Programas de enfermagem de reabilitação promotores de mestria dos familiares cuidadores

Renata Filipa Araújo da Silva Programas de Enfermagem de Reabilitação promotores de mestria dos familiares cuidadores julho de 2025 Programas de Enfermagem de Reabilitação promotores de mestria dos familiares cuidadores Renata Filipa Araújo da Silva UMinho|2025 Universidade do Minho Escola Superior de Enfermagem Renata Filipa Araújo da Silva Programas de Enfermagem de Reabilitação promotores de mestria dos familiares cuidadores julho de 2025 Relatório de Estágio Mestrado em Enfermagem de Reabilitação Trabalho efetuado sob a orientação da Professora Doutora Maria Manuela Pereira Machado Universidade do Minho Escola Superior de Enfermagem ii DIREITOS DE AUTOR E CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO DO TRABALHO POR TERCEIROS Este é um trabalho académico que pode ser utilizado por terceiros desde que respeitadas as regras e boas práticas internacionalmente aceites, no que concerne aos direitos de autor e direitos conexos. Assim, o presente trabalho pode ser utilizado nos termos previstos na licença abaixo indicada. Caso o utilizador necessite de permissão para poder fazer um uso do trabalho em condições não previstas no licenciamento indicado, deverá contactar o autor, através do RepositóriUM da Universidade do Minho. Licença concedida aos utilizadores deste trabalho Atribuição CC BY https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ iii AGRADECIMENTOS Começar por agradecer aos docentes da Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho que fizeram parte do meu percurso académico. Agradeço o seu valioso contributo para a minha formação, a partilha generosa de conhecimento e pelos momentos de aprendizagem que proporcionaram. Um agradecimento especial à Professora Manuela Machado pela sua disponibilidade, orientação pedagógica e apoio ao longo deste caminho. Aos enfermeiros tutores pelo acolhimento, pela orientação, pelos desafios e pelas experiências que tornaram possível o meu desenvolvimento e crescimento como futura EEER, com especial carinho à Enfermeira Nazaré, pelas palavras de apoio, pela confiança e pelo amparo. Aos meus colegas de especialidade/mestrado, pela amizade, pela partilha de momentos e pelo encorajamento mútuo, ajudando a superar momentos difíceis e sentir que não estava sozinha. Aos meus colegas de serviço, pelas trocas e pelas palavras de apoio. À Enfermeira Olga, pelo incentivo, compreensão e flexibilidade na gestão dos horários, facilitando-me a árdua tarefa de conciliar as responsabilidades profissionais com a realização dos estágios e a vida pessoal. Aos meus amigos: Pedro, Ângela, Margarete, Irina, Andrea, Fábio, Joana, Sofia, Ângela, Zé, Fifas, Luís, Rita, Catarina, Cristina e Margherita. As palavras nunca serão suficientes para agradecer a vossa amizade, o vosso colo, a vossa (muita) paciência e por nunca me deixarem ir abaixo quando o cansaço falava mais alto. Ao João Pêla que me ajudou a tornar na enfermeira que sou hoje. Aos meus pais, à minha irmã, ao meu irmão, ao meu cunhado e à minha restante família, o meu profundo agradecimento, e pedido de desculpas, pelas horas e momentos em que estive ausente, pela vossa compreensão e por acreditarem em mim. Ao meu sobrinho Guilherme, que nasceu e acompanhou a tia nesta aventura, cujos sorrisos e abraços foram (e são) o meu porto seguro. A todos vós, o meu mais sincero OBRIGADO! iv DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE Declaro ter atuado com integridade na elaboração do presente trabalho académico e confirmo que não recorri à prática de plágio nem a qualquer forma de utilização indevida ou falsificação de informações ou resultados em nenhuma das etapas conducente à sua elaboração. Mais declaro que conheço e que respeitei o Código de Conduta Ética da Universidade do Minho. v PROGRAMAS DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO PROMOTORES DE MESTRIA DOS FAMILIARES CUIDADORES RESUMO Na enfermagem, a competência resulta da integração de conhecimentos, habilidades, atitudes e julgamento critico, aplicados eficazmente na prática profissional. O desenvolvimento profissional do enfermeiro implica a opção por áreas de especialização, acompanhada da respetiva certificação de competências, permitindo uma resposta mais qualificada às necessidades da população No âmbito do processo formativo para obtenção do título de Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitação e do grau de mestre, foi realizado um estágio de Natureza Profissional que integrou atividades de investigação e de desenvolvimento de competências especializadas. O estágio constitui um elemento central na transição de enfermeiro para enfermeiro especialista, permitindo que a aprendizagem e a consolidação de conhecimentos ocorram em contexto real da prática. O relatório final de estágio subsequente surge, assim, como um instrumento de avaliação essencial, sendo um relato fundamentado e reflexivo das atividades realizadas que permitiram o desenvolvimento e aquisição de competências profissionais especializadas A estrutura do trabalho divide-se em duas componentes, a prática e a investigativa. A componente prática apresenta uma análise crítico-reflexiva das atividades desenvolvidas ao longo dos vários contextos de estágio, tendo como base as Competências Comuns do Enfermeiro Especialista e as Competências Especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação. Em paralelo com a componente prática, foi desenvolvida a componente de investigação, tendo sido realizada uma scoping review , baseada na metodologia do Joanna Briggs Institute , com o objetivo de mapear a evidencia científica existente sobre programas de enfermagem de reabilitação promotores da capacitação do cuidador. Palavras-Chave: Cuidador; Enfermagem; Programas de Reabilitação; Reabilitação vi REHABILITATION NURSING PROGRAMS THAT PROMOTE MASTERY OF FAMILY CAREGIVERS: A SCOPING REVIEW ABSTRACT In nursing, competence results from the integration of knowledge, skills, attitudes, and critical judgment, effectively applied in professional practice. The professional development of nurses involves choosing areas of specialization, accompanied by the corresponding certification of competencies, thus enabling a more qualified response to the population's needs. As part of the educational pathway toward obtaining the title of Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing and the master's degree, a Professional Internship was carried out. This internship integrated both investigation activities and the development of specialized competencies. The internship represents a central element in the transition from generalist nurse to specialist nurse, allowing learning and the consolidation of knowledge to take place in a real clinical setting. The subsequent final internship report thus emerges as a key assessment tool, providing a well-founded and reflective account of the activities undertaken, which enabled the development and acquisition of specialized professional competencies. The structure of this work is divided into two components, the practical and the investigative. The practical component presents a critical-reflective analysis of the activities developed across the various internship contexts, based on the Common Competencies of the Nurse Specialist and the Specific Competencies of the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing. In parallel with the practical component, the investigative component was developed through a scoping review, based on the Joanna Briggs Institute methodology, aiming to map the existing scientific evidence on rehabilitation nursing programs that promote caregiver empowerment. Keywords: Caregiver; Nursing; Rehabilitation; Rehabilitation Programs vii ÍNDICE DIREITOS DE AUTOR E CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO DO TRABALHO POR TERCEIROS ........ ii AGRADECIMENTOS ........................................................................................................................ iii DECLARAÇÃO DE INTEGRIDADE .................................................................................................. iv RESUMO ........................................................................................................................................... v ABSTRACT ....................................................................................................................................... vi LISTA DE SIGLAS ............................................................................................................................ ix ÍNDICE DE FIGURAS........................................................................................................................ x ÍNDICE DE TABELAS ...................................................................................................................... xi INTRODUÇÃO ................................................................................................................................... 1 CAPÍTULO I – REFLEXÃO SOBRE AS COMPETÊNCIAS DESENVOLVIDAS ............................... 3 1. ENQUADRAMENTO DOS CONTEXTOS DE ESTÁGIO .............................................................. 3 2. ANÁLISE E REFLEXÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PARA AQUISIÇÃO DE COMPETÊNCIAS ESPECIALIZADAS .............................................................................................. 6 2.1. COMPETÊNCIAS COMUNS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA ................................................... 7 2.1.1. Domínio da responsabilidade profissional, ética e legal ..................................................... 8 2.1.2. Domínio da melhoria contínua da qualidade ...................................................................10 2.1.3. Domínio da gestão dos cuidados ....................................................................................13 2.1.4. Domínio do desenvolvimento das aprendizagens profissionais .........................................15 2.2. COMPETÊNCIAS ESPECIFICAS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO ..............................................................................................................................16 2.2.1. Cuida de pessoas com necessidades especiais, ao longo do ciclo de vida, em todos os contextos da prática de cuidados................................................................................................17 2.2.2. Capacita a pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação para a reinserção e exercício da cidadania .................................................................................24 2.2.3. Maximiza a funcionalidade desenvolvendo as capacidades da pessoa .............................26 3. NOTA FINAL ...............................................................................................................................29 RESUMO .........................................................................................................................................30 ABSTRACT ......................................................................................................................................32 CAPÍTULO II – PROGRAMAS DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO PROMOTORES DA CAPACITAÇÃO DO CUIDADOR: UMA SCOPING REVIEW ..........................................................34 2 review cujo principal objetivo é mapear a evidência científica sobre programas de enfermagem de reabilitação promotores da capacitação do cuidador. Por fim, o relatório termina com a conclusão, que pretende ser uma síntese do trabalho desenvolvido através de uma reflexão final. O fenómeno do envelhecimento populacional, aliado aos avanços científicos, tecnológicos e o envelhecimento da população, levou a um aumento do número de pessoas que vivem com incapacidades crónicas. Este fenómeno teve um impacto profundo nos modelos financeiros, sociais e de saúde das populações levando a que, as políticas de saúde e de apoio social, ao longo dos tempos, tenham focado a sua ação na responsabilização, consciencialização e envolvimento das famílias, incentivando-as a desenvolverem competências para cuidarem de si próprias (Petronilho et al., 2021). Neste contexto, o EEER assume um papel fundamental na prestação de cuidados à população, especialmente às pessoas com necessidades especiais (Pestana, 2023). Deste modo, a escolha do tema da scoping review decorre do papel privilegiado que o EEER desempenha na equipa multidisciplinar, intervindo na educação de pessoas e familiares, avaliando e diagnosticando limitações da atividade, em todas as fases do ciclo de vida e em diversos contextos de cuidados, desde a fase aguda até à reintegração na comunidade, com o objetivo de promover a qualidade de vida, a reintegração e a participação ativa da pessoa e da família na sociedade (Santos et al., 2023). 3 CAPÍTULO I – REFLEXÃO SOBRE AS COMPETÊNCIAS DESENVOLVIDAS Os avanços tecnológicos e científicos, aliados à evolução dos sistemas de saúde, têm tornado os cuidados de enfermagem de reabilitação mais complexos, exigindo inovação e formação contínua. A prioridade centra-se no investimento na investigação, promoção da saúde, no apoio a cuidadores informais, na recuperação funcional e nos cuidados à pessoa em fim de vida. Estas necessidades impulsionaram mudanças nas políticas de saúde e na formação de profissionais. Assim, a formação em enfermagem de reabilitação tende cada vez mais para a excelência de cuidados inerente à promoção da autonomia, visando obter ganhos em saúde em todos os contextos da prática (Correia et al., 2023). Deste modo, os diversos contextos de estágio durante a formação em enfermagem de reabilitação são planificados de modo a abranger as diferentes áreas de atuação do EEER. O Estágio de Natureza Profissional com Relatório está então direcionado para a prestação de cuidados à pessoa com alterações dos processos neurológico, respiratório, cardíaco e musculoesquelético, ao longo do ciclo de vida. 1. ENQUADRAMENTO DOS CONTEXTOS DE ESTÁGIO Os vários contextos onde foi realizado o estágio decorreram em Unidades Locais de Saúde (ULS), ambas situadas na região norte de Portugal. O primeiro contexto focou-se no processo respiratório, seguindo-se o processo cardíaco, o processo musculoesquelético e, por fim, o contexto de opção, no qual foi escolhida a área da medicina intensiva. Processo Respiratório O contexto de estágio centrado na pessoa com alteração do processo respiratório decorreu numa unidade, integrada num hospital central, dedicada à prestação de cuidados de enfermagem especializados de reabilitação respiratória na área de Cinesiterapia Respiratória (CR). Esta unidade, que funciona em regime de ambulatório, conta com uma equipa de enfermagem de reabilitação composta por cinco EEER. 4 Os utentes vão desde a idade infantil até à idade adulta, sendo os diagnósticos médicos principais as bronquiectasias, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), asma e derrames pleurais. Na população infantil, a bronquiolite destaca-se como o diagnóstico mais prevalente. Importa ainda referir o elevado número de crianças/adultos com doenças neurológicas e neuromusculares, como a esclerose lateral amiotrófica. Processo Cardíaco O estágio em contexto do processo cardíaco foi realizado num serviço de internamento hospitalar de cardiologia, de adultos. Os utentes admitidos neste serviço provêm maioritariamente do Serviço de Urgência (SU), de outros serviços do hospital, de hospitais da área de referência da ULS a que o serviço pertence e da consulta externa (CE). A equipa de enfermagem de reabilitação é composta por seis EEER e entre os principais diagnósticos médicos associados ao internamento destacam-se a insuficiência cardíaca, o enfarte agudo do miocárdio, as arritmias e as estenoses aórticas. Há ainda utentes a aguardar transplante cardíaco, cirurgia de revascularização e colocação de dispositivos cardíacos. Processo Musculoesquelético Por sua vez, o contexto de estágio direcionado ao processo musculoesquelético, ocorreu num serviço de internamento hospitalar de ortopedia, também de adultos. Os utentes internados neste serviço são, na sua maioria, provenientes de outros serviços de internamento do hospital, do SU, bloco operatório, CE e do Serviço de Medicina Intensiva. Este serviço presta cuidados sobretudo nas áreas de orto-traumatologia e de Medicina Física e de Reabilitação, abrangendo uma diversidade de diagnósticos médicos, desde cirurgias ortopédicas, a traumatismos vertebro-medulares, bem como situações de continuidade de cuidados de reabilitação. Da equipa multidisciplinar fazem parte oito EEER. Contexto de Opção O contexto de estágio de opção decorreu num Serviço de Medicina Intensiva (SMI) de um hospital central. Os utentes admitidos são provenientes do SU, de outros serviços da própria unidade hospitalar, 5 do bloco operatório ou de outros hospitais, dentro da área de referência da ULS à qual o serviço pertence. A equipa multidisciplinar conta com nove EEER. Este serviço dispõe de meios próprios para diagnóstico e monitorização, tanto invasiva como não invasiva, bem como meios de suporte avançado das funções vitais em situações de falência multiorgânica. Por essa razão, os diagnósticos médicos de admissão são diversos, indo desde pósoperatórios imediatos até quadros de insuficiência respiratória aguda. Todos os utentes internados neste serviço são adultos. 6 2. ANÁLISE E REFLEXÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PARA AQUISIÇÃO DE COMPETÊNCIAS ESPECIALIZADAS No contexto do exercício da enfermagem, a competência pode ser entendida como a integração de conhecimento, compreensão e julgamento, aliada a um conjunto de habilidades, atitudes e características pessoais; representa um nível de desempenho que evidencia a aplicação eficaz desses elementos na prática profissional. O desenvolvimento profissional dos enfermeiros exige que estes, de modo a responderem de forma mais adequada às necessidades dos cidadãos, optem por áreas de especialização em Enfermagem, com a respetiva certificação de competências especializadas (Barata, 2023). A competência em enfermagem resulta da conjugação equilibrada entre o saber (conhecimento teórico), o saber-fazer (habilidades práticas) e o saber-ser (componentes sociais e comportamentais). Atributos como a confiança, o cuidar, a comunicação eficaz, o domínio de conhecimentos e a adaptabilidade são intrínsecos a esta noção de competência. Nesse sentido, tanto a experiência adquirida ao longo da prática como a formação contínua assumem um papel essencial no seu desenvolvimento, permitindo ao enfermeiro responder de forma cada vez mais eficaz às exigências e complexidades dos contextos de cuidados (Barata, 2023). Neste percurso de desenvolvimento de competências, o modelo de aquisição de competências desenvolvido por Patricia Benner, e tendo por base o Modelo de Aquisição de Perícia de Dreyfus, oferece um enquadramento valioso para compreender a evolução das competências do enfermeiro ao longo da sua prática profissional. Benner (2001) descreve cinco níveis de desenvolvimento (iniciado, principiante avançado, competente, proficiente e perito) que refletem a progressão do conhecimento e da prática clínica com base na experiência adquirida em contextos reais de cuidados. Esta abordagem reconhece que o conhecimento prático se constrói ao longo do tempo, através da experiência prática e da aquisição progressiva de conhecimento contextual, e não apenas por via do ensino formal. A especialização em Enfermagem surge, assim, como um fator potenciador desta evolução, ao proporcionar uma formação avançada e contextos de prática que favorecem a aquisição de competências mais complexas. O enfermeiro especialista, ao integrar conhecimento aprofundado com experiência significativa, posiciona-se num patamar mais avançado do modelo de Benner, evidenciando uma prática marcada pela tomada de decisão intuitiva, pensamento crítico e atuação centrada na pessoa (Benner, 2001). 7 Desta forma, o desenvolvimento das competências do enfermeiro especialista não se limita à aquisição de conhecimento técnico, mas envolve um amadurecimento progressivo da prática, sustentado pela experiência, pela reflexão e pelo compromisso ético com a qualidade dos cuidados. O modelo de Benner permite reconhecer e valorizar esse percurso, evidenciando que o exercício especializado em enfermagem representa não apenas um avanço no domínio científico e técnico, mas também uma expressão do crescimento profissional e humano do enfermeiro enquanto agente de transformação nos contextos de saúde. Assim, as atividades desenvolvidas ao longo dos vários contextos de estágio contribuíram significativamente para a aquisição de novos conhecimentos e competências, bem como o aperfeiçoamento das já existentes. Estas competências tiveram como referencial as Competências Comuns do Enfermeiro Especialista e as Competências Especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação, documentos que são basilares para a profissão de Enfermagem, mas também nos Padrões de Qualidade dos Cuidados Especializados em Enfermagem de Reabilitação. 2.1. COMPETÊNCIAS COMUNS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA Segundo a Ordem dos Enfermeiros (2019a), o enfermeiro especialista é “aquele a quem se reconhece competência científica, técnica e humana para prestar cuidados de enfermagem especializados nas áreas de especialidade em enfermagem” (p.4744). O mesmo regulamento define que, todos os enfermeiros especialistas, independentemente da sua área de especialidade, devem demonstrar um conjunto de competências comuns, transversais a diferentes contextos de prestação de cuidados de saúde. Estas competências dividem-se em quatro domínios: • Responsabilidade profissional, ética e legal • Melhoria contínua da qualidade • Gestão dos cuidados • Desenvolvimento das aprendizagens profissionais. 8 Em todos os contextos de estágio, houve a oportunidade de desenvolver práticas que favoreceram a aquisição destas competências, as quais serão apresentadas e analisadas a seguir. 2.1.1. Domínio da responsabilidade profissional, ética e legal A relação estabelecida entre o enfermeiro e a pessoa que carece de cuidados assume um caráter terapêutico, orientado para a ajuda ao outro; nesta relação, a pessoa encontra-se frequentemente com alterações do seu estado de saúde que lhe concedem vulnerabilidade, contudo, a sua singularidade nunca deve ser posta em causa. Assim, o enfermeiro, e em particular o EEER, ao cuidar, deve necessariamente desenvolver essa relação, sendo reconhecido como um agente moral e ético (Vasconcelos, 2021). O Código Deontológico definido pela Ordem dos Enfermeiros é o instrumento normativo que estabelece os princípios éticos e deontológicos que norteiam o exercício da profissão de Enfermagem em Portugal. Este documento define os direitos e deveres dos enfermeiros, guiando a sua conduta profissional, assegurando que esta seja orientada no respeito pela vida, dignidade humana e bem-estar da população. A prática profissional desenvolvida tem sido orientada, de forma consistente, pelos princípios definidos no Código Deontológico, mantendo-se essa conduta inalterada ao longo de todos os contextos de estágio. O cumprimento de práticas que promovem e protegem os direitos humanos, bem como uma constante adaptação às necessidades identificadas, com o objetivo de garantir a saúde e o bem-estar da pessoa alvo de cuidados, constituíram uma preocupação constante. O respeito pela vida e pela dignidade humana esteve sempre presente, assim como o reconhecimento da autodeterminação, individualidade, valores, costumes, crenças espirituais, liberdade e privacidade da pessoa e da sua família. Estes princípios estiveram refletidos em todas as fases do processo de cuidados, desde a tomada de decisão, passando pelo planeamento e execução das intervenções, até à avaliação dos resultados obtidos. A tomada de decisão em enfermagem deve assentar em princípios, valores e normas deontológicas que orientem a resolução dos problemas e a resposta adequada às necessidades das pessoas. A colaboração entre EEER/pessoa/familiar cuidador/família é essencial para o sucesso do plano de reabilitação. O envolvimento ativo de todos os intervenientes no processo de cuidados é, por isso, indispensável e nunca foi subvalorizado. 9 O direito à informação, enquanto base para a tomada de decisões conscientes e fundamentadas, foi um foco constante na prática, tendo sempre presente que a transmissão de informação em saúde é uma área sensível: uma informação positiva pode trazer tranquilidade, enquanto notícias difíceis ou informações inconclusivas podem gerar ansiedade ou incerteza. No caso do familiar cuidador/família, esta complexidade é ainda maior, uma vez que o desconhecimento da situação clínica do seu familiar pode levá-los a reivindicar um direito à informação que pode entrar em confronto com o dever do sigilo profissional e o respeito pela intimidade da pessoa alvo dos nossos cuidados (Deodato, 2023). Em todos os contextos de estágio, foi garantido que todas as intervenções de enfermagem fossem precedidas de informação clara e adequada à pessoa, com o objetivo de obter o seu consentimento, respeitando assim o seu direito à autodeterminação, liberdade individual e vontade esclarecida. Procurou-se adaptar a linguagem utilizada à capacidade linguística e ao nível de literacia em saúde de cada pessoa/familiar cuidador/família. Como exemplo, os momentos de ensino acerca de técnicas de gestão de energia tanto em doentes cardíacos como em doentes com patologias respiratórias como a DPOC e os ensinos dos cuidados pré e pós-operatórios aos utentes a aguardar cirurgia cardíaca, tendose adequado a linguagem e certificado que a informação transmitida tinha sido compreendida e assimilada. Nas situações em que, devido à condição clínica, não foi possível obter o consentimento informado, as intervenções foram realizadas em benefício direto da pessoa, salvaguardando sempre os seus melhores interesses. Como exemplo, pessoas sob sedação e ventilação invasiva e pessoas com alterações neurológicas. Como refere Deodato (2023), é importante não esquecer que a enfermagem de reabilitação intervém junto de pessoas que podem ter limitações na sua capacidade de agir, mas não tanto na sua capacidade de decidir, bem como junto de pessoas com perturbação da consciência, resultando na impossibilidade de decidir e agir. Em ambos os casos, a condição de ser pessoa não se altera. É na relação com o outro que a profissão de enfermagem se realiza, sendo nesse contacto, e na compreensão do seu significado, que o cuidar se revela. O enfermeiro, enquanto agente cuidador e humanizador, deve adotar uma postura técnica e responsável para garantir a verdadeira humanização no processo de cuidado. Distingue-se pela sua formação, pela visão holística com que intervém em contexto multidisciplinar, bem como pela orientação ética e deontológica do seu agir. No caso do EEER, este agir adquire características próprias adaptadas às necessidades das pessoas que assiste. No 10 entanto, os fundamentos que orientam a sua prática permanecem alinhados com os princípios, os valores e os deveres deontológicos que regem a profissão, independentemente do contexto em que os cuidados são prestados (Deodato, 2023; Nunes, 2020; Vasconcelos, 2021). Como futura EEER, foi neste equilíbrio entre a técnica, o conhecimento e o respeito profundo pela dignidade humana que se procurou fundamentar cada decisão e cada gesto de cuidado. Não esquecendo que, os enfermeiros ao exercerem a sua profissão com base nos valores e deveres que lhes são inerentes, contribuem para a redução das iniquidades no sistema de saúde. Ao informar e capacitar as pessoas, promovem a sua autonomia na tomada de decisão e quando assumem o papel de advogar, por quem não é capaz de fazê-lo, reforçam o respeito pelos direitos humanos e ajudam a mitigar desigualdades (Nunes, 2020). 2.1.2. Domínio da melhoria contínua da qualidade A organização dos cuidados de enfermagem centra-se na eficiência e eficácia da intervenção, sendo essencial a existência de um referencial estruturado e de um sistema de qualidade que sustente o exercício profissional (Cantante et al., 2019). Neste enquadramento, torna-se evidente a importância do desenvolvimento de competências que promovam um compromisso permanente com a atualização do conhecimento, uma prática reflexiva, segura e orientada para a melhoria contínua. Aqui, os Padrões de Qualidade dos Cuidados Especializados em Enfermagem de Reabilitação constituem um referencial essencial. A enfermagem de reabilitação, tendo como foco a pessoa em todas as fases do ciclo de vida, tem contribuído significativamente para a melhoria continua da qualidade dos cuidados e para ganhos em saúde em diversos contextos. Nas últimas décadas, a crescente complexidade dos cuidados, aliada ao aumento das expectativas dos cidadãos, tornou a qualidade em saúde uma prioridade, impulsionando a valorização e a exigência de uma prática profissional cada vez mais centrada na excelência (Martins et al., 2018). A qualidade dos cuidados prestados está intrinsecamente ligada ao compromisso continuo dos enfermeiros em fazer mais e melhor. Mendes (2009) refere que cabe, indiscutivelmente, a estes profissionais a responsabilidade de promover a melhoria contínua no exercício da sua prática profissional, garantindo que a dignidade da pessoa alvo dos nossos cuidados, e razão de ser de qualquer intervenção, se mantenha como o referencial último e inquestionável. Tendo isso em 11 consideração, as equipas de enfermagem integram, na sua prática, projetos de melhoria continua e promovem uma constante atualização científica que sustente uma prática baseada na evidência. Ao longo dos vários contextos de estágio, houve a oportunidade de contribuir ativamente para esta dinâmica de melhoria. Durante o estágio do contexto no processo respiratório, foi constatado a elevada prevalência da utilização da técnica inalatória, sobretudo em idade pediátrica. Quando questionados sobre a sua execução e convidados a demonstrá-la, grande parte dos pais mostrava dificuldade, principalmente no número de inspirações após ativação do dispositivo e no tempo de pausa entre administrações. Deste modo, perante a necessidade de uniformizar a técnica, e com o incentivo da enfermeira tutora, procedeu-se à realização de uma pesquisa sobre o tema, tendo sido apresentadas as guidelines atualizadas da Direção Geral de Saúde (DGS) sobre a técnica inalatória. Como resultado, foi elaborado um folheto informativo alusivo ao tema (Anexo 1), simples e de fácil leitura, que descreve a técnica passo por passo, oferece dicas úteis para a usa realização e alerta para os erros mais comuns a evitar. O objetivo deste folheto foi promover a literacia em saúde, melhorar a adesão terapêutica e aumentar a eficácia dos cuidados prestados. Por limitação de tempo, não foi possível apresentar formalmente o folheto informativo numa sessão de formação, ficando este em processo de revisão pela equipa de enfermagem desta unidade. Durante o estágio no serviço de internamento de cardiologia, verificou-se que grande parte dos ensinos formais aos utentes eram realizados pela EEER. Estes ensinos abrangiam temas como mudanças de hábitos de vida, a doença coronária, adesão ao regime medicamentoso, técnicas de gestão de energia bem como cuidados no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca. O exercício simultâneo de funções num serviço de cardiologia possibilitou uma partilha contínua de informações e estratégias, o que contribuiu para o enriquecimento da abordagem educativa adotada. Neste âmbito, foi apresentado à enfermeira tutora uma aplicação para telemóvel desenvolvida pela American College of Cardiology®, que permite aos utentes visualizar, de forma simples e acessível, a anatomofisiologia cardíaca, facilitando a compreensão da sua condição clínica e as suas consequências. Esta ferramenta inclui ainda vídeos explicativos sobre procedimentos clínicos a que iam ser submetidos tornando os ensinos mais interativos e eficazes. 18 Ao longo dos diversos contextos de estágio, teve-se a oportunidade de intervir junto de pessoas de diferentes faixas etárias, provenientes de múltiplos contextos socioculturais e com limitações da funcionalidade em distintos níveis e fases do processo de reabilitação, desde situações agudas até condições crónicas. A realização de uma avaliação integral, precisa e centrada na pessoa exigiu a mobilização dos conhecimentos adquiridos na fase teórica do mestrado, continuamente aprofundados através de pesquisa bibliográfica atualizada. Para sustentar o raciocínio clínico e identificar, com maior rigor, as necessidades específicas de cada pessoa, foram igualmente utilizadas escalas e instrumentos de medida validados. A seleção dos instrumentos de avaliação foi realizada de forma criteriosa, tendo em conta a sua validade, reprodutibilidade, responsividade ou sensibilidade uma vez que, na prática da enfermagem de reabilitação, é fundamental que os instrumentos utilizados permitam medir a incapacidade, monitorizar os progressos, melhorar a comunicação inter e intradisciplinar, medir a eficácia das intervenções e assegurar a continuidade dos cuidados, evidenciando os benefícios resultantes da intervenção de enfermagem (Sousa et al., 2023). Nos diferentes contextos de estágio, recorreu-se à aplicação de diversas escalas de avaliação, selecionadas em função das necessidades de cada pessoa e dos objetivos terapêuticos definidos. Entre elas, destacam-se: a Escala de Borg modificada, utilizada para avaliar a tolerância ao esforço; Escala Medical Research Council, para avaliação da força muscular; Escala Modificada de Ashworh, para avaliação do tónus muscular; a Medida de Independência Funcional, para avaliar a capacidade funcional e independência; Índice de Barthel, para avaliar a dependência no autocuidado; Índice de Tinetti, para avaliação de alterações no equilíbrio; o teste Gugging Swallowing Screen (Guss) para rastreio da disfagia; e a escala ASIA para a avaliação neurológica de pessoas com lesão medular. Estas e outras ferramentas integraram a prática diária sendo que, no contexto de cuidados à pessoa com alteração do processo cardíaco, foi aplicado o instrumento pedagógico de suporte à tomada de decisão “Avaliação e Intervenção no Adulto e Idoso Dependente no Autocuidado (Versão 2019, CPLEER)”, que possibilitou a utilização de várias escalas de avaliação em simultâneo. Apesar da importância basilar destes instrumentos, é imprescindível complementar a sua aplicação com uma recolha de informação centrada na pessoa, através do diálogo, escuta ativa e observação. Estes elementos foram cruciais, para identificar os fatores facilitadores e inibidores da realização autónoma das Atividades de Vida Diária (AVDs) no contexto real da pessoa, compreender os aspetos 19 psicossociais que influenciam os processos de transição e adaptação, bem como avaliar o impacto das alterações funcionais na qualidade de vida e bem-estar da pessoa/familiar cuidador/família que constituem o foco dos cuidados, permitindo então criar um plano de intervenção adequado e individualizado. A recolha sistematizada de todos estes dados permitiu avaliar, de forma rigorosa, alterações ao nível motor, sensorial, cognitivo, cardíaco, respiratório, bem como nos domínios da alimentação, eliminação e sexualidade, conduzindo à formulação de diagnósticos de enfermagem relacionados com as alterações encontradas (Santos, 2023). Com base nesses diagnósticos, e em articulação com a pessoa e o seu projeto de saúde, foram elaborados planos de intervenção específicos para os sistemas afetados, que incidiram predominantemente nas áreas da reeducação funcional respiratória (RFR), reeducação funcional motora (RFM), reabilitação cardíaca e treino de autocuidados. O autocuidado é um dos domínios centrais na enfermagem, sendo entendido como a capacidade dos indivíduos de desempenharem atividades promotoras da sua saúde e bem-estar. Segundo a Teoria de Enfermagem do Défice de Autocuidado de Dorothea Orem, toda a pessoa tem potencial para se autocuidar no entanto, quando em algum momento, as necessidades desse autocuidado excedem a sua capacidade de resposta, a pessoa experimenta desvios de saúde, tornando-se necessário o apoio de terceiros. É neste enquadramento que o enfermeiro se assume como um agente terapêutico (Ribeiro et al., 2021). A Teoria do Défice de Autocuidado, elemento essencial da Teoria de Enfermagem do Défice de Autocuidado de Orem, exprime e desenvolve a razão pela qual as pessoas necessitam de cuidados de enfermagem. Perante a identificação deste défice de autocuidado, o enfermeiro intervém de forma deliberada e direcionada, ajustando a sua atuação com o objetivo de colmatar ou minimizar os seus efeitos. No caso do EEER, a sua formação avançada permite-lhe integrar de forma fluida e intencional esta área de atenção (Petronilho & Machado, 2023; Ribeiro et al., 2021). Segundo Santos (2023), o processo de reabilitação deve ser iniciado precocemente, logo após a ocorrência de alterações na vida da pessoa. Este processo surge no caminho da dependência/independência, em todas as AVDs alteradas, estabelecendo objetivos claros e definidos em parceria com a pessoa e o FC. Cada progresso alcançado representa a superação de uma etapa e o avanço para um novo patamar; não esquecendo que cuidar, no processo de reabilitação, resulta de 20 um esforço partilhado entre a pessoa, profissionais de saúde, FC e família, num verdadeiro trabalho colaborativo. No entanto, essa progressão pressupõe uma resposta positiva às transições vivenciadas. O EEER deve estar atento à forma como a pessoa e/ou FC se posicionam face à nova condição de saúde física, mental, social e económica, ou seja, à forma como se consciencializam acerca da situação e da mudança e as implicações que dela decorrem. Com base no referencial teórico de Alaf Meleis, o EEER deve identificar o problema e as necessidades da pessoa/FC, planeando e executando terapêuticas de enfermagem intencionalmente direcionadas para a facilitação dessas transições (Ribeiro et al., 2021). No contexto de estágio do processo respiratório, foram desenvolvidos programas no âmbito da Reabilitação Respiratória, que integraram não só técnicas de limpeza da via aérea e promoção de uma ventilação eficaz, como também o ensino de estratégias para melhorar a tolerância ao exercício, técnicas de gestão de energia e cuidados com a alimentação. As técnicas de RFR são utilizadas transversalmente mas a sua adaptação nos diferentes contextos de estágio revelou-se muito interessante. No contexto de estágio do processo respiratório foram aplicadas e aperfeiçoadas várias dessas técnicas mas um dos desafios enfrentados foi a sua implementação em crianças, principalmente com idades inferiores a 2 anos. Isto exigiu, além de estudo, criatividade, paciência e apoio contínuo da enfermeira tutora, tendo sido necessário recorrer a brinquedos, sons e momentos lúdicos que facilitassem a adesão da criança ao tratamento. A capacidade de adaptação foi igualmente posta à prova em momentos em que, a condição clínica da pessoa (por dor, aumento da expetoração ou fatores psicossociais) obrigava a ajustes no plano previamente definido. Nessas situações, os objetivos eram imediatamente reformulados para ir ao encontro das necessidades da pessoa, havendo sessões em que o foco foi o ensino: consciencialização da respiração e dissociação dos tempos respiratórios, o uso da espirometria de incentivo ou a mudança de hábitos de vida e esclarecimento de dúvidas em relação à sua doença. Apesar de aparentemente simples, estas ações são complexas e têm impacto no processo de reabilitação da pessoa. Destaca-se a importância que o estágio nesta unidade teve no percurso formativo. Conforme anteriormente referido, as técnicas de RFR são amplamente utilizadas na prática do EEER sendo por isso, essencial que a sua aprendizagem seja sólida e consistente. Neste âmbito, o apoio da enfermeira 21 tutora foi determinante. O seu incentivo constante para procurar saber, e fazer, mais e melhor, foi inestimável, contribuindo significativamente para que as bases levadas para os contextos de estágio subsequentes fossem mais seguras, estruturadas e fundamentadas. Foram desenvolvidas técnicas que, inicialmente geravam maior dificuldade, superou-se o “medo” na abordagem à criança e adquiriuse uma compreensão mais aprofundada da pessoa com patologia respiratória. No caso do contexto cardíaco, a atuação também foi constantemente desafiada, uma vez que grande parte dos utentes internados tinham doença coronária grave, frequentemente associada a insuficiência cardíaca e marcada intolerância ao esforço. Como exemplo, o percorrer de uma distância de 20 metros, em passo normal, poderia causar fadiga e nalguns casos, dor torácica. Nestes casos, o uso da Escala de Borg modificada e monitorização da frequência cardíaca foram recursos imprescindíveis para ajustar e monitorizar a intervenção de forma segura e eficaz. A Reabilitação Cardíaca consiste em programas abrangentes e prolongados, que incluem avaliação médica, prescrição individualizada de exercício físico, modificação de fatores de risco cardiovascular, bem como ações educativas e de aconselhamento (Delgado et al., 2021). Esta divide-se em 3 fases sequenciais sendo que se teve a oportunidade de atuar na Fase 1, fase intra-hospitalar/internamento. Nesta fase, a intervenção centrou-se sobretudo na modificação de estilos de vida e no ensino sobre os fatores de risco cardiovasculares e o seu impacto na saúde já que, como refere Novo et al. (2021), é essencial promover a capacitação da pessoa/FC, dotando-os de competências que favoreçam o aumento do seu nível de literacia em saúde. Para tal, foram realizados ensinos acerca dos cuidados com a alimentação, cessação tabágica e consumo de álcool, bem como estratégias de mudanças de hábitos de vida com vista à redução do stress. Estes momentos de ensino remetem para a Teoria dos Sistemas de Enfermagem de Orem, especificamente para o sistema de apoio-educação, no qual a pessoa possui capacidade para o autocuidado, mas requer o apoio, orientação e instrução do EEER para desenvolvimento das atividades (Ribeiro et al., 2021). Na pessoa em fase pré-operatória de cirurgia cardíaca, a intervenção visa capacitá-la através do ensino e treino de exercícios respiratórios, técnicas de higiene brônquica, posicionamento e mobilização musculoarticular precoce. Este processo tem como finalidade promover o seu envolvimento ativo na reabilitação pós-operatória e prevenir potenciais complicações pulmonares, como atelectasias, ou circulatórias, decorrentes da imobilidade (Vermelho & Pestana, 2021). Neste âmbito, foi feito o ensino 22 e treino de exercícios respiratórios, técnica de Huffing, o ensino/instrução e treino da tosse assistida com proteção da ferida operatória, bem como a técnica respiratória com espirómetro de incentivo (quando aplicado). Para além disso, procedeu-se ao ensino/instrução e treino de exercícios dos membros superiores e inferiores, e o ensino acerca do primeiro levante no pós-operatório. Foi também possível intervir junto da pessoa submetida a transplante cardíaco. Estas pessoas apresentam frequentemente sinais de descondicionamento físico, atrofia e fraqueza muscular, bem como uma diminuição da capacidade aeróbica máxima. Assim, o plano de reabilitação integrou intervenções no âmbito da RFR mas também da RFM, com exercícios musculoarticulares ativosresistidos, treino de equilíbrio em pé (estático e dinâmico), treino de marcha com auxiliar de marcha, treino de levante, treino de autocuidados, assim como estratégias educativas relativas aos cuidados alimentares pós-transplante cardíaco, gestão da energia e gestão da ansiedade associada ao internamento prolongado. Também no contexto da pessoa com alteração do processo musculoesquelético, desenvolveram-se intervenções centradas na promoção da funcionalidade e recuperação motora. Foi possível ensinar/instruir e treinar exercícios musculares (exercícios isométricos) para fortalecimento muscular, executar técnica de exercício musculoarticular (exercícios passivos, ativos-assistidos e ativos resistidos) e ensinar/instruir e treinar exercícios musculoarticulares ativos, adequando à região corporal afetada de modo a manter ou melhorar a força muscular e preservar a amplitude articular. Adicionalmente, nas situações de pós-operatório ortopédico, como cirurgias à anca e ao joelho, foi realizado o ensino/instrução e treino de marcha com auxiliar de marcha, promovendo a mobilidade segura e a recuperação funcional progressiva. Estas intervenções sustentam-se na Teoria dos Sistemas de Enfermagem de Orem, que estabelece a articulação entre as propriedades do enfermeiro e as da pessoa, definindo como é que os enfermeiros, as pessoas ou ambos, dão resposta às necessidades de autocuidado. Nestes casos, com base num sistema parcialmente compensatório, existiu complementaridade entre a pessoa e o EEER; a pessoa tinha capacidade para concretizar algumas atividades sendo que apenas se compensou as limitações existentes (Ribeiro et al., 2021). O envelhecimento populacional, aliado ao aumento das chamadas doenças da civilização, como a hipertensão arterial e diabetes mellitus, têm contribuído para uma crescente necessidade de cuidados intensivos. O estado critico resulta de doença severa, em que a instabilidade hemodinâmica infere a 23 necessidade de utilização de diversos suportes terapêuticos e longos períodos de imobilidade no leito. A sua resolução determina a necessidade de uma intervenção coordenada e precisa de uma equipa multidisciplinar que permita a estabilização clínica e a recuperação da função neurológica, cardíaca, respiratória e ortopédica, garantindo a qualidade de vida do doente critico e da sua família. Neste âmbito, o EEER pode ter um papel de destaque, pois possui competências para promover a autonomia através de cuidados especializados que potenciam os ganhos em saúde (Bartolomeu & Rodrigues, 2021; Prazeres et al., 2021). Uma das grandes preocupações com a pessoa internada em cuidados intensivos é a imobilidade prolongada, que contribui para a fraqueza muscular dos membros e dos músculos respiratórios, tornando a mobilização precoce de extrema importância (Bartolomeu & Rodrigues, 2021; Mendes & Nunes, 2018). Por conseguinte, e tendo em conta a estabilidade clínica da pessoa, o cumprimento dos critérios de segurança e o plano de atuação criado pela equipa de reabilitação do SMI onde foi realizado o estágio, foi possível intervir a nível neuromotor e funcional através de mobilizações manuais passivas, ativas-assistidas e ativas-resistidas. Realizaram-se ainda atividades terapêuticas como o rolar, a ponte e rotação controlada da anca, exercícios estes que contribuem para a melhoria do reflexo postural; bem como foi realizado o levante assim que possível. A maioria dos utentes internados em cuidados intensivos requer ventilação mecânica invasiva, contudo, esta não está isenta de riscos, sobretudo quando utilizada por períodos prolongados. Entre as principais complicações associadas destacam-se a disfunção dos mecanismos de higiene traqueobrônquica, a diminuição da expansibilidade torácica com alteração da relação ventilação/perfusão, o aumento do risco de infeção respiratória e o descondicionamento dos músculos respiratórios, principalmente o diafragma (Bartolomeu & Rodrigues, 2021). Deste modo, os principais objetivos da atuação junto destes utentes, centrou-se em promover a sincronia ventilatória, melhorar a relação ventilação/perfusão, corrigir posições viciosas, manter a permeabilidade das vias aéreas e mobilizar e eliminar secreções. Para tal, o plano de atuação integrou exercícios respiratórios e a mobilização progressiva e precoce. Na pessoa submetida a ventilação invasiva existe elevado risco de retenção de secreções brônquicas pelo que é essencial manter a permeabilidade da via aérea através de técnicas de limpeza da via aérea como o uso de manobras acessórias, posicionamento corporal e a tosse mecanicamente assistida com o Cough Assist®. 24 O desmame ventilatório deve ser iniciado assim que possível e o EEER pode ter um grande contributo no seu sucesso. Nesse sentido foram realizados exercícios para fortalecer os músculos de um modo global, exercícios respiratórios como a respiração abdominodiafragmática e prova de ventilação espontânea. A avaliação e reavaliação sistemática das intervenções implementadas foi uma prática transversal a todos os contextos de estágio. Assim como, o registo e atualização dos processos de enfermagem nos sistemas informáticos existentes, assegurando não só a continuidade e segurança dos cuidados, mas também a produção de indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação. Estes indicadores são essenciais para evidenciar e quantificar os ganhos em saúde obtidos, tanto a nível individual, como familiar e social. 2.2.2. Capacita a pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação para a reinserção e exercício da cidadania Capacitar é um processo multidimensional que integra conhecimento, decisão e ação. O conhecimento, enquanto saber construído e sustentado por valores individuais, é dinâmico e evolui ao longo da vida, sendo influenciado por diversos fatores, incluindo aspetos sociais, culturais e religiosos (Reis & Bule, 2023). Para a concretização desta competência, o EEER deve ser capaz de planear e implementar intervenções que visem a adaptação às limitações de mobilidade e promovam a autonomia funcional, a qualidade de vida e a participação ativa da pessoa na vida social. Neste âmbito, ao longo dos diferentes contextos de estágio, foi possível intervir junto de pessoas em distintos níveis de dependência, promovendo a sua capacitação através da elaboração e implementação de programas específicos de treino de AVDs, treino motor e cardiorrespiratório, bem como a promoção do autocuidado. Estes programas, delineados com base na capacidade funcional, na tolerância ao esforço, nas limitações identificadas e nos recursos disponíveis e produtos de apoio necessários, tiveram como principal finalidade fomentar a independência e a inclusão/reinserção social. Reabilitar capacidades, incentivando estratégias adaptativas, com vista a alcançar o maior nível possível de independência da pessoa, representa um desafio constante e complexo para os EEER. Este 25 processo tem impacto positivo na qualidade de vida das pessoas e respetivas famílias (Meleis, 2010; Ribeiro et al., 2021). Na construção e implementação dos planos de intervenção, foi essencial compreender o contexto social e habitacional em que a pessoa se inseria, nomeadamente as condições do seu domicílio e as eventuais barreiras arquitetónicas que poderia enfrentar aquando do regresso a casa. Para isso, foi realizada uma articulação com o seu FC, no sentido de identificar não só quais as suas necessidades de formação/capacitação bem como quais os produtos de apoio eventualmente necessários. Nos cuidados especializados da enfermagem de reabilitação consta a responsabilidade pela seleção e prescrição de produtos de apoio bem como o seu ensino e supervisão de utilização (Ordem dos Enfermeiros, 2018). Neste sentido, foi possível aconselhar adaptações de espaços como a casa de banho, ajustadas às necessidades da pessoa alvo de cuidados, como, por exemplo, a recomendação da colocação de barras de apoio ou a reorganização dos objetos de higiene pessoal, tornando-os mais acessíveis. Considerando que muitos dos produtos de apoio utilizados durante o internamento pertenciam à instituição, sempre que aplicável, foi também sugerida a sua aquisição para o domicílio, tendo sido realizados ensinos acerca da sua utilização e sobre os cuidados a ter com os mesmos. Deste modo, e tendo em vista a reinserção social da pessoa, foram realizados ensinos ao FC sobre o auxiliar de marcha e os cuidados a ter para a prevenção de quedas, nomeadamente a remoção de tapetes, a criação de percursos livres de obstáculos entre divisões e o uso de calçado adequado. Paralelamente, foi reforçada a importância de evitar a substituição da pessoa nas atividades que é capaz de realizar, uma vez que essa prática, quase sempre intencional, promove uma maior dependência da pessoa. Uma das possíveis ocorrências no período pós-transplante é o tremor das mãos, o qual pode comprometer significativamente a realização de AVDs, como a escrita, gerando preocupação relativamente à capacidade da pessoa retomar a sua atividade laboral. Neste sentido, foram implementados exercícios direcionados ao fortalecimento muscular das mãos, assim como atividades específicas para estimular a motricidade fina. Adicionalmente, foi proposta a realização diária de um pequeno texto escrito, com o duplo objetivo de promover a prática da escrita e de documentar, de forma subjetiva e progressiva, a evolução funcional alcançada. 26 Também nas situações pós-transplante cardíaco, foi reforçada junto do FC e da família a importância da adoção de medidas rigorosas de prevenção de infeções. Dessa forma, foram dadas orientações no sentido de evitarem locais e eventos com grande aglomeração de pessoas, manterem uma adequada higiene das mãos e absterem-se de qualquer contacto próximo com a pessoa submetida a transplante sempre que apresentassem sinais de doença respiratória, de forma a minimizar o risco de complicações. 2.2.3. Maximiza a funcionalidade desenvolvendo as capacidades da pessoa O EEER presta cuidados de enfermagem especializados orientados para a promoção da saúde, a prevenção de complicações e de incapacidades secundárias, bem como para o tratamento e reabilitação, com o objetivo de maximizar a funcionalidade e autonomia da pessoa e família, com dignidade e qualidade de vida. Como tal, planeia, implementa e monitoriza programas de reabilitação de treino motor, cardíaco e respiratório definidos com base nos objetivos individuais da pessoa e o seu projeto de saúde (Ordem dos Enfermeiros, 2019b; Pestana, 2023). Mais do que recuperar, reabilitar implica a readaptação da pessoa à sua nova condição de saúde quando a condição pré-existente não seja passível de ser alcançada, exigindo um reajuste do significado de função. O EEER dispõe de um conjunto de competências que lhe permite promover essa readaptação, o autocontrolo, o autocuidado e apoiando os processos de transição vividos pela pessoa e FC (Pestana, 2023). Assim, o EEER maximiza a funcionalidade ao potenciar as capacidades remanescentes da pessoa, promovendo o seu desempenho funcional na realização de AVDs e incentivando a sua participação ativa na sociedade. A Teoria das Transições de Alaf Meleis, descreve e dá enfoque às interações entre o enfermeiro e a pessoa, destacando a atenção do profissional às experiências de transição vividas, sendo que a meta das terapêuticas de enfermagem será a saúde e o bem-estar. A transição é entendida como um processo dinâmico, durante o qual o enfermeiro deve antecipar as fases de maior vulnerabilidade em relação à saúde. No âmbito das condições facilitadoras e inibidoras das transições é fundamental que o EEER conheça os fatores pessoais, da comunidade e da sociedade, que influenciam esse processo, ajustando as terapêuticas de enfermagem de forma a promover padrões de resposta adequados, quer ao nível do processo quer ao nível do resultado (Meleis, 2010; Ribeiro et al., 2021). 27 A situação de dependência em contexto familiar exige que o FC adquira competências para lidar com problemas surgidos que afetam o autocuidado ao mesmo tempo que se adapta ao seu novo papel. Assim sendo, o enfermeiro assume um papel crucial ao transferir conhecimentos que facilitem a readaptação funcional e contribuam para a capacitação tanto da pessoa como do FC. Esta parceria deve basear-se na cooperação e responsabilidade partilhada, favorecendo o processo de capacitação e conduzindo ao desenvolvimento de mestria, refletida na experiência de uma transição bem sucedida (Menoita et al., 2012; Ribeiro et al., 2021). Neste sentido, ao longo dos diferentes contextos de estágio, foram concebidos e implementados planos e programas de reabilitação a nível das funções cardíaca, respiratória e motora, com vista à maximização das capacidades funcionais da pessoa, avaliando e reformulando os mesmos sempre que necessário. Contudo, importa sublinhar que, ao longo de toda a prática, a pessoa foi sempre considerada de forma integral e não apenas em função da alteração identificada, considerando-se a interdependência entre as funções cardíaca, motora e respiratória. Isto é, a pessoa com alteração do processo respiratório pode igualmente necessitar de capacitação a nível cardíaco e motor devido à perda de massa muscular e intolerância ao esforço bem como, a pessoa com alteração do processo musculoesquelético, sobretudo em casos de imobilidade prolongada, pode necessitar de treino respiratório. Através do ensino, instrução e treino de equilíbrio corporal, marcha, fortalecimento muscular, exercícios respiratórios, treino aeróbio e técnicas de gestão de energia, foi possível melhorar o desempenho da pessoa nos vários níveis. Estes treinos foram continuamente adaptados e reajustados consoante a tolerância da pessoa, nomeadamente a nível da sua duração e intensidade, permitindo que se tornassem mais independentes no autocuidado e por consequência a uma redução da sobrecarga sobre o FC. Durante a aplicação destes treinos, foi continuamente assegurada a segurança tanto da pessoa, FC como do profissional de saúde. Foram realizados ensinos sobre uso de calçado adequado, cuidados na utilização de produtos de apoio, remoção de obstáculos no ambiente, importância do estabelecimento de prioridades e o uso adequado de EPIs. Também a monitorização regular dos sinais vitais e a avaliação da perceção subjetiva de esforço, através da escala de Borg modificada, foram uma prática constante. 34 CAPÍTULO II – PROGRAMAS DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO PROMOTORES DA CAPACITAÇÃO DO CUIDADOR: UMA SCOPING REVIEW REHABILITATION NURSING PROGRAMS THAT PROMOTE CAREGIVER EMPOWERMENT: A SCOPING REVIEW 1. ENQUADRAMENTO TEÓRICO A família constitui o ambiente natural para a transmissão de normas e valores éticos, culturais, sociais e cívicos, desempenhando um papel fundamental na aprendizagem dos estilos de vida, crenças e princípios do indivíduo. É a primeira unidade onde este se insere, contribuindo ativamente para o seu desenvolvimento, socialização e formação da personalidade (Martins et al., 2023). A família tem como principais objetivos assegurar o bem-estar dos seus membros e atuar como agente determinante no seu desenvolvimento (Petronilho, 2007). Esta é um sistema dinâmico que se reorganiza continuamente para responder às mudanças necessárias, garantindo a satisfação das suas necessidades básicas e dos seus membros (Martins et al., 2023). O aumento da esperança média de vida, associado ao crescimento do número de pessoas em situação de dependência e com doenças crónicas, veio reforçar a importância do papel desempenhado pela família, uma vez que o ambiente familiar constitui, por excelência, o espaço privilegiado para a prestação de cuidados contínuos e integrais à pessoa dependente. Contudo, esta realidade impõe uma responsabilidade significativa sobre os membros da família (Petronilho, 2007). A doença de um membro da família rompe a homeostasia familiar, exigindo uma readaptação coletiva para restabelecer o equilíbrio do sistema, dado que a alteração na função/papel/situação de um dos seus elos afeta todos os restantes (Menoita et al., 2012). No entanto, quando a família se vê perante a necessidade de cuidar de um membro dependente, é comum que as responsabilidades associadas a essa transição não sejam distribuídas de forma equitativa entre todos os seus membros (Petronilho, 2007). A prestação de cuidados a um familiar dependente no seio da família envolve diversas dimensões relevantes para os enfermeiros. Entre elas, destacam-se as transições, frequentemente desencadeadas por eventos inesperados e indesejáveis, que podem ser vivenciadas num contexto de incerteza e instabilidade. Estas mudanças podem tornar, tanto a pessoa dependente como o FC, mais vulneráveis, 35 sendo que, pela sua proximidade e competência, os enfermeiros estão particularmente bem posicionados para prestar suporte e orientação nestas situações (Gonçalves, 2013). Na sua Teoria das Transições, Alaf Meleis apresenta a “transição” como um conceito central em enfermagem. É definida como uma passagem de um estado relativamente estável para outro relativamente estável, sendo desencadeada por uma mudança e caracterizada por fases dinâmicas, marcos e pontos de viragem, podendo ser compreendida através de processos e/ou resultados. Este conceito é particularmente relevante para os enfermeiros devido às suas implicações para a saúde. A intervenção de enfermagem procura apoiar a pessoa na criação de condições favoráveis a uma transição saudável, considerando a saúde e o bem-estar como possíveis resultados da sua intervenção (Meleis, 2010). Durante o período de transição, as intervenções terapêuticas implementadas pelo EEER visam promover padrões de resposta adequados nas pessoas sob os seus cuidados. Estas respostas manifestam-se quer ao nível do processo (através da orientação, interação com outros na mesma condição e com profissionais de saúde), quer ao nível do resultado (mestria, reformulação da identidade) traduzindo-se numa transição eficaz e positiva (Ribeiro et al., 2021). É importante clarificar que, no contexto desta análise, o foco incide particularmente sobre a transição experienciada pelo CI, e não sobre a transição clínica ou funcional da pessoa em situação de dependência. De acordo com Meleis (2010), as transições implicam transformações nos papéis sociais e nas relações interpessoais, sendo o processo de se tornar cuidador um exemplo paradigmático de transição situacional. Esta mudança pode ser abrupta, não planeada, e implicar uma reorganização profunda da identidade, do quotidiano e da dinâmica familiar. Como referem Ribeiro et al. (2021), o enfermeiro especialista deve reconhecer e acompanhar estas transformações, intervindo desde os primeiros sinais de mudança, para facilitar a adaptação e promover uma transição saudável. Deste modo, o papel do EEER revela-se crucial na capacitação do CI enquanto sujeito em transição, apoiando não só a aquisição de competências, mas também a reconstrução do equilíbrio emocional e funcional face às novas exigências impostas pelo cuidado. Assim, o desafio que os enfermeiros enfrentam é compreender os processos de transição e desenvolver intervenções eficazes que promovam a recuperação da estabilidade e do bem-estar das pessoas. Mas independentemente da transição vivenciada, o EEER deve focar-se especialmente no modo como a pessoa/familiar cuidador/família encaram a nova condição de saúde, ou seja, à forma 36 como se consciencializaram acerca da situação e da mudança que esta acarreta, intervindo o mais precocemente possível (Ribeiro et al., 2021). 1.1. CUIDADOR Como já descrito, o envelhecimento populacional tem conduzido a um aumento do número de pessoas com problemas de saúde e dependências. Paralelamente, os avanços na saúde e tecnologia têm permitido a sobrevivência a lesões potencialmente fatais e uma maior longevidade para pessoas com doenças crónicas (Ordem dos Enfermeiros, 2018). Esta tendência implicou um aumento da necessidade e consumo de cuidados de saúde de longa duração. Nesse sentido, muitos países europeus têm implementado reformas substanciais nas políticas e sistemas de cuidados de longa duração. Adicionalmente, os cortes nos serviços de saúde profissionais têm levado a um aumento significativo na procura por cuidados informais, tanto por familiares quanto por cuidadores não familiares (Sousa et al., 2022). Os cuidadores de pessoas dependentes dividem-se em formais e informais, diferenciando-se pelo vínculo, formação e natureza da prestação de cuidados. O cuidador formal é um profissional remunerado, com formação específica na área da saúde, integrados em instituições de saúde ou apoio social e sujeito a regulamentação profissional (Margarido, 2016). Por outro lado, o CI é, maioritariamente, um familiar ou amigo que presta cuidados de forma não remunerada, muitas vezes sem formação adequada (Carvalho et al., 2021). O termo Cuidador Informal apresenta diversas designações na literatura, podendo ser indicado como Familiar Cuidador, dado que esta função é, na maioria das vezes, assumida por familiares, conforme mencionado anteriormente. De acordo com a International Council of Nurses (2020), o FC é o “responsável pela prevenção e tratamento da doença ou incapacidade de um membro da família” (p. 63). No entanto, uma vez que a designação mais comum é CI no contexto da legislação assim como a nível da investigação, foi e será essa a utilizada ao longo do relatório. De acordo com a Eurocarers (2023), entre 2013 e 2060, a percentagem de pessoas dependentes em Portugal deverá crescer de 8,5% para 13,4% da população total, um aumento de 57%, superior à média 37 da União Europeia de 36%. O número de residentes com fortes limitações devido a problemas de saúde poderá subir de 0,89 para 1,1 milhões. Também segundo a última edição do inquérito nacional de saúde, em 2014, cerca de 1,1 milhões de pessoas com 15 anos ou mais (12,5% da população total) prestavam assistência ou cuidados informais a pessoas com problemas de saúde ou idade avançada. A maioria (85%) cuidava de familiares, sendo que 57,4% dedicavam pelo menos 10 horas semanais a essa tarefa. As mulheres representavam 61% do total de cuidadores informais e, entre elas, 64,3% prestavam cuidados durante 10 horas ou mais (Eurocarers, 2023). A criação do Estatuto do Cuidador Informal, através da Lei nº100/2019, representou um marco significativo no âmbito da saúde e da prestação de cuidados informais em Portugal, reconhecendo formalmente o papel dos cuidadores e estabelecendo medidas de apoio destinadas a melhorar as condições em que estes prestam assistência. A legislação portuguesa distingue o conceito de cuidador informal em duas denominações distintas: cuidador informal principal e cuidador informal não principal (Lei nº 100/2019 de 6 de setembro, 2019). O cuidador informal principal é entendido como: O cônjuge ou unido de facto, parente ou afim até ao 4.º grau da linha reta ou da linha colateral da pessoa cuidada, que acompanha e cuida desta de forma permanente, quando se verifique, comprovadamente, uma vivência de entreajuda e partilha de recursos entre ambos, coincidindo ou não o domicílio fiscal, e não auferindo qualquer remuneração de atividade profissional ou pelos cuidados que presta à pessoa cuidada; aquele que, não sendo familiar da pessoa cuidada, acompanha e cuida desta de forma permanente, vivendo em comunhão de habitação, e com o mesmo domicílio fiscal da pessoa cuidada, e não auferindo qualquer remuneração de atividade profissional ou pelos cuidados que presta à pessoa cuidada (p.9). Por sua vez, cuidador informal não principal é definido como “quem acompanha e cuida de forma regular, mas não permanente da pessoa cuidada, podendo auferir ou não remuneração por atividade profissional ou pelos cuidados que presta à pessoa cuidada” (p.9). Cuidar de uma pessoa dependente implica um trabalho continuo, diário e ininterrupto, o que pode levar ao desgaste físico e emocional do CI, impactando a sua vida pessoal. A prestação de cuidados por estes é, na maioria dos casos, baseada na experiência prática e no senso comum, sem que tenha sido precedida por formação específica na área do cuidar (Fialho, 2022). 38 De acordo com um estudo do Movimento Cuidar dos Cuidadores Informais (2021), quando inquiridos, os cuidadores apontam a falta de formação/capacitação (51,8%) como uma das principais dificuldades que enfrentam. Além disso, 43,2% referem sentir-se pessoalmente despreparados e sem capacidade para desempenhar esse papel. Contudo, quando questionados sobre qual o tipo de ajuda que necessitam, apenas 5,7% referem a formação. As políticas e diretrizes relacionadas com a capacitação do cuidador, estão orientadas por um conjunto de normas e documentos que visam garantir o apoio adequado aos cuidadores familiares e profissionais, promovendo o seu bem-estar e a capacitação para a execução das suas funções de forma eficaz e segura. Como já foi referido, o Estatuto do Cuidador Informal, aprovado pela Lei nº 100/2019, de 6 de setembro, reconhece os direitos e deveres dos cuidadores informais e das pessoas alvo dos cuidados. Este estatuto estabelece medidas de apoio, incluindo formação específica para os cuidadores, visando dotá-los de competências adequadas à prestação de cuidados. A Portaria n.º 64/2020, de 10 de março, regulamenta aspetos como a formação e informação aos cuidadores, participação em grupos de autoajuda e apoio psicossocial. Adicionalmente, a Portaria n.º 269/2022, de 8 de novembro, constitui a Comissão de Acompanhamento, Monitorização e Avaliação do Estatuto do Cuidador Informal, assegurando a implementação eficaz das medidas de apoio revistas (Assembleia da República, 2019; Ministério das Finanças, 2020; Ministério do Trabalho, 2022). Existe, ainda, um portal de serviços públicos da República Portuguesa, denominado Gov.pt, que disponibiliza um Guia Prático, denominado Guia dos cuidadores, em formato PDF, para download. Este guia tem informação útil sobre a pessoa que cuida (cuidador) e a pessoa cuidada, com destaque para os seus direitos e benefícios, medidas de apoio e serviços, bem como respostas a vários níveis, que promovam a melhoria da sua qualidade de vida. A informação divulgada no portal destina-se também a profissionais que intervenham junto de cuidadores e pessoas cuidadas. Estas políticas e diretrizes refletem o compromisso do nosso país em promover a qualidade dos cuidados de reabilitação através da integração da capacitação do cuidador nas suas políticas de saúde. 39 1.2. O CUIDADOR INFORMAL E O EEER Nos hospitais, a alta precoce é incentivada não apenas pela necessidade contínua de disponibilizar vagas, mas também pelos riscos inerentes a internamentos prolongados. No entanto, essa antecipação da alta impõe o desafio de capacitar a família para a prestação de cuidados e de garantir a adequada adaptação do domicílio às necessidades da pessoa dependente (Fialho, 2022). Os CI desempenham então um papel essencial na rede de cuidados, sendo, por isso, fundamental apoiá-los na gestão das dificuldades inerentes à prestação de cuidados. A qualidade dos cuidados prestados está diretamente relacionada com o bem-estar do cuidador, tornando essencial identificar os recursos necessários para minimizar a sobrecarga física e emocional destes. Assim, os profissionais de saúde devem compreender essas necessidades, de modo a desenvolverem planos de apoio eficazes que promovam melhores condições para os cuidadores e contribuam para a redução do uso desnecessário de serviços hospitalares (Dixe et al., 2019). A criação da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), através da Lei nº 101/2006, veio estabelecer o regime jurídico para a reabilitação e a integração das pessoas em situação de dependência, em diferentes momentos e circunstâncias da evolução das suas doenças e situações sociais. Também a Lei nº 38/2004, que define as bases gerais do regime jurídico da prevenção, habilitação, reabilitação e a integração da pessoa com deficiência, reforça a necessidade de promover a capacitação dos cuidadores, através de medidas específicas de formação (Assembleia da República, 2004; Ministério da Saúde, 2006). Neste contexto, destaca-se a relevância das Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI), que, ao prestar cuidados no domicílio, promovem a continuidade dos cuidados e a melhoria da qualidade de vida das pessoas em situação de dependência. Os EEER assumem um papel central nestas equipas, sendo responsáveis não apenas pela intervenção direta junto da pessoa dependente, mas também pela capacitação dos cuidadores informais, dotandoos de competências e conhecimentos essenciais para o cuidado seguro, eficaz e humanizado no domicílio. Entre as diversas medidas de apoio estabelecidas com a criação do Estatuto do Cuidador Informal (Instituto da Segurança Social, 2025), destaca-se a designação de um profissional de saúde de referência, responsável por aconselhar, acompanhar, capacitar e formar o CI. 40 Neste âmbito, o EEER, pela sua área de competência, que abrange todas as fases do ciclo vital e os diversos processos de saúde-doença, destaca-se como um dos profissionais de saúde particularmente qualificados para assumir essa função. Este papel é reforçado pelo Padrão Documental dos Cuidados de Enfermagem da Especialidade de Reabilitação (Ordem dos Enfermeiros, 2018), no qual são descritas diversas intervenções que evidenciam a sua atuação tanto junto da pessoa dependente como dos seus cuidadores, incluindo a responsabilidade do EEER no ensino, instrução e treino do cliente e CI nas áreas do autocuidado e uso de produtos de apoio, capacitando-os para promover o bem-estar e melhoria da qualidade de vida. Reis & Bule (2023) definem capacitação como um processo multidimensional que envolve conhecimento, decisão e ação. Os processos de capacitação são adaptações que podem ocorrer de forma gradual, associados ao desenvolvimento pessoal, ou de maneira abrupta, sendo desencadeados por experiências vividas ou situações inesperadas. É esta capacitação que por sua vez levará à mestria do CI no cuidado ao seu familiar. Neste contexto, os modelos teóricos de enfermagem oferecem contributos essenciais para compreender e orientar este percurso de transformação. Além do modelo de transições de Meleis (Meleis et al., 2000) que permite identificar e acompanhar as mudanças emocionais, sociais e práticas associadas à adoção do novo papel de cuidador, destacando a importância do apoio profissional para facilitar essa transição, existem outros modelos de capacitação como o modelo de adaptação de Roy que entende o cuidador como um ser adaptativo, cuja resposta ao desafio do cuidar depende do equilíbrio entre estímulos externos e os seus mecanismos internos de coping (Roy, 2009). A teoria do autocuidado de Orem reforça a necessidade de capacitar o cuidador não apenas para o cuidado ao outro, mas também para a manutenção do seu próprio bem-estar, evitando o esgotamento (Orem, 2001). Por sua vez, o modelo de empowerment de Gibson valoriza a construção da autonomia e da autoconfiança, promovendo uma capacitação ativa e centrada no cuidador como agente decisor (Gibson, 1995). A teoria do stress e coping de Lazarus e Folkman contribui com uma perspetiva psicológica, ajudando a reconhecer os fatores de stress inerentes ao cuidar e a importância de promover estratégias eficazes de coping (Lazarus & Folkman, 1984) . Por fim, o Family Caregiver Competency Framework (Guberman et al., 2001) oferece uma abordagem prática e estruturada, descrevendo as competências essenciais para o desempenho eficaz do papel de cuidador, incluindo o conhecimento técnico, as habilidades práticas e o suporte emocional. A integração destes modelos permite uma abordagem holística e 41 fundamentada da capacitação, respondendo às reais necessidades dos cuidadores informais e valorizando a sua experiência individual, tornando-os parceiros ativos na continuidade dos cuidados. Na interação com o CI, o EEER deve ter como base dessa relação a sua unicidade, estabelecendo prioridades que considerem as necessidades tanto da pessoa assistida como do cuidador. Compete ao EEER transmitir conhecimentos e desenvolver capacidades que habilitem o CI na prestação de cuidados, oferecendo-lhe a instrução e o treino necessários para que se sinta preparado e motivado para enfrentar os desafios de saúde (Oliveira et al., 2021). Sequeira (2018) reforça a ideia de que, a atuação dos profissionais de saúde é essencial para capacitar os cuidadores, dotando-os de competências cognitivas (informação), instrumentais (saberfazer) e pessoais (saber lidar com). Para promover ganhos em saúde tanto para o cuidador quanto para a pessoa cuidada, é crucial fortalecer a colaboração entre cuidadores formais e informais. O mesmo autor sugere a implementação de programas estruturados em três fases: inicialmente, a disponibilização de informação sobre a doença e os cuidados necessários; posteriormente, o apoio prático através de orientação, instrução e treino; e, por fim, a oferta de suporte emocional e psicológico para minimizar a sobrecarga associada ao ato de cuidar. A importância de desenvolver modelos e programas de capacitação, e por sua vez, a mestria, é suportada pela evidência que indica que, mesmo os programas de curta duração, contribuem para a redução da sobrecarga do cuidador e para a melhoria das suas competências no desempenho do cuidar. Para maximizar o impacto, os cuidadores devem ser participantes ativos nesses programas, em vez de um papel meramente recetivo, promovendo a sua autoeficácia (Dixe et al., 2020). Tal como já foi reiterado, o EEER tem como uma das suas funções suprir as necessidades educativas dos cuidadores. A educação no âmbito da saúde, sob uma perspetiva crítica, deve ser vista como um processo de construção, onde aprender envolve desenvolver habilidades pessoais e sociais, em vez de simplesmente adquirir conhecimentos ou reproduzir comportamentos. O enfoque atual nas práticas educativas visa fortalecer a capacidade de escolha das pessoas, incentivando a participação ativa no processo de tomada de decisão e na implementação de estratégias para melhorar a sua saúde (Pinto et al., 2023a; Sousa et al., 2020). Assim, é fundamental garantir que o cuidador disponha de um conjunto de conhecimentos, competências e recursos que lhe permitam prestar assistência adequada ao seu familiar dependente 42 pelo que o enfermeiro deve identificar, planear, executar e avaliar continuamente as suas intervenções, garantindo uma abordagem eficaz e ajustada às necessidades do cuidador e da pessoa dependente (Petronilho, 2007). 1.3. PROGRAMAS DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO Os programas de reabilitação em Enfermagem são um conjunto de intervenções sistemáticas, planeadas e executadas com o objetivo de assegurar a manutenção da funcionalidade e a qualidade de vida de utentes que enfrentam doenças agudas ou condições crónicas. Estes programas podem incluir um conjunto de atividades, como exercício físico, educação para a saúde, suporte emocional e treino de atividades de vida diárias (Ordem dos Enfermeiros, 2019b). Os programas de enfermagem de reabilitação têm como objetivo principal promover a autonomia e a reintegração social da pessoa em situação de dependência. Estes baseiam-se em princípios como a individualização do cuidado, a abordagem multidisciplinar e o envolvimento ativo da pessoa e da família no processo de reabilitação (Ordem dos Enfermeiros, 2019b). A enfermagem de reabilitação em Portugal tem vindo a afirmar-se como uma especialidade essencial na promoção da autonomia e funcionalidade das pessoas em situação de dependência. Esta prática especializada é orientada por programas estruturados que visam a recuperação e reintegração dos utentes na comunidade, procurando maximizar o potencial funcional e a qualidade de vida das pessoas com limitações físicas, psíquicas ou sociais, temporárias ou permanentes. O desenvolvimento de programas de enfermagem de reabilitação tem ganho relevo, acompanhando as necessidades crescentes da população envelhecida e com doenças crónicas (Correia et al., 2023; Ordem dos Enfermeiros, 2018, 2019b). Segundo a Ordem dos Enfermeiros (2019b), o EEER é responsável por planear, implementar e avaliar intervenções de enfermagem que visem restaurar ou manter a funcionalidade, utilizando técnicas específicas, como a cinesiterapia, o treino de AVDs, e a prevenção de complicações associadas à imobilidade. Existem diversos programas de enfermagem de reabilitação que são implementados em diferentes contextos de saúde, cada um focado nas necessidades específicas dos utentes, nomeadamente 43 Programas de Reabilitação Neurológica, focada nos utentes que sofreram AVC, lesões cerebrais traumáticas ou outras condições neurológicas, cujo objetivo é restaurar a função motora, a fala e a cognição (Araújo et al., 2021; Santos et al., 2020); a Reabilitação Cardíaca, destinada a pessoas com doenças cardiovasculares, visando promover a redução do risco cardiovascular, incentivar a adoção e manutenção de comportamentos de vida saudáveis, diminuir a incapacidade e promover um estilo de vida ativo (Delgado et al., 2021); a Reabilitação Respiratória, para utentes com doenças respiratórias sendo o programa composto por treino de exercício, educação, RFR e suporte psicossocial (Mesa do Colégio de Enfermagem de Reabilitação, 2018); e a Reabilitação Geriátrica, com enfoque na população idosa investindo na recuperação de capacidades funcionais e prevenção de quedas e complicações (Garcia et al., 2021; Gomes et al., 2019; Rodrigues Mendes et al., 2023). Por sua vez, Programas de Reabilitação Ortopédica destinam-se a pessoas submetidas a cirurgias ortopédicas ou com lesões musculoesqueléticas, focando-se na recuperação da mobilidade, força muscular e independência (Dias et al., 2021; Lourenço et al., 2021); existem ainda Programas de Reabilitação em Oncologia, direcionados a utentes com problemas oncológicos e que estão a lidar com os efeitos colaterais do tratamento, procurando promover a melhoraria da sua qualidade de vida (Rodrigues & Gomes, 2021; Santos & Pêla, 2023). Em Portugal, os programas de enfermagem de reabilitação podem ser realizados em diferentes contextos (Gaspar et al., 2021): • Unidades de Internamento de Reabilitação: presentes em hospitais e centros de reabilitação, estes programas são dirigidos a pessoas com sequelas neurológicas, ortopédicas ou outras condições limitantes, com foco na reabilitação intensiva; • Cuidados Continuados Integrados: no âmbito da RNCCI, existem unidades de convalescença, média e longa duração onde os EEER desenvolvem planos terapêuticos personalizados para utentes em fase de recuperação ou estabilização clínica; • Reabilitação no Domicílio: alguns cuidados de saúde primários e instituições privadas oferecem programas de reabilitação no domicílio, permitindo ao utente recuperar num ambiente familiar. Esta abordagem tem mostrado eficácia na redução da institucionalização e na melhoria da qualidade de vida; • Programas na Comunidade: em centros de saúde e instituições de apoio social, os enfermeiros de reabilitação participam em programas de prevenção de quedas, promoção da mobilidade e educação para a saúde, dirigidos a grupos vulneráveis, como idosos. 50 ProQuest - pesquisa a 09/02/25 Search Query Records Retrieved #1 “enfermagem de reabilitação” e “capacitação do cuidador” 22 Filters applied: Jan 2019Dec 2024 BVS - pesquisa a 09/02/25 Search Query Records Retrieved #1 (ti:(enfermagem de reabilitação)) AND (ti:(cuidador)) 7 Filters applied: Jan 2019Dec 2024 Google Académico - pesquisa a 15/02/2025 Search Query Records Retrieved #1 “programas de reabilitação” e “capacitação do cuidador” 6 Filters applied: Jan 2019Dec 2024; Inglês e Português 2.4. SELEÇÃO DOS ESTUDOS E EXTRAÇÃO DOS DADOS A pesquisa realizada nas bases de dados resultou na identificação de 752 artigos, os quais foram importados para a plataforma Mendeley® Reference Manager e, após a eliminação de duplicados (n=446), obteve-se um total de 306 artigos para análise. Seguidamente, quatro revisores independentes procederam à triagem desses estudos com base nos critérios de inclusão estabelecidos, resultando na exclusão de 203 artigos após a leitura do título e/ou resumo, bem como na verificação da disponibilidade do texto integral. Os 103 artigos resultantes foram importados para a plataforma online Rayyan®, uma ferramenta baseada na web que facilita o processo de triagem de artigos em revisões sistemáticas e meta-análises, utilizando funcionalidades como filtros, etiquetas e um modo cego para minimizar viés na seleção dos estudos (Ouzzani et al., 2016) Após a análise integral dos 103 artigos, 14 foram considerados elegíveis por cumprirem integralmente os critérios de inclusão. As divergências entre os revisores foram resolvidas por meio de discussão e consenso ou com a intervenção de um quinto revisor. A Figura 1 apresenta o processo de seleção, esquematizado de acordo com o fluxograma PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews), amplamente utilizado em revisões sistemáticas e 51 recomendado também para scoping reviews, conforme indicado na extensão PRISMA-ScR (PRISMA for Scoping Reviews) (Tricco et al., 2018). Figura 1: Fluxograma PRISMA adaptado às scoping reviews Estudos identificados: 752 Scopus: n = 185 Cochrane Database: n = 387 PubMed: n = 4 EBSCOHost: n = 110 RCAAP: n = 22 Scielo: n = 2 DANS Data Station: n = 7 ProQuest: n = 22 BVS: n = 7 Google Académico: n = 6 Estudos removidos por duplicação (n = 446) Estudos para triagem (n = 306) Estudos excluídos após leitura do título e/ou resumo (n = 203) Estudos avaliados para elegibilidade (n = 103) Estudos excluídos após leitura do texto completo (n = 89) Total de estudos incluídos na scoping review (n = 14) Identificação dos estudos através de bases de dados Identificação Triagem Incluído 52 Os dados foram extraídos dos artigos selecionados para esta revisão, por quatro revisores independentes usando uma ferramenta de extração de dados desenvolvida pelos mesmos, no Microsoft Excel incluído no Microsoft 365 (Microsoft Corporation, 2024). 53 3. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS A caracterização dos estudos incluídos encontra-se detalhada na Tabela 2, onde se apresenta o tipo de estudo/metodologia utilizada, os respetivos objetivos, principais resultados e o contexto em que foram aplicados. 54 Tabela 2: Resumo dos estudos selecionados e seus resultados Nº Autor(es), Ano, País, Título do Estudo Tipo de Estudo/ Metodologia Objetivos do Estudo Principais Resultados Contexto 1 Santos C.A.,2019 Portugal O papel do enfermeiro de reabilitação na capacitação do cuidador informal nos cuidados domiciliários: revisão da literatura Revisão sistemática da literatura Identificar as intervenções do enfermeiro de reabilitação num programa de reabilitação domiciliária, de forma a capacitar a Pessoa e os Cuidadores Informais no processo de gestão da doença. O EEER capacita cuidadores na prestação de cuidados ao doente dependente, orientando adaptações no domicílio, prevenindo complicações e ajudando a definir objetivos realistas no processo de reabilitação. Estas intervenções fortalecem o papel do cuidador na autogestão da doença, melhoram a autonomia da pessoa cuidada e geram ganhos em saúde. Contexto comunitário/c uidados domiciliários 2 Zhou B., Zhang J., Zhao Y., Li X., Craig S.A., Xie B., et al., 2019 China Caregiver-Delivered Stroke Rehabilitation in Rural China: The RECOVER Randomized Controlled Trial Ensaio clínico randomizado controlado Determinar a eficácia de um modelo de reabilitação pós-AVC, liderado por enfermeiros e implementado por cuidadores, em áreas rurais da China. Um programa inovador de reabilitação pós-AVC, liderado por enfermeiros, com suporte digital e entregue a cuidadores, não melhorou o desempenho funcional dos utentes pós AVC, em áreas rurais da China. Não houve diferença estatisticamente significativa na recuperação física entre os grupos de intervenção e controle; desafios na implementação devido à complexidade do treino. É necessária mais investigação em reabilitação pós-AVC adequada a contextos com poucos recursos. Hospitais rurais 3 Barbas L., 2020 Portugal Proposta de capacitação para a pessoa com alterações do autocuidado e para o seu cuidador: ganhos sensíveis dos cuidados de Enfermagem de Reabilitação Relatório de Estágio Descrever as competências do EEER desenvolvidas na capacitação da pessoa e do cuidador. Foram construídos um modelo de capacitação para o autocuidado e um plano de intervenção. Obtiveram-se ganhos na funcionalidade geral e no autocuidado de todas as pessoas. A capacitação do cuidador contribuiu para o seu próprio autocuidado, assim como para a melhoria dos cuidados prestados à pessoa dependente. Contexto Hospitalar 55 4 Matos M.F., Simões J.A., 2020 Portugal Enfermagem de Reabilitação na Transição da Pessoa com Alteração Motora por AVC: Revisão Sistemática da Literatura Revisão sistemática da literatura Identificar as intervenções do EEER que capacitam a pessoa e família/cuidador, em situação de AVC com alteração motora na preparação do regresso casa. Destaque para a importância de programas de reabilitação que integrem as dimensões física, psicológica e cognitiva da pessoa com AVC, reforçando o papel fundamental dos cuidadores familiares na gestão da dependência e das AVDs. A intervenção do EEER centra-se na capacitação do cuidador, no ensino e treino de AVD e na articulação com recursos comunitários para dar continuidade ao processo de reabilitação. Contexto domiciliário 5 Raposo P., Relhas L., Pestana H., Mesquita A., Sousa L., 2020 Portugal Intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação na capacitação do cuidador familiar após AVC: estudo de caso Estudo de caso qualitativo Avaliar a intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação na capacitação do cuidador familiar e na prestação de cuidados a uma pessoa com AVC A capacitação do cuidador familiar resultou num aumento progressivo do conhecimento e domínio das técnicas de posicionamento antiespástico, com autonomia ao final das cinco sessões e boa adesão ao cartaz informativo como recurso educativo. Para a pessoa com AVC, verificaram-se benefícios como redução da dor no ombro hemiplégico, prevenção do agravamento da espasticidade e manutenção da integridade cutânea. O cartaz informativo foi validado e adaptado para melhorar a clareza visual e linguagem, sendo valorizado também pela equipa de enfermagem. O cuidador desenvolveu competências críticas e estratégias adaptativas para garantir conforto e alinhamento postural, culminando na resolução dos diagnósticos de enfermagem relacionados ao conhecimento e execução do posicionamento antiespástico. Contexto Domiciliário 6 Ganefianty A., Songwathana P., Nilmanat, K., 2021 Tailândia Transitional care programs to improve outcomes in patients with traumatic brain injury and their caregivers: A systematic review and meta-analysis Revisão sistemática e meta-análise Avaliar a eficácia de programas de cuidados transicionais na melhoria dos resultados de pacientes com lesão cerebral traumática (LCT) e seus cuidadores durante a transição hospital-domicílio. Os programas de cuidados transicionais para pessoas com lesão cerebral traumática (LCT) melhoram significativamente o desempenho físico, a recuperação funcional e a autonomia dos pacientes, além de reduzir complicações secundárias após a alta. Para os cuidadores, esses programas diminuem sintomas de depressão, ansiedade e sobrecarga emocional, mostrando benefícios duradouros. As abordagens mais eficazes incluem educação, treino prático, suporte psicológico, aconselhamento individualizado e acompanhamento pós-alta (como visitas domiciliárias e follow-up), sendo esses elementos essenciais para uma adaptação bem-sucedida ao contexto domiciliário, com efeitos positivos estatisticamente significativos para pacientes e cuidadores. Contexto Domiciliário 56 7 Santos, A., 2022 Portugal O Papel do Enfermeiro de Reabilitação na Capacitação do Cuidador Informal do Idoso Dependente por AVC no Domicílio Estudo Quantitativo - Estudo de Caso Avaliar os efeitos de um programa de enfermagem de reabilitação na capacitação do cuidador informal para a prestação de cuidados de autocuidado ao idoso dependente após um AVC, no domicílio. Os resultados indicaram melhorias significativas nas capacidades dos cuidadores informais em todas as áreas de autocuidado avaliadas após a intervenção. As melhorias foram mais acentuadas nas áreas que inicialmente apresentavam maior dificuldade, nomeadamente vestir/despir, transferir e posicionar. Estas diferenças foram estatisticamente significativas, evidenciando a eficácia do programa de capacitação implementado. Contexto Domiciliário 8 Pessoa C., Fernandes C., Nogueira P., 2022 Portugal CuizGiver: desenvolvimento de um jogo digital para a capacitação do cuidador do lesionado vertebro-medular Estudo piloto com abordagem metodológica em 3 fases: Revisão integrativa da literatura para identificar necessidades dos cuidadores; Desenvolvimento do jogo digital “CuizGiver”; Validação do jogo por um grupo de 23 peritos. Descrever o processo de desenvolvimento e avaliar a usabilidade e aceitação do jogo digital “CuizGiver” para capacitação de cuidadores de pessoas com lesão vertebromedular. Identificação de necessidades de conhecimento dos cuidadores sobre: Gestão da bexiga e intestino neurogénicos. Prevenção de infeções urinárias e respiratórias. Prevenção de úlceras de pressão. Atuação perante disreflexia autonómica e espasticidade. Gestão de medicação e nutrição adequada. O jogo foi considerado educativo, apelativo e centrado nas dúvidas dos cuidadores, com feedback positivo dos peritos. Contexto Hospitalar e Domiciliário 9 Peixoto A.M., 2023 Portugal Cuidado Transicional ao Cuidador Informal da pessoa com Acidente Vascular Cerebral: Intervenções do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Revisão Narrativa da Literatura Intervenções de Enfermagem de Reabilitação com foco no cuidado transicional ao cuidador informal da pessoa com AVC Necessidades/desafios dos cuidadores informais da pessoa com AVC na transição hospital-casa: - informação clínica e comunicação eficaz - suporte profissional - suporte jurídico/recursos e suporte financeiro - sobrecarga física/emocional e gestão emocional/psicológica - preparação/treino para o autocuidado Contexto domiciliário 57 10 Loureiro M., Parola V., Duarte J., Mendes E., Oliveira I., Coutinho G., Martins M.M., et al., 2023 Portugal Interventions for Caregivers of Heart Disease Patients in Rehabilitation: Scoping Review Scoping Review Mapear as intervenções direcionadas aos cuidadores de pessoas com doenças cardíacas em programas de reabilitação cardíaca que promovam o seu papel e saúde Intervenções identificadas direcionadas ao cuidador: - intervenções educacionais e mudanças de hábitos de vida - exercício físico - intervenções psicológicas/controlo de stress - categoria "Outros": intervenções de treino em suporte básico de vida, elaboração de guidelines/recomendações e treino do papel de cuidador Contexto Domiciliário, Hospitalar, Comunitário e Centro de Reabilitação 11 Antunes C.B., 2023 Portugal A educação terapêutica dos familiares cuidadores de pessoas com demência: protocolo de atuação do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação Revisão Integrativa da Literatura Mapear e analisar a evidência existente sobre o papel do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação na educação terapêutica do familiar cuidador da pessoa com demência, visando a promoção da gestão do regime terapêutico. Quer online quer presencial, há benefícios na educação terapêutica do Cuidador Informal, na promoção da gestão do regime terapêutico e na saúde do próprio cuidador. Observou-se uma diminuição da sobrecarga dos cuidadores e uma melhoria na qualidade de vida destes. Esta educação passa pelos ensinos relativos aos diversos autocuidados, bem como pela gestão das alterações comportamentais. Contexto Domiciliário 12 Gomes C., 2023 Portugal Capacitação de Cuidadores de Pessoas com Alterações do Autocuidado: Ganhos Sensíveis dos Cuidados de Enfermagem de Reabilitação Relatório de estágio Desenvolver competências de enfermagem de reabilitação para capacitar cuidadores em autocuidado Identificaram-se necessidades significativas de capacitação dos cuidadores informais em áreas como alimentação, mobilização, posicionamentos, exercícios terapêuticos e prevenção de úlceras de pressão. A dependência funcional dos utentes correlacionou-se com maiores níveis de sobrecarga dos cuidadores, agravada pela falta de conhecimento e treino adequado. As intervenções de enfermagem permitiram ganhos na funcionalidade dos utentes, redução da sobrecarga dos cuidadores, melhorias na comunicação e adaptação dos espaços domésticos, promovendo o autocuidado e a capacitação do cuidador familiar. Comunitário (visita domiciliária - ECCI) 58 13 Pinto D., Magalhães S., Ferreira S., 2023 Portugal Capacitação do Cuidador Informal para a Abordagem do Equilíbrio Corporal da Pessoa Dependente em Contexto Domiciliário Estudo quaseexperimental, de grupo único, longitudinal Avaliar o contributo de um programa de capacitação para a abordagem do equilíbrio corporal em casa Antes da intervenção, os CI apresentavam baixos níveis de conhecimento, sendo que 90% adquiriram competências após a aplicação de um programa de capacitação baseado em sessões teórico-práticas ao domicílio, com material informativo e supervisão próxima. Verificaram-se ganhos significativos no equilíbrio corporal dos pacientes (média de 8,9 pontos no teste de Tinetti) e na autonomia funcional (ganho médio de 21 pontos no índice de Barthel), sobretudo em atividades básicas como alimentação, transferências e vestuário. A intervenção revelou-se eficaz, confirmando que a capacitação do cuidador contribui para melhorias no equilíbrio e autonomia da pessoa dependente. Comunitário (visitas domiciliárias, ECCI) 14 Loureiro M., Duarte J., Mendes E., Oliveira I., Coutinho G., Martins M.M., et al., 2024 Estudo internacional Identifying Elements for a Cardiac Rehabilitation Program for Caregivers: An International Delphi Consensus Delphi eletrônico internacional, de três rondas Identificar componentes de programas de reabilitação cardíaca para cuidadores Foram estabelecidas sete recomendações para a integração de cuidadores em programas de reabilitação cardíaca, destacando-se a importância da sua inclusão em ações de educação para a saúde, controlo de fatores de risco e prevenção primária. A participação dos cuidadores pode favorecer a adesão dos pacientes aos programas, sendo recomendada a sua presença especialmente nas fases II e III da reabilitação. Além disso, incentiva-se o uso da telereabilitação como estratégia para facilitar a participação ativa dos cuidadores. Hospitais e domicílio Ênfase em fases ambulatoriais e comunitárias (Fase II e Fase III). 59 Dos dados extraídos, é possível verificar que a maioria dos estudos incluídos é proveniente de Portugal (n=11), com os restantes oriundos da China (n=1), Tailândia (n=1) e um estudo de âmbito internacional (n=1), que contou com a participação de especialistas de vários países. Relativamente, ao tipo de estudo e à metodologia utilizada, observa-se uma diversidade de abordagens. A metodologia mais frequente foi a Revisão Sistemática da Literatura (n=3), seguida da Scoping Review (n=2) e do Estudo de Caso (n=2), sendo que um era um estudo qualitativo e o outro quantitativo. Os restantes estudos incluíram uma Revisão Integrativa da Literatura (n=1), uma Revisão Narrativa da Literatura (n=1), um Ensaio Clínico (n=1), um Estudo Quase Experimental (n=1), um Estudo Piloto (n=1) e um estudo com recurso ao método Delphi (n=1). Os dados dos estudos incluídos indicam que o domicílio (n=9) é o contexto mais prevalente na implementação de programas de enfermagem para capacitação do cuidador (Antunes, 2023; Ganefianty et al., 2021; Gomes, 2023; Matos & Simões, 2020; Peixoto, 2023; Pinto et al., 2023b; Raposo et al., 2020; Santos, 2022; Santos, 2019), seguido do contexto hospitalar (n=2) (Barbas, 2020; Zhou et al., 2019) e de intervenções simultâneas em contexto domiciliário e hospitalar (n=2) (Loureiro et al., 2024; Pessoa et al., 2022). Já o estudo de Loureiro et al. (2023) destaca-se por abranger múltiplos contextos: domiciliário, hospitalar, comunitário e em Centro de Reabilitação. No que diz respeito aos domínios da funcionalidade, oito estudos (n=8) têm como foco a componente neurológica, contemplando cuidadores de pessoas com AVC (n=5) (Matos & Simões, 2020; Peixoto, 2023; Raposo et al., 2020; Santos, 2022; Zhou et al., 2019), lesão vertebro-medular (n=1) (Pessoa et al., 2022), demência (n=1) (Antunes, 2023) e lesão cerebral traumática (n=1) (Ganefianty et al., 2021). Seguem-se os estudos centrados na componente cardíaca (n=2) (Loureiro et al., 2023, 2024), enquanto um estudo (n=1) abrange simultaneamente os domínios neurológico, musculoesquelético e respiratório (Gomes, 2023). Os estudos de Barbas (2020), Pinto et al. (2023b) e Santos (2019) (n=3) não especificam ou não apresentam de forma clara os domínios de atuação. Relativamente aos instrumentos utilizados para avaliar a capacitação do cuidador, apenas os estudos (n=7) de Barbas (2020), Gomes (2023), Pinto et al. (2023b), Raposo et al. (2020), Santos (2019), Santos (2022) e Zhou et al. (2019) os identificam de forma clara. Nos restantes (n=7), essa informação é omissa ou apresentada de forma pouco explícita (Antunes, 2023; Ganefianty et al., 2021; Loureiro et al., 2023, 2024; Matos & Simões, 2020; Peixoto, 2023; Pessoa et al., 2022). 66 6. NOTA FINAL Os resultados obtidos evidenciam a relevância dos programas de enfermagem de reabilitação para capacitação do cuidador, refletindo-se não só na diminuição da sua sobrecarga e na melhoria da sua qualidade de vida, fazendo-o sentir-se mais empoderado no seu papel, mas também na promoção da autonomia e funcionalidade da pessoa cuidada promovendo ganhos em saúde. Embora se reconheça cada vez mais a importância do papel do CI nos cuidados de saúde, e exista um crescente investimento na sua capacitação e envolvimento ativo no processo de cuidados, ainda são escassos os estudos que abordam o contributo da enfermagem de reabilitação neste processo. No entanto, é encorajador verificar que, apesar desta escassez, a maioria dos estudos identificados é de origem portuguesa, o que pode constituir um indicador positivo do desenvolvimento e afirmação da enfermagem de reabilitação em Portugal. Estes resultados reforçam, assim, a pertinência de se integrar a capacitação do cuidador nos planos de intervenção do EEER, promovendo práticas centradas na pessoa e no FC, fomentando a mestria deste e assegurando uma transição segura e eficaz no assumir do seu novo papel. Neste sentido, torna-se fundamental incentivar o desenvolvimento de mais estudos que aprofundem esta temática, promovendo a construção de programas de enfermagem promotores da capacitação do cuidador mais estruturados, sustentados por evidência científica robusta e que possam ser adaptados e replicados em diferentes contextos da prática clínica. 67 CONCLUSÃO O percurso formativo enquanto EEER culmina com a elaboração deste relatório final, que constitui um momento de reflexão critica sobre todo o trabalho desenvolvido. Ao longo deste caminho, por vezes desafiante, impôs-se a necessidade de refletir sobre as atividades desenvolvidas no âmbito da aquisição de competências especializadas, sobre as dificuldades sentidas ao longo de todo o percurso, bem como sobre o contributo para a prática clínica e produção científica obtida através da scoping review realizada. O trajeto foi rico em experiências e aprendizagens em contextos clínicos diversos e com diferentes níveis de complexidade. Foi possível conceber, implementar e monitorizar planos de enfermagem de reabilitação diferenciados e individualizados, centrados na pessoa/FC, respeitando os seus objetivos, necessidades e projeto de vida. Os programas elaborados incidiram predominantemente na reeducação funcional motora, respiratória, cardíaca e treinos de autocuidados. Através de intervenções, técnicas e tecnologias especificas de reabilitação promoveu-se a funcionalidade, a autonomia e a independência, prevenindo complicações secundárias e contribuindo para a melhoria da qualidade de vida da pessoa e do seu FC, assim como para a sua reintegração social. A enfermagem de reabilitação tem vindo a evoluir em resposta às necessidades emergentes dos contextos sociais e de saúde. Atualmente, perante o envelhecimento populacional e o avanço da tecnologia e conhecimento na área da saúde, o EEER é cada vez mais solicitado como complemento na resposta às necessidades da população tendo um papel importante na construção de respostas dos sistemas de saúde a estes novos desafios (Correia et al., 2023). Nesta resposta surge o FC, como parceiro de cuidados e membro indispensável no processo de reabilitação, assegurando frequentemente, e de forma solitária, a continuidade dos planos delineados. Contudo, esta responsabilidade é muitas vezes assumida sem qualquer preparação prévia, sem experiência, conhecimentos ou recursos adequados, e com desconhecimento dos apoios disponíveis ou das entidades a quem recorrer. Reconhecendo a importância deste papel, torna-se imperativo garantir o apoio e capacitação do FC, assegurando não só a qualidade e segurança dos cuidados prestados mas também o bem-estar e a qualidade de vida da pessoa cuidada e do FC. 68 Foi neste enquadramento que surgiu o tema da scoping review , permitindo mapear a evidência existente sobre programas de reabilitação promotores da capacitação do cuidador. Verificou-se, uma lacuna na investigação sobre este assunto mas, apesar do número reduzido de estudos, os resultados encontrados reforçaram a importância do contributo da enfermagem de reabilitação na capacitação do cuidador. Este reconhecimento reforça a necessidade de um olhar mais atento e contínuo sobre esta área de atuação, esperando-se que no futuro se invista de forma mais consistente na construção de programas de enfermagem que valorizem o FC como parte integrante e indispensável do processo de reabilitação. Estes programas devem identificar as principais necessidades de formação, educação, treino e apoio, sendo que a sua capacitação deve ser encarada como uma prática essencial e permanente para os EEER. Em síntese, considera-se que os objetivos delineados para este relatório foram alcançados, tanto no que respeita à análise crítico-reflexiva sobre a aquisição de competências de EEER em contexto de estágio, como na demonstração de competências de investigação, evidenciadas na scoping review apresentada. Entendendo-se, assim, ter reunido as condições necessárias para a obtenção do grau de Mestre em Enfermagem de Reabilitação. Termina-se com um sentimento de missão cumprida sendo que a gestão do tempo foi um dos maiores desafios enfrentados. A conciliação entre estágio, atividade profissional e vida pessoal revelou-se uma tarefa complexa mas cujo esforço foi recompensado pelos resultados obtidos e pelo crescimento pessoal e profissional que proporcionou. 69 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Antunes, C. (2023). A educação terapêutica dos familiares cuidadores de pessoas com demência: protocolo de atuação do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação [Relatório de Estágio, Escola Superior de Saúde Santa Maria]. https://comum.rcaap.pt/handle/10400.26/48643 Araújo, P., Soares, A., Ribeiro, O., & Martins, M. (2021). Processo de cuidados de enfermagem de reabilitação à pessoa adulta/idosa com compromisso no sistema nervoso. In Enfermagem de Reabilitação - Conceções e Práticas (1st ed., pp. 164–233). Lidel. Assembleia da República. (2004). Decreto-Lei n.o 38/2004, de 18 de agosto. 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