos a i ma un compo amien o simila en el o nillo in e e encial y de expansión, con la singula idad de la elocidad de 30 mm/min donde si exis e di e encia signi ica i a. De es os esul ados obse amos como la igidez aumen a a medida que aumen a las elocidades de i o, es e compo amien o es cla o en ambos Resul ados ob enidos. 266 o nillos, y aunque obse amos una mayo igidez media en el o nillo de expansión pa a cada elocidad, las di e encias no son signi ica i a a excepción de la elocidad de 30 mm/min. 7.1.7.- Relación en e el pa de ap ie e y la ca ga máxima de ex acción. Vamos a e si exis e elación en e los pa es de ap ie e y las ca gas máximas de ex acción ob enidas en los ensayos de acción, en de ini i a que emos de ec a si pa a un mayo pa de ap ie e enemos mayo ue za máxima, pa a busca si exis e es a elación nos basá amos en análisis de eg esión lineal, exp esando los esul ados en é minos de la ec a de eg esión, de la que ex aemos R2 que ep esen a la exac i ud con que la nube de pun os se asemeja a la ec a de eg esión, an o más ue e cuan o más p óximo a +1 (ó -1) sea el alo de R2. To nillo in e e encial. - Pa a 30 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN. y = 286,4x - 327,21 R 2 = 0,2489 0 100 200 300 400 500 600 700 800 00,511,522,53 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) In e e encial 30 mm/min Lineal (In e e encial 30 mm/min) Fig.7.20. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. Resul ados ob enidos. 267 De los da os log ados pa a la elocidad de 30 mm/min con onillo in e e encial mos ados en la ob enemos el g a ico de la igu a 7.20, donde emos como R2 = 0,24, coe icien e que nos dice que no exis e buena bondad del ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a 300 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 154,54x + 37,654 R 2 = 0,3418 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 00,511,522,533,544,55 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) In e e encial 300 mm/min Lineal (In e e encial 300 mm/min) Fig.7.21. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. De los da os log ados pa a la elocidad de 300 mm/min con o nillo in e e encial, ob enemos el g a ico de la igu a 7.21, en el que emos como R2 = 0,34, coe icien e que nos dice que no exis e buena bondad del ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. Resul ados ob enidos. 268 - Pa a 600 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 60,718x + 366,48 R 2 = 0,0901 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 00,511,522,533,544,55 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) In e e encial 600 mm/min Lineal (In e e encial 600 mm/min) Fig.7.22. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. De los da os log ados pa a la elocidad de 600 mm/min, ob enemos el g a ico de la igu a 7.22, donde emos como R2 = 0,09, coe icien e que nos indica en la p ac ica un nulo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a 1200 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 115,17x + 197,48 R 2 = 0,1579 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 00,511,522,533,54 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) In e e encial 1200 mm/min Lineal (In e e encial 1200 mm/min) Fig.7.23. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. Resul ados ob enidos. 269 De los da os log ados pa a la elocidad de 1200 mm/min con o nillo in e e encial, ob enemos el g a ico de la igu a 7.23, en el que se ap ecia como R2 = 0,16, coe icien e que indica un bajísimo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a 4000 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = -96,394x + 921,17 R 2 = 0,0345 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) In e e encial 4000 mm/min Lineal (In e e encial 4000 mm/min) Fig.7.24. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. De los da os log ados pa a la elocidad de 4000 mm/min con onillo in e e encial, ob enemos el g a ico de la igu a 7.24, en el que se ap ecia como R2 = 0,04, coe icien e que nos dice que no exis e p ác icamen e ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. Po an o podemos a i ma que en los ensayos de acción (pull-ou ) a di e en es elocidades con o nillo in e e encial no de ec amos ninguna endencia con espec o al pa de ap ie e, aunque inicialmen e se pod ía pensa que cuan o más g ande uese el pa de ap ie e, la p esión eje cida sob e el endón implica ía ob ene mejo es esul ados en ca ga de ex acción, es o no ocu e así, po lo que anpoco end ía sen ido hace un ins umen o pa a el medico que midiese los pa es de ap ie e. Resul ados ob enidos. 270 To nillo de expansión. - Pa a 30 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 689,08x + 130,02 R 2 = 0,7115 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Pa de ap ie e (N-m) Fmax Expansión 30 mm/min Lineal (Expansión 30 mm/min) Fig.7.25. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. De los da os log ados pa a la elocidad de 30 mm/min con o nillo de expansión, ob enemos el g a ico de la igu a 7.25, en el que se ap ecia como R2 = 0,71, coe icien e que nos dice que no exis e buena bondad del ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a 300 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 736,57x + 204,84 R 2 = 0,7646 0 200 400 600 800 1000 1200 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Pa de ap ie e (N-m) Fmax Expansión 300 mm/min Lineal (Expansión 300 mm/min) Fig.7.26. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. Resul ados ob enidos. 271 De los da os log ados pa a la elocidad de 300 mm/min con o nillo de expansión, ob enemos el g a ico de la igu a 7.26, en el que se ap ecia como R2 = 0,76, coe icien e que nos dice que no exis e buena bondad del ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a 600 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 15,685x + 433,33 R 2 = 0,0512 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 024681012 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) Expansión 600 mm/min Lineal (Expansión 600 mm/min) Fig.7.27. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. De los da os log ados pa a la elocidad de 600 mm/min con o nillo de expansión, ob enemos el g a ico de la igu a 7.27, en el que se ap ecia como R2 = 0,06, coe icien e que nos indica un bajísimo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. Resul ados ob enidos. 272 - Pa a 1200 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 713,5x + 310,11 R 2 = 0,4917 0 200 400 600 800 1000 1200 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) Expansión 1200 mm/min Lineal (Expansión 1200 mm/min) Fig.7.28. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. De los da os log ados pa a la elocidad de 1200 mm/min con o nillo de expansión, ob enemos el g a ico de la igu a 7.28, en el que se ap ecia como R2 = 0,49, coe icien e que nos dice que no exis e buena bondad del ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a 4000 mm/min. RECTA DE REGRESIÓN y = 445,62x + 560,91 R 2 = 0,142 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) Expansión 4000 mm/min Lineal (Expansión 4000 mm/min) Fig.7.29. Rec a de eg esión pa a pa es de ap ie e y ue zas máximas. Resul ados ob enidos. 273 De los da os log ados pa a la elocidad de 4000 mm/min con o nillo de expansión, ob enemos el g a ico de la igu a 7.29, en el que se ap ecia como R2 = 0,14, coe icien e que nos indica un bajísimo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. Po an o podemos a i ma que en los ensayos de acción (pull-ou ) a di e en es elocidades con o nillo de expansión no de ec amos ninguna endencia con espec o al pa de ap ie e, aunque inicialmen e se pod ía pensa que cuan o más g ande uese el pa de ap ie e, la p esión eje cida sob e el endón implica ía ob ene mejo es esul ados en ca ga de ex acción, es o no ocu e así, po lo que anpoco end ía sen ido hace un ins umen o pa a el medico que midiese los pa es de ap ie e. 7.2.- Ensayos ipo B de acción (pull-ou ), con o nillo in e e encial y de expansión en bloques de poliu e ano. Como se indica el apa ado de ma e iales y mé odos u iliza emos es ma e iales (Apa ado 6.4.3.): Poliu e ano 30/40, Poliu e ano 20/40 y Poliu e ano 10/40. Todos los ensayos se ealiza an a la elocidad de 30 mm/min, buscando compa a esul ados en e los di e en es ma e iales empleado y los ya ob enidos en hueso pa a es a elocidad. Resul ados ob enidos. 280 - Pa a elocidad 30 mm/min. Velocidad 30 mm/min; Túnel 10,5 mm; To nillo de expansión de 9 mm; Tendón de 6 mm. Bloque de Poliu e ano 30/40 Fue zas (N) Ensayos Pa de Ap ie e (N-m) Rigidez (N/mm) Fmax mm 1mm 2mm 3mm 4mm 5mm 6mm 1 2,65 187,59 1584 7,76 129 268 450 666 865 1141 2 1,73 195,64 1330 7,27 155 267 443 687 933 1155 3 1,45 115,41 865 8,27 95 174 263 416 558 687 4 1,29 181,05 1255 8,03 155 336 522 672 890 1093 5 1,14 109,73 432 7,30 118 236 345 402 400 408 6 0,75 116,34 728 19,5 106 201 338 477 595 640 7 1,16 245,24 1154 5,2 148 367 662 926 1129 1059 8 2,23 225,28 1501 7,03 85 176 366 664 1016 1287 9 2,10 150,62 937 9,06 75 174 335 512 689 848 10 1,95 150,71 1465 9,16 44 97 199 362 637 950 µ 1,65 1125,1 8,858 111 229,6 392,3 578,4 771,2 926,8 σ 0,588 375,38 3,906 37,05 82,04 132,79 174,93 230,00 276,58 Tabla 7.48. Da os ob enidos pa a elocidad 30 mm/min con o nillo de expansión en bloque de Poliu e ano 30/40. Si lle amos los da os de la abla a un diag ama en el que es udiamos las ca gas medias ob enidas cuando el endón se desplaza desde 1 a 6 mm, como hicimos an e io men e ob enemos. (Figu a 7.35.). Resul ados ob enidos. 281 CURVA TORNILLO EXPANSIÓN BLOUE DE POLIURETANO30/40 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 01234567 mm N 30 mm/min Fig.7.35. Cu a ob enida con los da os de las medias de la Tabla 7.48, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo de expansión en bloque de Poliu e ano 30/40. 7.2.4.- Compa ación de da os en e bloque de poliu e ano 30/40 y hueso de po cino con o nillo de expansión. Si compa amos los da os ob enidos en el aco de poliu e ano, con los da os ob enidos en el ensayo ealizado con hueso de po cino a la misma elocidad de ex acción, es deci 30 mm/min, con o nillo de expansión, cuyos esul ados enemos en la Tabla 7.18, ob enemos la igu a 7.36. Resul ados ob enidos. 282 Resul ados ob enidos en hueso: Velocidad 30 mm/min; Túnel 10,5 mm; To nillo de expansión de 9 mm; Tendón de 6 mm. Fue zas (N) Ensayos Pa de Ap ie e (N-m) Rigidez (N/mm) Fmax mm 1mm 2mm 3mm 4mm 5mm 6mm 1 0,93 107,15 813 8,12 72 129 239 362 512 630 2 0,38 90,50 534 5,32 71 169 283 423 506 472 3 0,33 23,03 162 6,28 49 70 94 122 141 154 4 0,19 34,94 244 7,24 59 98 137 178 199 215 5 0,80 96,98 564 6,67 76 145 273 390 474 523 6 0,40 86,32 513 10,31 77 147 235 340 424 479 7 0,18 23,93 170 4,81 62 105 139 161 164 158 8 0,38 69,92 432 9,00 71 110 181 268 352 388 9 0,32 38,95 443 26,42 100 175 230 257 264 261 10 0,41 67,61 402 6,93 82 142 208 291 352 386 µ 0,43 427,70 9,11 71,9 129 201,9 279,2 338,8 366,6 σ 0,244 199,24 6,29 13,84 33,07 62,52 101,75 140,89 163,73 Tabla 7.18. Da os ob enidos en hueso de po cino pa a elocidad 30 mm/min en o nillo de expansión. Al compa a da os ob enemos: COMPARACIÓN BLOQUE DE POLIURETANO 30/40 - HUESO DE PORCINO 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 01234567 mm N Hueso de po cino Poliu e ano 30/40 Fig.7.36. Cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.18 y Tabla 7.48, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo de expansión en hueso de po cino y bloque de Poliu e ano 30/40. Resul ados ob enidos. 283 Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas. (Bloque de Poliu e ano 30/40 - Hueso de Po cino) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00584 2 mm 0,00206 3 mm 0,00067 4 mm 0,00018 5 mm 7,989 e-05 6 mm 3,110 e-05 Tabla 7.49. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. En la simple g á ica se obse a que exis e di e encias de las media de las cu as, y el es udio es adís ico comp ueba que exis e di e encia signi ica i a pues p << 0,05, po an o podemos a i ma que el o nillo de expansión se compo a mejo , iene una media de ca ga supe io en el bloque de poliu e ano 30/40 que en el hueso. Es lo mismo que ocu e con el o nillo in e e encial, los da os ob enidos en los acos de poliu e ano es a muy po encima de los esul ados ob enidos con hueso. La di e encia de compo amien o en e bloque 30/40 y hueso, con o nillo de expansión es g ande, es a endencia a medida que el o nillo se sale es más cla a po el ni el de signi icancia, po lo que no es ecomendable es e ipo de ma e ial pa a la ealización de ensayos y u iliza los pa a compa ación con hueso. Resul ados ob enidos. 284 7.2.5.- Compa ación de da os en bloque de poliu e ano 30/40 con o nillo in e e encial y de expansión. Si compa amos los da os ob enidos en el bloque de poliu e ano pa a el o nillo in e e encial y de expansión ob enemos las cu as de la igu a 7.37. COMPARACIÓN ENTRE TORNILLO DE EXPANSIÓN E INTERFERENCIAL EN BLOQUE DE POLIURETANO 30/40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 01234567 mm N In e e encial Expansión Fig.7.37. Cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.46 y Tabla 7.48, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial y de expansión en bloques de Poliu e ano 30/40. Resul ados ob enidos. 285 Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas. (Bloque de Poliu e ano 30/40 In e e encial-expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,37514 2 mm 0,62525 3 mm 0,10277 4 mm 0,01089 5 mm 0,00305 6 mm 0,00153 Tabla 7.50. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. En el es udio es adís ico comp ueba que exis e di e encia signi ica i a a pa i de los 3 mm de desplazamien o pues p < 0,05, es deci a pequeños desplazamien o desde 1 mm has a 3 mm no exis e di e encia en e los dos o nillos pe o a pa i de los 3 mm podemos a i ma que el o nillo de expansión se compo a mejo , iene una media de ca ga supe io en el bloque de poliu e ano 30/40 que el o nillo in e e encial. Como emos exis e un mejo compo amien o del o nillo de expansión. 7.2.6.- Ensayos de acción (pull-ou ) con o nillo in e e encial en bloque de poliu e ano 20/40. Tenemos que indica que nos esul o imposible ob ene al menos 10 ensayos con esul ados sa is ac o ios, en el bloque de poliu e ano 20/40. Resul ados ob enidos. 286 Siemp e se o iginaba un allo, ya que al in en a in oduci el o nillo in e e encial, se p oducía una ac u a del bloque, es o ocu ió en 17 p uebas seguidas, no pudiéndose po an o ealiza las mismas y ob ene conclusiones (Ve igu a 7.38). Pa a pode ealiza las p uebas y an solo como p ueba, op amos po lub ica el o nillo con acei e, an es de in oduci lo, con es a maniob a conseguimos e i a la ac u a del bloque y ealiza 10 ensayos, pe o conside amos que es a a imaña in alida los ensayos y los esul ados no son compa ables con los demás, po lo que no p esen amos el conjun o de da os ob enidos. Fig.7.38. Di e en es bloques de poliu e ano 20/40 ac u ados po la acción del o nillo in e e encial. Resul ados ob enidos. 287 7.2.7.- Ensayos de acción (pull-ou ) con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 20/40. Pa a el o nillo de expansión, en bloque de poliu e ano 20/40, ob enemos pa a la elocidad de 30 mm/min, una ez ealizados diez ensayos, con endón de acuno de 6 mm los esul ados que a con inuación se de allan: - Pa a elocidad 30 mm/min. Velocidad 30 mm/min; Túnel 10,5 mm; To nillo de expansión de 9 mm; Tendón de 6 mm. Bloque de Poliu e ano 20/40 Fue zas (N) Ensayos Pa de Ap ie e (N-m) Rigidez (N/mm) Fmax mm 1mm 2mm 3mm 4mm 5mm 6mm 1 1,03 188,24 912 6,05 244 437 617 753 853 902 2 1,03 233,06 908 5,27 192 450 665 829 905 860 3 0,85 149,76 409 5,79 163 299 354 375 386 409 4 0,79 117,53 682 15,34 139 252 363 480 549 502 5 1,16 154,63 882 11,40 138 309 459 590 665 688 6 0,94 126,04 610 5,19 106 220 352 497 593 482 7 0,95 81,33 503 9,14 119 195 269 337 397 458 8 1,05 140,32 687 5,20 105 245 393 575 675 641 9 0,85 107,49 857 10,04 64 135 212 337 489 624 10 0,87 157,03 630 9,92 83 25 155 329 435 485 µ 0,950 708 8,334 135,3 256,7 383,9 510,2 594,7 605,1 σ 0,114 177,11 3,42 53,42 128,33 162,13 177,43 181,29 170,60 Tabla 7.51. Da os ob enidos pa a elocidad 30 mm/min con o nillo de expansión en bloque de Poliu e ano 20/40. Si lle amos los da os de la abla a un diag ama, como hicimos an e io men e ob enemos la cu a de la igu a 7.39. Resul ados ob enidos. 288 CURVA TORNILLO EXPANSIÓN BLOQUE DE POLIURETANO20/40 0 100 200 300 400 500 600 700 01234567 mm N 30 mm/min Fig.7.39. Cu a ob enida con los da os de la Tabla 7.51, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo de expansión en bloque de Poliu e ano 20/40. 7.2.8.- Compa ación de da os en e bloque de poliu e ano 20/40 y hueso de po cino con o nillo de expansión. Compa ando los da os ob enidos en el aco de poliu e ano 20/40, con los da os ob enidos en el ensayo ealizado con hueso de po cino (Tabla 7.18), a la misma elocidad de ex acción, es deci 30 mm/min, y en ambos caso u ilizando el o nillo de expansión, ob enemos los da os que quedan e lejado en la igu a 7.40. Resul ados ob enidos. 289 COMPARACIÓN BLOQUE DE POLIURETANO 20/40 - HUESO DE PORCINO 30 mm/min 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 01234567 mm N Hueso de po cino Poliu e ano 20/40 Fig.7.40. Cu as ob enidas con los da os de la Tabla 7.18 y Tabla 7.51, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo de expansión en hueso de po cino y bloque de Poliu e ano 20/40. Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas. (Bloque de Poliu e ano 20/40 - Hueso de po cino) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00190 2 mm 0,00693 3 mm 0,00388 4 mm 0,00218 5 mm 0,00242 6 mm 0,00508 Tabla 7.52. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Resul ados ob enidos. 296 COMPARACIÓN HUESO DE PORCINO - BLOQUE DE POLIURETANO 10/40 0 100 200 300 400 500 600 01234567 mm N Hueso de po cino Poliu e ano 10/40 Fig.7.45. Cu as ob enidas con los da os de las Tabla 7.18 y Tabla 7.55, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo de expansión en hueso de po cino y bloque de Poliu e ano 10/40. Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas. (Bloque de Poliu e ano 10/40 - Hueso de po cino) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 3,193 e-05 2 mm 0,00102 3 mm 0,18351 4 mm 0,79481 5 mm 0,22664 6 mm 0,11214 Tabla 7.56. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. El es udio es adís ico nos indica que exis e un mejo compo amien o del o nillo de expansión has a los 2 mm de deslizamien o en bloque de Resul ados ob enidos. 297 poliu e ano 10/40 pues p < 0,05, a pa i de ahí no podemos di e encia el compo amien o del o nillo en los dos ma e iales, es deci , el o nillo in e e encial, iene una media de ca ga supe io en el bloque de poliu e ano 10/40 que el hueso de po cino, has a los 2 mm de desplazamien o, lo que comp obamos en la g á ica po encima de es os esul ados no exis e di e encia con espec o al hueso. De aquí se deduce que el bloque de poliu e ano 10/40, es un medio mejo pa a compa a con hueso, con o nillo de expansión. 7.2.13.- Compa ación de da os en bloque de poliu e ano 10/40 con o nillo in e e encial y de expansión. Si compa amos los da os ob enidos en el bloque de poliu e ano pa a el o nillo in e e encial y de expansión ob enemos: (Ve igu a 7.46.). COMPARACIÓN ENTRE TORNILLO INTERFERENCIAL Y DE EXPANSIÓN EN BLOQUE DE POLIURETANO 10/40 0 50 100 150 200 250 300 350 400 01234567 mm N In e e encial Expansión Fig.7.46. Cu as ob enidas con los da os de las medias de las Tabla 7.53 y Tabla 7.55, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial y de expansión en bloques de Poliu e ano 10/40. Resul ados ob enidos. 298 Vamos a aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as en los dos sis emas. (Bloque de Poliu e ano 10/40 In e e encial-expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,03629 2 mm 0,00534 3 mm 0,01253 4 mm 0,02229 5 mm 0,01338 6 mm 0,01503 Tabla 7.57. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. En el es udio es adís ico comp ueba que exis e una g an di e encia signi ica i a pues p << 0,05, es deci el o nillo de expansión iene una media de ca ga muy sup io al o nillo in e e encial en el bloque de poliu e ano 10/40 po lo podemos a i ma un mejo compo amien o de es e o nillo de expansión. Como emos exis e un mejo compo amien o del o nillo de expansión. 7.2.14.- Compa ación de da os del o nillo in e e encial en los bloque de poliu e ano 10/40 y 30/40. Si compa amos los da os ob enidos con el o nillo in e e encial en los bloques de poliu e ano 10/40 y 30/40 ob enemos la g á ica de la igu a 7.47. Resul ados ob enidos. 299 TORNILLO INTERFERENCIAL 0 100 200 300 400 500 600 700 800 01234567 mm N Poliu e ano 30/40 Poliu e ano 10/40 Fig.7.47. Cu as ob enidas con los da os de las medias de las Tabla 7.46 y Tabla 7.53, de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial en bloques de Poliu e ano 30/40 y 10/40. Si hacemos un es udio es adís ico de es os da os ob enemos: (Bloque de Poliu e ano 30/40 y 10/40 In e e encial) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,62342 2 mm 0,09702 3 mm 0,04346 4 mm 0,01421 5 mm 0,00839 6 mm 0,05564 Tabla 7.58. T-S uden pa a a iable ca ga con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Obse amos que exis e una mejo media de ca ga en el bloque de poliu e ano 30/40 en el in e alo de 2 a 5 mm, es o nos indica la endencia de Resul ados ob enidos. 300 que a mediad que aumen a la densidad ob enemos medias de ca ga supe io es. 7.2.15.- Compa ación de da os del o nillo de expansión en los bloque de poliu e ano 10/40 20/40 y 30/40. Si compa amos los da os ob enidos del o nillo de expansión en los es bloques de poliu e ano 10/40, 20/40 y 30/40 ob enemos la g á ica de la igu a 7.48. TORNILLO DE EXPANSIÓN 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 01234567 mm N Poliu e ano 30/40 Poliu e ano 20/40 Poliu e ano 10/40 Fig.7.48. Cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.48, 7.51 y 7.53 de Fue za (N) en e a desplazamien o (mm) con o nillo de expansión en bloques de Poliu e ano 30/40; 20/40 y 10/40. Si hacemos un es udio es adís ico de es os da os ob enemos Resul ados ob enidos. 301 - Análisis pa a 1 mm: Suma de cuad ados gl Media cuad á ica F Sig. In e -g upos 3180,600 21590,300 0,933 0,40563 In a-g upos 46014,100 27 1704,226 To al 49194,700 29 Tabla 7.59. ANOVA con a iable de ca ga y ac o ipo de ma e ial pa a 1 mm. (I) Tipo Ma e ial (J) Tipo Ma e ial Di e encia de medias (I-J) E o ípico Sig. In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io Bloque de poliu e ano 10/40 Bloque de poliu e ano 20/40 -6,300000 18,461993 0,93798 -52,07499 39,47499 Bloque de poliu e ano 30/40 18,000000 18,461993 0,59862 -27,77499 63,77499 Bloque de poliu e ano 20/40 Bloque de poliu e ano 10/40 6,300000 18,461993 0,93798 -39,47499 52,07499 Bloque de poliu e ano 30/40 24,300000 18,461993 0,39862 -21,47499 70,07499 Bloque de poliu e ano 30/40 Bloque de poliu e ano 10/40 -18,000000 18,461993 0,59862 -63,77499 27,77499 Bloque de poliu e ano 20/40 -24,300000 18,461993 0,39866 -70,07499 21,47499 Tabla 7.60. Compa ación múl iple de Tukey de las ca gas con ac o ipo de ma e ial a 1 mm. Es adís icamen e no exis e di e encia signi ica i a de los da os de los es bloques pa a un milíme o de deslizamien o. - Análisis pa a 2 mm: Suma de cuad ados gl Media cuad á ica F Sig. In e -g upos 15404,067 27702,033 ,906 0,41618 In a-g upos 229602,100 27 8503,781 To al 245006,167 29 Tabla 7.61. ANOVA con a iable de ca ga y ac o ipo de ma e ial pa a 2 mm. Resul ados ob enidos. 302 (I) Tipo Ma e ial (J) Tipo Ma e ial Di e encia de medias (I- J) E o ípico Sig. In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io Bloque de poliu e ano 10/40 Bloque de poliu e ano 20/40 -55,500000 41,240227 0,38295 -157,75175 46,75175 Bloque de poliu e ano 30/40 -28,400000 41,240227 0,77206 -130,65175 73,85175 Bloque de poliu e ano 20/40 Bloque de poliu e ano 10/40 55,500000 41,240227 0,38295 -46,75175 157,75175 Bloque de poliu e ano 30/40 27,100000 41,240227 0,78996 -75,15175 129,35175 Bloque de poliu e ano 30/40 Bloque de poliu e ano 10/40 28,400000 41,240227 0,77206 -73,85175 130,65175 Bloque de poliu e ano 20/40 -27,100000 41,240227 0,78996 -129,35175 75,15175 Tabla 7.62. Compa ación múl iple de Tukey de las ca gas con ac o ipo de ma e ial a 2 mm. Es adís icamen e no exis e di e encia signi ica i a de los da os de los es bloques pa a dos milíme os de deslizamien o. - Análisis pa a 3 mm: Suma de cuad ados gl Media cuad á ica F Sig. In e -g upos 139169,400 269584,700 4,244 0,02496 In a-g upos 442676,600 27 16395,430 To al 581846,000 29 Tabla 7.63. ANOVA con a iable de ca ga y ac o ipo de ma e ial pa a 3 mm. Resul ados ob enidos. 303 (I) Tipo Ma e ial (J) Tipo Ma e ial Di e encia de medias (I-J) E o ípico Sig. In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io Bloque de poliu e ano 10/40 Bloque de poliu e ano 20/40 -140,100000 57,263303 0,05364 -282,07965 1,87965 Bloque de poliu e ano 30/40 -148,5000(*) 57,263303 0,03901 -290,47965 -6,52035 Bloque de poliu e ano 20/40 Bloque de poliu e ano 10/40 140,100000 57,263303 0,05364 -1,87965 282,07965 Bloque de poliu e ano 30/40 -8,400000 57,263303 0,98821 -150,37965 133,57965 Bloque de poliu e ano 30/40 Bloque de poliu e ano 10/40 148,5000(*) 57,263303 0,03901 6,52035 290,47965 Bloque de poliu e ano 20/40 8,400000 57,263303 0,98821 -133,57965 150,37965 * La di e encia de medias es signi ica i a al ni el .05. Tabla 7.64. Compa ación múl iple de Tukey de las ca gas con ac o ipo de ma e ial a 3 mm. Es adís icamen e exis e di e encia signi ica i a en e los da os del bloque 10/40 y 30/40, no exis iendo di e encia de los da os en los demás casos pa a es milíme os de deslizamien o. - Análisis pa a 4 mm: Suma de cuad ados gl Media cuad á ica F Sig. In e -g upos 533306,600 2 266653,300 11,313 0,00027 In a-g upos 636386,100 27 23569,856 To al 1169692,700 29 Tabla 7.65. ANOVA con a iable de ca ga y ac o ipo de ma e ial pa a 4 mm. Resul ados ob enidos. 304 (I) Tipo Ma e ial (J) Tipo Ma e ial Di e encia de medias (I-J) E o ípico Sig. In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io Bloque de poliu e ano 10/40 Bloque de poliu e ano 20/40 -242,5000(*) 68,658365 0,00416 -412,73277 -72,26723 Bloque de poliu e ano 30/40 -310,7000(*) 68,658365 0,00031 -480,93277 -140,46723 Bloque de poliu e ano 20/40 Bloque de poliu e ano 10/40 242,5000(*) 68,658365 0,00416 72,26723 412,73277 Bloque de poliu e ano 30/40 -68,200000 68,658365 0,58731 -238,43277 102,03277 Bloque de poliu e ano 30/40 Bloque de poliu e ano 10/40 310,7000(*) 68,658365 0,00031 140,46723 480,93277 Bloque de poliu e ano 20/40 68,200000 68,658365 0,58731 -102,03277 238,43277 * La di e encia de medias es signi ica i a al ni el .05. Tabla 7.66. Compa ación múl iple de Tukey de las ca gas con ac o ipo de ma e ial a 4 mm. Es adís icamen e exis e di e encia signi ica i a en e los da os del bloque 10/40 con 20/40 y 30/40, y 20/40 con 10/40 no exis iendo di e encia de los da os en e lo bloques 20/40 y 30/40 pa a cua o milíme os de deslizamien o. - Análisis pa a 5 mm: Suma de cuad ados gl Media cuad á ica F Sig. In e -g upos 1277248,067 2638624,033 20,445 3,927 e-06 In a-g upos 843395,300 27 31236,863 To al 2120643,367 29 Tabla 7.67. ANOVA con a iable de ca ga y ac o ipo de ma e ial pa a 5 mm. Resul ados ob enidos. 305 (I) Tipo Ma e ial (J) Tipo Ma e ial Di e encia de medias (I-J) E o ípico Sig. In e alo de con ianza al 95% Lími e in e io Lími e supe io Bloque de poliu e ano 10/40 Bloque de poliu e ano 20/40 -321,9000(*) 79,040323 0,00103 -517,87397 -125,92603 Bloque de poliu e ano 30/40 -498,4000(*) 79,040323 2,788 e-06 -694,37397 -302,42603 Bloque de poliu e ano 20/40 Bloque de poliu e ano 10/40 321,9000(*) 79,040323 0,00103 125,92603 517,87397 Bloque de poliu e ano 30/40 -176,500000 79,040323 0,08357 -372,47397 19,47397 Bloque de poliu e ano 30/40 Bloque de poliu e ano 10/40 498,4000(*) 79,040323 2,788 e-06 302,42603 694,37397 Bloque de poliu e ano 20/40 176,500000 79,040323 0,08357 -19,47397 372,47397 * La di e encia de medias es signi ica i a al ni el .05. Tabla 7.68. Compa ación múl iple de Tukey de las ca gas con ac o ipo de ma e ial a 5 mm. Es adís icamen e exis e di e encia signi ica i a en e los da os del bloque 10/40 con 20/40 y 30/40 y 20/40 con 10/40 no exis iendo di e encia de los da os en e lo bloques 20/40 y 30/40 pa a cinco milíme os de deslizamien o. - Análisis pa a 6 mm: Suma de cuad ados gl Media cuad á ica F Sig. In e -g upos 2157891,800 21078945,900 28,821 1,999 e-07 In a-g upos 1010761,400 27 37435,607 To al 3168653,200 29 Tabla 7.69. ANOVA con a iable de ca ga y ac o ipo de ma e ial pa a 6 mm. Resul ados ob enidos. 312 To nillo de expansión. - Pa a bloque de poliu e ano 10/40. RECTA DE REGRESIÓN y = 198,08x + 219,2 R 2 = 0,075 0 100 200 300 400 500 600 0 0,10,20,30,40,50,60,7 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) Expansión 10/40 Lineal (Expansión 10/40) Fig.7.51. Rec a de eg esión con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 10/40. Los da os log ados con 30 mm/min y o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 10/40, mues a una R2 = 0,07 ( igu a 7.51), coe icien e que indica que enemos un nulo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a bloque de poliu e ano 20/40. RECTA DE REGRESIÓN y = 796,14x - 50,404 R 2 = 0,2628 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) Expansión 20/40 Lineal (Expansión 20/40) Fig.7.52. Rec a de eg esión con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 20/40. Resul ados ob enidos. 313 De los da os log ados pa a la elocidad de 30 mm/min con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 20/40, ob enemos un g a ico como el de la igu a 7.52, donde emos como R2 = 0,26, el coe icien e nos indica que no exis e buena bondad del ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Pa a bloque de poliu e ano 30/40. RECTA DE REGRESIÓN y = 198,08x + 219,2 R 2 = 0,075 0 100 200 300 400 500 600 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 Pa de ap ie e (N-m) Fmax (N) Expansión 30/40 Lineal (Expansión 30/40) Fig.7.53. Rec a de eg esión con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 30/40. De los da os log ados pa a la elocidad de 30 mm/min con o nillo de expansión en bloque de poliu e ano 30/40, ob enemos un g a ico como el de la igu a 7.53, donde emos como R2 = 0,07, el coe icien e nos indica, que en la p ac ica enemos un nulo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. Po an o podemos a i ma que en los ensayos de acción (pull-ou ) en bloques de poliu e ano 10/40, 20/40 y 30/40, pa a la elocidad de 30 mm/min con o nillo in e e encial y o nillo de expansión, no de ec amos ninguna endencia con espec o al pa de ap ie e, endencia que se con i mo en los ensayos de acción en hueso. Resul ados ob enidos. 314 7.3.- Ensayos ipo C de du eza B inell. Se p ocedió a la ealización de ensayos de du eza B inell, an o de la co eza ( e igu a 7.54.), como del in e io ( e igu a 7.55.), de los bloque de poliu e ano (30/40 pc , 20/40 pc y 10/40 pc ) y pos e io men e de hueso de po cino in i o, como se indico en el apa a ado de Ma e iales y Mé odos, la o mula u ilizada pa a el calcula de la du eza es: )Kg/mm ( D-D F2 = HBS 2 22 ⎟ ⎠ ⎞ ⎜ ⎝ ⎛− × dD π Donde F es la ue za aplicada, D es el diáme o de la bola (D= 10 mm) y d es el diáme o de la huella. 7.3.1.- Ensayos de du eza B inell en bloque de poliu e ano 30/40. Se p ocedió a la ealización de ensayos de du eza B inell, an o en la co eza como del in e io del bloque 30/40 pc (lib as po pie cúbico), u ilizándose: - Co eza: Una bola de diáme o D = 10 mm, una cons an e de ensayo de K = 0,306, una ue za de F = 300 N = 30,6 Kg y un iempo de aplicación de la ca ga de T = 120 s, la elocidad de aplicación de la ca ga ue de 2 N/s, ob eniéndose: Resul ados ob enidos. 315 Bloque de poliu e ano 30/40. HBS Co eza. F=300 N = 30,6 Kg . D =10 mm. K = 0,306 Ensayos Diáme o de la huella d (mm) Du eza B inell HB (Kg /mm2) 1 3,5 3,081 2 3,6 2,906 3 3,5 3,081 4 3,5 3,081 5 3,5 3,081 6 3,4 3,271 7 3,5 3,081 8 3,5 3,081 9 3,4 3,271 10 3,5 3,081 Media µ (Kg /mm2) 3,102 Des iación σ (Kg /mm2) 0,104 Tabla 7.76. Du ezas ob enidas en la co eza del poliu e ano 30/40. Tenemos una du eza media B inell de 3,10 ± 0,104 Kg /mm2 que podemos edondea a 3,10 Kg /mm2, po an o: HBS 3,10/30,6/120 En odos los casos la huella cumple la condición del ensayo: 0,24 x D ------------ d ------------ 0,6 x D 2,4 mm ------------- d ------------ 6 mm - In e io : Una bola de diáme o D = 10mm, una cons an e de ensayo de K = 0,306 , una ue za de F = 300 N = 30,6 Kg . y un iempo de aplicación de la ca ga de T = 120 sg, la elocidad de aplicación de la ca ga ue de 2 N/s, ob eniéndose: Resul ados ob enidos. 316 Bloque de poliu e ano 30/40. HBS In e io F=300N = 30,6 Kg . D =10 mm. K = 0,306 Ensayos Diáme o de la huella d (mm) Du eza B inell HB (Kg /mm2) 1 4,5 1,821 2 4,6 1,738 3 4,6 1,738 4 4,5 1,821 5 4,5 1,821 6 4,5 1,821 7 4,5 1,821 8 4,4 1,910 9 4,5 1,821 10 4,6 1,738 Media µ (Kg /mm2) 1,805 Des iación σ (Kg /mm2) 0,054 Tabla 7.77. Du ezas ob enidas en el in e io del poliu e ano 30/40. Fig.7.54. Ensayo de du eza B inell en co eza. Fig.7.55. Huella B inell en el in e io . . Tenemos una du eza media B inell de 1,805 ± 0,054 Kg /mm2 que podemos edondea a 1,80 Kg /mm2, po an o: HBS 1,80/30,6/120 Resul ados ob enidos. 317 En odos los casos la huella cumple la condición del ensayo: 0,24 x D ------------ d ------------ 0,6 x D 2,4 mm ------------- d ------------ 6 mm 7.3.2.- Ensayos de du eza B inell en bloque de poliu e ano 20/40. También se p ocedió a la ealización de un ensayo de du eza B inell, an o en la co eza como del in e io del bloque 20/40 pc , u ilizándose: - Co eza: Una bola de diáme o D = 10mm, una cons an e de ensayo de K = 0,306, una ue za de F = 300 N = 30,6 Kg . y un iempo de aplicación de la ca ga de T = 120 sg, la elocidad de aplicación de la ca ga ue de 2 N/s, ob eniéndose: Bloque de poliu e ano 20/40. HBS Co eza. F=300 N = 30,6 Kg . D =10 mm. K = 0,306 Ensayos Diáme o de la huella d (mm) Du eza B inell HB (Kg /mm2) 1 3,9 2,460 2 3,5 3,079 3 3,7 2,745 4 3,7 2,745 5 3,5 3,079 6 3,6 2,905 7 3,7 2,745 8 3,7 2,745 9 3,6 2,905 10 3,7 2,745 Media µ (Kg /mm2) 2,815 Des iación σ (Kg /mm2) 0,184 Tabla 7.78. Du ezas ob enidas en la co eza del poliu e ano 20/40. Resul ados ob enidos. 318 Tenemos una du eza media B inell de 2,815 ± 0,184 Kg /mm2 que podemos edondea a 2,82 Kg /mm2, po an o: HBS 2,82/30,6/120 En odos los casos la huella cumple la condición del ensayo: 0,24 x D ------------ d ------------ 0,6 x D 2,4 mm ------------- d ------------ 6 mm - In e io : Una bola de diáme o D = 10 mm, una cons an e de ensayo de K = 0,153 , una ue za de F = 150 N = 15,3 Kg . y un iempo de aplicación de la ca ga de T = 120 sg, la elocidad de aplicación de la ca ga ue de 2 N/s, ob eniéndose: Bloque de poliu e ano 20/40. HBS In e io F=150N = 15,3 Kg . D =10 mm. K = 0,153 Ensayos Diáme o de la huella d (mm) Du eza B inell HB (Kg /mm2) 1 4,7 0,830 2 4,7 0,830 3 4,8 0,793 4 4,9 0,759 5 4,9 0,759 6 4,9 0,759 7 4,7 0,830 8 4,9 0,759 9 4,8 0,793 10 4,7 0,830 Media µ (Kg /mm2) 0,794 Des iación σ (Kg /mm2) 0,033 Tabla 7.79. Du ezas ob enidas en el in e io del poliu e ano 20/40. Tenemos una du eza media B inell de 0,794 ± 0,033 Kg /mm2 que podemos edondea a 0,79 Kg /mm2, po an o: Resul ados ob enidos. 319 HBS 0,79/15,3/120 En odos los casos la huella cumple la condición del ensayo: 0,24 x D ------------ d ------------ 0,6 x D 2,4 mm ------------- d ------------ 6 mm 7.3.3.- Ensayos de du eza B inell en bloque de poliu e ano 10/40. También se p ocedió a la ealización de diez ensayos de du eza B inell, an o en la co eza como del in e io del bloque 10/40 pc , u ilizándose: - Co eza: Una bola de diáme o D = 10 mm, una cons an e de ensayo de K = 0,153 una ue za de F = 150 N = 15,3 Kg . y un iempo de aplicación de la ca ga de T = 120 sg, la elocidad de aplicación de la ca ga ue de 2 N/s ob eniéndose: Bloque de poliu e ano 10/40. HBS Co eza. F=150 N = 15,3 Kg . D =10 mm. K = 0,153 Ensayos Diáme o de la huella d (mm) Du eza B inell HB (Kg /mm2) 1 2,6 2,832 2 2,6 2,832 3 2,5 3,067 4 2,6 2,832 5 2,8 2,435 6 2,7 2,622 7 2,6 2,832 8 2,7 2,622 9 2,6 2,832 10 2,7 2,622 Media µ (Kg /mm2) 2,753 Des iación σ (Kg /mm2) 0,177 Tabla 7.80. Du ezas ob enidas en la co eza del poliu e ano 10/40. Resul ados ob enidos. 320 Tenemos una du eza media B inell de 2,753 ± 0,177 Kg /mm2 que podemos edondea a 2,75 Kg /mm2, po an o: HBS 2,75/15,3/120 En odos los casos la huella cumple la condición del ensayo: 0,24 x D ------------ d ------------ 0,6 x D 2,4 mm ------------- d ------------ 6 mm - In e io : Una bola de diáme o D = 10 mm, una cons an e de ensayo de K = 0,03 una ue za de F = 30 N = 3,06 Kg. y un iempo de aplicación de la ca ga de T = 120 sg, la elocidad de aplicación de la ca ga ue de 2 N/s, ob eniéndose: Bloque de poliu e ano 10/40. HBS In e io F=30N = 3,06 Kg . D =10 mm. K = 0,03 Ensayos Diáme o de la huella d (mm) Du eza B inell HB (Kg /mm2) 1 4,2 0,210 2 4,4 0,191 3 4,7 0,166 4 4,4 0,191 5 4,5 0,182 6 4,6 0,174 7 4,6 0,174 8 4,7 0,166 9 4,5 0,182 10 4,3 0,200 Media µ (Kg /mm2) 0,183 Des iación σ (Kg /mm2) 0,014 Tabla 7.81. Du ezas ob enidas en el in e io del poliu e ano 10/40. Tenemos una du eza media B inell de 0,183 ± 0,014 Kg /mm2 que podemos edondea a 0,18 Kg /mm2, po an o: Resul ados ob enidos. 321 HBS 0,18/3,06/120 En odos los casos la huella cumple la condición del ensayo: 0,24 x D ------------ d ------------ 0,6 x D 2,4 mm ------------- d ------------ 6 mm 7.3.4.- Ensayos de du eza B inell del hueso de po cino. A con inuación se de allan los ensayos de du eza en hueso de po cino In Vi o, an o en co eza como in e io . (Ve igu as 7. 56, 7.57, 7.58 y 7.59). Fig.7.56. Ensayo du eza en hueso. Fig.7.57. Huella B inell en lascas de hueso. - Co eza: Una bola de diáme o D = 10 mm, una cons an e de ensayo de K = 0,153 una ue za de F = 150 N = 15,3 Kg . y un iempo de aplicación de la ca ga de T = 120 sg, la elocidad de aplicación de la ca ga ue de 2 N/s ob eniéndose: Resul ados ob enidos. 328 Aplicando el mé odo de compa aciones múl iples de Tukey (Tabla 7.91) se obse a que exis e di e encia es adís ica signi ica i a (p < 0.05) de la du eza B inell en el in e io en e el Hueso de Po cino (2) y los Poliu e anos 10/40 y 30/40, no exis iendo di e encia signi ica i a con el Poliu e ano 20-40. Así mismo enemos di e encia signi ica i a es adís ica en e el Poliu e ano 10-40 y el es o de sis emas y del Poliu e ano 30-40 y los demás sis emas. Po lo an o la du eza no pa ece un mé odo muy iable pa a compa a los ma e iales, pues o que nos indica que el bloque de Poliu e ano 20/40 es el más pa ecido al hueso, y es o con adice los da os de ca ga media ob enidos en ensayos de acción (pull-ou ) y los da os de pa de ap ie e, los cuales indicaban que el medio más pa ecido al hueso es el bloque de poliu e ano 10/40. Tenemos que indica aquí que la du eza de hueso a ía mucho en unción de la p o undidad, es deci cuan o más ce cana es la lasca ex aída a la supe icie o co eza, la du eza ob enida es mayo . Dado la complejidad del co e del hueso en i o, noso os op amos po co e a 20 mm de p o undidad, espec o a la c es a de la co eza ibial. Además los da os de pa de ap ie e y ca gas medias de ex acción del endón, ienen en cuen a an o la co eza del hueso como el in e io del mismo, mien as que en el mé odo de du eza compa amos po sepa ado las du ezas supe iciales y las ob enidas a cie a p o undidad. 7.4.- Ensayos ipo D cíclicos (cyclic-load). Como se indico en el apa ado de p o ocolo de ensayos, se emplean mo imien os del cilind o con onda senoidal, ecuencia de 1 Hz., y ampli udes de 100N, 200N y 250N, haciéndose un es udio has a que el endón se sale 6 Resul ados ob enidos. 329 mm, o un máximo de 600.000 ciclos, ambién equie e de una ca ga inicial (p eload), que es jus o la mi ad de la ampli ud que amos a ealiza . Conside ábamos en el apa ado de Ma e iales y Mé odos, en base a nues a expe iencia en el labo a o io, que cuando el o nillo se ha salido más de 6 mm, amos a ene una laxi ud, que ep esen a una holgu a a icula , dando luga a ines abilidad y no supe a los 600.000 ciclos, como una condición que c eemos más que sob ada, pues supond ía ilógicamen e, que un pacien e es a ía caminando du an e un la go pe iodo de iempo, supe ando las es ipulaciones de los p o ocolos de ehabili ación. Los diag amas ob enidos son de desplazamien o (mm), en e a iempo (s), g á ica desplazamien o- iempo, la ecuencia de mues eo ue de 20 Hz. P e endemos compa a los esul ados ob enidos pa a cada elemen o de ijación, in en ando que las condiciones de los ensayos ue an, lo más pa ecidas posibles. (Ve el apa ado de p o ocolo del ensayo cíclico). Tenemos que indica que en odos los ensayos, se i a del inje o pa alelamen e al únel óseo, como ambién se indicó en el apa ado de p o ocolo de los ensayos, lo que ep esen a el peo caso posible, ya que el ec o ue za se asemeja bas an e a la o ma isiológica de abajo del inje o en su inse ción ibial, du an e una ase del mo imien o. 7.4.1- Ensayos cíclicos en o nillo in e e encial. Pa a el caso del o nillo in e e encial, hemos ob enido cu as de desplazamien o (mm), en e a iempo (s), pa a hace un seguimien o de cómo se desplaza el ligamen o ( igu a 7.60.). Resul ados ob enidos. 330 Fig.7.60. Cu a de desplazamien o (mm) en e a iempo (s). Se han ealizado diez ensayos, odos en hueso de po cino in i o, pa a cada una de las ampli udes, es deci 100N, 200N y 250N, ob eniéndose los esul ados que a con inuación se de allan. Resul ados ob enidos. 331 Pa a la ampli ud de 100 N. F= 100N, Túnel 9 mm; To nillo in e e encial 9 mm; Tendón de 6,5 mm Pa Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ap ie e a a A a a a Nº (Nm) 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm 6 mm 1 4,69 84 309 872 1717 3029 4829 2 1,90 76 364 1232 4016 11339 22489 3 3,24 312 1991 5234 9325 13820 18383 4 2,23 293 1012 1769 2359 3112 3874 5 2,37 240 1026 2989 7630 14348 20453 6 4,78 99 594 2791 8782 17032 27982 7 4,43 260 1873 4933 7702 9504 10516 8 3,93 34 87 264 869 3377 12276 µ 174,75 907 2510,5 5300 9445,125 15100,25 σ 112,05 712,76 1832,62 3428,73 5636,94 8622,89 Tabla 7.92. Da os ob enidos pa a la ampli ud de 100N en o nillo de in e e encial. No a: Se desp ecia on los da os de dos ensayos po allo en la adquisición de da os de la máquina. Pa a la ampli ud de 200 N. F= 200N, Túnel 9 mm; To nillo in e e encial 9 mm; Tendón de 6,5 mm Pa Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ap ie e a a A a a a Nº (Nm) 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm 6 mm 1 4,83 46 106 157 207 264 329 2 5,32 31 71 136 241 377 574 3 2,10 58 137 210 260 308 337 4 2.08 32 59 84 107 135 169 5 2,30 40 100 160 219 260 290 6 2,50 22 40 70 124 220 309 7 2,98 41 94 166 235 306 362 8 2,81 56 115 182 246 304 370 9 3,11 32 68 126 205 302 439 10 1,90 30 64 107 150 200 260 µ 38,80 85,40 139,80 199,40 267,60 343,90 σ 11,72 29,77 43,93 53,73 68,37 108,02 Tabla 7.93. Da os ob enidos pa a la ampli ud de 200N en o nillo de in e e encial. Resul ados ob enidos. 332 Pa a la ampli ud de 250 N. F= 250N, Túnel 9 mm; To nillo in e e encial 9 mm; Tendón de 6,5 mm Pa Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ciclos Ap ie e a a a A a a Nº (Nm) 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm 6 mm 1 3,92 10 21 32 43 54 65 2 4,90 10 21 32 43 54 65 3 1,90 21 29 36 42 49 51 4 1,71 21 31 39 47 52 57 5 3,73 29 50 70 94 118 145 6 3,90 12 17 21 29 37 50 7 1,90 30 56 84 114 138 156 8 2,60 27 47 78 113 154 190 9 2,01 18 27 38 57 80 111 µ 19,77 33,22 47,78 64,67 81,78 98,89 Σ 7,90 14,21 23,036 33,03 43,59 53,12 Tabla 7.94. Da os ob enidos pa a la ampli ud de 250N en o nillo de in e e encial. No a: Un ensayo quedo sin egis a po co e del endón a los 88 ciclos. Si lle amos los da os de las ablas a un diag ama ( igu a 7.61). In e e encial ciclico 0 5000 10000 15000 20000 25000 01234567 mm Ciclos 100N 200N 250N Fig.7.61. Cu a ob enida con los da os de las ablas 7.92, 7.93 y 7.94 de ciclos en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial en hueso de po cino. Resul ados ob enidos. 333 Como emos la cu a de 100N es a muy desplazada hacia a iba con espec o a la de 200N y 250N po a pode e bien las es cu as nos in e esa pone una escala loga í mica en el eje de o denadas, dado como esul ado la igu a 7.62. In e e encial ciclico 1 10 100 1000 10000 100000 01234567 mm ciclos 100N 200N 250N Fig.7.62. Cu a ob enida con los da os de las ablas 7.92, 7.93 y 7.94, de ciclos en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial en hueso de po cino, escala loga í mica. Como mues a la igu a an e io enemos pues un compo amien o lógico, a medida que aumen a la ampli ud de la ue za, la cu a iende a un desa ollo meno en núme o de ciclos. Vamos a comp oba la consis encia es adís ica de los da os de la cu a compa ando en p ime luga la cu a de 100N con la de 200N, como enemos en la igu a 7.63. Resul ados ob enidos. 334 In e e encial ciclico 1 10 100 1000 10000 100000 01234567 mm ciclos 100N 200N Fig.7.63. Cu a ob enida con los da os de las ablas 7.87 y 7.88 de ciclos en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial en hueso de po cino. Aplicando el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as de los dos sis emas a cada mm de desplazamien o, en la abla 7.90, se comp ueba que exis e una di e encia signi ica i a en el núme o de ciclos que sopo an ambos sis emas, es deci que la media del núme o de ciclos a cada mm con ampli ud de ue za 100N es mayo que la media del núme o de ciclos con la ampli ud de ue za 200N, con una g an signi icancia, pues p<<0,05. (100N – 200N) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00144 2 mm 0,00207 3 mm 0,00079 4 mm 0,00079 5 mm 8,96 e-05 6 mm 5,30 e-05 Tabla 7.95. T-S uden de núme o de ciclos con ac o ampli ud senoide desde 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Resul ados ob enidos. 335 Si compa amos la cu a de 100N con la de 250N ob enemos las g á icas de la igu a 7.64. In e e encial ciclico 1 10 100 1000 10000 100000 01234567 mm ciclos 100N 250N Fig.7.64. Cu a ob enida con los da os de las ablas 7.87 y 7.89, de ciclos en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial en hueso de po cino. Si aplicamos el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as de los dos sis emas a cada mm de desplazamien o, de ec amos en la abla 7.91 una di e encia signi ica i a en el núme o de ciclos que sopo an ambos sis emas, es deci que la media del núme o de ciclos a cada mm con ampli ud de ue za 100N es mayo que la media del núme o de ciclos con la ampli ud de ue za 250N, con una g an signi icancia, pues p<<0,05. Resul ados ob enidos. 336 (100N – 250N) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00085 2 mm 0,00217 3 mm 0,00105 4 mm 0,00035 5 mm 0,00016 6 mm 9,96 e-05 Tabla 7.96. T-S uden de núme o de ciclos con ac o ampli ud senoide desde 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Si ep esen amos las cu as de 200N y 250N en un diag ama ob enemos las cu as de la igu a 7.65. In e e encial ciclico 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 01234567 mm ciclos 250N 200N Fig.7.65. Cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.88 y 7.89, de ciclos en e a desplazamien o (mm) con o nillo in e e encial en hueso de po cino. Resul ados ob enidos. 337 Vamos a ealiza un análisis T-S uden de los alo es medios pa a de ec a la in luencia de la ampli ud del ensayo con espec o al núme o de ciclos ob enidos a cada milíme o desplazamien o, es deci ac o ampli ud. (200N – 250N) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00075 2 mm 0,00017 3 mm 3,07 e-05 4 mm 5,55 e-06 5 mm 2,26 e-06 6 mm 1,06 e-05 Tabla 7.97. T-S uden de núme o de ciclos con ac o ampli ud senoide des 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Al aplica el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as de los dos sis emas, se comp ueba que exis e di e encia signi ica i a en e los pun os de ambos sis emas, es deci que la media del núme o de ciclos a cada mm con ampli ud de ue za 200N es mayo que la media del núme o de ciclos con la ampli ud de ue za 250N, con una g an signi icancia, pues p<<0,05. 7.4.2.- Ensayos cíclicos en o nillo de expansión. Con el o nillo de expansión ambién se han ob enido cu as de desplazamien o (mm), en e a iempo (s), haciendo un seguimien o de cómo se desplaza el ligamen o, ob eniéndose los esul ados que a con inuación se de allan. Resul ados ob enidos. 344 Expansión ciclico 0 5000 10000 15000 20000 25000 01234567 mm ciclos 200N 250N Fig.7.69. Cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.99 y 7.100, de ciclos en e a desplazamien o (mm) con o nillo expansión en hueso de po cino in Vi o. Vamos a ealiza un análisis T-S uden de los alo es medios pa a de ec a la in luencia de la ampli ud del ensayo con espec o al núme o de ciclos ob enidos a cada milíme o desplazamien o, es deci ac o ampli ud. (200N – 250N) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,01521 2 mm 0,01194 3 mm 0,00578 4 mm 0,00782 5 mm 0,01637 6 mm 0,03086 Tabla 7.103. T-S uden de núme o de ciclos con ac o ampli ud senoide des 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Resul ados ob enidos. 345 Se ha aplicado el mé odo T-S uden pa a la compa ación de mues as de los dos sis emas. Se comp ueba que exis e di e encia signi ica i a en e los pun os de ambos sis emas, con un al o g ado de signi icación (p << 0,05). 7.4.3.- Composición de odas las cu as. Si ep esen amos odas las cu as ob enidas en los ensayos cíclicos, an o en el o nillo in e e encial como en el de expansión emos un mejo compo amien o del o nillo de expansión, que hemos ep esen ado po las cu as a azos en la igu a 7.70. Mon aje de odas las cu as ciclicas 1 10 100 1000 10000 100000 01234567 mm ciclos 100N In e e encial 200N In e e encial 250N In e e encial 100N Expansión 200N Expansión 250N Expansión Fig.7.70. Composición de odas las cu as ob enidas con los da os ob enidos en las ablas 7.92, 7.93, 7.94, 7.98, 7.99 y 7.100, de desplazamien o (mm) en e a ciclos en o nillo in e e encial y de expansión. Resul ados ob enidos. 346 7.4.4.- Compa ación pa a cada ampli ud en e in e e encial y expansión. Pa a de ec a mejo es a endencia, comp obamos el compo amien o de o ma indi idualizada, con as ando pa a cada una de las cu as ob enidas po ampli udes, los esul ados en e el o nillo de expansión y el in e e encial, así enemos pa a la ampli ud de 100N, la igu a 7.71. - Compa ación pa a la ampli ud de 100N. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y DE EXPANSIÓN AMPLITUD 100N 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 01234567 mm cilcos 100N In e e encial 100N Expansión Fig.7.71. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.92 y 7.98. Resul ados ob enidos. 347 COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y DE EXPANSIÓN AMPLITUD 100N 1 10 100 1000 10000 100000 1000000 01234567 mm cilcos 100N In e e encial 100N Expansión Fig.7.72. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.92 y 7.98, con eje y a escala loga í mica. En la igu a 7.72 mon amos las dos mismas cu as pe o ponemos el eje y a escala loga í mica. Vamos hace un T-S uden , pa a cada mm de desplazamien o, con el obje o de de e mina si exis e es adís icamen e di e encia signi ica i a, en e las dos cu as con una p obabilidad de e o del 95% (p<0,05). (100N In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00016 2 mm 0,00055 3 mm 0,00149 4 mm 0,00247 5 mm 8,48 e-05 6 mm 3,74 e-05 Tabla 7.104. T-S uden pa a la ampli ud de 100N de núme o de ciclos con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Resul ados ob enidos. 348 El T-S uden aplicado pa a la compa ación de las mues as de los dos sis emas comp ueba que exis e di e encia signi ica i a en e los pun os de ambos sis emas, con un al o g ado de signi icación (p << 0,05). Po an o podemos a i ma un mejo compo amien o del o nillo de expansión en e al in e e encial pa a la ampli ud de 100N, es deci que la media del núme o de ciclos a cada mm con ampli ud de ue za 100N es mayo en el o nillo de expansión que en el o nillo in e e encial, con una g an signi icancia, pues p<<0,05. - Compa ación pa a la ampli ud de 200N. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y EXPANSIÓN A 200N 0 5000 10000 15000 20000 25000 01234567 mm ciclos 200N In e e encial 200N Expansión Fig.7.73. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.93 y 7.99. Resul ados ob enidos. 349 COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERENCIAL Y EXPANSIÓN A 200N 1 10 100 1000 10000 100000 01234567 mm ciclos 200N In e e encial 200N Expansión Fig.7.74. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.93 y 7.99, con eje y a escala loga í mica. La igu a 7.73 es la composición de los da os ob enidos pa a 200N con ambos o nillos, mien as que la igu a 7.74, es el mon aje de las dos mismas cu as pe o con el eje y a escala loga í mica. Vamos hace un T-S uden , pa a cada mm de desplazamien o, con el obje o de de e mina si exis e es adís icamen e di e encia signi ica i a, en e las dos cu as con una p obabilidad de e o del 95% (p<0,05). (200N In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00017 2 mm 0,00049 3 mm 0,00016 4 mm 0,00025 5 mm 0,00065 6 mm 0,00149 Tabla 7. 105. T-S uden pa a la ampli ud de 200N de núme o de ciclos con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Resul ados ob enidos. 350 El T-S uden aplicado pa a la compa ación de las mues as de los dos sis emas comp ueba que exis e di e encia signi ica i a en e los pun os de ambos sis emas, con un al o g ado de signi icación (p << 0,05). Po an o podemos a i ma un mejo compo amien o del o nillo de expansión en e al in e e encial pa a la ampli ud de 200N., es deci que la media del núme o de ciclos a cada mm con ampli ud de ue za 200N es mayo en el o nillo de expansión que en el o nillo in e e encial, con una g an signi icancia, pues p<<0,05. - Compa ación pa a la ampli ud de 250N. COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERECIAL Y EXPANSIÓN A 250N 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 01234567 mm ciclos 250N In e e encial 250N Expansión Fig.7.75. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.94 y 7.100. Resul ados ob enidos. 351 COMPARACIÓN TORNILLO INTERFERECIAL Y EXPANSIÓN A 250N 1 10 100 1000 10000 01234567 mm ciclos 250N In e e encial 250N Expansión Fig.7.76. Composición de las cu as ob enidas con los da os de las ablas 7.94 y 7.100, con eje y a escala loga í mica. La igu a 7.75, ep esen a las cu as de los da os ob enidos pa a 250N con ambos o nillos, mien as que la igu a 7.76, es la composición de las dos mismas cu as pe o con el eje y a escala loga í mica. Vamos hace un T-S uden , pa a cada mm de desplazamien o, con el obje o de de e mina si exis e es adís icamen e di e encia signi ica i a, en e las dos cu as con una p obabilidad de e o del 95% (p<0,05). (250N In e e encial- expansión) Desplazamien o. Signi icancia. 1 mm 0,00572 2 mm 0,00178 3 mm 0,00135 4 mm 0,00388 5 mm 0,00592 6 mm 0,00378 Tabla 7.106. T-S uden pa a la ampli ud de 200N de núme o de ciclos con ac o ipo de o nillo de 1 a 6 mm de desplazamien o del endón. Resul ados ob enidos. 352 El T-S uden aplicado pa a la compa ación de las mues as de los dos sis emas comp ueba que exis e di e encia signi ica i a en e los pun os de ambos sis emas, con un al o g ado de signi icación (p << 0,05). Po an o podemos a i ma un mejo compo amien o del o nillo de expansión en e al in e e encial pa a la ampli ud de 250N, es deci que la media del núme o de ciclos a cada mm con ampli ud de ue za 250N es mayo en el o nillo de expansión que en el o nillo in e e encial, con una g an signi icancia, pues p<<0,05. 7.4.5.- Análisis de a ianza (ANOVA) con medidas epe idas (MR). Modelo Lineal Gene al de Medidas Repe idas en ensayos dinámicos. Como se indico en el apa ado de ma e iales y mé odos, pa a comple a el es udio es adís ico amos a ealiza un Análisis de a ianza con medidas epe ida, pues la T-S uden solo nos pe mi e un es udio pa icula izado a cada milíme o de desplazamien o y cuando ealizamos más de un con as e es adís icos se pueden a as a e o es que globalmen e pueden disminui la signi icancia , po eso es e análisis global de odas las cu as, pe o no pun o a pun o sino mi ando las cu as de o ma comple a, lo que nos pe mi e compa a la media de cada g upo. C eamos una abla con el p og ama SPSS como la de la igu a 7.77, con odos los da os de los dos o nillos y odas las ampli udes de ue za: Resul ados ob enidos. 353 Fig.7.77. Da os egis ados po el p og ama SPSS con los da os de los o nillos in e e encial y de expansión. Aplicamos el Modelo lineal gene al de Medidas epe idas, dándonos las siguien es es imaciones: Fuen e Suma de cuad ados ipo III gl Media cuad á ica F Signi icación In e sección 13973867287,72 1 13973867287,7 136,110 1,7601E-15 To nillo 7019123022,97 1 7019123022,9 68,369 1,0151E-10 Fue za (Ampli ud) 15219294173,08 2 7609647086,5 74,121 2,9233E-15 To nillo * Fue za 6237193415,05 2 3118596707,5 30,376 3,4061E-09 E o 4825287805,22 47 102665697,9 Tabla 7.107. P ueba de los e ec os in e -suje os, Modelo lineal gene al con mediada epe idas. En es a abla se nos indica que ha esul ado signi ica i o el ipo de o nillo, en el T- S uden comp obamos que e a signi ica i o pun o a pun o, a Resul ados ob enidos. 360 To nillo expansión. - Ampli ud 100N. RECTA DE REGRESIÓN y = 1E-07x + 0,7203 R 2 = 0,0002 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 Ciclos Pa de ap ie e (N-m) Expansión 100N Lineal (Expansión 100N) Fig.7.84. Rec a de eg esión con o nillo de expansión. Ensayo dinámico de ampli ud 100N. De los da os log ados pa a la ampli ud de 100N con o nillo de expansión en hueso, pa a un desplazamien o de 6 mm, ob enemos un g a ico como el de la igu a 7.84, donde emos como R2 = 0,0002, que indica en la p ac ica un nulo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Ampli ud 200N. RECTA DE REGRESIÓN y = 2E-05x + 0,4196 R 2 = 0,4958 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 Ciclos Pa de ap ie e (N-m) Expansión 200N Lineal (Expansión 200N) Fig.7.85. Rec a de eg esión con o nillo de expansión. Ensayo dinámico de ampli ud 200N. Resul ados ob enidos. 361 De los da os log ados pa a la ampli ud de 250N con o nillo de expansión en hueso, pa a un desplazamien o de 6 mm, ob enemos un g a ico como el de la igu a 7.85, donde emos como R2 = 0,49, coe icien e que nos dice que no exis e buena bondad del ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. - Ampli ud 250N. RECTA DE REGRESIÓN y = 1E-05x + 0,6872 R 2 = 0,0721 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Ciclos Pa de ap ie e (N-m) Expansión 250N Lineal (Expansión 250N) Fig.7.86. Rec a de eg esión con o nillo de expansión. Ensayo dinámico de ampli ud 250N. De los da os log ados pa a la ampli ud de 250N con o nillo de expansión en hueso, pa a un desplazamien o de 6 mm, ob enemos el g a ico de la igu a 7.86, en el que se ap ecia como R2 = 0,07, coe icien e que nos indica un bajísimo ajus e de la ec a de eg esión y la nube de pun os. Po an o podemos a i ma que en los ensayos de ciclicos (cyclic-load) con di e en es ampli udes y o nillo in e e encial y de expansión no de ec amos ninguna endencia con espec o al pa de ap ie e y el núme o de ciclos, aunque inicialmen e se pod ía pensa que cuan o más g ande uese el pa de ap ie e, la p esión eje cida sob e el endón implica ía ob ene mayo núme o de ciclos, es o no ocu e así. 363 CAPÍTULO 8 Conclusiones. 8.1.- Hipó esis iniciales eó icas. P oponemos con es a esis un nue o sis ema de ijación del LCA, basado en la expansión adial, que nace de la idea de consegui una ijación ana ómica que no p o oque daño al inje o, como ocu e con el o nillo in e e encial. Las en ajas de es e sis ema de ijación, enume adas en es e abajo son en esumen, e i a la di e gencia du an e la in oducción del o nillo, la de no co a las ib as del inje o o los hilos de su u a con la osca, e i a o ce los endones o que se p oduzcan desplazamien os de los inje os como a menudo ocu e con los o nillos in e e enciales (Vaque o J, 2009), mejo a la es abilidad como esul ado de un mayo con ac o, una mayo zona de p esión en e el implan e y el hueso, y una ápida y ácil implan ación ya sea abie a o median e écnica endoscopia acili ando su os eoin eg ación. Los sis emas de ijación emo al con o nillo ans e sal consiguen es o, pe o sólo son álidos pa a el ému y equie en una incisión adicional. Po es o, se ha pensado en que la idea de expansión que p o oca una comp esión del Conclusiones. 364 inje o con a el hueso sol en a ía es os p oblemas, la comp esión del inje o con a la pa ed del únel puede p oduci una mejo a en la cu ación y comenza ápidamen e el p og ama ehabili ado , cada ez más p ecoz y e i a la a o ib osis y el dolo (Cabo n e al., 1997). El nue o mecanismo es á diseñado pa a inje os lib es, es deci , sin inse ciones óseas, no malmen e de los endones g acilis y semi endinoso (DLSG). No obs an e, no se desca a su alidez pa a inje os con pas illas óseas, como habi ualmen e se hace con el endón o uliano (BPTB). En es e es udio no se comp oba á es e ex emo, po que se u iliza an exclusi amen e endones lib es. En el apa ado de Ma e iales y Mé odos, al hace los cálculos eó icos del ap ie e, se desp ende que con el o nillo de expansión conseguimos un mejo ap ie e, a pesa de que las condiciones p e ias a o ecían lige amen e al o nillo in e e encial. 8.2.- Conclusiones ex aídas de los ensayos ipo A de acción (pull-ou ), a di e en es elocidades en hueso. Nos habíamos plan eado como uno de los obje i os básicos de es a esis de e mina la ca gas que aguan an dos ipos de ijación, el nue o mecanismo de expansión diseñado po noso os y el o nillo in e e encial, es o nos indica á el sis ema de ijación que esis e mejo el inje o, en de ini i a con el que ob enemos mejo es ca gas. Con espec o a las ca gas máximas ob enidas, po ejemplo Selby e al 2001, ob u o con un o nillo in e e encial 594.9 ± 141.0 N, nues as ca gas máximas en o nillo in e e encial es án p óximas a es a, lige amen e po debajo, simila es y po encima, dependiendo si la elocidad de i o es baja, Conclusiones. 365 media o al a, lo que con i ma que la elocidad de aplicación de la ca ga es un ac o impo an e en la de e minación de la ca ga máxima. La ue za es imada pa a sopo a la ehabili ación es a en 450 N (Noyes e al, 1984), en o nillo de expansión siemp e se ob u ie on ca gas supe io es po lo que podemos a i ma que el sis ema de ijación a esis i pe ec amen e la misma. En las cu as ob enidas en los ensayos de acción a di e en es elocidades an o pa a el o nillo in e e encial como pa a el de expansión obse amos que a medida que aumen a la elocidad de aplicación de la ca ga aumen an las ca gas necesa ias pa a ex ae el endón, es a endencia queda con i mada con el es udio es adís ico co espondien e. En odos los ensayos hemos egis ado el pa de ap ie e, el cual es siemp e meno en el sis ema de ijación con o nillo de expansión, po an o nos indica que es e es más ácil de coloca . Al compa a ambos o nillos a cada elocidad obse amos que exis e una endencia de mejo compo amien o del o nillo de expansión: Es as endencias se es udia on de o ma pa icula izada y es adís icamen e compa ando dos sis emas, pa a las elocidades: - 30 y 300 mm/min. Se con i ma un mejo compo amien o del o nillo de expansión. - 600, 1200 y 4000 mm/min. No exis e di e encia de compo amien o en e in e e encia y expansión. Po an o, a bajas elocidades de ensayo enemos un mejo compo amien o del o nillo de expansión y a al as no se de ec an di e encias, Conclusiones. 366 es deci , que la di e encia de las media de la ca ga en los o nillos in e e encial y expansión a cada milíme o de desplazamien o iende a ce o no pudiendo a i ma que uno u o o iene una media mayo . Al aplica el es udio es adís ico del Análisis de Va ianza con Medidas Repe idas, que ealiza un análisis en conjun o de odas las cu as, ha esul ado signi ica i o el ipo de o nillo, es deci la media de ca ga del o nillo de expansión es mayo que la del o nillo in e e encial, en una medida global de odos los ensayos. Po an o queda de e minado nues o obje i o concluyendo que ob enemos mayo es ca gas en el nue o mecanismo de expansión diseñado po noso os. 8.3.- Conclusiones ex aídas de los cálculos de la igidez de los ensayos ipo A de acción (pull-ou ). No sólo nos plan emos como un obje i o básico de e mina las ca gas, sino ambién la igidez de los dos ipos de ijación, el nue o mecanismo de expansión y el o nillo in e e encial, pa a conoce cual de es os dos sis emas es más ígido, o lo que es lo mismo an e la aplicación de una ca ga, en cual se p oduce mayo desplazamien o. Los esul ados nos mues an como la igidez aumen a a medida que aumen a las elocidades de ensayo, es e compo amien o es cla o en ambos o nillos, y aunque obse amos una mayo igidez media en el o nillo de expansión pa a cada elocidad, las di e encias no son signi ica i a a excepción de la elocidad de 30 mm/min, donde la media de la igidez si es signi ica i amen e mayo en el o nillo de expansión. Conclusiones. 367 8.4.- Conclusiones de i adas de la elación en e el pa de ap ie e y la ca ga máxima de ex acción en los ensayos ipo A de acción (pull-ou ). Den o del p ime obje i o básico de es a esis, se con emplaba que en los ensayos de acción, se de e mina ían los pa es de ap ie e, buscando elaciona lo con las ca gas de ex acción en la di e en es elocidades de aplicación de la ca ga. En los ensayos de acción (pull-ou ) a di e en es elocidades no de ec amos ninguna endencia con espec o al pa de ap ie e, en ninguno de los dos o nillos, aunque inicialmen e se pod ía pensa que cuan o más g ande uese el pa de ap ie e, la p esión eje cida sob e el endón implica ía ob ene mejo es esul ados en ca ga de ex acción, es o no ocu e así, po lo que anpoco end ía sen ido hace un ins umen o pa a el medico que midiese los pa es de ap ie e. Un buen pa de ap ie e no es ga an ía de que el o nillo es e bien ijado, pues la acilidad con que se sale el o nillo depende de muchos ac o es, como po ejemplo el diáme o y la egula idad de la sección del endón. 8.5.- Conclusiones ex aídas de los ensayos ipo B de acción (pull-ou ), con o nillo in e e encial y de expansión en bloques de poliu e ano. También se plan eó den o del p ime obje i o de es a esis ealiza ensayos de acción (pull-ou ) en acos de poliu e ano con di e en es densidades, que in en an asemeja su es uc u a a la del hueso humano, de e minando la ca ga máxima y la igidez que aguan an dos ipos de ijación, Conclusiones. 368 buscando compa a el compo amien o de los o nillos en es os medios que asemejan la es uc u a del hueso humano. - Bloque de poliu e ano 30/40 p c (Ensayos de acción). Al compa a los esul ados ob enidos en bloque de poliu e ano 30/40 an o con el o nillo in e e encial como con el de expansión con los log ados en hueso obse amos un mejo compo amien o en el bloque de poliu e ano, es deci ienen una media de ca ga supe io en el bloque de poliu e ano 30/40 que en el hueso, es a di e encia es mayo con el o nillo de expansión. La di e encia de compo amien o de ec ada en e bloque 30/40 y hueso, es g ande dados los ni eles de signi icancia ob enidos, po lo que no es ecomendable es e ipo de ma e ial pa a la ealización de ensayos y u iliza los pa a compa ación con hueso. Al compa a el compo amien o de ambos o nillo en el aco de poliu e ano 30/40, obse amos que a pequeños desplazamien o desde 1 mm has a 3 mm no exis e di e encia en e los dos o nillos pe o a pa i de los 3 mm podemos a i ma que el o nillo de expansión se compo a mejo , iene una media de ca ga supe io en el bloque de poliu e ano 30/40 que el o nillo in e e encial. Po an o el bloque de poliu e ano 30/40, no si e pa a compa a con esul ados ob enidos en hueso, pe o si pa a compa a compo amien o de los dos o nillos. - Bloque de poliu e ano 20/40 p c (Ensayos de acción). Tenemos que indica que la in oducción del o nillo in e e encial p o ocaba la ac u a de es e ipo de bloque de poliu e ano 20/40, po lo que no se ob u ie on esul ados pa a el mismo, es o nos habla de la ag esi idad del o nillo con las pa edes del ma e ial y po an o con el endón. Conclusiones. 369 Con el o nillo de expansión no se daban es as ac u as, es o nos habla de una meno ag esi idad de es e o nillo. Al compa a los esul ados ob enidos con los log ados en hueso obse amos un des acado mejo compo amien o en bloque de poliu e ano, es deci ienen una media de ca ga muy supe io en el Bloque de poliu e ano 20/40 que en el hueso. Se sigue con i mando la endencia, de que los da os ob enidos en los acos de poliu e ano es a muy po encima de los esul ados ob enidos con hueso, po lo que no ecomendamos es e ma e ial pa a la compa ación con hueso. - Bloque de poliu e ano 10/40 p c (Ensayos de acción). Tenemos que indica que la in oducción del o nillo in e e encial ambién iende a p o oca la ac u a del bloque de poliu e ano 10/40, es as ac u as no se die on con an a p o usión como en los bloques 20/40. Al con on a los da os ob enidos de ec amos en ambos o nillos el siguien e compo amien o, has a los 2 mm de deslizamien o se iene un mejo esul ado en el bloque de poliu e ano 10/40, a pa i de ahí no podemos di e encia el compo amien o de los o nillo en los dos ma e iales (hueso y bloque), de aquí se deduce que el bloque de poliu e ano 10/40, es un medio mejo pa a compa a con hueso. Po an o, ecomendamos pa a compa a da os con hueso, u iliza el bloque de poliu e ano 10/40. Al compa a el compo amien o de ambos o nillos en es e ma e ial, de ec amos un des acado mejo compo amien o del o nillo de expansión, es deci , es e o nillo de expansión iene una media de ca ga muy supe io al o nillo in e e encial en el bloque de poliu e ano 10/40. Conclusiones. 376 Del es udio de allado de los da os, an o en hueso como en bloque de poliu e ano, se desp ende que nues o nue o o nillo de expansión se compo ó mejo desde el pun o de is a de inse ción, se necesi a on meno es pa es de ap ie e, consiguiendo una mayo ca ga máxima a bajas elocidades de i o ( ase de ecupe ación), las ca gas de ex acción a di e en es elocidades de i o en el o nillo de expansión, es án siemp e po encima de las es imadas pa a la ehabili ación (450 N. Noyes e al, 1984) y ob enemos un mayo núme o de ciclos an o a bajas como al as ampli udes ( ehabili ación más segu a y de aplicación menos a día), po lo que queda demos ado que el p ocedimien o de la expansión adial es e ec i o pa a la ijación de inje os de LCA. - También se plan eo den o del p ime obje i o básico de e mina la igidez de los dos ipos de ijación, el nue o mecanismo de expansión y el o nillo in e e encial, pa a conoce cual de es os dos sis emas es más ígido, o lo que es lo mismo an e la aplicación de una ca ga, en cual se p oduce mayo desplazamien o, y e alua la in luencia de las di e en es elocidades de i o an o en el g ado de ap ie e como en las ca gas de ex acción. De ec amos que la elocidad del ensayo es un pa áme o que a ec a a las p opiedades biomecánicas ( esis encia y igidez), obse ando la endencia de que a medida que aumen a la elocidad de aplicación de la ca ga aumen an las ca gas necesa ias pa a ex ae el endón y la igidez o al (p opia del inje o y del sis ema de ijación). Las di e encias de igideces en e los dos sis emas de ijación no son signi ica i as, a excepción de la elocidad de 30 mm/min, en la que la igidez del o nillo de expansión es signi ica i amen e mayo . - Den o del p ime obje i o, se con emplaba que en los ensayos de acción, se de e mina ían los pa es de ap ie e, buscando elaciona lo con las ca gas de ex acción en la di e en es elocidades de aplicación de la ca ga. Conclusiones. 377 Compa ando los da os de pa de ap ie e y ue zas máximas en los ensayos de acción (pull-ou ) a di e en es elocidades en hueso y en ensayos de acción (pull-ou ) en bloques de poliu e ano 10/40, 20/40 y 30/40, pa a la elocidad de 30 mm/min con o nillo in e e encial (excluido el 20/40 pa a es e o nillo) y o nillo de expansión, no de ec amos ninguna endencia con espec o al pa de ap ie e, en ninguno de los dos o nillos, aunque inicialmen e se pod ía pensa que cuan o más g ande uese el pa de ap ie e, la p esión eje cida sob e el endón implica ía ob ene mejo es esul ados en ca ga de ex acción, es o no ocu e así, po lo que ampoco end ía sen ido hace un ins umen o pa a el médico que midiese los pa es de ap ie e. De los da os de núme o de ciclos y pa de ap ie e en los ensayos cíclicos (cyclic-load) con di e en es ampli udes y o nillo in e e encial y de expansión no de ec amos ninguna endencia, aunque ambién pa ece ía lógico pensa que cuan o más g ande uese el pa de ap ie e y po an o la p esión eje cida sob e el endón uese mayo , ob end íamos un mayo núme o de ciclos, es o no ocu e así, po lo que el pa de ap ie e no a a ene ninguna in luencia en la ehabili ación. Hemos escuchado con e saciones de equipos de ci ugía después de la ope ación de LCA, que indican que el e nillo a quedado muy bien ijado, pues han de ec ado un buen pa de ap ie e, pe o es o solamen e es una pe cepción o sensación que no es a elacionada con la acilidad con que pos e io men e el o nillo se puede sali , al aplica un es ue zo. Po an o un buen pa de ap ie e no es ga an ía de que el o nillo es e bien ijado, es o pa ece i con a de la lógica, pe o debemos pensa que la acilidad con que se sale el o nillo depende de muchos ac o es, como po ejemplo el diáme o y la egula idad de la sección del endón, posible mic o o u as, e c., si cuando colocamos el endón nos encon amos con una zona en la que el endón iene un g an diáme o, al ez el máximo que nos dio el calib e de medición de diáme os, es o p o oca a un g an pa de ap ie e, pe o si es e diáme o no es uni o me y dec ece, el o nillo se sald á con acilidad, po el con a io, si en la zona de inse ción Conclusiones. 378 enemos un diáme o pequeño, pe o la sección del endón es i egula y c ecien e en el sen ido de deslizamien o del endón, es o di icul a a la salida del mismo y p o oca a mayo es ca gas de ex acción. - Incluido en el p ime obje i o, se plan ean ealiza ensayos de acción (pull-ou ) en acos de poliu e ano con di e en es densidades, que in en an asemeja su es uc u a a la del hueso humano, de e minando la ca ga máxima y la igidez que aguan an dos ipos de ijación, buscando compa a el compo amien o de los o nillos en es os medios que asemejan la es uc u a del hueso humano. La u ilización de ma e iales de poliu e ano 30/40 y 20/40 que imi an al hueso des i úan los esul ados, pues al compa a los mismos, an o con el o nillo in e e encial como con el de expansión, con los log ados en hueso in Vi o, obse amos un mejo compo amien o en los bloques de poliu e ano, es deci , ienen una media de ca ga supe io , po lo que es os ma e iales solo se deben u iliza pa a compa a los dos mé odos de ijación en e si. Con espec o a los pa es de ap ie e en los bloques 30/40 y 20/40, ambién ob enemos una g an di e encia, lo que con i ma lo dicho an e io men e, aunque en es e caso solo se pudo compa a el o nillo de expansión, po la o u as que p o oca el o nillo in e e encial en bloque 20/40. En el bloque de poliu e ano 10/40, no podemos di e encia p ác icamen e el compo amien o, desde el pun o de is a de ca gas de ex acción, de los o nillos en los dos ma e iales hueso y bloque, de aquí se deduce que el bloque de poliu e ano 10/40, es un medio mejo pa a compa a con hueso. Lo an e io queda con i mado al compa a los pa es de ap ie e, an o en o nillo de expansión como in e e encial, pa a hueso y bloque de poliu e ano 10/40, ya que son p ác icamen e iguales, es o nos con i ma, que es e bloque se asemeja más al hueso. Conclusiones. 379 Po an o, ecomendamos pa a compa a da os con hueso u iliza el bloque de poliu e ano 10/40. Al compa a el compo amien o de ambos o nillos en es e ma e ial de ec amos un des acado mejo compo amien o del o nillo de expansión, es deci , es e o nillo de expansión iene una media de ca ga muy supe io al o nillo in e e encial en el bloque de poliu e ano 10/40. En conclusión el bloque de poliu e ano 10/40, nos si e pa a compa a con esul ados ob enidos con hueso y pa a compa a compo amien o de los dos o nillos y con i man el mejo compo amien o del o nillo de expansión. En es e ipo de ma e iales se p odujo además la elación siguien e, a medida que aumen a las densidades y las du ezas aumen an las ca gas necesa ias pa a ex ae el endón, es a endencia se da cla amen e con los o nillos de expansión. - Se plan eó como e ce obje i o añadido de es a esis de e mina la du eza, an o del hueso en i o como de los bloques de poliu e ano empleados; buscando compa a los di e en es ma e iales, llegando a la conclusión de que la du eza no pa ece un mé odo muy iable pa a compa a es os ma e iales; aunque se sabía po los es udios de Lexe en 1929 (James K e al. 1966), que es e mé odo, no encon ó di e enciación de la du eza del hueso con la en e medad o la edad. - En de ini i a el o nillo de expansión p ecisa de una mayo ue za y de un mayo núme o de ciclos pa a la ex acción del implan e, po lo implica ía una mayo es abilidad p ima ia del inje o y pe mi e una mayo segu idad en los p og amas ehabili ado es, cada ez más p ecoces y ag esi os, acili ando el p oceso de in eg ación de ini i a del mismo, po lo que queda culminado el obje i o básico de es a esis de alida expe imen almen e es e disposi i o median e ensayos en di e en es medios. Conclusiones. 380 8.9.- T abajos de i ados de es a esis. Como u o del p oceso de in es igación ealizado en es a esis se han elabo ado di e sos abajos. El p ime o, basado en los esul ados ob enidos con los da os de los ensayos de acción (pull-ou ) a di e en es elocidades con o nillo in e e encial y expansión en hueso, dio como esul ado la publicación de un a iculo en Jou nal o Applied Biomechanics (Ma el e al., 2009). Tenemos p esen ados dos a ículos más, uno basados en los da os ob enidos en los ensayos de acción en bloques de poliu e ano y el o o en base a los ensayos cíclicos (cyclic-load). - En es a esis se ha ealizado un núme o conside able de ensayos in- i o, con un g an gas o de ma e ial, po lo que se ha pues o en ma cha en nues o depa amen o, un p oyec o in de ca e a en la Escuela Técnica Supe io de Ingenie os Indus iales, que desa olla un es udio po elemen os ini os de los sis emas de ijación de inje os de Ligamen o C uzado An e io (LCA). En es e es udio se modela án a ios disposi i os come ciales y el nue o sis ema de ijación po expansión. También se modela án el únel óseo donde se aloja el inje o, el p opio inje o y los disposi i os de ijación. Se de e mina án la ue za de aga e y la igidez global del sis ema hueso-sis ema de ijación-inje o de cada uno ellos. Se alida á los esul ados compa ándolos con los ensayos que se han ealizado, pa a a ina así el modelo esul an e. Pa a el modelado se u iliza á el so wa e SolidWo ks® y pa a el cálculo el SolidWo ks® Simula ion P emium, que es un paque es de análisis de elemen os ini os, que o ece o al in eg ación con el so wa e CAD de SolidWo ks®. Conclusiones. 381 8.10.- Líneas u u as. Con es a esis se da con inuidad a línea de in es igación o ien ada en ediseña y alida expe imen almen e un nue o sis ema de ijación del inje o de LCA, basado en la expansión adial, pa iendo del desa ollado de la esis doc o al de nues o depa amen o de Ingenie ía Mecánica de la ULPGC (Ma el O, 2003). - El nue o disposi i o expanso ha supe ado la ase de p o o ipo y de p uebas in- i o sob e ce dos. El obje i o se ía analiza y mejo a el co ec o uncionamien o, y la in e ac uación con o os disposi i os en la mesa de ope aciones y su e gonomía. - Pod ía se necesa io plan ea nue os ensayos biomecánicos cíclicos (cyclic-load) del o nillo, ealizados en su o alidad en inme sión de solución Ringe , calen adas a 36º, con el p opósi o de simula el compo amien o del luido humano. - Se sugie e la ealización de ensayos in i o sob e animales ( a as o ce dos) pa a comp oba los e ec os a la go plazo del mencionado mecanismo de expansión. - Se p opone con inua la in es igación con ma e iales de poliu e ano, empleando di e en es elocidades de ex acción y ealización de ensayos cíclicos (cyclic-load). Tal ez uese necesa io sus i ui el modelo de bloque, po una imi ación más eal al hueso, pa a in en a ob ene da os en o nillo in e e encial en bloque de poliu e ano 20/40. 383 Bibliog a ía. Reseñas bibliog á icas. La bibliog a ía se ha o denado po o den al abé ico del au o p incipal. En el caso de que un au o enga más de una publicación se dis ingui á po el año de publicación. En el caso de que coincida au o y año, se ha incluido un o den numé ico pa a cada publicación, al que se hace e e encia en el ex o. [1] Ab aham G, González M, Cuad ado T: La ciencia y la ingenie ía de los bioma e iales, un desa ío in e disciplina io. Re is a de Di ulgación Cien í ica y Tecnológica de Ciencia. 1998. [2] And e-Weimann, M.D., Ma eike Rodieck, M.D., Tho e Zan op, M.D., Joachim Hassenp lug, M.D., and Wol Pe e sen, M.D. P ima y S abili y o Hams ing G a Fixa ion Wi h Biodeg adable Suspension Ve sus In e e ence Sc ews, The Jou nal o A h oscopic and Rela ed Su ge y. 2005 [3] Aglie i P, Buzzi R, D'And ia S, Zacche o i G: Pa ello emo al p oblems a e an e io c ucia e ligamen econs uc ion. Clin. O hop. 288; 195-204, 1993. [4] Aglie i P, Buzzi R, Zacche o i G, De Biase P: Pa ella endon e sus doubled semi endinosus and g acilis endons o an e io c ucia e ligamen econs uc ion. Am. J. 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