Programa de Reducción de la Infección Quirúrgica del Observatorio de Infección en Cirugía (PRIQ-O). Documento de priorización y consenso Delphi de recomendaciones para la prevención de la infección de localización quirúrgica

Artı ´culo especial Programa de Reduccio ´n de la Infeccio ´n Quiru ´rgica del Observatorio de Infeccio ´n en Cirugı ´a (PRIQ-O). Documento de priorizacio ´n y consenso Delphi de recomendaciones para la prevencio ´n de la infeccio ´n de localizacio ´n quiru ´rgica Josep M Badia a, *, M Dolores del Toro b , Juan F Navarro Gracia c , Jose ´M Balibrea d , Rafael Herruzo e , Carmen Gonza ´lez Sa ´nchez f , Javier Lozano Garcı ´a g , Ine ´s Rubio Pe ´rez h , Xavier Guirao i , Vı ´ctor Soria-Aledo j , Rafael Ortı ´-Lucas k y Grupo de Trabajo del Programa de Prevencio ´n de la Infeccio ´n de Localizacio ´n Quiru ´rgica del Observatorio de Infeccio ´n en Cirugı ´a ^ a Unidad de Infeccio ´n Quiru´ rgica, Servicio de Cirugı´a General y Digestiva. Hospital General de Granollers, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, Espan ˜a b Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiologı´a Clı´nica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Universidad de Sevilla, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBIS)/Centro de Investigacio ´n Biome ´dica en Red en Enfermedades Infecciosas (CIBERINFEC), Instituto Carlos III, Espan ˜a c Seccio ´n de Medicina Preventiva, Hospital General Universitario de Elche, Proyecto Infeccio ´n Quiru´ rgica Zero, Elche, Espan ˜a d Unidad de Cirugı´a Endocrino-Metabo ´lica, Servicio de Cirugı´a General y Digestiva, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Auto ´noma de Barcelona, Badalona, Espan ˜a e Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pu´ blica, Universidad Auto ´noma de Madrid, Madrid, Espan ˜a f Servicio de Cirugı´a General, Unidad de Cirugı´a Endocrina, Complejo Hospitalario Universitario de Salamanca, Universidad de Salamanca, Salamanca, Espan ˜a g Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espan ˜a h Unidad de Cirugı´a Colorrectal, Servicio de Cirugı´a General, Hospital Universitario la Paz, Universidad Auto ´noma de Madrid, Madrid, Espan ˜a i Unidad de Cirugı´a Endocrina Cabeza y Cuello, Servicio de Cirugı´a General, Parc Taulı´ Hospital Universitari, Sabadell, Barcelona, Espan ˜a j Servicio de Cirugı´a General, Hospital J.M. Morales Meseguer, Universidad de Murcia, Murcia, Espan ˜a k Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial, Hospital Clı´nic Universitari de Vale `ncia, Universidad Cato ´lica de Valencia San Vicente Ma ´rtir, Valencia, Espan ˜a c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1 *Autor para correspondencia. Correo electro ´nico: [email protected] (J.M. Badia). ^ Los nombres de los componentes del grupo Grupo de Trabajo del Programa de Prevencio ´n de la Infeccio ´n de Localizacio ´n Quiru´ rgica del Observatorio de Infeccio ´n en Cirugı´a esta ´n relacionados en el anexo 1. CIRUGI ´A ESPAN ˜OLA www.elsevier.es/cirugia https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2022.10.001 0009-739X/# 2022 Los Autores. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L.U. en nombre de AEC. Este es un artı´culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introduccio ´n La infeccio ´n de localizacio ´n quiru´ rgica (ILQ) es la infeccio ´n relacionada con la asistencia sanitaria ma ´s prevalente en Europa (19,6%) 1 y en Espan ˜a (21,6%) 2 , representando una importante carga econo ´mica para el sistema sanitario, con incremento del consumo de antibio ´ticos y de la estancia media 3 . Cerca del 50% de las ILQ se consideran evitables, por lo que su prevencio ´n debe ser una prioridad para las sociedades cientı´ficas. Perio ´dicamente se publican guı´as nacionales o internacionales con recomendaciones de prevencio ´n, pero su existencia no asegura su utilizacio ´n rutinaria en el a ´mbito asistencial 4 . El Observatorio de Infeccio ´n en Cirugı´a (OIC), ha revisado la evidencia cientı´fica para sintetizar y poner en valor las medidas con mayor grado de evidencia, a fin de facilitar su implementacio ´n en los servicios de las diversas especialidades quiru´ rgicas de los hospitales espan ˜oles. informacio´ n del artı´culo Historia del artı´culo: Recibido el 29 de septiembre de 2022 Aceptado el 1 de octubre de 2022 On-line el 9 de noviembre de 2022 Palabras clave: Cirugı´a Infeccio ´n de localizacio ´n quiru´ rgica Prevencio ´n Medidas preventivas Delphi r e s u m e n La infeccio ´n de localizacio ´n quiru´ rgica es la complicacio ´n ma ´s frecuente y ma ´s evitable de la cirugı´a, pero las guı´as clı´nicas para su prevencio ´n tienen un seguimiento insuficiente. Presentamos los resultados de un consenso Delphi realizado por un panel de expertos de 17 sociedades cientı´ficas con revisio ´n crı´tica de la evidencia cientı´fica y guı´as internacionales, para seleccionar las medidas con mayor grado de evidencia y facilitar su implementacio ´n. Se revisaron 40 medidas y se emitieron 53 recomendaciones. Se priorizan 10 medidas principales para su inclusio ´n en bundles de prevencio ´n: ducha preoperatoria; correcta higiene quiru´ rgica de manos; no eliminacio ´n del vello del campo quiru´ rgico o eliminacio ´n con maquinilla ele ´ctrica; profilaxis antibio ´tica siste ´mica adecuada; uso de abordajes mı´nimamente invasivos; descontaminacio ´n de la piel con soluciones alcoho ´licas; mantenimiento de la normotermia; protectores-retractores pla ´sticos de herida; cambio de guantes intraoperatorio, y cambio de material quiru´ rgico y auxiliar antes del cierre de las heridas. # 2022 Los Autores. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L.U. en nombre de AEC. Este es un artı´culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). Surgical Infection Reduction Program of the Observatory of Surgical Infection (PRIQ-O): Delphi prioritization and consensus document on recommendations for the prevention of surgical site infection Keywords: Surgery Surgical site infection Prevention Preventative measures Delphi a b s t r a c t Surgical site infection is the most frequent and avoidable complication of surgery, but clinical guidelines for its prevention are insufficiently followed. We present the results of a Delphi consensus carried out by a panel of experts from 17 Scientific Societies with a critical review of the scientific evidence and international guidelines, to select the measures with the highest degree of evidence and facilitate their implementation. Forty measures were reviewed and 53 recommendations were issued. Ten main measures were prioritized for inclusion in prevention bundles: preoperative shower; correct surgical hand hygiene; no hair removal from the surgical field or removal with electric razors; adequate systemic antibiotic prophylaxis; use of minimally invasive approaches; skin decontamination with alcoholic solutions; maintenance of normothermia; plastic wound protectors-retractors; intraoperative glove change; and change of surgical and auxiliary material before wound closure. # 2022 The Authors. Published by Elsevier Espan ˜a, S.L.U. on behalf of AEC. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/). c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1 239 El presente manuscrito resume las recomendaciones para cada una de las medidas analizadas. Los razonamientos de los grupos de redaccio ´n se recogen en documentos anexos ma ´s extensos. Me ´todos Se planteo ´un Programa de Reduccio ´n de la Infeccio ´n Quiru´ rgica que fuera aplicable a los diferentes tipos de especialidades quiru´ rgicas. Para formular las recomendaciones se decidio ´utilizar la fo ´rmula del consenso basado en la metodologı´a Delphi modificada 5 . Se constituyeron varios grupos de trabajo: a) Direccio ´n del proyecto: el Grupo de coordinacio ´n del OIC; b) Comite ´ cientı´fico: 10 miembros de la AEC y la SEMPSPH; c) Sociedades cientı´ficas: 17 sociedades de a ´mbito me ´dico y quiru´ rgico, de medicina y de enfermerı´a (tabla 1); d) Panel de redactores: 73 expertos designados por las Sociedades, y e) Coordinacio ´n operativa: Antares Consulting. Eleccio ´n de las medidas a revisar. Basada en los resultados del proyecto previo del OIC para identificar problemas en la implantacio ´n de medidas de prevencio ´n de infeccio ´n postoperatoria 6-9 . El Grupo de Direccio ´n realizo ´un primer listado de 36 medidas a revisar. Metodologı´a de ana ´lisis de la evidencia. Se decidio ´partir de las recomendaciones de las guı´as clı´nicas publicadas y sus metaana ´lisis. Ası´, se consultaron prioritariamente las guı´as o las pa ´ginas web de: Organizacio ´n Mundial de la Salud 10-12 ; Centers for Disease Control and Prevention 13 ; National Institute of Health and Clinical Excellence 14,15 ; Canadian Patient Safety Institute 16 ; SHEA/IDSA, actualizacio ´n de 2014 17 ; Surgical Site Infection Guidelines del American College of Surgeons and Surgical Infection Society 18 ; National Health Service Scotland 19 ; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 20 ; Proyecto Infeccio ´n quiru´ rgica Zero 21 ; Programa de Prevencio ´d’Infeccio ´Quiru´ rgica de Catalunya (PREVINQCAT) 22 , y las recomendaciones de la Asociacio ´n Espan ˜ola de Cirujanos 23 . Cuando se considero ´necesario actualizar la informacio ´n de las guı´as, se realizaron bu´ squedas a trave ´s de PubMed, Embase y The Cochrane Library, utilizando terminologı´a MeSH. La bu´ squeda bibliogra ´fica, la revisio ´n de los documentos seleccionados y la decisio ´n de inclusio ´n fueron realizadas por todos los investigadores firmantes. Definicio ´n del Panel de redactores. En enero del 2020, el OIC invito ´a participar en el proyecto a sociedades cientı´ficas relacionadas con la infeccio ´n quiru´ rgica. Las sociedades que aceptaron (tabla 1) designaron un mı´nimo de 2 expertos en infeccio ´n quiru´ rgica para formar parte del grupo de redactores. Se constituyeron 36 grupos de trabajo, uno para cada medida preseleccionada. Cada grupo se compuso de 2 coordinadores (AEC y SEMPSPH) y de 6-9 redactores, elegidos con base en la relacio ´n de su especialidad con la medida de prevencio ´n. Te ´cnica Delphi. Se utilizo ´la te ´cnica Delphi modificada con metodologı´a online 5 . Se realizaron 4 rondas Delphi respetando los principios fundamentales de esta metodologı´a: anonimato, retroalimentacio ´n controlada y respuesta estadı´stica a preguntas clave. Se solicito ´a cada grupo de trabajo que, con base en las guı´as y la evidencia adicional, emitiera una recomendacio ´n (alta calidad de evidencia) o una sugerencia (calidad moderada/baja). Se proporciono ´a los grupos la metodologı´a GRADE 24,25 para clasificar la evidencia (alta, moderada, baja o muy baja) y la potencia de las recomendaciones (fuerte, de ´bil), segu´ n la calidad de la evidencia, el balance riesgo/beneficio, el uso de recursos y los valores y preferencias de pacientes y profesionales. Los informes se compilaron en un u´ nico documento, que se envio ´por email como ronda Delphi 1. En ella cada redactor aporto ´su opinio ´n sobre las conclusiones de los grupos en los que no habı´an participado. La segunda ronda consto ´de 89 preguntas online, que desglosaban las recomendaciones modificadas a partir de la ronda previa. Existı´a opcio ´n de an ˜adir comentarios o enmiendas, al fin de incorporar la retroalimentacio ´n de los miembros del panel para rondas posteriores. Completaron el formulario de la segunda ronda 66 redactores (90,4%). Con las respuestas y los comentarios de la ronda 2 se redefinieron las recomendaciones, que constituyeron las preguntas de la ronda 3, en un nuevo formulario con 84 preguntas. Los 73 redactores contestaron esta ronda (100%). Dada la controversia en alguna medida, se realizo ´una ronda 4 limitada a estos aspectos, con un ı´ndice de respuesta del 97,3%. Se definio ´el consenso como el acuerdo  80% a cada una de las recomendaciones. Los miembros del Comite ´Editorial realizaron diversas reuniones telema ´ticas para monitorizar el curso de las rondas, discutir aspectos especiales y decidir, al final, la priorizacio ´n de las recomendaciones. Tabla 1 – Listado en orden alfabe ´tico de las sociedades cientı ´ficas pertenecientes al Observatorio de Infeccio ´n en Cirugı ´a que participaron en el desarrollo del Programa de Prevencio ´n de la Infeccio ´n de Quiru ´rgica (PRIQ-O) AEC Asociacio ´n Espan ˜ola de Cirujanos AECP Asociacio ´n Espan ˜ola de Coloproctologı´a AEEQ Asociacio ´n Espan ˜ola de Enfermerı´a Quiru´ rgica AEU Asociacio ´n Espan ˜ola de Urologı´a SEDAR Sociedad Espan ˜ola de Anestesiologı´a, Reanimacio ´n y Terape ´utica del Dolor SEACV Sociedad Espan ˜ola de Angiologı´a y Cirugı´a Vascular SECCE Sociedad Espan ˜ola de Cirugı´a Cardiovascular y Endovascular SECO Sociedad Espan ˜ola de Cirugı´a de la Obesidad y Enfermedades Metabo ´licas SECOM-CyC Sociedad Espan ˜ola de Cirugı´a Oral y Maxilofacial y de Cabeza y Cuello SECOT Sociedad Espan ˜ola de Cirugı´a Ortope ´dica y Traumatologı´a SECP Sociedad Espan ˜ola de Cirugı´a Pedia ´trica SECPRE Sociedad Espan ˜ola de Cirugı´a Pla ´stica Reparadora y Este ´tica SEIMC Sociedad Espan ˜ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologı´a Clı´nica SEIQ Sociedad Espan ˜ola de Investigaciones Quiru´ rgicas SEMPSPGS Sociedad Espan ˜ola de Medicina Preventiva, Salud Pu´ blica y Gestio ´n Sanitaria SENEC Sociedad Espan ˜ola de Neurocirugı´a SEOQ Sociedad Espan ˜ola de Oncologı´a Quiru´ rgica c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1240 Tabla 2 – Grado de acuerdo con las recomendaciones segu ´n la metodologı ´a Delphi Medida Porcentaje de acuerdo Periodo preoperatorio Informacio ´n y empoderamiento del paciente 94,52 Programas de Recuperacio ´n Intensificada en Cirugı´a (ERAS) y bundles de prevencio ´n de infeccio ´n 100,00 Vigilancia epidemiolo ´gica de la infeccio ´n de localizacio ´n quiru´ rgica 100,00 No retirar el tratamiento inmunosupresor perioperatorio en cirugı´a de bajo riesgo de infeccio ´n 94,52 En cirugı´a de alto riesgo de infeccio ´n, individualizar la modificacio ´n de dosis segu´ n el fa ´rmaco inmunosupresor y la enfermedad de base. 97,26 No prolongar la profilaxis antibio ´tica en los pacientes con tratamientos inmunosupresores 98,63 Realizar una valoracio ´n nutricional preoperatoria antes de cirugı´a mayor 100,00 Optimizacio ´n nutricional dl paciente desnutrido antes de la intervencio ´n quiru´ rgica. 100,00 No prescribir inmunonutricio ´n perioperatoria en cirugı´a mayor 93,15 No utilizar sistemas de ventilacio ´n con flujo laminar en los quiro ´fanos 95,89 Mantener la temperatura ambiente de los quiro ´fanos entre 21 y 23 8C 95,89 Ducha preoperatoria 100,00 Ducha con jabo ´n no farmacolo ´gico o con solucio ´n jabonosa antise ´ptica 98,63 Proporcionar al paciente instrucciones para ducha preoperatoria. 91,78 Cribado y descolonizacio ´n de los portadores de Staphylococcus aureus en cirugı´a limpia de alto riesgo 94,52 Profilaxis antibio ´tica por vı´a oral asociada a preparacio ´n meca ´nica en cirugı´a colorrectal electiva 94,52 Preparacio ´n meca ´nica de colon en cirugı´a colorrectal 97,26 No eliminar el vello cuta ´neo de forma rutinaria 97,26 En caso de precisarse la retirada del vello, eliminarlo fuera del quiro ´fano 100,00 En caso de precisarse la eliminacio ´n del vello cuta ´neo, no rasurarlo en domicilio 97,26 En caso de precisarse la eliminacio ´n del vello, hacerlo en el hospital con maquinilla ele ´ctrica de cabezal desechable 100,00 Profilaxis antibio ´tica intravenosa segu´ n las guı´as hospitalarias 100,00 Infusio ´n de la profilaxis antibio ´tica IV, durante los 60 min anteriores a la incisio ´n 100,00 En procedimientos de COT, no aplicar el torniquete hemosta ´tico hasta finalizar la infusio ´n del antibio ´tico profila ´ctico 98,63 En cesa ´reas administrar la profilaxis antibio ´tica dentro de los 60 min anteriores a la incisio ´n 97,26 Infundir la profilaxis antibio ´tica en el a ´rea quiru´ rgica 100,00 Utilizar dosis ma ´ximas de los antibio ´ticos en profilaxis, con ajuste en funcio ´n de las caracterı´sticas del paciente 97,26 Tabla 2 (Continuacio ´n) Medida Porcentaje de acuerdo Redosificacio ´n intraoperatoria del antibio ´tico si pe ´rdida sanguı´nea superior a 1.500 ml o duracio ´n de la operacio ´n el doble de la vida media del antibio ´tico 98,63 Monodosis profila ´ctica en la mayorı´a de procedimientos 100,00 En cirugı´a ortope ´dica prote ´sica y cardı´aca se acepta prolongar la profilaxis hasta un ma ´ximo de 24 h 89,04 Uso de te ´cnicas endosco ´picas (toracoscopia, laparoscopia, artroscopia) siempre que este ´n indicadas 100,00 Usar ropa quiru´ rgica exclusiva para el a ´rea quiru´ rgica 87,67 El equipo quiru´ rgico debe usar bata este ´ril (material reutilizable o desechable) 98,63 Uso de mascarilla cubriendo boca y nariz en el a ´rea quiru´ rgica 94,52 Uso de gorro que cubra completamente el cuero cabelludo, la totalidad del pelo y la nuca 98,63 Uso de calzado exclusivo para el a ´rea limpia del bloque quiru´ rgico 89,04 No efectuar la higiene quiru´ rgica con un ˜as artificiales o erosiones relevantes en manos o antebrazos 89,04 Retirar relojes, anillos y pulseras antes de la higiene quiru´ rgica 98,63 No usar joyas, pulseras, relojes y laca de un ˜as en el bloque quiru´ rgico 98,63 Higiene quiru´ rgica preoperatoria que incluya manos, antebrazos y codos, con una solucio ´n antise ´ptica jabonosa o alcoho ´lica. 100,00 Primera higiene quiru´ rgica del dı´a con solucio ´n jabonosa de base acuosa de gluconato de clorhexidina 93,15 Higienes quiru´ rgicas sucesivas con solucio ´n de base alcoho ´lica o con solucio ´n jabonosa de base acuosa de gluconato de clorhexidina 95,89 Llevar recortadas las un ˜as (menos de 5 mm) y limpiar el espacio subungueal bajo el grifo con un utensilio pla ´stico desechable 95,89 No utilizar cepillo para la piel en la higiene quiru´ rgica de manos 100,00 Duracio ´n de la higiene quiru´ rgica de manos de 2- 3 min 97,26 Periodo intraoperatorio Limitar el ruido dentro del quiro ´fano, en especial durante la induccio ´n aneste ´sica 98,63 Limitar la apertura de puertas, el tra ´fico y el nu´ mero de personas en el quiro ´fano 98,63 Silenciar los tele ´fonos personales y limitar el uso del tele ´fono a cuestiones asistenciales 90,41 Uso de doble guante como medida de proteccio ´n universal para el equipo quiru´ rgico 79,45 Antisepsia de la piel indemne del paciente adulto con una solucio ´n alcoho ´lica (preferible gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol al 70%) 98,63 Antisepsia de la piel indemne del neonato con una solucio ´n de clorhexidina acuosa 0,5% 100,00 Antisepsia de la piel indemne del nin ˜o < 2 an ˜os con soluciones acuosas de clorhexidina 1-2% o de povidona iodada 5-7% 100,00 c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1 241 Priorizacio ´n de la prevencio ´n: impacto y viabilidad. Para priorizar las estrategias preventivas, el Comite ´Editorial utilizo ´ un esquema de categorizacio ´n simplificado para posibles intervenciones proactivas, «graduada» en 2 dimensiones: impacto y factibilidad 26,27 . Cada una de estas dimensiones se califico ´en una escala de 0 a 10, lo que dio como resultado un marco simple de 2  2. Resultados El porcentaje de acuerdo de las recomendaciones de prevencio ´n de ILQ se recoge en la tabla 2. La tabla 3 muestra unas recomendaciones gene ´ricas imprescindibles que, a juicio del Comite ´Cientı´fico, se deberı´an implementar en todos los sistemas sanitarios. La figura 1 muestra la matriz de priorizacio ´n a partir de la cual se seleccionaron las 10 medidas que se muestran en la tabla 4 y forman el bundle general PRIQ-O. Utilizando los mismos criterios de priorizacio ´n, el Comite ´selecciono ´ Tabla 2 (Continuacio ´n) Medida Porcentaje de acuerdo Antisepsia de la piel no indemne del paciente con soluciones acuosas de clorhexidina 0,5%-1%, o povidona iodada 1%, o polihexametilenbiguanida al 0,04-0,1% 100,00 Dejar actuar los antise ´pticos 3-5 min y secar al aire antes de la colocacio ´n de tallas quiru´ rgicas. No secar con gasas o secantes 100,00 Extremar las medidas de seguridad para evitar incendios y quemaduras con la aplicacio ´n de antise ´pticos de base alcoho ´lica 100,00 Los aplicadores monodosis puede minimizar riesgos y optimizar la metodologı´a de la antisepsia 93,15 Antisepsia de mucosa oral. Enjuague bucal u´ nico con solucio ´n de clorhexidina acuosa al 0,12-0,2% durante 1 min 93,15 Antisepsia de mucosa vaginal. Clorhexidina acuosa al 2 o al 4%, justo antes de iniciar la intervencio ´n 93,15 Antisepsia en cirugı´a ocular. Povidona yodada ofta ´lmica acuosa al 5% en gotas sobre la superficie ocular 5 min antes de la cirugı´a 94,52 Antisepsia de mucosa nasal. Povidona yodada acuosa al 0,5-5% en gotas nasales, 5 min antes de la intervencio ´n 91,78 Antisepsia de mucosa anal. Povidona yodada acuosa al 5-10%, dejando actuar el antise ´ptico entre 3-5 min; justo antes de la intervencio ´n 90,41 No utilizar sellantes antimicrobianos tras la preparacio ´n intraoperatoria de la piel del campo quiru´ rgico 98,63 No utilizar pla ´sticos adhesivos transparentes para cubrir el campo quiru´ rgico 97,26 Si se precisa fijacio ´n de los pan ˜os y sellado estable del campo, usar campos adhesivos impregnados con antise ´pticos 93,15 No utilizar altas fracciones inspiradas de oxı´geno (> 80%) en anestesia general 93,15 Monitorizar la temperatura corporal del paciente en cirugı´a mayor de > 30 min 100,00 Mantener la temperatura central  36 8C en procedimientos de cirugı´a mayor de duracio ´n > 30 min 97,26 Utilizacio ´n exclusiva o combinada de mantas de aire caliente, colchonetas te ´rmicas, sistemas de calentamiento de lı´quidos para infusio ´n o irrigacio ´n de cavidades a 37 8C y sistemas de calentamiento de los gases de laparoscopia 98,63 Aplicar los sistemas de mantenimiento de la temperatura desde antes de la intervencio ´n hasta el postoperatorio en reanimacio ´n 100,00 Control «no estricto» de la glucemia perioperatoria en pacientes diabe ´ticos y no diabe ´ticos en cirugı´a de riesgo. Objetivo: niveles por debajo de 180 mg/dl 97,26 En cirugı´a cardı´aca, control estricto de la glucemia perioperatoria en pacientes diabe ´ticos y no diabe ´ticos 97,26 Control estricto de la volemia para evitar tanto el de ´ficit como el exceso de volumen extracelular 95,89 Uso de protectores-retractores pla ´sticos de doble anillo en la laparotomı´a de cirugı´a limpiacontaminada y contaminada y en la toracotomı´a de cirugı´a cardı´aca con implantes 97,26 Tabla 2 (Continuacio ´n) Medida Porcentaje de acuerdo Cobertura quiru´ rgica este ´ril con material reutilizable o desechable 97,26 Lavado moderado de las cavidades con suero fisiolo ´gico para retirar coa ´gulos y detritus (no hay evidencia de que la irrigacio ´n de aumente o disminuya la ILQ) 95,89 No se recomienda la irrigacio ´n de cavidades con soluciones acuosas antise ´pticas 95,89 No se recomienda el lavado de cavidades operatorias con soluciones antibio ´ticas 98,63 La irrigacio ´n de la herida operatoria con cantidad moderada de suero fisiolo ´gico a presio ´n al final de la intervencio ´n puede disminuir la ILQ 95,89 La irrigacio ´n de la herida quiru´ rgica con solucio ´n acuosa de povidona-iodada a reducida concentracio ´n (< 1%), puede reducir la ILQ, particularmente en cirugı´a limpia y limpiacontaminada 93,15 No se recomienda la irrigacio ´n de la herida quiru´ rgica con soluciones antibio ´ticas 95,89 Uso de suturas impregnadas de antise ´ptico para el cierre de la herida quiru´ rgica, especialmente en cirugı´a limpia, si esta ´indicado utilizar sutura absorbible 91,67 Usar un protocolo de cambio de guantes durante la intervencio ´n quiru´ rgica 100,00 Cambio de instrumental quiru´ rgico y auxiliar antes del cierre de las heridas en cirugı´a limpiacontaminada, contaminada y sucia 91,78 Periodo postoperatorio Terapia de presio ´n negativa sobre herida cerrada en pacientes con alto riesgo de infeccio ´n incisional o formacio ´n de seromas 90,41 Usar un apo ´sito convencional ocluyendo la herida quiru´ rgica durante 48 h 100,00 Ducha a partir de las 48 h del postoperatorio, con agua y jabo ´n, pudiendo dejar la herida al aire 100,00 c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1242 Figura 1 – Matriz de priorizacio ´n de las medidas de prevencio ´n segu ´n la valoracio ´n de su importancia en la prevencio ´n de la infeccio ´n de localizacio ´n quiru ´rgica y su factibilidad o aplicabilidad en el a ´mbito asistencial. Las medidas gene ´ricas ma ´s valoradas (verde oscuro), se situ ´an en el a ´mbito de la profilaxis antibio ´tica IV adecuada; una correcta higiene quiru ´rgica de manos; el mantenimiento de la normotermia; el uso de te ´cnicas endosco ´picas y protectores pla ´sticos de herida; el manejo del vello corporal; la antisepsia cuta ´nea con soluciones alcoho ´licas; la ducha preoperatoria; y los cambios de guantes y material quiru ´rgico al final de la intervencio ´n. Las medidas menos valoradas o desaconsejadas (rojo) son la inmunonutricio ´n preoperatoria, los sellantes sobre el campo operatorio y el uso de una fraccio ´n elevada de oxı ´geno perioperatoria. 1 Informacio ´n y empoderamiento del paciente 2 Programas de Recuperacio ´n Intensificada en Cirugı ´a (ERAS) y bundles de prevencio ´n de infeccio ´n 3 Vigilancia de ILQ 4 Manejo del tratamiento inmunosupresor perioperatorio 5 Profilaxis antibio ´tica en pacientes con tratamientos inmunosupresores. 6 Valoracio ´n nutricional preoperatoria 7 Nutricio ´n preoperatoria 8 Inmunonutricio ´n 9 Sistemas de ventilacio ´n del quiro ´fano 10 Temperatura ambiente del quiro ´fano 11 Ducha preoperatoria 12 Screening/descolonizacio ´n de Staphylococcus aureus 13 Profilaxis con antibio ´ticos orales en cirugı ´a colorrectal 14 Preparacio ´n meca ´nica de colon en cirugı ´a colorrectal 15 No eliminar vello cuta ´neo 16 Maquinilla ele ´ctrica 17 Profilaxis antibio ´tica endovenosa adecuada 18 Modificacio ´n de dosis en profilaxis antibio ´tica y redosificacio ´n intraoperatoria 19 Duracio ´n postoperatoria de la profilaxis antibio ´tica 20 Uso de te ´cnicas endosco ´picas y abordajes mı ´nimamente invasivos 21 Equipacio ´n quiru ´rgica 22 Uso de joyas, un ˜as artificiales, laca de un ˜as, piercings 23 Higiene quiru ´rgica de manos 24 Ambiente, tra ´fico y ruido en quiro ´fano 25 Uso de doble guante 26 Antisepsia de la piel indemne del paciente 27 Antisepsia de la piel no indemne del paciente 28 Me ´todo de aplicacio ´n de la antisepsia de piel 29 Antisepsia de mucosa oral 30 Antisepsia de mucosa vaginal 31 Antisepsia en cirugı ´a ocular 32 Antisepsia de mucosa nasal 33 Antisepsia de mucosa anal 34 Uso de sellantes sobre la piel del campo quiru ´rgico 35 Pla ´sticos adhesivos para cubrir el campo quiru ´rgico durante la cirugı ´a 36 Hiperoxigenacio ´n perioperatoria 37 Mantenimiento de la temperatura corporal del paciente. 38 Control perioperatorio de glucemia 39 Mantenimiento de la Normovolemia 40 Protectores-retractores de herida 41 Cobertura quiru ´rgica 42 Irrigacio ´n de cavidades con suero fisiolo ´gico 43 Irrigacio ´n de cavidades con soluciones antise ´pticas 44 Irrigacio ´n de cavidades con soluciones antibio ´ticas 45 Irrigacio ´n de herida con suero fisiolo ´gico 46 Irrigacio ´n de herida con soluciones antise ´pticas 47 Irrigacio ´n de herida con soluciones antibio ´ticas 48 Suturas impregnadas en antise ´ptico 49 Protocolo de cambio de guantes durante la intervencio ´n quiru ´rgica 50 Cambio de material quiru ´rgico y auxiliar antes del cierre de las heridas 51 Terapia de presio ´n negativa sobre herida cerrada 52 Cobertura de la herida quiru ´rgica 53 Ducha postoperatoria. c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1 243 diversas medidas complementarias para confeccionar los bundles especı´ficos para especialidades quiru´ rgicas concretas, como colorrectal (tabla 5), cardı´aca (tabla 6) y COT (tabla 7). Informacio ´n y empoderamiento del paciente. Recomendacio ´n 1. Se sugiere que el paciente sea debidamente informado de las medidas preoperatorias para reducir la ILQ y que se involucre en la aplicacio ´n de las mismas (ducha preoperatoria, no eliminacio ´n de vello corporal en casa, preparacio ´n intestinal, abstinencia de tabaco, recomendaciones de nutricio ´n y ayuno, mantenimiento de temperatura corporal, toma de medicamentos, etc.) y en la deteccio ´n de la infeccio ´n postoperatoria (autovigilancia de sı´ntomas y curas de la herida). Programas ERAS y bundles de prevencio ´n de infeccio ´n. Recomendacio ´n 2. Se recomienda la implantacio ´n de programas de Recuperacio ´n intensificada o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS, por sus siglas en ingle ´s) y paquetes de medidas o bundles en forma de check-list o listados de verificacio ´n. Estas medidas deben ser comprensibles, de fa ´cil aplicacio ´n, deben difundirse ampliamente entre el personal del a ´rea quiru´ rgica, deben ir acompan ˜adas de un programa de formacio ´n y se debe verificar su adecuado cumplimiento. Vigilancia de la infeccio ´n localizada quiru´ rgica. Recomendacio ´n 3. Se recomienda establecer programas de vigilancia epidemiolo ´gica de la ILQ en los procedimientos considerados prioritarios, que abarquen los primeros 30-90 dı´as postoperatorios (segu´ n el tipo de cirugı´a). Manejo del tratamiento inmunosupresor perioperatorio. Recomendacio ´n 4. En los pacientes con terapia inmunosupresora por enfermedades previas (corticoides, agentes biolo ´gicos, etc.), que van a ser tratados mediante cirugı´a de bajo riesgo de infeccio ´n, se sugiere no retirar el tratamiento, sino mantener o adecuar su dosificacio ´n durante el periodo perioperatorio. Antes de los procedimientos de alto riesgo de infeccio ´n o con implantes, se sugiere individualizar la modificacio ´n de dosis segu´ n el fa ´rmaco y la enfermedad de base, de acuerdo con el especialista referente del paciente. Profilaxis antibio ´tica en pacientes con tratamientos inmunosupresores. Recomendacio ´n 5. No se recomienda prolongar la profilaxis antibio ´tica habitual en los pacientes con tratamientos inmunosupresores. Valoracio ´n nutricional preoperatoria. Recomendacio ´n 6. Se recomienda realizar una valoracio ´n nutricional preoperatoria estandarizada antes de cirugı´a mayor, a ser posible en el marco de los protocolos de prehabilitacio ´n. Tabla 4 – Recomendaciones generales PRIQ-O, priorizadas en funcio ´n de su importancia en la prevencio ´n de la infeccio ´n de localizacio ´n quiru ´rgica y la factibilidad de su aplicacio ´n rutinaria 1 Ducha preoperatoria 2 Profilaxis antibio ´tica endovenosa adecuada 3 No eliminar el vello cuta ´neo o retirarlo con maquinilla ele ´ctrica 4 Antisepsia de la piel indemne del paciente adulto con soluciones alcoho ´licas 5 Higiene quiru´ rgica de manos apropiada 6 Uso de te ´cnicas endosco ´picas y abordajes mı´nimamente invasivos 7 Mantenimiento de la temperatura corporal del paciente 8 Protectores-retractores pla ´sticos de herida en cirugı´a con especial riesgo de ILQ 9 Protocolo intraoperatorio de cambio de guantes 10 Cambio de material quiru´ rgico y auxiliar antes del cierre de las heridas en cirugı´a con especial riesgo de ILQ ILQ: infeccio ´n de localizacio ´n quiru´ rgica; PRIQ-O: Programa de Reduccio ´n de la Infeccio ´n Quiru´ rgica del Observatorio de Infeccio ´n en Cirugı´a. Tabla 3 – Medidas gene ´ricas no incluibles en los bundles de prevencio ´n de infeccio ´n postoperatoria, pero consideradas imprescindibles para su evaluacio ´n, control y reduccio ´n Vigilancia epidemiolo ´gica de la infeccio ´n de localizacio ´n quiru´ rgica Informacio ´n y empoderamiento del paciente Uso de programas de Recuperacio ´n Intensificada en Cirugı´a (ERAS) Uso de bundles de prevencio ´n de infeccio ´n y listas de verificacio ´n Trabajo en equipo en el a ´rea quiru´ rgica Valoracio ´n nutricional preoperatoria Optimizacio ´n general del paciente, que incluya compensacio ´n de la enfermedad de base, ajuste de dosis de tratamientos cro ´nicos e inmunosupresores y su estado nutricional Equipacio ´n quiru´ rgica adecuada Optimizacio ´n de la circulacio ´n y el ambiente en quiro ´fano Tabla 5 – Recomendaciones priorizadas especı ´ficas para cirugı ´a colorrectal (a sumar a las generales) 1 Implantacio ´n de programas de Recuperacio ´n Intensificada en Cirugı´a (ERAS) 2 Profilaxis antibio ´tica oral 3 Preparacio ´n meca ´nica de colon a 4 Cambio de guantes despue ´s de la anastomosis y antes de cerrar la laparotomı´a 5 Cambio de material quiru´ rgico y auxiliar antes de cerrar la laparotomı´a a Asociada a profilaxis antibio ´tica oral. Tabla 6 – Recomendaciones priorizadas especı ´ficas para cirugı ´a cardiotora ´cica (a sumar a las generales) 1 Cribado/descolonizacio ´n de Staphylococcus aureus 2 Se acepta prolongar la profilaxis hasta un ma ´ximo de 24 h 3 Control estricto de la glucemia perioperatoria en pacientes diabe ´ticos y no diabe ´ticos 4 Dispositivos de presio ´n negativa sobre la herida cerrada en pacientes de alto riesgo de infeccio ´n incisional o formacio ´n de seromas Tabla 7 – Recomendaciones priorizadas especı ´ficas para cirugı ´a ortope ´dica y traumatologı ´a (a sumar a las generales) 1 Cribado/descolonizacio ´n de Staphylococcus aureus 2 Se acepta prolongar la profilaxis hasta un ma ´ximo de 24 h 3 Uso de doble guante 4 Cambio de guantes despue ´s de colocar el campo quiru´ rgico y antes de la cementacio ´n 5 Cambio de guantes antes de manipular una pro ´tesis c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1244 Nutricio ´n preoperatoria. Recomendacio ´n 7. Se recomienda la optimizacio ´n nutricional del paciente desnutrido antes de la intervencio ´n quiru´ rgica. Inmunonutricio ´n. Recomendacio ´n 8. No existe suficiente evidencia para recomendar pautas de inmunonutricio ´n perioperatoria en los pacientes tratados mediante cirugı´a mayor. Sistemas de ventilacio ´n del quiro ´fano. Recomendacio ´n 9. No es necesaria la utilizacio ´n sistema ´tica de sistemas de ventilacio ´n con flujo laminar en los quiro ´fanos. Por normativa te ´cnica se recomiendan 15-29 intercambios/h de aire. Debe conseguirse adema ´s una presio ´n positiva del aire entre 20-25 pascales de presio ´n y disponer de filtros HEPA. Temperatura ambiente del quiro ´fano. Recomendacio ´n 10. Se recomienda mantener la temperatura ambiente de los quiro ´fanos entre 21 y 23 8C, a excepcio ´n de la cirugı´a en el gran quemado y en neonatos, donde puede ser superior. Ducha preoperatoria. Recomendacio ´n 11. Se recomienda una ducha integral del paciente lo ma ´s cercana posible al momento de la cirugı´a. La ducha puede ser con un jabo ´n no farmacolo ´gico o con una solucio ´n jabonosa antise ´ptica. Se recomienda proporcionar al paciente instrucciones, explicando co ´mo debe realizar la ducha, nu´ mero de aplicaciones de jabo ´n y tiempo de actuacio ´n de las soluciones jabonosas (protocolo escrito e infografı´a). Screening/descolonizacio ´n de Staphylococcus aureus (S. aureus). Recomendacio ´n 12. Antes de la cirugı´a limpia de alto riesgo (cardiotora ´cica, ortope ´dica y neurocirugı´a con implante), se recomienda el cribado de portador nasal de S. aureus, seguido de descolonizacio ´n de los portadores. Profilaxis con antibio ´ticos orales en cirugı´a colorrectal. Recomendacio ´n 13. Se recomienda la profilaxis antibio ´tica por vı´a oral asociada a preparacio ´n meca ´nica antero ´grada de colon (PMC) en cirugı´a colorrectal electiva. Debe realizarse el dı´a antes de la intervencio ´n con antibio ´ticos activos frente a microorganismos aerobios y anaerobios y lo ma ´s separado posible de la preparacio ´n antero ´grada de colon. Preparacio ´n meca ´nica de colon en cirugı´a colorrectal. Recomendacio ´n 14. No se recomienda la PMC aislada (sin antibio ´ticos orales) en cirugı´a colorrectal electiva. Manejo del vello cuta ´neo. Recomendacio ´n 15. No se recomienda eliminar el vello cuta ´neo de forma rutinaria. Se recomienda retirarlo u´ nicamente cuando hay dificultades para la exposicio ´n operatoria, siguiendo las indicaciones del equipo quiru´ rgico. Recomendacio ´n 16. En caso de precisarse la retirada del vello cuta ´neo: no se recomienda el autorrasurado en domicilio; se recomienda eliminarlo fuera del quiro ´fano; se recomienda no rasurarlo con cuchilla; se recomienda hacerlo con maquinilla ele ´ctrica de cabezal desechable, en el hospital a cargo de personal cualificado, fuera del a ´rea quiru´ rgica y lo ma ´s cerca posible del inicio de la intervencio ´n quiru´ rgica. Profilaxis antibio ´tica intravenosa (IV). Recomendacio ´n 17. Se recomienda la realizacio ´n de profilaxis antibio ´tica IV en el marco de protocolos hospitalarios actualizados. Se recomienda la infusio ´n de la profilaxis antibio ´tica dentro de los 60 min anteriores a la incisio ´n. En los procedimientos de traumatologı´a y ortopedia que requieren exanguinacio ´n y torniquete hemosta ´tico, se recomienda que la administracio ´n del antibio ´tico haya finalizado antes de aplicar el torniquete. A igual que el resto de los procedimientos, en cesa ´reas se recomienda administrar la profilaxis antibio ´tica dentro de los 60 min anteriores a la incisio ´n. Se recomienda la infusio ´n de la profilaxis en el a ´rea quiru´ rgica, lo que asegura el mejor cumplimiento de protocolo de infusio ´n, la deteccio ´n o tratamiento de posibles reacciones adversas y el registro de su administracio ´n en la historia clı´nica del paciente. Profilaxis antibio ´tica intravenosa. Dosificacio ´n y duracio ´n. Recomendacio ´n 18. Se recomienda utilizar las dosis ma ´ximas de los antibio ´ticos en profilaxis. Se recomienda ajustar la dosis en funcio ´n del peso, funcio ´n renal, grado de obesidad y volumen de distribucio ´n, de acuerdo con los protocolos del hospital. Se recomienda la redosificacio ´n intraoperatoria del antibio ´tico profila ´ctico si hay una pe ´rdida sanguı´nea superior a 1.500 ml o si la duracio ´n de la operacio ´n duplica la vida media real del antibio ´tico (desde el final de la infusio ´n de la primera dosis). En caso de cefalosporinas con una vida media corta o amoxicilina-clavula ´nico, es necesario repetir la dosis (aproximadamente cada 3-4 h). Profilaxis antibio ´tica intravenosa. Duracio ´n. Recomendacio ´n 19. En la mayorı´a de los procedimientos no hay evidencia para recomendar ma ´s de una dosis antibio ´tica preoperatoria (con la redosificacio ´n intraoperatoria cuando proceda). En general, no es recomendable prolongar la profilaxis ma ´s alla ´del cierre de la herida. Como excepcio ´n, en cirugı´a ortope ´dica prote ´sica y cirugı´a cardı´aca se acepta prolongar la profilaxis hasta un ma ´ximo de 24 h. Uso de te ´cnicas endosco ´picas y abordajes mı´nimamente invasivos. Recomendacio ´n 20. Se recomienda el uso de te ´cnicas endosco ´- picas (toracoscopia, laparoscopia, artroscopia), abordajes mı´nimamente invasivos y te ´cnicas endovasculares siempre que este ´n indicados. Equipacio ´n del equipo quiru´ rgico. Recomendacio ´n 21. Se recomienda usar ropa quiru´ rgica exclusiva para el a ´rea quiru´ rgica y reemplazarla al abandonarla o volver a entrar en el a ´rea. Se recomienda que el equipo operatorio (cirujanos e instrumentistas) usen bata este ´ril, pudiendo ser de material reutilizable o desechable. Se recomienda el uso de mascarilla tanto en a ´reas restringidas como en semirrestringidas del a ´rea quiru´ rgica. La mascarilla debe cubrir boca y nariz, se debe atar de forma que no haya apertura/ventilacio ´n por los lados, no se debe llevar colgada alrededor del cuello y se debe reemplazar antes de cada intervencio ´n. Se recomienda el uso de gorro que cubra completamente el cuero cabelludo, la totalidad del pelo y la nuca. Se recomienda la utilizacio ´n de un calzado exclusivo para el a ´rea limpia del bloque quiru´ rgico. Uso de joyas, un ˜as artificiales y laca de un ˜as. Recomendacio ´n 22. No se recomienda el uso de joyas, pulseras, relojes y laca de un ˜as por los profesionales presentes en el bloque quiru´ rgico. No se recomienda que el personal de quiro ´fano portador de un ˜as artificiales o con heridas o erosiones relevantes en c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1 245 manos o antebrazos efectu´ e la higiene quiru´ rgica y participe en las intervenciones quiru´ rgicas. Se recomienda retirar relojes, anillos y pulseras antes de la higiene quiru´ rgica. Higiene quiru´ rgica de manos. Recomendacio ´n 23. Se recomienda una higiene quiru´ rgica preoperatoria que incluya manos, antebrazos y codos, con una solucio ´n antise ´ptica jabonosa o alcoho ´lica, segu´ n el protocolo del a ´rea quiru´ rgica. Se sugiere que la primera higiene quiru´ rgica del dı´a se realice con solucio ´n jabonosa de base acuosa de gluconato de clorhexidina (que tiene ma ´s actividad residual). Como alternativa, se sugiere un lavado higie ´nico con agua y jabo ´n no medicado, seguido de secado y la higiene quiru´ rgica con una solucio ´n de base alcoho ´lica. Para las higienes quiru´ rgicas sucesivas se puede optar por una solucio ´n de base alcoho ´lica (frotando con la mano, sin cepillo ni esponja) o por una solucio ´n jabonosa de base acuosa de gluconato de clorhexidina, segu´ n preferencia personal o protocolo. Se recomienda llevar recortadas las un ˜as (menos de 5 mm) y, en caso de ser necesario, limpiar el espacio subungueal bajo el grifo con un utensilio pla ´stico desechable y de un solo uso. Se recomienda no utilizar cepillo para frotar la piel. Se recomienda una duracio ´n de la higiene quiru´ rgica de 2- 3 min. Movilidad y ambiente en quiro ´fano. Recomendacio ´n 24. Se recomienda que la puerta del quiro ´fano permanezca cerrada tanto tiempo como sea posible y que se limite el tra ´fico y el nu´ mero de personas dentro del quiro ´fano. Se sugiere limitar el ruido dentro del quiro ´fano, en especial durante la induccio ´n aneste ´sica. La mu´ sica se puede escuchar de forma juiciosa y consensuada procurando que no altere la comunicacio ´n entre el equipo quiru´ rgico. Se recomienda silenciar los tele ´fonos personales. Se sugiere un uso del tele ´fono mo ´vil limitado a cuestiones asistenciales. Uso de doble guante. Recomendacio ´n 25. Se sugiere el uso de doble guante como medida de proteccio ´n universal para el equipo quiru´ rgico, en especial en cirugı´a COT. Antisepsia de la piel. Cuestiones generales Un reciente cambio legislativo (Resolucio ´n del 2 de junio del 2021, de la Agencia Espan ˜ola de Medicamentos y Productos Sanitarios, por la que se atribuye la condicio ´n de medicamento de uso humano a los antise ´pticos destinados al campo quiru´ rgico preoperatorio y a la desinfeccio ´n del punto de inyeccio ´n) 28 requiere que, a partir de junio del 2022, los productos antise ´pticos destinados al campo quiru´ rgico preoperatorio y a la desinfeccio ´n del punto de inyeccio ´n de la piel deben tener la condicio ´n de medicamento de uso humano, no de biocida. No se deben usar soluciones de clorhexidina ni alcoholes en proximidad ocular, oı´do medio, mucosas o tejido nervioso. Antisepsia de la piel indemne del paciente. Recomendacio ´n 26. En piel indemne del paciente adulto se recomienda descontaminar la piel con una solucio ´n alcoho ´lica en cantidad y extensio ´n adecuadas. Es preferible el gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol al 70%, debido a su mayor efecto residual. En nin ˜os < 2 an ˜os, se recomiendan soluciones acuosas de clorhexidina al 1-2% o de povidona yodada al 5-7%, excepto en neonatos, en los que no se debe utilizar un yodado y se prefiere clorhexidina acuosa al 0,5%. Antisepsia de la piel no indemne del paciente. Recomendacio ´n 27. En piel no indemne, se recomiendan soluciones acuosas: clorhexidina al 0,5%-1% o povidona iodada al 1% o polihexametilen-biguanida al 0,04-0,1%. Me ´todo de aplicacio ´n de la antisepsia de piel. Recomendacio ´n 28. Se recomienda que todos los antise ´pticos actu´ en sobre la piel al menos durante 3-5 min y se dejen secar al aire antes de la colocacio ´n de tallas quiru´ rgicas, no siendo aconsejable el secado con gasas o papeles secantes. Durante la aplicacio ´n de los antise ´pticos de base alcoho ´- lica, se recomienda extremar las medidas de seguridad para evitar el riesgo de incendios y quemaduras, ası´ como de salpicaduras a ojos y oı´dos tanto del paciente como del personal sanitario. El uso de aplicadores monodosis puede minimizar los riesgos por exceso de producto y optimizar la metodologı´a de la antisepsia de piel. Antisepsia de mucosa oral. Recomendacio ´n 29. En cirugı´a sobre la mucosa oral, se sugiere un enjuague bucal u´ nico con solucio ´n de clorhexidina acuosa al 0,12-0,2% para uso intraoral durante 1 min, justo antes de la intervencio ´n quiru´ rgica. Antisepsia de mucosa vaginal. Recomendacio ´n 30. En histerectomı´as y cesa ´reas, se sugiere la antisepsia con clorhexidina acuosa al 2 o al 4%, justo antes de iniciar la intervencio ´n quiru´ rgica. Antisepsia en cirugı´a ocular. Recomendacio ´n 31. En cirugı´a ocular, se sugiere la antisepsia con povidona iodada ofta ´lmica acuosa al 5% en gotas sobre la superficie ocular 5 min antes de la cirugı´a. No se recomienda usar clorhexidina por alto riesgo de queratitis. Antisepsia de mucosa nasal. Recomendacio ´n 32. En cirugı´a sobre la mucosa nasal, se sugiere la antisepsia con povidona iodada acuosa al 0,5-5% en gotas nasales, 5 min antes de la intervencio ´n quiru´ rgica. Antisepsia de mucosa anal. Recomendacio ´n 33. En cirugı´a sobre la mucosa anal, se sugiere la antisepsia con povidona iodada acuosa al 5-10% justo antes de la intervencio ´n, dejando actuar el antise ´ptico entre 3-5 min. Uso de sellantes sobre la piel del campo quiru´ rgico. Recomendacio ´n 34. No se recomienda utilizar sellantes antimicrobianos tras la preparacio ´n intraoperatoria de la piel. Pla ´sticos adhesivos para cubrir el campo quiru´ rgico durante la cirugı´a. Recomendacio ´n 35. No se recomienda utilizar adhesivos pla ´sticos transparentes para cubrir el campo quiru´ rgico. En las intervenciones en que se necesite fijacio ´n de los pan ˜os quiru´ rgicos y un sellado estable del campo durante el proceso, se acepta el uso de campos adhesivos impregnados con antise ´pticos para facilitar la fijacio ´n de dichos pan ˜os quiru´ rgicos. Hiperoxigenacio ´n perioperatoria. Recomendacio ´n 36. No se recomienda la utilizacio ´n de altas fracciones inspiradas de oxı´geno (> 80%) en anestesia general. Mantenimiento de la temperatura corporal del paciente. Recomendacio ´n 37. Se recomienda la monitorizacio ´n perioperatoria de la temperatura central en todos los procedimientos de cirugı´a mayor de duracio ´n > 30 min. c i r e s p . 2 0 2 3 ; 1 0 1 ( 4 ) : 2 3 8 – 2 5 1246