Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de Estomatología TRABAJO DE FIN DE GRADO “Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta” Autor Marta Medina Gallardo Tutores Dra. Asunción Mendoza Mendoza Dr. David Ribas Pérez Sevilla, 2017 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, agradezco a la Dra. Asunción Mendoza y al Dr. David Ribas darme la oportunidad de realizar este trabajo con ellos. Gracias por vuestro apoyo, paciencia y dedicación continua. Gracias a mi familia, por su apoyo incondicional durante estos 5 años que no han sido fáciles. Gracias por vuestros consejos y por trasmitirme positividad a diario, pero especialmente, gracias por vuestro amor y confianza en mi. Y por último, a mi amiga y compañera Amelia Contreras. Juntas comenzamos esta carrera que hemos llevado de la mano. Gracias por no fallar nunca, por tu constancia y entrega diaria. ÍNDICE 1. RESUMEN ………………………………………………………... 1 2. ABSTRACT ………………………………………………………. 1 3. INTRODUCCIÓN ……………………………………………….... 1 4. OBJETIVOS ………………………………………………………. 9 5. MATERIAL Y MÉTODO ……………………………………….. 10 6. RESULTADOS …………………………………………………... 11 7. DISCUSIÓN ……………………………………………………... 19 8. CONCLUSIÓN …………………………………………………... 24 9. BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………… 25 Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 1 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo 1. RESUMEN Hemos realizado una revisión sistemática de la literatura de los últimos 5 años con la finalidad de conocer la relación entre el desarrollo de maloclusiones y la presencia de hábitos orales durante la dentición decidua y mixta. Una vez realizada la lectura de cada uno de los artículos, podemos confirmar que la prolongación de dichos hábitos en edades tempranas, favorecen el desarrollo de malformaciones durante la formación de las estructuras esqueléticas y dentales tales como, mordida abierta anterior, resalte, mordida cruzada posterior y disto-oclusión. 2. ABSTRACT A systematic review of the literature of the last five years has been carried out in order to know the relationship between the development of malocclusions and the presence of oral habits during the deciduous and mixed dentition. Once having read a wider range of different articles, we can confirm that the prolongation of these habits in early ages stimulates the development of malformations during the formation of skeletal and dental structures, such as: anterior open bite, overjet, posterior crossbite, and disto-occlusion. 3. INTRODUCCIÓN Cuando hablamos de prevención en odontología lo relacionamos rápidamente con la caries dental, debido a que esta es la enfermedad más usual en los niños. Pero también existe la prevención de los hábitos orales para evitar el desarrollo de maloclusiones. A lo largo de la infancia, el odontólogo debe detectar la presencia de hábitos orales y eliminarlos para evitar el riesgo de maloclusión que existe si persisten. La continuidad de estos, ocasiona malformaciones a nivel dental, esqueletal y facial siendo su tratamiento en ocasiones complicado y costoso para el paciente. Es por ello importante la detección temprana de los hábitos para prevenirlas maloclusiones.(1) Se conoce como maloclusión toda aquella alteración de la oclusión que requiere un tratamiento ortodóncico para su corrección más que cualquier otra desviación de la normooclusión.(2) Pueden ser generadas por dos factores: por el desarrollo de un hábito oral o bien, por un factor genético.(3) La persistencia de los hábitos desencadena la aparición de maloclusiones por la afectación del crecimiento esqueletal y la alteración en la erupción dentaria. El grado de maloclusión varía en función del tipo facial del paciente.(4) Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 2 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo Según la RAE, hábito se define como “modo especial de proceder o conducirse adquirido por repetición de actos iguales o semejantes, u originado por tendencias instintiva”. Por tanto, podemos entender como hábito oral acto llevado a cabo a nivel de la cavidad oral de forma iterativa, que posterior a la fase de aprendizaje de los mismos, el niño lo realiza de forma involuntaria y continua. Los hábitos orales los podemos clasificar en funcionales o de succión. Dentro de los funcionales tenemos: respiración bucal, hábito de protrusión lingual y dislalias mientras que los hábitos de succión serían, los nutritivos (lactancia materna y el biberón) y los no nutritivos (succión digital y chupete).(5) De todos estos, los que con más frecuencia generan maloclusiones son los nutritivos, la respiración bucal y la succión digital. Todos generan alteraciones en la oclusión. Un desequilibrio de la musculatura supone alteraciones en los movimientos dentarios dando lugar a la aparición de anomalías oclusales entre las que destacan la mordida abierta anterior y la mordida cruzada posterior. El abandono temprano de estos hábitos disminuye el riesgo de maloclusiones(4). A. HÁBITOS FUNCIONALES: Los hábitos funcionales generan una ruptura del equilibrio muscular. Esto va da lugar a una alteración de la función de la boca, la nariz y la faringe. Además se modifican los tejidos blandos y en el diente, el hueso y cartílago de soporte que le rodea, que va a terminar dando una posición aberrante a éste.(5) Vamos a pasar a desarrollar los distintos hábitos funcionales que alteran la función: HÁBITOS FUNCIONALES FUNCIÓN RESPIRATORIA: Respiración bucal FUNCIÓN DEGLUTORIA: Protrusión lingual FUNCIÓN FONATORIA: Dislalias Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 3 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo 1. Hábito de respiración bucal La respiración es una función imprescindible para el desarrollo de la vida de todo organismo vivo. Consiste en captar los gases del exterior por las fosas nasales, necesarios para el desarrollo celular y la eliminación de los desechos por la cavidad oral. Es una acción que se puede realizar de formar voluntaria y consciente pero que por lo general, se realiza de forma involuntaria y es perseverante.(5) El hábito de respiración bucal se caracteriza por ser el origen principal del síndrome de obstrucción respiratoria o facies adenoidea.(6) Existen múltiples causas de la obstrucción respiración, las más prevalentes son: hipertrofia de amígdalas palatinas y de las adenoides, rinitis alérgicas y desviación del tabique nasal.(7) No podemos olvidar, la existencia de factores genéticos predisponentes a la respiración bucal tales como maxilar estrecho y vías aéreas estrechas.(5) Clínicamente, los pacientes que desarrollan este tipo de hábito se caracterizan por una serie de rasgos intraorales y extraorales, pudiendo llegar a desarrollar ciertas maloclusiones a nivel de la cavidad oral. (5) Extraoralmente se caracterizan por presentar: altura facial inferior aumentada, base alar estrecha, respiración oral y falta de sellado labial, siendo el superior corto y el inferior cóncavo, protruido y de color rojizo. En estos pacientes el mentón se encuentra retruído debido a la rotación horaria que realiza la mandíbula como consecuencia de la falta de tirantes musculares. La lengua se encuentra descendida, hay aumento del espacio entre las arcadas e inhibición del crecimiento de la longitud del cuerpo mandibular.(5) En cuanto a las intraorales, se caracteriza por la presencia de maloclusiones tales como: mordida cruzada posterior y clase II de Angle. También se caracteriza por la presencia de un paladar estrecho y alto.(5) En resumen, la persistencia de este hábito nos lleva a cambios a nivel dentario, esqueletal y funcional. Podríamos por tanto, decir que: A nivel dentario, la posición del labio inferior entre los incisivos superiores e inferiores da lugar a la interrupción de la erupción de los incisivos superiores, la verticalización de los inferiores y por tanto, la consiguiente falta de contacto entre ambas arcadas en el sector anterior. A nivel molar, nos encontramos una maloclusión de clase II de Angle, Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 4 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo con la lengua en una posición baja que produce la compresión del maxilar superior favoreciendo el desarrollo de una mordida cruzada uni o bilateral.(5) A nivel esqueletal, la falta de tirantes musculares conlleva a la rotación horaria de la mandíbula, llevándola a una posición más retruída.(5) A nivel funcional, el labio superior es corto e hipotónico mientras que el inferior es hipertónico y se caracteriza por un color rojizo.(5) 2. Hábito de protrusión lingual También conocido como deglución inmadura. Hay autores que dicen que la protrusión de la lengua es por la falta de maduración de la deglución en la infancia.(8) “Tulley lo define como un movimiento de la lengua de empuje hacia delante entre los dientes y el labio inferior durante la deglución y el habla, sin embargo, no incluye la posición de la lengua adelantada en reposo”.(8) En un paciente lactante, la deglución consiste en crear un vacío entre los labios del niño y el pecho de la madre, y genera una presión negativa derivada de la succión. La lengua se apoya sobre el labio inferior e impulsa el bolo alimenticio hacia la faringe. (5) Entre los 3 y 6 años, en los niños comienza la erupción de los incisivos y desarrollan una deglución madura, se activan los músculos de la faringe para que esta pase el bolo al esófago y la lengua deje de propulsar el bolo. Este periodo es conocido como periodo de transición. (9) Si el paciente continúa a partir de los 6 años con la interposición lingual entre los incisivos a la hora de tragar, impide el contacto de estos y da lugar a la aparición de una mordida abierta. Esto es conocido como deglución atípica. (5) En cuanto a la maloclusión a nivel oral que pueden desarrollar los niños con protrusión lingual lo más característico es: presencia de mordida abierta, con incisivos vestibulizados, clase II de Angle y resalte incrementados.(10)(11) Estos pacientes presentan hipotonía muscular, la cual se relaciona con la masticación. Para la masticación la actividad muscular es fundamental por lo tanto, al estar debilitado, va a afectar a la erupción de los dientes y a la relación vertical de las arcadas desarrollando en mayor o menor grado una sobremordida o una mordida abierta. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 5 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo También afecta al crecimiento de la altura facial inferior. (5) La actividad de la musculatura es muy importante para el desarrollo de lo anterior pues de no estar activa dará lugar a un desarrollo vertical de la cara, con la consiguiente falta de sellado labial. Es importante en estos casos realizar ejercicios masticatorios para restablecer la musculatura.(12) 3. Dislalias Se conoce como dislalias aquellas variaciones en la pronunciación debido a modificaciones en los órganos que producen el lenguaje. Hay tres tipos de dislalias según se afecte uno u otro órgano. Estas son: labiales, dentales y linguales. (5) Las dentales son como consecuencia de cambios en los maxilares, destacando los cambios en el maxilar superior y la inclinación de los incisivos, que alteran la pronunciación de ciertas consonantes. Las labiales por ejemplo, debido al labio fisurado.(5) La dislalia es una función fonatoria que tiene un fuerte vínculo con la respiración oral y con el movimiento y colocación de la lengua. Esta última es la que con la correcta actividad y posición en los tejidos de la cavidad bucal va a permitir una perfecta pronunciación de las palabras. Para pronunciar las vocales la posición de la lengua es fundamental pues toma determinadas posiciones para cada una de ellas mientras que para la pronunciación de las vocales además de la lengua, también es importante el velo del paladar y los labios.(5) B. HÁBITOS DE SUCCIÓN Los hábitos de succión son modificadores externos que se dividen en dos grupos, nutritivos y no nutritivos y dentro de estos a su vez hay varios tipos. Los nutritivos engloban la lactancia materna y el biberón mientras que los no nutritivos a la succión digital o lo que es lo mismo, succión del pulgar y el chupete. Estos modificadores determinan el desarrollo y crecimiento del complejo craneofacial.(13) Los hábitos no nutritivos, presentan un elevado porcentaje de relación con el desarrollo de maloclusiones. (14)(15) Los hábitos de succión se pueden considerar como usuales hasta los 3 años, pero si persisten, pueden desarrollar maloclusiones graves una vez finalizada la erupción de los Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 12 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo 2. (“tongue thurst” OR “atypical swallowing”) AND (malocclusion OR prevention) PROTRUSIÓN LINGUAL PUBMED Búsqueda inicial Journal Article Artículos de los últimos 5 años. Humanos Niños (0-18 años) Título y abstract* Criterios SORT FINAL 20 20 5 5 5 4 3 1 *Artículos descartados por no estar directamente relacionados con el tema, porque se relaciona con una patología en concreto o porque no es en niños con dentición mixta. Final: artículos descartados porque ya habían sido seleccionados en búsquedas anteriores. SCOPUS PROTRUSIÓN LINGUAL Búsqueda inicial Artículos de los últimos 5 años Área: Dentistry Artículos en inglés Journals article Palabras claves* Título y abstract ** Criterios SORT FINAL 24 6 6 5 3 2 1 1 0 *Palabras claves: “Human”, “humans”, “child” **Artículo descartado por no estar relacionado con el tema. Final: artículo descartado porque estaba ya incluido en la búsqueda de PubMed. COCHRANE: no he encontrado ningún resultados con esta búsqueda. 3. (dyslalia OR “speech disorder” OR “altered speech”) AND malocclusion DISLALIA PUBMED Búsqueda inicial Journal Article Artículos de los últimos 5 años. Humanos Niños (0-18 años) Título y abstract* Criterios SORT FINAL 362 359 37 35 26 3 3 0 Excluimos la palabra prevención porque al hacer la búsqueda con “prevention” como palabra clave nos salían solo dos artículos *Artículos descartados por no estar relacionados directamente con la dislalia. Final: artículos descartados porque tras su lectura el tema no era pertinente. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 13 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo SCOPUS DISLALIA Búsqueda inicial Artículos de los últimos 5 años Área: Dentistry Artículos en inglés Journals article Palabras claves* Título y abstract ** Criterios SORT FINAL 353 46 21 21 19 18 2 2 1 *Palabras claves: “Human”, “humans”, “child” **Artículos descartados por estar directamente relacionados con el tratamiento de la maloclusión o con la recuperación del habla tras una cirugía ortognática. Final: artículo descartado porque tras su lectura el tema no era pertinente. COCHRANE: en la búsqueda hemos obtenido cuatro resultados de los cuales, no se relacionaba ninguno directamente con el tema o se centraba en tratamiento. 4. (breastfeeding OR “bottle feeding” OR “thumb sucking” OR “finger sucking” OR “digit sucking” OR dummy OR pacifier) AND malocclusion AND prevention HÁBITOS DE SUCCIÓN PUBMED Búsqueda inicial Journal Article Artículos de los últimos 5 años. Humanos Niños (0-18 años) Título y abstract* Criterios SORT FINAL 62 62 16 16 16 10 8 6 *Artículos descartados por no estar relacionado directamente con el tema o porque se centraban en el tratamiento o en una patología de la infancia. SCOPUS HÁBITOS DE SUCCIÓN Búsqueda inicial Artículos de los últimos 5 años Área: Dentistry Artículos en inglés Journals article Palabras claves* Título y abstract ** Criterios SORT FINAL 32 11 9 9 9 6 5 4 0 * “Humans”, “Human”, “Child” **Artículos descartados porque no se relacionan directamente con el tema. Final: artículos descartados porque ya habían sido incluídos en la búsqueda de PubMed Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 14 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo COCHRANE: ningún resultado encontrado en Cochrane con esta búsqueda. Sin embargo, en PubMed si nos salió un artículo de Cochrane el cual, se seleccionó. En resumen, los resultados obtenidos pueden ser esquematizados de la siguiente forma: BÚSQUEDA INICIAL: 1943 Todos los artículos encontrados en las 3 bases de datos FILTROS: 158 Todos los artículos obtenidos tras la aplicación de los filtros en cada base de dato. TÍTULO Y ABSTRACT: 50 Todos los artículos seleccionados tras la lectura del título y abstract de cada uno de ellos . CRITERIOS SORT: 40 Todos los artículos restantes tras la aplicación de los criterios sort. FINAL: 13 Utilizados para la discusión y la conclusión eliminando repetidos en otras bases de datos y los que tras su lectura completa su contenido no era pertinente. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 15 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo TÍTULOS AUTORES REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TIPO DE ESTUDIO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES New insights on age-related association between nasopharyngeal airway clearance and facial morphology A.T. Macari, and cols. Orthodontics & Craniofacial Research 2012 Ensayo clínico 2 grupos: o < 6 años o > 6 años A su vez divididos en 4 subgrupos basados en la divergencia entre el maxilar y la mandíbula. Existen diferencias significativas entre los pacientes según las adenoides y la sobremordida, existiendo 3 subgrupos: hiperdivergentes, hipodivergentes o normo Tratamiento temprano de adenoides hipertróficas para prevenir maloclusiones y cambios en la morfología facial. Influence of sucking habits and breathing pattern on palatal constriction in unilateral posterior crossbite—a controlled study Jasmina Primozic and cols European Journal Of Orthodontics 2012 Ensayo clínico 80 Pacientes con dentición decidua: 42 niñas y 38 niños de una media de 5 años y 4-10 meses. 51 con mordida cruzada posterior y 29 no. La presencia o ausencia de hábitos de succión o de respiración oral no se relacionan significativamente con la distancia intermolar o la superficie palatina. La presencia de mordida cruzada unilateral asociada al estrechamiento del maxilar, no es consecuencia de un hábito de respiración bucal o de succión. Sagittal and vertical aspects of Class II división 1 subjects according to the respiratory pattern Cabrera LC and cols Dental Press Journal of Orthodontics 2013 Ensayo clínico Muestra de 40 cefalometrías laterales: 23 pacientes con respiración nasal y 17 con respiración bucal Según el patrón respiratorio existe variación del overjet. El patrón respiratorio durante el crecimiento, influirá en la posición de los incisivos y el overjet. Craniofacial changes and symptoms of sleep-disordered breathing in healthy children. Pacheco MC. and cols Dental Press Journal of Orthodontics 2014 Estudio Observacional 687 niños entre 7 y 12 años de edad: 329 son niños y 358 niñas. Los niños entre 8 y 9 años que presentan respiración bucal tienen una serie de características comunes tales como obstrucción nasal, amígdalas de grado III y a nivel dental, mordida abierta, mordida cruzada posterior, clase II molar y patrón dolicofacial. Los niños con respiración bucal presentan numerosas alteraciones funcionales y morfológicos. Sin embargo, la calidad de vida de estos no se consideró afectada, se dio por buena. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 16 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo TÍTULOS AUTORES REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TIPO DE ESTUDIO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES Occlusal characteristics of children with hypertrophied adenoids in Nigeria. Osiatuma VI. And cols. International Orthodontics 2015 Estudio Comparativo 180 niños entre 3-12 años: - 90 con adenoides hipertróficas. - 90 normales como grupo control La prevalencia de una u otra maloclusión varía con la edad, siendo más significativo en el caso de la mordida cruzada posterior, que es más frecuente a partir de los 9 años. La clase II/1 se ha relacionado con la presencia de adenoides hipertróficas. También, se ha relacionado el índice de masa corporal y el género con la prevalencia de una u otra maloclusión. Las amígdalas hipertróficas afectan al correcto desarrollo de la oclusión. La edad y el índice de masa corporal se relacionan con éstas durante el desarrollo de ciertas maloclusiones. El género es un factor determinante en la prevalencia de las maloclusiones. Atypical swallowing: a review. Maspero C. and cols. Minerva Stomatologica 2014 Revision sistemática Revisión sistemática de todos los artículos de PubMed relacionados con la deglución atípica. Las alteraciones morfológicas y funcionales a nivel oral pueden ser debidas a la protrusión lingual o a una maloclusión previa que ha provocado el empuje lingual, no se ha determinado cual precede a cual. La relación entre la protrusión lingual y la maloclusión podría considerarse biúnica y debe de ser tratada de manera multidisciplinar. Correlation between malocclusions and dyslalias G. Farronato and cols. European Journal of Paediatric Dentistry 2012 Estudio Comparativo Estudio en el desorden del habla de 880 niños entre 6 y 10 años: 448 niños y 432 niñas. El grado de asociación entre un tipo de maloclusión y las alteraciones en el habla varía según qué tipo de maloclusión presente. La relación de la maloclusión con las alteraciones del hablan se han confirmado, y éstas últimas son mayores cuanto más severo sea el grado de maloclusión. Es importante un tratamiento multidisciplinar. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 17 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo TÍTULOS AUTORES REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TIPO DE ESTUDIO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES Interventions for the cessation of non-nutritive sucking habits in children Borrie FR. and cols. The Cochrane Database systematic reviews 2015 Revisión Sistemática Bases de datos: Cochrane y MEDLINE La evidencia con respecto a que el hábito de succión desaparece con un tratamiento ortodóncico y/o psicológico es baja siendo más probable que finalice con tratamiento que sin él. Existe poca evidencia con respecto a la eficacia del tratamiento ortodóncico y psicológico en la finalización del hábito de succión Breastfeeding, Bottle Feeding Practices and Malocclusion in the Primary Dentition: A Systematic Review of Cohort Studies Hermont A. and cols. International Journal of Environmental Research and Public Health 2015 Revisión Sistemática Incluye 10 estudios de cohortes de niños <7 años relacionados con la lactancia materna y el biberón. La mayor parte de los estudios confirman que a mayor tiempo del uso del biberón, mayor prevalencia de mordida cruzada posterior y aumento del resalte. Además, confirman que la lactancia materna > 9 meses protege de la mordida abierta. Para confirmar la relación de los hábitos no nutritivos con las tipos de maloclusiones así como el tiempo recomendado de lactancia materna son necesarios realizar más estudios. Influence of non-orthodontic intervention on digit sucking and consequent anterior open bite: a preliminary study Huang B. and cols. International Dental Journal 2015 Estudio de casos control 91 pacientes entre 4 y 12 años de edad con hábito de succión digital. Valorados en dos visitas, la segunda a los 4 meses. Los niños con hábito de succión tratados sin ortodoncia sino reeducándolos, en la gran mayoría, a los 4 meses desaparece el hábito y se reduce la aparición de mordidas abiertas y el resalte. Las maniobras no ortodóncicas para el tratamiento del hábito de succión son exitosas para su desaparición contribuyendo a la reducción de mordidas abiertas anteriores y del resalte Duration of breastfeeding and distoclusion in the deciduous dentition Caramez da Silva F. and cols Breastfeeding Medicine 2012 Estudio Transversal 153 niños entre 3 y 5 años valorando la duración de la lactancia materna y el uso de biberón, chupete y succión digital La continuación de la lactancia materna hasta el primer año del bebé o más les protege de las maloclusiones ocasionadas por la alimentación mediante biberón y uso del chupete. Es conveniente retrasar el uso del chupete y del biberón prolongando la lactancia materna que protege al niño de las maloclusiones, facilitando el correcto desarrollo de la oclusión decidua. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 18 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo TÍTULOS AUTORES REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TIPO DE ESTUDIO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES Maternal education, dental visits and age of pacifier withdrawal: pediatric dentist role in malocclusion prevention. Pérez-Suarez V. and cols. European Journal of Paediatric Dentrsity 2013 Estudio Comparativo 213 niños entre 4 y 8 años. El 53,1% son niños. Realizan un cuestionario sobre hábitos orales e historia dental. El nivel de educación materno y la asiduidad de visitas al dentista se han relacionado con la edad de retirada del chupete. Sin embargo, el nivel de educación de la madre y la frecuencia de visitas al dentista no están relacionados entre sí. Independientemente del nivel de educación materno, los niños deben aumentar la frecuencia de visitas al dentista desde edades tempranas para así evitar efectos negativos provocados por la retirada tardía del chupete. Los dentistas juegan un papel importante en la prevención de los hábitos orales. Oral habits as risk factors for anterior open bite in the deciduous and mixed dentition – cross-sectional study V. Urzal and cols. European Journal of Paediatric Dentrsity 2013 Estudio Transversal 568 niños entre 3 y 12 años. Divididos en 2 grupos: A: niños de 6 años o < con dentición decidua. 88 niñas y 101 niños B: niños entre 7 y 12 años con dentición mixta. 195 niñas y 184 niños. La presencia del hábito de protrusión lingual y el uso del chupete están relacionados con el desarrollo de una mordida abierta anterior en dentición mixta El principal factor de riesgo de las mordidas abiertas anteriores son los hábitos orales que se inician en la infancia. Se deben prevenir mediante ortodoncia preventiva y ayuda psicológica. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 19 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo 7. DISCUSIÓN Tras la lectura y comprensión de los artículos seleccionados, nos disponemos a mostrar el contenido fundamental de los mismos y a relacionar unos con otros para así exponer las discrepancias y semejanzas. 1. En cuanto a la respiración bucal, que consiste en el paso del aire, tanto al inspirar como al expirar, por la boca dando lugar a una posición anómala de la lengua que con el tiempo, genera malformaciones a nivel oral, se llega a las siguientes conclusiones: Los autores Macari and cols.(31)en su artículo exponen la importancia de un tratamiento temprano en casos de adenoides hipertróficas mediante la adenoidectomía antes de los 6 años (entre los 3 y 6 años) para así poder prevenir el desarrollo de malformaciones a nivel facial y en caso de estar ya presentes éstas, que se puedan resolver de forma espontánea, ya que a partir de los 6 años es probable que la malformación sea irreversible. Las anomalías que se generan a nivel esqueletal son: cara larga, mandíbula retrognática y una inclinación del plano palatino posteroinferior. Los autores Jasmina Primozic and cols(32) tras el ensayo clínico no encuentran relación entre la presencia o ausencia del hábito de respiración bucal prolongado en niños con dentición decidua y el desarrollo de una mordida cruzada posterior unilateral por la constricción del maxilar superior, al contrario que estudios previos como el de Melsen and cols., 1987 y Ovsenik, 2009 que afirmaban que era más prevalente la mordida cruzada posterior en los respiradores bucales. Los autores Cabrera LC and cols.(33)utilizan para su estudio cefalometrías de ciertos pacientes: un grupo con respiración nasal y otro con respiración bucal. Tras el estudio y comparación de éstas, concluyen que los niños con respiración bucal presentan alteraciones en el crecimiento de ciertas estructuras faciales que coinciden con la literatura y el objetivo en el que se basan y con los autores Macari and cols.(31), ya que, al igual que estos, exponen que los respiradores bucales desarrollan una mandíbula retruída y una disminución del ángulo formado entre el plano mandibular y el nasal por una posición posteroinferior del plano palatino. Además añaden modificaciones en la posición del incisivo. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 20 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo Los autores Osiatuma VI. and cols(34) exponen, tras la realización de un estudio comparativo, los efectos que tienen a nivel facial las adenoides hipertróficas que dificultan el paso del aire y como resultado de ello, se desarrolla un hábito de respiración bucal y las consecuentes maloclusiones. Podríamos decir que, cumplimentan la información obtenida en artículos anteriores sobre los efectos orales en pacientes con adenoides hipertróficas y respiradores bucales. Añaden que, la relación sagital y vertical de ambas arcadas viene determinada principalmente por la herencia y de forma secundaria es afectada por otros factores etiológicos como el hábito de respiración bucal, que da lugar a defectos a nivel bucal como por ejemplo, mordida abierta anterior y una clase II/1. Al contrario que los autores Jasmina Primozic and cols(32), estos autores sí que encuentran relación entre la respiración bucal y las mordidas cruzadas posteriores en niños entre 9 y 12 años con adenoides hipertróficas. Por tanto, coincidiendo con los autores de los artículos descritos anteriormente, insisten en la importancia de la temprana normalización de la respiración para prevenir las maloclusiones que se pueden desarrollar debido a este hábito. Por último, los autores Pacheco MC. and cols(35) los autores relacionan el hábito de respiración bucal con la aparición de cambios a nivel dentofacial, ya descritos por los autores Osiatuma VI. and cols(34). Además, los autores han relacionado la presencia de estas malformaciones orales con trastornos respiratorios del sueño. Por lo tanto, concluyen el estudio manifestando la importancia que tienen las medidas preventivas para evitar o eliminar el hábito de respiración bucal por medio de un tratamiento ortodóncico o con ayuda del otorrino, normalizando así la morfología dentofacial en edades tempranas. 2. Entendemos por protrusión lingual el empuje que realiza la lengua contra los dientes durante la deglución, el habla y cuando se encuentra en reposo. Es una deglución inmadura. Los bebés suelen realizar este movimiento, pero antes de los 6 años éste hábito debe de desaparecer para impedir el desarrollo de maloclusiones. Los autores Maspero C. and cols.(36) realizan una revisión sistemática de todos los artículos encontrados en la base de datos de PubMed relacionados con la protrusión lingual. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 21 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo En algunos artículos encontraron que la protrusión lingual se podía frenar con un tratamiento ortodóncico siendo imprescindible el abandono del hábito oral y llevando a cabo a su vez el paciente una terapia de rehabilitación miofuncional. Otro grupo de autores discutían sobre cuál era el tratamiento más correcto en estos pacientes, y concluían con la importancia del tratamiento multidisciplinario, tratando la maloclusión y abandonando el hábito, ya que si el hábito no desaparece, podrían tener una recaída. En relación con esto último, el autor Condó and cols (2012) añade que los mejores resultados se obtienen cuando el tratamiento se ejecuta en dentición decidua y mixta, comparado con terapias llevadas a cabo más tarde. También destacan la alta frecuencia de deglución atípica en edades tempranas asociadas a hábitos de protrusión lingual y respiradores bucales. Para concluir, podemos decir que todos los autores de los artículos que revisaron en PubMed, coincidían en que lo más importante en estos casos es un tratamiento multidisciplinario para resolver satisfactoriamente el problema. 3. En cuanto a las dislalias, podemos decir que son las alteraciones que se producen en el lenguaje debido a alteraciones en los órganos que interceden en el habla. Los autoresG. Farronato and cols.(37)evalúan la estrecha relación existente entre maloclusiones y dislalias. Tras finalizar el estudio comparativo, concluyen que: las dislalias influyen en las maloclusiones pero estas no se agravan por el número de dislalias que presente el niño sino por el tipo. Por el contrario, también encuentran influencia de las maloclusiones en el desarrollo de dislalias: cuánto más severa sea la malformación mayor será la alteración del habla. Describen cómo influyen anomalías en la respiración y una deglución inmadura en el desarrollo óseo y facilitan la aparición de alteraciones orales y las consecuentes dislalias debido a dichas alteraciones. Culminan su estudio indicando que un tratamiento multidisciplinar es primordial en estos casos para prevenir alteraciones en el habla y solucionar las maloclusiones. 4. Por último, tenemos los hábitos de succión: nutritivos y no nutritivos. Entre los nutritivos se encuentran, la lactancia materna y el biberón y entre los no nutritivos, el chupete y la succión digital. Prevención de maloclusiones relacionadas con hábitos orales en dentición decidua y mixta. 28 Trabajo Fin de Grado. Marta Medina Gallardo 40. American Academy on Pediatric Dentistry, American Academy of Pediatrics. Policy on early childhood caries (ECC): classifications, consequences, and preventive strategies. Pediatr Dent. 30(7 Suppl):40–3. 41. Caramez da Silva F, Justo Giugliani ER, Capsi Pires S. Duration of breastfeeding and distoclusion in the deciduous dentition. Breastfeed Med. 2012 Dec;7(6):464– 8. 42. Urzal V, Braga AC, Ferreira AP. Oral habits as risk factors for anterior open bite in the deciduous and mixed dentition - cross-sectional study. Eur J Paediatr Dent. 2013 Dec;14(4):299–302. 43. Pérez-Suárez V, Carrillo-Diaz M, Crego A, Romero M. Maternal education, dental visits and age of pacifier withdrawal: pediatric dentist role in malocclusion prevention. J Clin Pediatr Dent. 2013;37(3):315–9. 44. Huang B, Lejarraga C, Franco CS, Kang Y, Lee A, Abbott J, et al. Influence of non-orthodontic intervention on digit sucking and consequent anterior open bite: a preliminary study. Int Dent J. 2015 Oct;65(5):235–41.