Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo

Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 1 Departamento de Estomatología UNIVERSIDAD DE SEVILLA Facultad de Odontología Sevilla, 2016 TRABAJO FIN DE GRADO ALARGAMIENTO CORONARIO. RESULTADOS A LARGO PLAZO. Tutor: Reyes Jaramillo Santos Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 2 DRA. DÑA REYES JARAMILLO SANTOS, Doctora en Odontología por la Universidad de Sevilla, Profesora Asociada Sustituta Interina del Departamento de Estomatología asignada a Periodoncia, CERTIFICA que Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba alumno de quinto curso de esta Facultad ha realizado el Trabajo Fin de Grado titulado “Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo”, bajo su supervisión y considera que cumple con la normativa específica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla para regulación de los trabajos fin de grado del título “Graduado en Odontología” Y para que así conste, firma el presente documento en Sevilla a de mayo de 2016 Fdo. Dra. Dña. Reyes Jaramillo Santos Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 3 AGRADECIMIENTOS A la profesora Dra. Reyes Jaramillo Santos por la ayuda, los consejos y la orientación que me ha ofrecido durante la realización de este trabajo. Sin ese apoyo no hubiera sido posible la realización de este trabajo. A mis compañeros de carrera, con los que he vivido buenos y malos momentos que nos han hecho ser mejores personas y futuros profesionales. A Marta Espina Ezcurdia, por haber estado siempre dispuesta a ayudarme, apoyándome en los momentos de más estrés y aportándome siempre positivismo e ilusión. A mis padres y hermanos por apoyarme en estos 5 años de carrera, dejándose la piel por permitirme alcanzar un sueño. Han confiado en mí, estando siempre a mi lado cuando los he necesitado. Simplemente gracias. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 4 ÍNDICE I. RESUMEN 5 II. INTRODUCCIÓN 6-18 III. OBJETIVOS 19 IV. MATERIAL Y MÉTODO 20-21 V. RESULTADOS 22-27 VI. DISCUSIÓN 28-31 VII. CONCLUSIONES 32 VIII. BIBLIOGRAFÍA 32-34 Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 5 RESUMEN INTRODUCCIÓN: Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo evaluar las alteraciones que se producen en los tejidos periodontales tras una cirugía de alargamiento coronario y durante un periodo de seguimiento. También se pretende evaluar los factores influyentes en la estabilidad de este procedimiento MATERIAL Y MÉTODO: A través de búsquedas realizadas en la base de datos PubMed usando una serie de palabras clave, se obtuvieron 782 artículos, de los que se seleccionaron 10 según los criterios descritos para esta búsqueda. CONCLUSIÓN: Al realizar un procedimiento de alargamiento coronario con elevación de colgajo de reposición apical con ostectomía y osteoplastia se produce recidiva del nuevo margen gingival libre hasta el tercer mes, quedando estabilizado a partir de aquí. Sin embargo se necesitan estudios con un mayor tiempo de seguimiento para ver los resultados del alargamiento coronario a largo plazo. ABSTRACT INTRODUCTION: The aim of this review is to asess all the alterations that occurs in the periodontal tissue after a crown lenghthening procedure and during a certain period of time. Therefore, this review try to analyze the factors that influence the stability of this procedure. METHOD: Search was realized on PubMed, using key words. 782 articles were obtained, where 10 of them were selected by the criteria described. CONCLUSION: A coronal displacement of the new free gingival margin until the third month is produced, being stabilized form this point, after a procedure of crown lengthening with apically flap, ostectomy and osteoplasty. However more studies are needed with longer follow-up to see the results of long-term crown lengthening. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 6 INTRODUCCIÓN CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL La estética es importante en todos los procedimientos odontológicos en la actualidad, y los pacientes tienen altas expectativas al respecto, por lo que se ha convertido en uno de los grandes objetivos al realizar cualquier tratamiento. La cirugía periodontal puede ayudar en algunos casos a lograr este objetivo, proporcionando una sonrisa armoniosa. El adecuado conocimiento de la relación entre los tejidos periodontales y la odontología restauradora son necesarias para alcanzar unos óptimos resultados en la forma, función, estética y confort de la dentición. Según el World Workshop in Periodontics, la cirugía plástica periodontal son “aquellos procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir o corregir defectos de la encía, mucosa alveolar o hueso, causado por factores anatómicos, de desarrollo o traumáticos” 1 . Dentro de la cirugía plástica periodontal encontramos diferentes procedimientos: 1. Aumento del reborde edéntulo. 2. Remoción del frenillo con inserción anómala. 3. Aumento del área de tejido queratinizado. 4. Cobertura radicular. 5. Corrección de defectos de la mucosa periimplantar. 6. Aumento estético de la corona clínica. 7. Correcciones en la coloración gingival. 8. Reconstrucción de la papila interdental. Nosotros nos centraremos en el aumento estético de la corona clínica o alargamiento coronario. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 7 ALARGAMIENTO CORONARIO La técnica de alargamiento de corona clínica es un procedimiento quirúrgico incluido dentro de la cirugía periodontal a colgajo con el objetivo de crear una corona clínica más larga 2 . Desplaza hacia apical el margen gingival a expensas de eliminar encía y/o hueso, respetando la anchura biológica 3 . Martínez Canut 4 define el alargamiento de corona clínica como un procedimiento quirúrgico que persigue crear las condiciones óptimas para localizar más apicalmente la unión dentogingival manteniendo las dimensiones inviolables de sus componentes. Se puede definir como placentera, una sonrisa que exponga completamente los dientes superiores y aproximadamente 1 mm de tejido gingival vestibular. Se considera agradable una exposición gingival no superior a 2-3mm, mientras que una presencia mayor (> 3mm) generalmente está considerada como poco agradable por muchos pacientes 5 . Las causas que determinan el desajuste de la sonrisa en la relación labio-encía-dientes son múltiples y pueden afectar a diferentes estructuras anatómicas de forma aislada o conjunta. Es básico analizar la dimensión y la forma del labio superior, su localización durante la fonación y también durante una sonrisa amplia. A veces, la dimensión, la forma de los dientes y la localización de los márgenes gingivales resulta normal, por lo que la causa de la importante exposición puede ser debida a una incorrecta posición del maxilar superior o a un tamaño inadecuado del labio superior. La primera causa podría resolverse con la intrusión del maxilar mediante cirugía maxilofacial, no existiendo un tratamiento eficaz para la segunda. En reposo, la distancia entre el límite inferior de la nariz y el bermellón del labio debe corresponderse con una longitud de 22-24mm en el hombre y 20-22mm en la mujer 6 . Si la alteración estética no se debiese a la forma del labio o la posición inadecuada del maxilar, es necesario examinar con detalle diversos factores de origen dentario: - La localización del margen gingival en relación a la unión amelo-cementaria y a la cresta ósea vestibular. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 8 - La relación corona-raíz-hueso alveolar. Estos factores deben tenerse en consideración en pacientes en los que existe un problema estético asociado a la sonrisa gingival para poder llevar a cabo un diagnóstico de erupción pasiva alterada. La migración apical de la unión dentogingival continua hasta que alcanza la distancia fisiológica de 0,5-2mm coronal a la línea amelocementaria (LAC). Sin embargo pueden producirse alteraciones en todo el proceso global de erupción pasiva. Habiendo llegado los dientes a su posición oclusal, el margen gingival permanece sobre el esmalte del tercio cervical/medio de la corona anatómica. Este fenómeno es lo que denominamos erupción pasiva alterada y se manifiesta sobre todo durante la dentición mixta. Cuando la erupción pasiva se presenta incompleta en pacientes que han completado su fase de crecimiento óseo maxilar (18-20 años en las mujeres y 20-22 años en los hombres, se denomina erupción pasiva alterada 7 . Coslet y cols., 8 han diferenciado dos tipos de erupción pasiva alterada en función de la relación entre la encía queratinizada y el LAC del diente, cada uno de estos han sido dividido, a su vez, en dos subgrupos en base a la relación entre la cresta ósea vestibular y el LAC. Tipo 1: el margen gingival está en una posición coronal respecto al LAC. Hay presente una banda amplia de encía queratinizada que se extiende en sentido apical hasta la cresta ósea. La unión mucogingival se sitúa apical a la cresta. Tipo 2: el margen gingival está en una posición coronal respecto al LAC. Existe una banda estrecha de encía queratinizada que va desde el margen gingival hasta el LAC. En cuanto a la relación entre el LAC y la cresta ósea vestibular se diferencian dos subgrupos: Clase A: la diferencia entre el LAC y la cresta ósea es de 1-2mm. Esta distancia se considera fisiológica y permite la correcta inserción de las fibras supracrestales en el cemento radicular. Clase B: la cresta ósea está a nivel o coronal al LAC. En esta situación no existe espacio para la inserción de las fibras supracrestales en el cemento radicular. Esto impide el movimiento normal apical del aparato de inserción en la fase final de la erupción pasiva. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 9 DIAGNÓSTICO La erupción pasiva alterada no es la única causa de corona clínica corta. Otros factores a tener en cuenta son: el desgaste oclusal y la forma del diente. La búsqueda del LAC con la sonda periodontal es fundamental para el diagnóstico diferencial. Si el LAC se sitúa en posición fisiológica, en el interior del surco, se puede excluir la erupción pasiva alterada. La localización del LAC mediante el sondaje en pacientes en pacientes erupción pasiva alterada no es simple por dos razones: la primera se debe a que la encía vestibular casi siempre está pegada mediante un epitelio largo de unión a la superficie del esmalte y , por tanto, no es sondable (la presencia de pseudobolsas vestibulares sobre dientes cortos facilita considerablemente el diagnostico de erupción pasiva alterada) y, la segunda, se debe a que en los dientes con erupción pasiva alterada, la cresta ósea vestibular se encuentra a nivel más coronal al LAC, por lo que esta no llega a localizarse, incluso en presencia de pseudobolsas. Es muy útil en el diagnóstico de la erupción pasiva alterada, la realización de una radiografía intraoral empleando paralelizadores de Rinn. En presencia de una notable diferencia (>3mm) entre la longitud de la corona clínica del diente (distancia desde borde incisal y margen gingival) y la corona radiográfica (distancia desde el LAC al borde incisal), el diagnóstico de erupción pasiva alterada será certero. Aún así la radiografía periapical a veces no es suficiente para diferenciar el tipo A y B, pues a veces no podemos reconocer la posición de la cresta ósea respecto al LAC. Para diferenciar ambos subgrupos A del B es necesario el sondaje a hueso bajo anestesia local; si se llega a sondar el LAC durante el sondeo será tipo A y, si por el contrario se alcanza la cresta ósea sin identificar el LAC se diagnóstica la erupción pasiva tipo B. En realidad, el sondaje es eficaz solo en los casos en los que se llega a distinguir el LAC de la cresta ósea. En la mayoría de los casos, durante el sondaje se percibe solamente una interrupción de continuidad, sin poder diferenciar si es debido al LAC o a la cresta ósea. Incluso si se alcanzase a percibir las dos interrupciones de continuidad subgingivales (una la del LAC y otra la de la cresta ósea), no es posible establecer si la distancia entre estas es la fisiológica (1-2mm). Estas limitaciones en el diagnóstico, sobre todo en las referencias subgrupo A y B, sugieren la realización de un colgajo de reposición apical para el tratamiento quirúrgico de la erupción pasiva alterada, limitando notablemente el uso de la gingivectomía. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 16 La parte coronal de la papila anatómica desepitelizada cicatriza por segunda intención. El buen ajuste entre el tejido queratinizado marginal y la convexidad de las coronas anatómicas minimiza el riesgo de exposición del coagulo y garantiza la estabilidad de los tejidos reposicionados. (b) COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE CON OSTEOPLASTIA Y OSTECTOMIA VESTIBULAR El colgajo reposicionado apicalmente con osteoplastia y ostectomia vestibular se utiliza en el tratamiento de la erupción pasiva alterada tipo 1B y 2B. La ausencia de espacio biológico (1- 2mm) entre el LAC y la cresta ósea vestibular para las fibras supracretales, es un hallazgo casual que se observa en el momento de la elevación del colgajo vestibular. El diseño y el despegamiento del colgajo vestibular no difieren en nada del descrito con anterioridad. El despegamiento a espesor total termina 3-5mm apicales a la cresta ósea vestibular. La ostectomía vestibular se lleva a cabo tras haber realizado una osteoplastia que permita reducir el espesor vestibular e interproximal. La ostectomía se realiza con un pequeño cincel óseo y tiene como objetivo exponer 1mm de superficie radicular apical al LAC. A la cresta ósea se le confiere un recorrido paralelo al LAC. Debido a que el cemento radicular representa la superficie a la que se van a adherir las fibras supracrestales, no debe realizarse el alisado radicular. La mejoría de la sonrisa se hace evidente 1 semana después de la cirugía. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 17 Tomada de Giovanni Zucchelli. Edición española. La dificultad del mantenimiento higiénico, la persistencia/recidiva de signos inflamatorios y la presencia de pseudobolsas vestibulares representan la indicación para el tratamiento quirúrgico de la erupción pasiva alterada en la arcada inferior. La técnica quirúrgica es la misma que la descrita para la arcada superior: colgajo reposicionado apicalmente con osteoplastia y, si es necesaria, con ostectomía vestibular. El tratamiento quirúrgico de la erupción pasiva tipo 2 no difiere de la tipo 1. Se trata de un colgajo reposicionado apicalmente con osteoplastia vestibular (sobre todo a nivel interdental). La única diferencia hace referencia a la posición de la incisión que es ligeramente menos paramarginal y festoneada cuanto menor es la altura de tejido queratinizado vestibular. La ostectomía vestibular solo está indicada en el subgrupo B. (2) TRATAMIENTO DE OTRAS CAUSAS DE ALARGAMIENTO CORONARIO Otras causas que pueden determinar la necesidad de alargamiento coronario son los requerimientos restauradores como caries, trauma o fractura, perforaciones radiculares, reabsorción radicular externa y atricción severa. Para este tipo de alargamiento coronario, la incisión será más o menos paramarginal en función de la altura de tejido queratinizado vestibular. La cantidad de ostectomía dependerá de la cantidad de tejido dentario que queramos exponer. La técnica quirúrgica que aplicaremos en estos casos será como las descritas para la erupción pasiva alterada, con ostectomía y/o osteoplastia en función de la posición de la relación hueso alveolar/LAC y de la cantidad de diente que se necesite exponer. En ocasiones, para la mejora estética de la sonrisa, son necesarios algunos movimientos ortodóncicos ligeros: extrusión forzada.Durante un alargamiento de corona se realiza ostectomía del diente a alargar así como de los adyacentes lo que comporta una alteración en la proporción corono-raíz y de la estética. En zonas donde estas alteraciones comprometerían demasiado a la pieza (zona maxilar anterior) se recomienda realizar una extrusión forzada Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 18 previa (intentar mantener la proporción corono-raíz 1,5-1). Hay muchos factores a considerar en el tratamiento combinado ortodóncico periodontal (Bradley y cols. 1985 12 ). La mayoría de incisivos con fracturas subgingivales ocurren en niños y nos encontramos con el dilema de si mantener (realizar un alargamiento de corona o una extrusión forzada) o extraer la pieza. Las fracturas subgingivales tienen implicaciones endodónticas, restauradoras y periodontales. Se debe determinar la línea de fractura. Si la raíz es menor de 15 mm se debe considerar la extracción pues se necesitan 10 mm para conseguir la retención del poste y 4 mm de gutapercha para mantener el sellado apical (Chavez y cols. 2006 13 ), (Normand y cols. 2004 14 ). Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 19 OBJETIVOS El objetivo que se pretende alcanzar con esta revisión es determinar y/o valorar las alteraciones que se producen a nivel del tejido periodontal después de un procedimiento quirúrgico, en este caso el alargamiento coronario. Además se evaluarán los factores que pueden influir en la estabilidad de la cirugía de alargamiento coronario. De esta manera se podrá determinar si la cirugía de alargamiento coronario es o no estable en el tiempo. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 20 MATERIAL Y MÉTODO En esta revisión bibliográfica se han seleccionado artículos que han evaluado los resultados de la cirugía de alargamiento coronario a largo plazo. Para la identificación de los artículos incluidos, se han desarrollado estrategias de búsqueda detalladas. Esta estrategia de búsqueda se desarrolló para la base de datos PubMed. En la búsqueda se utilizaron una combinación de vocabulario, términos o palabras claves, basadas en las siguientes: o “Crown lengthening” o “Crown lengthening AND results” o “Crown lengthening AND outcomes” Se realizó una restricción de idiomas, sólo incluyendo en esta revisión bibliográfica artículos escritos en inglés. Se registraron los siguientes datos de cada artículo: 1. Se registró el año de publicación y país de origen de cada uno de los artículos. 2. Se registraron los detalles de las medidas de resultado informadas, incluyendo el método de evaluación y los intervalos de tiempo. 3. Detalles del tipo de estudio. Criterios de inclusión:  Artículos en inglés  Artículos que fueran estudios clínicos  Artículos que fueran revisiones sistemáticas  Artículos centrados en resultados del alargamiento coronario a largo plazo Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 21  Artículos publicados hasta enero de 2016 Criterios de exclusión:  Artículos en diferentes idiomas del especificado  Artículos sin alto nivel de evidencia  Artículos de prevalencia, morbilidad y de salud  Artículos de casos clínicos aislados y aquellos centrados en la investigación animal. Usando estos criterios de inclusión y exclusión se puso límites a la búsqueda bibliográfica, filtrando así los artículos seleccionados. Seleccionamos de este modo los más relevantes sobre los resultados a largo plazo de la cirugía de alargamiento coronario. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 22 RESULTADOS Al realizar la primera búsqueda general con las palabras claves, obtuvimos los siguientes artículos:  Crown lengthening: 617 artículos  Crown lengthening AND results: 146 artículos  Crown lengthening AND outcomes: 19 artículos Por lo tanto, al inicio se obtuvieron un total de 782 artículos. Con el fin de tener una información menos sesgada y específica sobre nuestro tema, realizamos una segunda búsqueda en la que se aplicaron una serie de filtros. En esta nueva búsqueda obtuvimos 402 artículos. Tras leer los títulos y los resúmenes, descartamos aquellos que no estaban relacionados con el tema, quedándonos con un total de 50 artículos. Por último, se procedió a la lectura más detallada de los artículos (los resúmenes), resultando la selección final en 10 artículos. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 23 AUTOR TIPO DE ESTUDIO OBJETIVOS MUESTRA Nethravathy R et al., 2013 Ensayo clínico Evaluar clínicamente las 3 diferentes técnicas de alargamiento coronario 15 pacientes Ritika A et al., 2012 Ensayo clínico Evaluar las alteraciones a nivel del tejido periodontal después del alargamiento coronario durante un periodo de 6 meses; así como los factores que pueden determinar la estabilidad de la altura de la corona ganada a lo largo del tiempo 64 pacientes Ganji KK et al., 2013 Ensayo clínico Evaluar los cambios de los tejidos periodontales, en concreto el ancho biológico por un periodo de 6 meses 30 pacientes Deas D et al., 2014 Estudio prospectivo Evaluar los parámetros óseos y la estabilidad de los dientes anteriores del maxilar después de cirugía de alargamiento coronario 36 pacientes Bragger U et al., 1992 Estudio prospectivo Evaluar los cambios a nivel de los tejidos periodontales como resultado de un alargamiento coronario; así como durante un periodo de cicatrización de 6 meses 25 pacientes Pontoriero R et al., 2001 Ensayo clínico Evaluar las alteraciones de los tejidos periodontales marginales después de la cirugía de alargamiento coronario y durante su cicatrización en un periodo de 12 meses 30 pacientes Perez J et al., 2007 Ensayo clínico Evaluar la viabilidad de una sonda transulcular y determinar si la encía supraósea es igual a la medida en el preoperatorio 19 pacientes Ribiero F et al., 2013 Ensayo clínico Comparar los resultados clínicos de la técnica convencional (colgajo de reposición apical) y la técnica mínimamente invasiva (sin colgajo) 28 pacientes Cleverson O et al., 2015 Estudio prospectivo Evaluar los resultados del procedimiento de alargamiento coronario estético para el tratamiento de erupción pasiva alterada 32 pacientes Lanning S et al., 2003 Ensayo clínico Evaluar los cambios posicionales del tejido periodontal, en concreto, del ancho biológico después de una cirugía de alargamiento coronario 23 pacientes Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 24 AUTOR HOMBRES MUJERES EDAD MEDIA PERIODO DURACIÓN Nethravathy R et al., 2013 9 6 - 3 meses Ritika A te al., 2012 38 26 34.5 6 meses Ganji KK et al., 2013 - - 30 6 meses Deas D et al., 2014 11 25 28.5 6 meses Bragger U et al., 1992 - - - 6 meses Pontoriero R et al., 2001 - - 40.5 12 meses Perez J et al., 2007 712 35 6 meses Ribeiro F et al., 2013 820 27.5 12 meses Cleverson O et al., 2015 626 23.5 6 meses Lanning S et al., 2003 - - 39 6 meses Clasificando los artículos encontrados en nuestra revisión bibliográfica según los tipos de estudios epidemiológicos, nos encontramos con que hemos obtenido tres estudios prospectivos y siete ensayos clínicos. Dentro del grupo de estudios prospectivos, y clasificándolos según el año de publicación, encontramos el estudio de Brägger y cols. 15 , en 1992, el estudio de Deas y cols. 16 , en 2014 y el estudio de Cleverson y cols. 17 , en 2015. Los sujetos estudiados son similares en los tres estudios, (25, 36 y 32 pacientes respectivamente) a los cuales se les practicó la misma técnica quirúrgica, en este caso, colgajo de reposición apical con ostectomía. El único artículo de los tres citados en el que no se realiza osteoplastia es el de Brägger y cols.15 En cuanto a las conclusiones a las que llegaron los investigadores, podemos destacar que, tanto Deas y cols.16, como Cleverson y cols.17, observaron como la profundidad de sondaje experimentaba un descenso en la recogida de datos iniciales. Sin embargo, a medida que iban pasando las citas donde se examinaba a los pacientes, este descenso iba Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 25 progresivamente aumentando de nuevo a los seis meses de revisión. Por el contrario, para Brägger y cols.15, la profundidad de sondaje sufría un aumento en sus valores desde los datos de partida hasta los tres meses y de nuevo hasta los seis meses. En relación a la pérdida de inserción, observamos cómo cada autor obtiene diferentes resultados. Por un lado, nos encontramos con autores como Cleverson y cols.17, quien en los resultados obtenidos demuestra que no hay pérdida ni reducción de inserción desde los datos de partida hasta los seis meses. Por otro lado, nos encontramos con casos como el de Brägger y cols.15, quien en sus resultados muestra una reducción de la pérdida de inserción hasta la sexta semana, a partir de la cual apenas hay diferencia hasta el sexto mes. Por último, observamos una tercera casuística, como la obtenida tras el estudio de Deas y cols.16 En dicho estudio se muestra cómo se alcanzan pérdidas significativas de 2 mm y 1.8 mm en vestibular y en interproximal respectivamente a los seis meses de revisión. Si analizamos la posición del margen gingival tras la cirugía y a largo plazo Cleverson y cols.17, Brägger y cols.15, y Deas y cols.16, confluyen en que hay una ganancia de altura de corona relevante tras la cirugía. Dicha ganancia se ve reducida al mes y al tercer mes y, tras esta última revisión, se mantiene estable sin apenas diferencias entre el tercer y el sexto mes. Deas y cols.16, consiguió 1.92 mm tras la cirugía. Al mes obtuvo 1.67 mm; al tercer mes 1.50 mm y; al sexto 1.47 mm. Dichos resultados se asemejan mucho a los obtenidos por Cleverson y cols.17, y Brägger y cols.15 Por último, otro punto a destacar es la cantidad de hueso eliminado en la ostectomía. Mientras que en el artículo de Cleverson y cols.17, no se especifica tal cantidad, Brägger y cols.15 y Deas y cols.16, sí la detallan. Brägger y cols.15, eliminó entre 0 y 1 mm de hueso en el 38% de los pacientes, 1 mm en el 32%, 2 mm en el 21% y entre 3 y 4 mm en el 4%; similar a la cantidad de hueso eliminada que Deas y cols.16 Brägger y cols.15, en cuyo estudio a 6 meses de seguimiento apenas encuentran recidiva en los dientes tratados, siendo 0 mm en el 38% de los pacientes, entre 1-4 mm en el 29%, y 1-3 mm de recidiva en el 33% al evaluar de las 6 semanas a los 6 meses, en el trabajo publicado por Deas y cols.16, (2004) suturan el colgajo de manera que dejan diferentes espesores de tejido supracrestal, y evalúan cambios a 6 meses, ven como en el grupo en el que dejan 3 mm de tejido supracrestal, la recidiva es de 0,47 ±0,79 mm. Ignacio Cayetano Ceballos Alcoba Alargamiento coronario. Resultados a largo plazo 32 CONCLUSIONES. 1. La cirugía de alargamiento coronario con elevación de colgajo de reposición apical con ostectomía y osteoplastia es la más ventajosa. 2. Se produce recidiva del nuevo margen gingival libre hasta el tercer mes, quedando estabilizado a partir de aquí. 3. El ancho biológico apenas sufre diferencia con los datos de partida. 4. El biotipo periodontal y la localización del nuevo margen gingival suturado influyen en la estabilidad del procedimiento quirúrgico. 5. Se necesitan estudios con un mayor tiempo de seguimiento para ver los resultados del alargamiento coronario a largo plazo. BIBLIOGRAFÍA 1 Glossary of Terms in Periodontology. (2001). The American Academy of Periodontology, Chicago, USA. 2 Kay, H. Esthetic considerations in the definitive periodontal prosthetic management of the maxilary anterior segment. Int J Periodont Res Dent 1982;2:44-59.  3 Villaverde G, Blanco J, Ramos I. Tratamiento Quirúrgico de las Coronas Clínicas Cortas: Técnica de alargamiento Coronario. Avances en Periodoncia e Implantología Oral 2000;12(3):117-126.  4 Martínez Canut P. Alargamiento de Corona Dentaria. I. Bases anatómicas aplicadas. 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