Estudio de los efectos en la salud visual del trabajo con PVD y análisis ergonómetrico.

ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 1 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 2 INDICE 1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 4 1.1 Antecedentes ...................................................................................................................... 5 1.2 Ergonomía Visual ................................................................................................................. 9 1.3 Pantallas de visualización de datos (PVD) ......................................................................... 17 1.3.1 Características del trabajo con PVD ........................................................................... 17 1.3.2 Tipos de PVD............................................................................................................... 18 1.3.3 Factores a tener en cuenta en trabajos con PVD ....................................................... 23 1.3.4 Diseño ergonómico del puesto de trabajo con PVD y su entorno de trabajo............ 25 1.4 Sintomatología relacionada con el uso PVD...................................................................... 43 1.4.1 Revisión bibliográfica ................................................................................................. 43 1.4.2 Epidemiología: descripción epidemiológica ............................................................... 46 1.4.3 Etiopatogenia ............................................................................................................. 49 2. OBJETIVOS ............................................................................................................................... 51 3. MATERIAL Y METODO ............................................................................................................. 54 3.1 Subestudio 1, cuestionario epidemiológico y exposición laboral. .................................... 58 3.2 Subestudio 2, examen optométrico. ................................................................................. 60 3.3 Subestudio 3. Examen del puesto de trabajo ................................................................... 74 3.4 Variables latentes .............................................................................................................. 74 3.4.2 Fatiga Muscular .......................................................................................................... 77 3.4.3 Alteración optométrica .............................................................................................. 77 3.4.4 Riesgo ergonómico ..................................................................................................... 78 3.4.5 Variables que miden la exposición ............................................................................. 79 4. RESULTADOS ........................................................................................................................... 80 4.1 Síntomas visuales y osteomusculares ............................................................................... 81 4.2 Pruebas optométricas ....................................................................................................... 92 4.3 Examen del puesto de trabajo .......................................................................................... 96 4.4 Mejoras ergonómicas ...................................................................................................... 118 4.5 Exposición ........................................................................................................................ 124 4.6 Variables Latentes ........................................................................................................... 135 4.6.1 Fatiga visual .............................................................................................................. 135 4.6.2 Fatiga muscular ........................................................................................................ 140 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 3 4.6.3 Alteración Optométrica ............................................................................................ 145 4.6.4 Riesgo ergonómico ................................................................................................... 148 4.6.5 Exposición ................................................................................................................. 149 4.7 Relaciones entre variables .............................................................................................. 149 5. DISCUSION ............................................................................................................................. 161 6. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 164 7. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 166 ANEXOS ..................................................................................................................................... 168 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 4 1. INTRODUCCIÓN ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 5 1.1 Antecedentes El trabajo de oficina constituye la plasmación material de la memoria humana. Lo que los empleados no pueden conservar en la memoria se debe guardar en medios de almacenamiento. Originariamente, la ofimática surge como una necesidad para mecanizar las tareas más costosas y repetitivas que se desarrollaban en las oficinas y de este modo aparecieron las primeras fichas, calculadoras, máquinas de escribir y ordenadores. En la actualidad cualquier lugar de trabajo en una oficina suele utilizar sistemas ofimáticos. Podemos diferenciar cuatro etapas(1) Primera etapa (1975-1980) Compuesta por elementos aislados, la ofimática no tenía relación entre sí. En estos inicios, era soportada por grandes ordenadores corporativos, llamados mainframes. En ellos se almacenaba gran cantidad de información centralizada, y provocaba un nivel de gestión costoso.Las empresas se dieron cuenta de que los servidores basados en diseños de microcomputadoras se podían instalar con un costo mucho menor y ofrecer a los usuarios locales un mayor control de sus propios sistemas, y los falsos terminales empleados para conectarse a los sistemas de computadoras centrales fueron reemplazados gradualmente por las computadoras personales. En consecuencia, la demanda cayó en picado y las instalaciones de computadoras centrales se restringieron sobre todo a las instituciones financieras con necesidades de procesamiento de grandes cantidades de datos. Durante un tiempo, existió un consenso dentro de los analistas de la industria de que el mercado de las computadoras centrales estaba terminado, ya que las plataformas de computadoras centrales eran sustituidas por redes de computadoras personales. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 6 Segunda etapa (1980-1990) Es en esta etapa donde aparecen diferentes conjuntos de herramientas que daban solución a la mayoría de funcionalidades normalmente requeridas. Uno de los mayores inconvenientes que se presentaban en esta época era el de adquirir todo el paquete de funcionalidades ofertadas, aunque únicamente se necesitara una o dos funciones del mismo. Otro inconveniente era la gran complejidad para formar al personal. A finales de los años 1980, se abaratan los costes en los programas y aumentan las prestaciones de estos de forma espectacular. Es en estos momentos, a finales de los 80 cuando Microsoft introduce la más famosa suite ofimática conocida (Microsoft Office). En 1989 aparece para Apple Macintosh y en 1990 para sistemas operativosWindows. Tercera etapa (1990-2000) Durante este periodo la ofimática se apoya en ordenadores personales con monitores en color y soporte lógico desarrollado. La información fluye a través de las redes de área local (LAN) y se comparte por todos los miembros de un grupo de trabajo que puede compartir o no un mismo espacio físico. Comienza a distribuirse de forma lógica el trabajo y la información necesaria para desarrollarlo. Cuarta etapa (a partir del año 2000) Se comienza a generalizar la utilización de Internet como método de trabajo y los sistemas ofimáticos permiten que las Intranet se utilicen como espacios de trabajo en dos direcciones, donde los usuarios pueden publicar, compartir, administrar y colaborar documentos en un solo lugar. El beneficio más importante que se puede extraer es que el contenido de un fichero ofimático puede ser visualizado universalmente por cualquier persona que tenga un buscador. Otra nueva característica es la aparición de versiones diseñadas para hacer más fácil y simple su utilización con las tareas de rutina y la asistencia mejorada para el usuario. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 7 Informática y alteraciones laborales La informática se ha difundido de manera acelerada en todos los sectores productivos, debido fundamentalmente al importante incremento de la productividad que supone la implantación de ordenadores en oficinas e industrias. Según el Instituto Nacional de Estadística (I.N.E), (2) en España en el año 2012, un 74,6% de varones y un 69,7% de mujeres han usado el ordenador en los últimos tres meses. Estos porcentajes han ido aumentando en los últimos años, desde el año 2009 se observa un aumento de casi 10 puntos porcentuales, tanto en varones como en mujeres. La brecha de género del año 2012 ha disminuido 0,5 puntos porcentuales respecto al valor del año anterior, y ha descendido casi 2 puntos desde el año 2009. La población que menos usa el ordenador (en los últimos tres meses) tanto en varones como en mujeres es la del intervalo de edad de 65 a 74 años. En esta población además es donde el valor de la brecha de género en el uso del ordenador es mayor, con un 25,3% de varones que usa el ordenador frente al 16,5% de las mujeres. Como suele suceder, las innovaciones tecnológicas generan exigencias de trabajo en cuanto a carga física y psíquica, diferentes a los elementos de trabajo de un área administrativa convencional. Durante la transcripción de datos, miles de movimientos son ejecutados por unidad de tiempo. Una, o las dos manos están permanentemente sobre el teclado. La mirada permanece, la mayor parte del tiempo, sobre el documento base y sólo de vez en cuando se dirige sobre la pantalla. A esto se suman algunos factores nuevos al ambiente de las oficinas. El terminal no es un trozo de papel, la pantalla que está frente al operador, presenta el trabajo en plano vertical en vez de presentarlo horizontalmente como en el caso de un escritorio tradicional. Esto obliga que el cuello adopte una posición que es nueva para el que tiene que trabajar sentado y puede ser incómoda si el terminal y el teclado están colocados simplemente en un escritorio que fue diseñado para realizar tareas con papel y lápiz. Los modelos más antiguos de ordenadores tienen el teclado y la pantalla en una caja, es decir que no se puede modificar su estructura original. Esto ocasiona que sea imposible alterar la ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 8 distancia y la altura entre la pantalla y el usuario, o cambiar el teclado a una posición más cómoda. También es posible que los trabajadores que están sentados frente a un ordenador tengan menos probabilidades de intercambiar comentarios con otros, levantarse para buscar archivos, tomar notas y en general, cambiar su postura. En este tipo de trabajo, es la columna vertebral, la musculatura del cuello y de los hombros, así como la musculatura y tendones de los brazos y de las manos, la que están sometidos a mayor uso. Además de la repetitividad del trabajo, éste requiere una elevada capacidad de concentración y asimilación. Nachensiom y Elftron en 1970(3) y Huntingen 1981(4), señalan que la incidencia elevada de los trastornos músculo-esqueléticos que predominan en los transcriptores, es más una consecuencia de la clase de tarea (trabajo administrativo de movimientos repetitivos con posturas estáticas) y un mal diseño del puesto de trabajo; que debido al “equipo” (microcomputadora o máquina de escribir). Roussel (1980)(5) y Smith (1981)(6) consideran que este cambio tecnológico está generando alteraciones en la salud entre las que destacan, la fatiga visual, los trastornos músculo-esqueléticos y las afectaciones en el área psíquica, que altera el entorno familiar y social del trabajador. Numerosos estudios, entre los que destacan los realizados por Grandjean (1980) (7), Dainoff et al. (1981)(8), Elías et al. (1982)(9), Kajiwara, (1984) (8) reportan una alta frecuencia de problemas visuales en los operadores de ordenadores, con una alta incidencia de miopía, hipermetropía y presbicia. La incidencia reportada en estos estudios de campo varía entre un 40 y 92% debido a un gran número de factores relacionados con las condiciones y medio ambiente de trabajo. Según estudios realizados por el Canadian Labour Congress (1982) (11), Bolinder (1983) (12), Belluci & Mauli, (1984) (13), Nishiyama et al (1984) (14). Evidencian una alta incidencia de miopía, hipermetropía y presbicia, en individuos que trabajan con microcomputadoras comparados con aquellos que no trabajan con ellas. Sin embargo, estudios realizados por Grandjean (1980) (7), Turner (1982) (15), Kajiwara (1984) (10), ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 9 en trabajadores de oficina tradicional también reportan alta incidencia de problemas visuales. 1.2 Ergonomía Visual La ergonomía se puede definir, genéricamente, como una ciencia multidisciplinar derivada de la tecnología, es decir, que se centra en el estudio y la optimización de la interacción hombre-máquina. Esto significa que su objetivo principal es adecuar el entorno de trabajo según las necesidades del ser humano y no al revés. En el campo de las Ciencias de la Visión, la Ergonomía de la Visión se dedica a identificar y analizar los aspectos medioambientales y laborales que pueden causar problemas de salud ocular o de funcionalidad visual, o bien, que optimizan el rendimiento visual en el entorno laboral. De forma complementaria, también se encarga de prescribir un tratamiento para restaurar la función visual o mejorar su rendimiento, así como de proporcionar información para educar en la prevención de riesgos oculares y visuales. En esta disciplina, es imprescindible: • Valorar los factores de riesgo ambientales y laborales que deben controlarse para realizar tareas visuales seguras y confortables. • Valorar cómo estos factores de riesgo, junto con el entrenamiento visual adecuado, pueden alterarse para mejorar el rendimiento visual en el trabajo o en actividades de ocio (deporte, conducción etc.). La visión y la radiación Hay que tener en cuenta los efectos que provoca la energía radiante en el ojo humano y, sobre todo, las distintas pautas a seguir sobre su control radiométrico para evitar lesiones oculares. Aunque la energía radiante abarca desde rayos cósmicos hasta ondas de radio, en este caso, nos centramos principalmente en la radiación óptica -ultravioleta (UV), visible (VIS) e infrarroja (IR)- incluyendo tanto fuentes extensas como láseres. Así, por ejemplo, se debe analizar el control de los ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 16 El rendimiento visual En este apartado se engloban varios temas centrados en el análisis de los factores generales que influyen en el rendimiento visual en el trabajo. En primer lugar trata los principios de medida del rendimiento visual. Como ejemplos destacan la fatiga visual delante de pantallas de visualización de datos, la visión y la conducción, etc. Los límites de la visión humana se pueden dividir a grandes rasgos en: • Detección: ¿está o no ésta el objeto? • Reconocimiento: ¿qué es, qué forma y color tiene? • Discriminación: ¿se distingue respecto a otros objetos del entorno? Estos aspectos son muy importantes, porque una tarea que obliga al sistema visual a funcionar al límite de sus posibilidades puede causar estrés general, fatiga y disminución del rendimiento o, en el peor de los casos, provocar un accidente laboral. Por tanto, las tareas visuales deben ajustarse a niveles supra-umbrales de visión; no solamente los factores psicosociológicos influyen en el rendimiento en el trabajo, sino que también son fundamentales las capacidades visuales de los individuos y los factores de visibilidad de la tarea. Los límites de la visión humana dependen de la edad, generalmente reduciendo su eficacia y versatilidad, con lo cual es inadecuado exigir a un trabajador el mismo rendimiento (visual) en una tarea, con los mismos parámetros, durante 30 años. Su rendimiento visual bruto se habrá reducido inexorablemente a menos que se contrarreste disminuyendo la exigencia visual o realizando un entrenamiento visual específico. En el tema específico de pantallas de visualización de datos hay que analizar tanto aspectos comparativos entre diferentes tecnologías de pantallas (CRT, LCD, plasma, etc.) como aspectos relacionados con el confort y el entrenamiento visual para evitar la fatiga visual debido a un uso prolongado de estos dispositivos. Hay que tener en cuenta que el origen de tal molestia puede ser la conjunción de varios agentes. Por un lado optométricos, es decir, específicos del funcionamiento visual ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 17 del individuo, pero también ambientales (entorno de iluminación, presentación de la información en la pantalla, etc.) y músculo-esqueléticos o posturales. En cualquier caso, ante la presencia de fatiga visual en una persona, se debe revisar su estado de visión, puesto que las prestaciones visuales no son las mismas con 20 años que con 50 y no todas las personas con la misma edad son igual de propensas a padecer fatiga visual delante de un ordenador o un teléfono móvil. Para paliar estos problemas es posible practicar varios ejercicios de entrenamiento o terapia visual, con pocos recursos materiales, que se pueden realizar tanto en el lugar de trabajo como en casa. 1.3 Pantallas de visualización de datos (PVD) 1.3.1 Características del trabajo con PVD Durante las últimas décadas la expansión de las nuevas tecnologías informáticas ha traído como consecuencia un incremento del uso de Pantallas de Visualización de Datos (PVD) en todos los medios, incluido el medio laboral. El desarrollo de tareas que obligan al trabajador a permanecer de manera prolongada delante del ordenador se ha relacionado, entre otros efectos, con alteraciones oculares y visuales tales como la fatiga visual. Una reciente revisión estima una prevalencia de esta dolencia del 90% entre los 70 millones de trabajadores de los Estados Unidos que usan el ordenador más de tres horas al día. En la VI Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo (16) un 7,1% de los trabajadores manifiestan padecer fatiga visual derivada de su ocupación. La vigilancia de la salud visual es un elemento esencial en la protección de los trabajadores expuestos a PVD. El Libro Blanco de la Vigilancia de la Salud (17) señala que en España el Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica de Pantallas de Visualización de Datos editado por el Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) es el más utilizado por los profesionales de la prevención de riesgos laborales para el abordaje de este factor de riesgo. Este protocolo analiza los puestos de trabajo asociados al uso de PVD en cuanto a las condiciones de uso de las mismas y del ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 18 entorno de trabajo, cuantificando el nivel de riesgo al que está sometido el trabajador y los efectos que comporta para su salud: alteraciones visuales, osteomusculares, cutáneas, influencia de las radiaciones en el embarazo y psicosomáticas, estableciendo las características específicas que debe reunir el examen de salud en este colectivo laboral. En nuestro país son todavía muy escasos los estudios de evaluación de los protocolos del MSC, pero en general han puesto de manifiesto como principal punto débil las dificultades para su aplicabilidad. Para que los protocolos cubran sus objetivos se debe comprobar la calidad de los mismos y asegurar que han sido rigurosos en minimizar sus potenciales sesgos. En salud visual, entendida como el enfoque dirigido a obtener una óptima eficacia funcional y fisiológica del sistema visual, la producción científica dedicada a tratar las alteraciones oculares o de percepción visual asociadas al uso de las nuevas tecnologías en el ámbito laboral ha ido en aumento en la última década. Los conocimientos actuales consideran que la fatiga visual se puede desencadenar por causas distintas a la exposición a PVD, lo que obliga a incluir en la vigilancia de la salud visual pruebas concretas para determinar si existen trabajadores con problemas refractivos, acomodativos o binoculares asociados que puedan alterar el efecto de la exposición. Además, los profesionales demandan la adopción de instrumentos sensibles y específicos para garantizar la utilidad de los reconocimientos periódicos de los trabajadores. Trascurridos diez años desde la fecha de su aprobación y con los últimos hallazgos sobre riesgos visuales ocupacionales en estos trabajadores, parece un momento adecuado para revisar el protocolo de PVD. 1.3.2 Tipos de PVD Las pantallas de visualización de datos son un elemento indispensable en la mayoría de los trabajos actuales ya que actúa como interfaz entre el trabajador y el ordenador. Durante mucho tiempo, las pantallas se han basado en la tecnología del tubo de rayos catódico, pero en la actualidad existen muchas alternativas con diferentes ventajas e inconvenientes para el trabajador. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 19 Las pantallas de visualización pueden clasificarse en dos grandes grupos en función de la tecnología empleada para formar la imagen: las pantallas de tubos de rayos catódicos (CRT, cathode ray tube) y las pantallas planas (FPD, flat panel displays). Dentro de las FPD se engloban un gran número de pantallas muy distintas en cuanto a la tecnología empleada, pero que tienen la característica común de ser planas. La norma UNE-EN ISO 13406-1 define como pantalla plana "aquella que está formada por una superficie plana con un radio de curvatura mayor de 2 metros, destinada a la presentación de información; la superficie incluye una zona activa constituida por un conjunto regular de elementos pictográficos discretos eléctricamente alterables (pixeles), dispuestos en filas y columnas"; es decir, que tiene una estructura matricial. Las FPD pueden clasificarse en dos grupos: las que emiten luz y las que utilizan un sistema de retroiluminación. Estas últimas son conocidas con el nombre de LCD (liquid crystal displays): pantallas de cristal líquido. Si bien es cierto que la pantalla CRT se sigue utilizando en muchos lugares de trabajo, las ventas de pantallas planas, tanto TFT-LCD como de plasma (PDP), han aumentado en los últimos años y se han hecho muy populares. Seguidamente, se explica el principio de funcionamiento de cada una de estas pantallas. Tubos de rayos catódicos (CRT) El tubo de rayos catódicos fue inventado en 1897. Las imágenes generadas mediante la tecnología de rayos catódicos se utilizaron en un principio (desde finales de los años cuarenta) en los aparatos de televisión. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 20 Las computadoras personales, en sus inicios, adoptaron esta tecnología para sus monitores, tecnología que se mantiene vigente hasta la presente fecha, aunque poco a poco está siendo desplazada por otras más modernas. El componente principal, que a su vez es el más costoso, es el tubo de rayos catódicos, cuyo cátodo genera electrones que son acelerados hacia la pantalla de material fosforescente (que actúa como ánodo). El flujo de electrones es concentrado en un haz que se desplaza a través del vacío e impacta en la pantalla, al otro extremo del tubo. El haz de electrones es acelerado mediante un campo estático de alto voltaje cuya orientación se controla mediante unas bobinas deflectoras. Las bobinas generan campos magnéticoscontrolados por la tensión que se les aplica, que actúan sobre los electrones emitidos, modificando su trayectoria. Debido a que el recubrimiento fosforescente, al impacto de los electrones, sólo emite luz durante un corto período de tiempo, es necesario que el haz de electrones generado por el tubo de rayos catódicos barra toda la pantalla muchas veces por segundo para que así se pueda percibir una sensación de continuidad de la imagen en el tiempo. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 21 Pantallas TFT-LCD Las pantallas TFT-LCD están formadas por uno o más tubos de neón que conforman la luz trasera que ilumina la totalidad de la pantalla. La pantalla está constituida por pequeñas celdas que, a su vez, forman los píxeles de la misma. Cada una de estas celdas tiene dos polarizadores orientados de tal forma que su dirección de polarización es perpendicular. Entre los dos polarizadores se sitúan dos capas de vidrio, llamadas substrato, entre las que se encuentra el cristal líquido propiamente dicho. En función del voltaje aplicado, los cristales se orientan en el espacio y modifican el plano de oscilación de la luz. De esta forma, cada celda puede dejar pasar la luz o bien bloquearla, y el conjunto de todas ellas es el que genera la imagen visible. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 22 • 1 - Placas de vidrio • 2/3 - Polarizadores horizontal y vertical • 4 - Máscara de color RGB • 5/6 - Línea de comando horizontal y vertical • 7 - Resistente capa de polímero • 8 - Separadores • 9 - Thin film transistors • 10 - Electrodo frontal • 11 - Electrodos traseros Cuando no hay diferencia de potencial el cristal líquido gira el plano de oscilación de la luz y ésta pasa a través del polarizador frontal. Al aplicar una tensión las partículas de cristal se ordenan de forma que el plano de oscilación no se ve alterado y la luz es bloqueada por el polarizador frontal. Pantallas de plasma (PDP) El principio de funcionamiento de una pantalla de plasma consiste en iluminar pequeñas luces fluorescentes de colores para conformar una imagen. Las pantallas de plasma funcionan como las lámparas fluorescentes, en que cada píxel es semejante a un pequeño foco coloreado. Cada uno de los píxeles que integran la pantalla está formado por una pequeña celda estanca que contiene un gas inerte (generalmente neón o xenón). Al aplicar una diferencia de potencial entre los electrodos de la celda, dicho gas pasa al estado de plasma. El gas así cargado emite radiación ultravioleta (UV) que golpea y excita el material fosforescente que recubre el interior de la celda. Cuando el material fosforescente regresa a su estado energético natural, emite luz visible. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 23 Las pantallas de plasma son brillantes (1000 lux o más por módulo), tienen una amplia gama de colores y pueden fabricarse en tamaños bastante grandes, hasta 262 cm de diagonal. Tienen una luminancia muy baja a nivel de negros, creando un negro que resulta más deseable para ver películas. Esta pantalla sólo tiene cerca de 6 cm de grosor y su tamaño total (incluyendo la electrónica) es menor de 10 cm. Los plasmas usan tanta energía por metro cuadrado como los televisores CRT o TFT-LCD. 1.3.3 Factores a tener en cuenta en trabajos con PVD En estado de reposo el ojo se encuentra enfocado al infinito, por lo tanto cuando tiene que mirar objetos cercanos le sometemos a un esfuerzo. Al trabajar con PVD de forma continua, el ojo se cansa ya que está sometido a este esfuerzo y además está sometido a un constante estrés ocasionado por el alto grado de concentración al que está siendo sometido puesto que no está en sus condiciones ideales (disminuye la frecuencia de parpadeo, varía el ángulo de mirada...). Este cansancio da lugar a la manifestación de unos síntomas que no padeceríamos si el ojo estuviera relajado. En la sociedad actual, la mayoría de los puestos de trabajo requieren que los trabajadores pasen muchas horas de su jornada delante de las PVD. Por ello en los últimos años se ha comenzado a estudiar la aparición de reacciones psíquicas y físicas en usuarios de este tipo de pantallas. Entre las principales manifestaciones de estas reacciones adversas destacamos: ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 24 • Las de tipo físico que muestran cambios del electroencefalograma, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, cambios en la respuesta de la piel... • Las de tipo psíquicas producen ansiedad, angustia, irritabilidad, depresión y fatiga. De ellas, hablaremos de las que puede ocasionar más quejas en nuestras consultas. Según varios autores la fatiga visual en operadores de PVD es mayor que en aquellos que no utilizaban estos equipos. Diferenciándose 3 niveles: 1- Fatiga visual, clínicamente se manifiesta como: molestias oculares entendiéndose como tal ojo cansado, fatiga ocular, enrojecimiento que comienza en la zona tarsal y avanza a la bulbar, dolor ocular, lagrimeo, ojo seco que puede producir trastornos como blefaritis o irritación oculares. Provocando también trastornos visuales: Borrosidad, problemas de enfoque, imágenes desenfocadas o dobles, fotofobia... Asimismo podemos observar trastornos extra oculares: Cefaleas, molestias en nuca y columna, ansiedad... 2- Fatiga mental: da lugar a alteraciones psicomáticas (cefaleas, astenia, mareos...), perturbaciones psíquicas (ansiedad, irritabilidad...), trastornos del sueño (pesadillas, sueño agitado...) 3- Fatiga muscular: Este tipo de fatiga puede ocasionar entre otras dolencias: algias, lumbalgias, contracturas e irritación cutánea. Para evitar estos síntomas o minimizarlos el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo, establece unos mínimos exigibles en el aspecto del ámbito laboral. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 25 1.3.4 Diseño ergonómico del puesto de trabajo con PVD y su entorno de trabajo Nos basamos en el documento que está dirigido a los Servicios de Prevención implicados en la vigilancia de la salud del personal trabajador que opera con pantallas, se obviarán aquellos criterios de concepción de los sistemas y programas que sobrepasan nuestro ámbito de actuación. Únicamente se hará referencia a aquellos factores y elementos del equipo y entorno que el prevencionista pueda evaluar y modificar de cara a una mejora de las condiciones de trabajo. El seguimiento de estas recomendaciones ayudará a evitar el disconfort humano y a mejorar las condiciones de trabajo con pantalla de visualización de datos. Concepción ergonómica del equipo Recomendaciones generales: • El equipo con el que mantendremos el máximo contacto visual (tanto en frecuencia como en duración), deberá situarse en el centro de la zona de confort del campo visual. Este emplazamiento no deberá inhibir el contacto visual con los clientes u otras personas con las que se tiene que mantener relación en el trabajo. • El equipo que sea más frecuentemente utilizado se deberá situar en la zona de confort de alcance. Por zona de confort de alcance se entiende aquella área barrida por ambas manos sin necesidad de cambiar de postura. Esta área se calculará manteniendo los brazos extendidos hacia adelante. Aproximadamente, se puede estimar como las dos terceras partes del alcance máximo de la mano. Se deberá, así mismo, tomar en consideración el hecho de que el operador/a sea zurdo. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 32 — Para el trabajo en posición sentado, debe habilitarse el suficiente espacio para los miembros inferiores (muslos, rodillas y pies). Este espacio será de 60 cm de ancho por 65/70 cm de profundidad. — Si el mobiliario dispone de tableros ajustables en altura, el rango de regulación estará comprendido entre el percentil femenino 5 y el percentil masculino 95 de la población de posibles usuarios. Si los tableros no son ajustables, el espacio previsto para los miembros inferiores debe alcanzar al percentil masculino 95. Para aquellas personas cuyas dimensiones estén fuera de dicho límite, se recurrirá a una adaptación individualizada. — La distancia visual óptima (del ojo a la pantalla) será de 600 ± 150 mm., para conseguir el máximo confort visual. — Entre el teclado y el borde libre de la mesa debe quedar una distancia de 5 a 10 cm., que actúe a modo de reposa manos. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 33 Asiento Deberá permitir al operador una postura estable y confortable durante el período de tiempo necesario para la realización de su actividad laboral. • Diseño del asiento — Asiento con respaldo de altura regulable; la altura relativa entre la silla y la mesa de trabajo debe ser tal que las manos queden a la altura del teclado, con un ángulo en la articulación del codo de 90 a 100º. Este es el ángulo de reposo de la articulación y asegura una posición descansada de los brazos, sin contracción estática de ningún grupo muscular. De esta forma, se evita la fatiga que aparecería con un ángulo mayor o menor. — El respaldo será ligeramente convexo para un buen apoyo de la zona lumbar. No sólo dará soporte a la parte inferior de la espalda, sino también a la parte superior. Deberá regularse hacia atrás para cubrir la necesidad de adoptar diferentes grados de inclinación. El respaldo debe medir de 20 a 30 cm. — El apoyabrazos es un elemento de ayuda que sirve de apoyo postural complementario. En todo caso, de existir, se recomienda que sea de tipo escamoteable, a fin de permitir acercarse lo máximo posible al área de trabajo. — La silla debe tener cinco pies y ruedas que faciliten su desplazamiento (silla giratoria). La resistencia de las ruedas debe ser suficiente para evitar desplazamientos involuntarios en el suelo. Será flexible (apoyo sólo en las tuberosidades isquiáticas) y deberá estar situado entre 45 y 55 cm. del suelo y debe medir de 38 a 47 cm de profundidad. El recubrimiento permitirá la transpiración. Se jugará con la altura de la silla para acomodarse a las diferentes dimensiones humanas. El borde de la silla será redondeado. — El pistón de gas está recomendado, ya que, permite efectuar el reglaje en la posición sentado. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 34 Reposapiés Se utiliza cuando la altura de la silla no permite al personal trabajador descansar los pies en el suelo. • Diseño del reposapiés — Dimensiones mínimas: 45 cm de ancho por 35 cm de profundidad — Inclinación: Entre 5 y 15º sobre el plano horizontal. — Superficie antideslizante: Tanto para los pies como para el suelo. Postura de trabajo En los puestos de trabajo con PVD las causas de disconfort están ligadas generalmente con la posición sedentaria mantenida y la situación de los diferentes elementos que determinan el puesto (pantallas, portadocumentos y teclado).A la hora de diseñar el puesto, es necesario minimizar las posturas estáticas prolongadas y permitir los cambios de posición de los miembros superiores e inferiores del cuerpo. Sentarse implica el balanceo de la pelvis hacia atrás y el enderezamiento del sacro, colocándose la columna vertebral en cifosis, lo que acrecienta la presión en el interior de los discos y relaja los músculos paravertebrales. Para que la lordosis fisiológica no se pierda en la posición sentada, el trabajador debe realizar un esfuerzo muscular suplementario. En la postura sentada el esfuerzo estático y articular se encuentra disminuido y permite un mayor control de los movimientos y de la precisión. Por contra, disminuye la actividad física y se favorece el estasis venoso de las extremidades inferiores. La postura de la cabeza viene determinada por la situación de la pantalla. Ésta debe colocarse a una distancia, altura y con una inclinación adecuadas. Si no se procede correctamente, los músculos del cuello se someten a una tensión suplementaria, ya que deben soportar el peso de la cabeza. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 35 El estatismo postural es un factor de gran incidencia en los dolores y trastornos musculares. La contracción muscular mantenida durante horas, asociada a la inmovilización de los segmentos corporales en determinadas posiciones y a una gestualización importante de las manos en el teclado, favorece la aparición de fatiga muscular. El estatismo es mayor cuanto más forzada es la postura y cuanto menor es el número de apoyos existentes que alivien la tensión de los músculos (como el apoyo de la mano en el teclado, del antebrazo en la mesa, de la espalda en el respaldo de la silla, etc.). En toda concepción de un puesto de trabajo las recomendaciones a seguir son: — La postura se debe poder modificar a voluntad, a fin de reducir el estatismo postural. — Las uniones o ligazones con la máquina deben de ser las mínimas posibles. — La duración del mantenimiento de la postura debe de ser lo más breve posible. — Se debe de tener en cuenta el alcance manual de los objetos. — Los esfuerzos estáticos deben de ser reducidos. — Deben evitarse los giros e inclinaciones frontales o laterales del tronco. Se recomienda que el tronco está hacia atrás, unos 110 a 120º (posición en que la actividad muscular y la presión intervertebral es menor). ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 36 • Postura de referencia Teniendo en cuenta que lo más favorable es la flexibilidad y el cambio postural, en general se tenderá a que la postura principal respete los siguientes términos: — Los muslos aproximadamente horizontales y piernas verticales. — Los brazos verticales y antebrazos horizontales, formando ángulo recto desde el codo. — Las manos relajadas, sin extensión ni desviación lateral. — La columna vertebral recta. — La planta del pie en ángulo recto respecto a la pierna. — La línea de visión paralela al plano horizontal. — La línea de los hombros paralela al plano frontal, sin torsión del tronco. — El ángulo de la línea de visión menor de 60º bajo la horizontal Superficies de los equipos — Las superficies de trabajo y el mobiliario deben carecer de esquinas y aristas agudas. El radio de curvatura será: — Para las aristas: 2 mm. — Para las esquinas: 3 mm. — A fin de evitar las refracciones y el reflejo especular, todas las superficies dentro del campo visual del usuario deberán ser mates y con tonos preferiblemente neutros. — El valor límite superior del grado de brillo será de 45%. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 37 — Las superficies del mobiliario con las que pueda entrar en contacto el trabajador, no deben ser buenas conductoras del calor a fin de evitar su excesiva transmisión a la piel del personal trabajador. Cables — Los cables eléctricos estarán siempre separados de los cables de datos. — Se emplearán longitudes suficientes de cable para permitir futuros cambios. — Adecuado mantenimiento de los cables y conexiones, con el fin de garantizar la seguridad del personal trabajador. — El acceso y mantenimiento de los cables no deberá interrumpir las actividades laborales del operador. Concepción ergonómica del medio ambiente físico Iluminación En el trabajo en pantalla podemos diferenciar dos tipos de puestos en función de las tareas que se realizan y de las exigencias visuales que comportan: — Puestos con dedicación preferente y continua a lectura de información en pantalla. — Puestos en los que se combina la lectura de documentos y la lectura de los caracteres en pantalla. Estos dos puestos de trabajo requieren diferente nivel de iluminación. En el primer caso, el nivel de iluminación será más bien bajo y vendrá impuesto prioritariamente por la necesidad de conseguir un buen contraste entre los caracteres y el fondo. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 38 En el segundo caso, la lectura de documentos requerirá el nivel de iluminación de un trabajo de oficina (300 a 1000 lux), mientras que la lectura de la pantalla precisa de una iluminación más baja, para garantizar un contraste correcto. La diferencia de luminancia entre el documento y la pantalla se incrementa con el aumento de iluminación, por lo que el ojo debe realizar un trabajo mayor de acomodación. Por lo tanto, debemos establecer un compromiso entre la iluminación ideal y la elegida. • Requerimientos: — En el lugar donde se ubiquen los puestos con PVD, existirá una iluminación general. — Si se utiliza iluminación individual complementaria, ésta no se colocará cerca de la pantalla si produce deslumbramiento directo, reflexiones o desequilibrios de luminancia. — Los niveles de iluminación serán suficientes para las tareas que se realicen en el puesto pero no alcanzarán valores que reduzcan el contraste de la pantalla por debajo de lo tolerable (la relación de contraste entre caracteres y fondo no será inferior a 3:1). • Iluminancia — Se recomienda un nivel de iluminancia de 300 a 1000 Lux en función del tipo de puesto. Así, en aquellos lugares en los que se precise más de 1000 Lux no serán instalados videoterminales. — Una iluminación demasiado baja producirá una impresión monótona y deberá ser evitada. Se recomiendan valores de reflectancia de 70 a 80% para el techo, 40 a 50% para las paredes y de 20 a 30% para el suelo. En lo que concierne a mobiliario y mamparas se recomiendan cifras que van del 20 al 50%. — La iluminación artificial debe comprender una instalación general destinada a uniformizar las iluminancias de todo el local. En caso de ser insuficiente, es necesario ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 39 complementarla con un sistema de iluminación local. La colocación de las luminarias debe ser efectuada de tal forma que no provoque sombras entre ellas. Su número depende del grado de dispersión del haz luminoso. Las luminarias que difunden un color «luz de día» no se recomiendan debido a que este color se utiliza sólo en niveles mayores de 1000 Lux. — Si utilizamos lámparas de descarga, deben agruparse de dos en dos o de tres en tres, para evitar las oscilaciones en el flujo luminoso. • Distribución de luminancias (brillos) — Es necesario asegurar un equilibrio adecuado de luminancias en el campo visual, para lograr unas buenas condiciones visuales y psicofisiológicas. — Entre los componentes de la tarea la relación de luminancias no debe ser superior a 10: 1 (ej. entre pantalla y documento). — Entre la tarea y el entorno, el límite para la relación de luminancias es menos estricto, presentándose algunos problemas cuando se alcanzan relaciones de luminancia del orden de 100: 1. • Deslumbramiento — El deslumbramiento se provoca por la presencia en el campo visual de una fuente brillante. Su consecuencia es una molestia y/o una disminución en la capacidad para distinguir objetos. Este fenómeno se produce sobre la retina del ojo, en la que se desarrolla una enérgica reacción fotoquímica que insensibiliza durante un cierto tiempo, transcurrido el cual, vuelve a recuperarse. — Deslumbramiento directo: Se produce por la visión directa de fuentes de luz brillantes (lámparas, ventanas, etc.). Se establece el límite de 500 Cd/m2 para las luminarias vistas bajo un ángulo menor a 45º sobre el plano horizontal, siendo recomendable no sobrepasar las 200 Cd/m2. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 40 — Deslumbramiento indirecto o por reflexión: Reflexión de las fuentes de luz sobre superficies de gran reflectancia, las cuales se comportan como fuentes de luz secundarias. Este tipo de deslumbramiento no es tan molesto o incapacitante como el directo pero sí tiene gran influencia en el deterioro del confort visual, siendo su característica más importante la disminución o anulación de los contrastes en el objeto examinado. Las superficies y objetos del entorno, susceptibles de reflejarse en la pantalla, deben guardar los siguientes límites de luminancia: — Luminancia promedio del objeto: 200 Cd/m2 — Máximos de luminancia del objeto: 400 Cd/m2 Usando PVD diseñadas con técnicas antirreflejo eficaces, se pueden admitir luminancias de hasta 1000 Cd/m2 — Deslumbramiento por contrastes demasiado fuertes: Se aplican las mismas normas que en la distribución de luminancias. — Deslumbramiento por las ventanas: La penetración de la luz del sol puede ser una causa importante de disconfort por deslumbramiento. El grado de disconfort depende de la luminancia del cielo, visto a través de las ventanas y en menor medida de sus dimensiones relativas con respecto al observador, por lo tanto, es desaconsejable un puesto de trabajo con visión de frente a las ventanas. • Iluminación y puesto de trabajo — Las pantallas se colocarán alejadas de las ventanas y de manera que la línea de visión del operador esté en paralelo al frente de ventanas, de este modo evitaremos los reflejos molestos de la luz natural. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 41 — Las luminarias se emplazarán de forma que ningún reflejo molesto de ellas pueda ser visto en la pantalla. Las hileras deberán estar verticales a las pantallas (paralelas al frente de ventanas), pero no encima mismo de las pantallas. Se evitará la visión directa de la luminaria desde el puesto de trabajo por medio de pantallas deflectoras. Estas medidas pueden ser complementadas mediante la utilización de cortinas o persianas que amortigüen la luz. Asimismo, pueden emplearse mamparas para evitar reflejos y deslumbramientos en las salas que dispongan de ventanas en más de una pared. • Identidad con el espectro solar — En aquellos trabajos en que la visión de los colores o la precisión es fundamental, se usarán lámparas que den un color fiable, es decir, fuentes luminosas con un índice de color alto o una temperatura de color próxima a los 5500 K. Se recomiendan las siguientes temperaturas de color: — Menos de 3300 K para los medios residenciales. La luz es rojiza, también llamada cálida. — Entre 3300 y 5300 K para la industria. Color intermedio. — Superior a 5300 K en los momentos que la comparación de colores sea necesaria. La luz es blanca, próxima a la solar y denominada fría. — El índice de rendimiento de color recomendado es superior a 80 para las oficinas. Sala de trabajo — El techo debe de tener un factor de reflexión de al menos el 75%, y si es posible entre el 80 y el 90%, es decir, blanco o casi blanco y mate de preferencia. — Las paredes con revestimientos pastel deben de tener un coeficiente de reflexión entre el 50 y el 70%. En la zona que rodea las ventanas, las paredes tendrán un factor de reflexión más bajo (40%), para evitar los deslumbramientos. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 48 Diferentes encuestas estiman que entre un 10 y un 40% del personal que trabaja con PVD, sufre alteraciones de manera cotidiana. Los síntomas de la fatiga visual se dan a tres niveles: • Molestias oculares: — Sensación de “sentir los ojos” — Tensión ocular — Pesadez palpebral — Pesadez de ojos — Picores — Quemazón — Necesidad de frotarse los ojos — Somnolencia — Lagrimeo, ojos llorosos — Escozor ocular — Aumento del parpadeo — Ojos secos, pudiendo producirse blefaritis — Enrojecimiento de la conjuntiva, primero tarsal y después bulbar • Trastornos visuales: — Borrosidad de los caracteres que se tienen que percibir en la pantalla — Dificultad para enfocar los objetos — Imágenes desenfocadas o dobles. Crisis de diplopía transitoria ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 49 — Se han llegado a describir algunos casos de cataratas, no se ha podido demostrar que hayan sido a causa del trabajo con PVD — Fotofobia — Astenopia acomodativa y Astenopia de convergencia. Ocurre cuando los ojos tienen que adaptar continuamente su enfoque • Trastornos extraoculares: — Cefaleas frontales, occipitales, temporales y oculares que no son intensas — Vértigos o mareos por trastornos de la visión binocular y en ametropías mal corregidas, astigmatismos o por acción de la musculatura extrínseca ocular — Sensación de desasosiego y ansiedad — Molestias en la nuca y en la columna vertebral, por distancia excesiva del ojo al texto que se debe leer — Epilepsia fotosensitiva — Adopción inconsciente de una postura determinada para evitar los reflejos 1.4.3 Etiopatogenia Factores que intervienen en la aparición de alteraciones visuales — La disposición del puesto de trabajo y la necesidad de tres distancias no exactamente iguales: o Ojo - pantalla o Ojo - teclado o Ojo - texto ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 50 (Además de tres distancias hay tres superficies diferentes, sobre las cuales el ojo debe percibir con claridad lo que hay en ellas, que están iluminadas por diferentes cantidades de luz). — La luminancia de las pantallas. — La acomodación sostenida en visión cercana. — El centelleo persistente. — Los contrastes invertidos que aparecen en la pantalla. — La borrosidad discreta del contorno de los caracteres que aparecen en la pantalla. — La posición demasiado vertical de la pantalla, que además está algo abombada. — Los deslumbramientos. — Las condiciones de trabajo desfavorables: ruido, lugar de recepción de clientes, variaciones de temperatura, corriente de aire, etc. — Personas ansiosas, preocupadas, depresiones. Son predisposiciones neuróticas a la fatiga. — Un mal estado general, existencia previa de defectos visuales. — La poca cualificación del personal trabajador frente a la pantalla. — La sensación de «insuficiencia ante el ordenador» coadyuva a la aparición más precoz de fatiga. — El tipo de trabajo frente a la pantalla (exceso de trabajo, ausencia de pausas, etc.). — La edad. — El pluriempleo. — Los trastornos del sueño. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 51 — Los hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, etc.) — La automedicación. 2.OBJETIVOS ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 52 OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES Analizar los efectos en la salud visual del trabajo con PVD y establecer recomendaciones en ergonomía visual para conseguir que las herramientas, las máquinas y los dispositivos del lugar de trabajo puedan ser utilizados con el máximo de confort, seguridad y eficacia, en una muestra de usuarios de PVD. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Comprobar las capacidades visuales y corrección de ametropías no compensadas. • Estudio optométrico salud ocular, acomodación y visión binocular. • Evaluar la calidad ergonómica del puesto de trabajo • Estimar la prevalencia de síntomas oculares y visuales en una muestra de usuarios de PVD • Valoración de asociaciones entre datos estadísticamente significativos ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 53 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 54 3.MATERIAL Y METODO ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 55 MATERIAL Y METODO Se diseñaron 3 subestudios relacionados entre sí sobre una población de trabajadores expuestos a PVD (Pantalla de visualización de datos): 1) Estudio epidemiológico observacional de diseño transversal de síntomas asociados al uso de PVD 2) Estudio observacional de tipo transversal del puesto de trabajo de los participantes 3) Estudio optométrico observacional de tipo transversal Los estudios se realizan mediante observación directa en gabinete optométrico, puesto de trabajo y con cuestionarios. La población de estudio agrupo a profesores de la universidad de Sevilla, empleados administrativos de Diputación de Sevilla y empleados administrativos del Ayuntamiento de Sevilla. Se expuso la propuesta de estudio a los servicios de Riesgos Laborales de cada entidad y se redactó una carta de presentación, donde se explicaba el objetivo del estudio, los datos solicitados a los participantes y el compromiso de confidencialidad de toda la información obtenida. Para estimar el tamaño muestral se usó la fórmula: Donde N es el tamaño de la muestra, z es el nivel de confianza, pq es la varianza, e es el margen de error. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 56 Se calcula el espacio muestral para una población infinita, con un intervalo de confianza del 95% (α=0,05), pq es aceptado como 0.25 para estudios epidemiológicos, y un margen de error del 5%. Con estos valores obtenemos que el espacio muestral es 384. Después de enviar la carta de presentación a las personas facilitadas por los servicios de riesgos laborales, se obtienen 311 respuestas afirmativas, mostrando interés en participar en el estudio y varios correos con respuestas negativas. Dejamos pasar 5 días y volvemos a pasar la carta de presentación a las personas que no habían dado respuesta, obteniendo 35 respuestas afirmativas más. El número total de participantes interesados era de 346, a los cuales se envió un correo con el cuestionario epidemiológico autorellenable, diseñado en Acrobat X pro. Se obtuvieron 299 respuestas con el cuestionario completado. A todos estos participantes se llamó telefónicamente o se envió un mail para concertar una cita para realizar la revisión optométrica, que se llevó a cabo en nuestra clínica optométrica desde enero a octubre de 2012. En las pruebas optométricas se establecieron unos criterios de exclusión según la bibliografía optométrica y oftalmológica especializada. Se excluyeron aquellas patologías o condiciones que pudiesen interferir en la asociación de la sintomatología ocular y muscular con la exposición a PVD, la situación ergonómica del puesto de trabajo y el estado refractivo de cada paciente. Su inclusión supondría una sobreestimación de los resultados esperados en la salud visual de estos trabajadores. Se recomienda realizar futuros estudios epidemiológicosdiseñados para llevar a cabo la vigilancia de la salud en estos grupos de trabajadores excluidos, y estudiar si se debe aplicar el mismo protocolo que en las personas sin alteraciones o si por el contrario se deben tomar medidas específicas en función de la patología ocular que presenten. Después de realizar las pruebas optométricas se incluyeron en los criterios de exclusión 53 personas, por diversas patologías como retinopatías, problemas ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 57 corneales, problemas medios oculares y perioculares, cataratas, estrabismos y ambliopías. A la misma vez que se va realizando el examen optométrico a los pacientes no excluidos se concierta una cita en su zona laboral habitual para completar los cuestionarios sobre exposición a PVD y ergonomía del puesto de trabajo. La recolección de datos se realiza desde febrero de 2012 a enero de 2013. Son 246 los participantes a los que se concierta la cita para revisión del puesto de trabajo, pero 29 de ellos rechazan realizar el estudio del puesto de trabajo, debido a causas personales, cese del contrato de trabajo o jubilaciones. El número final de participantes que han seguido el estudio completo es de 217, como se detalla en el grafico siguiente. n=346 •Interesados en participar en el estudio •Despues del envio del cuestionario epidemiologico 47 personas no contestaron n=299 •Personas que contestaron al cuestionario epidemiologico •Durante las pruebas optometricas se excluyeron a 53 participantes n= 246 •Participantes que se concerto cita para revision de puesto de trabajo •29 participantes rehusaron a realizar la observacion del puesto de trabajo n= 217 •Participantes que realizaron todo el proceso del estudio de este trabajo ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 64 6) Oftalmoscopia indirecta Exploración interna mediante la observación del fondo de ojo. No se instiló midriático, la dilatación pupilar se consiguió manteniendo la sala a oscuras durante dos o tres minutos. El examen incluyó una evaluación de la cabeza del nervio óptico, los vasos retinianos, el área macular y el tapete retiniano. Se utilizó una lente de VOLK + 90 asociada a la lámpara de hendidura Takagi SL-8 con salida de video. 7) Test percepción color con láminas ishihara Se realizó con test computerizado facilitado por el departamento de psicología de la universidad de Granada 8) Test de sensibilidad al contraste Realizado con test computerizado FrACT 3,71 diseñado por el profesor Michael Bach, en la universidad de Freiburg. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 65 9) El examen visual A continuación, si la persona era incluida, se realizaba un examen visual completo con el objetivo de determinar su estado refractivo, acomodativo y binocular. Las pruebas se realizaron en una columna de refracción de INDO que disponía de un foróptero computerizado RT-9000 con barra de cerca, un proyector de optotipos ACP- 7 (cartas de letras con AV decimal) para visión de lejos y una carta de cerca (40 cm) de INDO (con AV de Snellen). Conjuntamente se empleó una gafa de prueba universal TF- 547 de INDO y una caja de lentes de prueba. Además se usaron otros instrumentos específicos, que se detallarán a continuación. Las pruebas del examen visual fueron las siguientes: a) Medida de la agudeza visual (AV) mono y binocular, sin compensación óptica y con la compensación óptica habitual. b) Medida de la distancia interpupilar (DIP) de lejos con una regla milimetrada ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 66 c) Determinación del estado refractivo de los ojos, que implicaba tanto la refracción objetiva como la subjetiva. C-1. Refracción objetiva automatizada mediante el queratorefractómetro automático NIDEX- AR310 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 67 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 68 C-2. Retinoscopia estática utilizando un retinoscopio Wellch Allyn. C-3. Refracción subjetiva de lejos Cuya finalidad era llegar a la combinación de lentes esféricas y cilíndricas necesarias que proporcionasen la mejor AV posible con la acomodación relajada. Se llevó a cabo en el foróptero NIDEX-RT900 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 69 C-4. Refracción subjetiva de cerca La prueba se realizó poniendo la carta de cerca a 40cm y utilizando como optotipo el test de la rejilla. Se consideró como ‘adición’ el valor de esferas positivas anterior a que viera las líneas verticales más nítidas. C-5. Medida de la compensación óptica habitual Dado el caso, se midió la potencia de las gafas con un frontofocómetro INDO. d) Examen de la visión binocular, dirigido principalmente a detectar y valorar las forias, las anomalías de acomodación y de convergencia y la motilidad ocular, con las siguientes pruebas: D-1. Medida de la amplitud de acomodación (AA) Mediante el método de acercamiento o método de Donders. Las medidas se realizaron con gafa de prueba, monocularmente (se comenzaba ocluyendo el OI) y con la refracción subjetiva de lejos. Como optotipo se usó la carta de cerca. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 70 D-2. Medida de la flexibilidad acomodativa monocular (FAM) y binocular (FAB) Se llevó a cabo mediante el procedimiento seguido por Zellers, a la distancia de 40 cm con flippers de ±2.00 D y utilizando como optotipo una carta con control de la supresión. La persona debía llevar la refracción subjetiva de lejos en gafa de prueba. Se midió el número de ciclos realizados en un minuto (cpm) y se preguntó si el sujeto tenía más facilidad con positivos, con negativos, o la misma con ambos. D-3. Método de estimación monocular (retinoscopia dinámica MEM) Para la medida de la respuesta acomodativa, se empleó un optotipo de fijación específico situado sobre el retinoscopio a 40 cm y la refracción subjetiva de lejos en la gafa de prueba. El resultado del MEM era la potencia de la lente que neutralizaba el reflejo retinoscópico. D-4. Medida de la acomodación relativa positiva (ARP) y negativa (ARN) La prueba se llevó a cabo en el foróptero, binocularmente y con la refracción subjetiva de lejos. Se utilizó la carta de cerca a 40 cm y AV 20/30. Se midió primero la ARN, adicionando binocularmente lentes positivas y a continuación se midió la ARP de la misma manera pero adicionando lentes negativas. D-5. Medida de la estereopsis Para medir el grado de estereopsis, se empleó el estereotest incluido en el tambor de pruebas del proyector ACP-7 y unas lentes polarizadas del foroptero computerizado NIDEX-RT900.Se tomó como valor de la medida, la AV estereoscópica en segundos de arcomás baja que el paciente puede discriminar es 60‘’, corresponde a la distancia ente las líneas verticales de la figura + y la figura *. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 71 D-6. Valoración de la motilidad ocular Se realizó la prueba de la H amplia, para lo que se empleó una linterna de luz puntual que el sujeto seguía con sus ojos cuando se desplazaba marcando las distintas posiciones de mirada. Esta prueba permitió comprobar el funcionamiento de los músculos oculares extrínsecos. D-7. Cover test (prueba de oclusión) Para evaluar la presencia, dirección y la magnitud de la foria, se utilizó un oclusor opaco y una barra de prismas horizontales y verticales LUNEAU. Se realizó en primer lugar la prueba de oclusión unilateral que determinó la ausencia de tropia. Después se llevó a cabo la prueba de oclusión alternante para detectar y medir la posible existencia de una foria. Ambas pruebas se realizaron para lejos y cerca ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 72 (40 cm) con optotipos de AV 20/30 o equivalente, siempre con la compensación adecuada en gafa de prueba. D-8. Medida de la vergencia fusional positiva (VFP) y negativa (VFN) Las medidas de las vergencias fusionales se llevaron a cabo en el foróptero para lejos y cerca (40 cm), con los prismas de Risley, siempre con la compensación adecuada. Al tratarse de vergencias laterales, como optotipo se empleó una línea vertical de letras de AV 20/30 o equivalente. La VFN se examinó siempre antes que la VFP. Se anotó la potencia prismática (Δ) de borrosidad/ruptura/recobro. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 73 D-9. Determinación del punto próximo de convergencia (PPC) Se llevó a cabo con la refracción subjetiva de cerca en gafa de prueba. Se utilizó la carta de cerca y AV 20/50. Se tomó punto de ‘ruptura’ y de ‘recobro’. D-10. Evaluación de la supresión Mediante el empleo de luces de Worth y gafas anaglíficas (rojo-verde). ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 80 4.RESULTADOS ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 81 RESULTADOS La muestra de 217 participantes tenía una edad media de 47,65 años (± 7,96), un 48,8% son hombres y un 51,2 % son mujeres. (Fig. 1) Figura 1 4.1 Síntomas visuales y osteomusculares En la tabla 1 podemos observar la prevalencia de síntomas de los usuarios de PVD según la frecuencia de aparición. Los síntomas más frecuentes son, Sensación de ver peor (74,7%), Picor (69,6%) y Visión borrosa en distancia de cerca (68,2%). En cambio los síntomas menos frecuentes son Visión doble (10,1%), Halos de colores alrededor de los objetos (31,8%) y Dolor ocular (32,7%). Las personas que dicen sufrir un síntoma determinado, señalan en el cuestionario de frecuencias de aparición la casilla “Ocasionalmente” en mayor número de ocasiones, salvo en el síntoma Visión doble, donde la frecuencia de aparición “A menudo” es la más señalada. Hombre 49% Mujer 51% SEXO ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 82 La frecuencia con la que los síntomas se presentan frecuentemente o siempre suele ser inferior al 10 % en todos los síntomas, salvo el síntoma sequedad que se presenta frecuentemente (11,5%). Tabla1.Prevalencia y frecuencia de aparición de síntomas visuales de una muestra de 217 usuarios de PVD incluidos en el estudio Síntomas Frecuencia de aparición Prevalencia Nunca Ocasionalmente A menudo Frecuentemente Siempre Visión borrosa en distancia de cerca. 69 31,8 % 102 47% 20 9,2% 18 8,3% 8 3,7% 148 68,2% Visión borrosa en distancia intermedia. 85 39,2% 95 43,8% 19 8,8% 12 5,5% 6 2,8% 132 60,8% Visión borrosa en distancia de lejos. 120 55,3% 49 22,6% 34 15,7% 9 4,1% 5 2,3% 97 44,7% Dificultad o lentitud en enfocar mis ojos de una distancia a otra 84 38,7% 92 42,4% 30 13,8% 9 4,1% 2 0,9% 133 61,3% Ardor 141 65% 53 24,4% 13 6% 10 4,6% 0 0% 76 35% Picor 66 30,4% 90 41,5% 49 22,6% 12 5,5% 0 0% 151 69,6% Sensación de cuerpo extraño 114 52,5% 78 35,9% 21 9,7% 4 1,8% 0 0% 103 47,5% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 83 Lagrimeo 93 42,9% 96 44,2% 18 8,3% 8 3,7% 2 0,9% 124 57,1% Parpadeo excesivo 140 64,5% 50 23% 20 9,2% 5 2,3% 2 0,9% 77 35,5% Enrojecimiento 78 35,9% 88 40,6% 35 16,1% 13 6% 3 1,4% 139 64,1% Dolor ocular 146 67,3% 50 23% 13 6% 6 2,8% 2 0,9% 71 32,7% Pesadez de párpados 105 48,4% 87 40,1% 23 10,6% 2 0,9% 0 0% 112 51,6% Sequedad 91 41,9% 62 28,6% 32 14,7% 25 11,5% 7 3,2% 126 58,1% Visión doble 195 89,9% 5 2,3% 7 3,2% 9 4,1% 1 0,5% 22 10,1% Aumento de sensibilidad a la luz 81 37,3% 73 33,6% 42 19,4% 14 6,5% 7 3,2% 136 62,7% Halos de colores alrededor de los objetos 148 68,2% 49 22,6% 18 8,3% 1 0,5% 1 0,5% 69 31,8% Sensación de ver peor 55 25,3% 85 39,2% 52 24% 19 8,8% 6 2,8% 162 74,7% Dolor de cabeza 75 34,6% 94 43,3% 38 17,5% 8 3,7% 2 0,9% 142 65,4% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 84 En la tabla 2 podemos observar la intensidad de presentación de los síntomas estudiados. Cabe destacar que la mayor parte de los síntomas presentan una intensidad “Leve” en mayor porcentaje, salvo Visión borrosa en distancia de lejos que presenta una intensidad “Moderada” (14,3%). Los síntomas que aparecen con mayor intensidad (Insoportable) son Visión borrosa en distancia de lejos (1,8%), Sequedad (1,8%) y Aumento de la sensibilidad a la luz (1,8%). Tabla2.Intensidad de los síntomas visuales para una muestra de 217 usuarios de PVD incluidos en el estudio Síntomas Intensidad Nunca Leve Moderado Intenso Insoportable Visión borrosa en distancia de cerca. 69 31,8% 91 41,9% 44 20,3% 12 5,5% 1 0,5% Visión borrosa en distancia intermedia. 85 39,2% 90 41,5% 34 15,7% 7 3,2% 1 0,5% Visión borrosa en distancia de lejos. 162 74,7% 8 3,7% 31 14,3% 12 5,5% 4 1,8% Dificultad o lentitud en enfocar mis ojos de una distancia a otra 83 38,2% 84 38,7% 41 18,9% 8 3,7% 1 0,5% Ardor 141 65% 49 22,6% 15 6,9% 12 5,5% 0 0% Picor 67 30,9% 76 35% 64 29,5% 10 4,6% 0 0% Sensación de cuerpo extraño 114 52,5% 73 33,6% 23 10,6% 7 3,2% 0 0% Lagrimeo 93 42,9% 94 43,3% 22 10,1% 7 3,2% 1 0,5% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 85 Parpadeo excesivo 138 63,6% 55 25,3% 20 9,2% 3 1,4% 1 0,5% Enrojecimiento 78 35,9% 82 37,8% 48 22,1% 8 3,7% 1 0,5% Dolor ocular 147 67,7% 43 19,8% 18 8,3% 7 3,2% 2 0,9% Pesadez de párpados 104 47,9% 93 42,9% 19 8,8% 1 0,5% 0 0% Sequedad 92 42,4% 61 28,1% 40 18,4% 20 9,2% 4 1,8% Visión doble 174 80,2% 27 12,4% 6 2,8% 10 4,6% 0 0% Aumento de sensibilidad a la luz 80 36,9% 72 33,2% 49 22,6% 12 5,5% 4 1,8% Halos de colores alrededor de los objetos 148 68,2% 51 23,5% 15 6,9% 2 0,9% 1 0,5% Sensación de ver peor 55 25,3% 90 41,5% 55 25,3% 14 6,5% 3 1,4% Dolor de cabeza 75 34,6% 89 41% 40 18,4% 11 5,1% 2 0,9% En la tabla 3 podemos observar la prevalencia de síntomas osteomusculares según la frecuencia de aparición. Los síntomas osteomusculares representan las distintas zonas del cuerpo que más habitualmente son castigadas por el trabajo con PVD, los grupos osteomusculares más castigados son Cuello (85,7%), Espalda Baja (80,6%) y Espalda Baja (74,7%). En cambio los grupos osteomusculares menos castigados son Dedos (5,5%), Codo Izquierdo (16,6%) y ambos Tobillos, derecho e izquierdo(21,7%). ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 86 En todos los pacientes que presentaban síntomas osteomusculares la frecuencia de aparición más repetida fue “Ocasionalmente”. Las frecuencias de aparición “Frecuentemente” y “Siempre” suelen ser inferiores al 10%, salvo para los síntomas Cuello (13,4%), Espalda baja (13,4%) y Espalda alta (11,1%), que se presentan de manera “Frecuentemente”. Tabla3.Prevalencia y frecuencia de aparición de síntomas osteomusculares de una muestra de 217 usuarios de PVD incluidos en el estudio Musculares Frecuencia de aparición Prevalencia Nunca Ocasionalmente A menudo Frecuentemente Siempre Cuello 31 14,3% 95 43,8% 55 25,3% 29 13,4% 7 3,2% 186 85,7% Hombros Derecho 92 42,4% 64 29,5% 37 17,1% 21 9,7% 3 1,4% 125 57,6% Izquierdo 114 52,5% 64 29,5% 27 12,4% 11 5,1% 1 0,5% 103 47,5% Codo Derecho 165 76% 36 16,6% 6 2,8% 7 3,2% 3 1,4% 52 24% Izquierdo 181 83,4% 24 11,1% 6 2,8% 5 2,3% 1 0,5% 36 16,6% Mano- Muñeca Derecho 119 54,8% 75 34,6% 13 6% 10 4,6% 0 0% 98 45,2% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 87 Izquierdo 165 76% 34 15,7% 11 5,1% 5 2,3% 2 0,9% 52 24% Dedos 205 94,5% 6 2,8% 1 0,5% 5 2,3% 0 0% 12 5,5% Espalda Alta 55 25,3% 87 40,1% 41 18,9% 24 11,1% 10 4,6% 162 74,7% Espalda Baja 42 19,4% 90 41,5% 48 22,1% 29 13,4% 8 3,7% 175 80,6% Cadera 151 69,6% 49 22,6% 8 3,7% 6 2,8% 3 1,4% 66 30,4% Rodilla Derecho 136 62,7% 46 21,2% 24 11,1% 8 3,7% 3 1,4% 81 37,3% Izquierdo 146 67,3% 42 19,4% 20 9,2% 6 2,8% 3 1,4% 71 32,7% Piernas Derecho 139 64,1% 54 24,9% 18 8,3% 4 1,8% 2 0,9% 78 35,9% Izquierda 133 61,3% 64 29,5% 17 7,8% 3 1,4% 0 0% 84 38,7% Tobillos Derecho 170 78,3% 28 12,9% 17 7,8% 2 0,9% 0 0% 47 21,7% Izquierdo 170 78,3% 25 11,5% 16 7,4% 5 2,3% 1 0,5% 47 21,7% La tabla 4 podemos observar la intensidad con la que se presentan los síntomas osteomusculares. Los síntomas Cuello, con intensidad “Moderado”, (39,6%), Espalda ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 88 Alta (36,9%) y Espalda baja (33,6%), con intensidad “Leve”, son los que presentan mayor porcentaje. Elsíntomas con mayor porcentaje que presentan intensidad “Insoportable” es Espalda Baja (2,8%). Tabla 4.Intensidad de los síntomas osteomusculares para una muestra de 217 usuarios de PVD incluidos en el estudio Musculares Intensidad Nunca Leve Moderado Intenso Insoportable Cuello 32 14,7% 73 33,6% 86 39,6% 24 11,1% 2 0,9% Hombros Derecho 92 42,4% 52 24% 59 27,2% 12 5,5% 2 0,9% Izquierdo 114 52,5% 48 22,1% 39 18% 14 6,5% 2 0,9% Codo Derecho 165 76% 31 14,3% 17 7,8% 3 1,4% 1 0,5% Izquierdo 197 90,8% 14 6,5% 5 2,3% 1 0,5% 0 0% Mano- Muñeca Derecho 119 54,8% 68 31,3% 22 10,1% 8 3,7% 0 0% Izquierdo 165 76% 24 11,1% 24 11,1% 3 1,4% 1 0,5% Dedos 172 79,3% 30 13,8% 13 6% 2 0,9% 0 0% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 89 Espalda Alta 55 25,3% 80 36,9% 53 24,4% 27 12,4% 2 0,9% Espalda Baja 42 19,4% 73 33,6% 68 31,3% 28 12,9% 6 2,8% Cadera 151 69,6% 46 21,2% 11 5,1% 7 3,2% 2 0,9% Rodilla Derecho 135 62,2% 49 22,6% 22 10,1% 10 4,6% 1 0,5% Izquierdo 146 67,3% 44 20,3% 16 7,4% 10 4,6% 1 0,5% Piernas Derecha 138 63,6% 63 29% 12 5,5% 5 1,8% 0 0% Izquierda 133 61,3% 68 31,3% 14 6,5% 2 0,9% 0 0% Tobillos Derecho 170 78,3% 28 12,9% 15 6,9% 4 1,8% 0 0% Izquierdo 171 78,8% 31 14,3% 11 5,1% 3 1,4% 1 0,5% La prevalencia de síntomas visuales estratificados por sexo se representan en la figura 2, en los hombres los síntomas más frecuentes sonSensación de ver peor, Visiónborrosa en cerca, Picor y Enrojecimiento.En las mujeres los síntomas más frecuentes sonSensación de ver peor, Picor y Dolor de cabeza. No existen diferencias superiores al 10 % en las frecuencias de aparición entre hombres y mujeres. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 96 Figura 5.Usuario de lentes de contacto estratificado por sexo 4.3 Examen del puesto de trabajo En las siguientes figuras podemos observar los datos de riesgo ergonómico recopilados con la encuesta descrita en el apartado material y método, y realizada en el puesto de trabajo de los usuarios de PVD. Para facilitar su observación dividimos en 6 apartados la encuesta: pantallas, teclados, ratones, software, mobiliario y entorno. • Pantallas La mayor parte de los usuarios de PVD (96%) encuentra confortable el tamaño del texto que presenta el programa donde realizan su trabajo, consideran que los caracteres de la pantalla son legibles y claros (88%), y dicen tener una calidad de imagen buena (99%), libre de tintineos y parpadeos.Además están satisfechos con el tamaño de pantalla proporcionado (99%). Existe un pequeño número de usuarios (2%) que no tienen la capacidad en su pantalla de ajustar el brillo y el contraste, y un porcentaje mayor (12%) no tiene la opción de girar o inclinar la pantalla. Uno de los 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hombre Mujer SI NO ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 97 principales inconvenientes es la aparición de brillos y reflejos en la pantalla que lo sufren muchos usuarios (23%), a los cuales no les han proporcionado cubre pantallas (23%) para evitar las molestias. Figura 6 Figura 7 SI 96% NO 4% ¿Es el tamaño del texto cómodo para leer? SI 88% NO 12% ¿Son legibles y claros los caracteres? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 98 Figura 8 Figura 9 SI 99% NO 1% ¿Está la imagen estable, por ejemplo libre de tintineos y parpadeos? SI 99% NO 1% ¿Las medidas de la pantalla se ajustan a las necesidadesde uso? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 99 Figura 10 Figura 11 SI 98% NO 2% ¿Son ajustables el brillo/contraste? SI 88% NO 12% ¿La pantalla puede girar y/o inclinarse? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 100 Figura 12 Figura 13 SI 77% NO 23% ¿Está la pantalla libre de reflejos y brillos? SI 77% NO 23% ¿Le han proporcionado cubre-pantallas y están en buenas condiciones? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 101 • Teclados Para un 94% de usuarios el teclado es una parte separada del resto del equipo informático, solo un 6 % tienen un equipo informático con teclado y pantalla unidos. Los usuarios dicen tener una posición cómoda (97%) para teclear, y afirman tener una buena técnica de tecleado (97%), con lo que pueden desempeñar su trabajo de manera más eficiente. La mayoría de los teclados están en buen estado (94%) y los caracteres de las letras se pueden leer con facilidad. Si es importante que un 23% de los usuarios no dispongan de teclados con la opción de inclinarse, lo que al cabo de varias horas de trabajo puede provocar síntomas osteomusculares en manos y muñecas. Figura 14 SI 94% NO 6% ¿Está el teclado separado de la pantalla? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 102 Figura 15 Figura 16 SI 79% NO 21% ¿Se inclina el teclado? SI 97% NO 3% ¿Es posible encontrar una posición para teclear confortablemente? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 103 Figura 17 Figura 18 • Ratones SI 93% NO 7% ¿Tiene el usuario una buena técnica de uso del teclado? SI 94% NO 6% ¿Se pueden leer correctamente los caracteres en el teclado? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 104 En este apartado no solo se engloba los dispositivos periféricos comúnmente conocidos como ratones, que usan la mayoría de usuarios de ordenadores, sino que también se incluían dispositivos scroll, pantallas táctiles, tabletas de diseño,… Un 90% de usuarios consideraba su dispositivo adecuado para realizar su trabajo, un 96% considera la velocidad de movimiento del puntero adecuada y además un 93% de usuarios conocía como cambiar las características de velocidad y sensibilidad del ratón. Para un 98% de usuarios el ratón estaba a la distancia correcta del cuerpo para realizar el trabajo, pero un 22% de usuarios no disponía de apoyo para la muñeca y antebrazo, que sirve para disminuir la tensión de las articulaciones y hacer más ergonómica la postura de trabajo. Figura 19 SI 95% NO 5% ¿Es su dispositivo adecuado para la tarea a realizar? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 105 Figura 20 Figura 21 SI 98% NO 2% ¿Está el dispositivo situado cerca del usuario? SI 78% NO 22% ¿Existe apoyo para la muñeca y antebrazo? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 112 Figura 33 Figura 34 SI 91% NO 9% ¿Tiene la silla ruedas? SI 86% NO 14% ¿Está la silla correctamente ajustada? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 113 Figura 35 Figura 36 SI 88% NO 12% ¿Está la zona lumbar de la espalda apoyada en el respaldo de la silla? SI 95% NO 5% ¿Están los antebrazos en posición horizontal y los ojos aproximadamente a la misma altura que la parte superior de la pantalla visualización de datos? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 114 Figura 37 SI 90% NO 10% ¿Estás los pies firmemente apoyados en el suelo, sin demasiada presión del asiento en la parte trasera de las piernas? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 115 • Entorno Un 82% de usuarios afirma tener suficiente espacio en el puesto de trabajo para realizar movimientos o cambios de posición, y cuentan con un nivel de iluminación que consideran adecuado (72%), ni muy luminoso, ni muy oscuro. Un 75% de usuarios siente el nivel de aire adecuadamente y encuentra la temperatura confortable. Un 84% considera el nivel de ruido aceptable. Figura 38 SI 82% NO 18% ¿Hay espacio suficiente para cambiar de posición o realizar movimientos? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 116 Figura 39 Figura 40 SI 72% NO 28% ¿Es el nivel de luz adecuado, por ejemplo no muy luminoso o muy oscuro para trabajar confortablemente? SI 75% NO 25% ¿Se siente el aire adecuadamente? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 117 Figura 41 Figura 42 SI 75% NO 25% ¿El nivel de calor es confortable? SI 84% NO 16% ¿El nivel de ruido es confortable? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 118 4.4 Mejoras ergonómicas Una vez que se detectaron problemas ergonómicos en los puestos de trabajo se realizaron una serie de recomendaciones (anexo3) y se propusieron unas mejoras. En la tabla 6 podemos observar las mejoras que se realizaron a los usuarios donde se encontró riesgo ergonómico en pantallas. Los mejores resultados se obtuvieron en las mejoras de brillos y reflejos de las PVD (18,9%). No pudieron solucionarse ninguno de los problemas relacionados con ajustar las medidas de la pantalla y la capacidad de girar o inclinar la pantalla. Tabla 6.Mejoras ergonómicas en Pantalla ¿Han mejorado? SI NO No necesitan mejoras El tamaño del texto es cómodo para leer 7 3,2% 0 0% 210 96,8% Los caracteres son claros y legibles 15 6,9% 12 5,5% 190 87,6% Tintineo y parpadeo en la pantalla 2 0,9 1 0,5% 214 98,6% Ajuste de las medidas de la pantalla 0 0% 3 1,4% 214 98,6% Son ajustables brillo y contraste 0 0% 5 2,3% 212 97,7% La pantalla puede girarse o inclinarse 0 0% 26 12% 191 88% La pantalla está libre de brillos y reflejos 41 18,9% 9 4,1% 167 77% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 119 Tiene cubrepantallas y está en buenas condiciones 20 9,2% 22 10,1% 175 80,6% En la tabla 7 observamos que no se consiguen ninguna mejora para intentar solucionar que el teclado que separado de la pantalla, sin embargo se consiguen mejoras a la hora de buscar teclados que se inclinen y también se mejora la técnica de tecleado de los usuarios haciéndoles una serie de recomendaciones. Tabla 7 .Mejoras ergonómicas en Teclado ¿Han mejorado? SI NO No necesitan mejoras Teclado separado de la pantalla 0 0% 3 1,4% 214 98,6% Teclado se inclina 10 4,6% 22 10,1% 185 85,3% Es posible encontrar una posición para teclear confortablemente 5 2,3% 2 0,9% 210 96,8% Tiene el usuario una buena técnica de tecleado 10 4,6% 2 0,9% 205 94,5% Se leen correctamente los caracteres del teclado 2 0,9% 3 1,4% 212 97,7 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 120 Podemos observar en la tabla 8 la mejora que se consigue al localizar alfombrillas con apoyo para la muñeca y el antebrazo (12,9%). No pueden lograrse muchas mejoras en los demás ítems. Tabla 8.Mejoras ergonómicas en Ratones ¿Han mejorado? SI NO No necesitan mejoras El dispositivo es adecuado para la tarea 1 0,5% 6 2,8% 210 96,8% El dispositivo está situado cerca del usuario 1 0,5% 3 1,4% 213 98,2% Hay apoyo para la muñeca y el antebrazo 28 12,9% 5 2,3% 184 84,8% Trabaja el dispositivo a una velocidad adecuada para el usuario 1 0,5% 7 3,2% 209 96,3% Se pueden cambiar fácilmente los ajustes de velocidad y precisión del puntero 2 0,9% 10 4,6% 205 94,5% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 121 En las mejoras realizadas al software se consiguieron los mismos éxitos que fracasos (2,3%) Tabla 9.Mejoras ergonómicas en Software ¿Han mejorado? SI NO No necesitan mejoras Es el software adecuado para la tarea 5 2,3% 5 2,3% 207 95,4% En la tabla 10 vemos quese consigue ordenar el puesto de trabajo, de manera que el usuario pueda llegar adecuadamente a todo el material y equipamiento (9,2%). Tabla 10.Mejoras ergonómicas en Mobiliario ¿Han mejorado? SI NO No necesitan mejoras Es la superficie de trabajo lo suficientemente grande para todo el equipamiento necesario 10 4,6% 17 7,8% 190 87,6% Puede llegar adecuadamente a todo el material y equipamiento necesario para 20 9,2% 5 2,3% 192 88,5% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 128 En la tabla 16 destacamos que un 57,1% de usuarios lee papel impreso mientras trabaja de manera “Normalmente”, y un 1,8% dice hacerlo “Rara vez”. Por el contrario en la tabla 17 se pregunta por la lectura de papel manuscrito durante el trabajo, un 36,4% lo hace “A veces”, mientras que en el otro extremo un 6% lo hace “Siempre”. Tabla 14. ¿Con que frecuencia miras otros documentos? Frecuencia Porcentaje % A VECES 56 25,8 NORMALMENTE 100 46,1 NUNCA 8 3,7 RARA VEZ 12 5,5 SIEMPRE 41 18,9 TOTAL 217 100,0 Tabla 15. ¿Con que frecuencia miras al teclado cuando trabajas con el ordenador? Frecuencia Porcentaje % A VECES 64 29,5 NORMALMENTE 57 26,3 NUNCA 21 9,7 RARA VEZ 49 22,6 SIEMPRE 26 12,0 TOTAL 217 100,0 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 129 Tabla 16. ¿Con que frecuencia lees en papel impreso? Frecuencia Porcentaje % A VECES 46 21,2 NORMALMENTE 124 57,1 NUNCA 6 2,8 RARA VEZ 4 1,8 SIEMPRE 37 17,1 TOTAL 217 100,0 Tabla 17. ¿Con que frecuencia lees en papel manuscrito? Frecuencia Porcentaje % A VECES 79 36,4 NORMALMENTE 47 21,7 NUNCA 16 7,4 RARA VEZ 62 28,6 SIEMPRE 13 6,0 TOTAL 217 100,0 En la tabla 18 vemos que para un 30,9% estaban “Totalmente de acuerdo” al afirmar que la pantalla del ordenador quedaba frente a su cuerpo, y solo un 1,8% decían estar “En desacuerdo”. En la figura 47 se observa que un 27% de usuarios al mirar el ordenador tiene reflejos en su campo de visión, y a este 27% de usuarios se recomendó tapar los brillos con la mano, para ver si notaba más comodidad. En la tabla 19 un 76,1% de usuarios estaba “Totalmente en desacuerdo” de haber obtenido alguna mejora por tapar los brillos con la mano. En la tabla 20 se preguntaba si se podía ver la pantalla nítidamente mientras usaban su corrección habitual, un 41,5% estaba “Totalmente de acuerdo” y un 31,3% “De acuerdo”, solo un 1,4% estaba “En desacuerdo” ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 130 Podemos observar en la tabla 21 si los usuarios de PVD estaban situados confortablemente frente al ordenador. Un 23,5% estaban “De acuerdo”, frente a un 6,9% que están “En descuerdo”. En la tabla 22 se preguntaba si los usuarios de PVD usaban los brazos de la silla para apoyarse mientras usaban el teclado y el ratón. Un 58,1% estaban “Totalmente en desacuerdo”, y un 1,8% estaba “Parcialmente en desacuerdo”. La tabla 23 preguntaba si el usuario consideraba la silla confortable para trabajar con ordenador. Un 21,7% estaba “Parcialmente de acuerdo”, frente a un 7,8% que respondieron “En desacuerdo” y “Parcialmente en desacuerdo” En la tabla 24 vemos la frecuencia con la que los usuarios toman un descanso, un 35,5% lo hace cada 2 horas, un 32,3% cada 4 horas. Los usuarios que toman descansos cada media hora solo son un 3,2%. Figura 47 SI 27% NO 73% ¿Están los reflejos de las luces del techo o de la ventana en su campo de visión al mirar la pantalla del ordenador? ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 131 Tabla 18.Cuando trabajo con ordenador la pantalla queda frente a mi cuerpo Frecuencia Porcentaje % DE ACUERDO 55 25,3 EN DESACUERDO 4 1,8 NI A FAVOR NI EN CONTRA 7 3,2 PARCIALMENTE DE ACUERDO 27 12,4 PARCIALMENTE EN DESACUERDO 13 6,0 TOTALMENTE DE ACUERDO 67 30,9 TOTALMENTE EN DESACUERDO 44 20,3 TOTAL 217 100,0 Tabla 19.Tapando los brillos con la mano ha notado más comodidad Frecuencia Porcentaje % DE ACUERDO 22 10,1 EN DESACUERDO 3 1,4 NI A FAVOR NI EN CONTRA 4 1,8 PARCIALMENTE DE ACUERDO 7 3,2 PARCIALMENTE EN DESACUERDO 1 ,5 TOTALMENTE DE ACUERDO 17 7,8 TOTALMENTE EN DESACUERDO 163 75,1 TOTAL 217 100,0 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 132 Tabla 20.Puedo ver la pantalla de mi ordenador claramente (mientras uso gafas o lentes de contacto) Frecuencia Porcentaje % DE ACUERDO 68 31,3 EN DESACUERDO 3 1,4 NI A FAVOR NI EN CONTRA 19 8,8 PARCIALMENTE DE ACUERDO 13 6,0 PARCIALMENTE EN DESACUERDO 7 3,2 TOTALMENTE DE ACUERDO 90 41,5 TOTALMENTE EN DESACUERDO 17 7,8 TOTAL 217 100,0 Tabla 21.Mi espalda, especialmente las lumbares, esta confortablemente situada mientras trabajo con ordenador Frecuencia Porcentaje % DE ACUERDO 51 23,5 EN DESACUERDO 15 6,9 NI A FAVOR NI EN CONTRA 29 13,4 PARCIALMENTE DE ACUERDO 43 19,8 PARCIALMENTE EN DESACUERDO 21 9,7 TOTALMENTE DE ACUERDO 23 10,6 TOTALMENTE EN DESACUERDO 35 16,1 TOTAL 217 100,0 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 133 Tabla 22.Uso los brazos de la silla para apoyar mis brazos mientras escribo o uso el ratón Frecuencia Porcentaje % DE ACUERDO 11 5,1 EN DESACUERDO 31 14,3 NI A FAVOR NI EN CONTRA 13 6,0 PARCIALMENTE DE ACUERDO 18 8,3 PARCIALMENTE EN DESACUERDO 4 1,8 TOTALMENTE DE ACUERDO 14 6,5 TOTALMENTE EN DESACUERDO 126 58,1 TOTAL 217 100,0 Tabla 23.La silla que uso mientras trabajo con ordenador es muy confortable Frecuencia Porcentaje % DE ACUERDO 40 18,4 EN DESACUERDO 17 7,8 NI A FAVOR NI EN CONTRA 18 8,3 PARCIALMENTE DE ACUERDO 47 21,7 PARCIALMENTE EN DESACUERDO 17 7,8 TOTALMENTE DE ACUERDO 38 17,5 TOTALMENTE EN DESACUERDO 40 18,4 TOTAL 217 100,0 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 134 Tabla 24. ¿Con que frecuencia tomas un descanso cuando trabajas con ordenador? Frecuencia Porcentaje % CADA 2 HORAS 77 35,5 CADA 4 HORAS 70 32,3 CADA HORA 40 18,4 CADA MEDIA HORA 7 3,2 ME LEVANTO FRECUENTEMENTE 23 10,6 TOTAL 217 100,0 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 135 4.6 Variables Latentes 4.6.1 Fatiga visual La definición de astenopia: presencia de al menos un síntoma dos o tres veces por semana, se utilizó como patrón (gold standard) para calcular la especificidad y sensibilidad a partir de las puntuaciones obtenidas al aplicar en nuestro cuestionario la formula 𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷=∑i=1 18 (frecuencia de aparición del síntoma) x (intensidad del síntoma). Las puntuaciones obtenidas van desde 17 a 200, como podemos ver en la tabla 19. Conforme disminuye la puntuación aumenta la sensibilidad sin que se vea afectada la especificidad, pero con puntuaciones ≥ 62,50 la mejora de la sensibilidad va en detrimento de la especificidad. Observando el grafico buscamos un valor que nos proporcionara una alta sensibilidad sin perder especificidad, un punto idóneo de equilibrio seria 47,50 con una sensibilidad del 89,7% y una especificidad del 88,1%. Si se establece un punto de corte más bajo,aumenta la sensibilidad pero muchos trabajadores sin astenopia seríandiagnosticados como sintomáticos. Si por el contrario se escoge una puntuación más alta, muchos trabajadores con astenopia serían diagnosticados como asintomáticos. Con estos resultados se definen a trabajadores con astenopia aquellos que tienen una puntuación ≥ 47,50. La curva ROC nos sirve para valorar la eficacia diagnostica global del cuestionario, cuanto más cercano a 1 sea el área de la curva, se considera con mayor eficacia diagnostica. El área bajo la curva es 0,963 con un IC95% (0,939-0,987) y un p-valor ˂ 0,001. Estos valores indican una buena eficacia del cuestionario para diagnosticar astenopia. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 136 Tabla 25.Coordenadas de la curva Variables resultado de contraste: Puntuaciónsíntomas oculares Positivo si es mayor o igual que a Sensibilidad 1 - Especificidad 17,00 1,000 1,000 19,50 1,000 ,833 22,00 1,000 ,690 23,50 1,000 ,667 25,50 1,000 ,643 27,50 1,000 ,619 28,50 1,000 ,571 29,50 ,994 ,548 31,00 ,994 ,500 32,50 ,989 ,500 33,50 ,989 ,452 34,50 ,977 ,429 35,50 ,977 ,405 36,50 ,977 ,333 37,50 ,977 ,310 38,50 ,971 ,310 39,50 ,971 ,262 40,50 ,960 ,262 41,50 ,943 ,214 42,50 ,943 ,190 43,50 ,937 ,190 44,50 ,931 ,167 45,50 ,914 ,143 46,50 ,903 ,143 47,50 ,897 ,119 48,50 ,886 ,071 49,50 ,857 ,071 50,50 ,846 ,071 51,50 ,840 ,048 52,50 ,806 ,048 53,50 ,800 ,048 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 137 54,50 ,789 ,048 55,50 ,783 ,048 56,50 ,777 ,048 57,50 ,771 ,048 58,50 ,749 ,024 59,50 ,737 ,024 60,50 ,731 ,024 61,50 ,720 ,024 62,50 ,697 ,024 63,50 ,691 ,000 64,50 ,640 ,000 65,50 ,629 ,000 66,50 ,611 ,000 67,50 ,589 ,000 68,50 ,571 ,000 69,50 ,566 ,000 70,50 ,554 ,000 71,50 ,549 ,000 72,50 ,531 ,000 73,50 ,526 ,000 74,50 ,503 ,000 75,50 ,486 ,000 76,50 ,463 ,000 77,50 ,423 ,000 78,50 ,400 ,000 79,50 ,383 ,000 80,50 ,360 ,000 81,50 ,343 ,000 82,50 ,326 ,000 83,50 ,320 ,000 84,50 ,314 ,000 85,50 ,297 ,000 86,50 ,274 ,000 87,50 ,263 ,000 88,50 ,246 ,000 89,50 ,234 ,000 90,50 ,223 ,000 91,50 ,217 ,000 92,50 ,206 ,000 93,50 ,194 ,000 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 144 Área Error típ.a Sig. asintóticab Intervalo de confianza asintótico al 95% Límite inferior Límite superior ,945 ,015 ,000 ,915 ,974 La variable (o variables) de resultado de contraste: Puntuaciónsíntomas musculares tiene al menos un empate entre el grupo de estado real positivo y el grupo de estado real negativo. Los estadísticos pueden estar sesgados . a. Bajo el supuesto no paramétrico b. Hipótesis nula: área verdadera = 0,5 En la figura 49 podemos observar la prevalencia de personas diagnosticadas con fatiga muscular, un 69% de usuarios de PVD presentaban fatiga muscular, frente a un 31% que no la presentaban. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 145 Figura 49 4.6.3 AlteraciónOptométrica En tabla 27 se observa el porcentaje de usuarios de PVD que tienen alteradas o no las pruebas optométricas realizadas en el gabinete de nuestro centro. En las pruebas refractivas se consideraba como prueba alterada cuando existía una diferencia entre la compensación óptica habitual del paciente y la refracción realizada por nosotros. No hubo que realizar muchas compensaciones, se puede considerar que menos de un 35% de los pacientes iban mal compensados. La mayor parte de las alteraciones están en la corrección de la adición, con un 35,3% de pacientes con alteración. En las pruebas oculares destaca el alto número de pacientes que presentan alteración en el BUT (74,2%), y solo un 1,8% presenta alteración en la PIO. En las pruebas acomodativas los mayores porcentajes de pruebas alteradas se dan en el ARP (33,3%), ARN (22,2%) y FAM (22,2%). Destacamos en las pruebas binoculares el alto número de pacientes que presentan alteración en la VFPlejos (48,8%), seguido de la VFNcerca (21,7%) y la FV (18%) SI 69% NO 31% Fatiga muscular ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 146 Algunos valores optométricos no presentaban alteraciones significativas con respecto a los valores esperados por la bibliografía especializada. Tabla 27.Analisis descriptivo de las pruebas optométricas Normal Alterada Pruebas Refractivas Dif Esf RX en algún ojo 149 68,7% 68 31,3% Dif Cil RX en algún ojo 166 76,5% 51 23,5% Dif A** 123 64,7% 67 35,3% Pruebas Oculares PIO en algún ojo 213 98,2% 4 1,8% BUT 56 25,8% 161 74,2% Pruebas Acomodativas* AA en algún ojo 25 92,6% 2 7,4% FAM en algún ojo 21 77,8% 6 22,2% FAB 23 85,2 4 14,8 ARN 21 77,8% 6 22,2% ARP 18 66,7% 9 33,3% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 147 Pruebas Binoculares CT lejos No alteración CT cerca No alteración VFN lejos en algún valor 205 94,5% 12 5,5% VFP lejos en algún valor 111 51,2% 106 48,8% VFN cerca en algún valor 170 78,3% 47 21,7% VFP cerca en algún valor 184 84,8% 33 15,2% FV 178 82% 39 18% PPC algún valor 206 94,9% 11 5,1% Estereopsis No alteración AC/A No alteración *Los resultados para las pruebas acomodativas están realizados para una población de 27 usuarios de PVD menores de 38 años. ** Los resultados para la diferencia en la adición están calculados para una población de 190 usuarios de PVD mayores de 38 años. OD: ojo derecho; OI. Ojo izquierdo; Dif esf RX: diferencia en el componente esférico de la refracción; Dif cil RX: diferencia en el componente cilíndrico de la refracción; Dif A RX: diferencia en la adición de la refracción; PIO: presión intraocular; BUT: Tiempo de ruptura lagrimal; AA: amplitud de acomodación; FAM: flexibilidad acomodativa monocular; FAB: flexibilidad acomodativa binocular; ARN: acomodación relativa negativa, ARP: acomodación relativa positiva; CT: cover test; VFNbor/VFNrup/VFNrec: vergencia fusional negativa en borrosidad, ruptura y recobro; VFPbor/VFPrup/VFPrec: vergencia fusional positiva en borrosidad, ruptura y recobro; FV: flexibilidad de vergencia; PPCrup/PPCrec: punto próximo de convergencia en ruptura y recobro; AC/A: coeficiente AC/A calculado; D: dioptrías; ∆: dioptrías prismáticas; exo: exoforia; BE: base externa; BI: base interna; cpm: ciclos por minuto; mm Hg: milímetros de mercurio; ”: segundos de arco. ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 148 4.6.4 Riesgo ergonómico Se consideró que existía riesgo ergonómico si durante la realización del cuestionario de ergonomía se detectaba algún problema en la conformación del puesto de trabajo. El cuestionario de ergonomía tiene 6 apartados que están centrados en las partes más importantes del puesto de trabajo: pantalla, teclado, ratón, software, mobiliario y entorno. En la tabla 28 se detallan la prevalencia de usuarios con riesgo ergonómico. Cabe destacar que el número de usuarios con riesgo ergonómico es mayor del 50% en pantalla, mobiliario, entorno. El número de usuarios sin riesgo ergonómico es mayor del 50% en teclados, ratones y software. Los usuarios de PVD apenas presentan problemas ergonómicos con el software del programa de trabajo (4,6%), pero los mayores inconvenientes los tienen con la disposición del mobiliario y el entorno de la oficina o despacho (64,5%). Tabla 28. Análisis de riesgo ergonómico Normal Alterada Pantalla 85 39,2% 132 60,8% Teclados 150 69,1% 67 30,9% Ratones 149 68,7% 68 31,3% Software 207 95,4% 10 4,6% Mobiliario 77 35,5% 140 64,5% Entorno 78 139 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 149 35,9% 64,1% 4.6.5 Exposición Según el INSHT, es considerado usuario de PVD al trabajador que usa el ordenador más de 4 horas/día, así en la figura 50 podemos ver que un 82% de encuestados son usuarios de PVD frente a un 18% que no lo son. Figura 50 4.7 Relaciones entre variables Una vez analizadas todas las variables nos preguntamos si existe alguna relación entre ellas, que justifique los resultados obtenidos y nos ayude a crear un modelo para predecir futuros problemas en usuarios de PVD. Realizamos un análisis de las variables dicotómicas mediante tablas de contingencia, vemos la significación estadística mediante la prueba Chi cuadrado y el odds ratio con SI 82% NO 18% Usuario/No Usuario PVD ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 150 intervalo de confianza al 95%. Buscamos en los resultados significación estadística en los casos en que p≤0,05. En todas las tablas de contingencia realizadas no se observa significación estadística, salvo en las relaciones entre Usuario/No Usuario de PVD-fatiga visual SI/NO y Usuario/No Usuario-fatiga muscular SI/NO. Los usuarios de PVD tienen 2,611 veces más riesgo de tener fatiga visual y los usuarios de PVD tienen 2,089 veces más riesgo de tener fatiga muscular. Tabla 29.Presencia de fatiga visual en la muestra de 217 usuarios de PVD incluidos enel estudio, con el sexo: frecuencia absoluta, frecuencia relativa, OR e IC95% Astenopia OR (IC95%) NO SI Sexo Hombre n=106 24 22,6% 82 77,4% 1 Mujer n=111 31 27,9% 80 72,1% 1,324 (0,75-2,450) Total 55 25,3% 162 74,7% Tabla 30.Presencia de fatiga muscular en la muestra de 217 usuarios de PVD incluidos enel estudio, con el sexo: frecuencia absoluta, frecuencia relativa, OR e IC95% Fatiga muscular OR (IC95%) NO SI Sexo Hombre n=106 39 36,8% 67 63,2% 1 Mujer n=111 28 25,2% 83 74,8% 0,580 (0,324-1,038) Total 67 30,9% 150 69,1% ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 151 Tabla 31.Asociación de presencia de fatiga visual y resultados de las pruebas optométricas, en la muestra de 217 usuarios de PVD incluidos en el estudio: odds ratio e intervalo de confianza Astenopia OR (IC95%) NO SI Pruebas Refractivas Dif Esf RX en algún ojo NORMAL 32 21,5% 117 78,5% 1 ALTERADA 23 33,8% 45 66,2% 1,869 (0,989- 3,532) Dif Cil RX en algún ojo NORMAL 38 22,9% 128 77,1% 1 ALTERADA 17 33,3% 34 66,7% 1,684 (0,848- 3,343) Dif A** NORMAL 33 26,8% 90 73,2% 1 ALTERADA 17 25,4% 50 74,6% 0,927 (0,470- 1,830) Pruebas Oculares PIO en algún ojo NORMAL 54 25,4% 159 74,6% 1 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 152 ALTERADA 1 25% 3 75% O,981 (0,1-9,635) BUT NORMAL 15 26,8% 41 73,2% 1 ALTERADA 40 24,8% 121 75,2% 0,904 (0,453- 1,803) Pruebas Acomodativas* AA en algún ojo NORMAL 5 20% 20 80% 1 ALTERADA 0 0% 2 100% 0,8 (0,658- 0,973) FAM en algún ojo NORMAL 4 19% 17 81% 1 ALTERADA 1 16,7% 5 83,3% 0,85 (0,077-9,44) FAB NORMAL 4 17,4% 19 82,6% 1 ESTUDIO DE LOS EFECTOS EN LA SALUD VISUAL DEL TRABAJADOR CON PVD Y ANALISIS ERGONOMETRICO FARMACIA Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA FRANCISCO GONZALEZ SANABRIA 153 ALTERADA 1 25% 3 75% 1,583 (0,129- 19,422) ARN NORMAL 5 23,8% 16 76,2% 1 ALTERADA 0 0% 6 100% 0,762 (0,6-0,968) ARP NORMAL 4 22,2% 14 77,8% 1 ALTERADA 1 11,1% 8 88,9% 0,438 (0,041- 4,621) Pruebas Binoculares VFN lejos en algún valor NORMAL 51 24,9% 154 75,1% 1 ALTERADA 4 33,3% 8 66,7% 1,51 (0,436- 5,224) VFP lejos en algún valor NORMAL 28 25,2% 83 74,8% 1 ALTERADA 27 25,5% 79 74,5% 1,013 (0,549- 1,868)