Nivel de conocimiento y conducta del profesorado de primaria, en España, frente a la avulsión dentaria

ALBERTO CABRERA FERNÁNDEZ SEVILLA, 2020 TUTORA: JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de estomatología AGRADECIMIENTOS Este trabajo fin de máster supone el cierre de una de las etapas más bonitas de mi vida académica, después de dos años llenos de vivencias me gustaría mostrar mi agradecimiento: - A todo el personal de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, por el cariño diario y su paciencia en la adaptación a esta facultad, tan nueva y distinta para mí. - A mis compañeros de máster, por su acogimiento. Gracias por hacerme sentir uno más desde el primer momento. Ha sido un placer crecer a vuestro lado. Nunca me olvidaré de “mi familia sevillana”. En especial a mis parejas de prácticas, Jesús y Ana, dicen que es una suerte trabajar entre amigos y yo he sido doblemente afortunado, al estar acompañado de dos grandes personas. - Al Dr. Juan José Segura Egea, por su consejo y recomendación de realizar este postgrado. Serán inolvidables las mañanas de lunes profundizando en el bonito mundo de la endodoncia. - A todos los profesores del máster, en especial a la Dra. Ana Orozco y al Dr. Salvador Gallardo, gracias por ayudarme a redescubrir y enseñarme lo bonito que puede ser el mundo de la prótesis dental. - Finalmente, a mi tutora y madrina, la Dra. Jenifer Martín González. Sin duda una de las personas que más me han marcado en esta etapa. La cual, reúne todos los valores que definen la vocación docente. Gracias por mostrarme que se puede enseñar desde la cercanía, la generosidad, la amistad y el cariño, un gran ejemplo a seguir. Ha sido todo un honor ser tu alumno y escribir este trabajo bajo tu dirección. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DRA. JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ, Profesora Ayudante Doctor de Patología y Terapéutica Dental con acreditación a Titular de Universidad por ANECA y adscrita al departamento de Estomatología de la Universidad de Sevilla, como tutora del trabajo fin de máster. CERTIFICA: que el presente trabajo titulado “NIVEL DE CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DEL PROFESORADO DE PRIMARIA, EN ESPAÑA, FRENTE A LA AVULSIÓN DENTARIA” ha sido realizado por ALBERTO CABRERA FERNÁNDEZ bajo mi dirección y cumple a mi juicio, todos los requisitos necesarios para ser presentado y defendido como trabajo de fin de máster. Y para que así conste y a los efectos oportunos, firmo el presente certificado, en Sevilla a día 1 de junio de 2020. Dª Jenifer Martín González TUTORA D/Dña. CABRERA FERNÁNDEZ, ALBERTO……………………..……………………………. con DNI 75156067W……………alumno/a del Máster Oficial en ODONTOLOGÍA RESTAURADORA ESTÉTICA Y FUNCIONAL……………………. de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Máster titulado: “NIVEL DE CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DEL PROFESORADO DE PRIMARIA, EN ESPAÑA, FRENTE A LA AVULSIÓN DENTARIA” …………………………………………………………………………………………………… DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2019/2020, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla, 1 de junio de 2020 ÍNDICE RESUMEN ...................................................................................... 1 ABSTRACT ..................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN ............................................................................. 4 OBJETIVOS .................................................................................... 8 MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................... 9 RESULTADOS .............................................................................. 13 DISCUSIÓN .................................................................................. 20 CONCLUSIONES .......................................................................... 28 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 29 ANEXOS ....................................................................................... 32 1 RESUMEN Introducción: En la actualidad, las lesiones dentales de origen traumático (TDI) tienen una creciente prevalencia e incidencia a nivel mundial, alcanzando sus máximas cifras en niños en edad escolar. El término avulsión describe aquella situación en la que el diente, a consecuencia de un trauma severo, sale por completo de la cavidad alveolar. El manejo de este tipo de lesiones supone un reto para los clínicos, cuyo pronóstico dependerá de una rápida y adecuada actuación de emergencia. En este sentido, los profesores de educación primaria presentan una posición privilegiada para asistir al niño accidentado. Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos de los profesores de educación primaria en España sobre el manejo de la avulsión dental en niños pertenecientes a este grupo etario. Material y métodos: En este estudio transversal descriptivo observacional se solicitó a 300 docentes de escuelas de primaria, de todo el territorio español seleccionadas aleatoriamente, que respondieran a una encuesta, validada previamente en otras investigaciones publicadas, sobre el nivel de conocimientos en el manejo de la avulsión. Los datos obtenidos fueron analizados mediante el uso de estadísticas descriptivas y la prueba de Chi-cuadraro de Pearson. Resultados: 241 docentes de primaria (80’3%) respondieron a la encuesta de forma satisfactoria y fueron incluidos en el estudio. El 37’3% estaba en posesión de certificado de primeros auxilios y, el 17´4% fue testigo, en alguna ocasión, de al menos un caso de avulsión. La mayoría de los participantes manifestaron incapacidad de reimplantar el diente avulsionado (76%), desconociendo además el adecuado medio para su óptima conservación durante el transporte, hasta llegar al profesional sanitario, en un 85’5%. La totalidad de los encuestados expresó la necesidad de recibir mayor conocimiento para abordar este tipo de lesión dental traumática. El correcto conocimiento sobre el manejo del diente avulsionado, así como la elección del adecuado medio de transporte se correlacionaron con haber recibido formación en primeros auxilios por parte del encuestado (p0,05). El grado de experiencia docente se correlacionó con la capacidad para reimplantar el diente (p0,05). Conclusión: Este estudio sugiere que hay un nivel inadecuado de conocimiento sobre el manejo de lesiones de avulsión dental en profesores de educación primaria en 2 España. Es necesario mejorar el nivel de conocimientos ya que la actuación adecuada e inmediata en esta lesión traumática es un factor clave para el buen pronóstico de la pieza dentaria. Palabras Clave: Avulsión dental, traumatismo dental, educación primaria, primeros auxilios. 3 ABSTRACT Introduction: Today, traumatic dental injuries (TDI) are increasing in prevalence and incidence worldwide, with the highest numbers occurring in school-aged children. The term avulsion describes a situation in which the tooth, as a result of severe trauma, completely emerges from the alveolar cavity. The management of this type of injury is a challenge for clinicians, whose prognosis will depend on rapid and appropriate emergency action. In this sense, primary school teachers are in a privileged position to assist the injured child. Objective: To determine the level of knowledge of primary school teachers in Spain about the management of dental avulsion in children belonging to this age group. Material and methods: In this descriptive-observational cross-sectional study, 300 primary school teachers from all over Spain were asked to respond to a survey, previously validated in other published research, on the level of knowledge in the management of avulsion. The data obtained were analysed using descriptive statistics and the Pearson Chi-square test. Results: 241 primary school teachers (80.3%) responded satisfactorily to the survey and were included in the study. 37.3% had a first aid certificate and 17.4% had witnessed at least one case of avulsion. Most of the participants stated that they were unable to reimplant the avulsed tooth (76%) and did not know how to keep it in good condition during transport. All of those surveyed expressed the need for greater knowledge to deal with this type of traumatic dental injury. The correct knowledge about the handling of the avulsed tooth, as well as the choice of the appropriate means of transport, correlated with having received training in first aid by the respondent (p<0.05). The degree of teaching experience correlated with the ability to reattach the tooth (p<0.05). Conclusion: This study suggests that there is an inadequate level of knowledge about the management of dental avulsion injuries in primary school teachers in Spain. It is necessary to improve the level of knowledge since adequate and immediate action in this traumatic injury is a key factor for the good prognosis of the tooth. Key Words: dental avulsion, dental trauma, elementary school, first-aid. 4 INTRODUCCIÓN - Contexto y definición. Las lesiones dentales traumáticas constituyen, en la actualidad, un problema de salud pública emergente. En este tipo de lesión se produce una transmisión aguda de energía a el diente y/o a sus estructuras de soporte, lo que puede ocasionar consecuencias muy diversas que abarcan desde simples fracturas coronales, que involucran solo el esmalte, hasta lesiones más graves como pueden ser la intrusión o la avulsión, las cuales pueden inducir daños irreversibles o en caso extremo, la pérdida dentaria (1,2). El término “avulsión” describe aquella situación en la que el diente, a consecuencia de un trauma severo, sale por completo de la cavidad alveolar. En este proceso se produce un daño de las fibras del ligamento periodontal, el paquete neurovascular del ápice de la raíz, la capa de cemento del diente, el hueso alveolar y la encía. Por todo ello es considerada una de las lesiones traumáticas más importantes y requiere una atención prioritaria e inmediata (3-6). - Epidemiología. Las lesiones traumáticas dentales alcanzan, cada vez más, un alto impacto epidemiológico lo que hace que sean categorizadas como un problema de salud pública en todo el mundo (1,2). Estas son muy frecuentes en la sociedad y de acuerdo con la evidencia científica disponible (7) comprenden el 85% de los pacientes que presentan lesiones en la región oral, aunque esta sólo suponga el 1% del total del organismo. Hasta un 33% de la población adulta ha sufrido alguna lesión dental de origen traumático (TDI) (7). Sin embargo, la literatura científica señala que la mayor incidencia de estas lesiones dentales se evidencia entre los 7 y los 12 años, considerándose como el tipo de lesión dental más común en menores de 15 años (8). Lo que supone una prevalencia del 20% entre los niños en edad escolar. En este último grupo de edad, el hueso alveolar ofrece una resistencia mínima a las fuerzas extrusivas, lo que propicia este tipo de lesión (8). Así los trabajos publicados por Glendor y cols. (7) concluyeron que, en dentición primaria, uno de cada tres niños sufre TDI y, uno de cada cuatro en dentición permanente. Concretamente, la avulsión dental representa entre el 0’5-6’2% del total de eventos traumáticos en dentición permanente (8). 11 12 Figura 1: Encuesta sobre el nivel de conocimiento en el manejo de la avulsión dentaria. 13 HOMBRES MUJERES Gráfico 1: Sexo de los participantes. Gráfico 2: Edad de los participantes. Gráfico 3: Nivel de formación de los participantes. 0: Doctorado, 1: Máster, 2: Experto, 3: Licenciatura, 4: Grado, 5: Diplomatura. RESULTADOS Participación y perfil de los encuestados Del total de encuestas distribuidas (300) fueron respondidas 247, siendo descartadas 6 debido a no estar adecuadamente cumplimentadas. Por tanto, 241 profesores de educación primaria fueron incluidos. Los datos demográficos de los 241 participantes se muestran en los gráficos 1 y 2; el 80’4% (193) de las encuestas fueron contestadas por mujeres, mientras que el 19’6% (47) fueron hombres. La edad media de los participantes fue de 39 (DE=11´5) años. Respecto a la experiencia media de los encuestados en el ámbito de la educación primaria fue 13,6 (DE=10´8) años. La diplomatura fue el nivel educativo más repetido, 44´8% de los participantes (Gráfico 3). 14 Capacitación de los encuestados Noventa de los participantes, manifestaron estar en posesión actual de certificado de primeros auxilios (37’3%, Gráfico 4.1) y, tan solo 11 profesores (4’6%, Gráfico 4.2) habían recibido formación previa sobre avulsión dental. Asimismo, el 17´4% (Gráfico 4.3) había presenciado en alguna ocasión un caso de avulsión dentaria. Manejo de la avulsión dental El 71’8% de los participantes (n=173) tras una avulsión dental, primero intentaría contactar con los padres o tutor legal antes de proporcionar asistencia al alumno accidentado. Sin embargo, el 14’1% (n=34) consideró que la urgencia de la lesión requería intervenir antes de avisar a los padres o tutores (Gráfico 5). La mayoría de los participantes (76%) se muestran incapaces de recolocar el diente avulsionado (Gráfico 6). Gráfico 5: Conocimiento sobre la urgencia derivación ante un caso de avulsión dental. 0: Muy urgente, busca ayuda de inmediato sin consultar a los padres. 1: Intenta informar a los padres y busca ayuda de inmediato. 2: Informa a los padres cuando acabe la jornada escolar. 3: NS/NC. SI NO NS/NC Gráfico 6: ¿Sería capaz de reimplantar el diente en su alveolo? 15 Gráfico 7: Conocimiento sobre el manejo del diente avulsionado sucio. 0: Recolocaría el diente avulsionado sin lavarlo. 1: Usaría la saliva del niño para lavar el diente fuera de boca y luego lo recolocaría en su sitio. 2: Lavaría el diente bajo agua corriendo, durante al menos 10 segundos. 3: Lavaría el diente con leche. 4: Lavaría el diente con jabón. 5: Frotaría el diente suavemente con un cepillo de dientes. 6: NS/NC. Gráfico 8: Conocimiento sobre la técnica de transporte ideal para la conservación del diente avulsionado. 0: Medio líquido, 1: Compresa fría, 2: Boca del niño, 3: Boca del adulto, 4: Mano del niño, 5: Envuelto en papel, 6: Envase de plástico, 7: NS/NC. El 49’4% (n=118) declararon no poseer ningún conocimiento sobre cómo proceder respecto a la higienización del diente avulsionado, seguido de un 35´1% (n=84) que manifestó optar por lavar el diente bajo agua corriendo durante al menos 10 segundos (Gráfico 7). En cuanto a la técnica más adecuada para transportar el diente, el 26´5% de los encuestados (n=64) lo envolverían en papel, seguido por un 26% (n=63) que veían más adecuado utilizar un medio líquido (Gráfico 8). 16 Gráfico 9: Conocimiento sobre el medio líquido más adecuado para la conservación del diente avulsionado. 0: Agua fresca, 1: Leche fresca, 2: Alcohol, 3: Suero salino, 4: Agua helada, 5: Solución antiséptica. Cuando se les preguntó sobre qué medio líquido usarían, los encuestados optaron mayoritariamente (47%) por agua fresca (n=110), y en segundo lugar el 17% (n=40) eligieron solución salina (Gráfico 9). Respecto al conocimiento sobre las vías para referir y ayudar al niño para que este reciba la asistencia adecuada, el 72% (n=174) de los participantes optaron por el odontólogo como el profesional adecuado para atender este tipo de urgencia, frente a un 28% que consideran otros especialistas (Gráfico 10). Gráfico 10: Conocimiento sobre el adecuado especialista para referir el caso de avulsión dental. PEDIATRA MÉDICO DE FAMILIA MAXILOFACIAL ODONTÓLOGO 17 Sobre el grado de confianza respecto a su capacidad para manejar este tipo de accidente, el 97’5% (n=235) declararon no poseer los conocimientos necesarios y señalaron la necesidad de recibir más formación al respecto (Gráfico 11). Análisis comparativo • Años de experiencia. Se quiso comprobar si la variable “Experiencia laboral” influía en las aptitudes y actitudes de los profesores de educación primaria respecto a diversas cuestiones relativas al correcto abordaje de la avulsión dental. Para ello categorizamos a los encuestados en dos grupos, alta y baja experiencia laboral (>75% y <75% de experiencia media respectivamente). En primer lugar, se comprobó si dicha variable influía en el correcto manejo del diente avulsionado. Se observó que no existían diferencias estadísticamente significativas entre el adecuado manejo del diente y el grado de experiencia del docente (p>0,05) (Tabla 1). Por otro lado, se estudió si la elección de un adecuado medio de transporte podría variar en función de la experiencia de los maestros. Sin embargo, no se obtuvo significación estadística (p>0,05) (Tabla 1). También se analizó si la experiencia influía en la capacidad de los docentes para recolocar el diente avulsionado en su alveolo. Se observó significación estadística al comparar los grupos de bajo y alto nivel de experiencia, revelando que a mayor grado de experiencia docente existía mayor disposición a recolocar el diente avulsionado tras el accidente (p<0,05) (Tabla 1). 18 Finalmente, se analizó si la predisposición a mejorar la formación en el ámbito de la avulsión se veía influenciada por la experiencia de los docentes. En esta ocasión los resultados fueron estadísticamente no significativos (p<0,05) (Tabla 1). Tabla 1: Análisis estadístico I. Manejo correcto Medio de transporte Reimplantación Formación G. experiencia OR = 0’79 OR = 1’36 OR = 1’96* OR = 0’27 *Estadísticamente significativo, p<0’05. • Certificado de primeros auxilios. También se quiso analizar si aquellos profesores que poseían certificado de primeros auxilios abordaban de un modo más adecuado tal emergencia. Por lo que se categorizó a los participantes según tuvieran o no título de primeros auxilios y se comprobó si había correlación con distintas variables. Para el manejo correcto del diente, los resultados reflejaron diferencias estadísticamente significativas existiendo un porcentaje mayor de profesores que actuaban correctamente cuando estaban formados en primeros auxilios. (p<0,05) (Tabla 2). Asimismo, se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas al comprobar si la elección del medio adecuado se veía influida por la misma variable (p<0,05) (Tabla 2). Sin embargo, tales diferencias no fueron observadas al estudiar si los profesores con formación en primeros auxilios estaban más predispuestos a reimplantar el diente. Igualmente, no existían diferencias significativas entre la capacitación en primeros auxilios y la correcta derivación al especialista (p<0,05) (Tabla 2). Tabla 2: Análisis estadístico II. Manejo correcto Medio de transporte Reimplantación Correcta Derivación Certificado 1º Aux. OR = 1’93* OR = 3’34* OR = 0’16 OR = 0’84 *Estadísticamente significativo, p<0’05 19 • Experiencia previa de avulsión. Por último, se analizó si aquellos docentes que habían presenciados previamente algún caso de avulsión mostraban diferencias respecto a su predisposición para seguir formándose en el manejo de la misma. No se obtuvo significación estadística, por lo que la experiencia previa no influye en la predisposición del docente a mejorar su formación en el ámbito de primeros auxilios en avulsión dental (Tabla 3). Tabla 3: Análisis estadístico III. Formación Testigo de avulsión OR = 0’55 20 DISCUSIÓN Este es el primer estudio que refleja el estado actual del conocimiento de profesores de educación primaria españoles sobre el manejo de la avulsión dentaria en escolares. El análisis de las respuestas a la encuesta por 241 participantes demuestra que existe una gran deficiencia en la capacitación de los maestros españoles respecto al manejo inicial de una emergencia de avulsión dental y así, al proporcionar a sus alumnos los primeros auxilios necesarios ante este tipo de urgencia, frecuente en las aulas. En la actualidad, existe una clara tendencia a la disminución de caries, lo que está convirtiendo a las lesiones dentales de origen traumático en uno de los principales motivos de consulta en las clínicas dentales (9). La evidencia científica confirma la alta incidencia y prevalencia de este tipo de lesiones a nivel mundial (1,2). En España, se considera a la avulsión dental como la tercera lesión dental traumática más frecuente (9). La edad más común en que tienen lugar estas situaciones de emergencias son los 9-10 años (1); en esta preadolescencia, las consecuencias derivadas de la avulsión podrían influir en el desarrollo psicológico y la capacidad de interacción social de los niños (3,5). Antunes y cols. (16) demostraron que los pacientes que habían sufrido trauma dental frente a los que no, aquejaron un fuerte impacto negativo en su bienestar emocional. Además, deben considerarse los altos costes económicos que pueden derivarse de una mala actuación de emergencia (5). Es clave asistir al niño proporcionándole una rápida y adecuada atención de urgencia (8). Si tenemos en cuenta que la mayoría de estos eventos ocurren durante caídas accidentales en las dependencias de los centros escolares (15), resulta evidente que los profesores de educación primaria tienen una posición privilegiada para proporcionar al niño atención inmediata y urgente en casos de avulsión dentaria. Es por ello que, estos profesionales deberían saber cómo proceder en tales circunstancias (6,8,17). Sin embargo, la mayoría de estudios realizados señalan que esta idea, a día de hoy, es algo utópica y subrayan el desconocimiento de los docentes en este ámbito (4). La falta de datos al respecto en nuestro país hace claramente necesaria la realización de este estudio. Para evaluar el nivel de capacitación de los profesores españoles se realizó este estudio descriptivo transversal observacional en centros de educación primaria de diferentes regiones de España, lo que junto al elevado número de participantes y la alta tasa de respuesta (80’3%) hace que la muestra pueda considerarse representativa de la población española de profesores de educación 27 capacitados en primeros auxilios, presentaban hasta 1’93 veces más probabilidad de manejar el diente avulsionado correctamente tras el accidente. También tener conocimientos en emergencias resultó ser influyente en la elección del adecuado medio de transporte (p<0’05), siendo hasta 3 veces más probable que una persona con formación en primeros auxilios realice una correcta elección del medio, aún sin tener formación específica en lesiones dentales traumáticas. Estos resultados evidencian que la capacitación sanitaria, incluso cuando no es referente al ámbito oral, es positiva e influyente en actitudes más adecuadas para manejar situaciones de emergencia. Por lo que debería de promoverse entre los maestros. 28 CONCLUSIONES 1) Los maestros de educación primaria en España presentan un deficiente conocimiento respecto al manejo inicial de una emergencia de avulsión dental. 2) Los maestros de educación primaria en España no están capacitados para proporcionar a sus alumnos los primeros auxilios necesarios ante este tipo de urgencia, frecuente en las aulas. 3) Se manifiesta por este colectivo de la educación, predisposición positiva a cambiar la situación actual, estando abiertos a recibir formación específica que les proporcione las herramientas necesarias para hacer frente a tales eventos. 4) Es necesaria la promoción de políticas públicas saludables: campañas educativas para los docentes de primaria dirigidas a capacitarlos formalmente, con el consiguiente beneficio comunitario que esto supone. 5) La salud oral infantil y juvenil debe formar parte de los programas de estudios de la oferta académica universitaria relativa al magisterio de educación primaria en nuestro país. Sentando así las bases para alcanzar, junto con la formación continuada, el nivel de conocimientos frente a urgencias dentales que los alumnos requieren. 29 BIBLIOGRAFÍA 1. Karayilmaz H, Kirzioglu Z, Gungor OE. Aetiology, treatment patterns and long-term outcomes of tooth avulsion in children and adolescents. Pak J Med Sci 2013;29:464. 2. Raoof M, Zaherara F, Shokouhinejad N, Mohammadalizadeh S. Elementary school staff knowledge and attitude with regard to first‐aid management of dental trauma in Iran: a basic premise for developing future intervention. Dent Traumatol 2012;28:441-447. 3. Francisco SS, de Jesus Soares A, Murrer RD. Evaluation of elementary education teachers’ knowledge on avulsion and tooth replantation. Rev Sul-bras Odontol 2015;12:32-40. 4. Petrovic B, Markic D, Peric T, Blagojevic D. Factors related to treatment and outcomes of avulsed teeth. Dent Traumatol 2010;26:52-59. 5. 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Anexo II: Certificado de contribución en la modalidad PÓSTER en el VI congreso internacional en contextos clínicos y de salud. Anexo III: Póster “Conocimiento sobre la avulsión dentaria por el profesorado de primaria en España: estudio transversal.” Presentado en el VI congreso internacional en contextos clínicos y de salud Anexo IV: Documento de admisión al programa de doctorado interuniversitario en ciencias de la salud (Universidad de Sevilla). Actualmente matriculado. Anexo V: Proyecto de tesis doctoral titulado “Nivel de conocimientos y conducta de los docentes de educación primaria frente a casos de avulsión y otros traumatismos dentarios.