Dieta y enfermedad periodontal. Revisión bibliográfica

TRABAJO DE FIN DE GRADO D EPARTAMENTO : E S T O M A T O L O G Í A T Í T U L O : DIETA Y ENFERMEDAD PERIODONTAL. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Cu rs o a ca d é m i c o 2015-2016 AU T O R A : Dña. Cristina Aguilar Magias TU T O R : D r . Pedro Bullón Fernández Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 2 DOCTOR PEDRO BULLÓN FERNÁNDEZ, Catedrático de la Universidad y Titular de las asignaturas Periodoncia, Periodoncia Avanzada e Investigación en Periodoncia de la Facultad de Odontología de Sevilla. Certifica: Que el presente trabajo titulado “DIETA Y ENFERMEDAD PERIODONTAL. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA”, ha sido realizado por Dña. Cristina Aguilar Megias bajo mi dirección y supervisado en el período comprendido entre los años 2015-2016, habiendo el que suscribe revisado el mencionado trabajo y estando conforme con su presentación como Trabajo Fin de Grado, para ser juzgado por el Tribunal que en su día se designe. Que el citado trabajo es original y cumple en mi criterio todos los requisitos éticos y méritos suficientes para su calificación positiva como Trabajo Fin de Grado en Odontología por la Universidad de Sevilla. Y para que así conste y a los efectos oportunos firmo el presente certificado en Sevilla el día 18 de Mayo de 2016. Sevilla, 18 de Mayo de 2016 Prof. Dr. Pedro Bullón Fernández Tutor de Trabajo Fin de Grado Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 3 Mi más sincero agradecimiento a las personas que han contribuido al desarrollo de ésta revisión bibliográfica, especialmente a mis padres y a mi tutor, el Dr. Pedro Bullón Fernández, sin los cuales no habría sido posible llevarla a cabo desde Alemania. Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 4 ÍNDICE I. RESÚMEN …...........................................................................................................5 II. INTRODUCCIÓN …............................................................................................... 6 • DEFINICIÓN …...................................................................................................... 6 • ETIOLOGÍA …........................................................................................................ 6 • EPIDEMIOLOGÍA …...............................................................................................8 III. OBJETIVOS ….........................................................................................................8 IV. MATERIAL Y MÉTODOS.......................................................................................9 • CRITERIOS DE INCLUSIÓN.................................................................................9 • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN................................................................................9 V. RESULTADOS/DISCUSIÓN.................................................................................10 • ARTÍCULOS OBTENIDOS A PARTIR DE LA BÚSQUEDA..............................10 • ARTÍCULOS OBTENIDOS UNA VEZ APLICADOS LOS LÍMITES................10 • ARTÍCULOS OBTENIDOS UNA VEZ LEÍDO EL ABSTRACT.........................11 • DIAGRAMA DE FLUJOS......................................................................................12 • CUADRO................................................................................................................12 • ÁCIDOS GRASOS/OBESIDAD............................................................................18 • ANTIOXIDANTES................................................................................................20 • MINERALES..........................................................................................................23 VI. CONCLUSIÓN.......................................................................................................28 VII. BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................29 Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 5 I. RESÚMEN INTRODUCCIÓN: Esta revisión de la literatura tiene por objeto exponer, analizar y discutir uno de los factores de riesgo de la enfermedad periodontal, la dieta. Se presenta este trabajo en aras de lograr un enfoque terapéutico suplementario al ya conocido hasta hoy, el raspado y alisado radicular, debido a su gran acción como mediador inflamatorio. MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en bases de datos como Pubmed o Medline. Partiendo en un principio de un total de 307 artículos, se realizaron una serie de estrategias posteriormente descritas con las que finalmente se extrajo información útil de 16 artículos. CONCLUSIÓN: La alimentación influye en gran medida sobre la enfermedad periodontal, actuando como un potente mediador inflamatorio. Se establece así un nuevo abordaje profiláctico y terapéutico de la EP, para el cual se requieren conocer las diferentes propiedades de cada uno de los alimentos. I. ABSTRACT INTRODUCTION: The aim of this review is to present, analyse and discuss one of the risk factor of periodontal disease, the diet. This work is presented in order to achieve an additional therapeutic approach to the already known, scaling and root planing, due to its great action as an inflammatory mediator. MATERIAL AND METHODS: Searches are performed in the Pubmed and Medline data and there were found 307 articles from which 16 have been used for this literature review. CONCLUSION: Diet influences greatly on periodontal disease, acting as a potent inflammatory mediator. It it proposed a new prophylactic and therapeutic approach of PD, in which it is required to know the different properties of each food. Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 6 II.INTRODUCCIÓN “Que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu alimento “ Hipócrates hace más de 2.000 años DEFINICIÓN Enfermedad Periodontal (EP) es aquel grupo de enfermedades infecciosas que producen alteraciones en el periodonto, entendiendo el mismo como las estructuras y tejidos que rodean al diente y lo mantienen en su posición. [A] La forma más común de enfermedad periodontal es la periodontitis crónica [10], la cual a su vez es la forma más común de enfermedad inflamatoria crónica debida a una interacción entre una flora bacteriana específica con el huésped. [1] ETIOLOGÍA La placa bacteriana (PB) es considerado el factor inicial primario de la EP, pero el huésped juega un papel fundamental en la resistencia de la infección. [15] A pesar del factor iniciador se reconocen una serie de factores locales y sistémicos adicionales, responsables de la severidad y distribución del proceso infeccioso, tales como sexo, tabaco, diabetes mellitus, estrés, enfermedades sistémicas, factores étnicos, sociales y educativos, estado inflamatorio y nutrición. [10][15] Por lo tanto, se puede describir la EP a través de la combinación de diversos factores, con la presencia de bacterias periodontopatógenas y niveles altos de citoquinas proinflamatorias . [8] Más concretamente, la liberación de citoquinas, tales como IL-1β e IL-6 están implicadas en la destrucción del periodonto, las cuales son modulables a través de la nutrición. [1] El tipo de respuesta inflamatoria individual es crucial en el modo de desarrollo y progresión de la enfermedad, colocándose así el enfoque de muchos estudios en definir los determinantes de la respuesta local ante la presencia bacteriana o de sus sucesivos productos, con el fin de explicar la variabilidad en el riesgo de padecerla. [7 ] [15] La EP está caracterizada por incremento de la inflamación, con aumento del número de radicales libres de oxígeno y del estrés oxidativo. Estos valores se dan tanto en el tejido periodontal como a nivel sistémico. [12] [1] Un adecuado equilibrio en la ingesta de antioxidantes y ácidos grasos poliinsaturados debería prevenir el estrés oxidativo, y por subsiguiente influir positivamente en la EP . [1] Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 7 Además, en diferentes estudios hayamos la hipótesis que afirma que el consumo de determinados alimentos, tales como aquellos ricos en Vitamina C, Calcio, grano integral, ácido láctico, Vitamina E, Omega 3,frutas y vegetales... se consigue un efecto profiláctico hacia la EP. A su vez, varios estudios in vitro, sugieren una inhibición de los agentes periodonto patógenos y de la destrucción del tejido periodontal por parte de las catequinas presentes en el té verde. [11] [12] Esto hace peguntarnos, ¿hasta qué punto puede influir la nutrición sobre la EP? Un gran número de artículos describen la relación entre periodontitis y hábitos alimenticios, pero muy pocos estudian los mecanismos subyacentes a la mejora de la enfermedad con una adecuada alimentación. [5] Se genera así el interrogante, ¿qué alimentos influyen en la EP ? Y ¿qué mecanismos los rigen? El tratamiento periodontal primario no quirúrgico más empleados a día de hoy es el denominado raspado y alisado radicular (RAR), el cual consiste en un proceso mecánico de eliminación de patógenos bacterianos invasores del periodonto. De ésta manera, nos hacemos cargo del factor etiológico principal. El anclaje natural del diente, entendiendo el mismo como éxito terapéutico, depende de la efectividad de este tratamiento. Nos encontramos ante la necesidad de aumentar en la medida de lo posible el abanico de estrategias, con el fin de incrementar la efectividad de éste tratamiento. Entendiendo EP, como un proceso inflamatorio, con aumento de radicales libres, se sugiere optimizar la curación del tejido periodontal tras RAR, a través de la mejora del estado oxidativo sistémico, modulándolo a través de la alimentación.[12] Existe una consistente asociación entre consumo de alimentos con propiedades antioxidantes e antiinflamatorias y la disminución del riesgo de padecer EP. [12]. Algunos artículos afirman que individuos con malos hábitos alimenticios tienen tres veces más riesgo de padecer EP, independientemente del resto de factores de riesgo de la enfermedad. [1] De manera que la nutrición puede influir en el desarrollo del biofilm oral, inflamación, respuesta inmune, metabolismo tisular, cicatrización de heridas y calidad y cantidad de saliva. [1] Por lo tanto, resulta de especial interés conocer el arma terapéutica que puede llegar a ser la alimentación. La pérdida dental está asociada con pobre estado nutricional, inadecuada calidad de vida y a su vez con un aumento en el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares o cáncer. [12] El objetivo consiste entonces en saber qué alimentos tienen dicho poder profiláctio, con el Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 8 fin de abrir paso a un nuevo abordaje terapéutico que sirva como coayuda al ya conocido a día de hoy. EPIDEMIOLOGÍA La pérdida de anclaje por parte del tejido de soporte del diente con el avance de la enfermedad es el factor principal de la pérdida dental en edad mediana y adulta .[5] Existe una alta prevalencia en la población, estando estimado que: • aproximadamente mitad de la población americana adulta tienen periodontitis (más del 42%) [6] [12].De forma similar, en Canadá afecta al 20% de la población adulta. [12] • Un 80% de la población en USA y 51% de la población de Reino Unido tendrán periodontitis en algún momento de su vida. [10] Resulta incoherente describir la nutrición sin incluirla en general como estilo de vida, donde además influyen factores como actividad física, horas de sol diarias, sueño, estrés... Diversos estudios epidemiológicos afirman que aquellos sujetos con una vida activa tienen menos síntomas en los dientes y encías. Aquellos con alta ingesta de alcohol, fumadores, malos hábitos alimenticios, poca actividad física... tienen más tendencia a cepillarse peor los dientes. La nutrición entendida dentro de un contexto más amplio como es el estilo de vida de cada individuo podría ser la clave en las variaciones en la prevalencia de periodontitis entre distintos grupos sociales. [2] Además, se sabe que hay mayor prevalencia de periodontitis en hombres que en mujeres, haciendo esta cuestión que nos preguntemos si es fruto de la casualidad o de la tendencia del sexo femenino a llevar un estilo de vida saludable en mayor medida que el masculino.[2] III. OBJETIVOS El propósito de la presente revisión de la literatura es examinar la relación existente entre hábitos alimenticios y por lo general estilo de vida y la enfermedad periodontal. Asimismo, resaltar la importancia de la nutrición como mediador inflamatorio, constituyendo un factor de riesgo fundamental de la enfermedad, haciendo hincapié en un nuevo abordaje preventivo y terapéutico. Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 9 IV. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha llevado a cabo una exhaustiva búsqueda de artículos en bases de datos científicas, tales como Pubmed o Medline, utilizado Decs como apoyo en una selección más específica. A continuación, cito algunas de las estrategias empleadas: 1. “Food Habits” [Mesh] AND ” Periodontitis” [Mesh] AND “Middle Aged “[Mesh] 2. “Food Habits” [Mesh] AND ” Periodontitis” [Mesh] 3. Diet AND “Periodontitis” [Mesh] NOT Diabetes Criterios de inclusión: • Estudios/Artículos en humanos. • Idiomas: Inglés, alemán o español. • Aquellos artículos que sean revisiones bibliográficas, meta análisis o casos clínicos. • Edad/Ages : Con el objetivo de encontrar artículos en su mayoría de periodontitis crónica y ya que la misma suele comprender los 30-35 años :  Adult (+19)  Middle Aged  +Aged (45+) Criterios de exclusión: • Artículos sin “Full Text”. • Artículos sin “Abstract”. • Casos Clínicos aislados. • Artículos relacionados con Diabetes y Tabaco (ya que el estudio precisa excluir en la medida de lo posible otros factores de riesgo, para poder analizar el grado de influencia de la dieta como factor aislado. Por su puesto, sin olvidar que es una enfermedad multifactorial, precisando generalmente más de un factor etiológico para su desarrollo.) Una vez obtenidos los resultados bajo estos límites, se procedió a leer el “Abstract” de todas las búsquedas, haciendo posible la selección y recopilación de los artículos Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 16 Relationship Between Intake of Green Tea and Periodontal Disease Kushiyama M Shimazaki Y Murakami M Yamashita Y 2009 J Periodontol Inicial: 1123 Final: 940 Examinar la relación epidemiológica entre el consumo diario de té verde y la enfermedad periodontal. Se observa una modesta relación inversa entre ingesta de té verde y enfermedad periodontal. Higher Intakes of Fruits and Vegetables,βCarotene,Vitamin C, α -Tocopherol, EPA, and DHA Are Posively Associted with Periodontal Healing after Nonsurgical Periodontal Therapy in Nonsmokers but in Smokers. Dodington DW Fritz PC Sullivan PJ Ward WE 2015 The Journal of Nutrtion, Nutrition and Disease Total : 86 Fumadores : 23 No Fumadores: 63 Determinar si un mayor consumo de fruta, vegetales y demás nutrientes con actividad antioxidante y antiinflamatoria tienen efectos curativos sobre enfermedad periodontal tras raspado y alisado radicular. En No Fumadores con periodontitis crónica se vieron reducidos los valores de la enfermedad. No se encontró una relación significante entre éstos hábitos alimenticios y enfermedad peridontal en Fumadores. Vitamin C in plasma and leucocytes in relation to periodontitis Kuzmanova D Jansen IDC Schoenmaker T Nazmi K Teeuw WJ Bizarro S Loos BG Velden van der U 2012 Journal of Clinical Periodontolog y Total : 42 Periodontal es: 21 Sanos/Contr ol: 21 Testar la hipótesis que afirma una menor concentración de Vitamina C en plasma, leucocitos polimorfo nucleares neutrónicos y mono nucleares de sangre periférica en pacientes periodontales comparado con pacientes sanos ( control). A pesar de hallar un volumen menor de Vitamina C en plasma de pacientes periodontales, la enfermedad no se puede explicar por el déficit de almacenamiento de esta vitamina por parte de los leucocitos.Se requieren más estudios para determinar la causa de esta relación • Minerales TÍTULO AUTOR AÑO Y R E V I S T A TAMAÑO MUESTRA OBJETIVO RESULTADOS Intake of Dairy Products in Relation to Periodontitis in Older Danish Adults Adegboye AR Christensen LB Holm-Pedersen P Avlund K 2012 Nutrients 135 Evaluar la posible asociación entre ingesta de calcio en productos Los resultados sugieren que la ingesta de calcio, sobre todo Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 17 Boucher BJ Heitmann BL lácteos y no lácteos y enfermedad periodontal. Además toman como objeto de estudio, otras diferencias en estilo de vida. procedente de productos fermentados y leche protege de la enfermedad periodontal. Increased Intake of Dairy Products Is Related to Lower Periodontitis Prevalence Al-Zahrani MS 2006 J Periodontol 12764 Determinar la existencia o no de una asociación entre consumo de productos lácteos y prevalencia de enfermedad periodontal, encaminado a establecer un nuevo enfoque respecto al tratamiento y prevención de la misma. Se halla una relación inversa entre consumo de productos lácteos y prevalencia de la enfermedad. Intake of Dairy Products and Periodontal Disease: The Hisayama Study Shimazaki Y Shirota T Uchida K Yonemoto K Kiyohara Y Lida M Saito T Yamashita Y 2008 J Periodontol Inicial: 982 Final: 942 Estudiar la relación entre el consumo de productos lácteos, tales como leche, queso y productos con ácido láctico (yogur y bebidas lácteas), con el objetivo de identificar cuál de los mismos tiene efectos beneficiosos en la enfermedad periodontal. La ingesta rutinaria de productos lácteos parece tener efecto sobre la enfermedad periodontal. Se requieren más estudios para probar esta hipótesis. La composición dietética parece iniciar o acelerar determinados mecanismos que generan la enfermedad periodontal. [7] En cambio, una dieta pobre no parece ser suficiente como para generar por sí sola la patogénesis de la EP, pero modifica la susceptibilidad del individuo a padecerla. Una dieta equilibrada ayuda a la resistencia contra la infección e influye además en la virulencia de los patógenos periodontales. Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 18 Además, el tipo y cantidad de los alimentos que consumimos a diario influye en la formación de la placa bacteriana, al suministrar a las bacterias diferentes nutrientes o alterando el ambiente que las rodea. [15] Para centrarnos en discutir la alimentación de la forma más precisa posible, vamos a continuar con la anterior división: 1. Ácidos grasos/ Obesidad 2. Antioxidantes 3. Minerales 1. Ácidos grasos/Obesidad Son componentes naturales de la dieta alimenticia y tienen extensas funciones metabólicas, estructurales y funcionales a nivel sistémico. Conocidos como importantes fuentes de energía, como el mayor componente de las membranas celulares y como precursores de las moléculas de señalización celulares, entre otras cosas. [8] A pesar de ello, diversos estudios epidemiológicos afirman una mayor prevalencia de periodontitis en sujetos con obesidad, colocando la misma como segundo factor de riesgo de mayor índole, después de fumar, a través de la destrucción tisular por inflamación. [7] Por lo tanto, al indicarse que no desayunar y comer en exceso son factores de riesgo de obesidad, nos hace plantearnos que podrían tratarse también de riesgos de periodontitis. [3] Esta asociación es respaldada tras descubrir autores como Saxlin T. et al una relación estrecha entre síndrome metabólico (en el que incluimos obesidad) y Periodontitis. [9] Resulta así de gran interés conocer el mecanismo que promueve una mayor infección periodontal en aquellos sujetos con aumento de peso. [9] Una explicación a estos mecanismos reside en la inflamación, ya que resulta que numerosos tipos de ácidos grasos están involucrados en la regulación de la misma, actuando como moléculas de señalización intercelular, promoviendo efectos antio pro inflamatorios. Mientras que los derivados del ácido araquidónico suelen agravar la inflamación, los mediadores derivados del Omega 3 reducen la actividad inflamatoria o tienen resultados contradictorios [8] Por otra parte, se sabe que la proteína C reactiva (PCR) es hallada en sangre ante la presencia de inflamación, convirtiéndola en un marcador de alerta de la misma. Keiko Kondo et al. afirmaron observar una asociación inversa entre la dieta llevada a cabo y los niveles de PCR en sangre, llegando a la conclusión de que los niveles de esta proteína son Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 19 modulables con la nutrición.[5] A su vez, estos mismos autores tras estudiar la influencia de una dieta rica en fibra y pobre en grasas en los parámetros periodontales, resaltan dos hallazgos principales. Por una parte, en aquellos sujetos al límite de padecer obesidad o aquellos pre diabéticos mejoraron los valores de la enfermedad periodontal de forma paralela a la reducción del peso corporal. En segundo lugar, este incremento en salud periodontal persistió después del periodo de seguimiento, a pesar de que los pacientes sufrieran un nuevo aumento de peso. [5] Los autores de este estudio además quisieron buscar la explicación al persistente efecto positivo de una dieta rica en fibra incluso una vez terminado el periodo de seguimiento con nuevo aumento de peso de los sujetos. Este dato sugiere que el aumento de peso no es un factor directo sobre la enfermedad, pero que de alguna forma parece tener relación. Una posible explicación de este fenómeno podría ser fruto de la adiponectina, la cual es una hormona sintetizada por el tejido adiposo, ya que la misma variaba de forma paralela a los marcadores periodontales en respuesta a la dieta. Existe la hipótesis, que sugiere que la adiponectina regula la función de los fibroblastos gingivales y de las células del ligamento periodontal. Asimismo, otra explicación al mismo fenómeno podría residir en la flora bacteriana intestinal en relación con la flora bacteriana oral, pero son necesarios más estudios para corroborar ésta hipótesis. [5] Por último, otra causa de este hecho podría estar basada en los lipolisacáridos, endotoxinas de los patógenos periodontales gram negativos, pues la EP resulta estar asociada con endotoxemia, la cual a su vez está correlacionada con ingesta de grasas y subsiguiente aumento de peso. En resumen, la ingesta de patógenos periodontales y su nivel en saliva podría jugar un papel en la patogénesis de la EP. [9] Autores como E. Macri et al. estudiaron la influencia de una dieta rica en colesterol (con el fin de provocar hipercolesterolemia) sobre la enfermedad periodontal. Obtuvieron como resultado una mayor tendencia a sufrir una periodontitis severa, con significante mayor cantidad de pérdida de hueso alveolar, en aquellos animales con hipercolesterolemia. [6] De forma similar, M. Muluke et al. quisieron analizar el impacto de los niveles altos de ácidos grasos específicos sobre la pérdida de hueso alveolar en modelos de enfermedad periodontal inducidos por P. gingivalis, basándose en la actividad osteoblástica y osteoclástica. De una forma más específica valoraron los cambios en niveles de factor de Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 20 necrosis tumoral, interleuquina 6 y demás citoquinas proinflamatorias. No todas las grasas tienen el mismo impacto en el metabolismo óseo, de hecho, este estudio demuestra un mayor perjuicio del metabolismo óseo, así como en la facilidad de desarrollar lesiones periodontales en respuesta a la inoculación de una misma bacteria, P.gingivalis, en pacientes con dieta rica en ácido palmítico en comparación con dieta rica en ácido oleico. Resulta que mientras que el ácido palmítico es un promotor inflamatorio, el ácido oleico tiene propiedades antiinflamatorias. La mayor pérdida de hueso alveolar reside en la naturaleza pro inflamatoria de la dieta rica en ácido palmítico, a través del incremento en diferenciación y actividad osteoclástico por aumento de TNF-α. En resumen, los valores hiperlipídicos modulan la habilidad de respuesta del huésped ante una infección, derivando por consiguiente en un incremento de pérdida de hueso alveolar.[7] 2. Antioxidantes El estrés oxidativo es el desequilibrio causado en las células debido al aumento de radicales libres y/o disminución de antioxidantes. Éste puede ser medido a través de muestras de sangre y saliva. [10] El abundante consumo de frutas y vegetales puede resultar de gran ayuda en el tratamiento de la EP, resultando que los antioxidantes de manera individual no proporcionan los mismos beneficios que participando en una fuente de alimentos al completo. Una posible explicación a este hecho reside en la función de estos antioxidantes, tales como Vitamina C o E; eliminar metabolitos reactivos de oxígeno y de la peroxidación lipídica. Además, una dieta rica en frutas y vegetales no solo aporta antioxidantes, sino una suplementaria dosis de más de 5000 fitoquímicos de origen vegetal. De esta manera, los efectos beneficiosos son mayores si se dan de forma sinérgica en comparación con un solo nutriente. [12] Frutas y vegetales El consumo de frutas y vegetales tiene efectos más que beneficiosos en el estado oxidativo, de manera que se recomienda un consumo de cinco o más piezas al día. Además, según autores como A. Zare Javid et al la ingesta de estos alimentos debe ser estudiada de manera personalizada, con el objetivo de establecer una modificación dietética individual para una mayor potencia sobre el estado oxidativo. [10] Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 21 Té verde Las catequinas presentes en el té verde, participan en la lucha contra los radicales libres, disminuyendo el estrés oxidativo, el cual tiene un papel fundamental en la patogénesis de la EP. [11] Diversos estudios in vitro demuestran que las catquinas inhiben el crecimiento de las bacterias periodonto patógenas, tales como Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Prevotella nigriscens, al igual que disminuyen la adherencia de P. gingivalis al epitelio bucal celular además de inhibir su producción de metabolitos tóxicos. En el té verde están presentes cuatro tipos de catequinas; las epicatequinas, la epicatequina gallate, la epigallotequina y la epigalotequin gallate, las cuales son los mayores polifenoles presentes en este té. La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso caracterizado por la inflamación gingival y destrucción del tejido periodontal. Los patógenos periodontales, tales como P. gingivalis o Aggregatibacter actinomycetemcomitans producen una matriz de metaloproteinasas, con el objetivo de llevar a cabo una actividad colagenasa. Metaloproteinasas como las colagenasas o gelatinasas, destruyen el colágeno y gelatina sintetizados por la matriz extracelular del tejido periodontal. Este hecho confirma la implicación de las metaloproteinasas en la patogénesis de la EP. Al invadir los agentes periodontopatógenos el tejido periodontal se lleva a cabo una respuesta inflamatoria por parte del huésped, traducida en una mayor síntesis de citoquinas por parte de fibroblastos y macrófagos, incluyendo IL-1, IL-6 y TNFα como mediadores inflamatorios. En este mismo estudio llevado a cabo por Mitoshi Kushiyama et al. Los autores recalcan la propiedad de las catequinas de inhibir la actividad osteoclástica, induciendo una muerte por apoptosis de los osteoclastos. Según el presente estudio, la inversa asociación entre ingesta de té verde y EP es de tal magnitud que por cada taza de té que se incremente a la dieta/día se asocia a una disminución de 0,023mm de profundidad de sondaje, 0,028mm de pérdida de inserción clínica y 0.63% menor BOP tras llevar a cabo el ajuste correspondiente a las demás variables etiológicas. [11] Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 22 Vitamina C Desde hace numerosos años se sabe que la Vitamina C tiene un papel determinante en la EP, sosteniendo la inversa asociación entre niveles de la vitamina en plasma/serum y prevalencia de EP. Desde hace un par de décadas, ha ido creciendo la evidencia que afirma la importancia de la Vitamina C como agente antioxidante, haciendo hincapié en la defensa contra radicales libres de oxígeno. A su vez, aumenta la función de los leucocitos. Tanto los radicales libres como las células inmunes están implicadas en la pato fisiología de la periodontitis. De forma más específica, se sabe que los leucocitos, en particular, los polimorfo nucleares neutrófilos (PMN) y células mono nucleares tienen la habilidad de concentrar ácido ascórbico. Se sugiere que el almacenamiento de esta vitamina tiene un papel significante en la función de las células. La Vitamina C ayuda en la actividad bactericida de los PMN y células mono nucleares/macrófagos, promoviendo la mayor síntesis de óxido nítrico. Existe por tanto la hipótesis, que la concentración de Vitamina C en plasma, PMN y en células mono nucleares de sangre periférica es menor en aquellos pacientes que padezcan periodontitis. [13] Además, la vitamina C previene la reabsorción ósea alveolar al disminuir el daño oxidativo en el tejido periodontal. [11], siendo considerado como el nutriente más fuertemente asociado a la salud periodontal. [12] Dosis bajas de Vitamina C o concentraciones bajas de ácido ascórbico circulante están ligadas a un mayor riesgo de padecer periodontitis. [12]El problema reside en la falta de correspondencia entre la cantidad de Vitamina C ingerida y su concentración en plasma en pacientes enfermos. [13] Esta vitamina es activamente transportada a través de las membranas celulares según el gradiente de concentración, por dos proteínas sodio-dependientes. Estudios recientes afirman que las variaciones genéticas que sufren éstas proteínas influyen en las concentraciones de Vitamina C en plasma, siendo esta la posible explicación de la variación entre cantidad de Vitamina C ingerida y cantidad de Vitamina C en plasma. [13] Los leucocitos tienen mayor capacidad de reaccionar ante los estímulos inflamatorios a mayor sean sus concentraciones de Vitamina C. Se establece así la hipótesis que describe Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 23 una menor cantidad de Vitamina C en leucocitos de pacientes periodontales.[13] Kuzmanova D. et al quisieron investigar esta teoría, encontrando dos posibles explicaciones. Por una parte, los pacientes periodontales tienen niveles mayores de IL-8, Interferon α y factores estimadores de macrófagos. Esto puede estar ocasionado por la hiperactividad de los Polimorfonucleares neutrófilos, lo que aumenta las necesidades intracelulares de Vitamina C, resultado en una menor concentración de Vitamina C en plasma final. Por otra parte, la situación local en los tejidos periodontales, caracterizada por el estrés oxidativo también hace disminuir los niveles de Vitamina C en plasma.[13] En conclusión, concentraciones bajas de Vitamina C en plasma están asociadas a la enfermedad periodontal. [13] Vitamina E Estudiada en su forma α-tocopherol, no se han encontrado resultados lo suficientemente trascendentes como para poder afirmar una relación existente con la EP. [13] 3. Minerales Calcio/Productos Lácteos: Los productos lácteos son fuentes ricas en Calcio, Fósforo, Magnesio, Potasio, Zinc, Proteínas y Vitamina D , los cuales son de vital importancia para el desarrollo y mantenimiento óseo. [15 morao] Diversos estudios epidemiológicos sugieren la teoría que sostiene que una dieta rica en ácido láctico puede actuar como arma coadyuvante en la batalla contra la enfermedad periodontal. La base de esta teoría reside en diversos hechos. [14,15 morao] Por una parte, un alto aporte de Calcio juega un papel fundamental en la salud periodontal. [15 morao]Los productos lácteos constituyen la mayor fuente de calcio dietético, siendo responsables de aproximadamente del 56% del Calcio presente en el organismo, teniendo en cuenta que un individuo sano absorbe entre el 20-35% del Calcio que ingiere.[7 rosita] Los artículos más recientes, describen la relación inversa entre consumo de Calcio y prevalencia de EP. [15 morado]Pero resulta de vital importancia distinguir entre el consumo de calcio a través de los diferentes productos lácteos, tales como leche, queso, alimentos con ácidos láctico ya que no se obtienen los mismos beneficios en la EP con todos. [14 morado] [7 rositas] Mientras que la alta ingesta de Calcio en productos lácteos tales como leche o productos fermentados tiene numerosos efectos profilácticos y terapéuticos sobre la EP, la ingesta del Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 24 mismo en otros productos lácteos tales como el queso no guarda relación alguna con la enfermedad. [7 rositas] La clave de esta distinción reside en la flora probiótica [7 rosita] La mayoría de los productos lácteos del mercado, tales como el yogur, contienen diversas bacterias vivientes, incluyendo miembros del género Lactobacillus y Bifidobacerium. Se entiende como probiótico a aquellos microorganismos vivos que ejercen una serie de beneficios más allá de la nutrición básica, por encima de su ingesta en cierto número. Según autores como Yoshihiro Shimazaki et al. Lactobacilli numerosos efectos positivos sobre diferentes problemas de salud a través de su poder probiótico. Un estudio, tras comparar la composición de la lactoflora oral en pacientes sanos, en comparación con pacientes con periodontitis crónica, observa una mayor prevalencia de lactobacilli homofermentativas, en concreto Lactobacillus gasseri en pacientes sanos. La razón parece ser que Lactobacilli a nivel oral suprime el crecimiento de patógenos peridontales, a través de la producción de ácido láctico a través de la fermentación de carbohidratos, generando una disminución el el pH, lo cual inhibe a modo general el crecimiento de bacterias anaerobias. Según el estudio mencionado, se ha observado que aquellos sujetos que incrementan la ingesta de productos ricos en ácido láctico ( >55 gr/día aprox.) pueden disminuir los valores de profundidad de sondaje y pérdida de inserción clínica de manera significante. Pero no todos los productos lácteos son iguales, siendo el motivo de esta afirmación la presencia de Lactobacilli.[16] Autores como Amanda R.A. Adegboye et al afirman que la alta ingesta de Calcio y Vitamina D previene la pérdida de hueso alveolar y por consiguiente mejora la retención natural de la dentición. La intervención de la Vitamina D se basa en favorecer la absorción de Calcio a nivel intestinal. [14] Se asocia una dieta baja en productos lácteos con mayores depósitos de cálculo, pero ésta no parece ser la causa principal la mejora de la EP a través del incremento de la ingesta de productos lácteos. [16] Además, la leche resulta ser bastante más económica que un tiempo atrás, convirtiéndola en un alimento accesible a la mayoría de la población más a allá de estatus socioeconómico. Esto ofrece un brillo de esperanza en una suplementaria modalidad más económica de prevenir y tratar la periodontitis. [15] En conclusión, resaltar la importancia de una dieta equilibrada sobre la salud periodontal, Dieta y Enfermedad Periodontal. Revisión de la Literatura. Cristina Aguilar Megías 25 y valorando un contexto más amplio, la salud general de los individuos. Afirmando este hecho, la OMS propone que la salud ha de promoverse y protegerse mediante el desarrollo de un entorno que permita medidas sostenibles a nivel individual, comunitario, nacional y mundial. Se hacen necesarias así, una serie de recomendaciones básicas, válidas a nivel mundial, para alcanzar el tan buscado estado de salud óptimo, con el objetivo de prevenir y tratar enfermedades crónicas como es el caso de la enfermedad periodontal. [4] Autores como Angel Gil et al. a través del FINUT (The Iberoamercian Nutrition Fundation) quisieron plasmar unas medidas a seguir, con numerosos efectos beneficiosos, donde además de la alimentación, incluyeron factores de su misma magnitud, tales como actividad física y ejercicio, higiene personal, así como en la manipulación de alimentos, educación...[4] Un modelo ideal a seguir es la dieta Meditarránea, y basándose en ésta, estos mismos autores desarrollan un tetraedro de pirámides, con las distintas recomendaciones: [4] Dieta: Siguiendo de manera esquemática la pirámide, a nivel diario se recomienda: Nivel que ocupa en la pirámide Dosis diaria recomendada 1. Agua y bebidas 1,5-2 L agua 2. Cereales y Derivados 4-6 porciones, donde una porción equivale a 60-68 g de pasta/arroz, 40-60 g de p3. 3. Antioxidantes/Frutas y vegetales Mínimo 5 porciones, donde una porción